PLACE DE LA CARTE DU CHEMIN DE LA SANTE DANS LA

RANAIVOMANANA Jean Aimé

PLACE DE LA CARTE DU CHEMIN DE LA SANTE DANS LA

SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE DES ENFANTS

Thèse de Doctorat en Médecine

UNIVERSITE D’ANTANANARIVO

FACULTE DE MEDECINE

ANNEE : 2013 N°8478

PLACE DE LA CARTE DU CHEMIN DE LA SANTE DANS LA

SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE DES ENFANTS

THESE

Présentée et soutenue publiquement le 10 septembre 2013 à Antananarivo

par

Monsieur RANAIVOMANANA Jean Aimé

Né le 04 Août 1983 à Moramanga

Pour obtenir le grade de

« DOCTEUR EN MEDECINE »

(Diplôme d’Etat)

Directeur de Thèse : Professeur ANDRIANASOLO Roger

MEMBRES DU JURY :

Président : Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Ju stin

Juges : Professeur ROBINSON Annick Lalaina

: Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Rapporteur : DocteurRAKOTOMANANA Donat Paul Etienn e

A. DOYEN B. VICE-DOYENS � Médecine Humaine

- Troisième Cycle Long (Internat Qualifiant, Clinicat, Agrégation et Formations Professionnalisantes)

- Scolarités • 1er et 2ème cycles et communication

• 3ème cycle court (stage interné, examens de

clinique et Thèses) - Téléenseignement, LMD et projets

- Recherche

� Pharmacie

� Médecine Vétérinaire

C. SECRETAIRE PRINCIPAL - Administration Générale et Finances

PRESIDENT

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

E

- Biologie

- Chirurgie

- Médecine

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- Santé Publique

- Sciences Fondamentales et Mixtes

- Tête et cou

- Vétérinaire

I. CONSEIL DE DIRECTION

Troisième Cycle Long (Internat Qualifiant, Clinicat, Agrégation et Formations

cycles et communication

cycle court (stage interné, examens de

Téléenseignement, LMD et projets

C. SECRETAIRE PRINCIPAL

Administration Générale et Finances

M. ANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana Pr. RANDRIAMAROTIA Harilalaina Willy FranckPr. RANTOMALALA Harinirina Yoël Honora Pr. RAHARIVELO AdelinePr. VOLOLONTIANA Hanta Marie Danielle Pr. ROBINSON Annick LalainaPr. SOLOFOMALALA Gaëtan Duval Pr. RAVELOSON Nasolotsiry Enintsoa Pr. SAMISON Luc Hervé Pr. RATSIMBAZAFIMAHEFA

RAHANTALALAO Henriette Mme RASOARIMANALINARIVO Sahondra H.

II. CONSEIL D’ETABLISSEMENT

Pr. RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO Henriette

III. CHEFS DE DEPARTEMENT

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

----------- UNIVERSITE D’ANTANANARIVO

--------- FACULTE DE MEDECINE

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Dr. RAOELISON Guy Emmanuel

Pr. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Sciences Fondamentales et Mixtes Pr AHMAD Ahmad

Pr. RAZAFINDRABE John Alberto Bam

Pr. RAFATRO Herintsoa

M. ANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana

Pr. RANDRIAMAROTIA Harilalaina Willy Franck Pr. RANTOMALALA Harinirina Yoël Honora

Pr. RAHARIVELO Adeline VOLOLONTIANA Hanta Marie Danielle

Pr. ROBINSON Annick Lalaina Pr. SOLOFOMALALA Gaëtan Duval

Pr. RAVELOSON Nasolotsiry Enintsoa

Pr. SAMISON Luc Hervé

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RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO

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Pr. RANTOMALALA Harinirina Yoël Honora

Pr. ANDRIANAMPANALINARIVO HERY Rakotovao

Dr. RAOELISON Guy Emmanuel

Pr. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

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IV. CONSEIL SCIENTIFIQUE

PRESIDENT Pr. ANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana

V. COLLEGE DES ENSEIGNANTS

A. PRESIDENT Pr. RAJAONARISON Bertille Hortense B. ENSEIGNANTS PERMANENTS

B.1. PROFESSEURS TITULAIRES D’ENSEIGNEMENTS SUPERIEUR ET DE RECHERCHE

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Henriette

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B.2. PROFESSEURS D’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE RECHERCHE DEPARTEMENT BIOLOGIE - Hématologie Biologique Pr. RAKOTO ALSON Aimée Olivat

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DEPARTEMENT TETE ET COU

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B.3. MAITRES DE CONFERENCES DEPARTEMENT BIOLOGIE

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B.4. ASSISTANTS

DEPARTEMENT VETERINAIRE

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et Contrôle desProduits de Santé Hanitra Myriam

C. ENSEIGNANTS NON PERMANENTS C.1. PROFESSEURS EMERITES

Pr. ANDRIAMBAO Damasy Pr. ANDRIANANDRASANA Arthur Pr. ANDRIANARISOA Ange Christophe Félix Pr. ANDRIANJATOVO Joseph Pr. AUBRY Pierre Pr. FIDISON Augustin Pr. KAPISY Jules Flaubert Pr. RABARIOELINA Lala Pr. RABENANTOANDRO Casimir Pr. RABETALIANA Désiré Pr. RADESA François de Sales Pr. RAHARIJAONA Vincent Marie Pr. RAJAONA Hyacinthe

Pr. RAKOTOMANGA Robert Pr. RAKOTOMANGA Samuel Pr. RAKOTO-RATSIMAMANGA S.U Pr. RAKOTOVAO Joseph Dieudonné Pr. RAKOTOZAFY Georges Pr. RAMAKAVELO Maurice Philippe Pr. RAMONJA Jean Marie Pr. RANDRIAMAMPANDRY Pr. RANDRIANASOLO Jean Baptiste Olivier Pr. RANDRIARIMANGA Ratsiatery Honoré Blaise Pr. RATSIVALAKA Razafy Pr. RAZANAMPARANY Marcel Pr. ZAFY Albert

C.2. CHARGE D’ENSEIGNEMENT

DEPARTEMENT CHIRURGIE - Chirurgie Générale Pr. RAVELOSON Jean Roger DEPARTEMENT TETE ET COU - ORL et Chirurgie Cervico-Faciale Pr. RAKOTO Fanomezantsoa Andriamparany

VI. SERVICES ADMINISTRATIFS

CHEFS DE SERVICES TROISIEME CYCLE LONG Mme RANIRISOA Voahangy SCOLARITE Mme SOLOFOSAONA R. Sahondranirina AFFAIRES GENERALES ET PERSONNEL M. RANDRIANJAFIARIMANANA

Charles Bruno

VII. IN MEMORIAM

Pr. RAMAHANDRIARIVELO Johnson Pr. RAJAONERA Frédéric Pr. ANDRIAMASOMANANA Veloson Pr. RAKOTOSON Lucette Pr. ANDRIANJATOVO RARISOA Jeannette Dr. RAMAROKOTO Razafindramboa Pr. RAKOTOBE Alfred Pr. ANDRIAMIANDRA Aristide Dr. RAKOTONANAHARY Pr. ANDRIANTSEHENO Raphaël Pr. RANDRIAMBOLOLONA Robin Pr. RAMANANIRINA Clarisse Pr. RALANTOARITSIMBA Zhouder Pr. RANIVOALISON Denys Pr. RAKOTOVAO Rivo Andriamiadana Pr. RAVELOJAONA Hubert Pr. ANDRIAMAMPIHANTONA Emmanuel Pr. RANDRIANONIMANDIMBY Jérôme Pr. RAKOTONIAINA Patrice Pr. RAKOTO- RATSIMAMANGA Albert Pr. RANDRIANARISOLO Raymond

Dr. RABEDASY Henri Pr. MAHAZOASY Ernest Pr. RATSIFANDRIHAMANANA Bernard Pr. RAZAFINTSALAMA Charles Pr. RANAIVOARISON Milson Jérôme Pr. RASOLONJATOVO Andriananja Pierre Pr. MANAMBELONA Justin Pr. RAZAKASOA Armand Emile Pr. RAMIALIHARISOA Angéline Pr. RAKOTOBE Pascal Pr. RANAIVOZANANY Andrianady Pr. RANDRIANARIVO Pr. RAKOTOARIMANANA Denis Roland Pr. ANDRIAMANANTSARA Lambosoa Pr. RAHAROLAHY Dhels Pr. ANDRIANJATOVO Jean José Pr. ANDRIANAIVO Paul Armand Pr. RANDRIAMBOLOLONA RASOAZANANY Aimée Pr. RATOVO Fortunat Pr. GIZY Ratiambahoaka Daniel Pr. RASOLOFONDRAIBE Aimé

DEDICACES

Je dédie cette thèse :

A notre Dieu tout puissant

« Louez l’Eternel, car il est bon. Car sa miséricorde dure à toujours ! »

Psaume 136 : 1

Pour sa bonté éternelle et sa miséricorde !

A mes parents

Vos prières et tous vos sacrifices n’ont pas été vains. Merci d’avoir cru en moi,

ce travail est le fruit de tous vos efforts. Que le bon Dieu vous bénisse !

A mes adorables sœurs

Qui ont combattu à mes côtés durant mes années d’études. En guise de

reconnaissance pour tous vos encouragements ! Merci !

A mes oncles et tantes, à mes cousins et cousines

A toute ma famille

Recevez toute ma gratitude !

A mes ami(e)s et camarades de promotion

En souvenir des années passées ensemble, je vous souhaite le meilleur !

A tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué à l’accomplissement de ce

travail,

Mes vifs remerciements !

A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE

• Monsieur le Docteur ANDRIANASOLO Roger

Professeur d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Santé Publique à la

Faculté de Médecine d’Antananarivo

Ph.D. en Sciences de la Nutrition, Nutritionniste de Santé Publique.

