Place du tabagisme dans linterrogatoire en phlbologie et en mdecine du travail

M.CAZAUBON micazang@noos.frV.Arfi, E.Phan Chan The et FA.Allaert

Les enqutes Auprs des MEDECINS VASCULAIRES (MV) n: 44Auprs des MEDECINS DU TRAVAIL (MT) SIST/SASTAttitude des MV / Tabagisme dans linterrogatoire des patientes dans le cadre de la MALADIE VEINEUSE CHRONIQUE ( MVC) et de la MALADIE THROMBO EMBOLIQUE VEINEUSE (MTEV)Attitude des MT / Tabagisme chez les femmes

Les mdecins Vasculaires

Consultation pour maladie veineuse chronique des membres infrieurs97,7 % demandent la patiente si elle fume Ou si elle est ex-tabagiqueLe nombre de cigarettes / jour Dure du tabagisme

Graph1

0.0698

0.9302

Colonne1

Feuil1

GenreColonne1SensibilitGlobalColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Non (n=3)0.06980.14750.21180.5340.582

Oui (n=40)0.93020.3770.30590.3940.348

Plus de 60 ans (n=7 )0.0150.16390.16470.0720.067

Plus de 60 ans0.33330.31150.3176

Plus de 60 ans (n=56)0.1761

Pour redimensionner la plage de donnes du graphique, faites glisser le coin infrieur droit de la plage.

Graph1

0.0465

0.9535

Colonne1

Feuil1

Le mdecin demande au patient si il fumeColonne1SensibilitGlobalColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Non (n=2)0.04650.14750.21180.5340.582

Oui (n=41)0.95350.3770.30590.3940.348

Plus de 60 ans (n=7 )0.0150.16390.16470.0720.067

Plus de 60 ans0.33330.31150.3176

Plus de 60 ans (n=56)0.1761

Pour redimensionner la plage de donnes du graphique, faites glisser le coin infrieur droit de la plage.

Graph1

0.0698

0.9302

Colonne1

Feuil1

Le mdecin demande au patient si il fumeColonne1SensibilitGlobalColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Non (n=3)0.06980.14750.21180.5340.582

Oui (n=40)0.93020.3770.30590.3940.348

Plus de 60 ans (n=7 )0.0150.16390.16470.0720.067

Plus de 60 ans0.33330.31150.3176

Plus de 60 ans (n=56)0.1761

Pour redimensionner la plage de donnes du graphique, faites glisser le coin infrieur droit de la plage.

Consultation pour MTEV 96% demandent a la patiente si elle fume Si elle est ex-tabagique Combien de cigarettes /par jour Depuis combien de temps

Graph1

0.1395

0.8605

Colonne1

Feuil1

GenreColonne1SensibilitGlobalColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Non (n=6)0.13950.14750.21180.5340.582

Oui (n=37)0.86050.3770.30590.3940.348

Plus de 60 ans (n=7 )0.0150.16390.16470.0720.067

Plus de 60 ans0.33330.31150.3176

Plus de 60 ans (n=56)0.1761

Pour redimensionner la plage de donnes du graphique, faites glisser le coin infrieur droit de la plage.

Graph1

0.1163

0.8837

Colonne1

Feuil1

Le mdecin demande au patient si il fumeColonne1SensibilitGlobalColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Non (n=5)0.11630.14750.21180.5340.582

Oui (n=38)0.88370.3770.30590.3940.348

Plus de 60 ans (n=7 )0.0150.16390.16470.0720.067

Plus de 60 ans0.33330.31150.3176

Plus de 60 ans (n=56)0.1761

Pour redimensionner la plage de donnes du graphique, faites glisser le coin infrieur droit de la plage.

Graph1

0.1163

0.8837

Colonne1

Feuil1

Le mdecin demande au patient si il fumeColonne1SensibilitGlobalColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Non (n=5)0.11630.14750.21180.5340.582

Oui (n=38)0.88370.3770.30590.3940.348

Plus de 60 ans (n=7 )0.0150.16390.16470.0720.067

Plus de 60 ans0.33330.31150.3176

Plus de 60 ans (n=56)0.1761

Pour redimensionner la plage de donnes du graphique, faites glisser le coin infrieur droit de la plage.

