PLANDE!COMMUNICATIONETDE! … · du paludisme ..... 43! Problème 2 : Les populations font un recours tardif aux soins en cas de maladie ..... 44! Problème 3 : Les prestataires prescrivent

MINISTERE DE LA SANTE ET DE L’HYGIENE PUBLIQUE REPUBLIQUE DU MALI ------------------------------------- Un Peuple – Un But – Une Foi

PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME

PLAN DE COMMUNICATION ET DE PLAIDOYER EN MATIERE DE LUTTE

CONTRE LE PALUDISME 2014 -‐ 2018

Plan de communication et de plaidoyer en matière de lutte contre le paludisme au MaliII

TABLE DES MATIERES

TABLE DES MATIERES ............................................................................................................................ II REMERCIEMENTS .................................................................................................................................. V SIGLES ET ABRÉVIATIONS ..................................................................................................................... VI CONSEILS D’UTILISATION ................................................................................................................... VIII 1. CONTEXTE ......................................................................................................................................... 9

1.1 Situation géographique ............................................................................................................... 9 1.2 Système sociopolitique ............................................................................................................... 9 1.3 Données démographiques ........................................................................................................ 10 1.4 Ecosystème, environnement et climat ...................................................................................... 10 1.5 Situation socio-‐économique ...................................................................................................... 10 1.6 Système national d’approvisionnement et de gestion des produits pharmaceutiques et autres intrants ............................................................................................................................................ 11 1.7 Ressources humaines pour la santé .......................................................................................... 13

2. ELEMENTS DE LA REVUE DE PERFORMANCE DU PROGRAMME (RPP) – La Division communication et mobilisation sociale ........................................................................................................................ 14 3. ROLE DE LA COMMUNICATION ....................................................................................................... 16

3.1 Rôle de la communication dans le développement et les changements comportementaux ... 16 3.2 Modèle socio-‐écologique .......................................................................................................... 18 3.3 Cadre logique conceptuel de communication pour la lutte contre le paludisme ..................... 19 3.4 Approches de la communication ............................................................................................... 21 3.5 Canaux de communication ........................................................................................................ 22

4. ROLE DU PLAIDOYER DANS LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME ....................................................... 22 4.1Approches du plaidoyer dans la lutte contre le paludisme ........................................................ 23 4.2Différence entre CCSC et plaidoyer ............................................................................................ 23

5. RAPPEL DES STRATEGIES DE LA POLITIQUE NATIONALE DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME (2013-‐2017) ................................................................................................................................................... 24

5.1. Prévention du paludisme ......................................................................................................... 24 5.1.1. Lutte anti-vectorielle ............................................................................................ 24 5.1.2. Prévention du paludisme chez la femme enceinte ............................................. 25 5.1.3. Chimio prévention du Paludisme Saisonnier chez l’enfant ................................. 25

5.2. Prise en charge des cas de paludisme ...................................................................................... 25 5.2.1. Diagnostic du paludisme ..................................................................................... 25 5.2.2. Traitement du paludisme .................................................................................... 25

6. MINI-‐PLANS STRATEGIQUE DE COMMUNICATION ......................................................................... 26 6.1. MILD et Assainissement .......................................................................................................... 27

Problème 1: Les mesures de lutte contre les vecteurs du paludisme ne sont pas suffisamment mises en œuvre. ......................................................................... 27

Problème 2: Certains ménages ne disposent pas de MILD .......................................... 28 Problème 3 : La population n’utilise pas suffisamment la MILD et les autres mesures de

protection contre les moustiques ....................................................................... 29 Problème 4 : La population n’assure pas un bon entretien des MILD (MILD trouées,

mal lavées, etc.) ................................................................................................ 31

Plan de communication et de plaidoyer en matière de lutte contre le paludisme au MaliIII

6.2. Traitement préventif intermittent chez la femme enceinte (TPI) ............................................ 32 Problème 1: Les prestataires n’accueillent pas les clients selon les normes ............... 32 Problème 2: La plupart des femmes enceintes ne reçoivent pas leurs doses complètes

de SP au cours de la consultation prénatale (CPN) .......................................... 33 Problème 3: Certaines femmes enceintes ne fréquentent pas les structures de santé

pour la CPN/TPI. ............................................................................................... 34 Problème 4: Lors de la CPN certaines FE refusent la prise supervisée de la SP ........ 35

6.3. Chimio prévention du paludisme saisonnier chez les enfants de 3 à 59 mois (CPSe) .............. 36 Problème 1: Certains parents n’accompagnent pas leurs enfants au lieu de distribution

des médicaments de la CPSe. .......................................................................... 36 Problème 2: Certains parents ou mères ne connaissent pas la conduite à tenir face aux

effets secondaires éventuels de la CPSe .......................................................... 37 6.4. Diagnostic et Traitement .......................................................................................................... 39

6.4.1. Diagnostic ........................................................................................................... 39 Problème 1: Les prestataires ne réalisent pas un test biologique devant tout cas

suspect de paludisme ........................................................................................ 39 Problème 2: Les populations ne sollicitent pas la réalisation d’un test biologique

lorsqu’elles consultent un agent de santé pour fièvre. ...................................... 40 Problème 3 : Les intrants du diagnostic biologique et de traitement du paludisme ne

sont pas permanemment disponibles au niveau des sites de soins. ................. 41 Problème 4: Certaines populations n’ont pas suffisamment accès aux services de

diagnostic .......................................................................................................... 42 6.4.2. Traitement ........................................................................................................... 43 Problème 1: Les prestataires ne respectent pas les directives nationales de traitement

du paludisme ..................................................................................................... 43 Problème 2 : Les populations font un recours tardif aux soins en cas de maladie ....... 44 Problème 3 : Les prestataires prescrivent les antipaludiques malgré un résultat

biologique négatif .............................................................................................. 45 Problème 4 : Certains patients et gardiens d’enfants de moins de 5 ans n’observent

pas correctement le traitement prescrit ............................................................. 46 6.5. Plaidoyer et Mobilisation sociale ............................................................................................. 47

Problème 1: Faible implication des autorités communales et ASACO dans les campagnes de masse (distribution MILD, CPSe, salubrité) .............................. 47

Problème 2: Pérennisation compromise de la stratégie d’utilisation des ASC dans les Soins Essentiels dans la Communauté ............................................................. 48

Problème 3: Rupture fréquente des intrants (CTA, TDR, MILD, etc.) dans les structures sanitaires (CScom, CSRef et hôpitaux) ............................................................. 50

Problème 4: Faible contribution du secteur privé dans la mobilisation des ressources pour la lutte contre le paludisme ..................................................... 51

Problème 5: Faible participation des OSC et ONG aux activités de lutte contre le paludisme au niveau communautaire ................................................................ 52

Problème 6: Certains leaders communautaires et groupements de la société civile ne participent pas activement aux activités de lutte contre le paludisme. .............. 53

7. SUIVI-‐EVALUATION .......................................................................................................................... 55 7.1. Durée du plan: .......................................................................................................................... 56 7.2. Indicateurs spécifiques de communication par stratégie technique : ..................................... 56

8. COORDINATION DES ACTIVITES ...................................................................................................... 59

Plan de communication et de plaidoyer en matière de lutte contre le paludisme au MaliIV

8.1 Missions du PNLP : .................................................................................................................... 59 8.2. Groupe de travail communication paludisme (GTCP) : ............................................................ 59

ANNEXES ............................................................................................................................................. 77 ANNEX I: ORGANIGRAMME DE LA DIVISION COMMUNICATION ET MOBILISATION SOCIALE ............ 78 ANNEX II: DESCRIPTIONS DES POSTES ................................................................................................. 79 ANNEX III: LISTE DES PARTICIPANTS A L’ATELIER DE SELINGUE .......................................................... 81 ANNEX IV: REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ...................................................................................... 83

Plan de communication et de plaidoyer en matière de lutte contre le paludisme au MaliV

REMERCIEMENTS Le Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique à travers le Programme National de Lutte contre le

Paludisme remercie l’ensemble des acteurs pour leur contribution de taille dans l’élaboration de ce document. Il s’agit :

ü des services centraux du Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique pour leur contribution de qualité:

ü des services centraux des autres départements ministériels pour leur participation; ü de l’USAID/PMI à travers le Projet Networks pour le financement de l’élaboration de ce Plan de

Communication et de plaidoyer en matière de lutte contre le paludisme 2014-‐2018; ü des partenaires techniques et financiers pour leur soutien technique; ü des universités et des institutions de recherche pour leurs appuis; ü de la consultante internationale de l’Université (Johns Hopkins Center for Communication

Programmes/Networks); ü des personnes ressources du CNIECS et d’ATN PLUS ; ü des représentants de la société civile (ONG) et ; ü enfin de l’équipe du PNLP. Le Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique adresse sa reconnaissance à tous ceux et à toutes

celles qui ont œuvré pour soutenir et faciliter la production de ce document de plan de communication et de plaidoyer en matière de lutte contre le paludisme 2014-‐2018, fruit d’un processus participatif élargi à l’ensemble des intervenants en matière de lutte contre le paludisme.

Plan de communication et de plaidoyer en matière de lutte contre le paludisme au MaliVI

SIGLES ET ABRÉVIATIONS ASC Agent de Santé Communautaire CAFO Coordination des Associations et ONG Féminines CCC Communication pour le Changement de Comportement CCM Mécanisme de Coordination au niveau pays du Fonds Mondial CCSC Communication pour le Changement Social et de Comportement CHU Centre Hospitalier Universitaire CIP/C Communication Interpersonnelle/Consulting CPN Consultation Pré natale CPSe Chimio Prévention du Paludisme Saisonnier chez l’enfant CPS-‐MS Cellule de Planification et de Statistique / Ministère de la Santé CSCOM Centre de Santé Communautaire CSCRP Cadre Stratégique pour la Croissance et la Réduction de la Pauvreté CSLP Cadre Stratégique pour la Lutte contre la Pauvreté CSRef Centre de Santé de Référence CTA Combinaison Thérapeutique à base d’Artémisinine DCI Dénomination Commune Internationale DNS Direction Nationale de la Santé DPM Direction de la Pharmacie et du Médicament DRC Dépôt Répartiteur du Cercle DRH Direction des Ressources Humaines DRS Direction Régionale de la Santé DTC Directeur Technique du Centre DV Dépôt de Vente EDSM Enquête Démographique et de Santé du Mali ELIM Enquête Légère Intégrée auprès des Ménages FE Femme Enceinte FELASCOM Fédération Locale des Associations de Santé Communautaire FENASCOM Fédération Nationale des Associations de Santé Communautaire FERASCOM Fédération Régionale des Associations de Santé Communautaire GSM General System Mobil (Système de téléphonie mobile) IDH Indice de Développement Humain IEC Information, Education, Communication IRA Infections Respiratoires Aigues Km Kilomètre Km2 Kilomètre carré MCD Médecin-‐chef du District MII Moustiquaire Imprégnée d’Insecticide MILD Moustiquaire Imprégnées d’Insecticide Longue Durée

Plan de communication et de plaidoyer en matière de lutte contre le paludisme au MaliVII

OMS Organisation Mondiale de la Santé ONG Organisation Non Gouvernementale OSC Organisations de la Société Civile PDDSS Plan Décennal de Développement Sanitaire et Social PDSEC Plan de Développement Socio-‐économique des Communes PIB Produit Intérieur Brut PID Pulvérisation Intra Domiciliaire PMI President’s Malaria Initiative PNLP Programme National de Lutte contre le Paludisme PPM Pharmacie Populaire du Mali PRODESS Programme de Développement Sanitaire et Social RBM Roll Back Malaria RECOTRADE Réseau des Communicateurs Traditionnels pour le Développement RGPH RPP

Recensement Général de la Population et de l'Habitat Revue de Performance du Programme

SDADME Schéma Directeur d’Approvisionnement et de Distribution des Médicaments Essentiels

SEC Soins Essentiels dans la Communauté SIGL Système d’Information en Gestion Logistique SLIS Système Local d’Information Sanitaire SMS Short Message Sending SP Sulfadoxine Pyriméthamine TDR Test de Diagnostic Rapide TPI Traitement Préventif Intermittent TV Télévision UEMOA Union Economique et Monétaire Ouest Africaine URTEL Union des Radios et Télévisions Libres USAID United States Agency for International Development VAD Visite à Domicile WHOPES WHO Pesticide Evaluation Scheme

Plan de communication et de plaidoyer en matière de lutte contre le paludisme au MaliVIII

CONSEILS D’UTILISATION Ce plan de communication a été élaboré afin de soutenir les stratégies identifiées dans le Plan

national de lutte contre le paludisme (2013-‐2017). L’objectif global est de mettre en œuvre un programme coordonné entre les stratégies techniques et les comportements des cibles à protéger des méfaits du paludisme. Ce plan permet d’orienter, de réunir et d’harmoniser les interventions de communication et de plaidoyer du PNLP et ses partenaires de mise œuvre. Ce plan facilitera l’harmonisation des interventions car il existe des chapitres sur le rôle de la communication, les mini-‐plans de communication orientés à la résolution des problèmes qui empêchent la prévention et la prise en charge rapide et correcte du paludisme, et un chronogramme proposé pour les activités décrites dans les mini-‐plans.

Ce plan comprend une revue du contexte du paludisme au Mali et un sommaire de la revue du

programme de lutte contre le paludisme, surtout les aspects de la division de communication et mobilisation sociale. Ces éléments permettent de mieux cerner par rapport aux défis de la communication pour le changement de comportement et le plaidoyer au Mali.

Il faut connaitre et bien considérer le rôle important de la communication et du plaidoyer en

matière de lutte contre le paludisme. Il est intéressant de connaître comment la communication agit sur les comportements des cibles et il y a des modèles pour démontrer son efficacité pour relever des défis dans la lutte contre le paludisme. Dans le chapitre sur le rôle de la communication, il y a un rappel des approches et les supports -‐ très importants pour maintenir une bonne qualité des messages auprès des cibles. Il faut comprendre comment les différentes approches peuvent être mises en œuvre de manière complémentaire pour assurer un bon taux d’écoute ou d’exposition aux messages. Dans la communication, une multiplicité des sources des messages crédibles et correctes multiplie aussi la chance de toucher un large public avec les messages.

Dans ce plan, des mini-‐plans de communication sont présentés pour aider les acteurs de la

communication à mieux orienter leurs actions de lutte contre le paludisme. Les mini-‐plans sont présentés comme suit: une description du problème, une analyse des causes de ce problème, les cibles pour une communication de changement de comportement ou de plaidoyer, les comportements souhaités adoptés de la part des cibles, les contenus des messages, les activités, les canaux et les supports les plus appropriés pour atteindre les cibles avec les messages, et ensuite des indicateurs pour mesurer l’effet de la communication, ou du progrès des activités proposées.

Dans ce plan, un nouveau groupe de coordination des activités de communication est présenté avec

l’espoir que les intervenants adhèrent à un pôle de coordination au niveau de la division communication mobilisation sociale du PNLP. Finalement, un chronogramme et un plan d’action sont proposés pour appuyer les partenaires dans la mise en œuvre des programmes d’appui au Programme National de Lutte contre le Paludisme (PNLP).

Plan de communication et de plaidoyer en matière de lutte contre le paludisme au Mali9

1. CONTEXTE 1.1 Situation géographique

Situé au cœur de l’Afrique de l’ouest, le Mali est un pays continental avec une superficie de 1.241.238 km². Il s’étend du nord au sud sur 1.500 km et d’est en ouest sur 1.800 km. Il partage 7.200 km de frontières avec l’Algérie et la Mauritanie au nord, le Niger à l’est, le Burkina Faso et la Côte d’Ivoire au sud, la Guinée Conakry au sud-‐ouest et le Sénégal à l’ouest.

1.2 Système sociopolitique

Sur le plan administratif, le Mali est découpé en 8 régions administratives (Kayes, Koulikoro, Sikasso, Ségou, Mopti, Gao, Tombouctou et Kidal) et un District (la capitale Bamako) qui a rang de région. Les régions sont subdivisées en 49 préfectures (ex-‐cercles) qui se répartissent les 289 sous-‐préfectures (ex-‐arrondissements). Le district de Bamako est découpé en 6 communes urbaines.

KADIOLO

BAFOULABE

BOUGOUNI YANFOLILA

KITA KENIEBA

KANGABA KATI KOUTIALA

KOLONDIEBA

DIOILA SIKASSO

BARAOUELI KOULIKORO BLA

KOLOKANI DIEMA KAYES

NARA YELIMANE NIORO

BANAMBA SEGOU

NIONO

TOMBOUCTOU TOMBOUCTOU

GOUNDAM

DOUENTZA

YOROSSO SAN

MACINA TENENKOU

BANKASS TOMINIAN

MOPTI

DJENNE KORO BANDIAGARA

BOUREM

NIAFUNKE YOUVAROU

GOURMA-RHAROUS DIRE

TESSALIT

GAO

ANSONGO

MENAKA

KIDAL TIN-ESSAKO

ABEIBARA

distances en km

600 400 200 0

ALGERIE

SENEGAL

GUINEE BURKINA FASO

NIGER

MAURITANIE

Figure 1 : carte administrative du Mali

Région de Gao

Région de Kidal Région de Tombouctou

Région de Mopti

Région de Kayes

Région de Segou

Région de Koulikoro

Région de Sikasso


Dans le cadre de la décentralisation, au niveau local, le Mali compte 703 communes dont 684 communes rurales et 19 communes urbaines parmi lesquelles les 6 communes du district de Bamako. Chaque commune est administrée par un conseil communal dirigé par un maire et des conseillers municipaux élus au suffrage universel.

