La dispensation institutionnelle des soins de santé a grandement contribué à l’amélioration de l’état de santé de la population au Maroc en améliorant l’accès aux soins pour une proportion importante de la population. Or, partout dans le monde, cette option n’arrive pas à couvrir toute la population et devient de plus en plus coûteuse et peu efficace sans une composante communautaire au niveau institutionnel qui vient renforcer ce travail et combler l’écart entre les besoins et l’offre de services, surtout dans les zones éloignées ou d’accès difficile.

Au niveau national, le Maroc a connu, au cours des deux dernières décennies, une multiplication des interventions à caractère communautaire, qui représentent d’ailleurs une pratique courante connue depuis les années 1970.

Au niveau de la région de l’Oriental, la DRS, le cadre de sa mission de mise en œuvre de la politique nationale de santé au niveau régional, est en train d’élaborer son cadre d’action en matière de Santé Communautaire pour la période 2012-2016.

Ce cadre d’action a été élaboré en tenant compte d’une part des spécificités de la région avec, entre autres, sa démographie , sa situation géographique et sa vaste superficie mais également sur la base des résultats de l’analyse stratégique régionale à travers notamment les forces identifiées (existence de plan d’action régional de la réduction de la mortalité maternelle et néonatale 2012-2016 impliquant la société civil et les ONG, existence de plan stratégique régional en santé environnement impliquant les partenaires sociaux, constitution du comité régional de gestion de programmes de santé, réunions de coordination régulières et personnel motivé) et les réelles opportunités existantes (déconcentration/régionalisation, tissu associatif bien développé, fort engagement politique, participation communautaire bien développée et partenariat.

Le projet du cadre d’action, tel que nous l’avons conçu, concilie la vision, la mission, les principes et les objectifs de la DRS aux principes et aux processus de participation communautaire. Ainsi ce cadre d’action fait ressortir cinq orientations stratégiques (renforcement des capacités, partenariat et collaboration, gestion et communication du savoir, approche globale, suivi et évaluation) et trois secteurs d’action prioritaires (santé de la mère et de l’enfant, Santé-Environnement, prévention et lutte contre les maladies chroniques).

Les prochaines étapes consisteront à la mise en place d’un processus d’implantation et à l’élaboration, d’ici fin 2013, d’un plan opérationnel et d’un cadre de suivi et d’évaluation.

Enfin, il y a lieu de souligner qu’au cœur du concept de promotion de la santé et de santé communautaire se situe la participation, l’implication des gens. Les actions à identifier, à promouvoir, inscrivent la participation comme une condition de leur réussite et pour la plupart comme un critère de leur évaluation. Aussi, les premières actions à mettre en œuvre et à développer au niveau de la région consistent essentiellement à :

L’établissement du premier contact ; •

La constitution et la formation d’un comité de planification communautaire ;•

La collecte d’information ;•

L’élargissement du comité de planification ;•

La mise sur pied d’une coalition communautaire.•

La DRS de l’Oriental, en collaboration avec tous les services et les partenaires et ONG tels que Medicus Mundi Andalucia, mettra en œuvre tous ses efforts et ses ressources disponibles en vu de promouvoir la démarche et l’approche «santé communautaire» à travers la réalisation la plus judicieuse possible des actions nécessaires et indispensables conformément aux orientations stratégiques du Ministère de la Santé.

Dr KOUALA AbdelmalekDirecteur Régional de Santé

Région de l’Oriental

SANTE COMMUNAUTAIRE ET PROMOTION DE LA SANTE

E di to r ia lSommaireSommairePage 1 : La région de l’Oriental -Editorial : Santé communautaire et promotion de la santé.

Page 2 : La région de l’Oriental - Les modalités d’élaboration du bulletin.

- Expérience de la participation communautaire (SAMU-OR) au niveau de la province de Driouch.

Page 3 : La région de l’Oriental - Formation en techniques d’animation de groupe pour les professionnels de santé.

Page 4 : La région de l’Oriental - L’éducation parentale à la préfecture d’Oujda-Angad.

Page 5 : La région de l’Oriental - SAMU obstétrical rural à la province de Figuig.

Page 6 : La région de Tanger Tétouan متطوعة الهدروجي عائشة السيدة مع - حوارجماعاتيةمبصلحةاإلسعافالطبياملستعجل

اخلاصبالوالدةبجماعةتطفتالعرائش.

Page 7 : La région de Taza-Alhoceima-Taounate - La participation communautaire à la province de Guercif.

في اجليدة احلكامة رهان التشاركية - املقاربةقطاعالصحة.

Page 8 : La région de Souss Massa Draa- Rôle du comité régional de lutte contre le Sida dans la coordination des activités de lutte contre le Sida.

Page 9 : Stratégie centrale - Plan d’action national 2012-2016 pour accélérer la réduction de la mortalité maternelle et néonatale.

Page 10 : Stratégie centrale - Document de référence sur le développement et la promotion de la participation communautaire.

Page 11 : Participation de la société civile- Une voix pour le droit à la santé.- Urban HEART.

Page 12 : Participation de la société civile- Rencontre des associations pour participation en santé.

- Remerciements.

Participation Communautaire en SantéBulletin n° 3 - 2013 l Numéro spécial région Oriental

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EXPERIENCE DE LA PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE (SAMU-OR) AU

NIVEAU DE LA PROVINCE DE DRIOUCH

Face à un système de santé à déterminants très complexes connaissant des iniquités et inégalités majeures entre régions et milieux et une société à préoccupations et attentes de plus en plus accentuées, la promotion de l’approche Participation Communautaire à travers l’implantation des SAMU-OR au niveau des zones à faibles indicateurs de santé maternelle et infantile est devenue de nos jours un chantier stratégique incontournable pour le développement humain.