PLACE DE LA CONTRACEPTION ORALE DANS L INTERROGATOIRE Le mdecin demande systmatiquement la patiente si elle dispose d'une contraception orale Quel type de contraception oraleLe mdecin demande systmatiquement la patiente si elle dispose d'un traitement hormonal substitutif

Graph1

0.0227

0.9773

Colonne1

Feuil1

Le mdecin demande au patient si il fumeColonne1SensibilitGlobalColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Non (n=1)0.02270.14750.21180.5340.582

Oui (n=43)0.97730.3770.30590.3940.348

Plus de 60 ans (n=7 )0.0150.16390.16470.0720.067

Plus de 60 ans0.33330.31150.3176

Plus de 60 ans (n=56)0.1761

Pour redimensionner la plage de donnes du graphique, faites glisser le coin infrieur droit de la plage.

Graph1

0.0698

0.9302

Colonne1

Feuil1

GenreColonne1SensibilitGlobalColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Non (n=3)0.06980.14750.21180.5340.582

Oui (n=40)0.93020.3770.30590.3940.348

Plus de 60 ans (n=7 )0.0150.16390.16470.0720.067

Plus de 60 ans0.33330.31150.3176

Plus de 60 ans (n=56)0.1761

Pour redimensionner la plage de donnes du graphique, faites glisser le coin infrieur droit de la plage.

Graph1

0.0465

0.9535

Colonne1

Feuil1

Le mdecin demande au patient si il fumeColonne1SensibilitGlobalColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Non (n=2)0.04650.14750.21180.5340.582

Oui (n=41)0.95350.3770.30590.3940.348

Plus de 60 ans (n=7 )0.0150.16390.16470.0720.067

Plus de 60 ans0.33330.31150.3176

Plus de 60 ans (n=56)0.1761

Pour redimensionner la plage de donnes du graphique, faites glisser le coin infrieur droit de la plage.

MISE EN PLACE DU SEVRAGE TABAGIQUE DANS LE CADRE de la Mtev Prconisation d'un sevrage tabagiquePrconisation d'un sevrage tabagique auprs d'un tabacologuePrescription d'un substitut nicotiniquePrescription d'une autre mthode de sevrage

Graph1

0.2326

0.7674

Colonne1

Feuil1

Le mdecin demande au patient si il fumeColonne1SensibilitGlobalColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Non (n=10)0.23260.14750.21180.5340.582

Oui (n=33)0.76740.3770.30590.3940.348

Plus de 60 ans (n=7 )0.0150.16390.16470.0720.067

Plus de 60 ans0.33330.31150.3176

Plus de 60 ans (n=56)0.1761

Pour redimensionner la plage de donnes du graphique, faites glisser le coin infrieur droit de la plage.

Graph1

0.5789

0.4211

Colonne1

Feuil1

GenreColonne1SensibilitGlobalColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Non (n=22)0.57890.14750.21180.5340.582

Oui (n=16)0.42110.3770.30590.3940.348

Plus de 60 ans (n=7 )0.0150.16390.16470.0720.067

Plus de 60 ans0.33330.31150.3176

Plus de 60 ans (n=56)0.1761

Pour redimensionner la plage de donnes du graphique, faites glisser le coin infrieur droit de la plage.

Graph1

0.9545

0.0455

Colonne1

Feuil1

Le mdecin demande au patient si il fumeColonne1SensibilitGlobalColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Non (n=42)0.95450.14750.21180.5340.582

Oui (n=2)0.04550.3770.30590.3940.348

Plus de 60 ans (n=7 )0.0150.16390.16470.0720.067

Plus de 60 ans0.33330.31150.3176

Plus de 60 ans (n=56)0.1761

Pour redimensionner la plage de donnes du graphique, faites glisser le coin infrieur droit de la plage.

Graph1

0.8537

0.1463

Colonne1

Feuil1

Le mdecin demande au patient si il fumeColonne1SensibilitGlobalColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Non (n=35)0.85370.14750.21180.5340.582

Oui (n=6)0.14630.3770.30590.3940.348

Plus de 60 ans (n=7 )0.0150.16390.16470.0720.067

Plus de 60 ans0.33330.31150.3176

Plus de 60 ans (n=56)0.1761

Pour redimensionner la plage de donnes du graphique, faites glisser le coin infrieur droit de la plage.

Pla Place du stress comme facteur de risque de de la maladie thrombo embolique veineuseSE SELON LE MV ObsitStress

Graph1

0.0465

0.9535

Colonne1

Feuil1

Le mdecin demande au patient si il fumeColonne1SensibilitGlobalColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Non (n=2)0.04650.14750.21180.5340.582

Oui (n=41)0.95350.3770.30590.3940.348

Plus de 60 ans (n=7 )0.0150.16390.16470.0720.067

Plus de 60 ans0.33330.31150.3176

Plus de 60 ans (n=56)0.1761

Pour redimensionner la plage de donnes du graphique, faites glisser le coin infrieur droit de la plage.

