Parkinson Trie

8/19/2019 Parkinson Trie

1/37


2/37

SEJARAHPada tahun 1817, James

Parkinson

"Lumpuh Getaran"(The

Shaking Palsy)

Pada 1!, Greenfield

dan Bosanquet

#enemukan ter$adi

degenerasi pada

su%stansia nigra

http://www.medicine.ukm.my/wiki/index.php/Image:JamesParkinson.jpg


3/37

DEFINISIGangguan neurodegerati&e yang

progresi' dari sistem sara' pusat

Seara patologis ditandai dengan

degenerasi ganglia %asalis terutama

pars ompata su%stansia nigra

(S*+) yang disertai adanya inklusi

sitoplasmik eosino'ilik (Ley %odies)


4/37

-


5/37

ETIOLOGI Tidak diketahui

.aktor /esiko 0sia

/as

Genetik

Lingkungan (Toksin, 2n'eksi, her%isida,

pestisida)Trauma

Stress


6/37

PATOFISIOLOGITeori ketidakseim%angan sara'dopaminergik dengan sara' kolinergik

Penurunan kadar dopamin aki%at

kematian neuron di pars kompakta

su%stansia nigra se%esar -34!35 yang

disertai adanya inklusi sitoplasmik

eosino'ilik (Le %odies) aki%atmulti'aktorial


7/37

Teori ketidakseim%angan $alur langsung

(eksitasi) dan $alur tidak langsug(inhi%isi)

6ipoakti'itas $alur langsunghiperakti'itas

$alur tak langsung output dari glo%uspalidus atau su%stansia nigra akan

meningkat Ge$ala 6ipokinesia


8/37

Strutures in the %rain related to Parkinsons disease 9asal ganglia a''et

normal mo&ement and alking: the su%stantia nigra produes the

neurotransmitter dopamine, and the glo%us pallidus a''ets mo&ement, %alane

and alking The thalamus is a relay station 'or %rain impulses, and the

ere%ellum a''ets musle oordination


9/37


10/37


11/37


12/37


13/37


14/37

KLASIFIKASI Primer idiopatik

Sekunder simtomatik Parkinsonism4plus (#ultiple

System ;egeneration)

Penyakit 6eredodegenerati'


15/37

GEJALA KLINIS= TRAP

Tremor saat %eristirahat

/igiditas

9radykinesia


16/37

Gejala Klinis...

Tremor /esting tremor %ertam%ah saat emosi

=asar 0 > 7 kalidetik

Pill rolling9eraal dari tangan dapat meluas ke rahang

/igiditas

6ipertoni pada seluruh gerakan


17/37

Gejala Klinis...

9radykinesia sulittidak dapat%er%alik dengan epat

#ask 'ae

=edipan mata %erkurang

6ipo'onia

6ipersali&asi


18/37

Gejala Klinis...

6ilangnya re'leks postural

=elemahan keseim%angan dan koordinasi,

sehingga pasien enderung ondong ke

depan atau ke %elakangSikap %ungkuk, kepala menunduk, dan

%ahu tidak tegap

Pada keadaan yang %uruk stop di

pertengahan langkah, posisi %eku ditempatatau re%ahan di $alan


19/37

Gejala Klinis...

Gangguan lain

#ikrogra'i

Sulit %angkit dari kursi atau %er%alik saat

tidur Sukar mengosongkan kandung kemih

Penurunan 'ungsi intelektual


20/37


21/37


22/37


23/37

DIAGNOSIS (Harrison

Neurology) ;itemukan ? dari tanda utama yaitu 01 Tremor saat istirahat

? /igiditas 9radykinesia


24/37

Tremor istirahat

Rigiditas

Bradikinesia

Kegagalan refleks postural

1

4

3

2

PossiblePossible : adanya 1 dari 4adanya 1 dari 4

ciri klinik utamaciri klinik utama

ProbableProbable : kombinasi dari: kombinasi dari2 ciri klinik utama (termasuk2 ciri klinik utama (termasuk

ciri klinik ke-4 atauciri klinik ke-4 atau1 dari ! ciri klinik pertama1 dari ! ciri klinik pertama