Cette perspective de changement social axée sur des personnes relais communautaires (PRC) volontaires choisis qui en plus de leurs qualités humaines sont formées et dotées de moyens nécessaires minimum afin de travailler en étroite collaboration avec les professionnels de santé pour contribuer à la réduction de MMNN. Toutes les étapes du processus SAMU-OR sont expliquées et partagées avec ces PRC depuis l’identification du problème jusqu’à l’évaluation des résultats afin de faciliter l’adhésion et l’implication de la population à cette approche.

Bien que l’impact de cette approche SAMU-OR est difficile à mesurer en terme d’accélération de la RMMNN, il convient de souligner que l’analyse des indicateurs de suivi des performances de la SMI au niveau du site BEN TAYEB n’a pas connu une nette amélioration depuis son implantation en juillet 2010 du fait d’obstacles et dysfonctionnements liés à l’environnement interne notamment :

Absence d’une structure hospitalière (maternité) •

et de laboratoire public ou privé au niveau de toute la province ;

Indisponibilité des moyens de mobilités du •

Ministère de la Santé (VTT 4x4,…) ;

Insuffisance en ressources humaines (pas de •

chauffeur, une seule sage femme) ;

Insuffisance en nombre de réunion de recyclage •

et de suivi/évaluation par défaut de financement ;

Mauvais choix de site (Ben Tayeb est parmi les •

communes à plus faible taux de pauvreté au niveau de la province) ;

Faible implication du personnel de santé ;•

Et à l’environnement externe :

Très faible taux de représentativité de la •

femme (2 femmes/12 PRC) ;

Obstacles socioculturels (la plupart des femmes •

référées par les PRC n’ont pas été vues ou examinées) ;

Absence de chauffeur permanant et de moyens •

de mobilités et d’évacuation au niveau de la commune ;

Tissu associatif féminin non développé ;•

Volontariat mal accepté par les personnes relais •

(Départ de certains PRC) ;

Absence de dar Al Oumouma au niveau de Ben •

Tayeb ;

Faible engagement de la commune.•

Dr OUKOUHOU Hassan

Médecin Chef du SIAAP

DMS de Driouch

LES MODALITES D’ELABORATION DU BULLETIN D’INFORMATION SUR LA

PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE

Ce bulletin vise la promotion et la mise en valeur de

bonnes pratiques en participation communautaire

développées par le Ministère de la Santé à travers

les DMS et DRS. Il peut servir d´espace de réflexion

ainsi qu’inspirer à d´autres territoires à répliquer ou

adapter les expériences réussies.

L’élaboration de ce document nécessite la mise en

place d’un système de coordination entre le niveau

central, régional et provincial, ainsi que d´autres

partenaires d´intérêt (organismes internationaux

et des associations à base communautaire, entre

autres).

La première conception et élaboration du bulletin a

été faite par un comité de pilotage (DHSA, DP, DMS

impliquées en l’approche), par la suite la coordination

de chaque numéro du bulletin a été assurée par la

DRS et la DMS de la région dont le bulletin a été

dédié. Le comité de coordination est choisi lors

d’une réunion d’évaluation du bulletin sortie et de

conception du prochain.

Pour ce numéro, c’est la région de l’Oriental en

concertation avec Medicus Mundi Andalucia qui

a assuré la coordination entre les autres DRS et

DMS pour la collecte, la sélection, la finalisation et

la validation des articles.

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FORMATION EN TECHNIQUES D’ANIMATION DE GROUPE POUR LES

PROFESSIONNELS DE SANTE

- Renforcer les compétences des participants

en matière d’outils de la communication de

base pour la promotion de la participation

communautaire en santé ;

- Renforcer les compétences et les capacités

des participants en matière des techniques

d’animation de groupe pour la promotion

communautaire en santé ;

L’atelier a été déroulé sous forme de travaux de

groupes, de jeux de rôle et des exposés présentés

par les formateurs.

A la fin de l’atelier, les participants ont été très

satisfaits par le contenu de formation et ils ont

exprimé leur volonté et leur engagement à

développer l’approche communautaire au niveau

de leurs centres de santé.

D’après l’entretien faite avec deux participants de

l’atelier : Mr.haddouch Mohammed et Dr.Bouaayach

Choukri ; les thèmes de la formations étaient

intéressants, fructueux, l’encadrement était

satisfaisant et la discussion riche et interactive mais

comme point à améliorer, la durée consacrée à cet

atelier était insuffisante par rapport au contenu de

la formation.

MMA a organisé un atelier de formation des

formateurs en techniques d’animation du groupe à

Tanger du 02/07/2012 au 04/07/2012 au profit du

personnel de santé de quatre régions du Royaume

(notre Délégation a été représentée par le médecin

chef du SIAAP et le point focal de l’approche

communautaire).

Le contenu de cette formation était très riche et

fructueux dont les thèmes discutés sont :

- La communication, sa définition, ses types,

ses composantes, ses éléments efficace et ses

obstacles ;

- L’andragogie, sa définition et ses conditions ;

- Les outils de la communication ;

- Les techniques d’animation de groupe.

Vu l’importance des techniques d’animation

du groupe dans la promotion de l’approche

communautaire à travers l’implication et l’action

de citoyens ainsi que l’intégration de leur

préoccupations dans le plan de développement

local du système de santé et tant donné que le grand

intérêt de notre délégation pour l’expérimentation

de cette approche au niveau de notre province, la

DMS a décidé d’organiser avec l’appui de Medicus

Mundi Andalucia un atelier de formation de trois

jours au profit du notre personnel (les animatrices

des programmes sanitaires, l’assistante sociale, la

technicienne d’hygiène et le personnel de santé

des sites de l’approche communautaire ; médecins,

chefs des unités de soins et sage femme) avec

comme objectifs :

- Améliorer les connaissances des participants

en matière de la communication, de ses

composantes, des éléments de la

communication efficace et de ses obstacles ;

Mlle. BENNOUNA SihamPoint focal de la Participation Communautaire

DMS Driouch

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L’EDUCATION PARENTALE A LA PREFECTURE D’OUJDA-ANGAD

Le développement et croissance physique,

psychologique et mentale de l’enfant ; La prévention

des maladies de l’enfant par des soins appropriés ;

Le recours aux soins de qualité délivrés par les

structures publiques ou privé concernant la mère

et l’enfant ; La nutrition ; L’environnement (hygiène –

Assainissement).

