Pour une culture de l’équité - Nouvelle-Aquitaine · 2019-12-06 · - Boîte à outils régionale pour la semaine de sécurité des patients 2018 (RREVA-NA, octobre 2018) - Réféentiel

Directeur de la publication | Michel Laforcade (DG ARS NA)

Reacutedac-chef | Bernard Tabuteau (ARS)

Comiteacute eacuteditorial | Sophie Bardey (ARS) Maika Berrouet (CCECQA) Ameacutelie Daveluy (CRPVCEIP)

Reacutegine Leacuteculeacutee (PRAGE) Myriam Roudaut (OMEDIT) Camille Testas (ERMRV) Anne-Gaeumllle Venier (CPIAS)

Pour une culture de lrsquoeacutequiteacute

Le principal frein agrave la transparence en matiegravere drsquoeacuteveacutenement indeacutesirable associeacute aux soins (EIAS)

est la crainte de la punition Crsquoest la raison pour laquelle les autoriteacutes sanitaires recommandent la mise en place dans les eacutetablissements drsquoune laquo charte drsquoincitation agrave la deacuteclaration raquo ou laquo charte de confiance raquo ougrave la direction prend lrsquoengagement de ne pas punir les erreurs et drsquoencourager leur analyse On beacuteneacuteficie tous des progregraves extraordinaires que la mise en œuvre de cette politique dans lrsquoaviation civile a permis en termes de seacutecuriteacute des vols

La culture punitive est baseacutee sur un mauvais postulat qui considegravere que les dysfonctionnements sont forceacutement lieacutes agrave lrsquoincompeacutetence agrave la neacutegligence ou agrave la volonteacute de nuire ce qui est dans les faits exceptionnellement le cas La peur drsquoecirctre sanctionneacute agrave mauvais escient ne favorise pas la transparencehellip

Il pourrait alors ecirctre tentant drsquoappliquer une politique totalement non punitive mais celle-ci nrsquoest pas davantage contributive agrave lrsquoameacutelioration de la seacutecuriteacute Non seulement elle a tendance agrave laisser croire que lrsquoerreur est tellement humaine qursquoil est illusoire de la combattre (donc drsquoen deacuteclarer les effets) mais en empecircchant leur deacutetection et leur sanction elle creacutee aussi des conditions favorables aux comportements dangereuxhellip

Comme toujours la bonne position agrave adopter est intermeacutediaire elle se nomme culture juste ou culture eacutequitable Ce concept consiste agrave mettre en place des regravegles ndash claires partageacutees et comprises par tous ndash sur les conditions de protection des professionnels qui participent au signalement et agrave lrsquoanalyse des dysfonctionnements Tout en eacutetant avertis des limites de cette politique qui ne saurait justifier des manquements deacutelibeacutereacutes ou reacutepeacuteteacutes aux regravegles de seacutecuriteacute bienveillance nrsquoest pas synonyme de complaisance

Pour en savoir plus - Culture eacutequitable (Feacutedeacuteration des hocircpitaux vaudois) - Sanctionner ou pas apregraves un incident grave comment deacutecider (videacuteo SOTUGERES) - Annexe 3 de lrsquoInstruction DGSPP1DGOSPF2DGCS2A201758 du 17 feacutevrier 2017

Le reacuteseau reacutegional de vigilance et drsquoappui de Nouvelle-Aquitaine se joint au comiteacute eacuteditorial de Briques pour souhaiter agrave tous les acteurs de santeacute professionnels et usagers

Nous faisons le vœu que ce bulletin continue de vous satisfaire Que les synthegraveses drsquoinformations que nous reacutealisons pour vous au fil des numeacuteros vous soient utiles et que vous nrsquoheacutesitiez pas agrave les partager autour de vous Que lrsquoon continue de participer ensemble agrave la mise en œuvre de soins plus sucircrs drsquoune culture de transparence plus eacutequitable Que lrsquoon deacuteveloppe encore les coopeacuterations pour faire tourner la roue de la qualiteacute apprendre de nos erreurs et de celles des autres Que lrsquoon soit en mesure de mieux accueillir et de mieux soigner

Au beacuteneacutefice de tous

Ndeg 10 | Janvier 2019

Bernard Tabuteau ARS NA

Dura lex sed lex (la loi est dure mais cest la loi)

Les agents de controcircle de lagence reacutegionale de santeacute (ARS) sont chargeacutes de veiller au respect de la reacuteglementation principalement dans le champ de la seacutecuriteacute des soins (actes lieacutes aux soins santeacute

environnementale prise en charge des personnes vulneacuterableshellip) Ils disposent agrave cette fin de pouvoirs eacutetendus tels que le droit de visite et le droit daccegraves agrave tous les documents neacutecessaires agrave lexercice de leurs

missions Chaque rapport dinspection relegraveve des constats retranscrits sous la forme drsquoeacutecarts (expression eacutecrite drsquoune non-conformiteacute constateacutee par rapport aux obligations leacutegislatives reacuteglementaires et contractuelles) ou de remarques (expression eacutecrite drsquoun deacutefaut plus ou moins grave mais qui ne peut ecirctre caracteacuteriseacute par un reacutefeacuterentiel opposable) Ils servent de base aux propositions de mesures (mesures non coercicitives mesures coercitives sanctions admistratives) formuleacutees par lrsquoeacutequipe drsquoinspection au commanditairequi deacutecide des suites agrave donner agrave une inspection Le caractegravere contradictoire de la proceacutedure permet agrave lrsquoinspecteacute de faire part de ses observations avant que la deacutecision du commanditaire ne devienne deacutefinitive

Quelques chiffres En 2017 les agents de lrsquoARS Nouvelle-Aquitaine ont reacutealiseacute 1 482 missions dinspection controcircle 53 dans le cadre de la santeacute environnementale 9 dans les eacutetablissements hospitaliers 27 en structures meacutedico-sociales et 10 dans le secteur des soins ambulatoires

Les inspections des laquo briques raquo participant agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des prises en charge Les missions dinspection-controcircle peuvent parfois ecirctre mal ressenties par les professionnels Pourtant elles participent agrave lambition partageacutee par tous de veiller agrave la qualiteacute des prises en charge tout en garantissant la seacutecuriteacute des usagers Lrsquoactiviteacute drsquoinspection controcircle et eacutevaluation de lrsquoARS NA contribue agrave lrsquoameacutelioration continue de la qualiteacute des soins agrave laquelle sont censeacutees collaborer toutes les parties prenantes y compris les usagers Elle apporte un regard externe sur les eacutecarts agrave la reacuteglementation et sur drsquoautres difficulteacutes lieacutees au fonctionnement dont lrsquoimportance nrsquoa pas toujours eacuteteacute correctement eacutevalueacutee par les opeacuterateurs Elle favorise le repeacuterage des facteurs de risque pour en preacutevenir les conseacutequences potentielles Au-delagrave des obligations reacuteglementaires qursquoun agent de controcircle doit rappeler un rapport dinspection contient aussi des propositions drsquoactions et des pistes dameacutelioration relatives agrave lrsquoorganisation et aux pratiques

Finalement respecter la loi ce nrsquoest pas si dur que cela Lrsquoinspection permet de faire respecter la loi et constitue un moteur de la qualiteacute et de la seacutecuriteacute des soins Elle protegravege ainsi lusager mais aussi le professionnel

Besoin drsquoantidotes en urgence Pensez agrave SLOGAN

Le site de localisation et de gestion des antitidodes (SLOGAN) est une application Internet gratuite deacuteveloppeacutee par le Centre antipoison et de toxicovigilance (CAPTV) de Toulouse Il permet de geacuteolocaliser 18 meacutedicaments antidotiques en visualisant sur une carte leur stock au sein des eacutetablissements de santeacute de la reacutegion Il contribue agrave lrsquooptimisation de la prise en charge des patients

intoxiqueacutes pour lesquels le recours agrave un antidote est parfois indispensable

Le site est alimenteacute par les gestionnaires locaux (pharmaciens des eacutetablissements) qui beacuteneacuteficient alors de fonctionnaliteacutes drsquooptimisation de la gestion de leur stock Il est aussi destineacute aux toxicologues des CAPTV pour les aider lors de la prise en charge des patients neacutecessitant la mise en œuvre drsquoun traitement antidotique - soit en les orientant vers lrsquoeacutetablissement en disposant - soit en sollicitant les pharmaciens des eacutetablissements concerneacutes pour organiser le transfert du meacutedicament

rechercheacute de lrsquoeacutetablissement le plus proche vers celui ougrave le patient est hospitaliseacute

Progressivement la visualisation des stocks sera eacutetendue aux meacutedecins urgentistes et aux reacuteanimateurs

A noter dans vos agendas

- Journeacutee reacutegionale de mateacuteriovigilance le 13 juin 2019

- IXegravemes rendez-vous drsquoArcachon du CPIAS NA et du CCECQA les 26 et 27 septembre 2019

- Testez vos connaissances gracircce au pharmacoQuiz proposeacute par Reseau_CRPV tous les vendredis sur Twitter A noter le 1er pharmacoquiz de 2019 vient de battre un record en termes de participation

Sophie Bardey et col ARS NA

Aureacutelie Fischer ARS NA

Signalement des EIGS en Nouvelle-Aquitaine

En 2018 lrsquoARS a reccedilu 213 signalements drsquoeacuteveacutenements indeacutesirables graves associeacutes aux soins (EIGS) via le portail de signalement 24 ont eacuteteacute deacuteclasseacutes

car ils ne reacutepondaient pas agrave la deacutefinition de lrsquoEIGS Les 189 EIGS sont reacutepartis ainsi

Il faut feacuteliciter lrsquoensemble des deacuteclarants (86 en eacutetablissements de santeacute 11 en EHPAD et 4 dans des

structures laquo autres raquo) pour cette transparence qui favorise une gestion efficace des risques

On sait que ces signalements ne repreacutesentent qursquoune petite partie des EIGS reacuteellement survenus et il est inquieacutetant de constater que certains eacutetablissements nrsquoen deacuteclarent jamais LrsquoARS NA a donc deacutecideacute de mener des actions visant agrave eacutevaluer lrsquoeffectiviteacute de la lutte contre les eacuteveacutenements indeacutesirables associeacutes aux soins (EIAS) Lrsquoobjectif est de cibler les structures qui sous-deacuteclarent drsquoen eacutevaluer la raison (manque de culture deacutefaut drsquoorganisation strateacutegie deacutelibeacutereacutee ) et de les inciter agrave mettre en œuvre rapidement les mesures correctives adapteacutees

Un travail sera eacutegalement meneacute sur la qualiteacute des deacuteclarations jugeacutee insuffisante par la HAS dans 50 des cas

Pour en savoir plus Retour drsquoexpeacuterience sur les EIGS (Bilan 2017 de la HAS)

Le saviez-vous

IFAQ 2018 Le dispositif drsquoincitation financiegravere agrave la qualiteacute (cf Briques ndeg 2 et ndeg 5) a permis en 2018 de

reacutecompenser 107 eacutetablissements de santeacute neacuteo-aquitains pour leur dynamisme en matiegravere de management de la qualiteacute Les dotations IFAQ verseacutees en NA atteignent 4 368 466 euro avec par eacutetablissement un minimum de 5 767 euro et un maximum de 500 000 euro

Pour en savoir plus arrecircteacute du 12 deacutecembre 2018 fixant les modaliteacutes de calcul du montant de la dotation

Campagne de recueil des IQSS 2019

Le calendrier des indicateurs de qualiteacute et seacutecuriteacute des soins (IQSS) qui sont pris en compte pour le dispositif IFAQ a eacuteteacute modifieacute La campagne de recueil drsquoindicateurs de tenue du dossier patient se deacuteroulera du 1er avril au 15 juin 2019 elle concernera la chirurgie ambulatoire (QLS) et les eacutetablissements MCO (QLS DTN) SSR (QLS PCD) et HAD (TDP DTN TRE COORD) Lrsquoindicateur ICSHA3 sera eacutegalement agrave recueillir par toutes les structures concerneacutees entre le 1er et le 30 juin 2019 La plateforme laquo QUALHAS raquo sera deacutesormais utiliseacutee pour lrsquoensemble des IQSS

Pour en savoir plus pages deacutedieacutees sur le site Internet de la HAS

Documentation reacutegionale reacutecemment mise en ligne

- Comprendre signaler geacuterer un eacuteveacutenement sanitaire indeacutesirable (RREVA-NA nouvelle version - janvier 2019) - Comprendre signaler geacuterer un eacuteveacutenement indeacutesirable grave associeacute aux soins (RREVA-NA novembre 2018) - Boicircte agrave outils reacutegionale pour la semaine de seacutecuriteacute des patients 2018 (RREVA-NA octobre 2018) - Reacutefeacuterentiel reacutegional de bonne pratique en matiegravere drsquoidentitovigilance (COTRIV version 2 - deacutecembre 2018) - Fiche pratique drsquoidentitovigilance ndeg1 recueil de lrsquoidentiteacute (COTRIV version 2 - janvier 2019)

Pour en savoir plus site Internet du RREVA-NA - Page laquo Comprendre signaler geacuterer raquo - Page laquo Identitovigilance raquo

copy lucato

Crsquoest arriveacute ailleurs hellip Et chez vous quel est le risque

A propos drsquoun eacuteveacutenement indeacutesirable grave lieacute agrave un dispositif meacutedical implantable