Graph1

0.6316

0.3684

Colonne1

Feuil1

GenreColonne1SensibilitGlobalColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Non (n=24)0.63160.14750.21180.5340.582

Oui (n=14)0.36840.3770.30590.3940.348

Plus de 60 ans (n=7 )0.0150.16390.16470.0720.067

Plus de 60 ans0.33330.31150.3176

Plus de 60 ans (n=56)0.1761

Pour redimensionner la plage de donnes du graphique, faites glisser le coin infrieur droit de la plage.

Tabac et pilule et mtevLa prise de contraceptifs oraux augmente le risque de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire. Une diminution des doses d'thinyl estradiol contenues dans les contraception orale a entran une nette diminution de ce risque. Les facteurs favorisant sont les antcdents personnels ou familiaux de thrombose, l'immobilisation, l'obsit, le mauvais tat veineux, etc..Et le tabac ????Quoi quil en soit : RECO pour supprimer le tabac et arrter la pilule chez femme jeune avec MTEV

TABAC ET mtevPetite association

Cheng YJ et al. PlOs Med 2013

OR MTEV :1,18 chezFumeur/non fumeur

Ageno W. Circulation 2008

Stress et maladie veineuse thrombo emboliqueUn tiers des MV pensent que le stress est un facteur de risque de MTEVEt 60% des femmes interroges en mdecine du travail

Pas dtude sur stress et maladies veineuses.

Comment agirait le stress?

? Marqueurs biochimiquesAsberg M et al. PLOS One 2009

Tabac femme et maladies veineuses dans le monde du travail

Les femmes interrogesen mdecine du travail Suivies dans services interentreprises (SIST) ou services autonomes (SAST) de sant au travail. Deux tiers

Tabagisme

Graph1

0.1133

0.1587

0.1627

0.2148

0.3408

0.7543

Colonne2 0.0265

Feuil1

Colonne1Colonne2SensibilitGlobalColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Pipe (n=7)0.02650.14750.21180.5340.582

Cigarette lectronique (n=29)0.11330.3770.30590.3940.348

Cigarillo (n=40)0.15870.16390.16470.0720.067

Cigare (n=41)0.16270.31150.3176

Cannabis (n=55)0.2148

Chicha (n=91)0.3408

Cigarette de tabac (n=218)0.7543

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Statut tabagique actuel 32,2% de fumeuses ( ex, rgulire ou occasionnelle )

* donnes INPES 2013 : 30,2 % de femmes fumeuses versus 37,4% Hommes

Graph1

0.5782

0.1395

0.2075

0.0272

0.0476

Colonne1

Feuil1

Statut tabagique actuelColonne1SensibilitGlobalColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Non-fumeuse (n=170)0.57820.14750.21180.5340.582

Ex-fumeuse de tabac (arrt de plus de 6 mois) (n=41)0.13950.3770.30590.3940.348

Fumeuse de tabac rgulire (au moins une cigarette/jour) (n=61)0.20750.16390.16470.0720.067

En cours d'arrt (n=8)0.02720.31150.3176

Fumeuse occasionnelle (ne fume pas tous les jours) (n=14)0.0476

Pour redimensionner la plage de donnes du graphique, faites glisser le coin infrieur droit de la plage.

Tabagisme en fonction de lgeKhi =9.240 p=0.3225 (NS)

Graph1

0.66290.50.6184

0.11240.17190.1184

0.14610.25780.1842

0.03370.03130.0132

0.04490.03910.0658

Moins de 30 ans

Entre 30 et 44 ans

45 ans et plus

Feuil1

Statut tabagique actuelMoins de 30 ansEntre 30 et 44 ans45 ans et plusColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Non-fumeuse0.66290.50.6184

Ex-fumeuse de tabac (arrt de plus de 6 mois)0.11240.17190.11840.0720.067

Fumeuse de tabac rgulire (au moins une cigarette/jour)0.14610.25780.1842

En cours d'arrt0.03370.03130.01320.3940.348

Fumeuse occasionnelle (ne fume pas tous les jours)0.04490.03910.0658

Cannabis0.2410.24110.1356

Cigarette de tabac0.72730.79030.720.5340.582

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Utilisation dune cigarette lectronique dans les 30 derniers jours (n=20)Frquence d'utilisation de la cigarette lectroniqueLieux d'utilisation de la cigarette lectroniqueNiveau de nicotine habituelle des cartouches utilises pour la cigarette lectronique

Graph1

0.25

0.45

0.3

Colonne1

Feuil1

Frquence d'utilisation de la cigarette lectroniqueColonne1SensibilitGlobalColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Tous les jours (n=5)0.250.14750.21180.5340.582

Occasionnellement (une fois par semaine) (n=9)0.450.3770.30590.3940.348

Moins d'une fois par semaine (n=6)0.30.16390.16470.0720.067

En cours d'arrt (n=8)0.02720.31150.3176

Fumeuse occasionnelle (ne fume pas tous les jours) (n=14)0.0476

Pour redimensionner la plage de donnes du graphique, faites glisser le coin infrieur droit de la plage.