« Vous nous avez accueilli avec aimabilité et bienveillance. Vous nous avez fait

l’honneur de diriger notre Jury de Thèse.

Veuillez trouver ici l’expression de notre profonde gratitude »

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE

• Monsieur le Docteur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

Professeur Titulaire d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Santé

Familiale à la Faculté de Médecine d’Antananarivo.

« Vous nous avez accueilli avec aimabilité et bienveillance. Vous nous avez fait

l’honneur de présider notre Jury de Thèse.

Veuillez trouver ici l’expression de notre profonde gratitude »

A NOS MAITRES ET HONORABLES JUGES DE THESE

• Madame le Docteur ROBINSON Annick Lalaina

Professeur d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Pédiatrie à la Faculté

de Médecine d’Antananarivo.

• Monsieur le Docteur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Professeur Titulaire d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Statistique

et Epidémiologie à la Faculté de Médecine d’Antananarivo.

« Qui ont accepté très spontanément de siéger dans ce jury.

Nous leur sommes très reconnaissantsd’avoir voulu porter intérêt à ce travail.

Soyez en vivement remerciés »

A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE

• Monsieur le Docteur RAKOTOMANANA Donat Paul Etienne

Médecin Diplômé en Santé Publique à l’UCL Bruxelles.

Chef du Centre National de Pharmacovigilance.

« Malgré vos multiples et lourdes responsabilités, vous n’avez pas ménagé votre

temps pour nous encadrer avec bonne volonté et patience à la réalisation de ce

travail. Vous avez bien voulu nous faire l’honneur de rapporter cette thèse.

Veuillez accepter ici l’expression de nos sentiments respectueux ».

A NOTRE MAITRE ET DOYEN DE LA FACULTE DE MEDECINE

D’ANTANANARIVO

Monsieur le Professeur ANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana

« Nous vous exprimons nos hommages les plus respectueux »

A TOUS NOS MAITRES DE LA FACULTE DE MEDECINE ET DES

HOPITAUX D’ANTANANARIVO

Qui nous ont donné le meilleur d’eux-mêmes pour faire de leurs élèves de bons

praticiens.

« En témoignage respectueux pour les précieux enseignements qu’ils nous ont

généreusement prodigués.Recevez ici l’expression de notre vive

reconnaissance »

A TOUT LE PERSONNEL DES SERVICES DU CSB2 D’ANOSIPATRANA

A TOUT LE PERSONNEL ADMINISTRATIF ET TECHNIQUE DE L A

FACULTE DE MEDECINE D’ANTANANARIVO

« Pour le chaleureux et sympathique accueil qu’il a bien voulu nous réserver »

A TOUS CEUX QUI, DE PRES OU DE LOIN, ONT CONTRIBUE A LA

REALISATION DE CET OUVRAGE

« Trouvez ici l’expression de notre grande reconnaissance et nos très vifs

remerciements »

SOMMAIRE

SOMMAIRE

PAGES

PREMIERE PARTIE :

GÉNÉRALITÉS SUR LA SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE ET L A

CARTE DU CHEMIN DE LA SANTÉ

1. SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE............................................................

1.1. Quelques définitions.....................................................................................

1.2. Production agricole et dépendance alimentaire............................................

1.3. Méthodes de surveillance.............................................................................

2. COURBE DU CHEMIN DE LA SANTÉ...........................................................

2.1. Aspects et caractéristiques............................................................................

2.2. Analyse de la courbe de poids......................................................................

3. RECOURIR À L’ANALYSE COÛT/EFFICACITÉ..........................................

DEUXIEME PARTIE :

NOTRE ETUDE PROPREMENT DITE SUR LE CHEMIN

DE LA SANTE

1. CADRE D’ETUDE.............................................................................................

1.1. Le Centre de Santé de Base niveau 2 ou CSB2 d’Anosipatrana..................

1.2. Le secteur sanitaire.......................................................................................

2. METHODOLOGIE……………………………………………………………

2.1. Hypothèse.....................................................................................................

2.2. Objectifs de recherche..................................................................................

2.3. Type d’étude………………………………………………………………

2.4. Période et durée d’étude..............................................................................

2.5. Population cible…………………………………………………………...

2.6. Echantillonnage et taille de l’échantillon…………………………………

2.7. Recueil des données………………………………………………………

2.8. Saisie et traitement………………………………………………………..

2.9. Limite et éthique………………………………………………………….

02

02

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29

2.10. Paramètres d’étude………………………………………………………..

3. RESULTATS………………………………………………………………….

3.1. Nombre d’enfants.........................................................................................

3.2. Couverture de surveillance...........................................................................

3.3. Etat nutritionnel............................................................................................

3.4. Répartition des enfants malnutris.................................................................

3.5. Mesures prises..............................................................................................

3.6. Récupération enregistrée sur la carte du chemin de la santé........................

TROISIEME PARTIE :

COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS

1. COMMENTAIRES……………………………………………………………

1.1. Couverture de la surveillance nutritionnelle.................................................

1.2. Prévalence de la malnutrition.......................................................................

1.3. Utilisation de la carte du chemin de la santé................................................

2. SUGGESTIONS……………………………………………………………….

2.1. Renforcement des activités d’IEC/nutrition.................................................

2.2. Développement des fiches familiales de nutrition........................................

CONCLUSION……………………………………………………………………

BIBLIOGRAPHIE

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33

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41

43

43

43

43

48

48

50

51

LISTE DES TABLEAUX

N° D’ORDRE INTITULE PAGES

Tableau I :

Tableau II :

Tableau III :

Tableau IV :

Tableau V :

Tableau VI :

Tableau VII :

Tableau VIII :

Tableau IX :

Tableau X :

Tableau XI :

Tableau XII :

Tableau XIII :

Tableau XIV :

Normes anthropométriques des enfants de 0 à 5 ans..........................

Chiffres de référence pour la fiche de service.....................................

Situation du personnel du CSB2 d’Anosipatrana en 2010..................

Répartition des habitants du secteur sanitaire d’Anosipatrana selon

le fokontany.........................................................................................

Couverture de surveillance nutritionnelle réalisée au CSB2

d’Anosipatrana en 2010......................................................................

Etat nutritionnel des enfants surveillés au CSB2 en 2010..................

Répartition des enfants malnutris selon la tranche d’âge....................

Répartition des enfants atteints de malnutrition selon la situation

matrimoniale de la mère......................................................................

Répartition des enfants malnutris selon le niveau d’instruction de

la mère.................................................................................................

Répartition des enfants malnutris selon le nombre d’enfants dans

la famille.............................................................................................

Répartition des enfants malnutris selon le rang dans la fratrie...........

Répartition des enfants malnutris selon le domicile...........................

Mesures prises par le CSB2 pour les enfants malnutris......................

Présentation des résultats des actions thérapeutiques et préventives

sur les cas de malnutrition modérée, trois mois après dépistage.........

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LISTE DES FIGURES

N° D’ORDRE INTITULE PAGES

Figure 1 :

Figure 2 :

Figure 3 :

Figure 4 :

Figure 5 :

Figure 6 :

Figure 7 :

Figure 8 :

Figure 9 :

Figure 10 :

Figure 11 :

Figure 12 :

Figure 13 :

Figure 14 :

Figure 15 :

Figure 16 :

Figure 17 :

La faim dans le monde : apport calorique journalier.............................

Schéma illustrant le concept de centiles de la taille (100 écolières de

7 ans).....................................................................................................

Comparaison entre les centiles de poids chez des garçons d’Imesi et

d’Angleterre..........................................................................................

Courbe typique de poids chez l’enfant avant le début de kwashiorkor.

Courbe de poids typique dans un cas de marasme................................

Fiche familiale.......................................................................................

Fiche de service (garçon).......................................................................

Fiche de service (fille)...........................................................................

Le chemin de la santé............................................................................

Efficacité des interventions...................................................................

Plan schématique du CSB2 d’Anosipatrana..........................................

Secteur sanitaire du CSB2 d’Anosipatrana...........................................

Le chemin de la santé se trouve entre le 50e et le 3e percentile.............

Représentation graphique de la répartition des enfants malnutris

selon le genre........... .............................................................................

Représentation graphique de la répartition des enfants malnutris

selon la profession de la mère...............................................................

Prévalence de l’insuffisance pondérale chez les enfants.......................

Schéma de la proposition de développement de séances trimestrielles

d’IEC/nutrition au niveau des fokontany..............................................

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LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES

BSD

CPN

CSB2

IEC

OMS

ONG

PF

UNICEF

cm

kg

mg

%

: Bureau de Santé de District

: Consultation Pré-Natale

: Centre de Santé de Base niveau 2

: Information, Education et Communication

: Organisation Mondiale de la Santé

: Organisation Non Gouvernementale

: Planification familiale

: Fonds des Nations Unies pour l’Enfance

: centimètre

: kilogramme

: milligramme

: Pourcentage

INTRODUCTION

1

INTRODUCTION

La « courbe de poids d’Ileshg » ou, comme on le désigne aujourd’hui, la

« carte du chemin de la santé » est toujours un outil important pour surveiller

l’évolution de la croissance des enfants qui devrait être harmonieuse et pour prévenir

et contrôler la malnutrition au sein de la collectivité.

On apprécie le développement physique sur plusieurs indicateurs dont le

poids corporel.

Après chaque séance de pesée, le poids peut être reporté sur une courbe

individuelle où la carte de référence permet d’en juger l’évolution dans le temps. Dans

toute communauté, la variation pondérale des enfants à tous âges est considérable. En

Europe, la génétique joue un rôle important. Dans les pays en développement, c’est

l’état nutritionnel de l’enfant avant et après la naissance qui est d’importance

primordiale.

En Europe (Londres) comme en Afrique (Nigeria) la courbe de poids a été

déjà utilisée depuis les années 1950 (1).