Une patiente de 69 ans souffre de coxarthrose bilateacuterale Elle est opeacutereacutee drsquoune prothegravese totale de hanche (PTH) avec des implants cotyloiumldiens et feacutemoraux en ceacuteramique A la suite de luxations reacutecidivantes elle est reacuteopeacutereacutee deux ans plus tard pour un changement de prothegravese Au deacutecours de la deacutepose lrsquoimplant cotyloiumldien neacutecessite drsquoecirctre morceleacute Une nouvelle prothegravese de type laquo meacutetal-polyeacutethylegravene raquo est mise en place Un an plus tard la patiente est hospitaliseacutee dans un service de maladies infectieuses suite agrave une sciatalgie gauche tregraves intense avec des pics feacutebriles agrave 40degC une tachycardie un eacutepisode de confusion et une alteacuteration de son eacutetat geacuteneacuteral Des examens tomodensitomeacutetriques scintigraphiques et biologiques approfondis permettent drsquoeacuteliminer une infection du site opeacuteratoire et de poser le diagnostic de meacutetallose peacuteriprotheacutetique (preacutecipitation locale de particules meacutetalliques lieacutees agrave la corrosion des prothegraveses articulaires) Les reacutesultats des dosages du chrome et du cobalt sanguins font eacutetat drsquoune intoxication seacutevegravere Malheureusement ceux-ci ne sont pas transmis aux meacutedecins reacutefeacuterents Au cours des 5 mois suivants lrsquoeacutetat de la patiente continue de se deacutegrader de faccedilon inexpliqueacutee avec ceacutephaleacutees troubles de lrsquoaudition de la vision signes digestifs et cutaneacutes perte de poids de 15 kghellip Elle est finalement hospitaliseacutee dans un eacutetat geacuteneacuteral critique Les reacutesultats des dosages sont alors retrouveacutes et le diagnostic drsquointoxication systeacutemique au chrome et au cobalt en lien avec la meacutetallose est poseacute Lrsquoexplantation de la prothegravese est deacutecideacutee elle reacutevegravele une usure majeure de la tecircte feacutemorale en meacutetal perceacutee en son centre Un traitement cheacutelateur (antidotique) est deacutebuteacute avec lrsquoappui du CAPTV Dans les 3 mois suivants on observe une ameacutelioration lente mais progressive des diffeacuterentes atteintes lieacutees agrave lrsquoaccumulation des meacutetaux lourds neurologique (anomalie des noyaux gris centraux) ophtalmologique (atteinte toxique reacutetinienne et du nerf optique) auditif (hypoacousie bilateacuterale) neuro-psychologique (atteinte des processus mneacutesiques) et toxicologique

Commentaires

Mecircme si lAgence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute (ANSM) et la Socieacuteteacute franccedilaise de chirurgie orthopeacutedique (SOFCOT) ont eacutemis des mises en garde concernant les modaliteacutes de suivi des prothegraveses totales de hanche meacutetalmeacutetal et si les cas de meacutetalloses sont suivis par lANSM la situation exposeacutee diffegravere de ce cadre par plusieurs points

- le choix de la prothegravese a fait lobjet dune reacuteflexion beacuteneacuteficesrisques pour privileacutegier le choix du couple polyeacutethylegravenemeacutetal en remplacement du couple ceacuteramiqueceacuteramique non recommandeacute mais preacuteservant la longueur du membre infeacuterieur en labsence de dispositif meacutedical idoine

- les cas de meacutetallose par usure preacutematureacutee de la tecircte feacutemorale pouvant en reacutesulter sont tregraves rares et peu documenteacutes a fortiori les intoxications systeacutemiques aux meacutetaux lourds (cobalt et chrome)

Le tableau clinique dune telle intoxication est insidieux non speacutecifique et proteacuteiforme faisant errer longtemps le diagnostic eacutetiologique La transmission des informations entre tous les acteurs dun parcours de soins (soins primaires eacutetablissement hautement speacutecialiseacute et prestataires de biologie meacutedicale) est toujours une recommandation dactualiteacute Et le partage des retours dexpeacuterience une eacutevidence

Plusieurs structures du RREVA-NA (ERMRV CAPTV PRAGE OMEDIThellip) ont apporteacute leur concours agrave lrsquoanalyse et agrave la gestion de cet EIGS Des documents de sensibilisation sur la surveillance des dispositifs meacutedicaux implantables (DMI) agrave destination des professionnels et des usagers sont en cours de formalisation

Pour en savoir plus - Analyse approfondie de cet EIGS mise en ligne par la PRAGE - Retour drsquoexpeacuterience publieacute sur le site de la Preacutevention meacutedicale

Professionnels ou usagers vous pouvez contacter lrsquoeacutequipe eacuteditoriale pour adresser vos commentaires et vos propositions de contributions au bulletin ars-na-polquasarssantefr suivre lrsquoactualiteacute du bulletin et de ses followers sur Twitter BriquesJournal vous inscrire ici pour recevoir les prochains avis de parution de Briques rester informeacutes en consultant la page laquo actualiteacutes raquo du site rreva-nafr

Muriel Zago amp Reacutegine Leacuteculeacutee PRAGE

Comiteacute eacuteditorial | Sophie Bardey (ARS) MaikaBerrouet (CCECQA) Ameacutelie Daveluy (CRPVCEIP)

Pacte au bloc opeacuteratoire

Au bloc opeacuteratoire (BO) il se pratique une discipline hautement speacutecialiseacutee et anxiogegravene la

chirurgie Historiquement consideacutereacute comme le seul maicirctre agrave bord le chirurgien doit aujourdrsquohui co-opeacuterer

avec le meacutedecin anestheacutesiste-reacuteanimateur dans une alliance qui nrsquoest pas toujours sereine La place du personnel soignant y est tregraves singuliegravere aujourdrsquohui encore il subit souvent cette relation fonctionnelle dans laquelle nos repreacutesentations sociales continuent drsquooctroyer au lsquomeacutedecinrsquo un pouvoir quasi religieux Dans la communication interne qui en deacutecoule les relations de pouvoir regravegnent donc en maicirctre au BO Elles mecirclent discipline autoriteacute obeacuteissance domination soumission seacuteduction voire manipulation Les effets sont deacuteleacutetegraveres sur la dynamique drsquoeacutequipe pourtant essentielle agrave la seacutecuriteacute du patient Ils sont majoreacutes par le poids de la culture hospitaliegravere et notamment par la loi du silence qui entoure la violence hospitaliegravere

Ces mecircmes effets ont aussi des conseacutequences sur la santeacute des professionnels Lrsquoexposition aux risques psycho-sociaux est majeure chez les soignants et touche de plus en plus de praticiens Le mal-ecirctre est devenu la premiegravere cause drsquoabsenteacuteisme lui-mecircme vecteur drsquoune plus grande deacutesorganisation Or les deacutefauts drsquoorganisation de coordination et de communication sont freacutequemment citeacutes comme facteurs contributifs aux eacuteveacutenements indeacutesirables associeacutes aux soins

Pour casser ce cercle vicieux une solution serait de mettre en application au BO le Programme drsquoameacutelioration continue du travail en eacutequipe (Pacte) Crsquoest une deacutemarche projet livreacutee cleacutes en main par la Haute autoriteacute de santeacute et testeacutee avec succegraves par de nombreuses eacutequipes depuis 2014 Visant agrave ameacuteliorer agrave la fois la seacutecuriteacute des patients et la qualiteacute de vie au travail (QVT) des professionnels elle se nourrit en continu de ses propres retours drsquoexpeacuterience

Anne Breacutechat IBODE DU SQVT Pour en savoir plus

La preacutevention des risques psycho-sociaux en secteur hospitalier

Coopeacuteration entre anestheacutesistes-reacuteanimateurs et chirurgiens

SQVT = santeacute et qualiteacute de vie au travail

Ndeg11 | Mars 2019

Briques souffle ses 2 bougies

Le bulletin a vu le jour en avril 2017 avec lrsquoambition drsquoinformer les acteurs de la santeacute de la reacutegion sur les sujets en lien avec la deacutemarche drsquoameacutelioration de la qualiteacute la gestion des risques associeacutes aux soins la seacutecuriteacute sanitaire

Il souhaitait aussi tisser des liens entre les professionnels ndash quel que soit leur mode drsquoexercice ndash les eacutetudiants et les usagers du systegraveme de santeacute

Les reacutesultats drsquoune enquecircte de satisfaction parue dans le bulletin ndeg 6 montraient que le contenu eacuteditorial eacutetait globalement appreacutecieacute et que la renommeacutee de Briques deacutepassait largement les frontiegraveres de la reacutegion

Lrsquoeacutequipe eacuteditoriale reste consciente des pistes de progregraves en termes de partage drsquoexpeacuteriences veacutecues drsquoouverture plus grande au monde meacutedicosocial Alors que les articles des acteurs de terrain publieacutes dans ce bulletin sont toujours drsquoune grande qualiteacute ces contributions restent encore trop rares

Deacutebut mars 2019 Briques comptait 366 abonneacutes dont 280 (76 ) en NA

Bon anniversaire

Ndeg11 | Mars 2019

Un outil est neacute Geacuteodes

Vous avez dit Geacuteodes Il srsquoagit drsquoun outil en ligne proposeacute par Santeacute publique France depuis le 1er feacutevrier 2019 Il permet de restituer sous forme de cartes dynamiques de tableaux ou de

graphiques pregraves de 300 indicateurs de santeacute

Il srsquoadresse agrave un public large professionnels de santeacute institutions chercheurs ou toute personne inteacuteresseacutee par la reacutepartition sur le territoire de pathologies (bronchiolite grippe diabegravete AVC cancer reacutesistance aux antibiotiques saturnisme puberteacute preacutecocehellip) ou de deacuteterminants (tabac vaccinations exposition professionnelle perturbateurs endocrinienshellip)

Voici quelques exemples de ce que vous pouvez faire en utilisant Geacuteodes

- trouver un indicateur sur une maladie ou un deacuteterminant de santeacute dans un deacutepartement ou une reacutegion

- visualiser des donneacutees sous forme de carte afin de pouvoir notamment comparer des indicateurs santeacute entre eux drsquoune zone geacuteographique agrave une autre

- analyser lrsquoeacutevolution annuelle des indicateurs disponibles

- imprimer et partager des tableaux de synthegravese

Lrsquooutil vous offre eacutegalement la possibiliteacute drsquoimporter des donneacutees externes afin de pouvoir les mettre en perspective avec celles deacutejagrave preacutesentes dans lrsquooutil En bref Geacuteodes crsquoest top et agrave utiliser sans modeacuteration

Anne-Gaeumllle Venier CPIAS NA

Pour deacutecouvrir Geacuteodes crsquoest par ici lapplication et les tutoriels

ENEIS 3 eacutetude nationale sur les EIGS

Les premiegraveres eacutetudes nationales sur les eacutevegravenements indeacutesirables graves associeacutes aux soins reacutealiseacutees par le Ministegravere chargeacute de la santeacute en 2004 (ENEIS) et 2009 (ENEIS 2) avaient pour

objectifs drsquoestimer la freacutequence des eacuteveacutenements graves et eacutevitables dans les eacutetablissements de santeacute et pour certains drsquoentre eux de deacutecrire les facteurs contributifs agrave leur survenue La troisiegraveme

conduite en 2019 (ENEIS 3) concerne les eacutetablissements de santeacute (ES) les eacutetablissements drsquoheacutebergement pour personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD) et les soins primaires

La reacutealisation de lrsquoeacutetude a eacuteteacute confieacutee agrave la FORAP et agrave son partenaire de recherche HESPER Le CCECQA est lrsquoinvestigateur principal Elle sera meneacutee en France meacutetropolitaine sur un eacutechantillon randomiseacute de 8 500 patients hospitaliseacutes en court seacutejour 4 700 reacutesidents en EHPAD et 100 000 patients suivis par leur meacutedecin geacuteneacuteraliste

La recherche des EIGS et lrsquoanalyse de leur eacutevitabiliteacute aupregraves des meacutedecins concerneacutes par leur prise en charge se fera sur des patientsreacutesidents agrave haut risque drsquoEIGS preacutealablement deacutetecteacutes agrave partir drsquoeacuteveacutenements graves Lrsquoeacutetude estimera lrsquoincidence des EIGS fera une analyse descriptive des patients concerneacutes et preacutecisera les caracteacuteristiques des EIGS (eacuteleacutements de graviteacute types drsquoexpositions et de meacutecanismes causes immeacutediates et facteurs contributifs) Une analyse de lrsquoeacutevolution de lrsquoincidence des EIGS dans les ES sera effectueacutee en comparant les reacutesultats de 2018 agrave ceux de lrsquoeacutetude ENEIS 2

Ce projet permettra aux autoriteacutes sanitaires drsquoappreacutecier lrsquoeacutevolution de lrsquoincidence des EIGS dans les ES et drsquoavoir une premiegravere estimation dans les EHPAD et en soins primaires Il sera une aide agrave la deacutecision pour de futures actions au niveau national en termes de preacutevention et de gestion des EIGS Lrsquoorganisation proposeacutee mobilisera les structures reacutegionales drsquoappui agrave la qualiteacute des soins et agrave la seacutecuriteacute des patients (SRA) et leurs partenaires des reacuteseaux reacutegionaux de vigilances et drsquoappui (RREVA) afin de creacuteer une dynamique reacutegionale drsquoameacutelioration

NB Le recrutement des enquecircteurs infirmiers et meacutedecins est en cours Si vous souhaitez participer au recueil des donneacutees vous trouverez des informations ici httpwwwccecqaassofrblogeneis-3-recrutement

Jean-Luc Quenon CCECQA

Pour en savoir plus

- Lrsquoenquecircte nationale sur les eacuteveacutenements indeacutesirables lieacutes aux soins (ENEIS) - Fiche projet ENEIS 3

