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Parcours de soinsdans la MRC
Février 2012
Dr FINIELZ Paul06/2013
mardi 18 juin 2013
qu’est ce que la maladie rénale?
destruction progressive des reins sans aucun signe ressenti par le patient
quel est le rôle du rein?
filtre le sang et élimine les déchets toxiques dans les urines
fabrique des hormones (PA, Globules rouges, os)
mardi 18 juin 2013
La Maladie Rénale Chronique (MRC) est définie par
la présence pendant plus de 3 mois de marqueurs d’atteinte rénale (albuminurie, hématurie) ou une baisse
de la filtration glomérulaire estimée (en dessous de 60 ml/mn/1,73 m2)
Mal de Bright (début du XIX), urémie (début du XX)
mardi 18 juin 2013
La créatininémie est l’estimateur de la fonction rénale (filtration glomérulaire) le plus employé.
la formule du MDRD, la formule CKD-EPI: estiment le débit de filtration glomérulaire
la créatinine augmentele débit de filtration glomerulaire (clairance) diminue
=la fonction rénale se dégrade
mardi 18 juin 2013
mardi 18 juin 2013
Ile de la REUNION 01/2013incidence (nouveaux patients) X 2,7/métropoleprévalence (tous les patients): X 2,6/métropole
1406 dialysés (23 enfants)46% centre lourd
19% en UAD30% en AD
4% en dialyse péritonéale366 transplantés rénaux
Stade 5
de la
MRC
mardi 18 juin 2013
0
375
750
1125
1500
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
3363 57 59 54 51
81 96 107136
178222 229
252289 300 318 326 333 339 346
398359
411366375
397434
473512
560584
616 629652
685725
771 784819
841
893941
10021051
1101
1159
1242
1317
1406
Evolution du nombre des dialysés et des greffés de la Réunion (valeur au 1er janvier)
Nom
bre
des
dial
ysés
et d
es g
reffé
s
Années
Nombre de dialysés observésnombre de greffés suivis à la Réunion
Stade 5
de la
MRC
mardi 18 juin 2013
mardi 18 juin 2013
Stade 3 et 410% adultes DFG < 60 ml/mnou X40 nombre de patients en MRC5METROPOLE3 millionsREUNION70000
MRC 3 et 4
mardi 18 juin 2013
dépistage
diagnostic
évaluation initiale
traitement
suivi
Parcours de soins
mardi 18 juin 2013
Dépister la MRC Identifier la population à risque de maladie rénale chronique
➡diabète (8,8%)➡hypertension artérielle traitée ou non➡ âge > 60 ans➡obésité (IMC > 30 kg/m2)➡maladie cardio-vasculaire athéromateuse➡insuffisance cardiaque➡maladie de système ou auto-immune (lupus, vascularite, polyarthrite rhumatoïde…)➡affection urologique (uropathie obstructive, infections urinaires récidivantes…)➡antécédents familiaux de maladie rénale ayant évolué au stade d’insuffisance rénale chronique➡exposition à des toxiques professionnels (plomb, cadmium, mercure, solvants organiques)➡traitement néphrotoxique antérieur (AINS au long cours, chimiothérapie, radiothérapie…)
mardi 18 juin 2013
nombre de patients à dépister pour trouver une MRC (stade 3 à 5)
mardi 18 juin 2013
Diagnostic de la MRC
Confirmer le caractère chronique lorsque les signes persistent pendant plus de 3 mois
✓ DFG < 60ml/min/1,73 m2 et/ou
✓ albuminurie et/ou hématurie et/ou leucocyturie et/ou anomalie morphologique à l’échographie rénale
mardi 18 juin 2013
Evaluation de la MRCdiagnostic étiologique
évaluer le stade (3-5)
évaluer évolutivité
mettre en place ALD
définir stratégie de traitement et modalité de surveillance adaptée au patient(programme personnalisé de soin)
mardi 18 juin 2013
Traitement de la MRCBUT du traitement
- ralentir la progression de la MRC- prévenir le risque cardio vasculaire (15 fois plus d’évenements CV stade 5/stade 3)- prévenir les complications de la MRC
Information et éducation du patientConnaissance de la maladie, des traitementsApprentissage des mesures de néphroprotection, automédication, examens radiologiques, arrêt du tabacAutosurveillance : poids, pression artérielleApplication de mesures hygiéno-diététiques : activité physique régulière, alimentation équilibrée et surveillance :· apports caloriques (30 à 40 kcal/kg/j)· apports en sel (< 6 g/j)· apport en eau : proche 1,5 l/j, ni restreint, ni forcé, adapté à la soif et la diurèse· apports en protéines : modérément restreints stade 3b, 4 et 5
Si besoin, consultation diététique, programme ETP, accompagnement psychosocial, prise en charge en réseau
mardi 18 juin 2013
Traitement médicamenteux et vaccinations
Traitement classe antihypertenseur: Inhibiteur de l’enzyme de conversion (ou ARA II si intolérance ou contre-indication) si albuminurie et / ou HTA
Objectifs réduction de l’albuminurie et de la pression artérielle :· PAS < 140 mmHg et PAD < 90 mmHg en l’absence de diabète sucré ou d’albuminurie· PAS < 130 mmHg et PAD < 80 mmHg si diabète sucré ou albuminurie persistante Intensification traitements (bithérapie, trithérapie) si les objectifs thérapeutiques ne sont pas atteints
Prévention du risque cardio-vasculaire (lipides, risque thrombotique, aide médicamenteuse au sevrage tabagique)
Vaccination contre la grippe, hépatite B
mardi 18 juin 2013
À partir du stade 3B (DFG < 45 ml/min/1,73 m2)
Préservation du capital veineux
Traitement des complications :· anémie (recherche et traitement carence martiale associée ou autres déficits)· troubles phosphocalciques (carence vitamine D, hyperphosphorémie, hypocalcémie, hyperparathyroïdie)· rétention hydro-sodée, hyperkaliémie, acidose métabolique· dénutrition
A partir du stade 4 (DFG < 30ml/min/1,73m2 )
Préparation au traitement de suppléance, 1 an avant la date anticipée
mardi 18 juin 2013
Suivi de la MRC
mise en place par le PPS
consultations médecin généraliste et néphrologue régulièrement
mardi 18 juin 2013
34% des patients débutent l’hémodialyse dans un contexte d’urgence, 45,7% à la Réunion
20% des patients n’ont jamais vu de néphrologue, 27% à la Réunion
mardi 18 juin 2013
