Pharmacologie des principaux ATB utilisés en anesthésie ...©a-IADE/L-école-d-Infirmiers... · Si l’ABP pour une chirurgie donnée est antinomique avec celle prévue pour la

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École IADE

Pharmacologie des principaux ATB utilisés en anesthésie réanimation

Axelle COURETPharmacien assistant spécialiste

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Historique…3 septembre 1928 : de retour de vacances, Alexander Fleming retrouve son laboratoire du Saint-Mary's Hospital.

Des cultures de staphylocoques ont été envahies par les colonies d'un champignon, le penicillium notatum, qu'utilise son voisin de paillasse.

Fleming observe qu'autour des colonies de champignon le staphylocoque ne pousse pas. Il

émet l'hypothèse qu'une substance sécrétée par le champignon en est responsable et l’appelle ...

«pénicilline».

1945 → application thérapeutique

Fleming, Chain & Florey

Prix Nobel 1945

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1° DONNÉES GÉNÉRALES sur les AB

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1-1 DEFINITION D’UN ANTIBIOTIQUE (AB)

• Historique : substance chimique produite par un micro-organisme (bactérie ou champignon) capable d’inhiber la croissance ou de détruire d’autres micro-organismes(cf. Alexander Fleming)

• Définition : substance chimique, produite par un micro-organisme, par synthèse ou par semi-synthèse, qui agit spécifiquement sur une étape essentielle du métabolisme des bactéries

1-2 CLASSIFICATION DES ANTIBIOTIQUES

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1-2MODES D’ACTION DES AB SUR LES BACTÉRIES

• Action sur les enveloppes membranaires

• Inhibition des synthèses protéiques

• Inhibition des acides nucléiques

• Inhibition de la synthèse des folates

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1-3 LA COLORATION DE GRAM

Méthode simple et rapide utilisant des colorants : mise en évidence de propriétés des parois bactériennes permettant une

classification rapide :

1°Coloration au violet de gentiane

2°Décoloration par l’alcool► Gram+ : ont une paroi de peptidoglycanes épaisse → les bactéries restent violettes

► Gram- : ont une paroi de peptidoglycanes fine →sont décolorées par l’alcool et recolorées en rose par la fuchsine pour les visualiser

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Gram + : Bacillus Gram - : Escherichia coli

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1-4 LE SPECTRE D’ACTIVIT É D’UN AB

Il est défini en fonction de la liste des espèces sur lesquelles cet AB est actif :

• spectre large: actif sur une majorité de bactéries Gram positif & Gram négatif

• spectre étroit: action plus limitée, sur bactéries Gram positif ou Gram négatif

• spectre très étroit: action sur une espèce:

ex : anti tuberculeux, anti pyocyanique, anti staph

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1-5LES ASSOCIATIONS D’AB

• Elargir le spectre

• Réduire le risque de sélection de mutants résistants

• Obtenir un effet bactéricide plus intense par synergie entre les deux antibiotiques

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1-6

LES EFFETS INDÉSIRABLES DES AB

1° Toxicité d’organe

2° Risque allergique

3° Modification de la flore bactérienne normale de l’individu en sélectionnant des bactéries résistantes +++

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A) TOXICITÉ D’ORGANE

Le plus souvent « modeste » car les traitements sont brefs.

Exemples :

Aminosides : oto & néphrotoxicité

ß lactamines: allergie, fièvre, convulsions

Fluoroquinolones(Ciflox) : photosensibilisation, myalgies, arthralgies, contre-indication en pédiatrie +++

Glycopeptides(vanco.) : allergie, néphrotoxicité

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B) RISQUE ALLERGIQUE

596 réactions anaphylactiques en anesthésie :curares n=425latex n= 87antibiotiques n=39 soit 6,35% des réactionshypnotiques n=22colloïdes n=13 ; morphiniques n=10

Groupe national d’étude des réactions anaphylactoïdes per anesthésiques

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C) MODIFICATION DE LA FLORE BACTÉRIENNE NORMALE DE L’INDIVIDU

EN SÉLECTIONNANT DES BACTÉRIES RÉSISTANTES

Surtout flore cutanée et digestive

Conséquences :

• Risque d’infections à germes plus difficiles à traiter (BMR)

• Épuisement plus ou moins rapide des possibilités thérapeutiques offertes par une molécule AB donnée

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2° CLASSIFICATION DES AB

• Par la structure chimique de base

ex : les bêta-lactamines, les aminosides etc.

• Par le spectre d’activité

ex : les anti-staphylococciques, les antituberculeux etc.