Ndeg11 | Mars 2019

La litteacuteratie en santeacute

La litteacuteratie en santeacute correspond agrave la capaciteacute drsquoune personne agrave rechercher comprendre et utiliser des informations pour prendre des deacutecisions eacuteclaireacutees concernant sa santeacute ou celle drsquoun proche Elle influence sa motivation en termes de lutte contre les facteurs de risque mais aussi la qualiteacute de suivi de sa maladie

Les eacutetudes montrent qursquoun faible niveau de litteacuteratie en santeacute est associeacute agrave un plus faible niveau de vaccination agrave une adheacutesion plus faible aux actions de deacutepistage agrave une moindre

observance des traitements agrave lrsquoaugmentation du taux de complications et drsquohospitalisations A contrario un bon niveau de litteacuteratie en santeacute est correacuteleacute agrave une meilleure compreacutehension des soins et agrave une plus grande autonomie dans la gestion des maladies chroniques

En geacuteneacuteral plus on descend lrsquoeacutechelle sociale plus les personnes sont susceptibles drsquoavoir un bas niveau de litteacuteratie Toute action pour ameacuteliorer la litteacuteratie en santeacute contribue donc agrave reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales de santeacute LrsquoOMS encourage le deacuteveloppement drsquooutils destineacutes aux professionnels de santeacute visant agrave ameacuteliorer leur capaciteacute agrave communiquer des informations de santeacute sous une forme adapteacutee aux aptitudes psycho-socio-culturelles de leurs patients Lrsquoadaptation des messages au niveau de litteacuteratie des patients et laugmentation de la litteacuteratie des individus favorisent lrsquoameacutelioration de leurs comportements en termes de nutrition drsquoactiviteacute physique ou de lutte contre le tabagisme et lrsquoalcoolisme

Une majoriteacute de la population franccedilaise preacutesente un niveau de litteacuteratie insuffisant Cette reacutealiteacute multiplie les risques dincompreacutehension de conflits ou deacuteveacutenement indeacutesirables plus ou moins grave dans la conduite des traitements La litteacuteratie en santeacute est un levier de reacuteforme du systegraveme de santeacute visant lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de la prise en charge de lrsquoaccompagnement et de la seacutecuriteacute des usagers et des patients Elle neacutecessite la mobilisation de lensemble des acteurs publics et priveacutes centres de santeacute mutuelles administrations publiques de santeacute associations drsquousagershellip

Pour les professionnels intervenant dans le champ de la santeacute il est ainsi recommandeacute de srsquoassurer que - les eacutechanges en termes de soin de preacutevention et de promotion de la santeacute tiennent compte du niveau de

litteacuteratie des individus

- les supports de communication utilisent un langage simple facilement compreacutehensible par la population cible

- la navigation des usagers au sein de leur parcours de santeacute est faciliteacutee par des outils adapteacutes agrave leurs besoins

Pour en savoir plus

- Site litteratie-santecom

- Avis de la Confeacuterence nationale de santeacute (juillet 2017)

- Litteacuteratie en santeacute et ETP

Actualiteacutes

- Publication par lrsquoARS Ile de France de la Conduite agrave tenir en situation drsquourgence en EHPAD

- Semaine europeacuteenne de la vaccination du 24 au 30 avril 2019 Chacun est inviteacute agrave faire le point sur ses vaccins et agrave les mettre agrave jour si cela est neacutecessaire gracircce aux conseils drsquoun professionnel de santeacute

La vaccination crsquoest tout au long de la vie

- Mise agrave jour du calendrier des vaccinations et des recommandations vaccinales 2019 En milieu professionnel (pages 52 agrave 54) elles deacutependent des lieux et de la nature de lrsquoactiviteacute (apregraves eacutevaluation des risques drsquoexposition eacutevalueacutes par le meacutedecin du travail) Certaines vaccinations qui sont fortement recommandeacutees pour les professionnels Crsquoest le cas par exemple de la vaccination antigrippale Pensez-y

- Leveacutee de lrsquoobligation vaccinale du BCG pour les professionnels de santeacute agrave compter du 1er avril 2019

- Publication du Guide sur la simulation en santeacute et la gestion des risques par la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) en 2 parties Guide meacutethodologique et Outils du guide meacutethodologique

- Modifications reacuteglementaires concernant la visite preacuteanestheacutesique et la surveillance postinterventionnelle

- Mise en ligne de la Lettre du signalement de feacutevrier 2019 par Santeacute publique France

Ndeg11 | Mars 2019

Les bonnes reacuteponses sauras-tu deacutecouvrir

1 Toujours sans graviteacute est lrsquoeacuteveacutenement preacutecurseur Vrai Faux 2 Deacuteclarer certaines IAS comme EIGS tu peux Vrai Faux 3 Toujours grave est lrsquoeacuteveacutenement sentinelle Vrai Faux 4 La maltraitance il est possible de simuler Vrai Faux

Les reacuteponses tu trouveras dans les numeacuteros preacuteceacutedents de Briques ndeg 1 (Q1 et 2) ndeg 3 (Q3) et ndeg 7 (Q4) La force de la culture de seacutecuriteacute est avec toi si toutes les premiegraveres cases tu as cocheacutees

Synthegravese des actions de la PRAGE en 2018

La Plateforme reacutegionale drsquoappui agrave la gestion des eacuteveacutenements indeacutesirables graves associeacutes aux soins (PRAGE) a poursuivi ses activiteacutes en 2018 conformeacutement aux objectifs deacutefinis avec lrsquoARS Nouvelle-Aquitaine

- deacuteploiement de lrsquoaccompagnement des professionnels par la reacutealisation drsquoanalyses approfondies de causes des EIGS et par lrsquoaide agrave lrsquoeacutelaboration de plans drsquoactions 31 analyses ont eacuteteacute reacutealiseacutees dont 7 en santeacute mentale 18 en court seacutejour et 6 en eacutetablissements meacutedico sociaux

- participation aux instances du reacuteseau reacutegional de vigilance et drsquoappui de Nouvelle Aquitaine (RREVA-NA) - contribution au groupe de travail initieacute par la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) sur les retours drsquoexpeacuterience issus de

lrsquoanalyse des EIGS signaleacutes aux ARS - publications de documents sur le portail du CCECQA 7 nouvelles fiches de retour drsquoexpeacuterience (REX) une fiche

theacutematique pour mieux appreacutehender la prise en charge des patients agrave risque de suicide 11 sceacutenarios et outils supports en simulation en santeacute 2 articles dans Briques (ndeg 9 et 10) concernant des REX significatifs laquo erreur drsquoadministration de traitement raquo et laquo meacutetallose raquo

Le site de la PRAGE a enregistreacute 3 720 vues et 3 717 teacuteleacutechargements de documents

La PRAGE a aussi participeacute au projet EcoSS (travail en Equipe Communication Seacutecuriteacute des Soins) et aux diffeacuterents ateliers du CCECQA en lien avec la gestion des risques Elle a coordonneacute lrsquoatelier laquo troubles de la deacuteglutition raquo qui a accueilli 75 participants

Reacutegine Leacuteculeacutee PRAGE

Pour en savoir plus le bilan drsquoactiviteacute et les chiffres-cleacutes de la PRAGE sont sur le site du CCECQA

mais aussi sur ceux du RREVA-NA et de lrsquoARS NA

Campagne de promotion du port du masque

LrsquoARS NA a lanceacute une campagne sur le port du masque Elle est neacutee suite agrave leacutepideacutemie de rougeole de 2017-2018 apregraves le constat que des

personnes porteuses de la rougeole et averties de leur diagnostic nont pas porteacute de masque ce qui a contribueacute agrave propager la maladie

De nombreux acteurs de santeacute de la reacutegion se sont associeacutes agrave cette campagne pour impulser le changement de comportement de la population par le port du masque en cas de maladie agrave transmission par voie respiratoire

Pour en savoir plus sur la campagne pour la relayer aupregraves de vos contacts ou pour teacuteleacutecharger des outils rendez-vous sur le site Internet de lrsquoARS ou sur les reacuteseaux sociaux et (SortezMasqueacutes)

Au titre de lrsquoexemplariteacute lrsquoARS NA a mis agrave disposition du public et de son personnel des solutions hydro-alcooliques et des masques aux points drsquoaccueil

Dispositif mobile drsquohygiegravene en EHPAD

Srsquoinspirant drsquoexpeacuteriences positives meneacutees dans plusieurs reacutegions lrsquoAgence reacutegionale de santeacute Nouvelle-

Aquitaine (ARS NA) srsquoest lanceacutee agrave la fin de lrsquoanneacutee 2018 dans lrsquoexpeacuterimentation drsquoun dispositif mobile

drsquohygiegravene (DMH) agrave destination des EHPAD (eacutetablissements drsquoheacutebergement pour personnes acircgeacutees deacutependantes) Ces structures ougrave reacutesident des collectiviteacutes de personnes deacutependantes du fait de lrsquoacircge sont particuliegraverement exposeacutees au risque infectieux en particulier eacutepideacutemique (gastroenteacuterite infections respiratoires galehellip)

De quoi srsquoagit-il

Le projet preacutevoit le financement par lrsquoARS NA drsquoune eacutequipe mobile drsquohygiegravene capable de fournir aux EHPAD du territoire un appui sur la gestion du risque infectieux Le DMH constitueacute drsquoun temps drsquoinfirmier et de praticien hygieacuteniste sera creacuteeacute au sein drsquoun EHPAD rattacheacute agrave un centre hospitalier ndash eacutetablissement support drsquoun groupement hospitalier de territoire (GHT) ou en direction commune avec lui ndash disposant drsquoune eacutequipe opeacuterationnelle drsquohygiegravene (EOH)

Quel est le rocircle du DMH

Le DMH a pour objectif de deacuteployer les compeacutetences relatives agrave la preacutevention du risque infectieux en EHPAD Il a notamment pour objectif drsquoapporter un appui sur lrsquoeacutevaluation du risque infectieux par la reacutealisation du document drsquoanalyse du risque infectieux (DARI) En effet une reacutecente enquecircte reacutegionale reacutevegravele que 67 seulement des EHPAD de la reacutegion NA ont reacutealiseacute cette eacutevaluation

Quelles perspectives

Lrsquoexpeacuterimentation concerne actuellement 7 deacutepartements de la Nouvelle-Aquitaine Un appel agrave projet va ecirctre prochainement lanceacute pour couvrir lrsquoensemble du territoire

Matthieu Meacutechain ARS

Carnet de vaccination eacutelectronique (CVE)

Document de reacutefeacuterence confidentiel et seacutecuriseacute le CVE est disponible depuis les smartphones (iPhone et Android) via lrsquoapplication laquo MesVaccins raquo Cette derniegravere a pour objectif de rendre le CVE utilisable par les patients quel que soit le moment ou le lieu chez le meacutedecin geacuteneacuteraliste le peacutediatre aux urgences dans un service de meacutedecine preacuteventive ou en voyagehellip

Autre inteacuterecirct le CVE avertit le patient par SMS ou courriel quand ses vaccins ne sont plus agrave jour

httpswwwmesvaccinsnet

Ndeg 12 | Mai 2019

Un grand merci agrave tous les contributeurs de ce numeacutero qui nous permettent de proposer agrave nos lecteurs des articles tregraves eacuteclectiques susceptibles de satisfaire un grand nombre de professionnels hygiegravene simulation bientraitance dispositifs meacutedicaux partage drsquoexpeacuterience informations diverseshellip Nous vous souhaitons une bonne lecture Nrsquooubliez pas de partager ce bulletin avec vos collegravegues

Le comiteacute eacuteditorial

Ndeg 12 | Mai 2019

laquo Je Com Unique raquo seacuterieux ce jeu

COM-SCAPE est une socieacuteteacute de formation priveacutee creacuteeacutee par un meacutedecin anestheacutesiste reacuteanimateur Elle utilise des outils ludiques baseacutes sur lrsquoapprentissage par lrsquoexpeacuterience srsquoinspirant des laquo escape games raquo

Chaque sceacutenario est diffeacuterent et permet de travailler des compeacutetences speacutecifiques Cette peacutedagogie active participative voisine de la simulation permet le deacuteveloppement des compeacutetences non techniques des membres drsquoune eacutequipe (leadership management coopeacuteration travail drsquoeacutequipe reacutesolution de problegravemes)

Au travers drsquoexercices simuleacutes les eacutequipes deacuteveloppent et ameacuteliorent leurs aptitudes en communication A lrsquoaide drsquoun systegraveme audiovisuel COM-SCAPE les observe et les guide au plus pregraves lors de leurs interactions Un eacutechange collectif (debriefing) apregraves chaque session permet aux eacutequipes de livrer leurs ressentis Tregraves ouvert celui-ci permet de mettre en eacutevidence et drsquoapprofondir les notions utiles dans le travail quotidien en eacutequipe des professionnels

COM-SCAPE a testeacute ce concept en 2017 aupregraves de 120 membres drsquoun bloc opeacuteratoire Les reacutesultats ont montreacute une augmentation de 12 du score Oxford NOTECHS II et une reacuteduction de 9 du nombre drsquoeacutevegravenements indeacutesirables deacuteclareacutes lieacutes agrave la communication sur la peacuteriode de la formation La satisfaction des professionnels a eacuteteacute excellente Lrsquoeacutequipe COM-SCAPE a eacuteteacute reacutecompenseacutee en eacutetant nommeacutee laureacuteate du Tropheacutee des Hauts de France pour lrsquoinnovation des professionnels de santeacute (THIPS 2018)

Lrsquoeacutequipe se deacuteplace dans les eacutetablissements ou aussi lors de congregraves