Aussi, le personnel de santé des sites choisis ont

été formés sur les TAG. Des visites de supervision

ont accompagné les différentes étapes du projet.

Cependant ce projet a connu depuis 2011 un arrêt

d’appui financier et absence d’accompagnement

des acteurs locaux. Nous pensons qu’il est temps

de redynamiser cette approche aussi importante

au niveau des zones éloignées et enclavées afin de

repositionner le rôle et la place de la communauté

dans la prise en charge de leur propre santé

et renforcer son action et de développer les

compétences individuelles. Opportunité offerte

actuellement avec notre partenaire leader en

matière de participation communautaire Medicus

Mundi Andalucia.

Aussi bien dans le plan d’action ministériel 2008-

2012 que celui de 2012-2016, la participation

communautaire a été inscrite comme une action

importante pour la promotion de la santé en milieu

rural et plus particulièrement en matière de la santé

maternelle et infantile.

Au niveau de la POA, dans le cadre du programme

de coopération Ministère de la Santé-Unicef, une

approche communautaire novatrice «Education

Parentale» a été introduite en juin 2008 au niveau

de cinq sites : deux sites ruraux (Mesferki et Sidi

Moussa) et trois en périurbain (Sidi yahya, Ennasr

2, El Amal) desservant une population d’environ

54000 habitants. Ce projet a fait appel à quatre

vingt agents de développement communautaire

(ADL). L’objectif était d’améliorer les connaissances

des parents en matière d’Éducation Parentale.

Développer les attitudes et pratiques des parents •

(compétences) :

Les cibles étaient pour le niveau primaire, des •

parents, enfants et familles et pour le niveau

secondaire étaient des professionnels de santé,

des relais institutionnels (Agriculture- Éducation

Nationale).

Développement social : secrétariat d’état de •

la famille et l’enfant, le ministère des affaires

islamiques, la société civile (ONG, les élus, les

médias…) et les relais communautaires.

Ces ADL ont bénéficié des sessions de formations

en matière de santé maternelle et infantile et

techniques de communication. Les principaux

domaines d’intervention sont :

Dr RAMDANI MalikaDMS d’Oujda-Angad

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SAMU OBSTETRICAL RURAL A LA PROVINCE DE FIGUIG EXPERIENCE DU

CERCLE DE BNITAJIT

parmi les membres de la localité joueront l’interface entre la population et les services de santé,

Les sages femmes des CSCA :

Sages femmes formées recyclées dans le domaine du SAMU ;

La réalisation de l’ensemble de ces interventions repose sur la mise en oeuvre des activités suivantes :

L’identification des femmes enceintes surtout les •

grossesses à risques ;

La coordination avec les sages femmes pour une •

meilleure prise en charge des femmes ;

Le traitement des appels téléphoniques :•

- L’analyse de la demande et de sa gravité : Femme en travail ? Présence de complication ou non ? Accouchement pressant? Antécédents obstétricaux ?

- La prise de décision pour l’évacuation de la femme soit vers la maison d’accouchement ou la maternité hospitalière (pour la plus part les sages femmes accompagne l’ambulancier au domicile de la femme pour un éventuel accouchement sur place).

Le démarrage en novembre 2010 avec 24 localités puis en 2012 en couvre 88 localités.

L’Introduction

L’accélération de la réduction de la mortalité maternelle et néonatale constitue un axe stratégique prioritaire dans le cadre du plan d’action ministériel 2012-2016, ainsi que l’implication des différents partenaires, à travers l’instauration et le renforcement de la participation communautaire et l’investissement sur les personnes relais.

La justification de l’approche communautaire à ce niveau :

La Délégation du Ministère de la Santé à la Province de Figuig et sur l’initiative du Ministère de la Santé a procédé à l’opérationnalisation de l’approche communautaire au niveau du Cercle de Beni Tajit avec la mise en place des personnes relais pour couvrir les localités situées dans des zones éloignées, enclavées avec problème d’accessibilité (19 localités sont enclavées et éloignées) service pour lequel la population est très satisfaite. Le cercle de BniTajit englobe 07 communes avec 03 CSCA : BniTajit, Bouanane et Talsint avec :

Une population totale de : 63636 / Une population •

de plus de 10km : 30937 ;

FMAR : 9380 / Naissances Attendues : 1499 •

soit 49%.

Les personnes relais : Ces personnes relais, choisis

Dr OUADIE Abdellah Délégué du Ministère de la SantéMr BENADDI Abdellouahhab point focal de participation communautaire

DMS de Figuig

Avant Après le lancement

2009 2010 2011 2012

Nbre de femmes ayant accouché au niveau des

maisons d’accouchements 449 493 484 536

Nbre de femmes enceintes référées à la

maternité hospitalière 64 92 127 113

Nbre de femmes enceintes référées par les relais

pour accouchement à la CSCA 00 02 40 17

Nbre de femmes enceintes référées par les relais

pour CPN à la CSCA 00 00 36 01

Nbre de femmes sensibilisées par les relais en

matière de la maternité sans risque 00 03 275 150

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سؤال : كيف كانت فكرة مشاركتك املصلحة بهذه التطوعي العمل في

ومتى بدأت العمل التطوعي ؟

وأنا السنتني تتجاوز ملدة : جواب أعمل في هذه املصلحة.