1.3 Données démographiques Selon les résultats définitifs du 4ème Recensement Général de la Population et de l’Habitat (RGPH), la

population résidente était de 14.528.662 habitants en 2009. Les femmes sont relativement plus nombreuses que les hommes avec 50,4% de la population soit un rapport de masculinité de 98 hommes pour 100 femmes. L’espérance de vie à la naissance est estimée à 55 ans. Dans leur très grande majorité, les résidents sont sédentaires (les nomades représentent 0,92% de la population) et vivent essentiellement en milieu rural. Le milieu urbain compte 3.274.727 résidents (soit 22,5%) contre 11.253.935 (soit 77,5%) pour le milieu rural. La densité du pays est d’environ 12 habitants au Km². Cette moyenne nationale cache de très fortes disparités régionales. Le Mali connaît une augmentation rapide de sa population de 1976 à 2009. En effet, estimé à 1,7% en moyenne entre 1976 et 1987, le taux de croissance a atteint 3,6% de 1998 à 2009. A ce rythme, la population malienne doublera presque tous les 20 ans avec les conséquences qui peuvent en résulter pour l’amélioration du bien-‐être des populations.

La population du Mali se caractérise par son extrême jeunesse. Les moins de 15 ans représentent

46,6% de la population, la tranche de 15-‐64 ans représente 48,4% et la population de 65 ans et plus est de 5%.

1.4 Ecosystème, environnement et climat Le Mali est constitué de 3 zones climatiques: une zone sahélienne (50 %), une zone saharienne (25

%) et une zone soudano-‐guinéenne (25 %). La pluviométrie est faible (200 à 1300mm) avec des périodes de sécheresse très variées. Le relief est peu accidenté et le pays est arrosé par deux grands fleuves (le Niger et le Sénégal) qui desservent surtout le sud du pays et une partie du Nord. Tout cet écosystème détermine les conditions dans lesquelles les populations vivent dans les zones sahélo saharienne. Le climat est tropical avec une saison sèche et une saison des pluies (en moyenne 5 mois au sud et moins de 3 mois au nord) et des écarts de température très élevés.

1.5 Situation socio-‐économique L’économie malienne est basée sur l’agriculture, la pèche et l’élevage, tous fortement dépendant de

la pluviométrie qui reste très aléatoire et insuffisante. Le taux de croissance annuel moyen du PIB s’établit à 4,6 % entre 2007 et 2009, bien loin des 7 % prévus par le CSCRP. Au cours de cette période, la structure du tissu économique était la suivante: secteur primaire 36,5 %, secondaire 18,4 %et tertiaire 38%. Bien qu’inférieur à la prévision de 6,5% du CSCRP, le taux de croissance du PIB de 4,5% observé en 2009 reste supérieur à celui de la zone UEMOA. Dans son classement basé sur l’IDH (Indice de Développement Humain), le PNUD a classé le Mali 175ème sur 187 pays en 2011.

La proportion de la population malienne considérée comme pauvre est passée de 55,6% en 2001 à

47,4% en 2006 et à 43,6% en 2010 sur la base d’un seuil de pauvreté en termes réels de 165 431 FCFA. Selon la même source, la baisse enregistrée dans l’incidence de la pauvreté monétaire au cours de


la dernière décennie a été plus favorable au milieu rural (de 65% à 51%). Malgré cette baisse, l’extrême pauvreté (incapacité de satisfaire aux besoins nutritionnels de base) touche encore 22% de la population.

Les indicateurs socio sanitaires sont marqués par des taux élevés de mortalité infantile (58‰),

infanto juvénile (98‰) et maternelle (464 pour 100 mille naissances vivantes selon l’EDSM-‐V, 2012-‐2013). Elles sont dues à des causes le plus souvent évitables. Les cinq premières causes de mortalité des enfants (moins de 5 ans et plus de 5 ans) sont par ordre d’importance le paludisme, les infections respiratoires aigües (IRA), la diarrhée, la malnutrition et la rougeole. Le Mali est un pays pro nataliste avec un taux d’accroissement annuel de 2,2% et un indice synthétique de fécondité de 6,1.

Le pays compte 3 TV (2 nationales, 1 privée), 328 radios (2 nationales, 326 radios privées et

communautaires), 1 office national de télécommunication et 2 réseaux GSM. Tableau 1: Principaux indices de développement

INDICATEURS TAUX/RATIO SOURCE ET ANNEE

Taux brut de natalité 49‰ RGPH 98 Taux de croissance démographique 3,6% RGPH2009 Mortalité néonatale 35 ‰ EDSM-‐ V 2012-‐2013

Mortalité infantile 58‰ EDSM-‐ V 2012-‐2013

Mortalité des enfants en dessous de 5 ans 98‰ EDSM-‐ V 2012-‐2013

Ratio de Mortalité maternelle 464 pour 100 mille naissances vivantes

EDSM-‐ V 2012-‐2013

Femmes recevant des soins prénataux 74,2% EDSM-‐ V 2012-‐2013

Accouchements par des professionnels 59% EDSM-‐ V 2012-‐2013

Espérance de vie 65,5 ans (CPS-‐MS 2005; Performance 2002-‐2005)

Alphabétisation 29,9% (M=46,9%; F=25,4%)

EDSM-‐ IV 2006

Population en dessous du seuil de pauvreté 59,2% CSLP 2007

Taux brut de scolarisation au primaire 74,4% ELIM 2006

Pourcentage de la population vivant en milieu rural

75,2% EDSM-‐ V 2012-‐2013

1.6 Système national d’approvisionnement et de gestion des produits pharmaceutiques et autres intrants

Le Mali a adopté en 1998 sa politique pharmaceutique qui organise tout le secteur pharmaceutique. Elle est partie intégrante du plan Décennal de Développement Sanitaire et Social comme définit par la loi d’orientation sur la santé. En 2010 cette politique a été révisée et adoptée. Elle a pour objectif de garantir un accès équitable aux médicaments essentiels de qualité aux populations et promouvoir leur usage rationnel.


Il est assuré par la PPM et les grossistes agréés de la place. Dans le souci de mieux répondre à l’objectif de la politique pharmaceutique, il a été mis en place un schéma appelé Schéma Directeur d’Approvisionnement et de Distribution des Médicaments essentiels (SDADME).

Le SDADME décrit les mesures pratiques et fonctionnelles devant permettre la mise en œuvre du

volet approvisionnement en médicaments essentiels de la politique de santé, objet de la loi n°02-‐049 du 22 juillet 2002. À cet effet, l’approvisionnement est assuré comme suit:

• Importation: elle est assurée par la PPM, retenue par l’Etat comme outil privilégié. Elle doit

favoriser la pénétration des médicaments essentiels génériques en DCI dans le secteur privé par l’importation des blisters;

• Approvisionnement des régions: il est assuré par la PPM à travers ses départements régionaux et basé sur le système de réquisition au plan logistique. Les hôpitaux des régions et CHU peuvent s’approvisionner respectivement au niveau des départements régionaux et de la centrale d’achat ;

• Approvisionnement des districts sanitaires et des CSCOM: les DRC s’approvisionnent auprès des départements régionaux dont ils relèvent administrativement. Quant aux dépôts (DV) des formations sanitaires publiques (CSRef, CSCOM), ils s’approvisionnent au niveau de leur DRC.

• Sécurisation du système: il a été instauré des dotations initiales servant de fonds de roulement et une institution et consolidation du recouvrement des coûts. Le système n’ayant pas un but lucratif, aucun bénéfice n’est généré sur le recouvrement des coûts, et seules les charges fixes et variables directement liées à la dispensation seront grevées sur ce dernier (Cf. décret n°03-‐6218/P-‐RM du 30 mai 2003);

• Renforcement de la gestion du système: il s’agit de définir les missions des acteurs dans l’exercice des fonctions ci-‐après: o la formation et la supervision par les structures de la DPM, de la Direction Nationale de

la Santé (DNS) et leurs structures régionales (DRS) et subrégionales (CSRef). La DPM assure la coordination et le suivi du fonctionnement du système à l’échelle nationale; les DRS assurent un appui aux DRC et DV; les CSRef assurent la planification, la gestion et le suivi des besoins;

o le contrôle: les aspects administratifs à l’importation sont gérés par la DPM. Les aspects analytiques à l’importation et sur le réseau national de distribution sont assurés par le Laboratoire National de la Santé;

o l’inspection se charge du contrôle du respect de la législation et de la réglementation.


Comme le montre la figure ci-‐dessous, l’approvisionnement se fait comme suit:

Figure 2: Circuit d’approvisionnement au Mali

1.7 Ressources humaines pour la santé Les capacités de production des ressources humaines pour la santé et pour le développement social

ont augmenté de manière considérable pendant ces 20 dernières années. En effet, les institutions de formation publiques et privées ont produit une quantité importante de ressources humaines pour la santé. Par contre, il reste beaucoup à faire au niveau de la gestion et de l’amélioration de la performance de ces ressources humaines.

• Le nombre de médecin généraliste total est 963 dans les structures (hôpitaux, CSRef et CScom) sur lesquels 883 sont permanents. Le district de Bamako et la région de Koulikoro comptent le plus grand effectif avec respectivement 350 et 161.

• Le nombre de médecins spécialistes est de 415 dont 19% de chirurgiens, 16% de gynécologues et 0.08% de pédiatres. Malgré la proportion faible de ces trois spécialités, elles restent concentrées à Bamako avec 78% de pédiatres, 53% de gynécologues et 64% de chirurgiens.

• Le personnel qualifié est disponible dans les structures mais inégalement réparti entre les régions. Ainsi, on a dénombré 688 sages-‐femmes dont plus de la moitié (58 %) se trouve à Bamako. Le nombre total d’infirmiers recensé est de 3009.1

1 Source: Données du Plan stratégique 2013-‐2017 PNLP. 2 Malaria Control Effort Index: Measuring Malaria Advocacy. Johns Hopkins University, 2014(publication


Au niveau de la formation, on note l’insuffisance de la qualité de la formation initiale; la marginalisation de la formation continue (modules de formation) et l’insuffisance de personnels spécialisés.

Concernant l’utilisation du personnel, deux dimensions de la problématique de la performance ont

été identifiées. Il s’agit des gaps dans les effectifs des équipes dus à l’inégale répartition du personnel et l’insuffisance du développement de l’esprit d’équipe dans le travail (avec objectifs communs, partage des responsabilités et tâches, etc.).

L’évaluation du précédent PDDSS rapporte que globalement, 60% des fonctionnaires interrogés sont

démotivés. Parmi les raisons, il y a l’insatisfaction des rémunérations qui est de loin le plus fréquent, suivi par l’insuffisance des moyens de travail, l’absence de considération et la mauvaise répartition du travail. Cette même évaluation indique que d’autres études sur la motivation des agents de santé réalisées en 2002 ont montré que parmi les facteurs motivants, ceux liés à la responsabilité viennent en première position devant les facteurs financiers.

2. ELEMENTS DE LA REVUE DE PERFORMANCE DU PROGRAMME (RPP) – La Division communication et mobilisation sociale

L’analyse du Plan stratégique de communication 2007-‐ 2011 suite à la revue de performance du PNLP a permis de faire les constats suivants en terme de forces, faiblesses, opportunités, menaces et facteurs de réussite.

Forces:

• financement des activités de la part des partenaires du Fonds Mondial, de PMI et de l’Etat; • disponibilité d’un Plan de communication actualisé (2007-‐2011); • existence d’un réseau de communicateurs traditionnels pour le développement; • existence de radios de proximité; • existence d’un réseau important d’agents de santé communautaires (ASC) et de relais

communautaires qui contribuent de manière significative dans la lutte contre le paludisme. Faiblesses:

• obstacles socioculturels dans la population quant à l’épidémiologie réelle du paludisme (cause souvent non liée aux moustiques);

• insuffisance dans le suivi/évaluation des activités de communication; • non fonctionnalité des groupes thématiques RBM; • faible implication des structures privées dans la promotion des stratégies de prévention,

notamment l’acquisition en MII et l’utilisation du TPI pendant la grossesse; • arrêt du financement du Fonds Mondial de lutte contre le Sida, la Tuberculose et le

Paludisme; • retard dans la mise en œuvre du Plan de communication; • insuffisance dans le financement des activités du Plan de communication; • manque de coordination entre les différents acteurs; • absence d’indicateurs de mesure dans le plan stratégique de communication.


Opportunités: Il existe cependant des opportunités au Mali pour accélérer l’atteinte des objectifs du Plan

stratégique national de lutte contre le paludisme. Au Mali, on enregistre un fort engagement politique en faveur de la lutte contre le paludisme. Le Mali a révise en avril 2011 le document de politique et des directives de prise en charge du paludisme. En plus, le Mali a adopté les décrets et lettres circulaires suivants:

• décret N°10-‐627/P-‐RM du 29 novembre 2010 fixant les prix de cession et de vente des Combinaisons Thérapeutiques à base de dérivés d’Artémisinine (CTA);

• décret N°10-‐628/P-‐RM du 29 novembre 2010 portant gratuité des moyens de prévention et de traitement du paludisme chez l’enfant de moins de 5 ans et chez la femme enceinte dans les établissements de santé publics;

• lettre circulaire N°1169/MS-‐SG du 15 juin 2011 fixant les prix du test de diagnostic rapide (TDR) du paludisme dans les secteurs public et parapublic;

• décision officielle de porter à l’échelle la prévention du paludisme chez la femme enceinte et les enfants de moins de cinq ans et de manière gratuite;

• détaxe sur les produits et matériels destinés à la lutte contre le paludisme; • existence d’un important réseau communautaire (Relais, CSCOM) contribuant

significativement dans la lutte contre la maladie en général et le paludisme en particulier; • existence d’un cadre de coordination fonctionnelle à travers le CCM, le comité de

coordination. Menaces : Malheureusement, il existe des menaces importantes pour la mise en œuvre des plans afin

d’accélérer le contrôle du paludisme. Il s’agit de la : • crise politico-‐économique; • dépendance au financement extérieur.

Propositions de solutions : La liste des faiblesses en matière de gestion ci-‐dessus évoquée fait apparaître de nombreux défis à

relever pour l’atteinte des objectifs. C’est ainsi que les propositions suivantes ont été faites: • améliorer la communication et la coordination entre les différents intervenants; • améliorer la couverture du territoire par les interventions de communication pour le

changement social et de comportement; • renforcer les ressources humaines, matérielles et financières pour mener à bien les activités

de communication pour le changement social et de comportement; • faire la communication pour le changement social et de comportement (CCSC) et le

plaidoyer à tous les niveaux de la pyramide sanitaire pour accompagner les services avec des activités de promotion de comportements. Tout cela sera soutenu par une communication pour amener les cibles à se doter des connaissances et à les motiver pour adopter la prévention systématique contre le paludisme comme des nouvelles habitudes.


Il faut reconnaître que dans le domaine de la lutte contre le paludisme, des facteurs de réussite et de meilleures pratiques existent en matière de communication parmi lesquels on peut citer:

• la mise en place de « Jeunes Ambassadeurs » qui font de la CCSC en milieu scolaire sur la

prévention du paludisme; • le guide de mise en place des comités de veille communautaire pour lutter contre le

paludisme; • l’implication des journalistes et animateurs de radios de Bamako et des huit régions du Mali

dans la politique nationale de lutte contre le paludisme; • la formation des animateurs des radios de proximité sur les messages clés relatifs à la lutte

contre le paludisme; • la formation des relais RECOTRADE sur l’utilisation des MILD dans les huit régions et le

District de Bamako; • l’implication du réseau des parlementaires pour la lutte contre le paludisme; • la mise en place des Agents de Santé Communautaires; • l’implication des politiques, célébrités et artistes dans la production de spots et messages de

lutte contre le paludisme; • la couverture des monuments du district de Bamako avec des MILD pour attirer l’attention

des décideurs sur les besoins de MILD pour les populations.

Les recommandations de la revue de performance du PNLP étaient les suivantes: • financer les activités du Plan de communication; • tenir régulièrement les réunions des groupes thématiques RBM; • renforcer les capacités des relais communautaires ; • élaborer le nouveau Plan de communication 2014-‐2018.

Conclusion de la revue de performance : Des progrès ont été réalisés paour l’atteinte des objectifs nationaux. Les taux d’utilisation des MILD,

de la SP, la PID dans les zones ciblées par les interventions sont encourageants. La prise en compte des insuffisances notées permettra d’atteindre les objectifs. Le Mali est prêt pour le passage à l’échelle des interventions de lutte contre le paludisme.

3. ROLE DE LA COMMUNICATION

3.1 Rôle de la communication dans le développement et les changements comportementaux

Les stratégies de CCC/IEC sont essentielles à la mise en œuvre efficace des stratégies techniques du PNLP, car elles recoupent toutes les autres stratégies en assurant la promotion de comportements positifs pour la prévention et la lutte contre le paludisme. Elles entraînent également l'apparition d'une nouvelle demande dans la mesure où les communautés peuvent désormais faire des choix éclairés qui contribuent à une amélioration de la santé et à une hausse de la demande de services plus efficaces.

Le but de la CCC est l’amélioration de l'évolution positive des comportements qui contribuent à la

promotion des mesures les plus appropriées de prévention et de traitement du paludisme.


Les universitaires en charge d'études de développement, tels que Schramm (1979), Hedebro(1986), Hamelink(1988), Mody(1991), Melkote & Steeves(2001) et autres, se préoccupent depuis longtemps des causes de changement et de la manière dont les changements s’opèrent. Puisque les changements surviennent à des moments différents, en des lieux différents et dans des conditions différentes, aucune théorie indépendante ne permet d'expliquer précisément comment un changement intervient.

Il est communément accepté que, pour qu'un changement ait lieu, un échange d'informations est

nécessaire. Cet échange peut se faire par le biais d'agents, des mass médias, d'observations, d'un catalyseur interne, etc. S'assurer de l'efficacité de l'échange d'informations ou de la communication peut contribuer à garantir l'évolution des comportements envers la prévention et la lutte contre le paludisme.