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Exemple : classification par la structure chimique de basele cycle bêta lactame→ les bêta lactamines :

(1) Pénicillines (2) Céphalosporines

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3° RÉSISTANCE DES BACTÉRIES AUX AB

On distingue 2 types de résistance:

- Naturelle- Acquise

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1°LA RÉSISTANCE NATURELLE

Lors de sa « découverte », un AB donné est actif sur certaines espèces bactériennes et inactif sur d’autres : c’est la « résistance naturelle »de certaines espèces bactériennes vis à vis de cet AB

Cette R naturelle est une caractéristique propre à une espèce bactérienne

Notion « peu familière » en clinique car rapidement après les premières utilisations de l’AB se rajoutent des résistances acquises

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Exemple d’un mécanisme de résistance bactérienne naturelle

Certaines bactéries possèdent naturellement des enzymes (béta lactamases) qui ouvrent le cycle bêta-lactame de certains antibiotiques (béta lactamines)

qui ainsi perdent leur effet Thérapeutique:

L’acide clavulaniqueest un inhibiteur irréversible de bêta lactamases bactériennes sur lesquelles il se fixe

et qui perdent ainsi leur action négative sur la molécule d’antibiotique.Ex : Amoxicilline + acide clavulanique = « Augmentin »

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2°LA RÉSISTANCE ACQUISE

Elle concerne certaines souches au sein d’une espèce bactériennequi était « naturellement » sensible

Elle résulte d’une modification génétique

Elle définit des groupes (phénotypes) « résistants » dont la fréquence est prise en compte dans la nomenclature des AB sous le terme « d’inconstamment » sensible

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Les mécanismes de la résistance acquise

• Diminution de la perméabilité membranaire bactérienne

vis-à-vis de l’AB

• Modification du site de fixation de l’AB sur la bactérie

• Sortie excessive de l’AB hors de la bactérie

• Inactivation enzymatique de l’AB (par bêta lactamase, pénicillinase etc.)

→ Expressions de modifications du patrimoine

génétiquede la souche S ainsi devenue R

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Les supports génétiques de la résistance

Le patrimoine génétique est localisé au niveau de l’ADN.

Donc, l’ADN est le support génétique de la résistance.

Chez les bactéries, l’ADN se rencontre dans deux structures :

• le chromosome(dans le noyau)

• les plasmides(fragments d’ADN extra chromosomiques, hors du noyau donc dans le cytoplasme)

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Acquisition de la résistance : 2 mécanismes

• soit par mutation chromosomique,

• soit par transfert de plasmided’une bactérie R à une bactérie S (transfert de gènes : information de résistance).

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4° ETUDE DE L’ACTIVITE ANTIBIOTIQUE AU LABORATOIRE DE BACTERIOLOGIE

• La concentration minimale inhibitrice (CMI)

• L’antibiogramme

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1°LA CONCENTRATION MINIMALE INHIBITRICE (CMI)

C’est la plus faible concentration d’un AB donné capable d’interrompre toute croissance visibled’une souche bactérienne donnée

Technique:exemple de la dilution en milieu liquide

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Technique de la CMI

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2°L’ANTIBIOGRAMME

• Par diffusion en milieu solide : « méthode des disques »

• Par diffusion en milieu liquide (systèmes automatisés)

• Résultat par le labo : Sensible, Résistant, Intermédiaire

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IIL’ ANTIBIOTH ÉRAPIE

Fiches d’anti-infectieux du CHU de BxCOMAI

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III L’ANTIBIOPROPHYLAXIE

EN CHIRURGIE ET MEDECINE INTERVENTIONNELLE

Actualisation 2010 Sfar

Google : «sfar antibioprophylaxie»

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ABP EN CHIRURGIE : POURQUOI ?

• L’infection est un risque permanent en chirurgie• On retrouve en fin d’intervention des bactéries

pathogènes dans plus de 90% des plaies opératoires• Quelle que soit la technique opératoire et

l’environnement ( flux laminaire etc.)• Ces bactéries sont peu nombreuses mais peuvent

proliférer car le milieu est favorable• L’objectif de l’ABP est de s’opposer à cette

prolifération bactérienne afin de diminuer le risque d’infection postopératoire

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• L’ABP diminue d’environ 50% le risque d’infection du site opératoire.

• L’indication est posée lors de la consultation préanesthésique

• Vérification par la « check-list »

• Durée de prescription la plus courte possible. Dose unique recommandée, prescription > 48 h interdite

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ABP EN CHIRURGIE : QUEL ANTIBIOTIQUE ?