A Madagascar, compte tenu de la politique nationale de la santé de l’enfant,

la surveillance nutritionnelle de l’enfant est pratiquée au niveau de toutes les

formations sanitaires publiques de base par le biais des pesées ou d’autres moyens

comme la mesure de la taille ou du périmètre brachial.

« Place de la carte du chemin de la santé dans la surveillance nutritionnelle

des enfants » est une étude qui repose sur l’hypothèse que la carte du chemin de la

santé permet de surveiller l’état nutritionnel de l’enfant et qui a pour objectif principal

de proposer des stratégies d’amélioration de la couverture de surveillance

nutritionnelle par la carte du chemin de la santé.

Le plan de l’étude comporte, outre l’introduction et la conclusion, trois

grandes parties qui sont, les généralités sur la surveillance nutritionnelle et la carte du

chemin de la santé, notre étude proprement dite sur la place de la carte du chemin de la

santé dans la surveillance nutritionnelle des enfants, enfin les commentaires et

suggestions.

PREMIERE PARTIE :

GÉNÉRALITÉS SUR LA SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE

ET LA CARTE DU CHEMIN DE LA SANTÉ

2

GÉNÉRALITÉS SUR LA SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE ET L A

CARTE DU CHEMIN DE LA SANTÉ

1. SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE

1.1. Quelques définitions (2-4)

1.1.1. Sous-nutrition

La sous-nutrition traduit une insuffisance alimentaire générale, quantitative et

qualitative qui met directement la vie de l’homme en jeu. Elle est souvent aiguë et

consécutive à des catastrophes naturelles (sècheresse) ou humaines (guerres), mais

peut être récurrente et saisonnière. Les famines et les disettes sont responsables de la

sous-nutrition.

On estime que la sous-nutrition touche 8 à 10 p.100 de la population

mondiale. Autrefois localisée en Asie, l’Afrique en souffre le plus actuellement, en

particulier la zone sahélienne.

1.1.2. Malnutrition

La malnutrition résulte d’une alimentation déséquilibrée. Elle atteint près de

deux milliards de personnes et revêt un aspect chronique. L’Asie, notamment le sous-

continent indien, et l’Afrique sont les régions du monde les plus touchées.

La lutte contre la malnutrition est complexe, car elle doit tenir compte des

habitudes alimentaires traditionnelles et, parfois, tenter de les modifier en plus

d’assurer une offre de produits alimentaires diversifiée et accessible géographiquement

et financièrement.

Il est très difficile d’éradiquer la malnutrition chronique. C’est un objectif à

long terme nécessitant une stratégie qui associe l’éducation nutritionnelle, l’accès à

l’eau potable, et des mesures économiques et politiques dont le but est d’atteindre la

sécurité alimentaire.

Les malnutritions ou carences sont importantes et graves ; elles sont dominées

par les carences en protéines, fréquentes dans les pays en développement. Il existe

aussi des carences d’autres nutriments (iode, vitamines, fer). Elles relèvent de la

3

nécessité ou de la méconnaissance des facteurs de l’équilibre alimentaire : riz

décortiqué, consommation excessive de maïs.

1.1.3. Surnutrition et gaspillage

A l’inverse, dans les pays riches, ils engendrent un état permanent de

surconsommation, des maladies de surcharge et d’obésité dont le coût croissant des

soins retombe sur la collectivité.

Cinquante pour 100 des américains ont un poids supérieur à 10 p.100 du

poids de référence. En France, en un peu plus d’un siècle de 1840 à 1980, la

consommation de sucre par habitant et par an est passée de 3 kg à 40 kg. Le sucre est

consommé pour autant qu’ils le peuvent, par 4 milliards d’habitants et les céréales

sont, sous forme de blé et de riz, la base de l’alimentation humaine.

1.2. Production agricole et dépendance alimentaire

1.2.1. Diminution ou stagnation de la production agricole

Au cours des années 80, la production alimentaire a diminué dans nombre de

pays. Dans 94 pays en développement, pour lesquels on dispose de statistiques, la

production de céréales par habitant a chuté entre 1980 et 1987 dans 51 de ces pays.

Dans les pays africains au Sud du Sahel, les plus gravement touchés par la pénurie

alimentaire, la production vivrière par habitant baisse en moyenne de 2 p.100 par an

depuis plus de 15 ans.

Les importations de céréales par les pays du Sud sont passées de 20 millions

de tonnes au début des années 70 à 69 millions de tonnes en 1983-1985, et ont atteint

112 millions de tonnes en l’an 2000.

Actuellement il n’est plus sûr du tout de compter sur l’accroissement

automatique des récoltes d’une année à l’autre. La sécurité alimentaire mondiale

dépend de plus en plus de la production des agriculteurs des grands pays.

En Afrique subsaharienne, le taux de croissance de la population (3,1 p.100)

ne peut augmenter que dans des conditions exceptionnellement bonnes. La forte

croissance démographique pèse sur les terres en réduisant les périodes de jachère dans

le système de culture itinérante, diminuant ainsi la fertilité des sols et abaissant les

4

rendements des cultures. Cette diminution des jachères réduit les pâturages disponibles

et entraine un surpâturage.

Cette évolution démographique se traduit aussi par un morcellement des

parcelles cultivables et donc une diminution de la productivité : la majorité des

parcelles cultivables font moins de 1 hectare et sont trop petites pour assurer une

production suffisante pour leurs propriétaires.

1.2.2. Augmentation de la dépendance alimentaire

En Afrique subsaharienne, le recul de la production vivrière est passé de 7

p.100 dans les années 1970 à 15 p.100 dans les années 1980. Plus récemment, la

production de céréales a diminué de 49,3 millions de tonnes en 1980 à 44,3 millions

en 1984. Dans cette région, la dépendance alimentaire à l’égard de l’extérieur s’est

accrue.

Dans les pays de la méditerranée du Sud, la croissance de la production

alimentaire a été insuffisante pour satisfaire une demande démultipliée par la

croissance démographique. Les importations annuelles de céréales ont augmenté de 8

millions de tonnes par exemple en 1970-1972 à 27 millions de tonnes en 1979-1981.

En revanche, la région asiatique a réalisé des progrès importants dans la

croissance de sa production alimentaire. Les surfaces cultivées en céréales ont

augmenté de 35 p.100 entre 1952 et 1983 et la production a augmenté de 175 p.100,

passant de 271 à 744 millions de tonnes.

En Amérique latine, le taux moyen de croissance de la production végétale a

été de 3,1 p.100 entre 1963 et 1978, grâce à un accroissement significatif des surfaces

cultivées (50 millions d’hectares en 1950, près de 120 millions en 1980). Cependant,

les importations agricoles qui avaient augmenté à un taux moyen de 4,2 p.100 par an

entre 1960 et 1970, ont dû être accrues de 7,2 p.100 par an, entre 1970 et 1980 pour

faire face aux besoins créés par une croissance démographique galopante

(augmentation de 120 millions de personnes entre 1970 et 1985).

1.2.3. Situation actuelle

La situation alimentaire du monde ne s’est guère améliorée depuis la

conférence de Rome (1974) : aucun changement fondamental n’est à signaler. Une

5

fraction importante de la population mondiale reste affamée, mal ou sous-nutrie.

Cependant, il est établi que « les ressources de la terre sont suffisantes pour nourrir

largement plus de 10 milliards d’hommes » (J. Klatzmann).

Pour vaincre la famine et la malnutrition, il ne s’agit pas seulement de

produire davantage de denrées alimentaires ; il faut encore faire en sorte que ceux qui

ont faim puissent acheter la nourriture dont ils ont besoin. « Trop de gens sont pauvres

pour acquérir même le minimum vital » (A. Baerma). Même si l’objectif d’une

croissance annuelle de 3,6 p.100 de la production des denrées alimentaires était atteint,

il persisterait 500 millions d’affamés ou de mal nourris parce que cette tranche

d’humanité ne serait pas atteinte par le progrès obtenu.

Accroître la production alimentaire est donc, pour les pays en développement

un impératif socio-économique et politique. Mais comment ? les brusques hausses des

prix mondiaux déclenchées par les crises pétrolières ou les mauvaises récoltes

échappent au contrôle des pays en développement qui doivent faire un choix difficile :

acheter du pétrole pour leur population. Par ailleurs, les bonnes terres sont presque

toutes utilisées. L’accroissement des rendements à l’hectare n’est possible qu’en

dépensant de l’énergie (engrais, insecticides, dont le coût est lié à celui du pétrole).

Les progrès de la biotechnologie (fixation de l’azote, amélioration génétique,

efficacité accrue de la photosynthèse), qui constitueraient des solutions scientifiques,

produits par les laboratoires du Nord, sont transférés au secteur marchand sans être

maîtrisés par le Sud et il n’est pas certain que, socialement, ces nouvelles applications

scientifiques soient acceptables. Accroître la production est donc insuffisant ; un

développement économique intégré et auto-centré reste indispensable.

Là encore, la coopération internationale est nécessaire. La production de

céréales à elle seule pourrait fournir à chaque homme, femme et enfant, plus de 3.000

calories et 65 g de protéines par jour, ce qui est très supérieur aux besoins, même

calculés largement. Pour éliminer la malnutrition, il suffirait selon la banque mondiale,

de réorienter 2 p.100 seulement de la production céréalière mondiale vers ceux qui en

ont besoin.

Les pauvres consacrent la majeure partie de leurs revenus à la nourriture

(jusqu’à 85 p.100 de leurs dépenses totales) pour n’absorber finalement que moins de

6

1.500 calories par jour en moyenne et les prix des produits alimentaires s’élèveront de

95 p.100 avant la prochaine décennie.