Les informations jouent un rôle primordial dans l'accélération de l'évolution de toute société. Si la

population reçoit des informations adéquates sur la nécessité d'évoluer et sur le changement en lui-‐même, elle adhèrera plus facilement à ces changements. D'un autre côté, si elle n'apprécie pas la nécessité de changer et ne reçoit que peu d'informations sur le changement, elle sera probablement beaucoup plus réticente.

Bien que les informations soient une condition préalable indispensable au changement, il est

important de noter que la disponibilité des informations seule ne mènera pas automatiquement au changement souhaité. Les informations ne sont donc pas le seul facteur important du processus de changement. D'autres facteurs, tels que les conditions socio économiques et politiques affectent le mode de vie des gens et exercent une influence importante sur les changements. C’est pour cette raison que la notion d’IEC a été remplacée par la CCC, et maintenant est remplacée par le terme CCSC – qui veut dire la communication pour le changement social et de comportement. Il faut un changement au niveau de nos normes, nos communautés, notre environnement politique et les structures responsables de santé.

Le plan de communication actualisé du Programme National de Lutte contre le Paludisme s'appuie

sur une approche communément appelée la communication stratégique qui accompagne le programme vers ses objectifs. La communication stratégique intègre les multiples activités de communication pour en faire un ensemble stratégique pour mieux servir le programme.

Les programmes de communication des années 1960 s'appuyaient largement sur l'utilisation de

«monologues», et ce n'est que dans les années 1970 que l'on a commencé à «dialoguer». Les approches propres au marketing social sont apparues dans les années 1980. C'est alors que la communication des programmes sociaux a commencé à appliquer une approche propre au marketing intégré empruntée au secteur commercial. Nous vivons aujourd'hui « l'ère stratégique », qui se caractérise par une intégration multimédia, la multiplicité des intervenants, une attention accrue pour l'évaluation et la programmation basée sur les faits, l'impact à l ’échelle nationale, l'utilisation généralisée des mass médias et un processus de communication en vertu duquel les participants « émetteurs et récepteurs » créent ensemble et partagent.

La communication stratégique est communément acceptée en tant qu'approche prometteuse

visant à résoudre les problèmes du monde compliqué du développement social. L'approche stratégique de la communication a contribué à faire évoluer les programmes de communication, qui sont passés du statut de mécanisme de secours auquel on n'a recours que lorsque les autres approches ont échoué, à celui de mécanisme de direction des activités relevant du programme.


Ce que les universitaires spécialisés dans la communication entendent par «approche stratégique »

ne se limite pas à une définition étroite de la manière de résoudre un problème ou de travailler en vue d'un objectif (Kneeland 1999 in Tayleret .al. 2003), mais comprend d'autres éléments stratégiques. Les leçons tirées de 25 ans de programmes de communication à travers le monde ont convaincu Piotrow et.al (1997) de spécifier, notamment, qu'une communication stratégique doit être conçue sur la base de données collectées scientifiquement et qu'un changement comportemental représente autant un processus sociétal qu'un processus décisionnel individuel.

Selon, Piotrow & Kincaid, (2001) la communication stratégique repose sur des données, idées et

théories intégrées a travers :

• un concept visionnaire visant à atteindre • des objectifs vérifiables en • affectant les ressources et obstacles les plus probables au changement comportemental, • avec la participation active des intervenants et des bénéficiaires.

3.2 Modèle socio-‐écologique Pour guider le développement des activités de communication stratégique, ce plan présente un

modèle de changement de comportement, le modèle socio-‐écologique.

Figure 3 : Modèle socio-‐écologique


Ce modèle comprend des aspects des modèles axés sur l’individu, sa famille et ses réseaux sociaux, sur la communauté, aussi bien que les aspects structurels qui existent dans la société malienne. Il est important de reconnaître que rares sont les cibles de la communication au Mali qui ne ressentent pas des pressions de la communauté ou des structures politico-‐étatiques.

3.3 Cadre logique conceptuel de communication pour la lutte contre le paludisme Lors de l'élaboration de ce plan, un cadre logique a été développé afin de guider le développement

de chacune des composantes : le Cadre logique conceptuel de communication pour la lutte contre le paludisme.

Le cadre logique conceptuel décrit un processus d'évolution sociale influencé de différentes

manières par la communication. Le modèle est organisé en cinq colonnes verticales, chaque colonne contenant des informations spécifiques qui mènent à l'impact ciblé par le programme: la réduction du fardeau du paludisme. S'il est vrai que le modèle présente implicitement une orientation de la gauche vers la droite, qui suggère un ordre causal et une progression (une voie) vers l'amélioration des pratiques et de la lutte antipaludiques, ainsi qu'une cohérence avec les modèles échelonnés communs de changement comportemental, il ne doit pas être interprété comme la recommandation d'un processus de communication et de changement strictement linéaire.

Le cadre logique conceptuel reflète le concept de canaux de communication se soutenant

mutuellement et ciblant différents niveaux: l'environnement sociopolitique, les systèmes de prestations de services, les communautés, les familles et les individus. Il souligne également les premiers résultats et les résultats comportementaux qui précèdent une réduction réelle du fardeau du paludisme ou une évolution des normes sociales liées à la prévention du paludisme. Enfin, il résume les multiples éléments qui mènent ensemble aux résultats souhaités sur le long terme.

Le cadre peut être synthétisé de la manière suivante:

Conditions sous-‐jacentes: le cadre structurel du paludisme trouve son origine dans une situation sanitaire, dans des ressources (humaines et financières) et dans des conditions sociales, politiques et économiques sous-‐jacentes. Ces conditions sont représentées dans la première colonne. Domaines de communication: découlant de et stimulés (ou limités) par ces conditions, différents types d'interventions de communication peuvent servir à affecter les comportements et les objectifs des programmes. Cette communication se fait dans trois domaines principaux: l'environnement sociopolitique (environnement favorable, politiques), les systèmes de prestations de services (accès aux services et produits), et parmi les individus des communautés (facteurs directement liés aux comportements individuels).

Nombre de ces facteurs relèvent du niveau individuel, tels que le niveau d'instruction en matière de

santé et le souvenir des messages, le soutien social/ la stigmatisation, l'engagement émotionnel, les croyances, les attitudes, les normes et valeurs, la mesure dans laquelle on perçoit les risques et l'auto-‐efficacité.

Ces facteurs interagissent avec d'autres, tels que: l'accès aux ressources, le niveau d'assistance et de

capital social communautaire, la qualité des services et les caractéristiques de l'environnement politique


global, qui sont tous informés par les différentes interventions de communication identifiées dans la deuxième colonne.

Communication sur les premiers résultats : les interventions dans ces domaines devraient motiver

et faciliter l'observation de différents changements avec le temps. Les premiers résultats ou changements favorables de la colonne du milieu du modèle structurel sont identifiés. Ceux-‐ci correspondent aux premiers résultats attendus ou aux résultats identifiés des interventions.

Résultats comportementaux : d'un autre côté, ces premiers résultats facilitent les changements

comportementaux qui sont attendus dans les trois principaux domaines (sociopolitique, prestations de services, la communauté et les individus).

Résultats en termes de santé durable : ces nouveaux comportements (ou comportements modifiés)

devraient avoir sur la santé les impacts positifs et durables décrits dans la dernière colonne. Cet impact représente l'objectif global du Plan stratégique à moyen terme du PNLP et de la stratégie de communication.

Figure 4 : Cadre logique conceptuel de communication pour la lutte contre le paludisme


3.4 Approches de la communication Les acteurs de la communication ont des approches, canaux de communication et les supports qui

sont communément utilisés pour atteindre les audiences cibles à travers les activités de communication. Ce plan présente des interventions de communication stratégique efficaces, visant les publics cibles et utilisant les outils et canaux adéquats. Les principales approches se trouvent ci-‐dessous:

La communication interpersonnelle/counseling (CIP/C): elle améliore les interactions personnelles

entre individus, comprend les discussions dans et en dehors des cliniques, avec les conseillers en formation et gestion, conseillers pairs inclus et contribue à améliorer le lieu où la communication se déroule. La CIP/C se révèle la source la plus crédible, car il s’agit de communication en face à face, et elle est l’approche la plus participative. Cette approche a été choisie pour jouer un grand rôle dans l’amélioration des connaissances et la motivation des individus face au TPI, la CPSe, à l’utilisation des MILD et les mesures d’assainissement.

La mobilisation communautaire: elle aide la communauté à participer, soutient activement et

facilite l'adoption des comportements souhaités. Elle encourage la durabilité des efforts. Son coût est faible sur petite échelle mais son extension ou intensification peut être coûteuse. Il s’agira d’organiser l’appui au sein de la communauté du travail qu’effectue le prestataire de services en engageant activement les leaders communautaires, les ASC, les relais communautaires, les médias traditionnels et les radios de proximité dans la promotion des mesures préventives et celles relatives aux nouvelles directives thérapeutiques.

La communication par les médias: elle partage les informations et les modèles de comportements

avec un nombre important de la population. Les médias sont de différents types : § médias de masse tels que la télévision, la radio, les panneaux routiers, les nouvelles

technologies sont des canaux qui permettent de toucher beaucoup de monde en même temps. Les médias de masse servent d’outil politique car ils aident aussi à partager les informations importantes entre les décideurs et les populations;

§ médias traditionnels : tels que le théâtre, l’utilisation des griots, les contes, etc., permettent aux publics de mieux comprendre les messages car les canaux sont très familiers et très appréciés.

Le Plaidoyer est un processus utilisant la communication pour affecter la prise de décision de la part

des décideurs. Le plus souvent, le plaidoyer utilise la communication interpersonnelle à travers des évènements, des rencontres pour permettre aux décideurs de prendre connaissance d’un problème, des solutions, des conséquences de non-‐action et des bénéfices d’une action ou une prise de décision en faveur des solutions. Les décisions pourront changer une allocation de ressources ou changer une politique pour améliorer l’accès aux services de santé, par exemple.

La Mobilisation Sociale est un processus utilisant la communication pour rallier à l'action un grand nombre de personnes notamment la société civile afin de réaliser un but social commun à travers les efforts et les contributions de tous. Autrement dit, elle consiste surtout en un mouvement d'ensemble, c'est-‐à-‐dire agir en commun, en même temps, au même moment par le même langage sur un thème bien déterminé. Lorsqu'elle se limite à une communauté (bénéficiaire principale des ressources et cible à rallier), on parle de mobilisation communautaire. La mobilisation sociale se présente comme la participation aux différentes sortes de journée mondiale, les séances de démonstrations publique (de la pratique de lavage des mains avec du savon, par exemple).


3.5 Canaux de communication Dans le cadre des approches susmentionnées, un certain nombre de canaux de communication

servent à délivrer des messages spécifiques. Chacun de ces canaux présente des avantages et des limites suivant le moment où et la manière dont ils sont utilisés. Chacun permet d'atteindre un public spécifique à sa manière et est utilisé sur la base d'un certain nombre de considérations.

Les spots ou microprogrammes à la radio ou à la télévision: Dans un environnement contrôlé,

informer et motiver par le biais de médias payants (TV, radio, panneaux d'affichage, journaux et magazines) ou non payants pour communiquer avec le public pour influencer de manière positive les attitudes envers les comportements souhaités. Des radios locales sont très participatives, et elles peuvent se révéler plus crédibles que les médias de masse, car elles sont localisées. Les coûts sont généralement plus faibles que les grandes radios nationales, mais il faudra multiplier les radios pour avoir une couverture plus large. La télévision délivre un impact maximal (vision, son, mouvement) et permet d’impliquer le public. Au sein du domicile – la télévision peut permettre d’initier des discussions familiales. En général, la télévision est très couteuse surtout les créneaux de grande écoute.

Les imprimés (brochures/dépliants, affiches, bandes dessinées) fournissent la bonne quantité

d’informations surtout s’il y a une bonne qualité d’impression. Segmentés pour toucher des groupes spécifiques, ils traitent d’un sujet spécifique et peuvent entrer dans les détails quant aux informations apportées. Pas d’assurance que les personnes les liront lorsqu’ils leur seront remis. Les bandes dessinées divertissent en même temps qu’elles éduquent.

Les outils de counseling/Job aïds (aide-‐mémoires) accompagnent la CIP/C des agents de santé pour

assurer que les messages soient uniformément corrects et accompagnés d’images pour aider à la compréhension des informations parfois complexes.

Les caravanes offrent au public des sketches, des chansons populaires et des jeux permettant un

divertissement éducatif et très participatif. La promotion vise à l’incitation et à l’encouragement du public à réagir de manière favorable au

comportement souhaité ou à prendre des mesures intermédiaires qui entraîneront l'adoption du comportement souhaité (bons de réduction, échantillons gratuits, concours).

Les champions et ambassadeurs sont des célébrités avec lesquelles on tisse une relation pour

prêter leurs voix afin d’attirer l'attention sur un problème et faire la promotion d’un comportement souhaité.

4. ROLE DU PLAIDOYER DANS LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME Le plaidoyer fait évoluer l'opinion des décideurs afin de mobiliser les ressources et les forces

nécessaires pour la mise en œuvre d’une politique ou un groupe d'intérêt. Il vise à acquérir l’engagement des décideurs politiques et administratifs à fournir les ressources nécessaires aux prestations de services de qualité et à promouvoir un environnement favorable aux mesures efficaces de prévention, de traitement et de contrôle du paludisme.


Les décideurs et les leaders comprennent toutes les personnes du niveau national qu’au niveau des districts disposant d’un pouvoir de décision pouvant influencer l’attribution des ressources ou les politiques à mettre en œuvre. Ils sont écoutés et appréciés des communautés et des personnels de santé ainsi que par l’opinion publique en général. Ainsi, dans le cadre du paludisme, les décideurs ont besoin de:

• être informés; • être convaincus de l’importance de considérer le paludisme au rang de priorité nationale dans la

perspective du développement national et de l’élimination de la pauvreté. Dans le domaine de la lutte contre le paludisme, les autorités politiques maliennes ont déjà pris

d’importantes mesures qui méritent d’être renforcées. C’est pourquoi, dans ce présent plan ces décideurs et leaders seront sollicités à différents niveaux chacun dans son domaine de compétence (gouvernement, parlementaires, leaders communautaires).

4.1Approches du plaidoyer dans la lutte contre le paludisme

Les approches utilisées pour faire un plaidoyer ressemblent beaucoup aux approches de la communication pour le changement de comportement – la communication interpersonnelle, les médias de masse tels que les journaux, les imprimés comme les kits d’information.

Cependant, il existe des approches qui sont mieux adaptées pour le plaidoyer. Les journées de

réflexion sont souvent organisées pour permettre aux décideurs et les « activistes »’ de partager des informations, des données importantes et d’en discuter.

Les clés pour un bon plaidoyer sont: 1. la visibilité; 2. l’utilisation des données fiables; 3. et le partenariat selon les études faites par le Projet Voices en 2011 au Mali, en Ouganda, en

Tanzanie et au Ghana2. Donc, les activités de partage des données peuvent être organisées pour les décideurs de tous les niveaux (maires, préfets, gouverneurs, députés, etc.). Il faut partager les données, les recommandations et assurer une couverture médiatique pour la bonne ventilation des informations.

Les campagnes multimédias attirent aussi l’attention des décideurs, surtout si les décideurs font parties des portes paroles de la campagne. Les célébrités sont aussi des champions efficaces pour attirer l’attention des décideurs sur les messages d’une campagne de plaidoyer.

4.2Différence entre CCSC et plaidoyer

Les objectifs et les cibles diffèrent souvent entre le plaidoyer et la communication pour le changement social et de comportement. La communication pour le changement social et de comportement vise les individus au niveau des ménages ou des prestataires de services. Ce sont les comportements, les habitudes et les pratiques des populations par rapport à leur santé qui sont ciblés. Cependant, les changements ont des effets importants lorsque toute la communauté pratique ces mêmes comportements. Les objectifs du plaidoyer visent surtout la prise de décisions ou l’allocation des ressources et ils ciblent les leaders communautaires, politiques ou les élus – tous ceux qui sont à mesure de contribuer au financement ou de favoriser les actions par une prise de décision – voter une loi, signer un décret, créer une ligne budgétaire, etc. Depuis 2012, le rôle du plaidoyer dans la mobilisation de

2 Malaria Control Effort Index: Measuring Malaria Advocacy. Johns Hopkins University, 2014(publication pending).


ressources dans les pays endémiques du paludisme est reconnu comme action soutenue par le conseil d’administration et les autres organes du Partenariat « Faire Reculer le Paludisme/RBM ». 5. RAPPEL DES STRATEGIES DE LA POLITIQUE NATIONALE DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME (2013-‐2017)

Les stratégies de lutte contre le paludisme appliquées par le PNLP du Mali s’inspirent fortement des recommandations prônées par l’OMS au niveau mondial. 3

5.1. Prévention du paludisme La prévention du paludisme est une composante majeure de la lutte contre le paludisme. Elle

comprend des mesures préventives individuelles et collectives.

5.1.1. Lutte anti-‐vectorielle La lutte anti vectorielle a pour but de réduire le contact homme-‐vecteur afin de rompre la

transmission du paludisme.

5.1.1.1 Moustiquaire imprégnée d’insecticide longue durée La Moustiquaire Imprégnée d’insecticide Longue Durée (MILD) constitue la principale stratégie qui

offre une protection individuelle. L’utilisation de la MILD par tous les ménages est une priorité dans le cadre de la couverture

universelle. Le choix de la MILD doit être fait par un comité d’experts nationaux sur la base des recommandations du WHOPES.

Les MILD sont distribuées gratuitement en routine aux femmes enceintes au cours de la

Consultation Prénatale (1er contact) et aux enfants de moins d’un an pendant la vaccination ou tout autre contact (Semaine d’Intensification des Activités de Nutrition, consultations préventives des enfants sains, évènements sociaux).

