PESTICIDES ET SANTEPESTICIDES ET SANTEContexte International:

Activités de l’Organisation mondiale de la Santé

J. Pronczuk de Garbino, MDInternational Programme on Chemical Safety

Protection of the Human EnvironmentWorld Health Organization

1211 Genève 27 - Switzerland

Colloque Pesticides et Santé - Université de Montréal - CIRANO

19-21 Novembre 2003

……les seuls produits chimiques versés dans l'environnement les seuls produits chimiques versés dans l'environnement dans le but d`éliminer des organismes nocifs pour la santé dans le but d`éliminer des organismes nocifs pour la santé humaine, animale et végétalehumaine, animale et végétale

…dangers pour la santé humaine et l…dangers pour la santé humaine et l ’environnement’environnement

QuelleQuelle est lest l ’amplitude du problème pesticides’amplitude du problème pesticides--santé publique au niveau global?santé publique au niveau global?

… quelles sont ses caractéristiques?… quelles sont ses caractéristiques?

… et les solutions?… et les solutions?

PESTICIDESPESTICIDES

1972: 500.000 cas accidentels; 1% mortalité(20th Expert Committee on Insecticides, Genève, 1973)

1985: 1.000.000 cas non-intentionnels; 0.5- 2.0 %mortalité(Informal Consultation on Planning Strategy for the Prevention of Pesticide

Poisoning, Geneva, November 1985- WHO/VBC/86.962)

1.111.000 cas/ 20.000 décès (Area mortality reports) 873.000 cas/16.000 décès (Area morbidiy surveys)

1.057.000 cas/20.000 décès (National mortality statistics)834.000 cas/ 3.000 décès (Analyses of mortality statistics, accidental)

1990: 2.000.000 intentionnels; 1.000.000 non-intentionnels; 200.000 décès(Public Health Impact of Pesticides Used in Agriculture, Genève, 1990)

2003: nombre des intoxications inacceptables… estimations en cours

PESTICIDES ET SANTEPESTICIDES ET SANTEQuelques chiffres...Quelques chiffres...

Projet PLAGSALUD en Amérique Centrale (6 pays)Projet PLAGSALUD en Amérique Centrale (6 pays)

7.000 cas d7.000 cas d ’intoxication en 2000’intoxication en 2000

98% de sous98% de sous--rapportsrapports

Estimation: 400.000 cas/année Estimation: 400.000 cas/année

12 pesticides les plus importants12 pesticides les plus importants

Murray et al, Surveillance of Murray et al, Surveillance of pesticidepesticide--relatedrelatedillnessillness in in thethe developingdeveloping world: putting world: putting thethe data to data to workworkInt J Int J OccupOccup Environ Environ HealthHealth JulJul/Sep 2002/Sep 2002

Limitations dans l’analyse et interprétation des donnéesLimitations dans l’analyse et interprétation des données

AldicarbAldicarbAl Al PhosphidePhosphideCarbofuranCarbofuranChlorpyrifosChlorpyrifosEndosulfanEndosulfanEtoprophosEtoprophosMetamidophosMetamidophosMethomylMethomylMethylMethyl--parathionparathionMonocrotophosMonocrotophosParaquatParaquatTerbufosTerbufos

PESTICIDES ET SANTEPESTICIDES ET SANTEQuelques chiffres...Quelques chiffres...

L’évaluation du problème exige la considération de:

Circonstances d’exposition

Type des pesticides / formulations

Caractéristiques de populations exposées

Effets sur la santé humaine: prouvés et « suspectés »

Difficultés dans le diagnostic et traitement

Qualité des recherches et des études épidémiologiques

Et autres ...