De plus, la pauvreté, le manque d’argent engendrent souvent de mauvaises

habitudes alimentaires ; l’obscurantisme et le poids de croyances populaires sont

également préjudiciables. L’éducation nutritionnelle doit donc chercher à effacer

l’ignorance, cause fréquente de malnutrition en particulier chez les jeunes enfants, les

femmes enceintes et les mères allaitantes.

Le monde rural est souvent victime de la malnutrition. La population des

campagnes est plus exposée aux variations saisonnières, aux catastrophes climatiques

et étant plus éloignée, en cas de disette, des sources de ravitaillement nationales ou de

l’aide alimentaire internationale ; mais la population des bidonvilles des pays pauvres

est également très exposée à la faim ou aux carences spécifiques. Une mauvaise

récolte diminue le revenu agricole.

La FAO insiste sur la nécessité d’acquérir une sécurité alimentaire mondiale

par la constitution d’une réserve internationale de blé de 9 millions de tonnes, afin de

couvrir les demandes d’importation des Etats déficitaires ou pour qu’ils se

prémunissent contre la fluctuation des cours. La constitution d’une véritable réserve

alimentaire internationale d’un volume suffisant se heurte à la réticence, voire au refus

de certains pays. On estimait en 1980 que, pour nourrir convenablement l’humanité, il

fallait investir plus de 66 milliards d’euros dans l’agriculture des pays en voie de

développement.

Aujourd’hui, la situation de l’alimentation et de la nutrition dans le monde

n’est pas bonne, malgré les efforts entrepris et les résultats obtenus, parmi lesquels on

rangera les effets de l’utilisation de semences nouvelles dans quelques pays

(révolution verte). Ainsi en Afrique, l’autosuffisance alimentaire est passée de 98

p.100 en 1960 à 60 p.100 à la fin du deuxième millénaire (figure 1).

7

Figure 1 : La faim dans le monde : apport calorique journalier.

1.3. Méthodes de surveillance (5-8)

La surveillance nutritionnelle utilise les méthodes de surveillance de la

croissance chez les enfants de 0 à 5 ans à l’aide de plusieurs indicateurs : poids, taille,

périmètre crânien, périmètre thoracique, périmètre du bras, pli cutané tricipital et

développement des dents.

La pesée est la méthode la plus courante et la plus sûre. Plusieurs modèles de

balance conviennent à condition qu’ils soient robustes et peu coûteux : balance à fléau

type UNICEF, balance romaine peu encombrante mieux adaptée aux équipes mobiles.

La détermination du poids n’a de valeur que si l’âge de l’enfant est connu

avec précision. Par rapport aux indicateurs, les normes anthropométriques des enfants

de 0 à 5 ans sont présentées au tableau I.

8

Tableau I : Normes anthropométriques des enfants de 0 à 5 ans (8).

Age

ans mois

Poids (kg)

garçons filles

Taille

(cm)

Périmètre du bras

garçons filles

0 0 3,4 50,4

1 4,3 54,8 11,5 11,1

2 5,0 58,0 12,5 12

3 5,7 60,0 12,7 13,3

4 6,3 62,3 14,6 13,5

5 6,9 64,4 14,7 13,9

6 7,4 65,8 14,5 14,3

7 8 67,6 15 14,6

8 8,4 69,2 15,5 15

9 8,9 70,7 15,8 15,3

10 9,3 72,2 15,8 15,4

11 9,6 73,5 15,8 15,5

1 12 9,9 74,7 16 15,6

13 10,2 76,0

14 10,4 77,1

15 10,6 78,1 16,1 15,7

16 10,8 79,3

17 11,0 80,5

18 11,3 81,4 15,7 16,1

19 11,5 82,7

20 11,7 83,5

21 11,9 84,4 16,2 15,9

22 12,05 85,4

23 12,2 86,3

2 24 12,4 87,1 16,3 15,9

25 12,6 88,0

26 12,7 88,8

27 12,9 89,7 16,6 16,4

28 13,1 90,4

9

29 13,3 91,3

30 13,5 91,8 16,4 16,4

31 13,7 92,6

32 13,8 93,3

33 14,0 94 16,4 16,1

34 14,2 94,7

35 14,4 95,3

3 36 14,5 96,0 16,2 15,9

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

14,7

14,8

15

15,2

15,3

15,5

15,7

15,8

16

16,2

16,3

96,6

97,3

97,9

98,4

99,1

99,7

100,3

101,0

101,6

102,1

102,7

16,9

16,5

16,7

17,4

16,3

16,8

4 48 16,5 103,3 16,9 16,9

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

5 60

16,6

16,8

16,9

17,1

17,2

17,4

17,6

17,7

17,6

18,0

18,2

18,4

103,8

104,5

105,2

105,7

106,2

106,8

107,3

107,9

108,2

108,5

108,7

109,0

17,2

17,5

17,2

17

16,8

16,6

16,8

16,9

10

1.3.1. La courbe de poids

i) Utilisation de la courbe de poids

On se sert de plus en plus des variables relations à la croissance en tant

qu’indices de l’état de santé nutritionnelle de l’enfant. L’estimation du poids corporel

est la plus maniable et la plus employée. En revanche, la taille est plus utile pour les

études scientifiques de la croissance.

ii) Variations normales de gain pondéral : le concept des centiles (9)

Dans toute communauté, les variations pondérales des enfants à tous âges

sont considérables. Ces variations devant être exprimées sous une forme numérique,

on accorde une préférence au système des "centiles".

Le concept des centiles n’est pas toujours facile à saisir. Le diagramme de la

figure 2 aide à mieux comprendre le concept.

Figure 2 : Schéma illustrant le concept de centiles de la taille (100 écolières de 7 ans)

(9).

2

11

Il représente la taille de 100 écolières, toutes âgées de 7 ans. On a choisi la

taille parce que les centiles de la taille sont plus faciles à comprendre au départ que

ceux du poids. On a aligné les écolières de telle sorte que la plus grande se trouve à

l’extrême droite et la plus petite à l’extrême gauche. Le cinquantième centile dans ce

groupe est l’enfant placée au milieu ; le dixième centile, la dixième enfant en partant

de la gauche ; le quatre-vingt-dix-septième centile, la troisième enfant en partant de la

droite. Il faut bien sûr, beaucoup plus de 100 enfants pour calculer les centiles avec

précision.

Quand on analyse les poids, on les dispose de la même façon, de sorte que le

cinquantième centile représente le poids moyen ou médian. Sur la figure 3, on peut

comparer les graphiques des poids des garçons d’un village nigérian, indiqués par des

courbes continues, aux normes des garçons londoniens.

12

Figure 3 : Comparaison entre les centiles de poids chez des garçons d’Imesi et

d’Angleterre (9).

Le point important à noter dans ce diagramme est que, bien que le poids

médian des garçons d’Imesi diffère de celui des garçons londoniens, la variation à

l’intérieur de chaque groupe est considérablement plus grande que la différence entre

les deux groupes.

Sur la figure 2, l’éventail des variations entre le troisième et le quatre-vingt-

dix-septième centile, que ce soit chez les garçons londoniens (A), ou chez ceux

d’Imesi (B), est beaucoup plus grand que la différence entre les médianes de ces deux

groupes. La médiane pour les enfants d’Imesi suivait d’assez près le dixième centile

pour les enfants londoniens. Chaque enfant a son taux de croissance propre qui dépend

de l’interaction entre ses gènes et le milieu dans lequel il vit.

45 - - 20

40 -

35 - - 15

30 -

25 - - 10

20 -

15 - - 5

10 -

5 -

0 0 1 2 3 4 5

Age (en années)

A

B

97%

97%

Médian

3%

3%

M

Poi

ds (

en li

vres

)

Poi

ds (

en K

g)

13

iii) Courbes de poids d’enfants atteints de kwashiorkor (10)

Pendant et après l’étude étalée dans le temps menée au village d’Imesi,

plusieurs enfants ont contracté le kwashiorkor. Leur courbe de poids s’est avérée la

plus précieuse de toutes les mensurations.

On a constaté que la mesure de la taille ou de la longueur était un indicateur

moins sensible du défaut de croissance. La figure 4 représente la courbe de poids d’un

enfant ayant contracté le kwashiorkor.

Figure 4 : Courbe typique de poids chez l’enfant avant le début de kwashiorkor (10).

40 -

30 -

20 -

10 -

0 0 1 2 3 4 5

Age

- 15

- 15

- 15

Kwashiorkor

Cessation de l’allaitement maternel

Poi

ds (

en li

vres

)

Poi

ds (

en K

g)

97

50

3

14

La plupart des enfants ont des courbes de poids plus complexes que celui-ci.

Les périodes de faible gain ou de perte de poids sont généralement précédées par une

rougeole ou des poussées de diarrhée.

L’enfant dont le dossier est reproduit sur la figure 4 n’avait jamais eu une

bonne croissance pondérale depuis sa naissance. Jusqu’à 2 ans environ, il resta aux

alentours du troisième centile sans toutefois parvenir à l’atteindre. A l’âge de 2 ans,

soit à l’âge où la mère cesse généralement d’allaiter, sa mère l’a sevré. Privé du lait

maternel, il perdit du poids et contracta une forme précoce de kwashiorkor lequel,

toutefois, répondit bien au traitement hospitalier.

« Le lecteur qui analyse un tel graphique se demandera sans doute pourquoi

des mesures n’ont pas été prises plus tôt pour donner à l’enfant des suppléments

alimentaires et pour enseigner à sa mère comment mieux le nourrir. Ce graphique offre

un bon exemple d’une importante leçon que l’expérience nous a enseignée ».

Peser un enfant a relativement peu de valeur si l’on ne consigne pas le poids

sur un graphique.

iv) Courbes de poids d’enfants atteints de marasme

Il est difficile de faire une distinction nette entre les courbes de poids

d’enfants atteints de kwashiorkor et celles d’enfants atteints de marasme, car ces

syndromes se situent aux extrêmes d’un éventail clinique.