En vue de permettre une couverture universelle permanente aux MILD, des campagnes de distribution de masse doivent être organisées périodiquement dans les zones à risque de paludisme.

5.1.1.2 Pulvérisation intra-‐domiciliaire à effet rémanent

L’objectif de la Pulvérisation Intra Domiciliaire (PID) est la réduction de la population vectrice des zones ciblées. L’application de la PID doit se faire sur la base de critères épidémiologiques et entomologiques spécifiques de la zone ciblée.

5.1.1.3 Assainissement du milieu et amélioration de l’habitat

En complément des interventions de lutte anti-‐vectorielle adoptées, des mesures d’assainissement du milieu et de gestion de l’environnement doivent être mises en place pour améliorer le cadre de vie en général et l’habitat en particulier.

3 Le Chapitre IV est pris du document du Plan stratégique national de Lutte contre le Paludisme, 2013-‐2017.


5.1.2. Prévention du paludisme chez la femme enceinte En plus de l’utilisation des moustiquaires imprégnées d’insecticide longue durée par les femmes

enceintes, la femme enceinte doit recevoir le traitement Préventif Intermittent (TPI) avec la Sulfadoxine-‐Pyriméthamine (SP) à raison d’au moins 3 cures de 3 comprimés en prises supervisées et espacées d’au moins un mois, à partir du 4ème mois de la grossesse jusqu’à l’accouchement.

Le médicament pour le TPI reste la SP. Le TPI doit être mis en œuvre à tous les niveaux du système

de santé. Des directives sur la prévention du paludisme chez la femme enceinte doivent être régulièrement

mises à jour sur la base des recommandations de l’OMS.

5.1.3. Chimio prévention du Paludisme Saisonnier chez l’enfant La Chimio prévention du Paludisme Saisonnier chez l’enfant (CPSe) consiste à administrer chez les

enfants de 3 à 59 mois 4 doses de SP et d’Amodiaquine, à un mois d’intervalle pendant la période de haute transmission du paludisme.

La CPSe doit être mise en œuvre dans les zones ciblées en s’appuyant sur une approche

communautaire de distribution. 5.2. Prise en charge des cas de paludisme La politique de traitement comprend d’une part les directives relatives à un diagnostic précoce et à

un traitement rapide et efficace dans les 24 heures, et d’autre part la disponibilité et l’utilisation rationnelle d’antipaludiques de qualité. Elle doit être adaptée de manière appropriée au contexte local chaque fois que cela est nécessaire.

5.2.1. Diagnostic du paludisme

Conformément aux recommandations de l’OMS, tout cas suspect de paludisme vu au niveau d’une formation sanitaire ou dans la communauté (agent de santé communautaire) doit être d’abord testé pour confirmation. Les deux méthodes habituellement utilisées au Mali pour le diagnostic parasitologique du paludisme sont la microscopie (Goutte épaisse/Frottis Mince) et le Test de Diagnostic Rapide (TDR).

5.2.2. Traitement du paludisme

Le traitement antipaludique est fonction de la forme de paludisme et du niveau de la prestation de soins. Le PNLP doit élaborer et mettre à jour, au besoin, les directives techniques nationales de prise en charge des cas de paludisme.

5.2.2.1. Traitement du paludisme simple

L’objectif du traitement du paludisme simple est de guérir la maladie palustre. Il permet de prévenir la progression vers une forme grave et d’éviter la mortalité et la morbidité associée à un échec thérapeutique. Les combinaisons thérapeutiques à base d’Artémisinine sont celles retenues pour le traitement du paludisme simple conformément aux directives nationales. Les CTA doivent être utilisées dans les formations sanitaires publiques, privées et dans la communauté. Dans les zones du pays, candidates à un programme d’élimination, les directives thérapeutiques doivent être adaptées conformément aux recommandations de l’OMS.


Les mono thérapeutiques orales à base d’Artémisinine ne doivent être en aucun cas utilisées par les

secteurs publics et privés, conformément à la Résolution WHA60.18 adoptée par l’ensemble des États membres de l’OMS lors de la 60ème Assemblée mondiale de la santé en mai 2007.

5.2.2.2. Traitement pré-‐transfert de cas de paludisme grave

La quinine injectable ou les dérivés de l’Artémisinine (injectable, suppositoire) doivent être utilisés pour un traitement pré-‐transfert vers une formation sanitaire de référence. Les dérivés de l’artésunate en suppositoire doivent être utilisés par les agents de santé communautaire (ASC) chez un patient présentant des signes de paludisme grave et nécessitant un transfert vers une formation sanitaire.

5.2.2.3. Traitement du paludisme grave

L’objectif principal du traitement antipaludique en cas de paludisme grave est de prévenir le décès et les complications néfastes aggravant le pronostic de guérison du patient. La quinine et les dérivés de l’Artémisinine injectables sont ceux retenus pour traiter les cas de paludisme grave. La préférence doit être donnée à l’artésunate injectable si disponible. Dès que l’état du patient s’améliore et qu’il peut tolérer un traitement oral antipaludique, le relais du traitement parentéral à l’artésunate ou à la quinine doit se faire avec les CTA conformément aux directives thérapeutiques nationales.

5.2.2.4. Traitement du paludisme pendant la grossesse

Pour le paludisme simple Le traitement doit être fait avec la quinine en comprimé au cours du premier trimestre de la

grossesse et les CTA à partir du deuxième trimestre de la grossesse.

Pour le paludisme grave L’objectif principal du traitement chez la femme enceinte est de sauver la vie de la mère et du

fœtus. La quinine parentérale est utilisée au cours du 1er trimestre de la grossesse et l’artésunate parentérale à partir du 2ème trimestre de la grossesse. 6. MINI-‐PLANS STRATEGIQUE DE COMMUNICATION

Dans ce chapitre, les problèmes liés à l’utilisation des stratégies ou interventions du PNLP ont fait l’objet d’analyse pour connaître les causes des problèmes. Par la suite les mini-‐plans sont proposés pour remédier à tous les problèmes identifiés. Chaque mini-‐plan ou mini-‐stratégie comprend: les cibles, les comportements souhaités, les objectifs, les activités, les canaux/supports recommandés, les messages et les indicateurs pour mesurer l’effet des activités sur les comportements souhaités. Il y a aussi des indicateurs de progrès pour mesurer l’état d’avancement des activités proposées.

Le contenu du plan de communication et de plaidoyer en matière de lutte contre le paludisme se présente comme suit:

6.1. MILD et Assainissement ; 6.2. Traitement Intermittent Préventif (TPI) pour les femmes enceintes ; 6.3. Chimio prévention du paludisme saisonnier chez l’enfant (CPSe) ; 6.4. Diagnostic et Traitement ; 6.5. Plaidoyer et mobilisation sociale.

N.B. : Pour le niveau de départ des indicateurs et leur progression se conférer au cadre de performance du plan stratégique 2013-‐2017.


6.1. MILD et Assainissement

Problème 1: Les mesures de lutte contre les vecteurs du paludisme ne sont pas suffisamment mises en œuvre. Causes: l’insuffisance dans le financement des activités de pulvérisation intra domiciliaire (PID), le manque d’information sur l’importance de l’assainissement dans la lutte contre le paludisme, les populations minimisent l’impact du paludisme et le rôle joué par les moustiques, les coûts de la PID sont très élevés pour la communauté.

Cibles:

-‐ Primaire: Ménages, Etat et Partenaires -‐ Secondaires: Leaders communautaires

Comportements souhaités:

-‐ Les ménages assurent la propreté de leur cadre de vie. -‐ Les populations se concertent en vue d’améliorer les conditions de vie de leurs localités. -‐ L’Etat et les partenaires financent les activités de PID.

Objectifs:

-‐ D’ici à la fin 2018, les ménages pratiqueront l’hygiène de l’habitat au niveau ménage/famille et communauté.

-‐ D’ici à la fin 2018, l’Etat et ses partenaires alloueront davantage de ressources à l’extension de la PID à trois nouveaux districts par an.

Activités:

-‐ Adapter ou confectionner des classeurs de cartes conseils (boîtes à images) sur l’hygiène de l’habitat, l’utilisation des MILD et leur entretien et d’autres mesures de protection;

-‐ Concevoir des spots radio sur l’hygiène de l’habitat; -‐ Diffuser les messages radio produits; -‐ Organiser des dialogues communautaires pour définir les activités d’assainissement locale; -‐ Organiser des concours « ménage ou famille propre ou village propre » à travers des journées

de salubrité; -‐ Adopter des textes règlementaires en matière d’hygiène et d’assainissement; -‐ Plaider pour la mobilisation des ressources financières et matérielles; -‐ Organiser des journées d’orientation et d’information des décideurs ; -‐ Partager les résultats des études sur l’efficacité de la PID sur la transmission du paludisme.

Canaux/Supports: relais, ASC, dialogue communautaire, commune, radio, TV., classeur de carte conseils, panneaux routiers, rencontres des décideurs nationaux/journées de concertation, forum, sketch.


Contenu des messages: § Chefs de familles, la prolifération des moustiques augmente les risques de paludisme dans vos

ménages. Contribuez à la prévention du paludisme dans vos ménages en détruisant tous les gîtes larvaires et en évacuant régulièrement les ordures.

§ Parents, les gîtes larvaires (les bancotières, les vieux pneus abandonnés, les boites de conserve vide) augmentent les risques de paludisme. Ils constituent des nids pour les moustiques. Il faut boucher les trous, les bancotières, vider les boites et les vieux pneus contenant de l’eau.

§ Chefs de ménage, les moustiques sont les seuls vecteurs qui transmettent le paludisme, pulvérisez vos maisons pour diminuer le nombre de moustiques. Ainsi, vous contribuerez à réduire les cas de paludisme.

§ Chefs de ménage, acceptez de pulvériser ou de faire pulvériser vos maisons car les produits utilisés sont sans danger pour votre santé. Ainsi, vous contribuerez à réduire la prolifération des moustiques.

§ Chefs de ménage, la MILD vous protège contre la piqûre des moustiques qui transmettent le paludisme. Alors dormez et faites dormir toute la famille sous moustiquaire pour diminuer vos dépenses de médicaments en cas de maladie.

§ Responsable administratif et politique, leaders communautaires, d’association ou de groupement, le paludisme est la première cause de consultation dans vos structures de santé.

§ Participez dans sa lutte en contribuant au financement de la pulvérisation intra domiciliaire. Ainsi vous aurez fait œuvre utile.

§ Responsable administratif et politique, la PID est un moyen sûr de lutte contre la prolifération des moustiques responsables du paludisme, faites-‐en profiter vos communautés. Ainsi, vous les protègerez de cette maladie.

Indicateurs :

-‐ Pourcentage de la population touchée par les messages et émissions ; -‐ Pourcentage de ménages ayant pratiqué ou bénéficié de mesures de prévention contre le

paludisme (MILD, boucher les trous, pulvériser la maison, etc.) ; -‐ Nombre de villages ayant organisé des journées de salubrité ; -‐ Proportion de structures (maisons) ayant bénéficié de la PID dans les zones ciblées.

Problème 2: Certains ménages ne disposent pas de MILD Causes: les prix des MILD souvent élevés pour les ménages qui n’ont pas accès aux MILD gratuites, la lutte contre le paludisme n’est pas une priorité pour les ménages, la plupart des ménages ne se sentent pas à risque, la méconnaissance des effets néfastes du paludisme.

Cibles:

-‐ Primaires: Ménages -‐ Secondaires: Etat, partenaires, leaders communautaires, prestataires de services


-‐ Les ménages accordent une priorité à l’acquisition des MILD. -‐ Les ménages achètent des MILD dans les boutiques et les endroits indiqués. -‐ Les boutiquiers vendent les MILD à des prix subventionnés.


-‐ L’Etat et ses partenaires assurent la subvention des MILD. -‐ Les prestataires offrent les MILD aux clients dans le cas des services de CPN/TPI et PEV.

Objectif:

-‐ Les MILD à faible coût seront disponibles sur toute l’étendue du territoire D’ici à la fin 2018, 100% des ménages adopteront au moins une mesure de prévention contre le

paludisme.

Activités : -‐ Faire un plaidoyer auprès de l’Etat et ses Partenaires pour la subvention du prix des MILD; -‐ Organiser des campagnes de distribution universelle des MILD. -‐ Envoyer des SMS aux abonnés de téléphonies mobiles pour les encourager d’être en

possession des MILD. -‐ Rappeler aux prestataires la distribution des MILD par le biais d’une note technique ou aide-‐

mémoire.

Canaux/Supports: TV, radio, journées de concertation, SMS, note techniques/aide-‐mémoires

Contenu des messages : § Chefs de ménages, les MILD protègent les membres de votre famille contre le paludisme.

Achetez et utilisez les MILD pour les protéger. Ainsi, vous réduirez les dépenses liées à la prise en charge de cette maladie.

§ Autorités sanitaires, la disponibilité permanente des MILD à tous les niveaux est de votre responsabilité. Rassurez-‐vous qu’elles existent dans toutes les formations sanitaires afin d’éviter les ruptures de stock. Ainsi, vous contribuerez à la réduction de l’incidence de cette maladie.

§ Prestataires de santé, rendez disponibles les MILD au bon moment et au bon endroit pour éviter les ruptures de stock de MILD. Ainsi, vous contribuerez efficacement à la lutte contre le paludisme au Mali.

Indicateurs : -‐ Proportion de ménages avec au moins 1MILD pour 2 personnes; -‐ Proportion de personnes ayant dormi sous MILD.

Problème 3 : La population n’utilise pas suffisamment la MILD et les autres mesures de protection contre les moustiques Causes: la méconnaissance de l’utilité des MILD par rapport à la prévention en matière de lutte contre le paludisme, le manque de concertation entre les parents pour mieux protéger leurs enfants contre le paludisme, la banalisation de la maladie par la population, les parents n’ont pas assez bien compris l’importance de mettre les enfants tôt sous MILD et de s’assurer que les bras et les pieds soient bien couverts.

Cibles:

-‐ Primaires: femmes enceintes et mères d’enfants, pères d’enfants -‐ Cibles Secondaires: Ménages, leaders communautaires


-‐ Les ménages se protègent contre le paludisme.


-‐ Les femmes enceintes se couchent toutes les nuits et pendant toute l’année sous des MILD. -‐ Les ménages se protègent le soir par d’autres moyens avant d’aller au lit. -‐ Les mères d’enfants de moins de cinq ans, les ménages mettent les enfants tôt au lit et sous

MILD.

Objectifs: -‐ D’ici à la fin 2018, au moins 80 % des ménages se coucheront toutes les nuits et pendant toute

l’année sous des MILD. -‐ D’ici à la fin 2018, 100 % des ménages adopteront d’autres mesures de protection contre les

moustiques avant d’aller au lit.

Activités : -‐ Effectuer des visites à domicile par les relais-‐ASC ; -‐ Produire des microprogrammes et des sketchs; -‐ Diffuser les microprogrammes et les sketchs. -‐ Organiser des débats télévisés ; -‐ Dispenser des leçons modèles à l’école et les jeunes ambassadeurs continuent d’éduquer les

enfants.

Canaux/Supports: radio, TV, théâtre, ASC, relais, leçon modèle, panneaux, sketch

Contenu des messages : § Parents, dormez et faites dormir vos enfants sous moustiquaire imprégnée pour vous protéger

contre le paludisme. Cela en toute période y compris les mois chauds de l’année où le nombre de moustiques diminue beaucoup et que des gens tombent encore malades de paludisme.

§ Parents, dormir sous MILD protège vos enfants contre le paludisme. Acceptez ensemble de les faire dormir tôt pour diminuer le risque de maladie. Ils pourront ainsi chaque matin aller en bonne santé à l’école et vous éviter des dépenses de médicaments.

§ Parents d’enfants, convenez dans votre foyer que vos enfants aillent tôt au lit sous MILD pour les protéger contre les moustiques seules source de paludisme.

§ Parents, les MILD protègent vos enfants contre le paludisme, en les faisant dormir sous MILD rassurez-‐vous que tout leur corps se trouve dans la moustiquaire.

§ Mères, faites dormir vos enfants de 0 à 5 ans sous MILD et vous assurez qu’aucune partie de leur corps ne déborde de la moustiquaire. Ils pourront ainsi ne pas être piqués par des moustiques et par conséquent ne pas tomber malades.

Indicateurs :

-‐ Pourcentage de ménages ayant bénéficié d’une visite à domicile; -‐ Nombre de diffusion des spots radio/TV sur le paludisme au cours de la période ciblée; -‐ Nombre de radios de proximité ayant signé des contrats de partenariat dans le cadre de la lutte

contre le Paludisme; -‐ Nombre de messages SMS envoyés aux abonnés de la téléphonie mobile sur l’utilisation des

MILD; -‐ Pourcentage de la population touchée par les messages et émissions; -‐ Proportion de la population ayant dormi sous MILD la nuit précédente.


Problème 4 : La population n’assure pas un bon entretien des MILD (MILD trouées, mal lavées, etc.) Causes: la population n’est pas informée (ou encouragée) par rapport à l’entretien des MILD, la méconnaissance des risques liés aux MILD trouées ou mal lavées.

Cibles:

-‐ Primaires: Les femmes et les chefs de ménages -‐ Secondaire: Leaders communautaires


-‐ Les ménages entretiennent correctement leurs MILD – lavage et séchage corrects, réparation des trous, protègent les bordures.

-‐ Les services techniques, ONG, Associations et Communes sensibilisent les ménages sur l’entretien des MILD.

-‐ Les femmes et les chefs de ménages remplacent les MILD en tenant compte de leur durée d’action.