PESTICIDES ET SANTE

PESTICIDES ET SANTECirconstances de l’exposition

Accidentelle Intentionnelle

Occupationnelle

“Arme chimique”

Environnementale Exposition “para-occupationnelle”

PESTICIDES ET SANTECirconstances de l’exposition

Environnementale• “Drift”, “overspray”, “off-gassing”, “leaching”…

• Utilisation intradomicilaire et dans le jardinage• Pêche aux pesticides

• Contamination des objets, du sol, des eaux et des aliments

Liés (suspicion) aux problèmes de santé:Neuroblastoma, lymphome, leucémie, anémie...Disruption endocrinologique (POPs) Cancer du sein et de la prostate“Multiple chemical sensitivity syndrome” (MCSS)Faible poids a la naissanceRéduction de l’allaitement

PESTICIDES ET SANTECirconstances de l’exposition: environnementale

Cas illustratif• Femme enceinte, 27 ans, arachnophobe, applique permethrine a la maison.

• Accouchement semaine 35: 2300g, coloration anormale de la peau, Apgar 0 et hypertension pulmonaire. Mort 48 h.

• Diagnostic: leucémie myéloïde congénitale

• Exposition trans-placentaire à Permethrine -effet sur les cellules hématopoïétiques du fœtus. Clivage du gène MLL. Translocations t (11;19) (q23;p13) dans les métaphases étudiées.

Borkhardt A et al Archives of Disease in Childhood, 2003:88:F436

Nouvelles classes chimiques– Fipronil, novaluron, thiametoxan,….

Grande variabilité des formulations– 800 ingrédients actifs et 21.000 formulations (USA)– Produits illégaux ou méconnus

“ Inertes ” et “ Impuretés” – Méthanol, toluène, surfactants– Dioxines

Mélanges de pesticides– Antagonisme/synergisme

PESTICIDES ET SANTEType de pesticides / formulations

WarfarinWarfarin//SuperwarfarinSuperwarfarinAmitrazAmitrazDEETDEETGlyphosateGlyphosatePhtalimidesPhtalimidesTrifluralineTrifluralineCyproconazoleCyproconazoleArsenicArsenicQuincloracQuinclorac“Mélanges”“Mélanges”

PESTICIDES ET SANTEPopulations exposées

50.000.000Travailleurs des plantations

500.000.000Travailleurs saisonniers

2.000.000.000 Familles des travailleurs

6.000.000.000Population “Non-exposée” = population du monde

GROUPES AVEC UNE SUSCEPTIBILITE SPECIALE...

PESTICIDES ET SANTEEffets sur la santé humaine

Aiguë: Intoxications

Chronique: CancerNeuropsychologique/Neuro-comportementalePolyneuropatiesEffets reproductifs...Immunologiques...Respiratoires Dermatoses

Effets subtils et complexes des expositions à bas niveaux Séquelles des intoxications aiguësPréoccupation à cause des POPs

PESTICIDES ET SANTEEffets sur la santé humaine

Effets neurologiques associés aux OP, carbamates, OC, dithiocarbamates, dérives des métaux, fumigènes, autres

SNP: Neuropathie senso-motrice, autonomique (OPIDP)

SNC: Modifications cognitives, de la personnalité et du comportement

Intoxication par OP et disfonction neuro-psychologique chronique diagnostique 2 ans après (Rosenstock et al, 1991)

Effets cognitifs chroniques indépendants de la sévérité de l’exposition aiguë, et exposition chronique liée à des altérations du comportement (“sheep dippers” ) (Stephens et al, 1995)

– Association entre l’exposition occupationnelle des parents ou à la maison avec: avortement spontané, malformations et cancer du cerveau chez l ’enfant

– Perturbation endocrine

– Altérations du développement du SNC

Exposition prénatale au p,p’DDE liée à des altérations du développement mental et psychomoteur détectables à l âge de 13 mois.

Etude de cohorte sur 92 paires mère-enfant (Barcelone, Espagne)

Ribas-Fito N et al, Pediatrics 2003 May; 111:e580-5

PESTICIDES ET SANTEGROUPES AVEC UNE SUSCEPTIBILITE SPECIALE...

