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22/12/2009
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PERITONITES AIGUES
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DEFINITION
Inflammations aigues ou chroniques du péritoine
Nombreux tableaux cliniques
Réactions particulières du péritoine auxagressions
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PHYSIOPATHOLOGIE (1)
Séreuse de surface = surface corporelle
Membrane semi-perméable
Activité de sécrétion et d’absorption
Sécrétion voisine du sérum
Absorption d’eau plus rapide que les gaz
Courants intra-péritonéaux préférentiels
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PHYSIOPATHOLOGIE (2)
Agent agressif
Hypervascularisation
Œdème
Épanchement louche
Épanchement purulent
Fausses membranes
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PHYSIOPATHOLOGIE (3)
CONSEQUENCES
Occlusion intestinale
Arrêt de l’absorption intestinale
Troisième secteur liquidien
Troubles généraux et biologiques
Etat de choc toxi-infectieux
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PHYSIOPATHOLOGIE (4)
3 TYPES DE PERITONITE
Péritonite chimique
Péritonite bactérienne (d’emblée septique)
Péritonite combinée
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PHYSIOPATHOLOGIE (5)
RETENTISSEMENT
Localisation pulmonaire (insuffisance respiratoire aigue, œdème lésionnel)
Troubles cardio-vasculaires
Insuffisance rénale aigue
Atteinte hépatique
décès
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ETIOLOGIES (1)
CAUSES RARES
Péritonites primitives
Péritonites tuberculeuses
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ETIOLOGIES (2)
Péritonites post-traumatiques
Perforation gastro-duodénale
Péritonite biliaire
Péritonite appendiculaire
Perforation colique
Perforation du grêle
Péritonites pelviennes
Péritonites post-opératoires
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CLINIQUE
Interrogatoire
Mécanisme de la douleur
Localisation initiale
Irradiation
Syndrome occlusif ou diarrhée
Examen clinique
Température, signes de choc
Défense voire contracture
Touchers pelviens
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Biologie (hyperleucocytose, CRP)
ASP (surtout debout et coupoles)
Échographie éventuelle
Scanner abdomino-pelvien
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PNEUMOPERITOINE
Coupoles
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PNEUMOPERITOINE
Face
couché
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FORMES PARTICULIERES
Péritonite asthénique
Péritonite post-opératoire, abcès cloisonné
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TRAITEMENT (1)
PRINCIPES GENERAUX (1)
Traitement médical : réanimation hydro-électrolytique, antibiotiques, aspiration digestive, sondage urinaire, voire réanimation si état de choc
Chirurgie
Par coelioscopie
Par laparotomie
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TRAITEMENT (2)
PRINCIPES GENERAUX (2)
Prélèvements bactériologiques
Exploration de la cavité abdominale
Entérovidange éventuelle
Traitement de la cause
Toilette péritonéale +++
Drainage des zones déclives ou à pression négative
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ASPECT PEROPERATOIRE
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TRAITEMENT (3)
TRAITEMENT DE LA CAUSE
Suture d’ulcère
Cholécystectomie, drainage biliaire
Appendicectomie
Suture ou résection de grêle
Colectomie, stomie
Salpingotomie, salpingectomie
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DRAINAGES
Drain tubulaire siliconé
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DRAINAGES
Drain
multitubulaire
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DRAINAGES
Lame multitubulaire
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DRAINAGES
Lame de DELBET
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DRAINAGES
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DRAINAGES
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DRAINAGES
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FERMETURE PARIETALE
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PLACE DE L’IDE
Le drainage chirurgical a pour but de drainer vers l’extérieur les épanchements qui peuvent se constituer au niveau de la région opérée.Il peut s’agir de transsudats séreux, d’épanchements hématiques ou purulents.Il peut être aspiratif (redon, drain pleural, système VAC) ou déclive (drain, lame), ou par capillarité (mèche)
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LE DRAINAGE ASPIRATIF
Réalisé à l’aide d’un drain multiperforé à son extrémité interne, qui communique à l’extérieur dans un bocal dans lequel il y a le vide.
L’étanchéité du système est primordiale
L’aspiration permet d’évacuer l’épanchement et de favoriser la diminution du volume de la cavité qui peut ainsi se collaber
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DRAINAGE ASPIRATIF
SURVEILLANCE :
du contrôle du témoin de vide
Quantification quotidienne
Aspect du liquide
Pansement
Surveillance orifice du redon et sa fixation
Vérifier la perméabilité du drain
Ablation sur prescription médicale
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DRAINAGE ASPIRATIF
Ne jamais réenfoncer un drain qui s’est extériorisé accidentellement
Si on voit des œillets, le drain n’étant plus fonctionnel, il pourra être retiré sur prescription
Si un drain s’arrête de donner brutalement, vérifier l’ensemble du système
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DRAINAGE PAR DECLIVITE
Moyen de drainage habituellement utilisé en chirurgie abdominale
L’évacuation des liquides est favorisé par la pesanteur et la pression interne des viscères
Il s’effectue à l’aide d’un drain tubulaire siliconé multiperforé à son extrémité interne et/ou à l’aide d’une lame multitubulaire ou non
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DRAINAGE PAR DECLIVITE
SURVEILLANCE
De la poche de recueil qui doit être fermée hermétiquement
Quantification, aspect
Mobilisation sur prescription médicale
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DRAINAGE PAR CAPILLARITE
Il s’effectue à l’aide de mèches (de gaze, alginates ou hydrofibres)
Il empêche la peau de se refermer sur une cavité non comblée qui risque de s’infecter
Il doit être changé tous les jours ou 2 jours, il ne doit pas être tassé (sauf pour hémostase)
L’usage d’antiseptique devient discutable
Il peut s’utiliser dans une grande cavité intra-abdominale ou dans un abcès de paroi post op