yang ter"adi secara asimetrisyang ter"adi secara asimetris

DefiniteDefinite : kombinasi ! dari: kombinasi ! dari

4 ciri klinik utama4 ciri klinik utama atau 2atau 2

ciri klinik dengan 1 ciri klinikciri klinik dengan 1 ciri klinik

yang ter"adi secara asimetrisyang ter"adi secara asimetris

Kriteria Hughes


25/37

DIAGNOSIS BANDING

Tremor esensial 6idrose'alus %ertekanan normal

Parkinsonism aki%at pengaruh o%at4o%tan Parkinsons Plus ;isorders


26/37

Pemeriksaan Penunjang

*euroimaging 0 +T4San, #/2

La%oratorium 0 Patologi


27/37


28/37

?8

#imptomatik

Konsep penatalaksanaan penyakit parkinson ($aters% 1&&&

Restoratif

'rotektif

Tu$uan pengo%atan 'armakologik pada

penyakit parkinson 0eringankan ge"ala

embatasi komplikasi

emperlambat degenerasi sistem nigrostriatal

emperlambat perburukan fungsional


29/37

Terapi Obat @%at yang %eker$a pada sistem ;opaminergik

+ar%idopale&odopaLe&odopa merupakan pengo%atan utama untuk penyakit parkinson ;i dalamotak le&odopa diru%ah men$adi dopamine @%at ini mengurangi tremor,kekakuan otot dan memper%aiki gerakan

+@#T inhi%itors

Antaapone (+omtan), Tolapone (Tasmar)

ntuk mengontrol 'luktuasi motor pada pasien yang menggunakan o%at


30/37

Terapi obat..


31/37

1

Le&odopaLe&odopa

AnCim dopa dekar%oksilaseAnCim dopa dekar%oksilase

;opamin;opamin

+ Penghambat

dopa dekarboksilase

Karbidopa

Benserazid

)e*odopa )e*odopa +opamin

AnCim dopa dekar%oksilase

enstimulasi "alurenstimulasi "alur direct direct (reseptor dopamin striatum +1(reseptor dopamin striatum +1

enghambat "alurenghambat "alur indirect indirect (reseptor dopamin striatum +2(reseptor dopamin striatum +2

ekanisme Ker"a )e*odopaekanisme Ker"a )e*odopa

Perifer Sentral

Blood brain barier Blood brain barier


32/37

?

opamin disimpan di sel saraf opamin disimpan di sel saraf

!gonis dopamin!gonis dopamin

opamin alamiopamin alami

"enyerupai pesan"enyerupai pesan

yang dikirim oleh dopamin alamiyang dikirim oleh dopamin alami

Pesan terhadapPesan terhadap

sel saraf penerimasel saraf penerima

#el saraf penerima

#el saraf pengirim

ekanisme Ker"a ,gonis +opaminekanisme Ker"a ,gonis +opamin(Tan% 2.(Tan% 2.

,ntagonis reseptor dopamin striatum +1,ntagonis reseptor dopamin striatum +1

,gonis dopamin menstimulasi reseptor dopamin striatum +2,gonis dopamin menstimulasi reseptor dopamin striatum +2


33/37

iberikan terapi simptomatik $ neuroprotektif iberikan terapi

neuroprotektif %

& !ntioksidan

& !gonis dopamin

Predominan

tremor %

'sia () tahun!mantadine

!ntikolinergik

Kegagalan fungsional

*a idak

*a idak

*a idak

'sia () tahun

& ,e-odopa .dipertim&

bangkan controlled

release

&

& !gonis opamin$Pramipepe/ole

& Kombinasi .!gonis dopamin+

,e-odopa dosis rendah04 ,e-odopa dosis konser-atif

.dipertimbangkan controlled

release0

,)/0RT, '3,T,),K#,3,,3


34/37

-

espon terhadap terapi

espon

baikespon elek $

tidak ada

respon

Wearing off iskinesia

& nhibitor 5"& Kombinasi

agonis

dopamin +

le-odopa

& !ntikolinergik& iet .protein0

& Penggantian

dengan

agonis

dopamin

& Penurunan dosis le-odopa

& Penambahan atau

peningkatan

dosis agonis

dopamin

& Penggantian dengan agonis

dopamin

&ipertimbangkan

tindakan bedah

& Peningkatandosis

& ipertim&

bangkan

diagnosis lain

osis rendahuntuk

pemeliha&

raan

mengontrol

geala


35/37

Terapi e!a" Talamotomi &entrolateral

Palidotomi

Transplantasi su%stansia nigra Stimulasi otak dalam


36/37

Rehabilitasi medik

#eningkatkan kualitas hidup penderita

dan mengham%at %ertam%ah %eratnya

ge$ala penyakit serta mengatasi masalah

se%agai %erikut 0


37/37

Documents

Parkinson Trie