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Physiologierénale–Chapitre1:Filtrationglomérulaire
• DSR=20%de𝑄!=1000ml/min• FPR=600ml/min• FF=DFG/PFR=20%
DFG:
• Ultrafiltratobtenu=120-140ml/min/1,73m2;pauvreenprotéines• Filtreglomérulaire=cellendothéliales+MBglomérulaire+podocytes.
→ Peuperméableauxgrossesmolécules(>60kDa,Ig,albumine),chargesnégatives→ Trèsperméable<20kDa:hormonespolypeptidiques,ß2micro-globuline,myoglobine
Filtrationglomérulaire:
• PUFm =(𝐏𝐂 − 𝐏𝐭)− (𝛑𝐂 − 𝛑𝐭)= 15-35mmHgavec∆P=35-55mmHgDFG=f(PUFmxKf)Kfdépend:perméabilitéetsurface
• Paortique=100mmHgPcapillaire=45-70mmHgPt=15mmHgπ!=20mmHg(60-70g/l)π!=négligeable
• Déterminants de la pressionhydrostatique:
→ Pasystémique=80mmHg Si<50mmHg=>DFG=0óIRfonctionnelleSi>160mmHg=>destructiondesstructuresglomérulaires(ex:HTAmaligne)SinonPasystémiquen’apasdegrosseinfluencesurDFG
→ Résistancesartériolairesrénales:VCdesartériolesafférentes=>↘DFGcar↘dePcapillaireVCdesartériolesefférentes=>↗DFGcar↗FF
→ Pt:Si↗dePt(ex:obstacletubulaire,lithiase)=>↘DFG• Déterminantsdelapressiononcotique:
→ Concentrationdesprotidesplasmatiques:ex:déshydratationEC=>↗ π!=>↘DFG→ FPR: dépenddudébit cardiaque et des résistances intra-rénales (85%artériolaires et
15%veineuses)↗FPR=>↗DFGcarmoindreconcentrationdesprotéinesetaugmentationdelasurfacedefiltration
RégulationdeDFG:Déterminantsintrinsèques
Réflexemyogénique:- Si↗Pa.Afférente=>VCómaintiencstdeFPRetDFG- Faitintervenirrécepteurssensiblesàétirement- FonctionneencoordinationavecTGF
Rétrocontrôletubulo-glomérulaire=TGF:- Estfonctiondel’intensitédudébiturinaireàlafindelaBAHL- Si↗débit urinaire => modificiation composition en Cl- des cellules de la
maculadensa=>VCartérioleafférenteSi↘débiturinaire=>VD
- FacteursmodulantTGF:§ VC:angiotensineII,adénosine,thromboxane
§ VD:NODéterminantsextrinsèques
Systèmesympathique,SRAA,peptidesnatriurétiques,endothéline
Illustrationsphysiopathologiques:
• Hyperfiltration: grosses,néphropathiediabétiquedébutante,patientsbrûlés,drépanocytosehomozygote
• Hypofiltration IR): fonctionnelle (hémorragie, déshydratation EC), obstructive (obstaclestubulaires,lithiase),organique(lésionsduparenchylerénal)
MesuresdeDFG:
• DFGest1indexdelamassenéphrotiqueactive• Il peut indiquer une amélioration de la néphropathie ou une hypertrophie des néphrons
restants• Mesuredelaclairancerénale
→ Enml/minóvolumethéoriquedeplasmaentièrementépuré/min→ Cl=DFGsisubstancedefaiblePM,nonmétabolisée,nonréabsorbée,nonsécrétéeetni
synthétiséeparreins→ Cls=UsxV/Ps
UetPconcentrationdelasubstanceSdanslesurinesetleplasmaVledébiturinaire
• Clairanceàlacréatinine:→ Créatininevientdumétabolismedesmusclessquelettiquesetpourunepartdurégime
carné→ Mais10-40%vientd’unesécrétiontubulaire→ Deplusonauneéliminationextra-rénaledueàl’actionbactérienneintestinale