Place de la ventilation dans l’ACR Nouvelles perspectives

Résultat d'une étude comparative entre l'utilisation du BAVU et d’un ventilateur à déclenchement manuel

Docteur Marjanovic Nicolas Service d’Accueil des Urgences / SAMU 29 CHRU de la Cavale Blanche, Brest

Pas de conflit d’intérêt

DES RECOMMANDATIONS SUR LA VENTILATION

PRIORITE AU MASSAGE

GÉNÉRALITÉS SUR LA VENTILATION AU BAVU

• Quand intervient la ventilation au BAVU ?

– Avant l’intubation :

• Par les paramédicaux

• Ventilation au masque

– Après l’intubation

• Pas de ventilateur sur place

• Ventilateur en panne

DE LA QUALITÉ DE LA VENTILATION

The Performances of Standard and ResMed Masks During Bag-Valve-Mask Ventilation Vol. 17, No. 2 , Pages 235-240 Hyoung Youn Lee, Kyung Woon Jeung, Byung Kook Lee, Seung Joon Lee, Yong Hun Jung, Geo Sung Lee, Yong Il Min, Tag Heo

JAMA (2005) 293, 305-10

Gastric inflation would be expected

to rise proportionally, with the increase of

peak airway pressure and peak flow.

RÉSULTATS DE L’ÉTUDE BRESTOISE

EasyCPR

• Dispositif de ventilation à déclenchement manuel

• Réglage couple Vt/FR

• Alarme de pression

• Gâchette de déclenchement au niveau du masque

• Utilisation de la gâchette limitée par la fréquence réglée

• Poumon test ASL5000 (IngMar Med©)

• 3 séquences (normal, restrictive, obstructive)

• 5 groupes professionnels (n=10/groupe)

• Analyse :

– Performance (Vt, Ppeak; Fréquence, Volume Résiduel, Volume Total)

– Ergonomie

Volume insufflé

0

100

200

300

400

500

600

700

800

EMD EMR AP EDN PM TOUS

Vt

Mo

yen

(m

L)

BAV

CPR

Volume insufflé

BAV CPR p

EMD Vt Moyen(±SD) 450±170mL 399±150mL <0,001*

% dans l'intervalle 400-600mL 45,8% 42,6% 0,36§

EMR Vt Moyen(±SD) 347±164mL 336±113mL 0,422*

% dans l'intervalle 400-600mL 21,7% 34,0% <0,001§

AP Vt Moyen(±SD) 474±227,5mL 398±150mL <0,001*

% dans l'intervalle 400-600mL 42,0% 61,7% <0,001§

EDN Vt Moyen(±SD) 305±170mL 444±87mL <0,001*

% dans l'intervalle 400-600mL 27,1% 80,3% <0,001§

PM Vt Moyen(±SD) 440±243mL 402±156mL 0,009*

% dans l'intervalle 400-600mL 18,5% 68,0% <0,001§

Tous Moyenne Total 405±194mL 392±141mL 0,482*

% dans l'intervalle 400-600mL 31,6% 56,7% <0,001

* test non paramétrique § Chi²

Rép

arti

tio

n d

es o

bse

rvat

ion

s (%

)

Volume courant (mL)

CPR

BAV 51%

17,4%

31,6%

42,7%

0,6%

56,7%

Séquence Obstructive

² p<0.001

CPR

BAV 20,5%

22,4%

² p<0.21

CPR BAV

Ensemble des séquences (Normal, restrictive, Obstructive)

Volume insufflé

Results

The mean inspiratory Vt was measured below 500 ml with both devices and for all

pathological conditions. […] Distribution was significantly different for both devices.

Discussion

This experimental bench-test study describes improved compliance with

guidelines when an automatic, manually-triggered ventilation device is used ([…]

more regular Vt values, less overdistension), when compared to a BVM.

Several studies have shown that resuscitation using both hands may be more efficient

than that using one hand, in terms of Vt delivery (higher mean value and lower

variation). Our results show that the EasyCPR is more efficient in terms

of Vt delivery, since with this device all professionals used both hands to keep the

mask in place and control leaks.

Volume insufflé

Volume insufflé

D’après CD. Deakin et al. Resuscitation 81 (2010) – adult Advanced life support.

Fréquence de ventilation

BAV CPR

p < 0.001

Fréquence de ventilation

Results

The ventilation rate fell consistent with the guidelines while using the EasyCPR, between 9 and 11 breaths/min for 93% of the recording, but not with BVM. (10±2 versus 18±6; p<0.001)

Discussion

[…] as a result of its controlled ventilation rate. This outcome may be of importance since hyperinflation is a known prolem in CPR because it increases intrathoracic pressure which reduces the haemodynamic effectiveness of chest compression [and] hyperventilation

decreased coronary perfusion pressures […] thus resulting of lower survival rates.

O'Neill JF, Deakin CD. Resuscitation 2007;73 Aufderheide TP, Lurie KG. Crit Care Med 2004;32 Aufderheide TP et al. Circulation 2004;109

Pression Inspiratoire de Pointe Distension Pulmonaire Volume résiduel

A volume insufflé équivalent, la PIP est plus faible avec EasyCPR, en rapport avec un Ti plus long qu’avec BAVU

Pression Inspiratoire de Pointe Distension Pulmonaire Volume résiduel

Volume résiduel Volume pulmonaire total

Normal BAV 266±268mL p<0,001

570±358mL p<0,001

CPR 82±69mL 394±164mL

Obstructive BAV 198±204mL p<0,001

602±333mL p<0,001

CPR 76±73mL 467±177mL

Restrictive BAV 9±26mL NS

302±180mL NS

CPR 8±31mL 283±107mL

p<0.001

p<0.001

Ergonomie

EVALUATION ERGONOMIQUE COMMENTAIRES LIBRES

BAVU - Contrôle de la ventilation - Fatiguant

EasyCPR - Simple - Contrôle des fuites

Biais & Limites

• Etude sur mannequin

• Pas d’évaluation de l’insufflation gastrique • La compliance pulmonaire baisse au cours de l’ACR

(Melker RJ & Banner MJ; Ann Emerg Med 1985)

• L’ESOP chute au cours de tous les ACR après quelques minutes (Deakin CD et al. Resuscitation 2010)

Conclusion

• Pas de différence de Vt moyen – Distribution plus régulière avec EasyCPR

• Meilleur contrôle des fuites

– Maintien du masque à 2 mains à la bouche du patient

• Surdistension moindre

• Pression inspiratoire plus faible

• Evaluation subjective des deux dispositifs différentes