Ici, il s’agit de l’exemple d’un enfant d’Imesi. A sa naissance, son poids se

situait sur le cinquantième centile. Durant les trois premiers mois, il eut une croissance

pondérale satisfaisante. Sa mère fut alors atteinte de la typhoïde et avait en plus des

problèmes d’ordre psycho-sociologique. Ceci expliquerait les problèmes de poids

durant 15 mois, malgré les efforts du centre de santé pour aider cet enfant (figure 5).

Toutefois après une nourriture mixte avec des additifs alimentaires, il est parvenu à

prendre régulièrement du poids, atteignant le troisième centile juste avant ses 3 ans. Il

se maintient ensuite à ce niveau ou au-dessus.

15

Figure 5 : Courbe de poids typique dans un cas de marasme (10).

v) Les courbes de référence sur le graphique (11-13)

Les courbes de référence indiquées sur un graphique de percés peuvent avoir

deux fonctions. Elles peuvent suggérer les limites de la normalité qui pourraient être,

pour telle collectivité, le troisième (ou le dixième) et le quatre-vingt-dix-septième (ou

le quatre-vingt-dixième centile.

Les poids par rapport à l’âge peuvent être reportés sur une courbe individuelle

permettant de juger l’évolution dans le temps et de la comparer à la norme. A cet effet,

l’OMS a proposé des fiches internationales de croissance : la première est destinée à

être gardée par la famille (fiche familiale de la figure 6).

40 -

30 -

20 -

10 -

0 0 1 2 3 4 5 Age

- 15

- 15

- 15

Marasme

Poi

ds (

en li

vres

)

Poi

ds (

en K

g)

97

50

3

16

Figure 6 : Fiche familiale (13).

La deuxième est une fiche de service pour les garçons (figure 7).

17

deuxième est une fiche de service pour les garçons (figure 7).

Figure 7 : Fiche de service (garçon) (13).

deuxième est une fiche de service pour les garçons (figure 7).

La troisième est une fiche de service pour les filles (figure 8).

18


Figure 8 : Fiche de service (fille) (13).


2. COURBE DU CHEMIN DE LA SANTÉ

2.1. Aspects et caractéristiques

Sur les graphiques utilisés, une zone a été dessinée de part et d’autre de la

médiane, au dessous de laquelle on peut parler de malnutrition (figure 9).

Ce chemin de

surveillance du poids et de donner l’alerte devant une maladie de la nutrition

débutante.

Si le poids de naissance est connu, on se souviendra que le nouveau

jusqu’au 1/10e de celui

double à 5 mois, le triple à 1 an, le quadruple à 4 ans. La vitesse de croissance diminue

progressivement.

19

2. COURBE DU CHEMIN DE LA SANTÉ (14, 15)

2.1. Aspects et caractéristiques



Figure 9 : Le chemin de la santé (15).

Ce chemin de la santé permet d’expliquer aux mères l’importance de la


Si le poids de naissance est connu, on se souviendra que le nouveau

de celui-ci dans la première semaine, le retrouve en 1 à 3 semaines, le




la santé permet d’expliquer aux mères l’importance de la


Si le poids de naissance est connu, on se souviendra que le nouveau-né perd

a première semaine, le retrouve en 1 à 3 semaines, le


20

Les chiffres de référence pour les fiches de service de surveillance de la

croissance sont présentés au tableau II.

Tableau II : Chiffres de référence pour la fiche de service (15).

Dénomination Repères

Au dessus du 97e percentile Espace A

Entre le 97e et le 50e percentile B

Entre le 50e et le 3e percentile C

Entre le 3e percentile et le 3 écarts-types D

Entre 3 et 4 écarts-types E

Au-dessous de 4 écarts-types F

2.2. Analyse de la courbe de poids (16, 17)

La connaissance du poids de naissance est importante pour mieux suivre son

évolution dans le temps.

L’analyse de la courbe de poids par rapport au « chemin de la santé » permet

de distinguer trois étapes de l’évolution dont les dates et la durée varient selon les

régions.

En Afrique occidentale, on observe une croissance rapide jusqu’à l’âge de six

mois, dépassant celle de l’enfant européen. L’enfant nourri au sein à volonté est

protégé contre les diverses infections.

Une deuxième étape de la croissance se situe entre six à vingt mois. Ceci se

traduit sur la courbe par un plateau horizontal qui peut s’expliquer par une diminution

du lait maternel réduisant ainsi l’immunité contre les infections. La troisième étape de

la croissance commence vers vingt mois avec la pratique du sevrage.

21

3. RECOURIR À L’ANALYSE COÛT/EFFICACITÉ (17)

Pour guider les choix relatifs aux politiques de santé publique dans les pays

en développement, il est très utile de combiner les renseignements sur les interventions

efficaces avec les informations sur leurs coûts. Cette démarche est motivée en partie

par le sentiment que les pays en développement laissent souvent passer de nombreuses

occasions d’améliorer la santé et qu’une meilleure affectation des ressources limitées

peuvent permettre de réaliser de meilleurs résultats en matière de santé.

L’analyse coût/efficacité permet d’identifier les possibilités inexploitées en

mettant en relief des interventions relativement peu coûteuses mais qui permettraient

d’alléger considérablement la charge de morbidité.

En effet, chaque année des millions de jeunes enfants souffrent de

malnutrition dans le monde. Si les mesures de surveillance nutritionnelle suivies

d’aide alimentaire adaptée ne réduit pas l’incidence de la malnutrition protéino-

calorique, elle diminue cependant la prévalence de la malnutrition dans ses multiples

formes globales et chroniques. L’utilisation des informations obtenues lors des séances

de surveillance nutritionnelle permet d’agir efficacement contre beaucoup de facteurs

favorisant le développement de la malnutrition. Certaines interventions peuvent être

plus efficaces du point de vue du coût tout en touchant un nombre relativement élevé

de population cible (figure 10).

22

Figure 10 : Efficacité des interventions (17).

Les interventions en matière de santé qui sont de nature préventive sont en

général plus efficaces au plan économique dans les situations où la charge de

morbidité relative à la maladie ou au facteur de risque ciblé est élevée et donc où

l’intervention permet d’éviter davantage de cas.

Coût-efficacité

Faible Elevé

Couverture courante

Possibilités inexploitées

Interventions dont l’ampleur doit être

réduite

Interventions efficaces au plan

économique largement utilisées

Interventions dont il est inefficace

d’accroître l’ampleur

DEUXIEME PARTIE :

NOTRE ETUDE PROPREMENT DITE SUR LE

CHEMIN DE LA SANTE

23

NOTRE ETUDE PROPREMENT DITE SUR

LE CHEMIN DE LA SANTE

1. CADRE D’ÉTUDE

1.1. Le Centre de Santé de Base niveau 2 ou CSB2 d’Anosipatrana

Le CSB2 d’Anosipatrana constitue le lieu de la présente étude à

Antananarivo, dans le 4e arrondissement.

1.1.1. Organisation des services du CSB2

Le CSB2 offre des services préventifs d’un côté et des services curatifs de

l’autre.

• Services préventifs :

- vaccination,

- consultation prénatale ou CPN,

- IEC (Information, Education et Communication),

- planification familiale ou PF,

- surveillance nutritionnelle.

• Services curatifs :

- consultations externes,

- soins infirmiers,

- pharmacie (dispensation de médicaments et consommables médicaux).

Le service de surveillance nutritionnelle est tenu par un assistant de santé aidé

d’un servant. La surveillance de la croissance et de l’état nutritionnel se fait par :

• Les pesées

- une fois par mois pour les enfants de 0 à 11 mois,

- une fois par trimestre pour les enfants de 12 à 36 mois.

La figure 11 présente l’organisation et la dénomination des services

disponibles.

24

Figure 11 : Plan schématique du CSB2 d’Anosipatrana.

Source : CSB2 d’Anosipatrana.

Bureau de consultations

externes

Salle de soins

Surveillance nutritionnelle

Pharmacie détail

Magasin

Vaccination

Planification familiale

Salle d’ attente et salle d’IEC

Pharmacie détail

Secrétariat

Bureau du médecin chef

N

E

25

1.1.2. Ressources humaines

Tableau III : Situation du personnel du CSB2 d’Anosipatrana en 2010.

Personnel Effectif

Médecins

Sages-femmes

Infirmier

Assistant de santé

Assistant d’administration

Dispensateur de médicaments

Servantes

Gardien

2

2

1

1

1

1

2

1

Total 11

1.2. Le secteur sanitaire

1.2.1. Fokontany

Le secteur sanitaire du CSB2 d’Anosipatrana couvre 11 fokontany du 4e

arrondissement de la ville d’Antananarivo (figure 12) :

• Anosipatrana Est

• Anosipatrana Ouest

• Andavamamba III-J

• Ampefiloha Ambodirano

• Ilanivato

• Ampangabe

• Anosizato Est

• Angarangarana

• Ivolaniray

• Anosibe Ouest I

• Anosibe Ouest II

26

Figure 12 : Secteur sanitaire du CSB2 d’Anosipatrana.

Source : CSB2 d’Anosipatrana.

Arrondissement I Ampefiloha Ambodirano (4) Ampangabe (6) Andavamamba (11) III-J Anosibe Ouest II Ilanivato (3) (5) Anosipatrana Ouest (2)

(1) CSB2 (10) � Anosibe Ouest I Arrondis-

Anosipatrana Ivolaniray sement II Est (9) Anosizato Ouest (7) (8)

Angarangarana

FIVONDRONANA D’ANTANANARIVO ATSIMONDRANO

27

Le secteur sanitaire est limité :

• à l’Est par le deuxième arrondissement,

• au Nord par le premier arrondissement,

• à l’Ouest et au Sud par le fivondronana d’Antananarivo Atsimondrano.

