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• I – Le nouveau-né prématuré1 –La prématurité2 –complications liées à la prématuritéa- immaturité de la thermorégulationb- hypoglycémiec- ictère d- infections e- anémief- détresse respiratoireg- pathologie liée à l’O2h- immaturité digestivei- complications neurologiques

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• < 37 semaines d’aménorrhée (c.à.d.. jusqu’à36+6)

– Prématurissime : < 26 SA– très grand prématuré : < 28 SA– grand prématuré : < 32 SA

• 60 à 65 000 naissances par an soit 7.4 % des naissances en France

• Augmentation : 1995 5.9 % / 2010 7.4%2

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•Prématurité provoquée( une sur deux)

•Prématurité spontanée

MOD 3 2010 DF 3 AP1415 MOD 3 DF

• pathologies maternelles(toxémie ,éclampsie, diabète, hémorragie…)

• pathologies fœtales(souffrance, malformations…)

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• causes mécaniques ( G multiple 20 %, malformations utérines,…)

• causes infectieuses( 20 à40% )

• causes accidentelles•Conditions socio-économiques(age , tabagisme, 5 AP1415 MOD 3 DF

• Âge gestationnel (Date des Dernières Règles)

• Échographie précoce

• Poids

• Critères morphologiques et 6

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• Enfant de petite taille, bien proportionné

• Peau fine, réseau vasculaire visible

• Panicule adipeux inexistant

• Membres minces, thorax étroit

• Os du crâne mous, fontanelles larges

• Lanugo abondant

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• a- hypothermie• b- hypoglycémie• c- ictère • d- infections • e- anémie• f- détresse respiratoire• g- pathologie liée à l’O2• h- immaturité digestive• i -complications neurologiques• j- difficultés relation parents bébé

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Due à :

• immaturité de la thermorégulation

• Tissu adipeux quasi inexistant

Entraîne pertes caloriques et

consommation accrue en oxygène

Incubateur + humidification

Surveillance Temp.++++9 AP1415 MOD 3 DF

• Les moyens de lutte :

– Incubateur(double paroi, tunnel, couverture plastique)

- Berceau chauffant

- Regrouper les soins

- Entre la couveuse et le berceau il est possible d’utiliser le baby-warmer 10

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• Glycémie < 0,40g/l (ou 2,5mmol/l)

Urgence médicale

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• Signes cliniquessomnolencerefus de boireconvulsions

• TTT= alimentation précoce perfusions

• Complications= coma

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• prématuré: plus à risque, traitement plus précoce= 80% des prématurés

• Cf. cours l’AP en maternité

13 AP1415 MOD 3 DF

• Infections foeto- maternelles• Infections néonatales secondaires

– Associées aux soins ( manu portées)

– Iatrogènes (cathéters)

Règles d’hygiène très strictesSurveillance rigoureuse

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• Signes cliniques :hyper ou hypothermieteint grisballonnement refus de s’alimentertrémulations

• Signes d’alerte: somnolencecyanosegeignementvomissementfontanelle tendue1515 AP1415 MOD 3 DF

Appauvrissement du sang en GR du aux :• prélèvements sanguins, • À l’immaturité du foie • À l’absence de stock de fer

prélèvements sanguins limités

TTT : érythropoïétine, fer ,

transfusion sanguine si besoin16

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Maladie des membranes hyalines (MMH) due à l’absence de surfactant

Corticoïdes, surfactant, ventilation assistée, oxygénothérapie

Apnées (arrêt respi. sup à 20s)dues àimmaturité des centres respiratoires +/-bradycardie, cyanose

monitorage, EEG, stimulation manuelle, traitement à base de caféine

Détresse respiratoire transitoire = tachypnée transitoire = ”Poumon

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EVALUATION DE LA DR

le score de Silverman• Balancement thoraco-abdominal, • Battement des ailes du nez, • Tirage, • Entonnoir xyphoidien, • Geignements.

on pourra retenir : " B.B Tire En Geignant ".

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• Fibroplasie rétrolentale (cécité néonatale par dégénérescence de la rétine)

• Dysplasie broncho- pulmonaire

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Réflexe succion déglutition non acquis < 34ème semaine

alimentation par sonde (PAS GAVAGE )

SurveillanceRésidus gastriques et

régurgitations Ballonnement abdominalAbdomen soupleAnses intestinales visiblesRetard d’émission du

méconium, sellesMOD 3 2010 DF 20

AP1415 MOD 3 DF

• Hémorragies péri et intraventriculaires

• Leucomalacies

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1. Les hémorragies :– 3 premiers jours de vie

– Vaisseaux très sensibles aux variations d’oxygène et de gaz carbonique ds le sang

– Diagnostic et surveillance de l’évolution par ETF (échographie transfontanellaire)

2. Les lésions ischémiques = leucomalacies péri ventriculaires(LPV)– Par absence d’irrigation sanguine d’une

partie du parenchyme cérébral

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• Le prématuré est un bébé extrêmement fragile dont la prise en charge nécessite beaucoup de rigueur dans :

- L’hygiène- La dextérité des soins- La douceur des manipulations

L’approche psychologique de l’enfant et de sa famille est indispensable

L’intégration des parents dans les soins doit 23