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PNEUMOTHORAX du NN

DIAGNOSTIC et PRISE EN CHARGEDIU périnatologie

(Dakar)

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PLANI. GENERALITES1. Définition2. Intérêt3. Rappel anatomique 4. Physiopathologie

II. DIAGNOSTIC1. Diagnostic positif2. Diagnostic de gravité3. CAT d’urgence4. Diagnostic différentiel5. Diagnostic étiologique

III. PRISE EN CHARGE1. But2. Moyens3. IndicationsIV. CONCLUSION

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I. GENERALITES

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1. Définition

• Présence d’air dans la

cavité pleurale

• Période néonatale

(0 à 28 jours)

Poumonrétracté

Pneumothorax

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2. Intérêt:

Epidémiologique:– 1 à 2% NN pneumothorax spontané

– Incidence du PNO spontané est 2 fois plus élevé chez les garçons

– Plus grave chez le nouveau né prématuré

Robert J. Mason, MD, V. Courtney Broaddus and al., Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th Edition mai 2010

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2. Intérêt:

Urgence

Défaillances respiratoire et circulatoire parfois,

menaçant le pronostic vital

Un geste salvateur : ponction exsufflation à

l’aiguille

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3. Rappel anatomique :

Plèvre viscérale

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4. Physiopathologie:

Communication entre espace pleural et voies aériennes à travers une brèche

de la plèvre viscérale

Bleb

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4. Physiopathologie:

Communication entre espace pleural et air ambiant à travers

une brèche de la plèvre pariétale

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Entrée d’air dans la cavité pleurale et rétraction pulmonaire

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II. DIAGNOSTIC

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1. Diagnostic positif:

CDD:

• DR chez un NN jusque là Nl présentant un pb diagnostic

• Apparition ou aggravation d’une DR chez NN avec risque

médical

• Bradycardie ou arrêt cardio-respiratoire

• Complication d’un acte médical

• Fortuite: examen physique, Rx thorax

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1. Diagnostic positif:

Signes cliniques:

• Toux sèche quinteuse, dyspnée variable selon l’importance de

l’épanchement gazeux, cyanose

• Bombement hémithorax, asymétrie ampliation thoracique

• Tympanisme du coté atteint

• ↓ MV, assourdissement + déplacement controlatéral des BDC

• Tansillumination => halo de diffusion unilatéral

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1. Diagnostic positif

A. Normal B. PneumothoraxTransillumination

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1. Diagnostic positif:

Rx thorax (F/P/couché sur le

coté sain):

• décollement pleural:

hyperclarté homogène aérique

sans élément vasculaire ou

parenchymateux

• Poumon rétracté

• un aspect de « thymus volant »

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2. Diagnostic de gravité

Normale = 0/10Gravité si ≥ 5/10 (≥ 3 chez le grand prématuré)

Score de Silverman : « BB tire en geignant »

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2. Diagnostic de gravité

•bien

toléré

cliniquement

PNO minime•Silv

erman 2-5

PNO modéré

•Silverman ≥ 5

PNO compressif ou suffocant

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PNO compressif ou suffocant

• Signes respiratoires

• Signes cardio-circulatoires

• Signes neuropsychiques

• Grande prématurité

• Pneumothorax bilatéral

• Signes de compression Rx

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CAT en urgence

désobstruction des VAS

Aspiration gastrique

4 voies

PNO minime: O2,

surveillance

PNO modéré: exsufflation

PNO suffocant: exsufflation /

drainage

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3. Diagnostic différentiel:

HERNIE DIAPHRAGMATIQUE:

• abdomen plat, bruits hydroaériques hémithoracique

• Rx => clartés digestives de l’hémi thorax G, raréfaction

de l’air au niveau de l’abdomen, refoulement du

parenchyme pulmonaire en haut et en dedans

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2. Diagnostic différentiel:

MALFORMATION ADÉNOMATOÏDE DU POUMON:

• DR, RCIU, infections respiratoires récurrentes

• Images kystiques à l’écho

EMPHYSÈME LOBAIRE GÉANT:

• Contexte de NN hyperventilé

• Clartés bulleuses bien limitées focalisées dans un seul lobe ou diffuses dans les 2 champs pulmonaires

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3. Diagnostic étiologique:

PNO IDIOPATHIQUE: rupture de blebs lors de

l’↑pression intra thoracique contemporaine de

l’accouchement

PNO IATROGÈNE: complication lors de la ventilation

mécanique ou manuelle à l’ambu, cathéterisme

central par voie sous-clavière

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3. Diagnostic étiologique:

PNO LÉSIONNEL:

• complication d’une pathologie respiratoire sous jacente

( MMH, inhalation méconiale, infection pulm rarement,

dysplasie bronchopulmonaire);

• Pathologie pulmonaire chirr (hernie diaphragmatique

cgtal, emphysème cgtal hypoplasie pulm, malformation

adénomatoide, kyste bronchogénique)

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III. TRAITEMENT

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1. But:Améliorer la fonction respiratoire et le confort du maladePrévenir ou traiter la suffocationTraiter la cause Eviter la récidive

2. Moyens:Médicaux:– O2– Repos– Antalgiques– Matériel d’exsufflation (épicrânienne G 21, robinet à trois

voies, seringue de 20 ml)– Matériel de pansement

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2. Moyens:

– Antibiothérapie– ventilation (CPAP nasal)

Chirurgicaux: – Drain pleural

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3. Indications

PNO minime: Repos, surveillance

PNO modérée: Ponction exsufflation

2ème EICA

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3. Indications:

PNO suffocant: exsuflation, drainage chirurgical à thorax fermé

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I. Girarda,*, C. Sommerb, S. Dahana, D. Mitancheza, P. Morville. Détresse respiratoire du nouveau-né à terme : quels facteurs de risque de développer un

pneumothorax. Archives de Pédiatrie 2012;19:368-373

4. Prévention:

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Marin.O. Edwards , Sarah J. Kotecha, Sailesh Kotecha . Respiratory Distress of the Term Newborn Infant . Paediatric Respiratory Reviews (2012) Elsevier

Risk factors of spontaneous PNO: There is an increased risk of spontaneous pneumothorax in preterm infants but any infant with an underlying respiratory illness is at risk of developing pneumothoraces as are infants exposed to mechanical ventilation or vigorous resuscitation attempts.

4. Prévention

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Bonne assistance des accouchements: maturation pulm, césarienne, programmée, amélioration du transfert

Meilleure prise en charge de l’inhalation méconiale

Priorisation de la ventilation à l’air libre, dans le cas échéant faire un bon monitorage de la ventilation assistée

Y penser et le rechercher devant tout NN à risque et tout NN présentant une DR

4. Prévention:

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Conclusion

PNO chez le nouveau né passe svt inaperçu

Origine mécanique nné++++++ la plus fréquente

ATTENTION ventilation mal contrôlée

Ponction-exsuflation aiguille geste salvateur

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MERCI POUR VOTRE ATTENTION