Objectif: D’ici à la fin 2018, 100% des ménages entretiendront correctement leurs MILD (lavage et séchage corrects, réparation des trous).

Activités :

-‐ Organiser des visites à domicile menées par les relais; -‐ Concevoir des microprogrammes radio sur l’entretien des moustiquaires; -‐ Diffuser des microprogrammes produits.

Canaux/Supports: TV, radio, SMS, affiches, ASC, relais, cartes conseils (particulièrement sur l’entretien des MILD).

Contenu des messages :

§ Parents, suivez les conseils des agents de santé par rapport à l’utilisation de vos MILD car une moustiquaire mal entretenue n’est pas efficace et ne protège pas contre le paludisme.

§ Maman, gardiennes d’enfants, rappelez vous que les MILD constituent un des moyens efficaces dans la lutte contre le paludisme. Alors, prenez soin de vos MILD en les lavant et séchant à l’ombre ainsi que la réparation des trous pour réduire les dépenses liées à l’achat de médicaments en cas de maladie.

§ Chefs de ménage, les MILD déchirées peuvent être réparées en attendant d’avoir une nouvelle. Mieux vaut dormir sous une MILD réparée que de dormir sans moustiquaire.

Indicateurs :

-‐ Pourcentage de ménages ayant bénéficié d’une visite à domicile ; -‐ Nombre de messages SMS envoyés aux abonnés de la téléphonie mobile sur l’utilisation des

MILD ; -‐ Proportion de gardiens d’enfants qui comprennent l’utilité de faire dormir les enfants

correctement sous MILD.


6.2. Traitement préventif intermittent chez la femme enceinte (TPI)

Problème 1: Les prestataires n’accueillent pas les clients selon les normes Causes: le manque de formation continue des agents de santé sur la communication et l'accueil, la méconnaissance de l’impact du mauvais accueil sur la fréquentation du service

Cibles:

-‐ Primaires: matrones, Infirmières obstétriciennes, Sages-‐femmes et gynécologues -‐ Secondaires: superviseurs (Directeur Technique des CSCOM, Sage-‐femme des CSRef et régions,

Points focaux paludisme, PNLP)

Comportements souhaités: -‐ Les prestataires accueillent les clientes dans le respect des normes établies/chaleureusement. ; -‐ Les superviseurs des prestataires corrigent les prestataires et les encouragent à montrer plus

accueillants. Objectifs:

-‐ D'ici à 2018, 80% des prestataires respectent les normes relatives à la qualité de l'accueil lors de la CPN.

-‐ D'ici à 2018, au moins 70% des femmes enceintes utilisatrices des services de la CPN/TPI seront satisfaites de l’accueil.

-‐ D'ici à 2018, la qualité des services et des soins pour les femmes enceintes est améliorée. Activités:

-‐ Concevoir et disséminer les supports de communication sur les gestes d’un bon accueil; -‐ Redynamiser le système de compétition entre les structures de santé en faveur de la qualité du

service (Ciwara d'or...); -‐ Réaliser des supervisions formatives (internes et externes) à tous les niveaux; -‐ Mener des enquêtes opérationnelles pour le suivi et l'évaluation de la qualité de l’accueil (client

mystérieux...). Canaux/Supports: Communication interpersonnelle/formation continue, affiches Contenu des messages:

§ Responsables des structures de santé, initiez des supervisions formative internes en vue d'améliorer l'accueil des femmes enceintes lors de la CPN dans vos structures ;

§ Matrones, Infirmières obstétriciennes, Sages-‐femmes, gynécologues, accueillez avec enthousiasme les clientes qui sont vos sœurs. Ainsi, vous gagnerez leur confiance et elles reviendront au temps de fois que nécessaire ;

§ Matrones, Infirmières obstétriciennes, Sages-‐femmes, gynécologues ;, faites de l'accueil une priorité car il est primordial dans la qualité des services, ainsi vous serez une référence.


Indicateurs: -‐ Proportion de prestataires qui respectent les normes de qualité de l'accueil (salutation, offrir

une chaise ou banc, se présenter...) -‐ Proportion de femmes enceintes qui sont satisfaites des services de l'accueil lors des CPN.

Problème 2: La plupart des femmes enceintes ne reçoivent pas leurs doses complètes de SP au cours de la consultation prénatale (CPN)

Causes: le recours tardif des femmes enceintes aux structures de santé pour la CPN, la non disponibilité de la SP lors de la visite de CPN pour certaines femmes.

Cibles :

-‐ Primaires: Femmes enceintes, femmes en âge de procréer -‐ Secondaires: Prescripteurs, points focaux paludisme des CSRef, régionaux et PNLP, maris, belles-‐

mères, communautés (groupements féminins, mutuelles...)

Comportements souhaités: -‐ Les gérants de dépôts de ventes, DRC expriment leurs consommations moyennes mensuelles en

SP. -‐ L'état s'engage à approvisionner le pays en SP en fonction des besoins exprimés sur le budget

national. -‐ Les femmes en âge de procréer consultent de façon précoce (au moins 2 semaines après un

retard des règles )un prestataire pour confirmer ou infirmer une grossesse. -‐ Les femmes enceintes reçoivent au moins 3 doses de SP lors de la CPN. -‐ Les maris, belles mères... encouragent les femmes enceintes à se rendre précocement au centre

de santé afin de bénéficier des avantages de la CPN/TPI. Objectifs:

-‐ D'ici à 2018, 80% des gérants des DV et DRC expriment leurs besoins réels en SP sur la base de leurs consommations moyennes mensuelles.

-‐ D'ici à 2018, l'Etat assure l'approvisionnement continu et suffisant du pays ainsi que la gratuité de la SP à tous les niveaux y compris les structures privées.

-‐ D'ici à 2018, 70% des femmes enceintes effectuent leur 1ère visite de CPN/TPI au cours du 1er

trimestre et reçoivent la première dose de la SP. -‐ D'ici à 2018, maris, belles mères et la famille encouragent et accompagnent les femmes

enceintes à commencer la CPN/TPI dès le 1er trimestre afin de recevoir la première dose de SP. -‐ D’ici 2018, 80% des femmes enceintes font au moins 3 visites de TPI/CPN.

Activités:

-‐ Assurer le suivi et la supervision régulière des agents formés (gérants de DV, ASACO, gérants de DRC et ponts focaux paludisme des CSRef) ;

-‐ Faire un plaidoyer sur les conséquences de l'irrégularité de la disponibilité de la SP dans les structures de santé au niveau de l'Etat;

-‐ Organiser des causeries éducatives sur les avantages liés à la fréquentation précoce des structures de santé au cours de la grossesse ;


-‐ Organiser des émissions radiophoniques sur les avantages liés à la fréquentation précoce des structures de santé au cours de la grossesse ;

-‐ Mettre en place un système de téléphonie (SMS d'alerte) de fidélisation des femmes enceintes à partir de la 1ère visite de CPN.

Canaux/supports: CIP, fiches techniques, cartes conseils, SMS aux femmes enceintes Contenu des messages:

§ Femmes enceintes, faites votre 1ère visite de CPN dès le 1er trimestre de votre grossesse. Ainsi, vous bénéficierez d’au moins 3 doses de la SP et des avantages liés à la prise complète.

§ Femmes enceintes, faites recours aux services de la CPN dès le 1er trimestre de la grossesse afin de bénéficier gratuitement d’une MILD pour vous protéger ainsi que votre futur bébé du paludisme.

§ Femmes enceintes, dormez sous MILD toutes les nuits en toute saison tout au long de votre grossesse pour une meilleure protection contre le paludisme.

§ Prestataires, l'administration de la SP commence à la 16ème semaine de la grossesse à 1 mois d'intervalle jusqu'à terme. Ainsi, vous serez conformes aux directives de lutte contre le paludisme.

§ Femmes enceintes, vous êtes beaucoup plus vulnérables face au paludisme, le TPI à la SP est une solution très bénéfique. Ceci vous protégera vous et votre enfant contre ce danger lors de la CPN.

§ Mari, encourage ta femme enceinte à recourir précocement (1er trimestre) à la CPN. Ainsi elle bénéficiera gratuitement de la SP et de la MILD.

Indicateurs: -‐ Proportion de femmes enceintes ayant reçu la SP au cours du 4ème mois de leur grossesse ; -‐ Proportion de femmes enceintes ayant pris leur TPI3 avant l’accouchement.

Problème 3: Certaines femmes enceintes ne fréquentent pas les structures de santé pour la CPN/TPI. Causes: les mauvaises attitudes des prestataires à l'égard des femmes enceintes, les mauvaises perceptions de la communauté (maris, femmes enceintes) vis-‐à-‐ vis des prestataires/structures sanitaires, la peur des coûts liés à la fréquentation des services, les populations ne comprennent pas les bénéfices de la fréquentation des services.

Cibles :

-‐ Primaires: Femmes enceintes, femmes en âge de procréer -‐ Secondaires: Maris, belles-‐mères, communautés (groupements féminins, mutuelles)


-‐ Les femmes en âge de procréer, les femmes enceintes effectuent des visites de CPN/TPI dans les structures sanitaires.

-‐ Les maris, belles mères... encouragent les femmes enceintes à se rendre dès le 1er trimestre de leur grossesse au centre de santé afin de bénéficier des avantages de la CPN/TPI.


Objectif: D'ici à la fin 2018, 100% des femmes enceintes auront fait la CPN1/TPI (du 74% EDSM-‐V 2012-‐2013).

Activités:

-‐ Renforcer les causeries éducatives sur la CPN/TPI dans la communauté par les ASC/Relais ; -‐ Organiser des rencontres périodiques entre ASACO et les chefs de ménages sur la

problématique de la santé maternelle (CPN/TPI) ; -‐ Réaliser des émissions radiophoniques sur la CPN/TPI dans la communauté avec les radios de

proximité.

Canaux/Supports: Communication interpersonnelle, dialogues communautaires, émissions radiophoniques.

Contenu des messages:

§ Femmes en âge de procréer, faites-‐vous consulter dans les structures de santé les plus proches dès que vous soupçonnez une grossesse ; ainsi vous confirmerez votre grossesse.

§ Femmes enceintes, consultez les structures de santé les plus proches pour les consultations prénatales dès le 1er trimestre de votre grossesse ; ainsi vous bénéficierez d'au moins 3 doses de la SP.

§ Futures mamans, n'hésitez pas de visiter les structures de santé les plus proches pour des consultations prénatales afin d'avoir une grossesse sans paludisme et un enfant bien portant.

§ Belles mères et maris, accompagnez les femmes enceintes des le 1er trimestre de la grossesse aux consultations prénatales ; ainsi elle bénéficiera d'au moins 3 doses de SP.

Indicateurs:

-‐ Pourcentage de femmes enceintes ayant bénéficié du TPI1 -‐ Nombre de rencontres entre les prestataires et les communautés sur les avantages de la

CPN1/TPI ; -‐ Nombre de causeries éducatives réalisées sur la CPN par les ASC/Relais dans la communauté; -‐ Nombre d'émissions radiophoniques réalisées sur l’importance du TPI à la SP au cours de la

grossesse.

Problème 4: Lors de la CPN certaines FE refusent la prise supervisée de la SP

Causes: l’utilisation d'un seul gobelet pour toutes les femmes enceintes lors de la CPN/TPI, les rumeurs sur les effets secondaires éventuels de la prise de la SP, la faible connaissance des avantages de la prise de la SP.

Cibles :

-‐ Primaires: les femmes enceintes -‐ Secondaires: Matrones, Infirmières obstétriciennes, sages-‐femmes et gynécologues, maris et

belles-‐mères.


Comportements souhaités: -‐ Les femmes enceintes acceptent la prise supervisée de la SP au cours de la CPN/TPI. -‐ Les maris, belles-‐mères encouragent les femmes enceintes à prendre la SP. -‐ Les femmes enceintes apportent un gobelet à la CPN pour la prise de la SP.

Objectif: D'ici à la fin 2018, les femmes enceintes ayant reçu au moins 3 doses de SP au cours de la CPN/TPI en prise supervisée aura augmenté de 80%.

Activités:

§ Produire des microprogrammes à la radio en langues nationales sur les avantages et les effets secondaires de la prise supervisée de la SP au cours de la CPN ;

§ Sensibiliser les femmes enceintes sur la possibilité d'apporter leur gobelet pour la prise supervisée de la SP à partir de la 1ère CPN ;

§ Produire et diffuser des spots sur la gratuité et les avantages de la prise supervisée de la SP au cours de la CPN.

Canaux/Supports: Microprogrammes télévisuels et radiophoniques, CIP, cartes conseils, boites à images. Contenu des messages:

§ Prestataires, proposez aux femmes enceintes d'apporter leur propre gobelet à la CPN ; ainsi vous éviterez les risques de refus de la prise supervisée de la SP.

§ Mari, le paludisme est dangereux pour une femme enceinte, encourage ta femme à prendre ses doses de SP lors de la CPN pour éviter les dépenses liées à la prise en charge de cette maladie.

§ Femme enceinte, la SP est un médicament sûr, efficace contre le paludisme qui peut être pris même ayant l’estomac vide.

§ Prestataires, veillez à la prise supervisée de la SP par la femme enceinte au cours des CPN afin de la protéger contre le paludisme ainsi que son enfant. Ainsi, vous contribuerez à l’atteinte des objectifs de lutte contre le paludisme.

Indicateur: Proportion de femmes enceintes ayant bénéficié de la prise supervisée de la SP.

6.3. Chimio prévention du paludisme saisonnier chez les enfants de 3 à 59 mois (CPSe)

Problème 1: Certains parents n’accompagnent pas leurs enfants au lieu de distribution des médicaments de la CPSe.

Causes: le manque de temps ou l’indisponibilité (travaux champêtres, ménagers...)

Cibles :

-‐ Primaires: Mères, maris, chefs de ménages -‐ Secondaires: Leaders communautaires, religieux, groupements féminins...



-‐ Les Mères, pères, gardiennes d’enfants de 3 à 59 mois accompagnent (exclusivement) leurs enfants au point d'administration des médicaments (AQ/SP) de la CPSe.

-‐ Les responsables (mères, pères, gardiennes d'enfants...) des enfants de 3 à 59 mois, les ayant accompagné aux lieux de distribution veillent administration des 2 prises correctes (1 fois/jour) de AQ à domicile.

Objectifs: D’ici à la fin 2018, tous les enfants de 3 à 59 mois des zones concernées par la CPSe seront accompagnés par leurs parents ou leurs tuteurs pour recevoir leurs médicaments de la CPSe.

Activités:

-‐ Organiser des rencontres préparatoires avec les différentes parties prenantes avant la campagne CPSe ;

-‐ Véhiculer les informations essentielles sur la campagne CPSe par les crieurs publics ; -‐ Effectuer des visites à domicile en vue d'une meilleure information sur la campagne CPSe par les

ASC et relais ; -‐ Elaborer des supports adaptés pour les agents impliqués dans la campagne CPSe -‐ (animateurs, ASC, relais, volontaires...) ; -‐ Orienter les animateurs des radios communautaires sur la campagne CPSe ; -‐ Diffuser les messages sur les avantages de la CPSe à travers les radios de proximité ;

Canaux/Supports: CIP, radios, fiches techniques, banderoles, crieurs publics.


§ Parents, mieux vaut prévenir que guérir: protégez vos enfants contre le paludisme en participant aux nouvelles campagnes CPSe;

§ Parents, accompagnez vos enfants au point de distribution des médicaments (AQ/SP) de la CPSe ; ainsi vos contribuerez à la santé de votre enfant;

§ Parents, donnez à vos enfants les comprimés de AQ conformément aux consignes données par les prestataires pour compléter le traitement de la CPSe ;

§ Leaders, impliquez-‐vous pour la réussite de la campagne CPSe ; ainsi vous contribuerez à la réduction du paludisme pendant les périodes de forte transmission chez les enfants de 3 à 59 mois dans vos communautés.

Indicateurs:

-‐ Proportion d'enfants de 3-‐59 mois ayant été accompagnés par des parents/tuteurs lors de la campagne CPSe;

-‐ Proportion de parents/tuteurs qui connaissent les dosages à administrer aux enfants à domicile.

Problème 2: Certains parents ou mères ne connaissent pas la conduite à tenir face aux effets secondaires éventuels de la CPSe

Causes: la faible connaissance sur la CPSe, l’insuffisance de la communication interpersonnelle

Cibles :

-‐ Primaires: Mères, Maris, Gardiennes d'enfants -‐ Secondaires: ASC, relais communautaires, leaders (communautaires, religieux...), groupements

féminins.


Comportements souhaités: -‐ Les ASC et relais communautaires connaissent les comportements à adopter devant les effets

secondaires après la prise de la SP/AQ chez les enfants de 3 à 59 mois. -‐ Les mères, pères, gardiennes d'enfants de 3 à 59 mois ayant reçu les médicaments de la CPSe se

rendent au centre de santé avec les enfants dès l'apparition d'un d'effet secondaire.

Objectifs: -‐ D'ici à la fin 2018, 100% des ASC, relais et gardiens d’enfants connaîtront les conduites à tenir

devant les effets secondaires de la prise des médicaments de la CPSe. -‐ D'ici à la fin 2018, au moins 80% des enfants présentant un effet secondaire seront vus au

centre de santé. -‐ D’ici à la fin 2017, les ASC et relais suivront les parents des enfants de 3 à 59 mois dans

l'administration de AQ à domicile. -‐ D’ici à la fin 2017, les ASC et les relais conduiront les VAD pour faire un counseling auprès des

parents sur l'administration correcte d’ AQ/SP. Activités:

-‐ Former les ASC et relais communautaires sur la campagne CPSe et la prise en charge des effets secondaires après la prise des médicaments de la campagne;

-‐ Véhiculer les informations sur les effets secondaires après la prise des médicaments (AQ/SP) de CPSe par les ASC/Relais;

-‐ Effectuer des visites à domicile en vue d'une meilleure information sur les effets secondaires des médicaments de la CPSe par les ASC/Relais;

-‐ Effectuer des visites à domicile pour faire le suivi de l'administration d’AQ par les ASC/Relais ; -‐ Diffuser les messages sur la conduite à tenir devant les effets secondaires des médicaments de

la CPSe à travers les radios de proximité par les professionnels de la santé ; -‐ Impliquer les opérateurs téléphoniques dans la campagne de CPSe avec le système SMS d'alerte

pour la prise d’AQ à domicile.

