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Citation preview
Gregory Reychler
Service de Pneumologie
Cliniques universitaires Saint-Luc
Place de la recherche
clinique en kinésithérapie
respiratoire
La recherche clinique ce n’est
pas… . . .
La recherche clinique ce n’est
pas… . . .
La recherche clinique c’est…
« Une recherche effectuée chez l'homme, dont la finalité
est l'amélioration de la santé humaine, dans le respect
fondamental de la personnalité et de l'intégrité de chaque
individu »
Recherche clinique
Pourquoi?
Intérêt de la recherche?
Potts M, BMJ 2006;333:701–3
??????
Evidence-based practice
Aspects patients
Expertise du clinicien
Données scientifiques
« Expérience clinique, c’est
répéter les mêmes erreurs, avec
une confiance croissante,
pendant un nombre
impressionnant d’année »
… et kinésithérapie
1950 : 2
1976 : 17
2000 : 64
2012 : 103
2012 103 sur plus de 100000 publications
(16555 en dentisterie!!!)
– 20% relatifs à la pédiatrie
– 10% relatif à la mucoviscidose
– En français… 3 dont 2 revues de la littérature (Revue des Maladies Respiratoires)
– Sujets variés : spirométrie incitative, yoga, organisation de soins, physiologie et
physique…
Recherche clinique
Kinésithérapie
0
500
1000
1500
2000
2500
1980 1990 2000 2010
Num
ber
of
citations
chest AND phsyiotherapy
(chest OR respiratory OR lung OR pulmonary) and(exercise OR rehabilitation)
« …We see only what we look for, and we recognize only what we know… »
Dr Merrill Sosman, 1957
« …We see only what we look for, and we recognize only what we know… »
Dr Merrill Sosman, 1957
Bronchiectasies
Dilatation anormale, permanente et irréversible du calibre des bronches qui sont le
siège d'une inflammation importante et d'une infection chronique
Absence de flux
Quel traitement?
Drainage used in bronchiectasis and lung abscess. The patient's body is
positioned so that the trachea is inclined downward and below the affected chest
area.[1] Postural drainage is essential in treating bronchiectasis and patients must
receive physiotherapy to learn to tip themselves into a position in which the lobe
to be drained is uppermost at least three times daily for up to 30 minutes. The
treatment is often used in conjunction with a technique for loosening secretions in
the chest cavity called chest percussion. Chest percussion is performed by
clapping the back or chest with a cupped hand. Alternatively, a mechanical
vibrator may be used in some cases to facilitate loosening of secretions.[2] There
are drainage positions for all segments of the lung. These positions can be
modified depending on the patient's condition.
Ca fonctionne en vrai?
Treatment
Bronchiectasies R
ete
nti
on
in
% o
f in
itia
l re
ad
ing
100 -
90 -
80 -
70 -
60 -
50 -
40 -
30 -
I I I I
0.5 1 2 3
Time (h)
PD + FET
Control
Mortensen J, Chest 1991;100;1350-1357
Whole lung
Peripheral zones
Central zones
10 CF patients
NS
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
5
6
7
LC
Q s
co
re
Physical Psychological Social
LCQ domains
Total
Perception of cough severity improved for all domains
● CPT
○ No CPT
24h Sputum
Volume of expectorated sputum increased over 24h
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Vo
lum
e (
mL
)
*
CPT no CPT
0
5
10
15
20
25
30
Group "Fluticasone"(Baseline)
Group "Fluticasone"(After treatment)
Group "Placebo"(Baseline)
Group "Placebo"(After treatment)
Vo
lum
e (
mL
)
Tsang, Thorax 2005;60:239-243
0
5
10
15
20
25
30
Group
"Fluticasone"
(Baseline)
Group
"Fluticasone" (After
treatment)
Group "Placebo"
(Baseline)
Group "Placebo"
(After treatment)
Vo
lum
e (
mL
)
No difference between groups
-1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dif
fere
nc
es
FEV1 FVC FEF25-75 MIP MEP
Exercise capacity significantly improved
*
0
50
100
150
200
250
300
6M
WD
(m
)
CPT no CPT
-60
-40
-20
0
20
40
60
SG
RQ
score
● CPT
○ No CPT
* *
Symptoms Activities Impacts
SGRQ domains
Total
HRQoL imporved beyond its minimal clinically
significant change (4pts)
Exacerbation
No difference between groups
0
10
20
30
40
50
Fre
qu
en
cy (
%)
CPT no CPT
Quel traitement?
Recherche clinique
Accessible à tous?
Critères de gravité
Anamnèse
Recherche clinique
Accessible à tous?
Technique usuelle
En conclusion…
Recherche clinique…
Faisable
et par tous!
INDISPENSABLE POUR LA RECONNAISANCE
DE NOTRE BELLE PROFESSION ET POUR LE
RESPECT DE NOS PATIENTS!
… Une réponse en 4 points
1. Prendre un temps préalable de réflexion ET échanger
2. Elaborer rigoureusement un protocole réalisable
3. Mettre en œuvre
4. Diffuser le résultat
Idée Protocole Démarches
administratives Mise en œuvre
Communication
des résultats
A partir d’une situation/idée clinique…
… Se poser une question
ET avoir envie d’y donner une réponse
Sous-entendu : la réponse n’est pas connue
Idée Protocole Démarches
administratives
Communication
des résultats Mise en œuvre
Quoi, où et comment?
Quoi = question posée
Où = choix de la base de données
Comment = détermination de la
stratégie de recherche
Comment?
http://sumsearch.uthscsa.edu/
http://gregoryreychler.voila.net/
http://sumsearch.uthscsa.edu/
www.pubmed.com
www.pubmed.com
Fenêtre de recherche Base de données choisie Limites : restriction de la recherche
Comment aller à
l’essentiel…
La vraie question!
Réponse…
Qu’est-ce que c’est l’essentiel?
… ça dépend de l’objectif
Quels sont mes objectifs?
Objectifs
CLINIQUE
• Point de départ
– Situation clinique
• Questions
– Approfondissement de
connaissances physio-
pathologiques
– Orientation(s)
thérapeutique(s)
• Essentiel = réponse
concise
SCIENTIFIQUE
• Point(s) de départ
– Interrogation
– Conception protocole
• Questions
– Liste exhaustive des
connaissances et
arguments (quoi?)
– Méthodes d’évaluation
existantes (comment?)
• Essentiel = réponse
détaillée
Kinésithérapie, la revue 2011.11(111):pp. 34-44
CLINIQUE
• Point de départ – Patient avec résection
pulmonaire
• Questions – Implications de la chirurgie
– Modifications physiologiques
– Quel est le traitement préconisé?
• Essentiel = Lecture d’une revue de la littérature
Kinésithérapie, la revue 2011.11(111):pp. 34-44
SCIENTIFIQUE
• Point(s) de départ
– Quelle kinésithérapie lors
d’une résection pulmonaire
• Questions
– Revue exhaustive de la
littérature sur le sujet
• Essentiel = Conception
de la revue de la
littérature
Procédure bénéfique
• 5’47… Recherche bibliographique ciblée et
lecture des 26 conclusions…
Cigogne et naissances?
R² = 0,6972
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0 2 4 6 8 10 12
No
mbre
de
na
issa
nce
s
Nombre de cigognes
Neyman 1952