تعيشها التي امللموسة احلاجة من انطالقا الفكرة جاءت الساكنة عموما واملرأة على وجه اخلصوص وبالضبط الالتي يواجهن صعوبات خالل فترة احلمل، الوالدة وبعدها ففكرة أنه يعطى لنا هاتفا نقاال مفتوحا لالتصال مباشرة باملركز الصحي أكيد أنه سيقرب املسافة بيننا واملصالح الصحية العمل هذا في املشاركني من ألكون تشجعت وبالتالي اإلنساني بالدرجة األولى حيث يخص نساء املدشر اللذي أقطن فيه فهم ذوي قرابة لي ويضعن ثقتهم في فأنا كنت تلقيناها التي التكوينية الدورات حلضور متحمسة جد املعلومات توصيل ومحاولة باجلماعة الصحي باملركز

الصحية األساسية للساكنة.

سؤال : ما هي الفائدة من حضور هده الدورات التكوينية؟

جواب : إن للدورات التكوينية أهمية كبيرة لإلجابة على احملاور خالل من احلامل باملرأة للعناية تساؤالتنا كل التي تلقيناها - أهمية مراقبة احلمل - عالمات احلمل - عالمات اخلطورة خالل فترة احلمل الوالدة وما بعد الوالدة والتي تستدعي تدخل اإلسعاف الطبي املستعجل للوالدة كما أن خالل هده الدورات يتم التنسيق بيننا وسائق سيارة

اإلسعاف الطبي.

سؤال : كيف كانت التجربة التي خضتها في فترة العمل بهده املصلحة ؟

خيرا ومستبشرة فرحة كلها الساكنة كانت لقد : جواب لها نتعرض كنا التي املعوقات بعض لوال البادرة لهذه كمتطوعة في ثقتها الساكنة تفقد االستمرارية فعدم

جماعاتية.

خالصة

الطبي اإلسعاف مصلحة تبقى الراهنة الظروف هذه في املستعجل اخلاص بالوالدة في العالم القروي ضرورة ال ميكن االستغناء عليها لتقريب اخلدمات الطبية للساكنة وإغناء لساكنة مباشرة مشاركة تتم حيث اجلماعاتية املشاركة

العالم القروي في حتسني صحة األم والطفل.

في مدينة العرائش حاليا مصلحة اإلسعاف الطبي املستعجل متوقفة نظرا لتوقف وسيلة االتصال األساسية للعمل بهذه املصلحة وهي الهاتف النقال إال أننا نتطلع إليجاد احللول الالزمة إنشاء الله وبعونه للنهوض بهذه املصلحة في كل وكذلك بل كرفط وبني تطفت القرويتني اجلماعتني من توسيع دائرة العمل جلماعات محلية أخرى أال وهي جماعة بني عروس والريسانة الشمالية وذلك من خالل الدعم الذي توفره مدكيس مندي اندلسية والتي نشكرها على االهتمام الدائم والفعال في كل عمل يستهدف العناية وحتسني صحة

األم والطفل.

الطبي اإلسعاف بمصلحة جماعاتية متطوعة الهدروجي عائشة السيدة مع حوار المستعجل الخاص بالوالدة بجماعة تطفت بمدينة العرائش

السيدة سلمى الطويلمندوبية الصحة بإقليم العرائش

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LA PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE A LA PROVINCE DE GUERCIF

Royaume du Maroc s’est inscrit dans cette optique et particulièrement notre province de Guerif.

Au niveau provincial, elle s’est implantée en 2008 au niveau de deux sites la commune de Berkine et la commune de Ras Laksar avec 20 PRC qui ont joué un rôle important en matière de :

Sensibilisation des femmes enceintes sur •l’importance du suivi de la grossesse et de l’accouchement en milieu surveillé ;

Encouragement des femmes pour l’adoption des •méthodes contraceptives et leur relance en cas de retard ;

Ce qui a contribué à une amélioration des performances surtout en 2012 en matière de prise en charge de la mère et de l’enfant.

La création de SAMU-OR :

Dans le cadre d’une amélioration du programme de surveillance de la grossesse et de l’accouchement et pour atteindre les objectifs concernant la réduction de la mortalité maternelle et néonatale, l’implantation d’un dispositif d’intervention en ambulatoire qui vise à faciliter l’accès des femmes du monde rural aux structures de soins pour la prise en charge des accouchements et des complications maternelles et néonatales, était primordiale au niveau de deux sites choisis selon les critères de choix, la commune de SAKA et la commune de MEZGUITEM.

M. CHARFI Mohamadine et BEN MENNEN Soumia DMS de Guercif

L’approche communautaire est définie comme une pratique s’appliquant à la santé dans un système de solidarité et de dialogues :

Horizontale, entre pairs ;•

Verticale, entre couches professionnelles de •santé, couches sociales et génération d’âges ;

Durable, tenant compte des générations •présentes et futures.

Cette pratique repose sur :

Une base collective communautaire locale ;•

Un repérage collectif des problèmes et des •potentialités qui impliquent la population (diagnostic) et qui incluent les dynamiques sociales à l’œuvre dans la collectivité (ébauches de solutions, micro - réalisations et réseaux de solidarité) ;

La participation de tous les acteurs concernés •(décideurs, professionnels, usagers) ;

La communauté devient elle-même, un levier d’action et l’action communautaire peut être considérée comme une des dynamiques sociales de changement à travers lesquelles se mettent en place des mécanismes de compensation susceptibles de récupérer ou de construire de nouveaux équilibres, la santé ou le bien–être s’entendant comme cette recherche d’équilibre.

Dans le cadre de l’amélioration de l’état de santé de la population marocaine qui constitue la préoccupation majeure des politiques sanitaires ? Le

يضل مفهوم احلكامة اجليدة في جميع املجاالت وفي املجال الصحي باخلصوص صعب اإلدراك والفهم باعتبار حداثته.

احلديثة املقاولة وباخلصوص اخلاص القطاع من احلكامة اقتبست واملهيكلة. حاليا أصبحت املؤسسات الصحية تنهج أسلوب احلكامة

في تسيير وتدبير مواردها تدريجيا.تزايد في حاجياته أصبحت الذي املغربي املواطن إرضاء رهانات والعمل املتوفرة للموارد ترشيد للوقت ضياع وبدون تتطلب مستمر

على تعبئة موارد إضافية.من أجل نهج احلكامة اجليدة يجب :- ترسيخ املسؤولية وتوطيدها،

- تكريس الثقة في املؤسسات الصحية لدى املواطن ،- تعميق االستقاللية وتفويض االختصاصات والصالحيات،

- نهج التدبير املبني على النتائج واملساءلة،- تسهيل املساطر ،

- إلخ..........