Canaux/Supports: CIP, spots radios, formation, SMS, boite à images.

Contenu des messages: § Parents, participez à la campagne CPSe de façon efficace en vous rendant au centre de santé dès

que vous constaterez les premiers signes d'effets secondaires afin d'éviter tout problème; § ASC et Relais, encouragez les parents à accompagner leurs enfants au centre de santé dès

l'apparition de tout malaise après la prise des médicaments (SP/AQ) de la CPSe. Ainsi, vos contribuerez à la réduction du paludisme pendant les périodes de forte transmission dans votre localité.

Indicateurs:

-‐ Proportion d’ASC/relais qui ont été formés sur la prise en charge et l'orientation des parents lors de la campagne CPSe;

-‐ Proportion d’ASC/relais qui connaissent la conduite à tenir devant des effets secondaires consécutifs à la prise de la SP/AQ;

-‐ Proportion d'enfants vus au centre de santé suite aux effets secondaires consécutifs à la prise de la SP/AQ ;

-‐ Nombre de diffusion de messages sur la conduite à tenir devant les effets secondaires des médicaments de la CPSe.


6.4. Diagnostic et Traitement

6.4.1. Diagnostic

Problème 1: Les prestataires ne réalisent pas un test biologique devant tout cas suspect de paludisme

Causes: l’incapacité de réaliser le test par certains prestataires, le doute sur la nécessité voire la fiabilité du test par certains prestataires, la croyance dans le traitement sur base clinique, le diagnostic biologique non habituel pour les prestataires, les prestataires pensent connaître donc pas besoin de faire d’autres investigations, la rupture fréquente des intrants.

Cibles:

-‐ Primaires: Prestataires (ASC, personnel de santé) ; -‐ Secondaires: Patients, ASACO, pouvoirs publics, structures de formation des agents de santé.


-‐ Le prestataire réalise un test biologique devant tout cas suspect de paludisme. -‐ Les prestataires soignent correctement tout cas de fièvre conformément aux résultats du test

biologique.

Objectif: D’ici à la fin 2018, 100 % des prestataires feront systématiquement le test devant tout cas de paludisme.

Activités:

-‐ Réaliser une étude qualitative de base sur les opinions des prestataires sur l’utilisation des tests biologiques de paludisme ;

-‐ Former les prestataires de santé (ASC, personnel de santé) sur la réalisation des tests biologiques (TDR et/ou Goutte épaisse) en tenant compte des résultats de l’étude qualitative ;

-‐ Organiser des activités de supervision continue des prestataires (ASC, personnel de santé, relais) ;

-‐ Former les prestataires en communication interpersonnelle y compris le suivi/évaluation en matière de lutte contre le paludisme ;

-‐ Organiser des rencontres d’échanges et d’information sur la nécessité de mettre l’accent sur le diagnostic biologique obligatoire dans le curricula de formation de base des agents de santé.

Canaux/Supports: fiches techniques, aides mémoires, rencontres d’échanges


§ Prestataires de santé, réalisez un test biologique devant tout cas de fièvre avant tout traitement. Cela vous permettra de confirmer ou d’infirmer le paludisme et d’adapter le traitement.

§ Décideurs des structures de formation, mettez un accent particulier sur le diagnostic biologique dans le curricula de formation de base des agents de santé. Cela permettra de mettre sur le marché des prestataires aptes à répondre aux besoins des malades et de contribuer à l’amélioration de la prise en charge du paludisme.


Indicateurs: -‐ Pourcentage de prestataires ayant fait un test systématiquement devant tout cas de fièvre ; -‐ Nombre de supervisions continues réalisées du district vers les CSCOM prenant en compte le

volet communication en matière de lutte contre le paludisme ; -‐ Pourcentage de personnels formés sur la réalisation d’un test biologique ; -‐ Nombre d’équipes de districts formées en supervision en matière de communication ; -‐ Pourcentage de structures de formation ayant intégré le diagnostic biologique du paludisme

dans le curricula de formation des agents de santé. Problème 2: Les populations ne sollicitent pas la réalisation d’un test biologique lorsqu’elles consultent un agent de santé pour fièvre.

Causes: l’ignorance de la population, le coût du test, l’autodiagnostic du paludisme, les populations ont peur de la réaction des prestataires, la banalisation du paludisme, la santé n’est pas une priorité pour la majorité des populations, la prise de décision unilatérale de la part des prestataires, l’absence d’économies pour les dépenses de la santé au niveau des ménages.

Cibles:

-‐ Primaires: Patients, parents d’enfant malade -‐ Secondaires: ASACO, prestataires, relais, personnel de santé


-‐ Les patients ne feront pas d’autodiagnostic. -‐ Les patients connaitront les bienfaits des tests biologiques. -‐ Les patients demanderont le diagnostic pour tout cas de fièvre.

Objectifs:

-‐ D’ici à la fin 2018, au moins 80 % des patients connaitront l’importance de la réalisation du test biologique.

-‐ D’ici à la fin 2018, 50 % des patients demanderont les tests de diagnostic biologique pour tout cas de fièvre.

Activités:

-‐ Former les prestataires, ASC et relais à l’utilisation des cartes conseils sur l’importance du test biologique ;

-‐ Produire des cartes conseils et dotation des relais, ASC et prestataires ; -‐ Produire des dépliants simplifiés pour les patients et affiches pour les CSCOM ; -‐ Produire des spots radio et microprogrammes ; -‐ Développer une campagne multi médiatique sur le diagnostic avec logo, image et slogan pour

rappeler aux populations l’intérêt de se faire tester. Canaux/Supports: radios de proximité, télévision, groupements, grins. spots et microprogrammes radiophoniques, spot TV, sketch, cartes conseils, autocollants sur le TDR, logo de la campagne, dépliants, panneaux et affiches.


Contenu du message: Population, demandez la réalisation d’un test biologique avant tout traitement avec un antipaludique. Cela vous permettra d’être correctement soigné et vous éviter l’achat inutile de médicaments.

Indicateurs:

-‐ Pourcentage de patients ou responsables d’enfants connaissant l’importance de la réalisation d’un test biologique du paludisme;

-‐ Pourcentage de prestataires ASC, relais formés sur l’importance du test biologique ; -‐ Nombre de spots radio diffusés ; -‐ Pourcentage de clients qui préfèrent un test biologique à l’autodiagnostic; -‐ Pourcentage de patients ayant demandé un test biologique devant un cas de fièvre.

Problème 3 : Les intrants du diagnostic biologique et de traitement du paludisme ne sont pas permanemment disponibles au niveau des sites de soins.

Causes: l’insuffisance dans la gestion des intrants, l’insuffisance des sources de financement pérennes des intrants.

Cibles:

-‐ Primaires: Pouvoirs publics, PNLP, PPM -‐ Secondaire: Population bénéficiaire, DRS, MCD

Comportement souhaité: Le Ministère de la Santé allouera plus de ressources à l’achat des intrants du diagnostic et de traitement

de paludisme.

Objectifs: Augmenter le budget alloué à l’achat des intrants de 10 % l’an à partir de 2015 jusqu’en 2018.

Activités: -‐ Faire un plaidoyer auprès du Ministre de la Santé et de l’Hygiène Publique pour l’augmentation

des ressources allouées à l’achat des intrants de prise en charge du paludisme. -‐ Mettre en place et /ou rendre fonctionnel le Système d’Information en Gestion Logistique

(SIGL).

Canaux/Supports: la communication interpersonnelle et les rencontres d’échanges

Contenu des messages: § Décideurs, allouez plus de ressources à l’achat des intrants de lutte contre le paludisme, cela

réduira les dépenses des ménages, contribuera à l’amélioration de la santé des populations et au développement économique du pays ;

§ Décideurs, avec une disponibilité constante et assurée, les patients recevront les soins appropriés devant tous cas de fièvre.


Indicateurs: -‐ Pourcentage de sites de prestations de soins n’ayant pas connu de rupture en intrants du

diagnostic biologique du paludisme ; -‐ Niveau de performance du Système d’Information en Gestion Logistique (SIGL) ; -‐ Nombre de sessions de plaidoyer réalisées auprès des pouvoirs publics pour l’augmentation des

ressources allouées à l’achat des intrants pour le diagnostic biologique du paludisme.

Problème 4: Certaines populations n’ont pas suffisamment accès aux services de diagnostic

Causes: la non gratuité du diagnostic pour l’ensemble de la population, la faiblesse du système alternatif de financement des soins (assurance universelle), la m méconnaissance de la gratuité pour les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes ainsi que la subvention pour le reste de la population.

Cibles:

-‐ Primaires: pouvoirs publics, patients -‐ Secondaires: ONG, OSC, prestataires


-‐ Les patients connaissent l’existence de la gratuité pour les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes ainsi que la subvention pour le reste de la population.

-‐ Les pouvoirs publics rendent gratuits les intrants de diagnostic pour l’ensemble de la population.

Objectifs: -‐ D’ici à la fin 2018, au moins 80% de la population patients seront informés de l’existence de la

gratuité pour la prise en charge des cas de paludisme pour les enfants de moins de cinq (5) ans et les femmes enceintes.

-‐ D’ici à la fin 2018, le test biologique du paludisme sera gratuit pour l’ensemble de la population.

Activités : -‐ Produire des spots et microprogrammes radiophoniques; -‐ Produire des dépliants sur les gratuités relatives à la prise en charge des cas de paludisme; -‐ Organiser des séances d’échanges communautaires par les relais et les ASC sur l’existence de la

gratuité pour la prise en charge des cas de paludisme chez les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes ;

-‐ Organiser des séances d’échanges avec les OSC et les leaders communautaires sur la place des caisses villageoises de solidarité de prise en charge des cas de paludisme.

Canaux/Supports: visites à domicile, radios de proximité, spots TV, dépliants, séances d’échanges, microprogrammes, kit d’information sur la politique de la gratuité des soins.


§ Chefs de ménages et gardiens d’enfants, les soins pour les cas de paludisme sont gratuits. Emmenez vos enfants en consultation dès les premiers signes de maladie.

§ Décideurs, rendez gratuit le test de diagnostic du paludisme pour toute la population. Cela contribuera à réduire les dépenses pour l’achat des médicaments antipaludiques.


Indicateurs:

-‐ Proportion de la population connaissant l’existence de la gratuité des tests diagnostics pour la prise en charge des cas de paludisme pour les enfants de moins de cinq (5) ans et les femmes enceintes;

-‐ Nombre de diffusions de spots et microprogrammes radiophoniques produits sur la gratuité relative à la prise en charge des cas de paludisme;

-‐ Nombre de ménages touchés par les messages relatifs à l’existence de la gratuité par les relais, ASC et personnel de santé;

-‐ Disponibilité du texte relatif à la gratuité du test biologique de diagnostic du paludisme pour l’ensemble de la population.

6.4.2. Traitement

Problème 1: Les prestataires ne respectent pas les directives nationales de traitement du paludisme

Causes: la faible diffusion de la politique et des directives nationales de traitement, la peur du changement et la pression sociale

Cibles:

-‐ Primaire: Prestataires -‐ Secondaires: PNLP, médecin-‐chef, DRS, patients

Comportement souhaité: Les prestataires respectent les directives de prise en charge des cas de paludisme. Objectif : D’ici à la fin 2015, 100 % des prestataires traiteront les cas de paludisme confirmés selon les directives de prise en charge.

Activités :

-‐ Organiser des sessions de dissémination des politiques et des directives nationales de prise en charge des cas de paludisme à tous les niveaux de la pyramide sanitaire;

-‐ Elaborer des aides-‐ mémoires sur les directives de prise en charge des cas de paludisme.

Canaux/Supports: aide-‐mémoires, cartes conseils.

Contenu de message: Prestataires, appliquez les directives nationales de prise en charge des cas de paludisme. Cela vous permettra d’avoir un meilleur résultat pour vos patients et d’être en conformité avec les normes nationales.

Indicateurs:

-‐ Pourcentage de prestataires qui appliquent systématiquement les directives nationales de prise en charge des cas de paludisme;


-‐ Nombre de sessions organisées pour la dissémination des documents de politiques et des directives nationales de prise en charge des cas de paludisme à tous les niveaux de la pyramide sanitaire;

-‐ Nombre d’aide-‐ mémoires produits et distribués sur les directives de prise en charge des cas du paludisme.

Problème 2 : Les populations font un recours tardif aux soins en cas de maladie

Causes: le coût élevé du traitement du paludisme, la méconnaissance de la gratuité par la population pour les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes, le recours aux tradipraticiens en premier lieu, la pratique courante de l’automédication, la non gratuité du traitement pour toute la population et l’inaccessibilité géographique.

Cibles:

-‐ Primaire: parents et ou gardiens d’enfants, chefs de ménage, belles-‐mères -‐ Secondaire: leaders communautaires, relais, ASC, tradipraticiens.


-‐ Les patients et les gardiens d’enfants consultent un agent de santé dans les 24 heures devant tout cas de fièvre.

-‐ Les tradipraticiens réfèrent systématiquement les cas graves de paludisme vers les agents de santé.

-‐ Les relais, les leaders communautaires et ASC incitent la population à consulter dès les premiers signes de maladie.

Objectif: D’ici à la fin 2018, 50 % des parents ou gardiens d’enfants de moins de 5 ans consulteront un agent de santé dans les 24 heures suivant l’apparition de fièvre chez leurs enfants.

Activités:

-‐ Produire des spots et microprogrammes radiophoniques; -‐ Organiser des séances d’échanges avec les tradithérapeutes sur l’importance de la référence

précoce des cas de paludisme au centre de santé.

Canaux/Supports: porte à porte, radio de proximité, TV, groupements, grins, SMS push, spot, microprogramme, sketch

Contenu du message : Parents et gardiens d’enfants, consultez un agent de santé le plus tôt possible devant tout cas de fièvre chez vos enfants. Cela permettra d’éviter les complications et de minimiser le coût du traitement.

Indicateurs:

-‐ Pourcentage d’enfants de moins de 5 ans ayant reçu un traitement approprié dans les 24 heures suivant l’apparition des premiers signes;

-‐ Nombre de spots radio et microprogrammes produits sur les avantages du recours précoce aux soins;

-‐ Nombre de séances d’échanges organisées avec les tradithérapeutes sur l’importance de la référence précoce des cas de paludisme au centre de santé.


Problème 3 : Les prestataires prescrivent les antipaludiques malgré un résultat biologique négatif

Causes: le doute sur les résultats du test biologique, les prestataires veulent faire plaisir au patient, le prestataire veut garder sa renommée auprès des clients, les clients préfèrent recevoir le traitement (en injectable ou comprimé) que de repartir sans ordonnance.

Cibles:

-‐ Primaires: Prestataires, ASC, Relais -‐ Secondaire: Clients, Médecin-‐chef, DRS, PNLP, MS

Comportement souhaité: Les prestataires respectent les directives de prise en charge du paludisme et font d’autres investigations lorsque le test du paludisme est négatif.

Objectif: D’ici à la fin 2015, 100% des prestataires ne prescriront pas d’antipaludiques devant un cas non confirmé de paludisme.

Activités :

-‐ Former les prestataires (ASC, relais) sur les bénéfices de la non prescription d’un antipaludique en cas de test négatif;

-‐ Produire et doter en boites à images sur les directives de traitement des cas de paludisme; -‐ Produire des dépliants simplifiés et affiches sur les directives de traitement des cas de

paludisme; -‐ Produire des spots radio et microprogrammes sur les directives de traitement des cas de

paludisme; -‐ Organiser des activités de sensibilisation sur les directives de traitement des cas de paludisme.

Canaux/Supports: porte à porte, radio de proximité, TV, groupements, grins, SMS, push, boîtes à images, spot, microprogramme, sketch.

Contenu du message: Prestataires de santé, respectez les directives de prise en charge des cas de paludisme en n’administrant pas d’antipaludique chez les malades ayant un test négatif. Cela vous permettra d’éviter l’utilisation abusive des médicaments et d’investiguer autres causes de fièvre au bénéfice du patient.

Indicateurs:

-‐ Pourcentage des cas confirmés de paludisme ayant été traités selon les directives nationales de prise en charge du paludisme;

-‐ Nombre de prestataires (ASC et relais) formés sur les bénéfices de la non prescription d’un antipaludique en cas de test négatif;

-‐ Nombre de sessions d’information réalisées sur les directives de traitement des cas de paludisme.


Problème 4 : Certains patients et gardiens d’enfants de moins de 5 ans n’observent pas correctement le traitement prescrit

Causes: l’absence de suivi du traitement, l’arrêt du traitement lorsque on se sent mieux et la présence des effets secondaires des antipaludiques.

Cibles:

-‐ Primaires: Patients, parents, -‐ Secondaires: prestataires, relais, ASC


-‐ Les patients respectent les consignes données par les prestataires. -‐ Les relais ou ASC font le suivi des malades à domicile.

Objectif: D’ici à la fin 2018, au moins 95% des patients respecteront les consignes données pour le traitement des cas de paludisme par les prestataires de santé.

Activités:

-‐ Organiser des séances d’échanges communautaires sur la nécessité d’observer le traitement jusqu’à la fin;

-‐ Renforcer le suivi du traitement du paludisme à domicile par les relais et ASC à travers les VAD.