• Le choix d’un AB n’est pas un jeu de hasard

• Il s’appuie sur les données de la littérature médicale rapportant des études justifiant le principe de l’ ABP avec un AB ou une classe d’AB pour un domaine chirurgical donné

→ recommandations de la SFAR actualisées 2010• Environ huit millions d’actes anesthésiques sont pratiqués

en France chaque année ce qui motive de très nombreuses prescriptions d’ABP

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ABP EN CHIRURGIE : POUR QUEL ACTE?

• L’ABP ne s’applique qu’à certaines chirurgies dites « propres »ou « propres-contaminées »

• Pour les chirurgies « contaminées »et « sales », l’infection existe déjà en préopératoire et relève d’une antibiothérapie curative dont les règles sont différentes de l’ABP :

- traitement commencé avant l’intervention - durée- associations etc.

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Classification des interventions chirurgicales en

fonction de leur risque d’infection (a)

Type de chirurgie Critères de classement

Inf. sans AB

Inf. avec AB

Classe I propre

Ni trauma ni inflammation. Pas d’ouverture de viscère creux (tube digestif, voies respiratoires, appareil génito-urinaire, voies biliaires).

Sans rupture d'asepsie

1 à 2%

Classe II propre-contaminée

Ouverture d’un viscère creux avec contamination minime.

Rupture d’asepsie minime

10 à20%

7%

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Classification des interventions chirurgicales en fonction de leur risque d’infection (b)

Classe III contaminée

Plaie traumatique récente <4h.

App. génito-urinaire ou biliaire avec urine ou bile inféctée.

Contamination importante par le contenuintestinal.

Rupture d’asepsie.

20 à35%

10 à25%

Classe IV

sale

Inflammation aiguë bactérienne sans pus. Présence de pus, plaie traumatique >4h et/ou tissus dévitalisés, corps étrangers. Contamination fécale.

Viscère perforé.

25 à50%

15 à35%

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Ex chir. propre

Extraction de cornée - Excision et ligature de veine -Cure de hernie inguinale – Mastectomie - Interventions sur les muscles, les tendons, les aponévroses – Hernie discale etc.

Ex chir. propre contaminée

Appendicectomie (sans inflammation ni infection) -Cholécystectomie (sans inflammation ni infection) –Hémoroïdectomie – Résection du grêle ou du colon (sans infection ni extravasation importante) –Prostatectomie – Ovariectomie et/ou salpingectomie –Ligature et section des trompes utérines –Hystérectomie – Dilatation et curetage de l’utérus (sans infection) – Césarienne – Épisiotomie etc.

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ABP : COMMENT (1)

• Voie IV • L’administration doit précéder le début de l’intervention

de 30 min → lors de l’induction• 5 à 10 min doivent séparer l’injection d’induction de

l’ABP • Durée brève : période opératoire le plus souvent, parfois

24 h, exceptionnellement 48 h, interdite au delà• Par la suite, il n’y a pas de raison de prescrire des

réinjections lors de l’ablation des drains, sondes ou cathéters

• Idem ambulatoire ou non

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ABP : COMMENT (2)

• La première dose administrée de l’AB (« dose de charge ») est habituellement le double de la dose usuelle (en référence : le Vidal)

• Réinjection per opératoire, toutes les 2 demi-vies de l’AB, à une dose similaire, ou de moitié de la dose initiale

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CHAQUE UNITÉ DOIT ÉTABLIR UNE

« POLITIQUE D’ABP »

• Liste des actes opératoires regroupés selon leur assujettissement ou non à l’ABP

• Pour chaque groupe : molécule retenue et son alternative en cas d’allergie

• Protocoles écrits, validés par CLIN & COMAI etaffichés au bloc opératoire

• Eviter les molécules potentiellement utilisées en AB TTT curative

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ABP en pédiatrie

• Pas de référentiel national

• CHU Bx : rédaction d’un référentiel localpar anesthésistes et chirurgiens à partir des données adultes et prenant en compte l’âge et le poids

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ABP & RISQUE INFECTIEUX PARTICULIER(1)

1°Sujets potentiellement coloniséspar entérobactéries multiRou SARM (en réanimation, long séjour, rééducation)

2°Réinterventionprécoce pour cause non infectieuse

→ le dépistage pré opératoire du portage est préconisé

→ le choix habituel de l’ABP peut alors être modifié par l’emploi isolément ou en association de molécules AB utilisées habituellement en traitement curatif

�Ces dérogations aux protocoles habituels de l’ABP doivent rester exceptionnelles.