Graph1

0

0.125

0.1875

0.1875

0.25

0.5

Oui

Feuil1

Lieux d'utilisation de la cigarette lectroniqueOuiSensibilitGlobalColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Lieux de loisir (n=0)00.14750.21180.5340.582

Transport (n=2)0.1250.3770.30590.3940.348

Lieu de travail (n=3)0.18750.16390.16470.0720.067

Lieux non fumeur (n=3)0.18750.31150.3176

En extrieur (n=4)0.25

Domicile (n=8)0.5

Cigarette de tabac (n=218)0.7543

Pour redimensionner la plage de donnes du graphique, faites glisser le coin infrieur droit de la plage.

Graph1

0.1429

0.5

0.3571

0

Colonne1

Feuil1

Niveau de nicotine habituelle des cartouches utilises pour la cigarette lectroniqueColonne1SensibilitGlobalColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Sans nicotine (n=2)0.14290.14750.21180.5340.582

Nicotine faible (=20 mg/ml)00.31150.3176

Fumeuse occasionnelle (ne fume pas tous les jours) (n=14)0.0476

Pour redimensionner la plage de donnes du graphique, faites glisser le coin infrieur droit de la plage.

Facteurs de risque de survenue de maladie thrombo-embolique veineuse - selon la patiente- OBESITE TABAC STRESS AUTRES

OPS :28,6%CHOL. :14,3%Hrdit :10,7%

Graph1

0.2215

0.7785

Colonne1

Feuil1

Facteurs de risque: ObsitColonne1SensibilitGlobalColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Non (n=66)0.22150.14750.21180.5340.582

Oui (n=232)0.77850.3770.30590.3940.348

Plus de 60 ans (n=7 )0.0150.16390.16470.0720.067

Plus de 60 ans0.33330.31150.3176

Plus de 60 ans (n=56)0.1761

Pour redimensionner la plage de donnes du graphique, faites glisser le coin infrieur droit de la plage.

Graph1

0.1858

0.8142

Colonne1

Feuil1

Facteurs de risque: Consommation de tabacColonne1SensibilitGlobalColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Non (n=55)0.18580.14750.21180.5340.582

Oui (n=241)0.81420.3770.30590.3940.348

Plus de 60 ans (n=7 )0.0150.16390.16470.0720.067

Plus de 60 ans0.33330.31150.3176

Plus de 60 ans (n=56)0.1761

Pour redimensionner la plage de donnes du graphique, faites glisser le coin infrieur droit de la plage.

Graph1

0.4007

0.5993

Colonne1

Feuil1

Facteurs de risque: StressColonne1SensibilitGlobalColonne4Colonne5Colonne6Secheresse muqueuseVoix nasonnante

Non (n=117)0.40070.14750.21180.5340.582

Oui (n=175)0.59930.3770.30590.3940.348

Plus de 60 ans (n=7 )0.0150.16390.16470.0720.067

Plus de 60 ans0.33330.31150.3176

Plus de 60 ans (n=56)0.1761

Pour redimensionner la plage de donnes du graphique, faites glisser le coin infrieur droit de la plage.

En conclusion Le mdecin vasculaire comme le mdecin du travail reconnaissent le rle du tabagisme comme facteur de risque vasculaire, en particulier chez la femme.Le risque de MTEV chez la fumeuse existe, mme sil est trs modr selon les mta-analyses rcentes Laction des MV et des MT dans le sevrage tabagique doit tre de plus en plus importanteQuelle sera la place de le-cigarette ?

MERCI !!A activement particip sa diffusion via le site internet M. Paul DEPEZEVILLE (Charg dtudes Site ISTNF)Ont rpondu et accept que leurs noms soient publis:Les Drs MO.BLESCH (Alpha Sant, Mont St Martin), Sylvie. GOGEON (La Rochelle), Didier GAUTRAND (Amtra, Antibes) Dr Emile PHAN CHAN THE Coordinateur de lenqute/MT Pr Bertrand DAUTZENBERG pour ses conseils sur la partie e-cigaretteLes 303 jeunes femmes sondes Et les 44 mdecins vasculaires.

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