Nathalie Robinson PRAGE Pour en savoir plus httpscom-scapefr

Meacutesusages et dispositifs meacutedicaux

Dans le cadre drsquoun travail autour des risques lieacutes agrave la prise en charge meacutedicamenteuse au sein du groupement hospitalier de territoire de la Gironde lrsquouniteacute de mateacuteriovigilance du CHU de Bordeaux

a reacutealiseacute une eacutetude prospective afin de deacutecrire les meacutesusages lieacutes agrave lrsquoutilisation de dispositifs meacutedicaux (DM) enregistreacutes sur lrsquoeacutetablissement Le meacutesusage peut ecirctre deacutefini comme une utilisation

non conforme aux conditions drsquoutilisation recommandeacutees drsquoun produit de santeacute

Environ 14 des incidents enregistreacutes entre juillet et octobre 2017 sont lieacutes au meacutesusage drsquoun DM Les typologies sont diverses non-respect des modaliteacutes drsquoutilisation du dispositif meacutedical meacuteconnaissance des fonctionnaliteacutes par lrsquoutilisateur deacutefaut de surveillance du patient erreur de programmationhellip

Le meacutesusage est retrouveacute dans toutes les cateacutegories de dispositifs meacutedicaux (DM implantables DM steacuteriles DM non steacuteriles ou eacutequipements) mais lrsquoeacutetude reacutevegravele que 41 des cas identifieacutes sont associeacutes au domaine de la perfusion Ce reacutesultat met en eacutevidence un manque de formation et de connaissances techniques des utilisateurs dans ce domaine

Mecircme si le meacutesusage est rarement associeacute agrave des incidents graves il expose les patients agrave des situations dangereuses Un travail relatif aux bonnes pratiques associeacutees agrave la perfusion sera donc initieacute dans notre eacutetablissement de santeacute afin drsquoameacuteliorer les connaissances et les pratiques des professionnels de santeacute

La prochaine journeacutee reacutegionale de mateacuteriovigilance qui aura lieu le 13 juin 2019 est consacreacutee agrave la gestion du risque autour de la perfusion Le thegraveme du meacutesusage y sera largement abordeacute

Dr Cleacutemence Lotiron CHU Bordeaux

Ndeg 12 | Mai 2019

Promouvoir la bientraitance en milieu meacutedico-social

La bientraitance implique avec le terme laquo bien raquo un engagement de qualiteacute et de seacutecuriteacute des actes de soins aux patients et aux usagers Celui-ci repose sur le respect de la personne de sa

digniteacute de son autonomie de son bien-ecirctre

La bientraitance est une attitude qui concerne le rapport agrave lrsquoautre qui interroge la perception des prises en charge Cette notion revecirct un aspect eacutemotionnel banaliseacute parfois invisible ou impalpable Entrer dans une chambre sans dire bonjour discuter dans une chambre en ignorant une personne ne pas ecirctre attentif agrave ses besoins eacuteleacutementaires peuvent ecirctre ressentis par les patients ou les reacutesidents comme une forme de maltraitance qualifieacutee de laquo maltraitance ordinaire raquo

Crsquoest pourquoi la bientraitance nrsquoest jamais acquise et suppose une vigilance et une lutte de tous les instants Elle implique - de mettre cette notion au cœur de la

politique qualiteacute et de seacutecuriteacute des institutions

- la reconnaissance des professionnels et de leurs savoirs

- lrsquoaffirmation de la place du patient du reacutesident des aidants

- la mise en œuvre drsquoactions de sensibilisation reacuteguliegraveres

Sophie Bardey ARS

Pour en savoir plus La bientraitance deacutefinition et repegraveres pour la mise en œuvre (HAS)

Nouveau vecteur drsquoinformation reacutegional

LrsquoARS Nouvelle-Aquitaine en lien avec le Reacuteseau reacutegional de vigilances et drsquoappui a diffuseacute en mars 2019 un nouveau bulletin drsquoinformation baptiseacute Mires Ce Message dinformation reacutegional sur les

eacuteveacutenements sanitaires indeacutesirables a pour objet de fournir aux eacutetablissements et professionnels de santeacute de la reacutegion des renseignements importants apregraves la survenue de certains eacuteveacutenements sanitaires indeacutesirables Lobjectif de ce partage dinformations est de permettre aux professionnels drsquoeacutevaluer le risque de survenue dun eacuteveacutenement de mecircme type dans leur structure et de les inciter agrave mettre en place si besoin les mesures barriegraveres approprieacutees (de preacutevention de reacutecupeacuteration drsquoatteacutenuation)

Mires na pas de freacutequence de publication deacutefinie la formalisation dun numeacutero est deacutecideacutee en fonction de la graviteacute du risque de reacutecurrence dun eacuteveacutenement indeacutesirable ou de la valeur peacutedagogique de son signalement A la date de publication de ce numeacutero de Briques 2 Mires ont eacuteteacute publieacutes shy le 1er concerne un accident mortel associeacute agrave une injection de Fluoresceacuteine shy le 2e alerte les professionnels sur le meacutesusage du MEOPA (Meacutelange eacutequimolaire oxygegravene protoxyde drsquoazote)

Actualiteacutes

- Sortie du document Comprendre signaler geacuterer un eacuteveacutenement indeacutesirable drsquoorigine meacutedicamenteuse - 6 juin 2019 23egraveme Journeacutee reacutegionale de Seacutecuriteacute Transfusionnelle et drsquoHeacutemovigilance - 13 juin 2019 Journeacutee reacutegionale de mateacuteriovigilance (ERMVRV) - 18 juin 2019 Journeacutee performance et qualiteacute en secteur meacutedico-social (ARS NA) - 20 juin 2019 Journeacutee scientifique inter-reacuteseaux Nouvelle Aquitaine antibiotiques et antibioreacutesistance (CPIAS) - 21 juin 2019 Seacutecuriteacute des soins comprendre et savoir utiliser les facteurs organisationnels et humains (PRAGE) - 26 et 27 septembre 2019 IXe rendez-vous drsquoArcachon du CPIAS Nouvelle-Aquitaine et du CCECQA

laquo Roue de la bientraitance raquo

Ndeg 12 | Mai 2019

Partage drsquoexpeacuterience Evaluation des antibiotheacuterapies gt 7 jours au CH de Niort

Le bon usage des antibiotiques passe par le choix de la bonne moleacutecule mais aussi par une posologie et une dureacutee de traitement adapteacutees La commission des anti-infectieux du centre hospitalier de Niort a deacutecideacute de dresser un eacutetat des lieux sur les prescriptions drsquoantibiotiques de plus de 7 jours tel

que preacutevu par lrsquoitem IN-ATB 2 du contrat drsquoameacutelioration de la qualiteacute et de lrsquoefficience des eacutetablissements de santeacute (CAQES cf Briques ndeg 3) Il a eacuteteacute reacutealiseacute par 3 pharmaciens de lrsquoeacutetablissement en lien avec lrsquoeacutequipe drsquoinfectiologie Les dossiers ont eacuteteacute seacutelectionneacutes par une requecircte informatique relevant toutes les prescriptions de plus de 7 jours des meacutedicaments de la classe laquo ATC J Anti-infectieux (usage systeacutemique) raquo sur avril et mai 2018 Compte tenu du nombre de dossiers il a eacuteteacute appliqueacute une seacutelection aleacuteatoire aboutissant agrave une liste de 49 dossiers Parmi ceux-ci 10 ont eacuteteacute exclus en raison de deacutecegraves de patients dans les 7 jours de traitement de raccourcissements de la dureacutee de traitement ou de prescriptions drsquoantifongiques (hors du champ choisi de lrsquoenquecircte) Les 39 dossiers restant provenaient de 17 services ce qui parait repreacutesentatif de lrsquousage des antibiotiques dans notre hocircpital

Les renseignements cliniques ont pu ecirctre collecteacutes dans le dossier patient informatiseacute pour 34 drsquoentre eux essentiellement dans les observations meacutedicales et courriers de sortie (audit reacutetrospectif) Ces prescriptions ont eacuteteacute confronteacutees au guide local drsquoantibiotheacuterapie dont les preacuteconisations sont extrecircmement proches des recommandations nationales 59 de ces prescriptions eacutetaient justifieacutees Pour 12 dossiers la prescription eacutetait manifestement plus longue que les recommandations notamment pour les infections broncho-pulmonaires dans plusieurs services Pour 4 patients il nrsquoa pas eacuteteacute retrouveacute drsquoinformations suffisantes pour identifier lrsquoindication Ces donneacutees nrsquoont pas eacuteteacute rediscuteacutees avec les cliniciens en charge de ces patients

Cet audit a permis drsquoidentifier plusieurs points de vigilance agrave travailler la communication sur les dureacutees de traitement qui sera porteacutee par les infectiologues dans les services de lrsquohocircpital la neacutecessiteacute de mettre une date de fin agrave toutes les prescriptions informatiseacutees drsquoantibiotiques et la neacutecessiteacute de mieux documenter les eacutepisodes infectieux notamment lorsque la dureacutee de traitement a eacuteteacute porteacutee volontairement au-delagrave de 7 jours Nous espeacuterons ainsi ameacuteliorer progressivement nos pratiques

Drs Sylvain Rajezakowski Marie Bastides Lucile Escapoulade CH Niort

Un nouveau forum pour les professionnels de santeacute

Le site du Reacuteseau de preacutevention des infections associeacutees aux soins (ReacutePias) en plus de proposer un accegraves agrave toutes les reacuteglementations recommandations fiches techniques et outils (eacutevaluation formation communication) dans le domaine des infections associeacutees aux soins et de lrsquoantibioreacutesistance propose aussi un forum pour les professionnels de santeacute Il est deacutedieacute agrave lrsquoantibioreacutesistance et agrave la preacutevention des infections associeacutees aux soins Pour y acceacuteder rien de plus simple un tutoriel permet en quelques minutes de tout maicirctriser

Vous ecirctes reacutefeacuterent en antibiotheacuterapie et souhaitez eacutechanger avec vos pairs Creacuteez un sujet de discussion dans une rubrique par exemple laquo le coin des experts raquo et postez votre message Vous travaillez sur un sujet speacutecifique et avez identifieacute un fil de discussion sur le sujet Abonnez-vous au fil de discussion pour ecirctre informeacute par mail des messages en lien avec cette discussion preacuteciseacutement

Culture de lrsquoerreur apprenante

Depuis 2018 Focus Qualiteacute et le Groupe Euris cabinets de conseil et de formation agrave Pau animent des rencontres sur le thegraveme de la culture qualiteacute dans les eacutetablissements sanitaires et meacutedicosociaux Le

prochain atelier est organiseacute lundi 27 mai apregraves-midi agrave Pau sur la gestion en interne des eacuteveacutenements indeacutesirables graves en preacutesence de Gilbert Mounier preacutesident de la SoFGRES (FAQSS) Participation libre dans la limite des places disponibles Pour srsquoinscrire httpswwwfocusqualitefreig-culture-erreur-apprenante

Les ateliers ont permis la reacutedaction drsquoun livre blanc intituleacute Culture de lrsquoErreur Apprenante utopie neacutecessaire Appuyeacute sur lrsquoexpeacuterience des participants il propose des deacutefinitions met en eacutevidence les freins et les leviers de son deacuteveloppement preacutesente des outils et des initiatives Il sera preacutesenteacute agrave 17h30 agrave lrsquoissue de lrsquoatelier du 27 mai

Facteurs humains en santeacute

Le groupe Facteurs Humains en Santeacute est composeacute de professionnels de santeacute drsquoexperts en gestion des risques et de professionnels issus drsquoautres

secteurs drsquoactiviteacutes agrave risque (controcircleurs aeacuteriens piloteshellip)

Quels sont les objectifs du groupe

Lrsquoobjectif principal du groupe est drsquoameacuteliorer la qualiteacute et la seacutecuriteacute des soins Les objectifs secondaires sont multiples

shy promouvoir la prise en compte du fonctionnement humain et organisationnel dans la prise en charge des patients

shy feacutedeacuterer les structures drsquoenseignement en simulation et en facteur humain agrave lrsquoeacutechelle nationale et europeacuteenne

shy promouvoir la recherche sur le fonctionnement humain et organisationnel

shy accompagner et reacutealiser des projets peacutedagogiques

Partenaire des socieacuteteacutes savantes

La deacutemarche se fait en partenariat avec les socieacuteteacutes savantes pour reacutealiser un travail commun interdisciplinaire sur un enjeu commun la seacutecuriteacute des soins Aucune personne aussi experte et motiveacutee soit-elle nest capable dune performance constante sans erreur et aucune organisation nest efficace par nature Il faut trouver les reacuteponses dans la capaciteacute des organisations agrave rechercher et appliquer constamment les conditions de la reacuteussite en situation normale comme deacutegradeacutee La coopeacuteration lanticipation la preacuteparation et la prise en consideacuteration des contraintes sont autant de leviers agrave prendre en compte Deacutefinir et appliquer les conditions de la reacuteussite de tous est bien plus feacutedeacuterateur que de traquer les erreurs Cela passe notamment par la prise en compte des facteurs humains organisationnels et sociaux (FOHS)

Une chaine YouTube

La chaine YouTube laquo Les enfants du facteur raquo regroupe de courtes videacuteos reacutealiseacutees par les membres du groupe pour vous inviter agrave comprendre les facteurs humains ou pour vous faire deacutecouvrir des ouvrages ou des sites afin de vous aider agrave impleacutementer la culture de seacutecuriteacute ) Alors rejoignez-nous et avanccedilons ensemble

Nathalie Robinson (PRAGE FHS)

Malgreacute la canicule le comiteacute eacuteditorial a continueacute drsquoœuvrer pour essayer de vous apporter des informations utiles dans les domaines de la qualiteacute et de la seacutecuriteacute des prises en charge