Canaux/Supports: porte à porte, séances d’échanges, dépliants pour les gardiens d’enfants.

Contenu des messages: § Populations, veillez à l’administration correcte et complète des médicaments prescrits par vos

agents de santé. Cela vous garantira une guérison rapide et complète donc minimisera les risques de rechute et de complications du paludisme.

§ ASC et relais, assurez le suivi à domicile des consignes données par les prestataires pour le traitement efficace du paludisme. Cela permettra un traitement correct et évitera les rechutes et les complications du paludisme.

Indicateurs:

-‐ Pourcentage de patients ou responsables d’enfant de moins de 5 ans qui respectent les consignes données par les prestataires de santé;

-‐ Nombre de ménages touchés par les VAD des ASC et relais pour le suivi du traitement contre le paludisme.


6.5. Plaidoyer et Mobilisation sociale

Problème 1: Faible implication des autorités communales et ASACO dans les campagnes de masse (distribution MILD, CPSe, salubrité)

Causes: le manque de cadre de concertation sur le paludisme au niveau des communes, la non insertion des ressources financières liées à la lutte contre le paludisme dans les PDSEC, le manque de volonté politique au niveau communautaire, la non reconnaissance de l’impact du paludisme sur le développement du pays.

Cibles:

-‐ Primaires: Elus communaux (maires et conseillers), présidents des conseils de cercle, ASACO -‐ Secondaires: Leaders communautaires, leaders des associations féminines, préfets et sous

préfets

Comportements souhaités: -‐ Les élus communaux et les ASACO contribuent (finances ou logistiques) à l’organisation de la

campagne de distribution des MILD, CPSe et salubrité en mobilisant les ressources locales. -‐ Les élus communaux s’approprient des campagnes de distribution des MILD, CPSe. -‐ Les leaders communautaires s’impliquent dans la mobilisation des ressources (financières,

matérielles et humaines).

Objectifs: -‐ D’ici à la fin 2018, les élus communaux et les ASACO contribueront (finances ou logistiques) à

l’organisation des campagnes de distribution des MILD, CPSe et salubrité. -‐ D’ici à la fin 2018, les élus communaux s’approprieront des campagnes de distribution des MILD,

CPSe, salubrité. -‐ D’ici à la fin 2018, les leaders communautaires inciteront les élus et les présidents des conseils

de cercles à la mobilisation des ressources (financières, matérielles et humaines).

Activités: -‐ Organiser des journées de réflexion sur le mécanisme de mobilisation des ressources locales au

niveau des 49 cercles administratifs et le district de Bamako à l’intention des élus communaux et ASACO.

-‐ Organiser des débats communautaires sur la problématique du paludisme et les rôles des communautés avec les leaders au niveau district.

-‐ Réaliser un film documentaire sur la commune exemplaire et les défis dans la lutte contre le paludisme dans le cadre de la mobilisation des ressources locales en faveur de la lutte contre le paludisme.

Canaux/supports: Réunions d’échanges, CIP, affichages, film documentaire, dossier de plaidoyer (Kit) avec les données, des cas de succès, des messages avec des comportements souhaités de la part des leaders et les bénéfices pour leurs circonscriptions, de fiches techniques sur les stratégies de lutte contre le paludisme.


Contenu des messages: § Elus communaux, le paludisme continue de faire de nombreux cas de décès parmi les enfants et

les femmes de votre communauté, participez aux activités des campagnes de distribution des MILD, CPSe et de salubrité. Ainsi vous ferez œuvre utile pour votre communauté.

§ Maires, conseillers, présidents des conseils de cercle, la protection des enfants et des femmes enceintes contre le paludisme, dans votre communauté, dépend de votre engagement. Intégrez dans vos PDSEC une ligne budgétaire pour les dépenses en faveur de la lutte contre le paludisme.

§ Elus communaux, contribuez à la mise en place et la gestion des ressources pour faciliter l’accès des enfants aux médicaments et moustiquaires lors des campagnes de distribution.

§ Leaders communautaires et associations féminines, vous avez une responsabilité dans la mobilisation des ressources humaines, matérielles et financières de vos communes. Alors, impliquez-‐vous davantage pour la réduction des cas de paludisme dans votre localité.

§ Préfets et sous préfets, le respect des engagements des élus communaux et des leaders communautaires dépend de votre détermination. Alors, engagez-‐vous activement pour une bonne organisation des campagnes de distribution dans votre localité.

Indicateurs:

-‐ Nombre de district sanitaire ayant bénéficié de la contribution des élus lors des campagnes. -‐ Proportion d’élus ayant inscrit ou prévu dans leurs PDSEC l’appui aux différentes campagnes de

distribution. -‐ Nombre de journées de réflexion organisées sur le mécanisme de mobilisation des ressources

locales.

Problème 2: Pérennisation compromise de la stratégie d’utilisation des ASC dans les Soins Essentiels dans la Communauté

Causes: la non prise en charge des salaires des ASC par l’Etat et les mairies, le manque de système de motivation institutionnalisé.

Cibles:

-‐ Primaires: Etat, élus communaux (maires et conseillers) -‐ Secondaires: représentants de la société civile (fédération des personnes âgées, union des

sociétés coopératives…), organisations à base communautaire (association des femmes), ASACO.


-‐ Les ASACO mettent en place un système de motivation des ASC. -‐ Les représentants de la société civile négocient/plaident, le paiement des salaires des

ASC auprès de l’Etat et des élus communaux. -‐ Les organisations à base communautaire soutiennent le maintien des ASC. -‐ L’Etat s’engage à prendre en charge les salaires des ASC.

Objectifs:

-‐ D’ici à la fin 2015, les organisations à base communautaire soutiennent le maintien des ASC.


-‐ D’ici à la fin 2015, les ASACO mettront en place un système de motivation des ASC. -‐ D’ici à la fin 2015, les représentants de la société civile négocieront/plaideront, le paiement des

salaires des ASC auprès de l’Etat et des élus communaux. -‐ D’ici à la fin 2017, l’Etat assurera les salaires de tous les ASC.

Activités:

-‐ Organiser des rencontres de concertation régionale pour déterminer le mécanisme de motivation des ASC et de pérennisation de la stratégie d’utilisation des ASC dans les SEC;

-‐ Organiser deux sessions de plaidoyer pour la prise en charge des salaires des ASC auprès des décideurs des ministères concernés et des groupes parlementaires chargés des questions de santé;

-‐ Assurer la médiatisation des rencontres de concertations régionales et des sessions de plaidoyer.

Canaux/supports: Forum, rencontres, journaux, Kit de Plaidoyer, interviews radiophoniques et télévisuelles.


§ Autorités administratives et politiques, engagez-‐vous pour la prise en charge effective des ASC afin de sauver des vies humaines dans votre communauté.

§ ASACO, le rôle d’appui des ASC dans les SEC n’est plus à démontrer au niveau des aires de santé. Initiez alors pour leurs motivations des mécanismes tels que:

ú les soins gratuits pour l’ASC et sa famille, ú le paiement mensuel d’un montant forfaitaire à l’ASC ;

§ Elus communaux et sociétés civiles, plaidez auprès de l’Etat la prise en charge des salaires des ASC; ainsi vous contribuez à la pérennisation de la stratégie SEC qui a rehaussé les indicateurs de santé.

§ Décideurs du gouvernement, investir dans la prise en charge des ASC, c’est booster l’accessibilité aux soins en faveur des enfants et des femmes et contribuer ainsi à la réduction du chômage.

Indicateurs:

-‐ Proportion des organisations à base communautaire ayant soutenu le maintien des ASC ; -‐ Proportion d’ASACO ayant mis en place un système de motivation pour les ASC ; -‐ Proportion de représentants de la société civile ayant mené des actions en faveur de la prise

en charge des salaires des ASC ; -‐ Signature des textes relatifs à la prise en charge des salaires des ASC par l’Etat ; -‐ Nombre de sessions de plaidoyer organisées auprès des ministères concernés pour la prise

en charge des salaires des ASC par l’Etat.


Problème 3: Rupture fréquente des intrants (CTA, TDR, MILD, etc.) dans les structures sanitaires (CScom, CSRef et hôpitaux)

Causes: l’inexistence de ligne budgétaire pour l’achat systématique de tous les intrants par l’Etat, l’insuffisance dans la subvention des médicaments de prise en charge du paludisme, l’irrégularité dans l’approvisionnement liée à un dysfonctionnement du mécanisme.

Cibles:

-‐ Primaires: Etat, (Ministère de la santé, Ministère des Finances et de l’Economie, Ministère de l’Administration Territoriale et des Collectivités Locales);

-‐ Secondaires: Partenaires, ONG locales, FENASCOM, autorités sanitaires. Comportements souhaités:

-‐ L’Etat crée une ligne budgétaire allouée à l’achat systématique des intrants. -‐ Les partenaires s’acquittent de leurs engagements par rapport à l’achat des intrants. -‐ Les autorités sanitaires veillent sur le fonctionnement correct du système d’approvisionnement

en intrants.

Objectifs: -‐ D’ici à la fin 2015, l’Etat créera une ligne budgétaire pour l’achat systématique des intrants. -‐ D’ici à la fin 2015, les partenaires s’acquitteront à temps de leurs engagements par rapport à

l’achat des intrants. -‐ D’ici à la fin 2016, les autorités sanitaires veilleront sur le fonctionnement correct du système

d’approvisionnement en intrants.

Activités : -‐ Organiser des séances de plaidoyer auprès des députés, des décideurs des ministères des

finances et de l économie et de l’administration territoriale et des collectivités locales pour la création de la ligne budgétaire pour l’achat systématique des intrants;

-‐ Organiser une table ronde au niveau national sur le respect des engagements en matière d’achat des intrants avec l’Etat et les partenaires.

Canaux/supports: Réunions d’échanges, fiches d’informations, échanges par internet, dossier de plaidoyer (Kit).


§ Décideurs du gouvernement, allouez à temps et davantage de ressources à l’achat des intrants pour réduire le risque de rupture susceptible d’entrainer l’augmentation des cas de complication voire de décès dus au paludisme.

§ Décideurs du gouvernement, investissez dans la lutte contre le paludisme afin de contribuer à la réduction de la pauvreté.

§ Partenaires, la rupture des intrants de lutte contre le paludisme compromet la survie des enfants de moins de cinq ans. Alors, acquittez-‐vous de vos engagements à temps par rapport à l’achat des intrants

§ Autorités sanitaires, le bon fonctionnement du système d’approvisionnement est de votre responsabilité. Mettez en place un mécanisme de suivi et de contrôle performant pour éviter les ruptures susceptibles d’entrainer l’augmentation des cas de complications voire de décès dus au paludisme.


§ FENASCOM et ONG locales, acquittez-‐vous d’une de vos responsabilités morales dans la lutte contre le paludisme en interpellant au besoin les décideurs du gouvernement et les partenaires financiers pour la disponibilité permanente des intrants.

Indicateurs: -‐ Existence des textes relatifs à la création de la ligne budgétaire pour l’achat systématique des

intrants. -‐ Proportion de partenaires ayant acheté les intrants à temps. -‐ Proportion de structures sanitaires n’ayant pas déclaré de rupture en intrants; -‐ Nombre de sessions de plaidoyer organisées auprès des députés, des décideurs des ministères

des finances et de l économie et de l’administration territoriale et des collectivités locales pour la création de la ligne budgétaire pour l’achat systématique des intrants.

Problème 4: Faible contribution du secteur privé dans la mobilisation des ressources pour la lutte contre le paludisme

Causes: les sociétés privées n’ont pas été ciblées pour une participation active et systématique dans la lutte contre le paludisme, les documents de politique et stratégies sur la lutte contre le paludisme peu vulgarisés, la non exploitation de certaines sources génératrices de revenus (taxes, franc symbolique, etc.), le manque de confiance des entreprises dans les structures pour gérer les ressources récoltées. Cibles:

-‐ Primaires: Sociétés minières, Offices de développement (Office du Niger, ODRS, Office riz Mopti), Opérateurs économiques et industriels, Fondations de bienfaisance.

-‐ Secondaires: Médias (TV, journaux, radios etc.), Ambassadeurs de bonne volonté, entreprises investissant déjà dans la lutte contre le paludisme.


-‐ Les membres des secteurs privés et autres partenaires prennent conscience de leur rôle dans la mobilisation des ressources.

-‐ Les entreprises, les opérateurs économiques et industriels cèdent 0,5 % à 1 % sur leurs revenus à la lutte contre le paludisme.

-‐ Les médias et les célébrités encouragent constamment les entreprises et opérateurs économiques à participer à la mobilisation des ressources.

Objectifs:

-‐ D’ici à la fin 2018, 60 % des membres des secteurs privés et autres partenaires adhéreront au processus de mobilisation des ressources en faveur de la lutte contre le paludisme.

-‐ D’ici à la fin 2018, 20 % des entreprises, des opérateurs économiques, des industriels, des célébrités et autres céderont 0,5 % à 1 % sur leurs revenus à la lutte contre le paludisme.

-‐ D’ici à la fin 2018, les médias et les célébrités encourageront régulièrement les entreprises et opérateurs économiques à participer à la mobilisation des ressources.

Activités:

-‐ Organiser des déjeuner-‐débats sur l’importance de la contribution financière dans la réduction des cas de paludisme chez les enfants et les femmes enceintes à l’intention du patronat, des secteurs privés et entreprises;


-‐ Mettre en place un organe de gestion des fonds issus des contributions des donateurs; -‐ Sélectionner et investir les 4 ambassadeurs de bonne volonté et célébrités; -‐ Organiser une caravane de mobilisation et d’information; -‐ Organiser des dîners gala animés par les célébrités et les ambassadeurs de bonne volonté pour

mobiliser des ressources en faveur de la lutte contre le paludisme.

Canaux/supports: déjeuner-‐débats, réunions d’échanges, diners galas, internet, fiches techniques et d’informations, dossier de plaidoyer (Kit) avec des données réelles sur la situation du paludisme dans le pays, gadgets et plaques de reconnaissance pour les champions et les sociétés donatrices.


§ Sociétés minières, opérateurs économiques et fondations de bienfaisance, le paludisme est la 1re cause de mortalité et de morbidité des enfants de moins de 5 ans et des femmes enceintes au Mali. Votre responsabilité sociétale vous impose l’assistance nécessaire à l’Etat dans la mobilisation des ressources pour la lutte contre le paludisme.

§ Sociétés minières, opérateurs économiques et fondations de bienfaisance, rejoignez vos pairs partout dans le monde qui protègent leurs employés et leurs familles du paludisme. Vous économiseriez sur les coûts liés à la maladie et vous bâtiriez une belle réputation.

§ Operateurs du secteur privé, l’investissement dans la lutte contre le paludisme vous aide à protéger les membres des communautés dans lesquelles vous opérez. Acceptez de céder 0,5 % à 1 % de vos revenus dans la lutte contre le paludisme, vous contribuerez ainsi à sauver la vie de vos clients potentiels.

§ Médias, célébrités et sociétés privées, participez au mouvement international de réduction du poids du paludisme sur le développement des forces vives de notre continent. Investir dans la lutte contre le paludisme c’est investir dans l’avenir du pays. Vous contribuerez ainsi à la réduction des décès des enfants dus au paludisme

Indicateurs:

-‐ Nombre de représentants des entreprises du secteur privé ayant reconnu publiquement la nécessité de protéger leurs employés et familles du paludisme et qui le font ;

-‐ Nombre d’entreprises, d’opérateurs économiques et d’industries ayant investi dans la lutte contre le paludisme (éducation, protection, visibilité, plaidoyer).

Problème 5: Faible participation des OSC et ONG aux activités de lutte contre le paludisme au niveau communautaire

Causes: le manque de responsabilisation des autres partenaires notamment réseaux sociaux et médias …), le faible niveau de partenariat entre le PNLP, les OSC et ONG.

Cibles:

-‐ Primaires: Autorités sanitaires (Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique, ordres professionnels de la santé), Organismes internationaux

-‐ Secondaires: Groupements féminins (CAFO), RECOTRADE, FENASCOM, FERASCOM, FELASCOM URTEL, Coordination des ONG


Comportements souhaités: -‐ Les cibles secondaires adhèrent à l’initiative du renforcement des partenariats. -‐ Les OSC et ONG participent à la mise en œuvre des activités de prévention et de prise en charge.

Objectifs:

-‐ D’ici à la fin 2018, 60 % des cibles secondaires adhéreront à l’initiative du renforcement de partenariat.

-‐ D’ici à la fin 2018, 10 % des OSC et ONG intervenant dans le domaine de la santé, signeront des protocoles de partenariat avec le Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique pour la mise en œuvre des activités de prévention et de prise en charge du paludisme.

Activités:

-‐ Organiser des journées d’information des cibles secondaires pour le renforcement de leurs capacités.

-‐ Renforcer le cadre du partenariat avec les OSC et les ONG à travers la signature de protocole d’intervention au niveau communautaire.

-‐ Canaux/supports: réunions d’échanges, dossier de plaidoyer (Kit)


§ Autorités sanitaires et organismes internationaux, donnez l’opportunité aux OSC et ONG performantes à renforcer les interventions préventives et de prise en charge au niveau communautaire.

§ Autorités sanitaires et organismes internationaux, octroyez des financements aux ONG et OSC sélectionnées pour mener des activités de mobilisation sociale de lutte contre le paludisme au niveau communautaire.

§ FENASCOM et CAFO, soutenez l’initiative d’implication des ONG et OSC dans la mise en œuvre des activités de mobilisation sociale et promotionnelle au niveau communautaire pour augmenter la fréquentation des centres de santé et réduire les cas de paludisme.

Indicateurs:

-‐ Nombre de protocole de partenariat signé avec les OSC et ONG. -‐ Proportion de FENASCOM, FERASCOM, FELASCOM, CAFO ayant une attitude favorable pour le

partenariat.

