Philippe Dailland PRISE EN CHARGE DE LANALGESIE LOCOREGIONALE EN SALLE DE NAISSANCE

Philippe DaillandPhilippe Dailland

PRISE EN CHARGEDE L’ANALGESIE LOCOREGIONALE

EN SALLE DE NAISSANCE

APPRECIATION DE LA DOULEUR PAR LES PARTURIENTES

DOULEUR LUNDH NETTELBLADT ETUDE INTERNATIONALE

Faible

Ou nulle 15 %

Modérée 28 % 35 %

Sévère 38 % 37 % 30 %

Intolérable 35 % 35 % 20 %

10

20

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40

50

PAIN SCORESPain after accidents

Amputation of digit

BruiseFractureCutLacerationSprain

Clinical pain

Laborpain Causalgia

Primiparas(no trainiing)

Prinmiparas(trained)

Multiparas

Chronic Back painCancer painPhantom limb painPost herpectic painToothacheArthritis Melzack R. Pain 1984 ;19 : 321-37

EVALUATION OBJECTIVE DE LA DOULEUR DU TRAVAIL

0

9,2

29,5

37,9

16,5

6,9

0

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Pou

rcen

tage

des

pri

mip

ares

EVALUATION OBJECTIVE DE LA DOULEUR DU TRAVAIL

Minime Faible Modérée Sévère Très sévère Insupportable

61.3 %

Melzack R. et coll. Can Med Assoc J 1981 ; 125 : 357 - 63

PRINCIPAUX FACTEURS DE LA DOULEUR DU TRAVAIL

Dilatation du col utérin

Contraction et distension de l’utérus

Distension de la filière génitale et du périnée

Etirement des structures anatomiques voisines- Annexes- Péritoine pariétal- Urèthre- Vessie et rectum- Plexus lombosacré

LES VOIES NERVEUSES DU TRAVAIL

MECANISME DES DOULEURS PROJETEES

TOPOGRAPHIE DES DOULEURS PROJETEES

RETENTISSEMENT DE LA DOULEUR

RETENTISSEMENT DE LA DOULEUR

LES METHODES NON PHARMACOLOGIQUES

Méthode psychoprophylactique (Lamaze) Méthode de Leboyer Sophrologie Haptonomie Hypnose Acupuncture classique Electro-acupuncture Stimulation électrique (TENS) Analgésie électrique

LES ANALGESIES MEDICAMENTEUSES

Sédatifs

Tranquillisants

Les morphiniques (péthidine)

Le protoxyde d’azote (Entonox)

LES MORPHINIQUES PAR VOIE PARENTERALE

ANALGESIE DOSE-DEPENDANTE

Dépression respiratoire maternelle HypoTA orthostatique Nausées – Vomissements Retard à l’évacuation gastrique Diminution de l’activité utérine

DEPRESSION RESPIRATOIRE DU NN

QUALITE DE L’ANALGESIE INDUITES PAR LES TECHNIQUES

Type d’Analgésie Nb de femmes EVA (0 à 100)

Aucune 80 70Entonox 128 61Bloc honteux 24 68Péthidine 120 58Autres 88 57

PERIDURALE 423 29

PREPARATION :

- Voie veineuse de bon calibre (16 G) - Matériel d’anesthésie et de réanimation à proximité - Prendre connaissance des dossiers d’anesthésie et d’obstétrique - Vérifier la T° et le bilan de coagulation _ Vérifier le RCF et la dilatation cervicale (demander à la sage-femme) _ Enregistrement continu du RCF et des CU POSITION : - Décubitus latéral gauche (moindre risque d’hypotension) - Position assise (ponction plus facile surtout chez l’obèse)

NIVEAU DE PONCTION : L2 - L3 ou L3 - L4

TECHNIQUE DE LA PERIDURALE EN OBSTETRIQUE


REALISATION : - Désinfection soigneuse de la peau - Port obligatoire d’un bonnet et d’un masque - Lavage chirurgical des mains - Port obligatoire de gants stériles à usage unique - Plateau à usage unique pour APDL - Anesthésie locale du point de ponction cutané (Xylocaïne 2 %) - Recherche de l’espace péridural avec l’aiguille de Tuohy par la technique du mandrin liquide (sérum physiologique +++) - Une fois dans l’espace, vérifier l’absence de reflux sanguin ou de LCR (si doute, bandelette glucose) - Monter le cathéter en direction céphalique de 3 cm au maximum - Retirer l’aiguille de Tuohy.