Les deacutelais de preacuteparation et de mise en page par cette eacutequipe de beacuteneacutevoles surchargeacutes expliquent une parution quelque peu retardeacutee

Nous espeacuterons que ce laquo cahier de vacances raquo offert gracieusement par le reacuteseau reacutegional de vigilances et drsquoappui de Nouvelle-Aquitaine ndash qui vient drsquointeacutegrer une nouvelle theacutematique lrsquoidentitovigilance ndash saura garder vos neurones en eacuteveil malgreacute la chaleur estivale (qursquoon vous souhaite) et le farniente habituellement associeacute aux congeacutes

Bonnes vacances agrave tous Et pensez agrave nous qui transpirons deacutejagrave sur le ndeg 14 de Briques agrave paraicirctre en octobre Vos contributions seront comme drsquohabitude les bienvenues

Ndeg 13 | Juillet 2019

TeamSTEPPSreg outil pour le travail en eacutequipe et la seacutecuriteacute des patients

laquo Team Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety raquo traduit en franccedilais par laquo Strateacutegies et outils pour ameacuteliorer la performance drsquoeacutequipe et la seacutecuriteacute des patients raquo est une

meacutethode peacutedagogique deacuteveloppeacutee aux USA Citeacutee par le Guide peacutedagogique de lrsquoOMS pour la seacutecuriteacute des patients elle integravegre les principaux outils de travail en eacutequipe La Haute autoriteacute

de santeacute srsquoen est inspireacutee pour construire le programme PACTE et de nombreux pays favorisent le deacuteploiement de cette meacutethode pour ameacuteliorer la culture de seacutecuriteacute notamment dans le cadre des formations interprofessionnelles par simulation en santeacute Elle ameacuteliore la performance clinique et lrsquoesprit drsquoeacutequipe

TeamSTEPPSreg se fonde sur 5 principes cleacutes

- lrsquoorganisation de lrsquoeacutequipe (identification des rocircles et responsabiliteacutes de tous ceux qui travaillent ensemble pour assurer la seacutecuriteacute du patient)

- la communication (transmission drsquoinformations claires et preacutecises entre les membres de lrsquoeacutequipe)

- le leadership (capaciteacute drsquoassurer le pilotage des activiteacutes de lrsquoeacutequipe en srsquoassurant que les actions de chacun sont comprises que les informations sont partageacutees et que chacun a les ressources neacutecessaires agrave sa mission)

- le monitorage de la situation (surveillance active pour comprendre ce qui se deacuteroule et rester en mesure de reacuteagir de faccedilon adapteacutee)

- le soutien mutuel (capaciteacute agrave anticiper et soutenir les besoins de lrsquoeacutequipe ndash dont fait partie le patient ndash en eacutetant conscient de la charge de travail et des responsabiliteacutes de chacun)

Des applications gratuites existent (en anglais) sur Google Play et App Store Des versions ont eacuteteacute traduites en franccedilais notamment par la Feacutedeacuteration des hocircpitaux vaudois mais leur diffusion est encore confidentielle

A noter il faudrait y ajouter un autre principe cleacute pour la seacutecuriteacute des patients et des eacutequipes la gestion collective des risques qui commence par le signalement des eacuteveacutenements indeacutesirables associeacutes aux soins

Gilbert Mounier (SoFGRESFAQSSFHS) amp Bernard Tabuteau (ARS NA)

Pour en savoir plus Staines A Baralon C Farin A TeamSTEPPS des outils de travail en eacutequipe pour la

seacutecuriteacute des patients Risques amp Qualiteacute bull 2016 - VOLUME XIII - Ndeg 3

Actualiteacutes

Parution du deacutecret ndeg 2019-714 du 5 juillet 2019 portant reacuteforme du meacutetier de meacutedecin coordonnateur en EHPAD qui eacutelargit le droit de prescription du meacutedecin coordonnateur

Publication du modegravele reacutegional de charte drsquoidentitovigilance que les eacutetablissements de santeacute et meacutedico-sociaux de Nouvelle-Aquitaine sont inviteacutes agrave reacutediger ou mettre agrave jour avant la fin de lrsquoanneacutee

Diffusion du document drsquoaide agrave lrsquoeacutelaboration de la charte de confiance que les directions drsquoeacutetablissement de Nouvelle-Aquitaine doivent mettre en œuvre avant la fin de lrsquoanneacutee 2019 pour inciter les professionnels agrave signaler et geacuterer les eacuteveacutenements indeacutesirables associeacutes aux soins

Transmission du 3e numeacutero du Message drsquoinformation reacutegional sur les eacuteveacutenements sanitaires indeacutesirables (Mires) agrave propos de la mise en danger drsquoun patient par deacutefaut de continuiteacute de la prise en charge meacutedicamenteuse entre lhocircpital et la ville

Mise en ligne sur le site du Ministegravere de la santeacute du kit drsquoinformation pour la promotion de la seacutecuriteacute sanitaire et du signalement

Publication du guide peacutedagogique Enquecirctes sur la culture de seacutecuriteacute comprendre et agir creacuteeacute en partenariat entre la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) et la Feacutedeacuteration des organismes reacutegionaux et territoriaux pour lameacutelioration des pratiques et organisations en santeacute (Forap) Il utilise les 4 composantes de la culture de seacutecuriteacute identifieacutees par James Reason la culture du reporting (signalement de la part du groupe) la culture du retour drsquoexpeacuteriences (learning) la culture juste (management eacutequitable) et la culture du travail en eacutequipe

Journeacutee reacutegionale de simulation en santeacute agrave Angoulecircme le 30 septembre

Evaluer et ameacuteliorer la culture de seacutecuriteacute des professionnels

Horaires deacutecaleacutes contraintes de services charge de travailhellip Il est souvent difficile de mobiliser les professionnels de santeacute pour des actions de formation sur la qualiteacute et la gestion des risques Et

les managers sont souvent deacutemunis pour eacutevaluer si les notions de base et les bonnes pratiques sont connues ou non des professionnels La formation ouverte agrave distance (FOAD ou e-learning) est une des reacuteponses agrave ces enjeux Elle permet en outre un suivi individuel de la participation

Le Centre hospitalier de Pau vient drsquoutiliser une solution en ligne (ForsquoQUAL) sous forme drsquoun questionnaire sur les 10 theacutematiques du tronc commun du compte qualiteacute Les reacuteponses agrave chaque question sont immeacutediatement corrigeacutees et la notion abordeacutee est commenteacutee ce qui permet de compleacuteter lrsquoinformation des professionnels Ainsi ce sont plus de 430 agents qui ont renforceacute leur culture qualiteacute en quelques semaines Lrsquoanalyse deacutetailleacutee des reacuteponses par lrsquoeacutetablissement permet de deacuteterminer les prioriteacutes sur lesquelles orienter les actions qualiteacute Contact Madame Sylvie OUAZAN Directrice QGDR du CH de Pau

En septembre crsquoest agrave lrsquoeacutechelle de 2 groupements hospitaliers de territoire neacuteo-aquitains (GHT de Dordogne et GHT des Landes) que cet outil sera deacuteployeacute soit aupregraves de 14 eacutetablissements et drsquoenviron 6 000 agents

A signaler par ailleurs que le livre blanc sur la culture de lrsquoerreur apprenante annonceacute dans le numeacutero preacuteceacutedent de Briques a eacuteteacute publieacute

Loiumlc Turbel (Focus Qualiteacute)

Commission de coordination geacuteriatrique en EHPAD

Preacutesideacutee par le meacutedecin coordonnateur la Commission de coordination geacuteriatrique (CCG) rassemble les professionnels de santeacute qui interviennent au sein drsquoun eacutetablissement pour personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD) Elle a un rocircle pivot dans la qualiteacute de la prise en charge meacutedicamenteuse (PECM) le pharmacien y a donc un rocircle essentiel La commission est consulteacutee notamment sur la politique du meacutedicament dont la liste des meacutedicaments agrave utiliser preacutefeacuterentiellement dans les

prescriptions dispenseacutees aux reacutesidents drsquoun eacutetablissement Par son approche globale et pluridisciplinaire de la prise en charge des reacutesidents les impulsions donneacutees agrave la politique de PECM par la CCG sont de nature agrave diminuer le risque iatrogeacutenique meacutedicamenteux

Outil de neacutegociation de compromis drsquoeacutechanges et de partage son dynamisme favorise la qualiteacute et la seacutecuriteacute de la PECM en agissant agrave la fois sur le circuit logistique et sur la pertinence des prescriptions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

Marie-Pierre Sanchez-Largeois amp Sophie Bardey (ARS NA)

Auto-eacutevaluer ses pratiques dans le domaine de la maltraitance

En mai 2019 nous eacutevoquions dans ces colonnes la promotion de la maltraitance dans le secteur meacutedico-social Nous profitons de ce nouveau numeacutero pour rappeler lrsquoimportance de la preacutevention

dans la lutte contre la maltraitance dans tous les secteurs de soins

Un document eacutelaboreacute par le CEPRAAL a eacuteteacute publieacute en 2012 sous lrsquoeacutegide de la la Haute Autoriteacute de Santeacute (HAS) et la Feacutedeacuteration des organismes reacutegionaux et territoriaux pour lrsquoameacutelioration des pratiques et organisations en santeacute (FORAP) Crsquoest un outil drsquoalerte personnelle qui permet agrave chaque soignant drsquoeacutevaluer ses pratiques professionnelles dans le domaine de la maltraitance et de prendre des mesures approprieacutees

Briques vous le propose sous forme drsquoun questionnaire en ligne il ne vous prendra que quelques minutes et lrsquoeacutevaluation anonyme ne concernera que vous Etes-vous sucircr de nrsquoavoir aucun comportement maltraitant

Sophie Bardey (ARS NA)

Pour en savoir plus La preacutevention de la maltraitance Grille drsquoautocontrocircle de mes pratiques professionnelles (outil agrave destination des soignants) ndash Octobre 2012

Evolution du dispositif IFAQ en 2019

Lrsquoarrecircteacute du 18 juin 2019 fixe de nouvelles regravegles pour le calcul de la dotation compleacutementaire drsquoincitation financiegravere agrave la qualiteacute (IFAQ) dans les eacutetablissements de santeacute (ES)

Chacun des 12 indicateurs obligatoires retenus ouvrent droit agrave une dotation sous reacuteserve drsquoatteindre le seuil de reacutesultat permettant de reacutemuneacuterer 70 des eacutetablissements concerneacutes Lorsqursquoelle est disponible lrsquoeacutevolution des reacutesultats obtenus sera prise en compte pour 40 de la reacutemuneacuteration de ceux-ci Pour les eacutetablissements en sursis de certification (D) ou non certifieacutes (E) le versement de la dotation IFAQ sera conditionneacute agrave lrsquoengagement aupregraves de lrsquoARS de la mise en œuvre par lrsquoeacutetablissement drsquoactions prioritaires et sera deacutedieacute agrave leur financement

Les reacutesultats de la certification sont eacutegalement pris en compte les niveaux A et B seront reacutemuneacutereacutes respectivement agrave hauteur de 100 et 75

Le montant global distribueacute en 2019 est de 200 millions drsquoeuros (versus 50 Meuro en 2018) Il sera reacuteparti entre 12 groupes de comparaison eacutetablis en fonction du profil et du volume drsquoactiviteacutes (5 MCO 2 dialyse 4 SSR 1 HAD) Le montant de la dotation de chaque ES sera calculeacute au prorata de sa valorisation eacuteconomique propre

NB la forte augmentation des montants alloueacutes au dispositif IFAQ est correacuteleacutee au renforcement des controcircles qualiteacute du recueil des indicateurs degraves 2019 avec la possibiliteacute de faire appel agrave des meacutedecins exteacuterieurs agrave lrsquoARS notamment de lrsquoassurance maladie

Vaccination des professionnels de santeacute comment se repeacuterer

Les professionnels de santeacute sont soumis agrave une obligation de vaccination qui varie en fonction des lieux dans lesquels ils exercent ou de la nature de leur activiteacute En compleacutement de ces vaccinations obligatoires certaines sont fortement recommandeacutees Crsquoest le cas de la vaccination antigrippale qui permet de lutter contre la transmission nosocomiale de cette pathologie et de limiter lrsquoinfection des personnes acircgeacutees ou fragiliseacutees par des pathologies Lrsquoemployeur a un rocircle essentiel dans les

recommandations vaccinales pour preacutevenir les risques drsquoexposition du personnel aux agents biologiques

Pour en savoir plus

Professionnels ou usagers vous pouvez contacter lrsquoeacutequipe eacuteditoriale pour adresser vos commentaires et vos propositions de contributions au bulletin ars-na-polquasarssantefr suivre lrsquoactualiteacute du bulletin et de ses followers sur Twitter BriquesJournal vous inscrire ici pour recevoir les prochains avis de parution de Briques etou de Mires rester informeacutes en consultant la page laquo actualiteacutes raquo du site rreva-nafr

- Article R 4426-6 du code du travail - Articles L3111-4 et L311-2 1 du code de la santeacute publique - Site Internet de lrsquoARS NA - Site Internet du ministegravere des solidariteacutes et de la santeacute