ومن مقومات احلكامة اجليدة اعتماد املقاربة التشاركية على الصعيد امليداني تقوم على إسهام وإشراك ومشاركة كل الفاعلني واملعنيني في التخطيط والتدبير واإلجناز والتقييم لكل األنشطة، وذلك من أجل

حل اإلشكاليات الصحية.بدون توفير وحتفيز األطر الصحية الكفؤة لتدبير املرافق الصحية يبقي

مفهوم احلكامة اجليدة أو نهج املقاربة التشاركية مجرد شعارات. الشراء لكل فعلي إشراك يجب الصحة بقطاع الرقي أجل من قطاعات عمومية، مدني، أفراد، مجتمع القطاع من في والفاعلني

قطاع خاص.وباخلصوص املوارد البشرية املنتمية للقطاع وذلك عبر لقاءات تشاورية، ورشات تكوينية أو من أجل إجناز مخططات أو برامج عمل، بحوت

ميدانية وإجناز أنشطة.....من أجل دعم كل هذا يجب تشجيع إنشاء اجلمعيات التي تهتم بصحة املواطن ودعمها ومواكبتها بهدف املساهمة في تأطير املواطن لالهتمام

بصحته.محمد الشخط

إطار مبندوبية الصحة بتازة

المقاربة التشاركية رهان الحكامة الجيدة في قطاع الصحة

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RÔLE DU COMITÉ RÉGIONAL DE LUTTE CONTRE LE SIDA (CRILS) DANS LA COORDINATION DES ACTIVITES DE LUTTE CONTRE LE SIDA AU NIVEAU DE LA REGION SOUSS MASSA DRAA (RSMD)

•La coordination de la mise en œuvre d’une étudesocio-anthropologique sur les groupes vulnérables ainsi que d’autres études pilotées au niveau national (étude auprès des professionnelles du sexe) ;

•L’organisation de sessions de formation desformateurs des éducateurs pairs travaillant avec les associations dans le cadre de la prévention de proximité auprès des groupes les plus exposés tels que les professionnelles du sexe (PS) et les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes (HSH) ;

•L’organisationdesessionsdeformationdesformateursdes enseignants et éducateurs pairs dans le milieu scolaire ;

•L’organisationdesessionsdeformationdesformateursdes animateurs et animatrices des foyers féminins ;

•Organisation de sessions de formation desresponsables des associations et départements ministériels en matière de suivi évaluation ;

•Organisationderéunionsdeplaidoyerpourfaciliterlamise en œuvre des activités du PSR ;

•Organisation de campagnes de sensibilisationet dépistage VIH selon les sites et un calendrier déterminés par les membres du CRILS ;

•Mise en œuvre de la cartographie des sites defréquentation des PS et HSH ainsi que les acteurs qui travaillent avec ces groupes en vue d’instaurer la prévention combinée.

La composition du CRILS s’est renforcée au fil des années par l’implication des associations de développement local, associations de jeunes, associations féminines et de tous les départements ministériels concernés par cette problématique de la santé y compris le Ministère des Habous et les affaires islamiques.

Acquis et contraintes

Ce comité a permis grâce à l’implication de tous les intervenants de renforcer la complémentarité des intervenants, le partage des expériences et cibler les endroits et groupes nécessitant une couverture plus importante. Néanmoins, il persiste encore des aspects à renforcer tels que l’institutionnalisation du CRILS pour qu’il puisse disposer de budget de fonctionnement et soit indépendant du Ministère de la Santé.

Dr GUEZZAR Fatiha DRS de Souss Massa Deraa

Contexte

L’année 2002 a connu l’élaboration du premier plan stratégique régional de lutte contre le SIDA (PSR) pour la période 2002-2004 dans un processus participatif auquel ont pris part principalement les associations de lutte contre le sida et quelques départements ministériels à caractère social. L’un des principaux obstacles à une réponse efficace des différents secteurs au SIDA, identifiés lors de l’atelier d’élaboration du PSR était l’absence de coordination entre les différents intervenants d’où la recommandation de créer une instance de coordination régionale qui s’avère capitale au niveau de la RSMD qui enregistre 25% des cas de VIH/SIDA du Maroc et connait une concentration de l’épidémie chez les groupes les plus exposés au risque.

Objectif de la création du CRILS

•Assurerlacoordinationentrelesdifférentsintervenantspour :

- Garantir la complémentarité de toutes les interventions ainsi que leur cohérence avec les priorités du PSR ;

- Rationaliser les moyens ;

•Assurer le pilotage des activités transversalestelles que le suivi évaluation, les campagnes de sensibilisation et dépistage de l’infection VIH, la cartographie des intervenants et acteurs.

Fonctionnement du CRILS

Ce comité informel est domicilié au niveau du service de la santé publique et surveillance épidémiologique (Direction Régionale de la Santé) qui assure le secrétariat, la coordination et le fonctionnement. Une charte interne a été élaborée dés sa mise en place. Cette charte précise le profil des personnes qui représentent leurs secteurs qui doivent être désignées par leur département ou ONG en ayant le pouvoir de décision, les modalités de réunion du comité et des commissions.

Résultats

Depuis sa création le CRILS de la RSMD, grâce à l’appui du fond mondial de lutte contre le SIDA le paludisme et la tuberculose, a piloté un grand nombre d’activités dont les plus importantes sont :

•L’élaboration de03PSRdont le dernier couvrant lapériode 2012-2016 ;

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PLAN D’ACTION NATIONAL 2012-2016 POUR ACCELERER LA REDUCTION

DE LA MORTALITE MATERNELLE ET NEONATALE

interrégionaux de communication autour du PA

national de RMMN et d’orientation méthodologique

pour l’élaboration des plans d’action régionaux, les

seconds ateliers régionaux élargis à toute l’équipe

cadre régionale avec comme objectif l’élaboration

et la finalisation des plans d’action régionaux

suivis d’ateliers interrégionaux de validation de ces

derniers. L’organisation d’ateliers interrégionaux a

permis aux régions participantes un benchmarking

et un échange d’expériences et d’innovations.

