PATHOLOGIE DES BOURSES

DOULEUR TESTICULAIRE AIGUE• Torsion du cordon spermatique• torsion hydatide• hydrocèle - pathologie canal péritonéo-vaginal• varicocèle• orchi-épidydimite

• tumeur du testicule• ectopie testiculaire

Torsion du cordon spermatique• Urgence vasculaire (délai, nombre de spire)• 2 pics de fréquence (mais à tout âge)

• nouveau-né (supra-vaginal)• adolescent

• douleur aiguë, brutale, intense, unilatérale, vomissements (20%), sans fièvre, ni SFU

• Testicule hyperalgique, rétracté à l’anneau– augmenté de volume– bourse non inflammatoire au début – abolition reflexe crémastérien

Torsion du cordon spermatique• Examen complémentaires : BU (+/- ECBU)– enfant : exploration chirurgicale car par

principe : « toute douleur testiculaire aiguë est une torsion jusqu’à preuve chirurgicale du contraire »

– adulte : échographie scrotale : doppler : vascularisation ?

• Intervention en urgence• Détorsion, fixation (orchidectomie si nécrose)• Orchidopexie controlatérale

Torsion hydatide• Relicat embryonnaire

• pôle sup testis ou épididymaire

• entre 7 et 13 ans (pic = 11 ans)• douleur progressive, peu intense– palpation nodule douloureux pôle sup– inflammation bourse après 24 à 48 h

• Exploration chirurgicale « de principe »– crainte torsion cordon spermatique, guérison plus

rapide– 50% des douleurs aiguës de l’enfant

HydrocèleEpanchement liquidien dans la vaginale

Augmentation de la bourse• clinique : trans-illumination (écho)– enfant :

• fréquent, syndrome viral, régressif• persistance canal péritonéo-vaginal perméable

– adulte : • secrétion par la vaginale ; échec ponction

• Cure chirurgicale : (ambulatoire) • enfant : cure HI (fermeture canal PV)• adulte : résection vaginale ou plicature

VaricocèleDilatation variqueuse des veines spermatiques 

gauches– anatomie veine spermatique gauche (veine rénale)– fréquent (20%)– complications :• douleurs (fin de journée, debout)• hypotrophie (enfant, adolescent)• hypofertilité (trop chaud)

– Traitement (80% succès)• Chirurgie : ligature ou clip sur veines, coelio, voie

inguinale• Radiologie interventionnelle : embolisation ou sclérose

Orchi-épididymite aiguëInfection urinaire localisée à l’épididyme et +/- au testicule– Bourse inflammatoire, testicule augmenté de

volume, douloureux– signes généraux : fièvre, frissons– signes mictionnels : BM, PK, impériosité– Sd inflammatoire (CRP, hyperleucocytose)

• BU et ECBU positifs : BGN +++– mais Chlamydiae possible (MST)

• Echographie, mais si doute : exploration chir.

Orchi-épididymite aiguë• Traitement :– antibiothérapie , double, bactéricide, 21 jours

Quinolones (Oflocet) +/- aminoside

– repos (hospitalisation)– Persistance :

• abcédation ? Diabètique, fonte purulente, orchidectomie

– ABth adaptée• séquelle : stérilité, douleur chronique• cause favorisante ? Sténose uréthrale– Dysurie, débitmétrie, fibro ou uréthrographie

Tumeur du testicule

• Rarement douloureux• augmentation taille et consistance• écho : lésion solide intra-parenchymateuse (95%

T maligne)• marqueurs : bétaHCG, alphaFP, LDH• traitement : orchidectomie voie inguinale• TDM thoraco-abdominal• +/- radio ou chimiothérapie

Ectopie testiculaire - ChryptorchidieFormation embryologique intra-abdominale– descente par canal péritonéo-vaginal– prématurité, 1 an– chaleur : moins fonctionnel, – dysplasie, cancer

• Testicule : palpable (canal ing.)• T. non palpable : ectopique ou absent ?– Bilatéral : sexe ? Bilan endocrino– Echo, TDM, IRM, artério, scinti etc = 0– coelioscopie explo

Ectopie testiculaire• Traitement :– entre 18 mois et 2 ans– cure chirurgicale +/- coelio– ambulatoire– parfois 2 temps (Fowler)– cure hernie associée– (traitement hormonal HCG)

• surveillance