Partages drsquoexpeacuteriences

Creacuteeacutee en 2016 la plateforme Anesthesia Safety Network (ASN) est deacutedieacutee au

partage drsquoexpeacuteriences veacutecues au bloc opeacuteratoire Elle a pour objet drsquoy promouvoir la deacuteclaration et lrsquoanalyse des eacuteveacutenements indeacutesirables et drsquoameacuteliorer la culture de seacutecuriteacute des soignants par une meilleure prise en compte des facteurs organisationnels et humains Comme elle le rappelle

laquo Ne pas rapporter un eacuteveacutenement crsquoest priver les autres soignants de cette expeacuterience et de lrsquoanalyse qui en deacutecoule Crsquoest

exposer un autre soignant et un autre patient agrave un eacuteveacutenement semblable pouvant conduire agrave des dommages raquo

Son fondateur le Dr Freacutedeacuteric Martin est meacutedecin anestheacutesiste Il est formateur en simulation en santeacute et en gestion des risques associeacutes aux soins Il participe au groupe Facteurs humains en santeacute (FHS) preacutesenteacute dans le ndeg 13 de Briques

Avec Franccedilois Jaulin preacutesident de FHS ils ont eacutelaboreacute un serious game ayant pour thegraveme la check-list laquo seacutecuriteacute du patient au bloc opeacuteratoire raquo Mis en ligne le 20 mai 2019 Safe Team Academy plonge le professionnel ndash infirmiegravere de bloc opeacuteratoire (IBODE) infirmiegravere anestheacutesiste (IADE) chirurgien ou meacutedecin anestheacutesiste ndash dans la reacutealiteacute drsquoun bloc opeacuteratoire afin de participer agrave une chirurgie de routine Ce jeu est un excellent moyen pour feacutedeacuterer les eacutequipes autour drsquoun projet commun reacuteduire le fardeau des erreurs pour les patients les soignants et la socieacuteteacute

Ils ont aussi creacuteeacute une carte de la taille drsquoune carte de visite remise au patient qui lrsquoincite agrave oser dire ce qursquoil attend ce qursquoil nrsquoa pas comprishellip Elle rappelle aussi lrsquoimportance des documents neacutecessaires agrave la seacutecuriteacute des soins prescriptions analyses compte rendus etc

Nrsquoheacutesitez pas agrave consulter le site et agrave en parler agrave vos eacutequipes

Nathalie Robinson PRAGE

Pour en savoir plus fmartinanesthesiasafetynetworkcom

Ndeg 14 | Octobre 2019

Le numeacutero 14 de Briques ne deacuteroge pas agrave la regravegle que srsquoest fixeacutee le comiteacute eacuteditorial proposer agrave ses lecteurs des articles susceptibles de les inteacuteresser dans le cadre de la qualiteacute et de la seacutecuriteacute des soins

Vous trouverez dans ces pages un panel eacuteclectique de publications couvrant lrsquoensemble des domaines de la santeacute meacutedecine hospitaliegravere soins ambulatoires prise en charge meacutedicosociale Au choix partage drsquoexpeacuteriences au bloc opeacuteratoire qualiteacute de vie au travail en milieu meacutedico-social deacuteveloppement de la simulation pour sensibiliser les acteurs agrave la gestion des eacuteveacutenements indeacutesirables graves principe de non-punition des erreurs personne de confiance en secteur meacutedicosocial informations sur certaines actualiteacutes reacutegionales et nationaleshellip

Faites-nous part de votre opinion et de vos attentes par mail

Non-punition des erreurs

A lrsquooccasion drsquoune courte videacuteo publieacutee sur la chaicircne des Enfants du facteur Christian Morel sociologue des organisations connu notamment pour avoir publieacute laquo Les deacutecisions absurdes raquo

(3 tomes) et membre du groupe Facteurs humains en santeacute (FHS) revient de faccedilon tregraves claire sur le sujet de la non-punition des erreurs En voici un bref reacutesumeacute

Les erreurs sont drsquoorigine systeacutemique crsquoest lrsquoaccumulation de dysfonctionnements dans la chaicircne de prise en charge qui fait le lit de lrsquoaccident Le retour drsquoexpeacuterience (REX) est fondamental pour savoir ce qursquoil srsquoest reacuteellement passeacute et ougrave se situent les deacutefaillances agrave corriger Il est donc aberrant de sanctionner un individu lorsque crsquoest le systegraveme qui est deacutefaillant

La notion de faute ne peut ecirctre retenue lorsque lrsquoerreur nrsquoest pas intentionnelle ou lorsqursquoelle est signaleacutee en toute transparence Il faut qursquoil y ait intention de nuire ou reacutepeacutetition de lrsquoerreur faute drsquoavoir pris les mesures adapteacutees lors drsquoune preacuteceacutedente occurrence

Quant agrave la punition elle ne se reacutesume pas uniquement agrave la sanction pouvant ecirctre prise contre lrsquoagent jugeacute responsable de lrsquoerreur Elle se cache aussi dans les reproches des collegravegues ou de la hieacuterarchie dans les actes drsquointimidation visant agrave dissuader un professionnel de remonter les problegravemes rencontreacuteshellip

Les reacutesistances au principe de non-punition sont encore nombreuses notamment de la part - des victimes qui ont besoin drsquoun coupable pour faire le deuil de lrsquoerreur commise (bien qursquoil soit montreacute qursquoune

information complegravete et loyale est souvent suffisante pour eacuteviter la judiciarisation)

- des collegravegues qui sont parfois prompts agrave exprimer des reproches ou leur meacutecontentement

- de la justice peacutenale qui peut souhaiter lever lrsquoanonymat des retours drsquoexpeacuteriences (REX) malgreacute les effets pervers

de cette pratique sur la qualiteacute des analyses et la transparence des rapportshellip

Pour meacutemoire ce sujet a deacutejagrave eacuteteacute eacutevoqueacute dans lrsquoarticle Pour une culture de lrsquoeacutequiteacute (Briques ndeg 10) et dans le Document drsquoaide agrave lrsquoeacutelaboration de la charte de confiance (Briques ndeg 13)

Les structures reacutegionales du RREVA-NA communiquent

- Les Centres reacutegionaux de pharmacovigilance (CRPV) neacuteo-aquitains proposent le bilan de pharmacovigilance drsquoEntrestoreg utiliseacute dans le traitement de lrsquoinsuffisance cardiaque

- Le Centre drsquoappui pour la preacutevention des infections associeacutees aux soins (CPIAS NA) et lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) de Nouvelle-Aquitaine preacutesentent les reacutesultats de lrsquoenquecircte reacutegionale sur la preacutevention du risque infectieux dans le secteur meacutedicosocial

- Les Centres drsquoeacutevaluation et drsquoinformation sur la pharmacodeacutependance et lrsquoaddictovigilance (CEIP-A) alertent sur lrsquoabus et le meacutesusage de preacutegabaline dans le 11egraveme bulletin de lrsquoAssociation des centres drsquoaddictovigilance

- La Cellule reacutegionale drsquoidentitovigilance (CRIV) de Nouvelle-Aquitaine signale que les premiers raccordements au serveur de rapprochement drsquoidentiteacutes (SRI) reacutegional sont effectifs depuis le mois de septembre ouvrant la porte aux eacutechanges seacutecuriseacutes de donneacutees au sein des applications drsquoe-santeacute reacutegionales

- Le Comiteacute de coordination de leacutevaluation clinique amp de la qualiteacute en Nouvelle-Aquitaine (CCECQA) organise le 21 novembre agrave lrsquoIMS de lrsquohocircpital Xavier Arnozan (33 Pessac) un atelier sur La gestion de crise en eacutetablissements de santeacute et meacutedico-sociaux ou Comment deacutepasser ses croyances

- Nouveaux Mires (Message drsquoinformation reacutegional sur les eacuteveacutenements sanitaires indeacutesirables) precircts agrave paraicirctre meacutesusage des sirops agrave base de codeacuteine douleur thoracique eacuteclampsie du post-partum

- La journeacutee reacutegionale de lrsquoObservatoire du meacutedicament des dispositifs meacutedicaux et de lrsquoinnovation theacuterapeutique de Nouvelle-Aquitaine Guadeloupe (OMEDIT) aura lieu le 4 deacutecembre 2019 Pour en savoir plus voir son nouveau site httpwwwomedit-nagfr

Bienvenue agrave la reacuteunion drsquoanalyse approfondie des causes

La Boicircte agrave outils SSP 2019 est en cours de mise agrave jour par le RREVA-NA (cf espace documentaire)

LrsquoARS NA a choisi drsquoorganiser en 2019 un appel agrave candidature assorti drsquoun concours pour valoriser des actions innovantes et geacuteneacuteralisables dans le domaine de la culture de seacutecuriteacute Nrsquoheacutesitez pas agrave partager vos expeacuteriences

Quiz Personne de confiance en secteur meacutedicosocial

1 Qui peut deacutesigner une personne de confiance en ESMS a Une personne mineure b Le repreacutesentant leacutegal drsquoune personne mineure c Une personne majeure d Une personne qui fait lrsquoobjet drsquoune mesure de tutelle

2 Qui pouvez-vous deacutesigner comme personne de confiance a Votre conjoint b Un de vos proches c Une amie d Votre meacutedecin traitant e Une voisine

3 A quel moment deacutesigner une personne de confiance a Avant la prise en charge sociale ou meacutedicosociale b Au deacutebut de la prise en charge sociale ou meacutedicosociale c A tout moment

4 Comment deacutesigner ou reacutevoquer une personne de confiance a Par signalement oral b Par eacutecrit sur un formulaire deacutedieacute c Par eacutecrit sur papier libre d Par teacuteleacutephone

5 Que pouvez-vous attendre de la personne de confiance que vous deacutesignez Elle peuthellip a vous aider agrave comprendre vos droits b vous accompagner dans vos deacutemarches meacutedico-administratives c ecirctre systeacutematiquement consulteacutee en cas drsquohospitalisation d prendre une deacutecision agrave votre place concernant votre santeacute si vous nrsquoecirctes pas en eacutetat drsquoexprimer votre volonteacute f consulter votre dossier meacutedical

Reacuteponses Q1 c Toute personne majeure peut deacutesigner une personne de confiance parmi les personnes qui lrsquoentourent En situation de tutelle elle ne peut deacutesigner une personne de confiance qursquoavec lrsquoautorisation du tuteur Q2 a b c d et e Toute personne de votre entourage en qui vous avez confiance peut ecirctre deacutesigneacutee Mecircme srsquoil ne faut pas la confondre avec la personne agrave preacutevenir en cas drsquourgence un mecircme individu peut tenir les 2 rocircles Q3 a b et c Vous pouvez la deacutesigner agrave tout moment Attention la personne de confiance deacutesigneacutee lors drsquoune hospitalisation nrsquoest pas automatiquement la mecircme qursquoen milieu meacutedicosocial il faut les deacuteclarer de faccedilon speacutecifique Q4 b et c La deacutesignation ou la reacutevocation se fait obligatoirement par eacutecrit En cas de difficulteacute il faut demander agrave 2 personnes drsquoattester que la deacutesignation ou la reacutevocation formaliseacutee est bien conforme agrave votre volonteacute Q5 a et b Vous pouvez lui demander de vous accompagner dans tous les actes ougrave vous souhaitez son avis y compris les consultations meacutedicales et notamment lors de la conclusion du contrat de seacutejour Elle nrsquoa pas vocation agrave se substituer agrave vos deacutecisions Si vous nrsquoecirctes plus en mesure drsquoexprimer vos volonteacutes elle sera consulteacutee en prioriteacute par lrsquoeacutequipe meacutedicale Elle ne peut pas consulter votre dossier meacutedical en dehors de votre preacutesence

Dr Martine VIVIER-DARRIGOL (Reacutefeacuterent soins palliatifs ARS NA)

Pour en savoir plus Article L1111-6 du code de la santeacute publique (CSP) Articles L311-5-1 et D3011-0-4 du code de lrsquoaction sociale et des familles (CASF) Annexe 4-10 du deacutecret ndeg2016-1395 du 18 octobre 2016 Fiche HAS La personne de confiance (Avril 2016)

Semaine de seacutecuriteacute des patients (SSP) 2019

La SSP concerne tous les acteurs de la santeacute et du meacutedico-social professionnels eacutetudiants usagers et leurs proches Elle doit ecirctre lrsquooccasion de deacutevelopper des actions de sensibilisation sur la seacutecuriteacute des

soins le bon usage des produits de santeacute la preacutevention des infections la bonne identification des usagers agrave toutes les eacutetapes de leur prise en charge

Lrsquoeacutedition 2019 sera organiseacutee du 18 au 22 novembre 2019 pour srsquoinscrire dans le cadre de la semaine mondiale de la sensibilisation aux antibiotiques et de la journeacutee europeacuteenne organiseacutee sur le mecircme sujet Elle aura notamment pour objet de rappeler lrsquoimportance du bon usage des antibiotiques et les risques lieacutes agrave lrsquoantibioreacutesistance

Deacutevelopper la qualiteacute de vie au travail en meacutedico-social Forgeacutee il y a 40 ans la notion de qualiteacute de vie au travail (QVT) a eacuteteacute adopteacutee progressivement dans les eacutetablissements sanitaires et meacutedico-sociaux en lien direct avec les probleacutematiques de seacutecuriteacute et de qualiteacute des soins A une eacutepoque ougrave ces secteurs sont en souffrance et subissent de fortes contraintes de performance il est important de montrer que laquo faire de la QVT raquo nrsquoest pas un

nouveau projet contribuant agrave saturer un peu plus lrsquoorganisation et les eacutequipes qursquoil ne srsquoagit pas drsquoinventer de nouveaux modes drsquointervention mais de savoir utiliser des techniques deacutejagrave maicirctriseacutees par les professionnels