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ABP & RISQUE INFECTIEUX PARTICULIER (2)

3° Sujets porteurs d’une cardiopathie congénitaleSi l’ABP pour une chirurgie donnée est antinomique avec celle prévue pour la prévention de l’endocardite, c’est cette dernière qui doit prévaloirChaque fois que cela est possible, il faut cependant essayer de prévenir le risque infectieux de la chirurgie etcelui de l’endocardite

4° Sujet porteur d’une prothèse articulaire: c’est l’ABP pour l’acte chirurgical prévu qui s’impose

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ABP & RISQUE INFECTIEUX PARTICULIER (3)

Les patients ayant reçu une radiothérapie, soumis à chimiothérapie ou corticothérapie,

présentant un diabète déséquilibré,très âgés,

obèses ou très maigres

sont à haut risque d’infection post opératoire.

Cependant, ils présenteront des infections dues aux « bactéries cibles » de l’ABP et aucune transgression des protocoles habituels n’est

justifiée.

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Google : « sfar antibioprophylaxie »

• Neurochirurgie• Chirurgie ophtalmologique• Chirurgie cardiaque• Chirurgie vasculaire• Orthopédie • Traumatologie• Chirurgie thoracique• Chirurgie plastique & reconstructive• ORL• Stomatologie & maxillo-faciale• Chirurgie digestive• Urologie (urines stériles)• Gynécologie & obstétrique• Radiologie et médecine interventionnelle• Chirurgie bariatrique• Chirurgie plastique et reconstructive• Prophylaxie de l’endocardite infectieuse

Antibioprophylaxieen Neurochirurgie

• Si neurochir avec craniotomie et sans implantation matériel étranger: risque infectieux = 1 à 5% sans ATBP

• Si neurochir avec craniotomie et AVEC implantation matériel étranger (ex: derivation LCR) : risque infectieux = 10% sans ATBP

• Si chir rachis: meta analyse recommande ATBP

• Bactéries cibles en neurochir:– Enterobacteries: craniotomie+++

– Staphylocoques: S.aureus et S.epidermidis: dérivation ou craniotomie

– Bacteries anaerobies (surtout si plaie cranio-cérébrale)

Exemple : l’ABP en neurochirurgie (1)

Pas d’antibioPDérivation externe du LCR

Dose unique15 mg/kg/60min

pré op

Allergie: vancomycine

Dose unique

(si durée > 2h, réinjecter 1g)

2 g IV lente

pré op

Oxacilline ou cloxacilline

Dérivation interne du LCR

Ré-injection et durée

Dose initialeProduitActe chirurgical

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Pas d’antibioPFracture de la base du crane avec rhinorrhee

dose unique15 mg/kg/60min

pré op

Allergie :

vancomycine

dose unique

(répétée 1 fois à la dose de 1g si durée >4h)

2g IV lente

pré op

céfazolinecraniotomie




dose unique

(répétée 1 fois àla dose de 1g si durée >4h)

2g IV lente

pré op

céfazolineChirurgie du rachis


pré op

Allergie :

vancomycine


pré op

Allergie :

vancomycine

dose unique

(répétée 1 fois àla dose de 1g si durée >4h)

2g IV lente

pré op

céfazolineNeurochir par voies trans-sphenoidale et trans-labyrinthique



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Exemple l’ABP en neurochirurgie (4)

30mg/kg/jour (48h max)

15 mg/kg/60min

pré op

Allergie :

vancomycine

2g toutes les 8h (48h max)

2g IV lente

pré op

Péni A + inhibiteur betalactamases

Plaies cranio-cerebrales



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Exemple l’ABP en neurochirurgie (5)

Indications de la vancomycine en neurochirurgie:

- Allergie aux betalactamines

- Colonisation suspectée ou prouvée par SAMR, réintervention chez un malade hospitalisé dans une unitéavec écologie à SAMR, ATB antérieure…

-L’injection dure 60 min et doit se terminer au plus tard lors du début de l’intervention

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IVLes antibiotiques

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VLes antibiotiques utilisés EN CHIRURGIE ET MEDECINE

INTERVENTIONNELLE

ACTIFS SUR LA PAROI1. LES BETALACTAMINES

A. LES PENAMS (pénicillines)ACTIVITE : – Bactéricide– Spectre étroit– Durée d’action assez courteCINETIQUE :– Bonne diffusion tissulaire– Elimination rénale

INDICATIONS :• ORL, pneumologie, uro-génital, septicémies et

péricardite en IV à l’hôpital, lystériose, maladie de Lyme, typhoïde, en association avec un autre ATB (clarithromycine ou imidazolé) et un IPP dans le traitement de Helicobacter pylori

CONTRE INDICATION :• Allergie aux antibiotiques de la famille des bêta-

lactaminesEFFETS INDESIRABLES FREQUENTS :• Affections de la peau et du tissu sous-cutané : éruption cutanée,

urticaire et prurit• Affections gastro-intestinales : diarrhée, nausées, vomissements• candidose cutanéo-muqueuse

Eruption sous betalactamines

En pratique au bloc: quelles molécules utilisées?