REALISATION : - SI DIFFICULTES, NE JAMAIS TENTER DE RETIRER LE CATHETER AU TRAVERS DE L’AIGUILLE (risque de rupture) - Dans ce cas, retirer le cathéter AVEC L’AIGUILLE DE TUOHY - Dose Test de 4 à 5 ml de Xylocaïne 2 % (car filtre + cathéter = 2 ml) - Rechercher les signes de passage dans le LCR (bloc moteur) - Rechercher les signes d’injection intravasculaire (goût métallique dans la bouche, bourdonnements d’oreille, fourmillements péribuccaux etc...) - Ensuite, injecter l’AL selon le protocole choisi, et jusqu'à l’obtention d’une analgésie parfaite MAIS TOUJOURS EN BOLUS FRACTIONNE NE DEPASSANT PAS 4 A 5 ML, SEPARES DE 2 A 5 MIN


PENDANT ET APRES L’INJECTION : - Laisser la parturiente en décubitus latéral gauche

- Contrôle de la pression artérielle toutes les 2 à 5 minutes pendant 20 minutes puis toutes les 15 minutes pendant tout le travail

- Si apparition d’une hypotension :

accélérer la perfusion

bolus de 6 mg de chlorhydrate d’éphédrine

COMPLICATIONS DE LA PERIDURALE : Ponction IV

Risque augmenté en raison de la turgescence des veines péridurales lors de la grossesse. Avec l’aiguille de Tuohy (risque de 10 % lié le plus souvent à un abord trop latéral de l’espace péridural). Avec le cathéter (risque compris entre 3 et 10 %). Diagnostic :

Toxicité neurologique fourmillements, bourdonnements d’oreilles, goût métallique dans la bouche, somnolence, convulsions, Toxicité cardiaque bradycardie, hypotension, troubles du rythme


Conduite à tenir :

DLG Interrompre les injections et/ou la seringue autopousseuse Hyperventilation en O2 pur Arrêter les convulsions avec une benzodiazépine ou mieux avec Thiopental ± succinylcholine et IOT

Surveillance de l’ECG, de la PA, de la SaO2 et du RCF Si besoin, maintien de la PA par une expansion volémique

± vasopresseurs Réanimation cardiovasculaire si nécessaire Traiter une éventuelle bradycardie Traiter une éventuelle tachycardie ventriculaireTraiter une éventuelle fibrillation ventriculaire


Prophylaxie :

Ponction en dehors des contractions ± DLG Abord strictement médian de l’espace péridural

Aspiration avant toute injection

Dose Test systématique

Si ponction veineuse, nouvelle ponction à l’étage sus- jacent avec les mêmes précautions.

COMPLICATIONS DE LA PERIDURALE : Brèche durale

Fréquence : 0.2 à 12 % selon l’expérience de l’anesthésiste Diagnostic :

Le plus souvent évident

Sinon, en cas de doute :

- Chaleur du liquide s’écoulant de la Tuohy mais interférence possible avec le sérum physiologique

- Recherche de sucre à la bandelette mais faux positif si contamination sanguine

COMPLICATIONS DE LA PERIDURALE : Brèche durale

Conduite à tenir lors de la réalisation de l’APDL :

Si reflux franc :

- Recommencer la péridurale si temps disponible- Rachi-anesthésie continue par le cathéter de péridurale

enfoncé de 3 cm en intrathécal (1 à 2 ml de Bupivacaïne 0.25 % toutes les 2 à 3 heures avec surveillance PA et asepsie +++) Si reflux douteux :

- Nouvelle ponction au niveau de l’espace sus-jacent- Surveillance +++ car risque de passage intrathécal retardé de 20 à 40 minutes.

COMPLICATIONS DE LA PERIDURALE : Rachi totale

La rachi-anesthésie totale peut apparaître plusieurs minutes après l’injection dans le cathéter de péridurale Conduite à tenir :

Maintenir le contact verbal avec la parturiente Eviter la compression aortocave Oxygéner la mère en O2 pur IOT et ventilation artificielle si nécessaire Surveillance de l’ECG, de la PA, de la SaO2 et du RCF Traiter une éventuelle hypotension par les vasopresseurs et une expansion volémique Extraction du fœtus si besoin

COMPLICATIONS DE LA PERIDURALE : Bloc sous - dural

Diagnostic :

A évoquer lors de douleurs lors de l’injection

Installation d’un bloc sensitivomoteur rapide et très étendu, le plus souvent unilatéral. Conduite à tenir :