Dans le cadre drsquoun appel agrave candidature de lrsquoARS en septembre 2018 laquo pour une deacutemarche QVT en eacutetablissement du champ personnes acircgeacutees raquo 4 eacutetablissements drsquoheacutebergement pour personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD) des Pyreacuteneacutees-Atlantiques se sont inscrits dans ce projet expeacuterimental Lrsquoobjectif eacutetait de creacuteer une strateacutegie laquo sur mesure raquo pour infuser toutes les pratiques de lrsquoeacutetablissement afin de concilier agrave la fois lrsquoameacutelioration des conditions de travail le deacuteveloppement de la qualiteacute de service la promotion de la santeacute des salarieacutes et le bon fonctionnement des organisations et de lrsquoefficaciteacute eacuteconomique

Pour ce faire 2 comiteacutes ont eacuteteacute creacuteeacutes afin de garantir le suivi et la coheacuterence de la deacutemarche le comiteacute de pilotage regroupant les directeurs et le chargeacute de mission ainsi que le comiteacute technique composeacute des instances repreacutesentatives et des professionnels Le choix du chargeacute de mission eacutetait important pour la reacuteussite de ce projet il devait avoir une bonne connaissance du secteur meacutedico-social et de ses professionnels Le choix srsquoest porteacute sur lrsquoinfirmiegravere reacutefeacuterente qualiteacute intervenant sur 2 des EHPAD porteuses du projet Son expeacuterience dans le secteur sanitaire meacutedicosocial et libeacuteral eacutetait un atout dans cette deacutemarche Ainsi que les autres fonctions qursquoelle avait exerceacutees durant sa carriegravere comme agent de service hocirctelier aide-soignante et infirmiegravere Cet agent de terrain a permis une adheacutesion et une coopeacuteration active des acteurs des eacutetablissements Il a veilleacute agrave la clarteacute et agrave lrsquoefficaciteacute des plans drsquoactions mais aussi agrave ce que ceux-ci soient reacutealistes atteignables

Une premiegravere phase de preacute-diagnostic a eacuteteacute reacutealiseacutee agrave partir drsquoun recueil et drsquoanalyse de donneacutees documentaires afin drsquoeacutetudier certains indicateurs au niveau des eacutetablissements Ensuite un questionnaire drsquoeacutevaluation de la QVT et des entretiens individuels aupregraves des professionnels ont permis drsquoorienter la troisiegraveme phase lrsquoobservation participante (shadowing) Cette derniegravere consiste agrave recueillir en temps reacuteel le ressenti du professionnel sur un temps deacutetermineacute au preacutealable afin de reacutepertorier les points positifs et les points neacutegatifs de son point de vue Elle permet de mettre en place des actions adapteacutees au terrain afin drsquoameacuteliorer le veacutecu des professionnels au quotidien

Cette enquecircte a identifieacute plusieurs axes drsquoameacutelioration la communication interne afin que chaque professionnel srsquoapproprie les valeurs et les diffeacuterents projets de lrsquoeacutetablissement la mobilisation et lrsquoameacutelioration des compeacutetences notamment lors des situations de tension et lors des prises en charge non meacutedicamenteuse des personnes souffrant de troubles du comportement la neacutecessiteacute drsquoouvrir des espaces de discussion et de promouvoir le management participatif

Laborde Amandine Infirmiegravere reacutefeacuterente qualiteacute EHPAD les Checircnes Artix

Pour en savoir plus Meacutethode drsquoobservation participante

Anne-Lise Deacutekoz enquecircte (aux cocircteacutes de la PRAGE) Les analyses de sceacutenarios cliniques changent de dimension Proposeacutees jusqursquoici par la Plateforme reacutegionale drsquoappui agrave la gestion des eacuteveacutenements indeacutesirables (PRAGE) en format traditionnel et support eacutecrit sur le site du CCECQA elles vont lrsquoecirctre sous forme de jeux seacuterieux permettant ainsi de revivre en immersion 2D lrsquoanalyse des eacuteveacutenements indeacutesirables graves associeacutes aux soins (EIGS) dans des exercices de simulation Les 5 premiegraveres analyses seront accessibles degraves la semaine seacutecuriteacute des

patients (du 18 au 24 novembre 2019) les autres suivront rapidement

Nrsquooubliez pas de prendre connaissance des analyses des autres structures en lisant nos fiches de retours drsquoexpeacuterience (REX) 17 nouvelles histoires viennent compleacuteter notre base de 64 REX

Le deacutefi des calots de bloc

Rob Hackett meacutedecin anestheacutesiste australien srsquoest rendu compte que certains eacuteveacutenements indeacutesirables eacutetaient lieacutes au fait que dans les blocs opeacuteratoires ou

des services comme la reacuteanimation les professionnels eacutetaient vecirctus de faccedilon similaire ce qui pouvait geacuteneacuterer des quiproquos favorisant la survenue drsquoincidents voire drsquoaccidents graves Les meacuteprises entre professionnels eacutetaient usuelles et engendraient des situations agrave risques importantes Il a eu alors lrsquoideacutee drsquoutiliser un objet porteacute par tous ndash le calot de bloc ndash pour les aider agrave identifier plus facilement les diffeacuterents intervenants avant de lancer un deacutefi aux professionnels en 2017 qursquoil nomme Theatre Cap Challenge il suffit drsquoeacutecrire au marqueur son preacutenom et sa fonction sur son calot Le deacutefi est relayeacute sur les reacuteseaux sociaux (theatrecapchallenge) et le site PatientSafe Network

Lrsquoaction srsquoappuie sur les constatations suivantes - on ne retient pas lrsquoidentiteacute et les fonctions de tous les intervenants sans compter les eacutetudiants et les inteacuterimaires - nommer un interlocuteur par son preacutenom capte lrsquoattention et permet une communication plus aiseacutee - cela eacutevite des erreurs drsquointerlocuteurs et permet de reconnaitre les compeacutetences preacutesentes autour de lrsquointervenant principal Au deacutebut tous les collegravegues de Rob Hackett nrsquoont pas adheacutereacute agrave cette ideacutee pour ne pas parler drsquooppositions farouches Mais de plus en plus de soignants ont commenceacute agrave reacutealiser la valeur de lrsquoaction et lrsquoont inteacutegreacutee dans leur pratique Depuis de nombreuses eacutequipes ont rallieacute le deacutefi agrave travers le monde Cette initiative est aujourdrsquohui reconnue par des professionnels du management en qualiteacute et gestion des risques qui appuient et encouragent cette pratique Des fournisseurs de calots anglo-saxons commencent agrave proposer des coiffes personnalisables

Serez-vous la prochaine eacutequipe franccedilaise agrave relever ce deacutefi du calot de bloc pour ameacuteliorer la seacutecuriteacute des soins Si oui attention agrave le faire dans les regravegles car une coiffe en tissu mal geacutereacutee contribue au risque drsquoinfection du site opeacuteratoire Avant toute action contactez votre eacutequipe drsquohygiegravene et suivez les recommandations actualiseacutees sur le site preacuteventioninfectionfr Pour information le groupe Facteurs humains en santeacute (cf Briques ndeg 13) proposera bientocirct un calot eacutecologique en tissu produit en France

Pour en savoir plus voir la page et les videacuteos (en anglais) sur le site PatientSafe Network

Ndeg 15 | Deacutecembre 2019

Vous avez en main le 15e numeacutero de Briques que nous sommes heureux de vous offrir pour eacutegayer vos longues soireacutees hivernales

Comme drsquohabitude son contenu est tregraves eacuteclectique Nous nrsquoavons pas heacutesiteacute agrave vous lancer des deacutefis pour ameacuteliorer la seacutecuriteacute des soins en termes - de choix vestimentaire (un peu

comme agrave Poudlard le chapeau magique de bloc indiquera votre preacutenom et votre fonction)

- drsquoeacutevaluation des pratiques en antibioprophylaxie chirurgicale ougrave les pistes drsquoameacutelioration restent nombreuses

- de deacutemarche de bientraitance - de preacutevention et de signalement

des maladies infectieuseshellip

Bonnes fecirctes de fin drsquoanneacutee

Harry Potter de J K Rowling

Nathalie Robinson (PRAGE)

Pourquoi faut-il eacutevaluer lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale

Lrsquoantibioprophylaxie est la mesure de preacutevention la plus efficace pour reacuteduire le risque de survenue drsquoune infection du site opeacuteratoire Elle srsquoinscrit parallegravelement dans la politique nationale de bon usage des antibiotiques visant limiter la survenue de reacutesistances bacteacuteriennes En 2018 les pratiques

drsquoantibioprophylaxie ont fait lrsquoobjet drsquoune actualisation par la Socieacuteteacute franccedilaise drsquoanestheacutesie et de reacuteanimation (SFAR) Il parait donc opportun de srsquoassurer de lrsquoapplication de ce reacutefeacuterentiel dans les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie et de meacutedecine interventionnelle

En Nouvelle-Aquitaine une eacutetude sur cette theacutematique a eacuteteacute promue par le CCECQA et le CPIAS au cours de lrsquoanneacutee 2018 (Campagne eFORAP 2018) afin drsquoeacutevaluer la conformiteacute des pratiques de comprendre les eacutecarts observeacutes et de mettre en place des actions drsquoameacutelioration adapteacutees Elle a concerneacute 9 actes traceurs de speacutecialiteacutes diffeacuterentes prothegravese totale de hanche de premiegravere intention cataracte reacutesection transureacutetrale de prostate ceacutesarienne hysteacuterectomie chirurgie des voies biliaires chirurgie bariatrique endoprothegravese vasculaire mise en place de stimulateur Le projet a combineacute 3 meacutethodes un audit organisationnel un audit de pratique clinique de la prescription antibiotique ciblant 6 critegraveres drsquoeacutevaluation (reacutealisation de lrsquoantibioprophylaxie antibiotique deacutelai drsquoinjection dose reacuteinjection dureacutee) et une analyse approfondie des causes des eacutecarts observeacutes

Au total 33 eacutetablissements de santeacute publics ou priveacutes se sont mobiliseacutes avec 2 423 dossiers eacutevalueacutes et 26 analyses approfondies reacutealiseacutees La conformiteacute cumulative aux 6 critegraveres de prescription eacutetait de 16 Les principaux eacutecarts concernaient drsquoune part le deacutelai drsquoinjection pour lrsquoensemble des chirurgies 20 des deacutelais eacutetaient conformes aux

attentes de lrsquoeacutetude (agrave savoir un deacutelai de 30 minutes 5 minutes entre injection et incision) et drsquoautre part lrsquoadaptation posologique en cas drsquoobeacutesiteacute des patients (avec 51 de conformiteacute en chirurgie bariatrique et 73 en chirurgie des voies biliaires) Lrsquoanalyse des eacutecarts de pratiques a permis de proposer des actions drsquoameacutelioration Les principales concernent un meilleur accompagnement des reacutefeacuterentiels et une communication plus deacuteveloppeacutee au sein des eacutequipes Une organisation optimiseacutee avec une meilleure deacutefinition des rocircles et une mise agrave disposition drsquooutils informatiques adapteacutes doivent contribuer eacutegalement agrave ameacuteliorer les pratiques drsquoantibioprophylaxie Les reacutesultats de cette campagne sont accessibles sur le site du CCECQA

Une des perspectives agrave venir est de pouvoir proposer peacuteriodiquement cette eacutevaluation reacutegionale agrave un plus large eacuteventail de structures Celle-ci peut permettre par ailleurs de reacutepondre au critegravere de certification de la v2020 speacutecifique agrave lrsquoantibioprophylaxie

Christophe Gautier (CPIAS NA) amp Catherine Pourin (CCECQA)

Pour en savoir plus Tuto du CPIAS NA sur lrsquoantibioprophylaxie et videacuteo du CCECQA sur lrsquoanalyse des eacutecarts

Comment eacutevaluez-vous vos pratiques en termes de maltraitance

A ce jour 35 participants ont reacutepondu au questionnaire anonyme drsquoauto-eacutevaluation des pratiques professionnelles dans le domaine de la maltraitance proposeacute dans le Briques ndeg 13 de juillet dernier Cet effectif est trop faible pour pouvoir en faire une eacutevaluation deacutetailleacutee mais nous pouvons donner

un aperccedilu de la perception de leurs pratiques par les professionnels qui ont participeacute - 10 reacuteponses (37 ) laquo Parfaitement bien-traitantes mes pratiques sont exemplaires raquo - 16 reacuteponses (59 ) laquo Parfois limites je dois faire des efforts agrave faire pour que mon rocircle de soignantaccom-

pagnant reste strictement professionnel raquo - 1 reacuteponse (4 ) laquo Plutocirct deacuteviantes jai pris conscience que je dois y remeacutedier rapidement pour ameacuteliorer

la qualiteacute de mes prises en charge et pour assurer ma seacutecuriteacute personnelle raquo

Reconnaitre les limites ou les deacuteviances possibles de ses pratiques nrsquoest-ce pas finalement admettre comme le dit un proverbe vietnamien que la perfection nrsquoest pas de ce monde et que tout professionnel est confronteacute au risque de maltraitance Ainsi la promotion de la bientraitance implique une culture de questionnement permanent et surtout lrsquoeacutecoute de la parole (des professionnels et des usagers)

Alors nrsquoheacutesitez pas agrave eacutechanger autour de la grille drsquoeacutevaluation CEPPRAAL ou drsquoy reacutepondre via notre questionnaire en ligne

Pour en savoir plus Guide et outils pour le deacuteploiement de la bientraitance (HAS)

Une deacutemarche de certification ISO exemplaire

Le 10 juillet dernier la Maison de santeacute Marie Galegravene agrave Bordeaux est devenue le premier eacutetablissement certifieacute agrave double titre par lrsquoAssociation franccedilaise de normalisation (AFNOR) agrave la fois pour le management de la prise en charge meacutedicamenteuse (norme ISO 9001 version 2015)

et pour le management du deacuteveloppement durable en santeacute (ISO 14001) Une belle reacutecompense pour un eacutetablissement en avance sur son temps et un modegravele agrave partager