• Pénicilline A– Amoxicilline ou ampicilline

Prophylaxie de l’endocardite infectieuse chez patients à risque: valve prothétique, ATCD d’endocardite, cardiopathie congénitale.

Bactérie cible: streptocoques oraux

CHIRURGIE DENTAIRE

30 à 60 min avant la procédure: 2g per os ou IV


• Pénicilline A+ inhibiteur de beta lactamases

– Amoxicilline + acide clavulanique = Augmentin®

• Plaies craniocérébrales: 2g IV lente (toutes les 8h, max 48h)• Plaies des voies lacrymales: 1g (réinjection si > 2h)• Amputation de membre: 2g IV lente (puis 1g/6h si durée sup 48h)• Fracture ouverte, large plaies souillée des parties molles: 2g IV lente (puis

1g si durée > 2h- 48h max: 1gX3/j• Exerèse pulmonaire: 1g (réinjection si > 2h)• Chirurgie rhinologique avec greffon ou reprise chir: 2g IV lente dose unique• Chirurgie cervico-faciale ou maxillo-faciale: 2g IV lente, réinjection de 1g ttes

les 2h en per-op puis 1g ttes les 6h pdt 24h• Chirurgie intestin grele: 2g IV lente (réinjection 1g si > 2h)• Gastrostomie endoscopique, scleroses varices oesophagiennes: 2g IV lente

dose unique• Chir plastique et reconstructive (classe 2): 2g IV lente (réinjection 1g si > 2h)


PENICILLINE – GROUPE M Cloxacilline= Orbénine®Oxacilline= Bristopen®

• Dérivation interne du LCR: 2g IV lente (si > 2h, reinjecter 1g)


•• LES BETALACTAMINES LES BETALACTAMINES LES BETALACTAMINES LES BETALACTAMINES LES BETALACTAMINES LES BETALACTAMINES LES BETALACTAMINES LES BETALACTAMINES -------- LES CEPHALOSPORINESLES CEPHALOSPORINESLES CEPHALOSPORINESLES CEPHALOSPORINESLES CEPHALOSPORINESLES CEPHALOSPORINESLES CEPHALOSPORINESLES CEPHALOSPORINESACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROI

2. LES CEPHALOSPORINESOn distingue 3 familles de céphalosporines :• 1ère génération : C1G• 2ème génération : C2G• 3ème génération : C3GACTIVITE : • Bactéricide• Spectre large

CINETIQUE :• Bonne diffusion tissulaire sauf dans le LCR• Elimination urinaireINDICATIONS :• ORL, pneumologie, uro-génital, ostéo-articulaire, cutanée, infection

graveCONTRE INDICATION :• Allergie aux antibiotiques de la famille des bêta-lactamines

EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS :• Affections de la peau et du tissu sous-cutané : éruption cutanée,

urticaire et oedème de Quincke• Affections gastro-intestinales : diarrhée, nausées, vomissements• Infections et infestations : prurit vaginal, avec ou sans candidose

CéfradineCéfradine

CéfazolineCéfazoline

CéfatrizineCéfatrizine

Keforal®Céfalexine

CéfalotineCéfalotine

Oracéfal®Céfadroxil

Alfatil® - Alfatil® LP-Haxifal®

Céfaclor

CEPHALOSPORINES 1G

Cefazoline: quelles utilisations?• Craniotomie : 2g IV lente (réinjecter 1g si durée > 4h)• Neurochir par voies trans-sphenoidale et trans-labyrinthique: 2g IV lente

(réinjecter 1g si durée > 4h)• Chirurgie rachis : 2g IV lente (réinjecter 1g si durée > 4h)• Chirurgie cardiaque : 2g IV lente+ 1g au priming (1g à la 4ième heure)• Mise en place stimulateur cardiaque, geste endocavitaire : 2g IV lente+ 1g

au priming (dose unique)• Chirurgie aorte : 2g IV lente (réinjecter 1g si durée > 4h)• Prothèse articulaire: 2g IV lente (réinjecter 1g si durée > 4h) (24h max)• Mise en place de matériel: 2g IV lente (réinjecter 1g si durée > 4h)• Fracture fermée, ouverte, plaie articulaire: 2g IV lente (réinjecter 1g si

durée > 4h dose unique)• Exerèse pulmonaire , chir mediastin, pneumothorax: 2g IV lente

(réinjecter 1g si durée > 4h dose unique)• Chir rhino logique: 2g IV lente dose unique• Chir oesophagienne, gastro-duodénale, pancréatique, hépatique, voies

biliaires , cure d’éventration: 2g IV lente (réinjecter 1g si durée > 4h dose unique)