Retrait du cathéter

Surveillance et traitement identique à CAT pour rachi totale

Attendre la récupération et selon l’avancement du travail, reposer le cathéter dans l’espace sus-jacent

DIFFERENCIER PERI, RACHI et BLOC SOUS - DURAL

Péridurale Rachi-anesthésie Bloc sous-dural

DébutLent Rapide Lent

EtendueComme attendue Niveau plus haut Niveau plus haut

que prévu que prévuBloc sacré présent Pas de blocage

sacréNature du blocSegmentaire Profond et total Aléatoire

Bloc moteurMinime Profond Minime

HypotensionDépend de l’étendue Très fréquent Dépend de l’étendueDu bloc du bloc

Quoi de neuf en obstétrique ?

Que pouvons tirer de la littérature et de l’expérience

de nos différentes équipes ?

Les anesthésiques locaux Les morphiniques Les adjuvants

Les nouvelles techniques

UN seul nouvel anesthésique local :

La ropivacaïne

LES ANESTHESIQUES LOCAUX

ROPIVACAINE =

BUPIVACAINE

QUELLE QUE SOIT

LA CONCENTRATION D’UTILISATION

LES ANESTHESIQUES LOCAUX

LES NOUVEAUX MORPHINIQUES

Le rémifentanil

Inutilisable en analgésie locorégionale en raison de la présence de glycocolle

dans sa composition


Le rémifentanil en PCA

2 études publiées sur son utilisation lors d’une thrombopénie maternelle sévère

JA Thurlow et coll. BJA 2000 ;84(3) :411-413R. Jones et coll. Anaesthesia 1999 ;54 :461-465



JA Thurlow et coll. : (2 patientes)

Remifentanil 1 mg / 50 ml (= 20 mcg/ml)Bolus de 20 mcg

Intervalle de 3 minutesDose totale de 740 mcg

Pas d’effets II pour la mère et le nouveau-né



R. Jones et coll. : (3 patientes)

Remifentanil 0.5 mcg / kgIntervalle de 2 à 3 minutes

Dose totale comprise entre 426 et 1050 mcg

1 épisode de sédation maternellePlusieurs décélérations du RCF

Pas de retentissement materno-foetal

LES ADJUVANTS : L’adrénaline

L’adjonction d’adrénaline entraîne une amélioration

de l’analgésie très modeste voire insignifiante

Eisenach et coll. Anesth Analg 1987 ;66 :447-451

Doumas et coll. Eur J Anaesthesiology 1996 ;13 :594-568

LES ADJUVANTS : La clonidine

Confirmation du site d’action spinal de la clonidine

Eisenach et coll. Anesthesiology 1993 ;78 :277-287

L’adjonction de la clonidine permet la diminution de la concentration des AL et allonge leur durée d’action

Mais effet sédatif +++ Intérêt lors de l’entretien par SAP lors des IMG

LES ADJUVANTS : La néostigmine

Engouement extrêmependant quelques années

Effets secondaires +++

En pratique aucun intérêt



CONDUITE DE LA PERIDURALE

Les différentes études cliniques réalisées depuis quelques années ont progressivement conduit les anesthésistes à proposer l’utilisation de concentrations de plus en plus faibles d’AL en association avec les morphiniques

LA MEMOIREDE LA BUPIVACAINE


BOLUS INITIAL

Bupivacaïne 0.08 à 0.125 %Ropivacaïne 0.10 %

EN MOYENNE 10 A 15 ML

BOLUS COMPLEMENTAIRE

DE 4 A 5 ML POUR OBTENIR UN NIVEAU SENSITIF A T 8 MAXI


ENTRETIEN PAR SAP

Bupivacaïne 0.08 à 0.125 % + Sufentanil 0.5 mcg / mL

Ropivacaïne 0.10 % + Sufentanil 0.5 mcg / mL

COMMENCER AVEC UN DEBIT DE 10 ML/H

A ADAPTER AUX BESOINS DE LA PARTURIENTE


ENTRETIEN PAR PCEA

Branchement de la PCEA 30 minutes après le premier bolus initial efficace PROGRAMMATION DE LA PCEA

BOLUS DE 5 MLPERIODE REFRACTAIRE DE 10 MIN

PAS DE DEBIT CONTINUPAS DE DOSE MAXI / 4 HEURES

Son utilisation en obstétrique a été pour la première fois rapportée en 1984 pour l’anesthésie de la césarienne bien que Brownridge ait décrit en 1981 la technique mais en utilisant deux espaces vertébraux séparés