Problème 6: Certains leaders communautaires et groupements de la société civile ne participent pas activement aux activités de lutte contre le paludisme.

Causes: la méconnaissance de leur rôle dans la lutte contre le paludisme, l’insuffisance d’information sur les différentes stratégies de lutte contre le paludisme, les leaders communautaires sont peu impliqués dans l’organisation des activités par les responsables sanitaires des districts.

Cibles: -‐ Primaires: chefs de village, chefs religieux, leaders d’association, -‐ Secondaires: techniciens de développement communautaire, DTC, PNLP


Comportements souhaités: -‐ Les leaders communautaires participent activement aux campagnes de masse MILD, CPSe,

salubrité, et d’autres événements spéciaux. -‐ Les agents des services techniques mobilisent les leaders communautaires pour leur

participation active. Objectifs:

-‐ D’ici à la fin 2018, 80%, des leaders communautaires participeront activement aux campagnes de masse (MILD, CPSe, salubrité) et d’autres événements spéciaux.

-‐ D’ici à la fin 2018, 90%, des agents des services techniques mobiliseront les leaders communautaires pour leur participation active aux activités de lutte contre le paludisme.

Activités:

-‐ Organiser la célébration de la journée mondiale/Semaine nationale de lutte contre le paludisme (activités multimédia: radio, TV, presse écrite, sketch).

-‐ Intégrer la composante paludisme dans la célébration du mois de la solidarité avec le développement social.

-‐ Intégrer la composante paludisme dans la célébration de la journée mondiale de la population. -‐ Intégrer la composante paludisme dans la célébration de la journée de la maternité à moindre

risque. -‐ Faire l’inventaire des journées célébrées par des associations et ordres professionnels. -‐ Participer à travers les présentations thématiques à la célébration des journées des associations

et ordres professionnels. -‐ Produire des fiches techniques sur la prévention, la PEC et le contrôle du paludisme en fonction

des thèmes des événements célébrés. Contenu des messages:

§ Responsables de la santé et du développement social, saisissez l’opportunité de la disponibilité des leaders communautaires en les faisant participer aux différentes activités de campagne et de commémoration dans le cadre de la lutte contre le paludisme.

§ Leaders communautaires, continuez à faire œuvre utile pour votre communauté en participant activement aux campagnes de masse et lors des événements sociaux contre le paludisme. Ainsi, vous contribuerez à protéger vos femmes et vos enfants contre cette maladie.

§ Leaders d’associations et ordres professionnels, intégrez la lutte contre le paludisme dans les activités de vos journées commémoratives afin de contribuer à la réduction de la morbidité et de la mortalité liées au paludisme.

§ Hommes de médias et célébrités, votre rôle est capitale dans la protection de votre communauté contre le paludisme, alors intégrez constamment la dimension lutte contre le paludisme dans vos actions au quotidien.

Indicateurs:

-‐ Nombre de journées célébrées ayant inclus la dimension paludisme ; -‐ Nombre de leaders communautaires ayant participé aux campagnes de masse et autres

événements spéciaux.


Autres activités de plaidoyer pour soutenir la mise en œuvre des stratégies afin d’améliorer l’accès aux services de prévention du paludisme Cf. chapitres ci-‐dessous :

-‐ MILD et Assainissement p. Adoption des textes règlementaires en matière d’hygiène et d’assainissement

-‐ TPI p. Faire un plaidoyer auprès de l’Etat pour assurer la disponibilité permanente de la SP dans les structures de santé

7. SUIVI-‐EVALUATION L'objectif global de ce plan de communication 2014-‐2018 est de guider l'ensemble des intervenants

et partenaires afin d’assurer la coordination des efforts, des messages et des activités pendant la période de mise en œuvre. Il y a d’autres objectifs globaux qui nous renseignent par rapport aux effets escomptés des actions de tous les partenaires de communication au Mali. Des indicateurs ont été développés par l’ensemble des partenaires de communication (RBM) pour mesurer les effets des actions de communication sur le changement de comportement. Ces indicateurs ont servi de base pour les indicateurs choisis pour le plan de communication du PNLP. Tableau 2 : les objectifs globaux du plan de communication et les indicateurs

Objectifs globaux du Plan de communication Indicateurs

Influencer un changement de comportement

positif parmi les publics cibles concernant le recours aux traitements et autres comportements primordiaux dans le cadre de la lutte antipaludique afin de réduire la prévalence et la transmission du paludisme au Mali

Pourcentage de la population cible qui croient que la pratique / produit recommandé permettra de réduire leur risque (EFFICACITÉ DE LA RÉACTION)

Pourcentage de la population cible qui estime être capable d’adopter un comportement spécifique lié au paludisme (AUTO EFFICACITÉ)

Pourcentage de la population cible qui pratique le comportement recommandé (COMPORTEMENTS VISÉS)

Pourcentage de la population cible ayant une attitude favorable à l'égard du produit, de la pratique ou du service (NORMES ET ATTITUDES)

Pourcentage de la population cible qui pense que leur entourage (conjoint, amis, parents et communauté) approuve (ou rejette) la pratique (NORMES ET ATTITUDES)

Perception du pourcentage d'amis et de membres de la communauté qui pratiquent actuellement le comportement, et la tendance perçue (que le taux est en augmentation, en restant le même, ou à la baisse) au cours des 12 derniers mois (NORMES ET ATTITUDES)

Augmenter la visibilité de la problématique du paludisme grâce à des efforts de sensibilisation ciblant les politiciens, les partenaires potentiels, les leaders des communautés etc.

Pourcentage de décideurs et/ou la population cible qui estime qu'il est à risque de paludisme (PERCEPTION DE RISQUE)

Pourcentage de décideurs et/ou la population cible qui estime que les conséquences du paludisme sont graves (PERCEPTION DE RISQUE)


Assurer la diffusion, parmi tous les partenaires, de messages cohérents et normalisés en matière de prévention du paludisme

Pourcentage de la population cible qui se souvient avoir vu ou entendu un message spécifique sur le paludisme (COUVERTURE/RAPPEL)

Améliorer la diffusion des informations destinées aux publics cibles, des communautés et des foyers à travers des canaux bien choisis et d'activités systématiques et planifiées.

Pourcentage de la population cible qui connaissent la cause, les symptômes, les traitements, ou des mesures préventives contre le paludisme (CONNAISSANCES ET SENSIBILISATION)

Harmoniser et coordonner l'ensemble des activités de communication en faveur de changements comportementaux dans la lutte antipaludique mises en œuvre par les différents partenaires.

Pourcentage des réunions planifiées tenue avec plus de 75% des partenaires dans l’assistance

7.1. Durée du plan: Le présent plan de communication et de plaidoyer en matière de lutte contre le paludisme couvre la

période 2014-‐2018, parallèlement aux autres documents normatifs du PNLP. Pendant la durée de vie du document, des plans opérationnels annuels seront élaborés ou des objectifs et activités seront révisés ou ajoutés. Le PNLP à travers sa division communication et mobilisation sociale et ses partenaires de mise en œuvre revisiteront régulièrement ce plan afin de le réviser au besoin.

7.2. Indicateurs spécifiques de communication par stratégie technique : Les indicateurs seront présentés dans deux colonnes – les indicateurs d’effets pour mesurer les

effets des activités sur les audiences cibles; et les indicateurs de processus mesurent le progrès vers la réalisation des activités proposées dans ce plan de communication.

Tableau 3 : Indicateurs spécifiques de communication par stratégie technique INDICATEURS D’EFFET INDICATEURS DE PROCESSUS MILD

Pourcentage de structures de santé sans rupture de stock en MILD

Pourcentage de la population touchée par les messages et émissions

Pourcentage de ménages ayant pratiqué ou bénéficié de mesures de prévention contre le paludisme (MILD, combler les trous, pulvériser la maison, etc.).

Proportion de personnes ayant dormi sous MILD

Nombre de MILD subventionnées par l’Etat et ses partenaires

Pourcentage de ménages ayant bénéficié d’une visite à domicile

Nombre de diffusion de spots radio/TV sur le paludisme au cours de la période ciblée

Nombre de radios de proximité ayant signé des contrats de partenariat dans le cadre de la lutte contre le Paludisme

Nombre de messages SMS envoyés aux abonnés de la téléphonie mobile sur l’utilisation des MILD

Nombre de villages ayant organisé des journées de salubrité

Proportion de structures (maisons) ayant bénéficié de la PID dans les zones ciblées

Nombre de personnes ayant visité le site web du PNLP


TPI à la SP Proportion de prestataires qui respectent les normes de la qualité de l'accueil (salutation, offrir une chaise ou banc, se présenter...)

Proportion de femmes enceintes qui sont satisfaites des services de l'accueil lors des CPN

Proportion de femmes enceintes ayant bénéficié de la prise supervisée de la SP

Proportion de femmes enceintes ayant reçu la SP au cours du 4ème mois de leur grossesse

Proportion de femmes enceintes ayant pris leur TPI3 avant l’accouchement

Nombre de rencontres entre les prestataires et les communautés sur les avantages de la CPN/TPI

Nombre de causeries éducatives réalisées sur la CPN par les ASC/Relais dans la communauté

Nombre d'émissions radiophoniques réalisées sur l’importance du TPI à la SP au cours de la grossesse

Chimio prévention du paludisme Saisonnier chez l’enfant (CPSe) Proportion d'enfants de 3-‐59 mois ayant été accompagnés par des parents/tuteurs lors de la campagne CPSe

Proportion de parents/tuteurs qui connaissent les dosages à administrer aux enfants à domicile.

Proportion d’ASC/relais qui ont été formés sur la prise en charge et l'orientation des parents lors de la campagne de CPSe

Proportion d’ASC/relais qui connaissent la conduite à tenir devant des effets secondaires consécutifs à la prise de la SP/AQ Proportion d'enfants vus au centre de santé suite aux effets secondaires consécutifs à la prise de la SP/AQ

Nombre de diffusion de messages sur la conduite à tenir devant les effets secondaires des médicaments de la CPSe.

DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT Pourcentage de prestataires ayant fait un test systématiquement devant tout cas de fièvre

Pourcentage de structures de formation ayant intégré le diagnostic biologique du paludisme dans le curricula de formation des agents de santé

Pourcentage de patients ou responsables d’enfants connaissant l’importance de la réalisation d’un test biologique du paludisme

Pourcentage de sites de prestations de soins n’ayant pas connu de rupture en intrants de diagnostic biologique du paludisme

Proportion de la population connaissant l’existence de la gratuité des tests diagnostics pour la prise en charge des cas de paludisme pour les enfants de moins de cinq (5) ans et les femmes enceintes

Disponibilité du texte relatif à la gratuité du test biologique de diagnostic du paludisme pour l’ensemble de la population

Pourcentage de prestataires qui appliquent systématiquement les directives nationales de prise en charge des cas de paludisme

Nombre de supervisions continues réalisées du district vers les CSCOM prenant en compte le volet communication en matière de lutte contre le paludisme

Pourcentage de personnels formés sur la réalisation d’un test biologique

Pourcentage de prestataires ASC, relais formés à l’utilisation des cartes conseils sur l’importance du test biologique

Nombre de diffusions de spots et microprogrammes radiophoniques produits sur la gratuité relative à la prise en charge des cas de paludisme

Nombre de ménages touchés par les messages relatifs à l’existence de la gratuité par les relais, ASC et personnel de santé.

Nombre de sessions organisées pour la dissémination des documents de politiques et des directives nationales de prise en charge des cas de paludisme à tous les niveaux de la pyramide sanitaire.

Nombre d’aide-‐ mémoires produits et distribués sur


Pourcentage des enfants de moins de 5 ans ayant reçu un traitement approprié dans les 24 heures suivant l’apparition des premiers signes

Pourcentage de cas confirmés de paludisme ayant été traités selon les directives nationales de prise en charge du paludisme

Pourcentage de patients ou responsables d’enfants de moins de 5 ans qui respectent les consignes données par les prestataires de santé.

les directives de prise en charge des cas de paludisme.

Nombre de séances d’échanges organisées avec les tradithérapeutes sur l’importance de la référence précoce des cas de paludisme au centre de santé

-‐ Nombre de ménages touchés par les VAD des ASC et relais pour le suivi du traitement contre le paludisme

PLAIDOYER ET MOBILISATION SOCIALE Proportion de district sanitaire ayant bénéficié de la contribution des élus lors des campagnes

Proportion d’élus ayant inscrit ou prévu dans leurs PDSEC l’appui aux différentes campagnes de distribution

Proportion des organisations à base communautaire ayant soutenu le maintien des ASC

Proportion d’ASACO ayant mis en place un système de motivation pour les ASC

Proportion de représentants de la société civile ayant mené des actions en faveur de la prise en charge des salaires des ASC

Signature des textes relatifs à la prise en charge des salaires des ASC par l’Etat

Existence des textes relatifs à la création de la ligne budgétaire pour l’achat systématique des intrants.

Proportion de partenaires ayant acheté les intrants à temps.

Proportion de structures sanitaires n’ayant pas déclaré de rupture en intrants.

Proportion d’entreprises du secteur privé ayant reconnu la nécessité de protéger leurs employés et familles du paludisme et qui le font

Proportion d’entreprises, d’opérateurs économiques et d’industries ayant investi en faveur de la lutte contre le paludisme (éducation, protection, visibilité, plaidoyer aux autres sociétés privés, ou médias).

Nombre de protocole de partenariat signé avec les OSC et ONG.

Nombre de leaders communautaires ayant participé aux campagnes de masse et autres événements spéciaux

Nombre de journées de réflexion organisées sur le mécanisme de mobilisation des ressources locales

Nombre de sessions de plaidoyer organisées auprès des ministères concernés pour la prise en charge des salaires des ASC par l’Etat

Nombre de sessions de plaidoyer pour la création de la ligne budgétaire pour l’achat systématique des intrants organisées auprès des députés, des décideurs des ministères des finances et de l’économie et de l’administration territoriale et des collectivités locales

Nombre de journées célébrées ayant inclus la dimension paludisme.


8. COORDINATION DES ACTIVITES

8.1 Missions du PNLP : La lutte antipaludique au Mali a été restructurée en 2007 par deux décrets présidentiels avec

l’érection du Programme National de Lutte contre le Paludisme en Direction. En tant que service rattaché au Secrétariat Général du Ministère, le PNLP a pour missions de:

-‐ contribuer à la conception et à l’élaboration des stratégies nationales en matière de lutte contre le paludisme;

-‐ coordonner les recherches et études dans le domaine de la lutte contre le paludisme; -‐ contribuer à l’élaboration des normes et des procédures et veiller à leur application; -‐ préparer les plans d’actions et veiller à leur mise en œuvre.

De façon spécifique, la division communication et mobilisation sociale du Programme National de

Lutte contre le Paludisme est chargée de: -‐ assurer la coordination et le suivi des interventions de communication auprès des partenaires

en matière de lutte contre le paludisme; -‐ centraliser les résultats de l’ensemble des activités en matière de communication sur le

paludisme; -‐ faire la promotion des activités de lutte contre le paludisme; -‐ élaborer les stratégies nationales de communication et de mobilisation sociale en matière de

lute contre le paludisme, avec le CNIECS et les autres partenaires ; -‐ apporter un appui technique aux activités des autres divisions (ateliers et supervisions); -‐ participer aux réunions de la Direction; -‐ apporter un appui dans l’élaboration des supports de communication mass média des autres

partenaires sur le paludisme; -‐ superviser les activités de communication et de mobilisation sociale.

La gestion de la division communication est faite à travers: -‐ la tenue de la réunion hebdomadaire de la division; -‐ le partage des informations en réunion ou par e-‐mail; -‐ l’évaluation des activités de la semaine précédente; -‐ la programmation des activités de la semaine en cours; -‐ la célébration de la Journée mondiale de lutte contre le paludisme le 25 avril de chaque année.

Vu l’importance de la coordination et du partage régulier des supports, matériels de sensibilisation et résultats des travaux de recherche, le PNLP met en place un groupe de travail communication paludisme.

8.2. Groupe de travail communication paludisme (GTCP) : Le groupe de travail communication paludisme aura pour missions de:

-‐ coordonner le développement des activités de communication paludisme; -‐ coordonner la mise en œuvre des campagnes de communication multimédias et

multisectorielles ;


-‐ assurer le suivi/Evaluation des études, recherches et enquêtes avant, pendant et après la mise en œuvre des activités de communication;

-‐ faciliter la mise en commun et la restitution des résultats programmes et/ou études; -‐ documenter les « succès stories » facteurs de réussite sur les résultats des activités de

communication en matière du paludisme ; -‐ contribuer au renforcement des liens de collaboration entre les différents intervenants ; -‐ donner une visibilité aux actions du groupe à travers le réseautage et autres approches.

Le groupe se réunira une fois par trimestre. La réunion pourrait être abritée par les différents partenaires à tour de rôle avec possibilité d’avoir des participants à distance (exemple par Skype). La fréquence des réunions pourrait changer au besoin sur demande et si les activités se préparent telles que la célébration de la journée mondiale/Semaine nationale de lutte contre le paludisme ou l’organisation des campagnes de distribution de MILD ou de la CPSe. Les institutions membres du groupe de travail mettront sur place un secrétariat général qui aura la responsabilité de convoquer le groupe et s’assurer que les informations sont partagées régulièrement. Le groupe créera éventuellement des outils électroniques pour faciliter le partage des documents, tels que Google docs, Drop Box, etc. Le groupe pourrait s’élargir au besoin à toutes structures ou personnes ressources.

Documents

PLANDE!COMMUNICATIONETDE! … · du paludisme ..... 43! Problème 2 : Les populations font un recours tardif aux soins en cas de maladie ..... 44! Problème 3 : Les prestataires prescrivent