• Resection endoscopique prostate : 2g IV lente dose unique• chir endoscopique rénale : 2g IV lente (réinjecter 1g si durée > 4h dose

unique)• Prothèse pénienne, testiculaire : 2g IV lente (réinjecter 1g si durée > 2h)• Hystérectomie, mastectomie : 2g IV lente (réinjecter 1g si durée > 4h

dose unique)• Cesarienne : 2g IV dose unique après clampage cordon• Pose anneau gastrique : 4g en perf 30 min dose unique (si >4h, reinjecter

2g)• Chir plastique reconstructrice classe 1: 2g IV lente (réinjecter 1g si durée

> 4h dose unique)

Neurochirurgie

Chir cardiaque

Chir ortho

Chir thoracique

ORL

Digestive

Urologique

Gyneco-obstétrique

Chir bariatrique(IMC>35)

Chir plastique

Cefazoline: modalités reconstitution

• Flacons de 1 et 2g• Reconstitution avec solvant fourni ou Eppi

ou Nacl 0.9- 2mL• Conservation après reconstitution: 24h

frigo• Diluer 1 fl dans 5 à 10ml pour l'IVDL et

dans 100ml de Nacl 0,9% ou G5% pour l'IVL.(conservation après dilution 48h frigo)

CéfoxitineCéfoxitine

CéfamandoleCéfamandole

Zinnat®Céfuroxime

CEPHALOSPORINES 2G

Cefamandole, cefuroxime : quelles utilisations?

• Chirurgie cardiaque : 1.5g IV lente+ 0.75g au priming (puis 0.75g ttes les 2 heures en per-op)

• Mise en place stimulateur cardiaque, geste endocavitaire: 1.5g IV lente+ 0.75g au priming (dose unique)

• Chirurgie aorte : 1.5g IV lente (réinjecter 0.75g si durée >2h)

• Prothèse articulaire: 1.5g IV lente (réinjecter 0.75g si durée > 2h) (24h max)

• Exerèse pulmonaire , chir mediastin, pneumothorax: 1.5g IV lente (réinjecter 0.75g si durée > 2h dose unique)

• Chir oesophagienne, gastro-duodénale, pancréatique, hépatique, voies biliaires , cure d’éventration: 1.5g IV lente (réinjecter 0.75g si durée > 2h dose unique)

• chir endoscopique rénale : 1.5g preop + 0.75g prming(réinjecter 0.75g ttes les 2h perop)

• Hystérectomie, mastectomie : 1.5g IV lente (réinjecter 0.75g si durée > 2h dose unique)

• Cesarienne : 1.5g IV dose unique après clampage cordon• Pose anneau gastrique : 3g en perf 30 min dose unique

(si >2h, reinjecter 1.5g)

Chir cardiaque

Chir ortho

Chir thoracique

Digestive

Urologique

Gyneco-obstétrique


Céfoxitine: quelles utilisations?

• Chirurgie intestin grêle, colorectale et appendiculaire: 2g IV lente (dose unique, réinjecter 1g si >2h)

• Chirurgie de la vessie (cystectomie): 2g IV lente (dose unique, réinjecter 1g si >2h)

• Réalisation d’un court circuit gastrique, sleeve: 4g (perf 30min) (dose unique, réinjecter 2g si >2h)

Digestive

Urologique


Céphalosporines 3ème génération

Orelox®Cefpodoxime

Taketiam®- Texodil®

Céfotiam

Oroken®Céfixime

C3G voie orale

Rocéphine®Ceftriaxone

Fortum®Ceftazidime

Cefrom®Cefpirome

Claforan®Céfotaxime

Axepim®Céfépime

VOIE INJECTABLE C3G

Non utilisés au bloc (sauf ceftriaxone en cas d’allergie à l’ofloxacine biopsie prostate)

LES GLYCOPEPTIDIQUESLES GLYCOPEPTIDIQUESACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROI

ACTIVITE : • Bactéricide• Spectre étroit INDICATIONS :• Infections sévères à staphylocoques et entérocoques

résistants aux autres ATB – prophylaxie des endocardites si allergie à la pénicilline – colites pseudo membraneuses

CONTRE INDICATION :• Allergie connue aux antibiotiques de la famille EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS :• Toxicité : rénale et auditive

Vancomycine®Vancomycine

Targocid®Téicoplanine

LES GLYCOPEPTIDIQUES

vancomycine : quelles utilisations?