Fœtus/enfant– Système neurologique en formation– Respiration – Consommation des aliments – Contact avec le sol– Comportement « main-bouche » – Potentiel d’expression des lésions/maladies plus prolongées

PESTICIDES ET SANTEGROUPES AVEC UNE SUSCEPTIBILITE SPECIALE...

Un exemple: Un exemple: ChlorpyrifosChlorpyrifos (pesticide) concentration dans l’air 94 (pesticide) concentration dans l’air 94 microgmicrog/m3 à 25 cm /m3 à 25 cm du sol (enfant) et 64 du sol (enfant) et 64 microgmicrog/m3 à 100 cm (adulte assis)/m3 à 100 cm (adulte assis)

L’exposition postL’exposition post--natale des rats au natale des rats au chlorpyrifoschlorpyrifos (CPF) endommage les neurones et (CPF) endommage les neurones et les synapses. Lles synapses. L ’exposition humaine est liée à des effets immunologiques.’exposition humaine est liée à des effets immunologiques.

EHP 2002 EHP 2002 NovNov;110(11):1097;110(11):1097--103103

L’enfant au travail

Plus de 171 millions des 352 millions d'enfants de 5 à 17 ans qui travaillent dans des pays pauvres sont dans des conditions à haut risque,

incl. exposition aux substances chimiques et intoxications.

Every Child Counts, New Global Estimateson Child Labour, International Programme on the Elimination of Child Labour (IPEC), ILO April 2002 -www.ilo.int

PESTICIDES ET SANTEGROUPES AVEC UNE SUSCEPTIBILITE SPECIALE...

Populations pauvres, immigrants, minoritésAnalphabétismePopulations mobiles, instablesHabitations proche des décharges ou plantationsStatuts de santé déficitaire

– Malnutrition, infections, maladies chroniques,... – Susceptibilité majeure aux effets toxiques– Effets synergiques avec d’autres maladies (e.g. alcoolisme)

Toxics and Poverty: The impact of Toxic Substances on thePoor in Developing Cuntries. L. Goldman & Nga Tran, World Bank (2002)

GROUPES AVEC UNE SUSCEPTIBILITE SPECIALE...

PESTICIDES ET SANTE

PESTICIDES ET SANTERecherche et études épidémiologiques

• Cas individuels

• Épidémies et “endémies” Intoxications groupales, contamination des aliments, ingestion des semences traitées, emballage et conditionnement inappropriés, étiquetage, transport et stockage inadéquats…

1000 morts/année (Sri Lanka) Plus que toutes les morts par maladies infectieuses!

24 enfants morts dans une école a Tauccamarca, Pérou (2000)

• Études épidémiologiques très limitées et non comparables!

PESTICIDES ET SANTERecherche et études épidémiologiques

•Toutes les études et estimations prouvent que:Toutes les études et estimations prouvent que:

• Problème de morbidité et mortalité humaine est important: les chiffres sont inacceptables!

• Les pays les plus touchés sont surtout ceux en voie de développement

•• Il faut reconnaître le problème et agir immédiatementIl faut reconnaître le problème et agir immédiatement

“ Épidémiologie des intoxications par pesticides”

Pesticide Exposure Record (PER) formatInstructions et definitions Poisoning Severity Score (PSS)Descripteur/indicateursStandardisation des reports

PESTICIDES ET SANTERecherche et études épidémiologiques

1. EXPOSURE TIME AND PLACE ( ) Record number: / / /

Date of consultation: / / Time elapsed since exp: hs dy ms CityDate of exposure: / / Duration of exposure : hs dy ms Province

2. COMMUNICATION (Source of information)

Name: Institution: ( ) Phone: Data collection date: / /

Category of person supplying information: Medical Paramedical Off icer's initials:

3. PATIENT DETAILSName (Initials): Identity N°Sex: M F Age: dy ms yr Unknown If unknown: Child Adolescent Adult

4. CIRCUMSTANCES OF EXPOSURE (check one, plus "uncertain", if relevant)

Intentional Accidental Occupational Uncertain Unknown ( )