Il est à signaler que le plan d’action national de RMMN

met l’accent sur la collaboration multisectorielle en

particulier entre Ministère de la Santé et celui de

l’Intérieur et la participation communautaire active

à travers l’extension d’une action prometteuse qui

vise à réduire les problèmes d’accès aux soins

inhérents aux problèmes socio-économiques et

géographiques qui est le SAMU obstétrical rural.

Ce dispositif, développé depuis 2010 au niveau de

24 provinces étendu en 2013 à 20 nouveaux sites,

vise à assurer la continuité de la prise en charge

du couple «mère-nouveau-né» depuis le domicile

jusqu’à la structure sanitaire, en l’occurrence

d’accouchement, la plus appropriée ; et ce en tissant

des liens de collaboration entre la communauté

représentée par les personnes relais et le Ministère

de la santé représentée par les sages-femmes des

maisons d’accouchements.

Tenant compte de la fin du compte à rebours pour

l’atteinte des 4ème et 5ème Objectifs du Millénaire

pour le Développement, le Ministère de la Santé

a mis en œuvre un plan d’action national 2012-

2016 pour accélérer la réduction de la mortalité

maternelle et néonatale. Ce plan qui se veut un plan

de consolidation des acquis, de renforcement de la

gestion de proximité et de ciblage des actions pour

le milieu rural et les zones sous-couvertes. Dans

ce cadre, le Ministère de la Santé représenté par la

DHSA a organisé des missions d’appui technique

et d’accompagnement des différentes régions dans

l’élaboration de leur plan d’action relatif à cette

priorité nationale.

La déclaration de Dubai en Janvier 2013 sur

l’initiative régionale «Sauver les vies des mères

et des enfants : relever le défi, pour accélérer les

progrès sur la voie de la réalisation des OMD 4

et 5», stipule entre autres l’engagement des pays

participants à mettre en œuvre un plan d’action

national pour la santé des enfants de moins de

cinq ans, des adolescentes et celle des mères

avec un ciblage des régions à faible couverture.

Dans ce sens, et conformément aux résultats de

l’Enquête Nationale Population et Santé de Famille

de 2011 du Ministère de la Santé, les zones sous-

couvertes en matière de santé maternelle et infanto-

juvénile; retenues prioritaires sont représentées

par l’Oriental, Marrakech- Tensift- Al Haouz, Tanger-

Tétouan, Souss- Massa- Daraa, Gharb- Chrarda- Bni

Hssein, Taza-Al Hoceima et Doukkala- Abda. Les

régions de Tadla- Azilal et de Meknès Tafilalt sont

également ciblées du fait de leur caractère rural, de

leur enclavement et inaccessibilité.

Ainsi, la DHSA en coordination avec la DP et

l’appui des trois Agences du Système des Nations

Unies au Maroc (OMS, UNICEF, UNFPA) et de la

Coopération Espagnole principalement Medicus

Mundi Andalucia, a organisé trois types d’ateliers au

niveau des neuf régions prioritaires. Les premiers

Dr HACHRI Hafid chef de la division des soins ambulatoires

Dr BOUSSEFIANE Mouna cadre à la division des soins ambulatoires

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ELABORATION DU DOCUMENT DE REFERENCE SUR LE DEVELOPPEMENT

ET LA PROMOTION DE LA PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE

publique, la santé de femmes et la santé

communautaire. En outre, il faut parler des

acteurs de la participation communautaire (la

citoyenneté, la société civile, les collectivités

locales, les professionnelles de santé, etc.)

•Lastratégienationaled’interventionensanté

communautaire, qui va contenir les principes

d’actuation, la définition de rôles de chaque sujet

intervenante.

•Les étapes et outils d’implantation des

approches communautaires, comme l’analyse

de données sanitaires et communautaires,

l’identification et priorisation des problèmes,

l’identification de projets communautaires, la

programmation de projets, la mise en œuvre et

suivi et l’évaluation.

•Les principales approches développés, tels

comme la Dar Al Oumouma, les expériences

de Personnes Relais Communautaires (PRC), le

SAMU Obstétricale Rurale, entre autres.

Le résultat sera un guide qui va promouvoir la

participation communautaire en santé et décrit les

modalités de mise en œuvre des interventions à

partir de l’expérience pratique des différents sujets

liés à la santé communautaire au Maroc.

Afin d’élaborer un document de référence sur la

participation et le développement des actions

communautaires au niveau national, deux ateliers

ont eu lieu à Tanger, le premier d’eux pendant le

12, 13 et 14 novembre 2012 ; et le deuxième, le 27,

28 février et 1 mars 2013. De plus, on a prévu un

troisième pour finaliser ce document de santé

communautaire.

Ces ateliers ont eu la participation active de différents

acteurs, publics et privés, de santé au Maroc, comme

la Direction de Population, organisatrice du projet ;

la Direction des Hôpitaux et des Soins Ambulatoires

(DHSA) ; la Direction de Réglementation et des

Contentieux (DRC) ; la Division de partenariat ; la

Direction de l’Epidémiologie et de Lutte contre les

Maladies (DELM) ; l’Institut National de l’Administration

Sanitaire (INAS) ; la Direction Régionale de Santé

(DRS) de Taza-Alhoceima-Taounat ; la DRS de

Souss-Massa-Deraa ; la DRS de Tanger-Tétouan ;

la DRS de l’Oriental ; la Délégation Provinciale du

Ministère de Santé (DMS) de Tétouan ; la DMS de

Chefchaouen ; la DMS de Haouz ; la DMS de Nador

; la DMS de Tanger ; la DMS de Taza ; et, finalement,

Medicus Mundi Andalucía.