Neurochirurgie: Si plaie craniocérébrale: max 30mg/kg/j 48hChir cardiaqueChir orthoUrologiqueChir bariatrique (IMC>35)

En cas de contre-indication aux BETALACTAMINES: 2 ème intention

Si colonisation suspectée par SARM, ré-intervention ou ATB antérieure

Posologie:15mg/Kg/60min dose unique

LES AMINOSIDES LES AMINOSIDES ACTIFS SUR LE RIBOSOMEACTIFS SUR LE RIBOSOME

1. LES AMINOSIDESACTIVITE : • Bactéricide• Large spectre CINETIQUE :• Détruits par les enzymes gastriques

administrés en IM, se concentrent dans les os, ne diffusent pas dans le LCR

• Elimination urinaire

INDICATIONS :• Infections endocardiques, respiratoires, rénales,

génito-urinaires, ostéo-articulaires, cutanées, septicémie –prophylactique en postopératoire

CONTRE INDICATION :• Allergie aux antibiotiques de la famille des

aminosides, myasthénieEFFETS INDESIRABLES FREQUENTS :• Ototoxicité : induite par de fortes doses • Néphrotoxicité: induite par de fortes doses

Nebcine®Tobramycine

Streptomycine Streptomycine

Trobicine®Spectinomycine

Nétromicine®Nétilmicine

Gentalline®Gentamicine

AmikacineAmikacine

LES AMINOSIDES

gentamicine : quelles utilisations?En cas d’allergie aux BETALACTAMINES: 2 ème intention

Très souvent en association à la clindamycine

Posologie:5mg/Kg

Utilisée seule quand allergie céfazoline en chir urologique: resection endoscopique prostate, et chir rénale

Sinon assoc à clindamycine

LES MACROLIDESLES MACROLIDESACTIFS SUR LE RIBOSOMEACTIFS SUR LE RIBOSOME

3. LES MACROLIDESACTIVITE : • Bactériostatique• Spectre comparable à celui de pénicilline G avec en plus

une action envers les mycoplasmes : Chlamydia, Rickettsia, Légionella – anaérobies pour la clindamycine, toxoplasmose (clindamycine, spiramycine)

CINETIQUE :• Bonne diffusion pulmonaire et capable de diffuser là ou les

autres ATB ne peuvent se concentrer, salive et os – ne passent pas dans le LCR.

• Elimination hépatique

LES MACROLIDESLES MACROLIDESACTIFS SUR LE RIBOSOMEACTIFS SUR LE RIBOSOME

INDICATIONS :• ORL, pneumologie, alternative aux pénicillinesCONTRE INDICATION :• Allergie connue à la molécule EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS :• Affections gastro-intestinales : diarrhée, nausées,

vomissements• Affections hépatiques : augmentation des enzymes

hépatiques, réversible à l’arrêt du traitement• Erythromycine en IV : troubles du rythme cardiaque,

irritation veineuse

Rovamycine®Spiramycine

Rulid®Roxithromycine

Mosil®Midécamycine

Josacine®Josamycine

Erythrocine® - Ery® -Egery® - Abboticine®

Erythromycine

Zeclar® - Monozeclar® -Naxy® - Mononaxy®

Clarithromycine

Zithromax® 250 mg et monodose - Azadose®

Azithromycine

LES MACROLIDES

Ketek®Kétolides : Télithromycine

Pyostacine®Synergistines :Pristinamycine

Dalacine® - Lincocine ®Lincosamides :Clindamycine -lincomycine

Macrolides apparentésPediazole®Macrolide + sulfamide

Rodogyl® - Birodogyl®Macrolide + métronidazole

LES MACROLIDES ASSOCIES

Clindamycine: quelles utilisations?En cas d’allergie aux aminopenicillines:

clindamycine 600mg + gentamycine 5mg/Kg

• Amputation de membre (600mg/6h – 48h)• Fracture ouverte 600mg + 600mg si > 4h• Exerèse pulmonaire 600mg + 600mg si > 4h• Chirurgie mediastin, pneumothorax 600mg + 600mg

si > 4h• Chir cervico-faciale, maxillo 600mg + 600mg si > 4h

puis 600mg/6h pdt 24h• Chir oesophagienne, gastro, pancréas, hépatique,

biliaire 600mg + 600mg si > 4h• Gastrostomie• Court circuit gastrique: 900mg dose unique

Vasculaire

traumato

Thoracique

ORL

digestif


Clindamycine: quelles utilisations?En cas d’allergie aux beta lactamines:

clindamycine 600mg seule

• Hysterectomie, mastectomie• Chirurgie plastique: 600mg dose

unique- si >4h, reinjecter 600mg• Prophylaxie endocardite: 600mg per

os ou IV

Gyneco

Plastique

Prophylaxie endocardite

LES QUINOLONESLES QUINOLONESACTIFS SUR LACTIFS SUR L ’’ADNADN

1. LES QUINOLONESElles répertoriées en 2 groupes : • les quinolones « anti bactériennes urinaires »

• les quinolones à spectre large 2ème génération

• Per os en ville en injection dans le milieu hospitalier

ACTIVITE :