Depuis, cette technique a fait l’objet de nombreuses publications pour l’anesthésie de la césarienne mais, ce n’est que très récemment que son utilisation pour la conduite de l’analgésie du travail a été proposée

LA RACHI – PERI COMBINEE

Plusieurs techniques et aiguilles sont proposées :

LA RACHI – PERI COMBINEE : Matériel

Technique « aiguille dans aiguille »

Technique « aiguille à orifice terminal »



Technique « aiguille à double canal »

LA RACHI – PERI COMBINEE : Avantages

Collis RE et coll International J Obstet Anesth 1994;3:75-81



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minutes

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Le principal avantage de la RPC est l’absenceou la faible intensité du bloc moteur, même enutilisant de faibles doses d’AL en rachi

Cet avantage persiste après la mise en route del’analgésie péridurale car la rachi-anesthésie permet de réduire la consommation d’AL en APDL

LA RACHI – PERI COMBINEE : Protocole Analgésie

MATERIEL

Kit de péridurale à usage unique Aiguille de rachi 27 G pointe crayon de 119

mm

INJECTION EN RACHI-ANESTHESIE

Dilatation cervicale < 3 cm :

Sufentanil 2.5 mcg dans 1 ml

Dilatation cervicale > 4 – 5 cm


Bupivacaïne 0.25 % 1 ml (2.5 mg)

LA RACHI – PERI COMBINEE : Effets secondaires

LE PRURIT EST LE SEUL EFFET SECONDAIRE PLUSFREQUENT AVEC LA RPC QUE L’APDL

Sa fréquence varie entre et 40 et 85 % Nausées et vomissements légèrement supérieurs Effets hémodynamiques discutés Augmentation de l’incidence des hypertonies ?

LA RACHI – PERI COMBINEE : Complications

Risque de méningites : 2 cas décrits

une méningite aseptique (chlorhexidine)

une méningite bactérienne (staphylococcus epidermitis)


Risque de passage du cathéter péridural à travers la dure-mère

Risque de rachi-anesthésie totale

Risque de formation de particules métalliques

Incapacité d’évaluer la qualité de l’APDL avant l’utilisation du cathéter péridural

LA PERIDURALE AMBULATOIRE

• Inconvénient des analgésies périmédullaires : – le bloc moteur

• Remède : – Utilisation d’AL très dilués avec

morphiniques pour l’APD

– Utilisation de rachi-péri combinées (RPC) • Incidence et intensité du bloc moteur

diminuent

DEAMBULATION POSSIBLE


• Pas d’hypotension orthostatique

• Verticalisation : – 30 minutes après

ALR

• Vérification PA debout

• Pas de bloc moteur - Test du tabouret

• Altération proprioception possible (7 à 66 % des patientes)

• CPD non altérée Marche

accompagnée


• Enregistrement du RCF et des contractions utérinespar télémétrie (contesté par certains)

• Déambulation contre-indiquée si altération du RCF

• La RPM n’est pas une contre-indication

• Patiente joignable : téléphone mobile

• Patiente accompagnée


• Déambulation : n = 30, Décubitus : n = 32

• Déambulation effective : 25 / 30

• Entretien :Bupivacaïne 0,08 % + sufentanil 1µg/ml

• Douleur, satisfaction, mode d’accouchement

Identiques dans les 2 groupes Frénéa S Ann Fr Anesth Réanim1999;18:R320


Nageotte MP NEJM 1997;337:1715-9

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5

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15

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25

30

35

CESAR CS/DYST FORCEPS

% d

e pat

iente

s

DEAMBCOUCHEE


• Collis RE Anaesthesia 1999;54:535-9– 239 nullipares– Mode d’accouchement identique

• Asselineau D– 120 patientes– Diminution forceps 31,5 vs 44,8

% épisiotomies 50,4 vs

66,7 %– Augmentation (NS) de la durée du

travail


• Effet sur la douleur : BON

• Satisfaction maternelle : BONNE

• Risque fœtal / maternel : non différent ALR conventionnelle


• Effet sur la durée du travail = à évaluer, l’allongement de la première phase est possible

• Effet sur le mode d’accouchement = 0

DEAMBULATION « pour le plaisir »

ALTERNATIVES A L’ANESTHESIE LOCOREGIONALE

Le sufentanil en PCA

Dilution 1 mcg/ml dans poche de 100 ml Premier bolus IV de 5 mcg Bolus de 2.5 mcg Période réfractaire de 10 à 15 minutes Pas de débit continu Dose maxi/4 heures de 30 à 40 mcg