Le déroulement de ces ateliers a consisté dans

des travaux de groupes par rapport aux thèmes du

document qui résultera de ces réunions, lesquels

sont : «Concepts en santé communautaires et

vision stratégique du Ministère de Santé» et «Outils

d’implantation des actions». À la suite de ces

groupes de travail, on recueille des remarques

et des recommandations à tenir compte pour les

successifs ateliers et pour l’élaboration du guide.

Par conséquent, le guide de santé communautaire

est actuellement en élaboration. Néanmoins, on peut

ébaucher sa structure, laquelle va se composer de

quatre parties donc :

•Le concept de santé communautaire, avec la

spécification des concepts comme la santé

Mme. MORON Alba

Medicus Mundi Andalucia

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UNE VOIX POUR LE DROIT A LA SANTEdu droit à la santé au Maroc, tel qu’il a été stipulé dans la nouvelle constitution votée en juillet 2011.

Il cible les acteurs associatifs, les professionnels de santé, les institutions publiques, les autorités gouvernementales et le grand public.

Le comité de rédaction du journal offre à ses lecteurs une gamme non négligeable de thématiques qui traitent des problématiques de la santé des citoyennes et citoyens marocains sous une approche de droit.

Parmi les rubriques proposées, il y a et des conventions et des déclarations du droit à la santé, des actualités en matière de droit à la santé, des rapports thématiques, des conférences, des séminaires et des tables rondes organisées par le CODS, etc.

Le premier numéro a traité la thématique du «Droit à la santé» et le deuxième numéro, en cours d’élaboration traite celle de «La politique des médicaments».

Nous espérons que ce bulletin soit une voix à deux directions, l’une mène vers les décideurs pour qu’ils agissent en faveur du citoyen et l’autre arrive au citoyen pour qu’il sache son droit en matière de santé et pour qu’il lutte pour y arriver.

Dans le cadre de la CONVENTION 10-CO1-097 intitulée «Amélioration des indicateurs de santé maternelle et infantile au Maroc et en Mauritanie dans les secteurs d´infrastructures sociales et services (renforcement de compétences et appui à la société civile) à travers des projets de développement» cofinancée par Medicus Mundi Andalucia et l’Agence Espagnole de Coopération Internationale pour le Développement (AECID), un projet nommé «Promotion des Actions Associatives pour la Défense du Droit à la Santé» est en cours d’exécution en partenariat Collectif des ONG pour le Droit à la Santé (CODS) qu’est une plate forme d’associations de défense des droits humains et des droits des femmes fondée en 2009 composée de 4 organisations nationales à but non lucrative et de large expérience en la lutte pour les droits de l’Homme et dont les noms sont : Association Marocaine des Droits de l’Homme (AMDH), Organisation Marocaine des Droits de l’Homme (OMDH), Union de l’Action Féminine (UAF) et l’Organisation Panafricaine de Lutte contre le Sida (OPALS).

Le CODS considère que la lutte pour la promotion du droit à la santé est l’une de ses fonctions principales :

•Savisionestlaprotectionsocialedetouslescitoyenset citoyennes selon une approche universelle ;

•Samissionestladéfensedudroitàlasantéselonunestratégie qui met en exergue une perspective droit, équité, genre et qualité et la promotion d’un système de santé universel ;

•Sastratégiesebasesurdesactionsdeconscientisationdes individus et des groupes, de sensibilisation des décideurs politiques et gouvernementaux et de renforcer la capacité des organisations de la société civile, des acteurs et des professionnels du secteur de la santé dans la défense du droit à la santé.

Parmi les réalisations du CODS nous trouvons le journal informationnel «Voix et droit» lancé le mois de mai 2013.

Ce journal est un outil d’information et d’éducation mais aussi de promotion et de plaidoyer en faveur de l’application Mme. HAJAJ Jawhara

medicus mundi andalucia

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URBAN HEART : OUTIL D’EVALUATION ET DE REPONSE D’EQUITE EN SANTE DE L’OMSL’EQUITE EN SANTE AU CŒUR DE LA DECISION

prioritaires grâce à une participation communautaire ; •Orienter les décideurs vers le développement

des interventions stratégiques visant à réduire les inégalités de santé.

Urban HEART à Salé

Le choix de l’arrondissement Bab Lamrissa à Salé pour mener l’expérience d’UH a été fait à la base du fort taux des inégalités sociales entre ses quatre quartiers. Le processus de mise en place de l’approche respecte les étapes suivantes : Constitution de l’équipe provinciale UH pour l’identification participative des axes de réflexion et indicateurs clés. Un diagnostic communautaire participatif s’avère important pour avoir des données actualisées et surtout qui couvre tout le territoire concerné. Suivi d’une étape d’hiérarchisation les disparités et les gradients en termes d’équité en santé, en mettant l’accent sur les tendances et les poches d’inégalités profondes, et sur la compréhension des causes et des conséquences de ces inégalités. Et en fin, déterminer les meilleures réponses, cette étape est à caractère hautement consultatif et doit associer les secteurs pertinents et les habitants.

Urban HEART, Outil d’évaluation et de réponse d’équité en santé, est un outil pour aider les responsables au niveau local et national pour identifier les inégalités de santé et pour planifier des actions pour les réduire. Se basant sur les faits et les évidences produits par la Commission sur les Déterminant Sociaux de l’OMS, Urban HEART contribue à encourager les décideurs politiques pour développer une approche holistique pour traiter de l’iniquité en santé.

Depuis son lancement en 2008, l’outil a été amélioré grâce aux sept (07) expériences pilotes menées entre 2008 et 2009. Entre 2011 et 2012 Urban HEART a été implanté dans quinze (15) autres site dont le Maroc au niveau du site de la ville de Salé, dans le cadre de la collaboration du Ministère de la Santé et le bureau régional d’EMRO de l’OMS.