5. MAIN ACTIVITY AT TIME OF EXPOSURE (check one, or more than one if "Multiple") Manufacturing/Formulation By-standing Veterinary TherapyApplication in field Transportation Multiple (specify)

Public health campaign Mixing/Loading Not relevant

Household application Equipment care Other (specify)

Field re-entry Human Therapy Unknown

6. LOCATION OF EXPOSURE (check one)Home (urban/periuburban) Home (rural) Farm/field Greenhouse Unknown

Garden (urban/periuburban) Garden (rural) Public area Storage site Other (specify)

Région Sud-Est Asie:

Inde 10 hôpitauxIndonésie 7 hôpitauxMyanmar 8 hôpitauxNépal 4 hôpitauxThaïlande 10 hôpitaux

Épidémiologie des intoxications par pesticidesProjet de l’IPCS

0102030405060708090

100

Per

cent

age

Intentional Accidental OccupationalCirconstances d'exposition

IndeIndonésieMyanmarNépalThaïlande

L’information des hôpitaux est fiable pour les intoxications intentionnelles et sévères, mais pas fiable pour les accidents et l’exposition occupationnelle aux pesticides

Les études basées sur la communauté sont nécessaires

Renforcer les capacités pour le diagnostique et enregistrement des cas

Créer la capacité pour des analyses biomédicales et toxicologiques (biomarqueurs)

Épidémiologie des intoxications par pesticidesProjet l’IPCS

International Programme on Chemical SafetyObjectifs

Etablir la base scientifique sur l’utilisation en sécurité des substances chimiques (fonction normative)

Renforcer les capacités des pays membres dans le domaine de la sécurité chimique (coopération technique)

Évaluation des risques: méthodologies, évaluations des substances chimiques spécifiques, additifs aux aliments,...

Exposition humaine: diagnostic, évaluation, traitement, prévention

International Programme on Chemical SafetyEvaluation des pesticides

Environmental Health Criteria (EHC) 280 Emerging issues

International Chemical Safety Cards>1300, dans 26 langues

Health and Safety Guides (109)

Pesticide Data Sheets (80)

CICADs

Classification of Pesticides by Hazardwww.inchem.org

International Programme on Chemical SafetyPesticides - activités a l ’OMS

Joint FAO/WHO Expert Committees on Food Additives and Contaminants (JECFA) (>200 substances chimiques in 2000-2001)

Joint FAO/WHO Meeting on Pesticide Residues (JMPR) (~350 pesticides)

WHOPES - specification des pesticides utilisés en santé publique– Malaria, Désinfection des avions

Drinking Water Guidelines

GEMS food database

Exposition des populations vulnérables: – Santé des enfants et sécurité chimique– Résolutions du IFCS Forum IV (Bangkok, 1-7 Novembre 2003)

www.inchem.org

IPCS INTOX DatabankPoisons Information MonographsTreatment GuidesAntidote MonographsWHO/FAO Pesticide Data Sheets (CD ROM and www.intox.org)

IPCS INTOX Global Network of Poisons CentresIPCS INTOX Mailing Group

““Support pour les Support pour les professionnels de la santé, professionnels de la santé, dans le diagnostic, dans le diagnostic, traitement et prévention traitement et prévention des expositions aux des expositions aux produits toxiques”produits toxiques”

Quelle est lQuelle est l ’amplitude du problème pesticides’amplitude du problème pesticides--santé publique? santé publique?

Importante…!Importante…!

Quelles sont ses caractéristiques?Quelles sont ses caractéristiques?

Enorme variabilitéEnorme variabilité

Quelles sont les solutions?Quelles sont les solutions?

Interventions basées sur l’évidenceInterventions basées sur l’évidenceRecherche/Epidémiologiques en coopérationRecherche/Epidémiologiques en coopération

Accords internationaux (PIC, POPs)Accords internationaux (PIC, POPs)

Information, éducation, prévention (IPM) Information, éducation, prévention (IPM)

Actions au niveau de la Actions au niveau de la communautécommunauté

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