1.2.2. Démographie

Le secteur sanitaire du CSB2 d’Anosipatrana compte 64.039 habitants dont

6.462 enfants de 0 à 3 ans répartis au niveau de 11 fokontany (tableau IV).

Tableau IV : Répartition des habitants du secteur sanitaire d’Anosipatrana selon le

fokontany en 2010.

Fokontany Effectif Enfants de 0 à 3 ans Distance

CSB2/fokontany

Anosipatrana Est

Anosipatrana Ouest

Ilanivato

Ampefiloha Ambodirano

Andavamamba III-J

Anosibe Ouest II

Ivolaniray

Anosibe Ouest I

Anosizato Ouest

Angarangarana

Ampangabe

6.017

3.129

4.553

8.545

4.547

9.477

1.434

7.242

8.555

5.781

4.759

595

291

399

788

467

881

137

674

998

807

425

0-800 m

< 1 km

1 à 2 km

4 km

4 km

5 km

1,5 km

4 km

4 km

5 km

3 km

Total 64.039 6.462

28

2. METHODOLOGIE (18-20)

2.1. Hypothèse

La courbe du chemin de la santé permet de surveiller l’état nutritionnel de

l’enfant.

2.2. Objectifs de recherche

Les objectifs de recherche sont :

• déterminer la couverture de surveillance nutritionnelle chez les enfants de 0 à 3

ans ;

• évaluer l’état nutritionnel des enfants surveillés avec l’aide de la courbe du

chemin de la santé ;

• la proportion d’enfants malnutris qui ont été réhabilités rapidement avec l’aide

de la carte du chemin de la santé.

2.3. Type d’étude

Il s’agit d’une étude rétrospective transversale.

2.4. Période et durée d’étude

La période d’étude va du 1er janvier au 31 décembre 2010 (12 mois).

2.5. Population d’étude

La population d’étude est constituée par les enfants de 0 à 3 ans du secteur

sanitaire du CSB2 d’Anosipatrana.

2.5.1. Critères d’inclusion

Sont retenus dans l’étude, les enfants :

• âgés de 0 à 3 ans,

• ayant été pesés au moins une fois au CSB2 en 2010,

• domiciliés dans le secteur sanitaire d’Anosipatrana.

29

2.5.2. Critères d’exclusion

Sont exclus de l’étude : les enfants cibles dont les dossiers n’ont pas été

retrouvés.

2.6. Echantillonnage et taille de l’échantillon

Il s’agit d’une étude exhaustive des enfants retenus. L’étude porte sur 2.118

enfants cibles.

2.7. Recueil des données

Les données ont été recueillies manuellement à partir des registres, des fiches

et de la carte du chemin de la santé des enfants.

2.8. Saisie et traitement

Les données sont regroupés par type sur des fiches confectionnées

manuellement selon les caractéristiques individuelles et socio-économiques. Elles sont

ensuite saisies à l’ordinateur et traitée selon les logiciels Word et Excel.

2.9. Limite et éthique

• Les données ont été obtenues avec l’autorisation du médecin chef du CSB2

d’Anosipatrana.

• L’exploitation a été réalisée dans la limite des données disponibles et dans le

respect du secret médical.

2.10. Paramètres d’étude

Les paramètres d’étude sont :

• le nombre d’enfants cibles pesés,

• la couverture de surveillance nutritionnelle,

• l’état nutritionnel des enfants surveillés donné par la carte du chemin de la

santé :

- bon état nutritionnel (espace C),

30

- malnutrition modérée (espace D),

- malnutrition sévère (espace E),

- malnutrition grave (espace F),

• la répartition des enfants atteints de malnutrition selon :

- la tranche d’âge,

- le genre,

- la situation matrimoniale de la mère,

- le niveau d’instruction de la mère,

- le nombre d’enfants dans la famille,

- le rang dans la fratrie,

- la profession de la mère ou des parents,

- le domicile,

• la proportion d’enfants malnutris qui ont pu revenir dans le chemin de la santé

en moins de 3 mois après le dépistage.

31

3. RESULTATS

3.1. Nombre d’enfants

En 2010, au CSB2 d’Anosipatrana, 2.118 enfants du secteur sanitaire ont

suivi les séances de surveillance nutritionnelle.

3.2. Couverture de surveillance

Tableau V : Couverture de surveillance nutritionnelle réalisée au CSB2

d’Anosipatrana en 2010.

Dénomination Effectif Proportion

Enfants cibles pesés au CSB2 2.118 32,8

Enfants cibles non pesés 4.344 67,2

Total 6.462 100

La couverture de surveillance nutritionnelle réalisée est de 32,8%.

32

3.3. Etat nutritionnel

Tableau VI : Etat nutritionnel des enfants surveillés au CSB2 en 2010.

Etat nutritionnel Effectif Proportion

Bon état nutritionnel : les poids des

enfants évoluent dans le chemin de la santé

sur la carte : espace (C)

1.054 49,8

Malnutrition modérée : les poids des

enfants évoluent dans l’espace (D) 956

45,1

Malnutrition grave : les poids des enfants

évoluent dans l’espace (E) 108 5,1

Total 2.118 100

Dans 50,2% des cas, les enfants surveillés sont malnutris.

50,2

33

Figure 13 : Le chemin de la santé se trouve entre le 50e et le 3e percentile (espace C).

3.4. Répartition des enfants malnutris

3.4.1. Selon la tranche d’âge

Tableau VII : Répartition des enfants malnutris selon la tranche d’âge.

Tranche d’âge Effectif Proportion

0-11 mois 123 11,6

12-23 mois 616 57,9

24-36 mois 325 30,5

Total 1.064 100

Dans 57,9% des cas, les enfants atteints de malnutrition de l’étude ont 12 à 23 mois.

3.4.2. Selon le genre

Figure 14 : Représentation graphique de la répartition des enfants malnutris selon le

51%

34

Selon le genre

: Représentation graphique de la répartition des enfants malnutris selon le

genre.

Masculin Féminin

: Représentation graphique de la répartition des enfants malnutris selon le

49%

35

3.4.3. Selon la situation matrimoniale de la mère

Tableau VIII : Répartition des enfants atteints de malnutrition selon la situation

matrimoniale de la mère.

Situation matrimoniale de la

mère Effectif Proportion

Célibataire 133 12,5

Mariée 751 70,6

Séparée ou divorcée 158 14,8

Veuve 22 2,1

Total 1.064 100

Dans 14,8% des cas, les mères des enfants atteints de malnutrition surveillés

au CSB2 d’Anosipatrana sont séparées ou divorcées.

36

3.4.4. Selon le niveau d’instruction

Tableau IX : Répartition des enfants malnutris selon le niveau d’instruction de la mère.

Niveau d’instruction de la mère Effectif Proportion

Illettrée 267 25,1

Primaire 638 60,0

Secondaire 147 13,8

Universitaire 12 1,1

Total 1.064 100

Dans 85,1% des cas, les mères des enfants atteints de malnutrition et

surveillés au CSB2 d’Anosipatrana n’ont pas dépassé le niveau primaire.

85,1

37

3.4.5. Selon le nombre d’enfants

Tableau X : Répartition des enfants malnutris selon le nombre d’enfants dans la

famille.

Nombre d’enfants Effectif Proportion

1 enfant 66 6,2

2 enfants 74 7,0

3 enfants 75 7,0

4 enfants 209 19,6

5 enfants 386 36,3

6 enfants 148 13,9

7 enfants ou plus 106 10,0

Total 1.064 100

Dans 36,3% des cas, les enfants malnutris de l’étude vivent dans une famille

de 5 enfants.

38

3.4.6. Selon le rang dans la fratrie

Tableau XI : Répartition des enfants malnutris selon le rang dans la fratrie.

Rang dans la fratrie Effectif Proportion

1er rang 15 1,4

2e rang 163 15,3

3e rang 227 21,3

4e rang 406 38,2

5e rang 120 11,3

6e rang 88 8,3

7e rang ou plus 45 4,2

Total 1.064 100

Dans 38,2% des cas, les enfants malnutris de l’étude occupent le 4e rang dans

la fratrie.

3.4.7. Selon la profession de la mère

Figure 15 : Représentation graphique de la répartition des enfants malnutris selon la

49,20%

39

Selon la profession de la mère

: Représentation graphique de la répartition des enfants malnutris selon la

profession de la mère.

13,00%

32,40%

5,40%

: Représentation graphique de la répartition des enfants malnutris selon la

Secteur public

Secteur privé

Secteur informel

Femmes au foyer

40

3.4.8. Selon le domicile

Tableau XII : Répartition des enfants malnutris selon le domicile.

Domicile Effectif Proportion

Anosipatrana Est 143 13,4

Anosipatrana Ouest 168 15,8

Ilanivato 44 4,1

Ampefiloha Ambodirano 51 4,8

Andavamamba III-J 60 5,6

Anosibe Ouest II 207 19,5

Ivolaniray 6 0,5

Anosibe Ouest I 76 7,1

Anosizato Ouest 185 17,4

Angarangarana 55 5,2

Ampangabe 69 6,5

Total 1.064 100

Dans 19,5% des cas, les enfants malnutris viennent d’Anosibe Ouest II et

d’Anosizato Ouest dans 17,4% des cas.

41

3.5. Mesures prises

Tableau XIII : Mesures prises par le CSB2 pour les enfants malnutris.

Dénomination Mesures prises

Concernant les 956 cas de

malnutrition modérée

Conseils alimentaires pour une alimentation

équilibrée :

• Consultations pour la recherche étiologique

- diarrhées ou autres infections notamment

pneumonie,

- examen de selles pour un éventuel

déparasitage.

• Renforcement des séances d’IEC pour les mères

Concernant les 108 cas de

malnutrition grave

Orientation recours vers des établissements qualifiés

où il existe un centre de récupération nutritionnelle.