Mettant comme principale but, de rendre visible l’effet de l’urbanisation sur les inégalités en santé de la population, l’outil Urban HEART a pour objectifs de :

•Promouvoir l’équitéensantéenmettant l’accentsurles Déterminants Sociaux de la Santé ;

•Elaborerunpland’actionpourcomblerleslacunes

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RENCONTRE DES ASSOCIATIONS POUR PARTICIPATION EN SANTEMedicus Mundi et financé par l’AECID ;

- Présentation du projet de partenariat entre Medicus Mundi et UAF d’une part et d’une autre part Medicus Mundi et le Réseau des Marocian pour le Droit à la Santé ;

- Présentat ion du projet part ic ipat ion communautaire en santé ;

Des associations comme «Mère et enfant» de Chefchaouen ainsi que celle de «Adrar» de Taza ont partagé leurs magnifiques expériences avec l’assistance ce qui a entamé un vrai intérêt et un grand débat de la part des présents(es) qui ont eux aussi parlé de leurs expériences et aussi de leurs problèmes, Fatima Zohra el Ouazani de sa part a parlé de son expérience en tant que élue communautaire et présidente d’une association qui œuvre dans le monde rurale ; elle a évoqué le problème du dispensaire dans la commune rurale de Snada qui n’est pas du tout fonctionnel, elle aussi a parlé du problème des suicides des jeunes filles dans la dite commune .

Nos recommandations de cette rencontre sont :

- Renforcer l’approche droit dans les actions de la société civile et être conscient des obligations de l’état garante de la santé et la participation dans le contexte de la nouvelle constitution.

- Renforcer le besoin des associations pour travailler et réaliser les actions de développement et surtout celui de la santé, l’importance de l’échange d’expériences (visites) pour renforcer l’apprentissage conjoint est très important dans le travail des associations aussi.

Au nom du réseau des associations de développement de la région d’Al-Hoceima et au nom de celui des associations Al Amal et AEO nous tenons à remercier Medicus Mundi et UAF pour l’invitation à la rencontre de Tanger espérons continuer à travailler ensemble sur plusieurs thèmes et sujets concernant la Santé et le droit à la santé.

Mme BEN KACHOUH Souad R.A.D.R.A

Le Réseau des Associations de Développement de la Région d’Al-Hoceima dont l’association Accueil Ecoute et Orientation et l’association Al Amal pour l’intégration de la femme rurale à Snada ont participé à la rencontre des associations pour participation en santé organisée à Tanger le 21 juin 2013 et dont le but est l’échange des expériences en participation communautaire afin de promouvoir l’approche dans le reste des régions aussi à Al Hoceima dont fait partie le Réseau R.A.D.R.A partenaire de l’U.A.F Rabat et Medicus Mundi et qui a organisé une première campagne de sensibilisation sur le droit à la santé dans les douars de la région dont plusieurs femmes étaient bénéficiaires.

La rencontre de Tanger était une expérience intéressante pour le réseau surtout qu’elle vise aussi l’appui des initiatives locales de participation communautaire et le fait de préparer un plan de formation dont plusieurs associations au niveau de notre région ont besoin et aussi le renforcement des associations dans sa participation en santé et dans le droit à la santé.

Medicus Mundi exécute le projet dans plusieurs régions et la région de Taza Al Hoceima Taounat est concernée ; Le réseau des associations de développement de la région d’Al-Hoceima après avoir organisé une campagne de sensibilisation sur le droit à la santé est entrain de préparer des activités en partenariat avec Medicus Mundi, les activités consiste en : une table ronde et une pièce théâtrale sur le droit à la santé.

Le réseau R.AD.R.A a été représenté à cette rencontre par Ben Kachouh Souad, Présidente du réseau et présidente de l’association Accueil ecoute et Orientation à al Hoceima, et par Fatima Zohra Ouazani, trésorière du réseau et présidente de l’association Al Amal pour l’intégration de la femme rurale à Snada, la rencontre a débuté par un mot d’ouverture avec une présentation des objectifs de la réunion et le programme à exécuter.

La rencontre consistait en :

- Présentation du programme de coopération mené par

Table 1 : Les inégalités l en santé dans l’arrondissement urbaine de Bab Lamrissa – Salé

Quartiers/Indicateurs Médina Grand Sidi Moussa

Said Hajji Population recasée

Said Hajji Population Zone 14

Moyenne urbaine

Objectif national

Taux d’analphabétisme des pères de famille 36,1% 57,7% 42,1% 10,4% 19,7% 28,1

Accès à l’eau potable 60,0% 57,0% 96,6% 100,0% 88,8 % 100%

Assainissement 84,0% 68,0% 100,0% 100,0% 88,4% 100%

Tuberculose (100000H) 197,0 170,0 72,00 119 65

Consultation PostPartum 49,7 50,5 60,6 85,1 80

Mme JABAL SamiraOrganisation Mondiale de la Santé

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Remerciements

Comité de conception :Directions centrales du Ministère de Santé : •

- Dr ELAMRANI Salma : Direction de Population.

- M. MADKOUR Mohammed : Direction des Hôpitaux et des

Soins Ambulatoires.

Directions régionales du Ministère de la Santé :•

- Dr MERABET Mouad: DRS de Taza-Alhoceima-Taounat.

- Dr MOKIT Nezha : DRS de Tanger-Tétouan.

- Dr RAHHOU Ilyesse : DRS de l’Oriental.

- Dr GUEZZAR Fatiha : DRS de Souss Massa Deraa.

Délégations provinciales :•

- Dr RAMDANI Malika : DMS d’Oujda.

- M. BENADDI Abdelouahab: DMS de Figuig.

- Mme BENNOUNA Siham : DMS de Driouch.

Medicus Mundi Andalucia.•

Coordination entre les DRS et les DMS pour la collecte des articles :

- Dr MBAREK Mohammed : point focal régional de participation

communautaire à la DRS de l’Oriental.