PASA et UNITES ALZHEIMER - agree-asso.fragree-asso.fr/formations/2015/8-delamarre.pdf · renforcer le déploiement des UHR en EHPAD… ... de santé de la personne ... – Intégration

PASA et UNITES ALZHEIMER

Qu‘attendre d’une unité Alzheimer ? Quelle organisation est efficace ?

Doit-on revoir les critères d’évaluation ?

Florence DELAMARRE DAMIER Gériatre CH CHOLET (Consultation mémoire) et médecin coordonnateur d’EHPAD

Bonne nouvelle !

Mesure 26 : poursuivre le

déploiement des PASA et inscrire cette offre au sein

des filières de soin et accompagnement de droit commun DGCS CNSA Mesure 27 : poursuivre et

renforcer le déploiement des UHR en EHPAD…


Qu’attendre d’une unité Alzheimer ?

Le PASA = un accueil de jour interne à l’EHPAD (Mesure 16 du plan Alzheimer 2008/2012)

L’UPAD : Unité pour Personnes Agées Désorientées = structure d’hébergement sécurisée, environnement adapté et activités adaptées pour améliorer le bien être.

Une façon individualisée de prendre soin

« Person centered care » de Kitwood. Dementia reconsidered, the person comes first Open university press 1997


Bakenji


Une architecture adaptée sécurisante, sans enfermer et qui doit ressembler à un environnement connu.

Comme l’ensemble de l’EHPAD

qui doit être adaptée aux besoins des résidents…

Ziezel relit l’adaptation architecturale aux actes de soins


Qu’attendre d’une unité Alzheimer ? Pour le résident du PASA ou de l’UPAD Remédier à la perception négative de

l’environnement qui n’est plus compris Redonner place au plaisir en passant par le

canal émotionnel Redonner confiance Lutter contre l'isolement, le repli sur soi, le

défaut de communication de la personne âgée (apathie, dépression, aphasie, etc.)

Stimuler les capacités résiduelles des résidents (motrices et psychiques).


Bakenji


Pour le résident du PASA ou de l’UPAD Par des techniques de soins

(communication, attitudes de soins, bientraitance), des interventions non médicamenteuses

Amélioration de la qualité de vie de la personne, et une aide au maintien des capacités restantes.

Différent de l’animation : « vie » à l institution sans modifier l’état de santé de la personne…


Bakenji


Lorsque la communication est préservée :

Informatique, lecture, atelier cognitif adapté au niveau et à la pathologie des participants, atelier réminiscence

Lorsque la communication est altérée :

Zoothérapie, aromathérapie , atelier culinaire, clown, musicothérapie, chant, rythme, arthérapie, danse, incitation au mouvement, jardin thérapeutique, atelier snoezelen, luminothérapie …

Réf. : «Outils Mobiqual Alzheimer SFGG et études

multidomaines résultats variables », Rovner, Steele et al.1996 ; Lichtenberg, Kemp-Havican et al. (2005) ; Volicer, Simard et al. (2006) ; Colombo, Vitali et al. (2007)



Etude TNM en EHPAD 306 résidents déments parmi 1369 de 16 EHPAD

Objectif = évaluer l'efficacité à court et moyen terme d'une stratégie de formation sur les SPCD à type d'agitation, d'agressivité et symptômes psychotiques

Questionnaire au médecin coordonnateur => inclusion de résidents : MMS<24, SPCD au moins 1 fois par semaine (évaluation par NPI-ES, échelle de Cohen-Mansfield)

Formation du personnel : « Quoi faire? », « Quoi éviter ? », groupe d'EHPAD formé/ témoins

Evaluation à 3 mois par psychologue à l'aveugle Résultats : réalisation possible d'études bien

conduites en EHPAD ; diminution significative des SPCD dans les EHPAD où le personnel a été formé / aucune diminution dans les EHPAD témoins


Outil Mobiqual Alzheimer


ETNA 3 JF DARTIGUES CMRR Bordeaux PHRC Objectif : évaluer l’efficacité à long terme (2

ans) de 3 TNM : stimulation cognitive collective, thérapie par réminiscence collective, et un programme de prise en charge individuelle

Question : retarder l’entrée dans la phase modérément sévère à sévère de la maladie en comparaison à un groupe de référence qui ne bénéficie pas de ces thérapies.

Population cible : sujets atteints de maladie d'Alzheimer au stade léger à modéré

Critères d’inclusion : âge de 55 ans et plus ; MMSE entre 16 et 26

Durée de l’étude : 2 ans Résultat : seule la prise en charge individuelle

est efficace Florence DELAMARRE DAMIER

Gériatre CH CHOLET (Consultation mémoire) et médecin coordonnateur d’EHPAD

Doit on revoir les critères d’évaluation des PASA ?