42

3.6. Récupération enregistrée sur la carte du chemin de la santé

Tableau XIV : Présentation des résultats des actions thérapeutiques et préventives sur

les cas de malnutrition modérée, trois mois après dépistage.

Dénomination Effectif Proportion

Malnutrition modérée récupérée dans

le chemin de la santé

584 61,1

Malnutrition modérée persistante 344 36,0

Malnutrition modérée devenue grave 28 2,9

Total 1.064 100

Dans 2,9% des cas, la malnutrition modérée s’aggrave malgré les conseils

alimentaires et l’IEC.

TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES

ET SUGGESTIONS

43

COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS

1. COMMENTAIRES

Le CSB2 d’Anosipatrana couvre un secteur sanitaire où se mélangent des

couches sociales diverses, socialement et économiquement.

1.1. Couverture de la surveillance nutritionnelle

En 2010, sur 6.462 enfants âgés de 0 à 3 ans, 2.118 seulement sont venus aux

séances périodiques de surveillance nutritionnelle, soit un taux de couverture de

32,8%.

Cette insuffisance de couverture de surveillance peut être due à l’ignorance

des parents notamment des mères sur l’intérêt des pesées périodiques des enfants.

Mais d’autres causes peuvent être évoquées : par exemple on peut noter des problèmes

d’accessibilité géographique pour les habitants de certains fokontany vis-à-vis du

CSB2 (Ampefiloha Ambodirano, Angarangarana, Ampangabe).

1.2. Prévalence de la malnutrition

En 2010, la prévalence de la malnutrition enregistrée au CSB2

d’Anosipatrana est de 50,2% (prévalence de la malnutrition modérée : 45,1% ;

prévalence de la malnutrition grave : 5,1%).

En 2006, une étude menée dans le même CSB2 a enregistré une prévalence

de la malnutrition de 48,1% (21). Ceci semble montrer une aggravation de la

malnutrition dans le secteur sanitaire desservi par le CSB2 d’Anosipatrana.

1.3. Utilisation de la carte du chemin de la santé

La courbe du chemin de la santé permet un suivi et une surveillance fiables de

l’état nutritionnel des enfants. Sur 2.118 enfants surveillés, 956 ont une malnutrition

modérée et se trouvent dans l’espace (D), 108 ont une malnutrition grave et se trouvent

44

dans l’espace (E). Selon EDS 2004, le taux de prévalence du retard de croissance

exprimant la malnutrition chronique est de 45% (22).

1.4. Répartition des enfants malnutris

1.4.1. Selon la tranche d’âge et le genre

Les enfants atteints de malnutrition ont 12 à 23 mois dans 57,9% des cas, 24 à

36 mois dans 30,5% des cas et 0 à 11 mois dans 11,6% des cas. La malnutrition

semble concerner particulièrement les enfants âgés de 1 à 2 ans.

L’introduction chez l’enfant de la même nourriture que chez l’adulte favorise

la survenue de la malnutrition même si elle est effectuée progressivement. A

Madagascar, la durée moyenne de l’allaitement maternel est de 16,5 mois à l’échelon

national. Elle est beaucoup plus longue en milieu rural (17 mois) qu’en milieu urbain

(15,8 mois). Les enfants sevrés sont plus touchés par la diarrhée et plus vulnérables à

la malnutrition.

Notre étude montre que dans 51% des cas, les enfants atteints de malnutrition

sont du genre féminin. Selon une étude menée à Madagascar, et notamment à

Fenoarivo, la prévalence de l’insuffisance pondérale est plus élevée chez les filles que

chez les garçons.

1.4.2. Selon la situation matrimoniale et le niveau d’instruction des

mères

Nos résultats montrent que les mères des enfants malnutris sont séparées ou

divorcées dans 14,8% des cas et célibataires dans 12,5% des cas. Ces mères qui sont

obligées de travailler à longueur de journée et même la nuit sont amenées à négliger

souvent la nourriture des enfants faute de temps.

Comme les mamans ne dépassent pas le niveau primaire dans 85,1% des cas,

elles ne connaissent pas toujours ce qu’il faut donner aux enfants pour que

l’alimentation soit équilibrée.

45

1.4.3. Selon le nombre d’enfants et le rang dans la fratrie

Les résultats de notre étude montrent que les enfants malnutris se trouvent

dans une famille de 5 enfants dans 36,3% des cas. Dans 38,2% des cas, l’enfant atteint

de malnutrition occupe le 4e rang dans la fratrie.

Les groupes d’enfants à haut risque pour la malnutrition sont généralement

ceux qui appartiennent à une famille nombreuse, et les enfants qui sont en ordre de

naissance à partir du 3e rang notamment quand les familles ont un revenu insuffisant

(23, 24).

1.4.4. Selon la profession de la mère et le domicile

D’après nos résultats, les mères travaillent dans le secteur public dans 13%

des cas ; elles sont dans le secteur privé dans 32,4% des cas et dans le secteur informel

dans 49,2% des cas.

Quant au domicile, les enfants atteints de malnutrition viennent surtout de

quatre fokontany :

- Anosibe Ouest II

- Anosizato Ouest

- Anosipatrana Ouest

- Anosipatrana Est

L’utilisation des services d’un CSB2 dépend de nombreux facteurs : ici,

l’accessibilité géographique ne pose pas de problème pour Anosipatrana Ouest et

Anosipatrana Est. Pour 6 fokontany, l’accessibilité géographique est difficile :

Ampefiloha Ambodirano, Andavamamba III-J, Anosibe Ouest II, Anosibe Ouest I,

Anosizato Ouest et Angarangarana.

1.4.5. Mesures préventives ou thérapeutiques

En fonction de la situation nutritionnelle indiquée par la carte du chemin de la

santé, le CSB2 donne des conseils alimentaires et nutritionnels individualisés pour les

cas de malnutrition modérée.

Pour les cas de malnutrition grave, les mesures prises sont l’orientation

recours des enfants vers des établissements qualifiés où existe un centre de

récupération nutritionnelle.

46

Les conseils nutritionnels donnés aux mères sont efficaces dans 61,1% des

cas d’après nos résultats. Dans 36% des cas, l’état nutritionnel reste stationnaire. L’état

nutritionnel s’est même aggravé dans 2,9% des cas.

Les résultats dépendent de l’efficacité des messages transmis par les

techniques de l’IEC (Information, Education et Communication). Et quand la pauvreté

est trop importante, les parents ne peuvent rien faire. L’état nutritionnel d’un enfant

dépend des facteurs immédiats liés au régime alimentaire et à une bonne santé. Ces

facteurs dépendent de la sécurité alimentaire au niveau des ménages, de l’accès aux

services de santé, à l’eau potable et à un environnement salubre (24, 25).

1.5. Mesures de redressement de l’état de santé des enfants

Une simple surveillance de l’évolution du poids de l’enfant ne suffit pas.

Malheureusement, à Madagascar, faute de moyens propres, le CSB2 ne dispose pas de

budget ou d’aliments nature pour aider les enfants malnutris, les formations sanitaires

publiques ne peuvent rien faire d’autres. L’Office National de Nutrition ou ONN qui

bénéficie de beaucoup de moyen des bailleurs de fonds internationaux devrait peut être

travailler de façon mieux coordonnée avec le secteur public. Ainsi, les résultats

pourraient être plus efficaces car les actions et les moyens pourraient se compléter. Un

exemple de programmes de santé de proximité pourrait mieux faire apprécier les

actions à entreprendre.

L’exemple de l’Indonésie, des Philippines et de la Thaïlande donne une idée

de ce que les programmes de proximité peuvent réaliser, en l’occurrence sur la

prévalence de l’insuffisance pondérale chez les enfants de 2 ans.

Des trois pays, c’est la Thaïlande qui a obtenu les meilleurs résultats. Le

Ministère Thaïlandais de la santé publique a dépensé environ 11 dollars par

bénéficiaire et par an pour constituer un réseau de chefs d’équipe bénévoles et

d’agents communautaires représentant environ 1% de la population.

Bien que le pourcentage d’enfants avec une insuffisance pondérale soit

influencé par un ensemble de facteurs sociétaux et individuels, le fait qu’il ait diminué

rapidement en Thaïlande après le lancement du programme de proximité montre que

celui-ci a joué un rôle bénéfique (figure 16).

Figure 16 : Prévalence de l’insuffisance pondérale chez les enfants.

En Indonésie, en revanche, le programme national villageois a dépensé un

peu moins (environ 2 à 11 dollars par enfant et par an) et a porté en gr

distribution de rations alimentaires d’appoint. Il a eu certains effets, mais plus lents et

moins homogènes. Enfin, les Philippines ont lancé un programme national qui n’a pas

été mis en œuvre complètement et n’a consacré que 0,40 dollar

dans les zones ciblées.

47

: Prévalence de l’insuffisance pondérale chez les enfants.


peu moins (environ 2 à 11 dollars par enfant et par an) et a porté en gr



été mis en œuvre complètement et n’a consacré que 0,40 dollars par enfant et par an

dans les zones ciblées.

: Prévalence de l’insuffisance pondérale chez les enfants.


peu moins (environ 2 à 11 dollars par enfant et par an) et a porté en grande partie sur la



s par enfant et par an

48

2. SUGGESTIONS

Afin d’améliorer la couverture de surveillance nutritionnelle et l’utilisation de

la carte du chemin de la santé, nos suggestions portent sur :

• le renforcement des activités d’IEC/nutrition,

• le développement des fiches familiales de nutrition.

2.1. Renforcement des activités d’IEC/nutrition

2.1.1. Objectif

L’objectif est d’augmenter le taux de couverture de surveillance nutritionnelle

des enfants de 0 à 3 ans du secteur sanitaire du CSB2 d’Anosipatrana.

