Poumon  éosinophile  en  zone  endémique    

Rachida  BOUKARI        CHU  Mustapha  Alger    

 

Poumon  Eosinophile      DéfiniCon:  «  poumon  éosinophile  »  correspond  à  un  groupe  hétérogène    d'affecCons  caractérisées  par  une  

infiltraCon  des  voies  aériennes  ,  parenchyme  pulmonaire  et    intersCCum  pulmonaire  par    des  PN  Eosinophiles    associée  ou    non  à  une  éosinophilie  sanguine  .  

Poumon  Eosinophile    •  Critères  diagnos.ques            Présence  d’infiltrats  parenchymateux                                                                                  et            Présence  d’une  Eosinophilie  sanguine                                                                            et/ou            Pourcentage  élevé  d’éosinophiles  au  LBA  (>  20%)                                                                              et/ou          Présence  d’éosinophiles  à  la  biopsie  pulmonaire                                                                                                                            (  Gold  standard  )                                                                                                      V.  Co[n  Revue  Française  d’  allergologie  52  (  2012)  

128-­‐133                    

Poumon  Eosinophile    •  L’éosinophilie  sanguine  :  plusieurs  degrés  de  sévérité                          Eosinophilie  légère              :    350-­‐1500        PN  Eo    

                       Eosinophilie  modérée    :      1500-­‐5000  PN  Eo    

                       Eosinophilie  sévère              :      >    5000  PN  Eo        Seuil  significa.f            >  1500      confirmé  sur  au  moins  2  prélèvements      

Chusid  M.    Eosinophilia  in  children    Immunol  Allergy    Clin  North  Am    

•  LBA    :      Eosinophiles  >  20  %        Keith  C.  Meyer  Am  J  Respir  Crit  Care  Med  2012    

Classifica.on              Causes  non  déterminées                                        Causes  déterminées    

Poumon  Eosinophile    

Asthme  Allergie  

Parasitoses  pulmonaires    

Médicaments    

Aspergillose    Broncho-­‐

pulmonaire    

Poumon  Eosinophile  

aigu      

Angéite    Vascularite  Sd  de  Churg  et  Strauss      

Poumon  Eosinophile  chronique        

Poumon  Eosinophile  idiopathique  chronique  

Co[n    V  ,  Cordier  JP    Allergy    2005      60  (  7)  :  841  

Poumon  Eosinophile    

Poumon Eosinophile Parasitaire Zone d’endémie Principale cause de poumon éosinophile dans les pays en développement

PE non parasitaires Maladies rares

Poumon  :  cible  privilégiée  des  parasitoses  

 

                                                                               •  Sujets  à  risque    :    ü   Personnes  qui  vivent  dans  les  Pays  en  développement            (  Faible  niveau  d’hygiène  -­‐  mauvaise  couverture  sanitaire-­‐  

absence  de  programme  de  prévenCon)  ü   Pays  développés  :  Maladies  parasitaires  importées                    MigraCon  des  populaCons  –  Voyages  «  exoCques  »              4,5  M  /  an  séjournent  en  zone  tropicale  ü   Sujets  immunodéprimés  :  Parasitoses  opportunistes                                                                                                                                                                                                                                                                    Hotez  PJ  Lancet  2009  

•  Des  Millions    de  personnes    •  OMS    Plan    Mondial  de  lule    contre              les  maladies  tropicales  négligées              Horizon  2020        

 Prévalence  des  infiltrats  pulmonaires  avec  éosinophilie  chez  l’  enfant  dans  les  pays  en  développement      ????  

   Prévalence  des  parasitoses  associées  à  une  symptomatologie  sifflante  ?    

     

     

Poumon Eosinophile en zone d’endémie         Nématodes( vers ronds )

Ascaris Lumbricoides

Strongyloides Stercoralis

Ankylostomia duodenale

Toxocara canis catis

Wuchereria Bancrofti

Schistosomia

Echinococcus Granulosus

H Kunst Parasitic infections of the lung: a guide for the respiratory physician Thorax 2011;66:528-536.

Aleinte  pulmonaire  :  3  mécanismes    

Phase migratoire tissulaire Passage intra pulmonaire transitoire du parasite au cours de son cycle normal

Syndrome de Löffler

L’homme n’est pas l’hôte habituel Les larves s’enkystent dans les tissus ( poumon) Impasse parasitaire

Syndrome de Larva migrans atteinte multi viscérale

Passage en grande quantité de larves Poumons Réaction locale intense HS Microfilaires

Poumon Eosinophile Tropical

Chitkara RK ,Krishna G : Parasitic pulmonary eosinophilia Semin Respir crit Care med 2006;27:171-184

           

Nématodes( vers ronds ) Passage de la larve par le poumon au cours de la migration tissulaire