Les critères d’admission Réflexion en équipe soignante pluridisciplinaire Diagnostic, stade et retentissement (MMSE, GDS, bilan

neuropsychologique, évaluation ergo thérapeutique, dépendance du Résident ADL, AGGIR et évaluation gériatrique)

Consentement du résident et de sa famille recherché Projet de vie bien connu de l’équipe. Evaluation des troubles du comportement (NPI-ES). Fréquence au

moins une fois par semaine lors du mois précédent Une échelle mesurant la qualité de vie peut être proposée (QOL-AD) Absence de syndrome confusionnel (HAS) Ne relevant pas d’une UHR « Etre sociable ! »

• Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW: Studies of the illness in the aged. The index of ADL: a standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA 1963 ; 21 : 914-9.

• Lawton, M.P., and Brody, E.M. “Assessment of older people: Self-maintaining and instrumental activities of daily living.” Gerontologist 9:179-186, (1969). • QOLAD traduction et adaptation Novella et al

Florence DELAMARRE DAMIER



File d’active d’au moins 20 résidents Le NPI : évaluer précisément les symptômes, connaitre le

résident, partager de l’information, évaluer l’accompagnement (F fréquence) x (G gravité) >= 3, retentissement de 0 à 5 Productifs : idées délirantes, hallucinations, agitation, agressivité,

euphorie, désinhibition, irritabilité, instabilité de l’humeur, comportement moteur aberrant.

Affectifs : dépression et anxiété. Apathie, sommeil et appétit

Limites du NPI ES : utilisé au départ dans les essais cliniques, Formation adaptée, deux soignants, prendre en compte le contexte, peu adapté aux démences psychotiques .



Résidents Difficulté de « présélection » des résidents liés à la formation

initiale du personnel Tendance à la sous cotation des items à l’échelle du NPI-ES

mauvaise orientation du résident UHR Mélange de résidants présentant des SPCD productifs et non

productifs Nécessité de constituer différents groupes : « PASA

apathique», « PASA perturbateur » Le critère de mobilité n’est pas applicable

Florence DELAMARRE DAMIER



S’il n’y a plus de bénéfice du PASA vu en concertation pluridisciplinaire – Intégration progressive aux activités d’animation de l’EHPAD et à la vie

collective – Nouveau projet thérapeutique à mettre en place en concertation avec

l’équipe soignante de l’EHPAD Motifs de sortie dépend du type de PASA et de la typologie de la démence

– Aggravation des troubles du comportement (patients orientés vers une UHR) – Réduction des troubles du comportement, retour à l’EHPAD ou UPAD – Aggravation de la dépendance physique EHPAD – Décès – Autres : refus ou changement d’établissement



L’ EPP n’est pas assez développée au sein des EHPAD Réévaluation en équipe pluridisciplinaire avec réadaptation du plan

thérapeutique et du projet personnalisé doit être faite régulièrement (Tous les mois) – Evaluation de la participation aux ateliers – Evaluation du plaisir, de la qualité de vie – MMSE tous les 6 mois – NPI ES régulièrement (tous les mois) – Visite longue médecin traitant – Réévaluer les besoins médicamenteux – Evaluer la diminution du fardeau des aidants (moins de plaintes, Zarit) – Evaluer la diminution du « burn out » des équipes soignantes (Echelle de

Maslach)


Quelle organisation est efficace ?

PASA ou UPAD le suivi du cahier des charges ad integrum est il possible ?

Personnel – Risques psycho sociaux (Burn out ,Turn over préjudiciable aux

résidents , état dans l’état, personnel qui n’est pas toujours compris par le personnel de l’EHPAD)

– Vrai choix de travailler au PASA ou en UPAD pour fonctionner de façon autonome au niveau du personnel

Mode de fonctionnement du PASA – 5 jours sur 7 ? Fin à 16 h ? Down syndrom ou WE syndrom – Evolution vers des horaires plus adaptés aux résidents – Enfermement des résidents dans les unités dites sécurisées augmente

les SPCD


Quelle organisation est efficace ?

Pour le PASA et L’UPAD 1. Locaux spacieux 2. Equipe professionnelle et motivée 3. Bien préparer l’entrée avec la famille et l’équipe facilitera la sortie ! 4. Aménager les horaires le plus possible : we , soir 5. Eviter les résidents permanents 6. Accompagner l’équipe, transmissions avec med co et ide et

formations avec l’ensemble de l’EHPAD Pour l’UPAD

1. Bien préparer l’entrée avec la famille et l’équipe facilitera la sortie ! +++++++

2. UPAD car sociabilité difficile dans la partie EHPAD ? 3. Toilette doit pouvoir être faite par un soignant si deux soignants

prévoir la sortie pas de financement supplémentaire


Take home messages Quels indicateurs choisir pour suivre et évaluer l’efficacité de la prise en

charge au PASA ET UPAD ?

– Penser qualité de vie du résident et du personnel

• Burn out du personnel (échelle de Maslach) • QOL AD

– Rester gériatrique !

• Poids, autonomie, nutrition, chutes, nombre d’hospitalisations pour SPCD, cognition MMSE, SPCD NPI ES, taux de psychotropes, GDS, et Bouger !

– La prise en charge doit être individuelle adaptée au projet de vie et au projet de soin

du résident


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