La Maison de santeacute de Marie Galegravene regroupe un pocircle palliatif et pocircle SSR de 73 lits et places une eacutequipe mobile de soins palliatifs (EMSP) et un centre de formation Elle met en œuvre depuis 2007 une politique de deacuteveloppement durable afin de reacuteduire ses impacts sur lrsquoenvironnement La deacutemarche de certification qui va au-delagrave des critegraveres obligatoires associe lrsquoensemble des parties prenantes personnels sous-traitants et usagers Elle srsquoexerce dans 6 grands domaines eacutenergie air eau qualiteacute de vie achats et deacutechets

Impacts sur la structure

Outre la reconnaissance de cette double deacutemarche par un organisme indeacutependant nous notons drsquoores et deacutejagrave lrsquoengouement de nos collaborateurs pour ces actions vertueuses La boicircte agrave ideacutees mise agrave la disposition des salarieacutes de lrsquoeacutetablissement dans lrsquoapplication BlueMedireg contient de tregraves nombreuses propositions drsquoameacutelioration qui nous confortent dans cette approche et nous incitent agrave aller encore plus loin La valorisation et la reacutetro-information des actions meneacutees (site Internet journal interne reacuteunions drsquoinformation journeacutees de sensibilisationhellip) entretiennent cette dynamique

Prospective

Lrsquoeacutetablissement participe actuellement au projet CALYPSO en partenariat avec le Centre drsquoappui pour la preacutevention des infections associeacutees aux soins (CPIAS) de Nouvelle-Aquitaine lrsquoInstitut national de la santeacute et de la recherche meacutedicale (INSERM) la Reacutegion Nouvelle-Aquitaine le centre hospitalier universitaire (CHU) et lrsquouniversiteacute de Limoges Il traite de la qualiteacute des effluents eacutelimineacutes dans le collecteur public des eaux useacutees afin de reacuteduire les reacutesistances bacteacuteriennes geacuteneacutereacutees par les antibiotiques

Enfin nous envisageons drsquoavancer encore plus loin en matiegravere de laquo management par la qualiteacute raquo et reacutefleacutechissons agrave drsquoautres modes de reconnaissance peut-ecirctre au niveau europeacuteen Mais il nous faut en amont ameacuteliorer notre pratique de la langue anglaise

Michelle Rustichelli Directrice de la maison de santeacute Marie Galegravene

Bregraveves

- LrsquoAutoriteacute de sucircreteacute nucleacuteaire (ASN) publie les premiers guides professionnels de formation continue agrave la radioprotection des patients destineacutes aux professionnels de santeacute concourant agrave des

pratiques interventionnelles radioguideacutees Ils concernent les manipulateurstrices drsquoeacutelectroradiologie meacutedicale (MERM) et les infirmiersegraveres de bloc opeacuteratoire (IBODE) Saviez-vous que drsquoapregraves le code du travail les personnes compeacutetences en radioprotection (PCR) sont eacutegalement des conseillers en radioprotection (CRP)

- Publication drsquoun nouveau Message dinformation reacutegional sur les eacuteveacutenements sanitaires indeacutesirables (MIRES) en lien avec une erreur de reconstitution dun meacutedicament injectable

- Leacutechelon reacutegional de mateacuteriovigilance et de reacuteactovigilance et lObservatoire du meacutedicament des dispositifs meacutedicaux et de lrsquoinnovation theacuterapeutique (OMEDIT) de Nouvelle-Aquitaine mettent agrave disposition des documents dinformation sur les dispositifs meacutedicaux implanteacutes sous forme daffiche et de deacutepliant

- Publication drsquoun quiz sur la prise en charge drsquoun cas clinique de pathologie pulmonaire par le groupe de travail Pertinence de la prescription meacutedicamenteuse du RREVA-NA

- Le reacuteseau des Centres drsquoeacutevaluation et drsquoinformation sur la pharmacodeacutependance et lrsquoaddictovigilance (CEIP-A) a eacutediteacute son dernier bulletin daddictovigilance intituleacute laquo En 2018 quels sont les meacutedicaments preacutesents sur les ordonnances suspectes de falsification raquo Il deacutecrit comment le panorama des meacutedicaments deacutetourneacutes via les ordonnances falsifieacutees a eacuteteacute fortement modifieacute en 2018

- Prochaines formations de lrsquoOMEDIT NA sur la politique du meacutedicament en EHPAD le 130220 (agrave Bordeaux) et le 140220 (agrave Poitiers)

Preacutevenir le risque infectieux dans le secteur meacutedico-social

Le 5 novembre dernier les EHPAD et autres eacutetablissements meacutedico-sociaux (EMS) eacutetaient inviteacutes par le Centre drsquoappui pour la preacutevention des infections associeacutees aux soins de Nouvelle-Aquitaine (CPIAS NA) agrave participer pour la 12egraveme anneacutee conseacutecutive agrave une journeacutee drsquoinformation et de sensibilisation sur la preacutevention du risque infectieux Un moment

toujours aussi riche pour les professionnels du secteur meacutedico-social qui ont pu eacutechanger autour de theacutematiques diverses comme le bon usage des antibiotiques en EMS les infections urinaires chez la personne acircgeacutee la campagne de vaccination contre la grippe saisonniegravere la preacutevention des infections lieacutees agrave lrsquoutilisation des catheacuteters les risques lieacutes agrave lrsquoeau chaude sanitairehellip

Lors de cette journeacutee des affiches sur le port du masque ont pu ecirctre distribueacutees pour promouvoir leur utilisation dans les EMS Ces temps drsquoeacutechanges ont aussi eacuteteacute lrsquooccasion de rappeler lrsquoimportance de la vaccination des professionnels de santeacute dans la preacutevention de la grippe et de la mise agrave disposition des tests rapides drsquoorientation diagnostique (TROD) pour optimiser la prise en charge curative des cas et prophylactique de leurs contacts agrave risque

Pour meacutemoire depuis le 30 septembre tous les EHPAD doivent deacutesormais signaler les cas groupeacutes drsquoinfections respiratoires aiguumles (IRA) ou de gastro-enteacuterites aiguumles (GEA) via le portail de signalement

Christophe Gautier (CPIAS NA) amp Sophie Bardey (ARS NA)

Pour en savoir plus

shy Mise agrave disposition de TROD GRIPPE en EHPAD (site de lrsquoARS NA) shy Diaporama de la journeacutee (site du CPIAS NA) shy Instruction ndeg DGSSP1VSSDGOSPF2DGCSMSP2019185 du 7 aoucirct 2019 relative aux mesures de

preacutevention et de controcircle de la grippe saisonniegravere shy Instruction ndeg DGSVSS1DGCSSPA2019211 du 30 septembre 2019 relative aux conduites agrave tenir devant

des infections respiratoires aigueumls ou des gastro-enteacuterites aigueumls dans les collectiviteacutes de personnes acircgeacutees

Prix laquo Culture de seacutecuriteacute 2019 raquo

A lrsquooccasion de la semaine de seacutecuriteacute des patients 2019 lrsquoARS NA avait lanceacute un appel agrave candidature pour valoriser les actions remarquables et facilement geacuteneacuteralisables en reacutegion dans le

domaine de la seacutecuriteacute des prises en charge LrsquoARS a reccedilu 37 dossiers sur demarches-simplifieacuteesfr Le jury (ARS + CPIAS + OMEDIT + CCECQA) a retenu 6 projets agrave valoriser 4 en eacutetablissements de santeacute (1 film sur les erreurs au bloc opeacuteratoire 2 escape games sur le circuit du meacutedicament et les erreurs meacutedicamenteuses 1 livret drsquoinformation sur lrsquousage des meacutedicaments stupeacutefiants) 1 en meacutedico-social (kit de sensibilisation sur les eacutepideacutemies virales) et 1 laquo grand public raquo (jeux seacuterieux sur les anti-infectieux) Feacutelicitation aux laureacuteats qui seront gratifieacutes du prix laquo Culture de seacutecuriteacute 2019 raquo et de lrsquoattribution drsquoune subvention

Les actions seront valoriseacutees dans la prochaine version de la boicircte agrave outils SSP ainsi que sur Internet

Serez-vous precirct pour candidater lors du prochain appel agrave candidature qui devrait ecirctre lanceacute avant lrsquoeacuteteacute 2020

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Dura lex sed lex (la loi est dure mais cest la loi)

Les agents de controcircle de lagence reacutegionale de santeacute (ARS) sont chargeacutes de veiller au respect de la reacuteglementation principalement dans le champ de la seacutecuriteacute des soins (actes lieacutes aux soins santeacute

environnementale prise en charge des personnes vulneacuterableshellip) Ils disposent agrave cette fin de pouvoirs eacutetendus tels que le droit de visite et le droit daccegraves agrave tous les documents neacutecessaires agrave lexercice de leurs

missions Chaque rapport dinspection relegraveve des constats retranscrits sous la forme drsquoeacutecarts (expression eacutecrite drsquoune non-conformiteacute constateacutee par rapport aux obligations leacutegislatives reacuteglementaires et contractuelles) ou de remarques (expression eacutecrite drsquoun deacutefaut plus ou moins grave mais qui ne peut ecirctre caracteacuteriseacute par un reacutefeacuterentiel opposable) Ils servent de base aux propositions de mesures (mesures non coercicitives mesures coercitives sanctions admistratives) formuleacutees par lrsquoeacutequipe drsquoinspection au commanditairequi deacutecide des suites agrave donner agrave une inspection Le caractegravere contradictoire de la proceacutedure permet agrave lrsquoinspecteacute de faire part de ses observations avant que la deacutecision du commanditaire ne devienne deacutefinitive

Quelques chiffres En 2017 les agents de lrsquoARS Nouvelle-Aquitaine ont reacutealiseacute 1 482 missions dinspection controcircle 53 dans le cadre de la santeacute environnementale 9 dans les eacutetablissements hospitaliers 27 en structures meacutedico-sociales et 10 dans le secteur des soins ambulatoires

Les inspections des laquo briques raquo participant agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des prises en charge Les missions dinspection-controcircle peuvent parfois ecirctre mal ressenties par les professionnels Pourtant elles participent agrave lambition partageacutee par tous de veiller agrave la qualiteacute des prises en charge tout en garantissant la seacutecuriteacute des usagers Lrsquoactiviteacute drsquoinspection controcircle et eacutevaluation de lrsquoARS NA contribue agrave lrsquoameacutelioration continue de la qualiteacute des soins agrave laquelle sont censeacutees collaborer toutes les parties prenantes y compris les usagers Elle apporte un regard externe sur les eacutecarts agrave la reacuteglementation et sur drsquoautres difficulteacutes lieacutees au fonctionnement dont lrsquoimportance nrsquoa pas toujours eacuteteacute correctement eacutevalueacutee par les opeacuterateurs Elle favorise le repeacuterage des facteurs de risque pour en preacutevenir les conseacutequences potentielles Au-delagrave des obligations reacuteglementaires qursquoun agent de controcircle doit rappeler un rapport dinspection contient aussi des propositions drsquoactions et des pistes dameacutelioration relatives agrave lrsquoorganisation et aux pratiques

Finalement respecter la loi ce nrsquoest pas si dur que cela Lrsquoinspection permet de faire respecter la loi et constitue un moteur de la qualiteacute et de la seacutecuriteacute des soins Elle protegravege ainsi lusager mais aussi le professionnel

Besoin drsquoantidotes en urgence Pensez agrave SLOGAN

Le site de localisation et de gestion des antitidodes (SLOGAN) est une application Internet gratuite deacuteveloppeacutee par le Centre antipoison et de toxicovigilance (CAPTV) de Toulouse Il permet de geacuteolocaliser 18 meacutedicaments antidotiques en visualisant sur une carte leur stock au sein des eacutetablissements de santeacute de la reacutegion Il contribue agrave lrsquooptimisation de la prise en charge des patients

intoxiqueacutes pour lesquels le recours agrave un antidote est parfois indispensable

Le site est alimenteacute par les gestionnaires locaux (pharmaciens des eacutetablissements) qui beacuteneacuteficient alors de fonctionnaliteacutes drsquooptimisation de la gestion de leur stock Il est aussi destineacute aux toxicologues des CAPTV pour les aider lors de la prise en charge des patients neacutecessitant la mise en œuvre drsquoun traitement antidotique - soit en les orientant vers lrsquoeacutetablissement en disposant - soit en sollicitant les pharmaciens des eacutetablissements concerneacutes pour organiser le transfert du meacutedicament

rechercheacute de lrsquoeacutetablissement le plus proche vers celui ougrave le patient est hospitaliseacute

Progressivement la visualisation des stocks sera eacutetendue aux meacutedecins urgentistes et aux reacuteanimateurs

A noter dans vos agendas

- Journeacutee reacutegionale de mateacuteriovigilance le 13 juin 2019

- IXegravemes rendez-vous drsquoArcachon du CPIAS NA et du CCECQA les 26 et 27 septembre 2019

- Testez vos connaissances gracircce au pharmacoQuiz proposeacute par Reseau_CRPV tous les vendredis sur Twitter A noter le 1er pharmacoquiz de 2019 vient de battre un record en termes de participation

Sophie Bardey et col ARS NA

Aureacutelie Fischer ARS NA

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Pour une culture de l’équité - Nouvelle-Aquitaine · 2019-12-06 · - Boîte à outils régionale pour la semaine de sécurité des patients 2018 (RREVA-NA, octobre 2018) - Réféentiel