Ascaris Lumbricoides

Strongyloides Stercoralis

Ankylostomia duodenale

Schistosomia

Trichinose

Paragonimose

HELMINTHOSES

Syndrome de Löffler

Ascaris Lumbricoides C’est la parasitose intestinale la plus fréquente au monde. Cosmopolite 1,2 milliard de personnes dans le monde Répartition géographique : Afrique subsaharienne, Amérique latine, en Chine et en Asie orientale

Syndrome de Löffler : Phase de migration Toux sèche, dyspnée , sifflements Signes cutanés : rash cutané, urticaire, oedème de la face, Rx pulmonaire montre des opacités aux contours flous, labiles, et de nombre variables, régressives sans séquelles en quelques jours ou quelques semaines

Singer C Current Health Sciences Journal Vol. 39, No. 2, 2013

 Anguillulose    

       LBA    larves  d’Anguillules

Formes  sévères  :  immunodéprimé  Auto  infestaCon

Sd de migration larvaire Toux dyspnée sifflements

une cure d’ivermectine systématique Nicolas X EMC Maladies infect 2005 - H Kunst Thorax 2011;66:528-536

Aleinte  pulmonaire  :  3  mécanismes    

L’homme n’est pas l’hôte habituel Les larves s’enkystent dans les tissus ( poumon) Impasse parasitaire

Syndrome de Larva migrans atteinte multi viscérale

Cas  clinique    •  Garçon    4  ans    •  Fièvre  modérée,  diarrhée,  nausées  depuis  10  jours    •  Myalgies    •  Signes  respiratoires  :    Toux  ,  expectoraCon,            dyspnée  avec  sifflements    •  Signes  cutanés  :  rash  maculeux,  urCcaire  •  Rx  Thorax      

Hyperéosinophilie 3716 éléments/ml IgE était à 6865 kUI/L (N < 100) L B A 24 % d’éosinophiles

Sérologie Toxocara (Elisa), positif confirmé W-Blot Examen des selles négatif

Nématodes( vers ronds ) Syndrome Larva migrans Viscérale

Toxocara Canis Toxocara Catis

Migration dans le corps de larves d’ascaris du chien (Toxocara canis) ou, plus rarement, de chat (Toxocara cati) qui sont en impasse parasitaire chez l’Homme

Cosmopolite, fréquent chez les enfants d’âge préscolaire Séroprévalence : 2,8-7,3 % USA 20 - 50 % pays en développement Contamination dans les bacs à sable souillés par les oeufs contenus dans les déjections animales - PICA Weinberg GA pediatric respiratory med 1999 , Taylor MRH Lancet 1988, Oliart-Guzmán H Am J Trop Med Hyg. 2014

La fréquence de la toxocarose ou syndrome de larva migrans viscérale est probablement sous estimée

Le diagnostic sérologique de Toxocara (méthode Elisa), positif doit être confirmé par un Western-Blot plus spécifique L’examen parasitologique des selles est toujours négatif. Kang YR Toxocariasis as a cause of new pulmonary infiltrates. Int J Tuberc Lung Dis. 2013 Mar;17(3):412-7

Les formes asymptomatiques sont nombreuses Signes pulmonaires : Toux sèche chronique, dyspnée avec sifflements , Signes cutanés (rash maculeux, urticaire, EN x , oedème de Quincke) Hépatomégalie parfois une splénomégalie.

Infiltrat de Loëffler, plus rarement des opacités alvéolo-interstitielles diffuses Hyperéosinophilie,

     

Poumon Eosinophile en zone d’endémie         Nématodes( vers ronds )

Wuchereria Bancrofti Brugia malayi FILARIOSE

Passage en grande quantité de larves Poumons Réaction locale intense HS Microfilaires

Filariose  LymphaCque  ou  Poumon    Eosinophile  tropical    

Wuchereria bancrofti ou filaire de Bancroft Brugia malayi ou filaire de Malaisie

Distribution géographique : Climat tropical OMS : Programme Mondial Elimination Filariose Administration massive de médicaments

Tableau clinique : Lymphangites aiguës des membres Accidents génitaux aigus Eléphantiasis Atteinte pulmonaire : RARE < 1 % des microfilaires lymphatiques Brésil : 10 ans 12 000 Filarioses 35 P Eo Tropical 2 enfants GB Fischer Pediatric Respiratory Review 2008

Transmission par la piqure de moustiques femelle: Très nombreuses piqures répétées

     

Poumon Eosinophile en zone d’endémie         Helminthoses

Echinococcus Granulosus

Cas  clinique    •  enfant    5  ans,    malade  depuis  un  mois    •  FaCgue  ,  toux  sèche,  difficultés  respiratoires    •  Fièvre  39°  depuis  5  jours    •  Examen  :  FR  38/mn    Tirage    MaCté  à  droite          Crépitants  à  gauche    

Leucocytes 15600 Eosino 1000 Echo Abdo : masses kystiques Foie TDM : 7 kystes Poumon Droit 3 kystes Poumon gauche 5 kystes Foie Sérologie hydatidose 1/1280

     