• Bactéricide • Large spectre


CINETIQUE :• Bonne diffusion tissulaire • Elimination urinaire sous forme active

INDICATIONS :• Infections sévères

CONTRE INDICATION :• Allergie aux antibiotiques de la famille des quinolones

EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS :• Troubles digestifs : nausées, vomissements, épigastralgies, diarrhées• Troubles musculosquelettiques (douleurs des extrémités, douleurs

dorsales, douleurs thoraciques, par exemple), arthralgie• Troubles dermatologiques : photosensibilisation


Noroxine®Norfloxacine

Enoxor®Énoxacine

Pipram® Fort« anti bactériennes urinaires »Acide pipémidique

LES QUINOLONES –LES

FLUROQUINOLONES

Peflacine®Péfloxacine

Oflocet®Ofloxacine

Izilox®Moxifloxacine

Tavanic®Lévofloxacine

Ciflox®Spectre large 2ème générationCiprofloxacine

LES QUINOLONES –LES

FLUROQUINOLONES

Lévofloxacine: quelles utilisations?

• Chirugie globe ouvert, cataracte: per os 500mg 12h avant + 500mg 2 à 4h avant

• Traumatisme: 500mg puis 500 mgIVà J1 + 500mg per os à J2.

• Chirurgie de la vessie (cystectomie): 2g IV lente (dose unique, réinjecter 1g si >2h)

• Réalisation d’un court circuit gastrique, sleeve: 4g (perf 30min) (dose unique, réinjecter 2g si >2h)

Ophtalmo

Urologique


Ofloxacine: quelles utilisations?

• Biopsie transrectale prostate: 200mg 1h av biopsie.

Urologique

LES IMIDAZOLESLES IMIDAZOLESACTIFS SUR LACTIFS SUR L ’’ADNADN

ACTIVITE :• Bactéricide

INDICATIONS :• Utilisé comme antiparasitaire pour traiter les amibiases

et les vaginites à Trichomonas, mais également infections dues aux anaérobies, les artérites infectées et gangrènes à l’hôpital.

CONTRE INDICATION :• Allergie connue aux antibiotiques de la familleEFFETS INDESIRABLES FREQUENTS :• Troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhées,

goût métallique dans la bouche.• Effet antabuse

LES IMIDAZOLESLES IMIDAZOLESACTIFS SUR LACTIFS SUR L ’’ADNADN

Fasigyne®Tinidazole

Secnol®Secnidazole

Tiberal®Ornidazole

Flagyl®MétronidazoleLES IMIDAZOLES

metronidazole: quelle utilisation?

• IVG 1000mg PO dose unique 1h avant aspiration.

Gyneco

LES CYCLINESLES CYCLINESACTIFS SUR LE RIBOSOMEACTIFS SUR LE RIBOSOME

ACTIVITE :

• Bactériostatique • Large spectre

CINETIQUE :• Bonne diffusion tissulaire surtout pour les os et

les dents

• Elimination hépatique et rénale • Absorption perturbée par les aliments lactés (le

Ca bloque l’effet de la tétracycline)


INDICATIONS :• Maladies infectieuses transmises par les animaux – affections

dermatologiques : acné, rosacée – antibioprophylaxie du paludisme du voyageur en cas de résistance, de contre-indication ou d'intolérance à la méfloquine

CONTRE INDICATION :• Allergie aux antibiotiques de la famille des cyclines, enfant de moins

de 8 ans, femme enceinte (à partir du 2e trimestre), allaitement déconseillé - exposition aux UV – faire respecter le protocole d’administration afin d’éviter tous risques d’atteintes oesophagiennes

EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS :• Dyschromie dentaire : coloration jaune de l’émail des dents,

photosensibilisation, troubles digestifs, gastralgies, candidoses digestives


Tygacil®Tigécycline

Minocyne® - Mestacine®Minocycline

Lysocline® -Physiomycine®

Métacycline

Tétralysal®Lymécycline

Doxy® - Doxypalu® -Granudoxy® - Tolexine®

Vibramycine®

Doxycycline

LES CYCLINES

doxycycline: quelle utilisation?

• IVG 200mg PO en cas d’allergie metronidazole

Gyneco

Documents

Pharmacologie des principaux ATB utilisés en anesthésie ...©a-IADE/L-école-d-Infirmiers... · Si l’ABP pour une chirurgie donnée est antinomique avec celle prévue pour la