2.1.2. Stratégies

Les stratégies suggérées reposent sur :

• Le développement de séances d’IEC/nutrition au CSB2 d’Anosipatrana

(stratégie fixe) :

- deux séances hebdomadaires d’IEC pourraient être données au CSB2,

- elles peuvent concerner pour chaque séance un groupe de 50 personnes

(mamans ou autres personnes),

- le programme porte sur :

� les divers types d’aliments,

� l’alimentation équilibrée,

� l’hygiène alimentaire,

� l’allaitement maternel et le sevrage,

� l’intérêt de la surveillance nutritionnelle,

- les séances d’IEC peuvent être données par le personnel responsable du

service de surveillance nutritionnelle du CSB2 d’Anosipatrana.

• Le développement de séances d’IEC/nutrition au niveau des fokontany

(stratégie mobile) :

- une séance d’IEC par fokontany par trimestre est proposée,

49

- le programme pourrait être le même que celui proposé dans les séances

données en stratégie fixe,

- les séances d’IEC peuvent être données par le personnel responsable du

service de surveillance nutritionnelle aidé par des personnes bénévoles en provenance

des fokontany concernés (par exemple : deux bénévoles par fokontany).

• Une collaboration avec les agents de santé communautaires (bénévoles).

(4) Ampefiloha Ambodirano

(3) Andavamamba III-J

(11) Anosibe Ouest II

(6) Ampangabe

(5) Ilanivato

(10) Anosibe Ouest I

(7) Anosizato Ouest

(8) Angarangarana

(9) Ivolaniray

(2) Anosipatrana Ouest

CSB2 (1) Anosipatrana Est

50

Figure 17 : Schéma de la proposition de développement de séances trimestrielles

d’IEC/nutrition au niveau des fokontany.

2.2. Développement des fiches familiales de nutrition

2.2.1. Objectif

L’objectif est d’assurer l’utilisation effective de la carte du chemin de la santé

(fiches familiales et fiches de service).

2.2.2. Stratégies

Les stratégies reposent sur :

• la production des fiches photocopiées en quantité suffisante pour chaque type

de fiche. Ceci peut être effectuée au niveau du bureau de santé de district

d’Antananarivo ville. La reproduction des fiches peut être réalisée au niveau de

n’importe quel lieu où des services de photocopies existent ;

• la production des fiches au niveau des centres privés.

i) Production des fiches au Bureau de Santé de District (BSD)

• La production des fiches au BSD a l’avantage de permettre au CSB2

d’Anosipatrana de recevoir périodiquement ou chaque fois que le besoin se présente,

les fiches avec la carte du chemin de la santé.

• Livrées à l’avance, les fiches pourraient être distribuées aux enfants avec une

participation financière des mères de 100 ariary par fiche par exemple.

ii) Production des fiches au niveau des centres privés

Dans ce cas, les enfants qui fréquentent le service de surveillance

nutritionnelle du CSB2 d’Anosipatrana doivent s’acquitter directement des frais de

photocopie.

L’idéal serait de fournir gratuitement les fiches. La prise en charge des

dépenses relatives à la production des fiches devrait être assurée par le Ministère

chargé de la Santé.

CONCLUSION

51

CONCLUSION

L’étude que nous avons réalisée au CSB2 d’Anosipatrana sur « la place de la

carte du chemin de la santé dans la surveillance nutritionnelle des enfants » a permis

de montrer les avantages que peut apporter la carte du chemin de la santé dans le suivi

et le contrôle de l’état nutritionnel des enfants.

En effet, au CSB2 d’Anosipatrana, sur 2.118 enfants de 0 à 3 mois suivis en

2010, l’utilisation de la carte du chemin de la santé a montré que 49,8% des enfants

sont en bon état nutritionnel, tandis que 50,2% sont atteints de malnutrition dont 5,1%

atteints de malnutrition grave.

Les mesures qui ont été prises sur place pour corriger l’état nutritionnel des

956 enfants atteints de malnutrition modérée ont été également suivies sur la carte du

chemin de la santé qui a montré trois mois après le dépistage que 61,1% des enfants

ont pu réintégrer le chemin de la santé. Afin d’améliorer la couverture de surveillance

nutritionnelle et l’utilisation de la carte du chemin de la santé, notre première

suggestion a porté sur le renforcement des activités d’IEC (Information, Education et

Communication) sur la nutrition. La deuxième suggestion porte sur le développement

des fiches familiales de nutrition. L’objectif est d’assurer l’utilisation effective de la

carte du chemin de la santé aussi bien sous forme de fiche familiale que sous forme de

fiches de services. Ceci pourrait amener à l’avenir à une meilleure surveillance et à

une réhabilitation nutritionnelle suivie de près aussi bien dans la famille qu’au niveau

des services de santé.

BIBLIOGRAPHIE

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25. Razafiarisoa B, Randrianaivo A, Mariko S. Allaitement et état nutritionnel. EDS,

2004 : 161-4.

VELIRANO

« Eto anatrehan’i ZANAHARY, eto anoloan’ireo mpampianatra ahy, sy ireo

mpiara-nianatra tamiko eto amin’ity toeram-pampianarana ity ary eto anoloan’ny

sarin’i HIPPOCRATE.

Dia manome toky sy mianiana aho fa hanaja lalandava ny fitsipika

hitandrovana ny voninahitra sy ny fahamarinana eo am-panatontosana ny

raharaham-pitsaboana.

Hotsaboiko maimaimpoana ireo ory ary tsy hitaky saran’asa mihoatra noho ny

rariny aho, tsy hiray tetika maizina na oviana na oviana ary na amin’iza na amin’iza

aho mba hahazoana mizara aminy ny karama mety ho azo.

Raha tafiditra an-tranon’olona aho dia tsy hahita izay zava-miseho ao ny

masoko, ka tanako ho ahy samirery ireo tsiambaratelo aboraka amiko ary ny asako

tsy avelako hatao fitaovana hanatontosana zavatra mamoafady na hanamoràna

famitàn-keloka.

Tsy ekeko ho efitra hanelanelana ny adidiko amin’ny olona tsaboiko ny anton-

javatra ara-pinoana, ara-pirenena, ara-pirazanana, ara-pirehana ary ara-tsaranga.

Hajaiko tanteraka ny ain’olombelona na dia vao notorontoronina aza, ary tsy

hahazo mampiasa ny fahalalako ho enti-manohitra ny lalàn’ny maha-olona aho na

dia vozonana aza.

Manaja sy mankasitraka ireo mpampianatra ahy aho ka hampita amin’ny

taranany ny fahaizana noraisiko tamin’izy ireo.

Ho toavin’ny mpiara-belona amiko anie aho raha mahatanteraka ny velirano

nataoko.

Ho rakotry ny henatra sy horabirabian’ireo mpitsabo namako kosa aho raha

mivadika amin’izany. »

PERMIS D’IMPRIMER

LU ET APPROUVE

Le Président de Thèse

Signé : Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

VU ET PERMIS D’IMPRIMER

Le Doyen de la Faculté de Médecine d’Antananarivo

Signé : Professeur ANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana

Name and first names : RANAIVOMANANA Jean Aimé

Title of the thesis : “PLACE CARDS FROM THE PATH OF HEALTH

NUTRITIONAL SURVEILLANCE OF CHILDREN”

Heading : Public Health

Number of figures : 17 Number of pages : 51

Number of tables : 14 Number of bibliographical references : 25

SUMMARY

“Place cards from the path of health nutritional surveillance of children” is a

study which main objective is to propose strategies to improve nutritional surveillance

coverage map by way of health.

In 2010, HBC2 of Anosipatrana, using the map of the route of Health led to

the identification of 2.118 children aged 0 to 3 years monitored, 45,1% of cases of

moderate malnutrition and 5,1% of cases severe malnutrition. Map path to health has

also track the results of corrective measures of nutritional status.

Our suggestions are strengthening outreach, education and communication on

nutrition on the one hand, and the development of the use of cards and card the way

the health of the other.

Key-words :Map of Road to Health - Malnutrition - Prevalence -

Rehabilitation - Monitoring.

Director of the thesis : Professor ANDRIANASOLO Roger

Reporter of the thesis : Doctor RAKOTOMANANA Donat Paul Etienne

Address of author : Lot 182 Manjaka AnkadikelyIlafy

Nom et Prénoms : RANAIVOMANANA Jean Aimé

Titre de la thèse : « PLACE DE LA CARTE DU CHEMIN DE LA SANTE DANS LA

SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE DES ENFANTS »

Rubrique : Santé publique

Nombre de figures : 17 Nombre de pages : 51

Nombre de tableaux : 14 Nombre de références bibliographiques : 25

RESUME

« Place de la carte du chemin de la santé dans la surveillance nutritionnelle des

enfants » est une étude qui a pour objectif principal de proposer des stratégies

d’amélioration de la couverture de surveillance nutritionnelle par la carte du chemin de la

santé.

En 2010, au CSB2 d’Anosipatrana, l’utilisation de la carte du chemin de la santé

a permis de dépister sur 2.118 enfants de 0 à 3 ans surveillés, 45,1% des cas de

malnutrition modérée et 5,1% de cas de malnutrition grave. La carte du chemin de la santé

a également permis de suivre les résultats des mesures correctives de l’état nutritionnel.

Nos suggestions sont le renforcement des activités d’information, d’éducation et

de communication sur la nutrition d’une part, et le développement de l’utilisation des

fiches et de la carte du chemin de la santé d’autre part.

Mots-clés : Carte du chemin de la santé – Malnutrition – Prévalence –

Réhabilitation – Surveillance.

Directeur de thèse : Professeur ANDRIANASOLO Roger

Rapporteur de thèse : Docteur RAKOTOMANANA Donat Paul Etienne

Adresse de l’auteur : Lot 182 Manjaka AnkadikelyIlafy

Documents

PLACE DE LA CARTE DU CHEMIN DE LA SANTE DANS LA