Poumon Eosinophile en zone d’endémie        

Helminthoses

Echinococcus Granulosus

L’hyperéosinophilie •  Phase d’invasion •  Se normalise Kyste sain •  Fissuration du kyste

•  Régions  d’élevage  –  Milieu  rural    •  Algérie  :  Echinococcose  KysCque                                            Endémique  Pb  de  Santé  publique  

     Incidence  annuelle  :  1980    :  4,6  /  100  000                                                                                                                      2000  :    2,2/  100  000                                                                                                                          2012:      1,1/  100  000              H.Ziat    Pathologie  biologie  61  (  2013)  193  :  290  cas  KH  en  5  ans  CHU  Mustapha                                                                                                                                                                        73  enfants    

•   France    :  Incidence      0,18    à    1,03  /100  000                                    

   

Le Centre National de Référence de l’échinococcose alvéolaire

D. Van Cauteren1, F. Grenouillet2, H. de Valk1 1/ InVS – 2/ CNR de l’échinococcose alvéolaire

1982 – 2013 575 cas 2013 34 nouveaux cas

HydaCdose  pulmonaire  kysCque    enfant  •  PrésentaCon  clinique    :  •  LocalisaCon  pulmonaire  prédomine  sur  la  localisaCon  hépaCque                                Toux  56  %                              Douleur  thoracique  40  %                              Dyspnée  21  %                              Fièvre            19  %                              LocalisaCon  droite  67  %                                                                

Kurkcuoglu IC Int J Clin pract 2005

Cas clinique 5 ans

Albendazole 15 mg/Kg/j cure de 6 mois pré opératoire

A 3 mois de traitement

Démarche  Diagnos.que  devant  un  Poumon  Eosinophile    

Infiltrats pulmonaires + Hyper éosinophilie

Prise  médicamenteuse  ?  NoCon  de  voyage  récent  ou  ancien  ?  PICA  ?    

Signes  cliniques    Fièvre  malaise  Toux    Sifflements  gêne  respiratoire    

Recherche systématique Parasitose Ex des selles / Sérologie LBA

P EO parasitaire Traitement spécifique

Parasite      Test  de  confirma.on    ASCARIDIOSE       Parasitologie  des  selles    TOXOCAROSE     Sérologie      STRONGYLOIDES  (  ANGUILLULOSE  )       Parasitologie  des  selles    

 +  Sérologie            

ANKYLOSTOMOSE     Sérologie    DISTOMATOSE       Sérologie    

 TRICHINELLOSE     Sérologie    

 ECHINOCOCCUS  GRANULOSUS     Sérologie    

 

Traitement  des  parasitoses    Parasite   Traitement    

ASCARIDIOSE            Albendazole        400  mg/j                        <  2  ans              200  mg  /j      

TOXOCAROSE          Albendazole      10-­‐15  mg/Kg    /  15  j    

STRONGYLOIDES  (  ANGUILLULOSE  )            IvermecCne          200  µg  /Kg    1  prise    

ANKYLOSTOMOSE          Albendazole        400  mg/j          3  j                        <  2  ans              200  mg  /j        

DISTOMATOSE          Praziquantel    40  mg/Kg        1  prise    

TRICHINELLOSE          Albendazole      10-­‐15  mg/Kg    /  15    

ECHINOCOCCUS  GRANULOSUS        Si  chirurgie      non  réalisable        Albendazole                    Mebendazole    50  mg/Kg  /j    /  6  mois      

O . Bouchaud Presse Medicale Janvier 2013

Démarche  Diagnos.que  devant  un  Poumon  Eosinophile    

Infiltrats pulmonaires + Hyper éosinophilie

Prise  médicamenteuse  ?  NoCon  de  voyage  récent  ou  ancien  ?  PICA  ?    

Signes  cliniques    Fièvre  malaise  Toux    Sifflements  gêne  respiratoire    

Recherche systématique Parasitose Ex des selles / Sérologie LBA

P EO parasitaire Traitement spécifique

Médicament www.Pneumotox.com

Asthme sévère

PT/ sérologie IgE Spec TDM LBA ABPA

Atteinte multiviscérale Vascularite LBA ANCA SCS

Bilan négatif Eosino LBA > 20%

P Eos Idiopatique •  P Eo Chronique •  P Eo Aigu •  Sd Hyper Eo

Conclusion    •  Poumon  éosinophile      :  Pathologie  rare  chez  l’  enfant  en  dehors  

du  poumon  parasitaire      •  Infiltrats  pulmonaires,    pseudo  asthme    et  hyper  éosinophilie  :  

chercher  le  parasite  même  dans  les  pays  développés                  •  Ascaridiose  et  toxocarose  sont  les  plus  fréquentes                Formes  asymptomaCques  >>>    Formes  symptomaCques        

•   Pistes  de  réflexion  :      ü   Prévalence  des  infiltrats  pulmonaires  avec  éosinophilie  chez  l’  

enfant  dans  les  pays  en  développement      ????  

ü  Prévalence  des  parasitoses  associées  à  une  symptomatologie  sifflante