O2 au masque + surveillance SaO2 Prévenir les pédiatres


Le remifentanil en PCA

Proposé lors d’une CI à l’ALR

Description lors de thrombopénie

Plusieurs protocoles ont été décrit

Efficacité considérée comme « satisfaisante »

Pas de retentissements maternels et néonataux


Le Remifentanil en PCA (Protocole Necker)

Préparation

Ultiva 1 amp de 2 mg Diluée dans 50 mL de sérum

physiologiquesoit 40 µg mL

Kétamine 20 mg

Débit de base = 0.05 µg / kg minute

Bolus de 0.5 µg / kg

Période réfractaire de 1 minute


Le Remifentanil en PCA (Protocole Necker)

Surveillance

SpO2 – FR – PA toutes les 10 minutes

EN PRATIQUE

Avertir le pédiatre Expliquer le fonctionnement à la

parturiente Demander à la parturiente d’appuyer sur

le le bouton poussoir DES le début de la contraction utérine

LA PERIDURALE OBSTETRICALE

Mais surtout l'APDL permet d'améliorer

la sécurité de l'accouchement en évitant le plus souvent

le recours à l’AG

LES ADJUVANTS : La clonidine

Confirmation du site d’action spinal de la clonidine

Eisenach et coll. Anesthesiology 1993 ;78 :277-287

L’adjonction de la clonidine entraînant la diminution de la concentration des AL

Mais effet sédatif Intérêt lors de l’entretien par SAP lors des IMG

LES ADJUVANTS : La néostigmine

Engouement extrêmependant quelques années

Effets secondaires +++

En pratique aucun intérêt

LES ADJUVANTS : Le NMDA

Le glutamate est un neuro-transmetteur excitatoire majeur dans la plupart des SNA des mammifères.

Les récepteurs semblent jouer un rôle dans la transmission du

processus douloureux.

LES ADJUVANTS : Le NMDA

La kétamine est un antagoniste des récepteurs à la NMDA et son injection produit une analgésie dans différents modèles

En pratique, la kétamine n’a pas permis d’obtenir une analgésie

efficace dans différents types de chirurgie

LES ADJUVANTS : Le midazolam

Une action spinale directe du midazolam a été démontrée dans plusieurs études L’injection intrathécale de midazolam augmente le seuil de survenue de la douleur au niveau de la queue de l’animal mais pas au niveau du cou

Mécanisme d’action encore imprécis




Le développement de l’APDL est sans aucun doute

le reflet de son efficacité, bien supérieure à celle obtenue

avec les techniques parentérales ou inhalatoires


Mais surtout l'APDL permet d'améliorer

la sécurité de l'accouchement en évitant le plus souvent

le recours à l’AG

RETENTISSEMENT DE LA PERIDURALE

Avec APDL Sans APDL % du risque

decésarienne

Neuhoff 1989

253 47 (18.6 %) 354 34 (9.6 %) 9.0 %

Philipsen 1989

57 10 (17.5 %) 54 6 (11.1 %) 6.4 %

Thorp 1989 447 55 (12.3 %) 264 15 (5.7 %) 6.6 %

Manyonda 1990

600 93 (15.5 %) 400 16 (4.0 %) 11.5 %

Thorp 1991 294 54 (18.4 %) 206 10 (4.9 %) 13.5 %

Thorp 1993 48 12 (25.0 %) 45 1 (2.2 %) 22.8 %

Total 1699 16.0 % 1323 82 (6.2 %) 9.8 %

Césariennes Etudes N Césariennes N

Fréquence des césariennes : MORTON SC et coll. Obstet and Gynecol 1994;83:1045-1052

RETENTISSEMENT DE LA PERIDURALE

Effets de l'analgésie péridurale sur la fréquence des césariennes pour dystocie du travailMORTON SC et coll. Obstet and Gynecol 1994;83:1045-1052

Avec Péridurale Sans Péridurale % du risque

Etudes N Césariennes N Césariennes de césarienne

Neuhoff 1989

253 36 (14.2% 354 22 (6.2%) 8.0%

Philipsen 1989

57 9 (15.8%) 54 3 (5.6%) 10.2%

Thorp 1989

447 46 (10.3%) 264 10 (3.8%) 6.5%

Thorp 1991

294 46 (15.7%) 206 5 (2.4%) 13.2%

Thorp 1993

48 8 (16.7%) 45 1 (2.2%) 14.5%

Total 1099 145 (13.2%) 923 41 (4.4%) 8.8%


Ces différentes considérations ont progressivement conduit les anesthésistes à proposer l’utilisation de concentrations de plus en plus faibles d’AL en association avec les morphiniques

LA MEMOIREDE LA BUPIVACAINE


BOLUS INITIAL

Bupivacaïne 0.125 %Ropivacaïne 0.1 %

EN MOYENNE 10 A 15 ML

BOLUS COMPLEMENTAIRE

DE 5 ML POUR OBTENIR UN NIVEAU SENSITIF A T 8 MAXI


ENTRETIEN PAR SAP

Bupivacaïne 0.125 % + Sufentanil 0.5 mcg / mLRopivacaïne 0.10 % + Sufentanil 0.5 mcg / mL

COMMENCER AVEC UN DEBIT DE 10 ML/H

A ADAPTER AUX BESOINS DE LA PARTURIENTE


ENTRETIEN PAR PCEA

Branchement de la PCEA 30 minutes après le premier bolus initial efficace PROGRAMMATION DE LA PCEA

BOLUS DE 5 MLPERIODE REFRACTAIRE DE 10 MIN

PAS DE DEBIT CONTINUPAS DE DOSE MAXI / 4 HEURES

Son utilisation en obstétrique a été pour la première fois rapportée en 1984 pour l’anesthésie de la césarienne bien que Brownridge ait décrit en 1981 la technique mais en utilisant deux espaces vertébraux séparés

Depuis, cette technique a fait l’objet de nombreuses publications pour l’anesthésie de la césarienne mais, ce n’est que très récemment que son utilisation pour la conduite de l’analgésie du travail a été proposée

LA RACHI – PERI COMBINEE



Technique « aiguille dans aiguille »

Technique « aiguille à orifice terminal »



Technique « aiguille à double canal »





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Le principal avantage de la PRC est l’absenceou la faible intensité du bloc moteur, même enutilisant de faibles doses d’AL

Cet avantage persiste après la mise en route del’analgésie péridurale car la rachi-anesthésie permet de réduire la consommation d’AL


La conséquence de la réduction du bloc moteursur la mécanique obstétricale ne semble pasévidente

Collis et coll. n’ont retrouvé aucune différencesignificative sur le mode d’accouchement encomparant PRC et APDL classique

Collis et coll Lancet 1994

LA RACHI – PERI COMBINEE : Protocole Analgésie

MATERIEL

Kit de péridurale à usage unique Aiguille de rachi 27 G pointe crayon de 119

mm


Dilatation cervicale < 3 cm :


Dilatation cervicale > 4 – 5 cm


Bupivacaïne 0.25 % 1 ml (2.5 mg)

LA RACHI – PERI COMBINEE : Effets secondaires

LE PRURIT EST LE SEUL EFFET SECONDAIRE PLUSFREQUENT AVEC LA PRC QUE L’APDL

Sa fréquence varie entre et 40 et 85 %

Nausées et vomissements légèrement supérieurs Effets hémodynamiques discutés Augmentation de l’incidence des hypertonies ?


Risque de méningites : 2 cas décrits

une méningite aseptique (chlorhexidine)

une méningite bactérienne (staphylococcus epidermitis)


Risque de passage du cathéter péridural à travers la dure-mère

Risque de rachi-anesthésie totale

Risque de formation de particules métalliques

Incapacité d’évaluer la qualité de l’APDL avant l’utilisation du cathéter péridural

LA RACHI – PERI COMBINEE : Protocole Césarienne

L’installation progressive de l’anesthésie et surtout le

contrôle de la montée du niveau supérieur

font de la RPC

la technique de choix lors de la césarienne chez des patientes à

risque hémodynamique, telle que les « cardiaques »

LA RACHI – PERI COMBINEE : Protocole Césarienne


Bupivacaïne hyperbare 0.5 % : 5 mg (1mL)

+ Morphine sans conservateur 100 mcg

+ Sufentanil 5 mcg

COMPLEMENT EN PERIDURALE

Lidocaïne 2 % : qsp pour niveau à T4


Le développement de l’APDL est sans aucun doute

le reflet de son efficacité, bien supérieure à celle obtenue

avec les techniques parentérales ou inhalatoires

Documents

Philippe Dailland PRISE EN CHARGE DE LANALGESIE LOCOREGIONALE EN SALLE DE NAISSANCE