POURQUOI CONTRÔLER UNE RADIOGRAPHIE THORACIQUE À DISTANCE

D’UNE PNEUMOPATHIE?

Racha, 7 ans 1/2

� ATCD :� Naissance à terme, en Algérie, en France depuis 2012.� 2 PNP rétrocardiaques en 2008 et 2011 sans contrôle RT à

distance.

� HdM :� Toux grasse, hyperthermie, AEG.

� Ex. Clinique :� Pas de point d’appel infectieux, auscultation normale.

� Ex. Complémentaires :� CRP 164, NFS normale.

� RT initiale :

� TDM thorax :

� Bilan étiologique:� IDR et Quantiféron neg� Fibro bronchique normale� Bilan immuno normal

� Traitement aigü : � VANCO + CLAFORAN IV

� Evolution :� Apyrexie et normalisation de la CRP� Relai PO par AUGMENTIN 1 mois

� RT de contrôle à 15js :

� Diagnostic probable : � Surinfection d’une malformation congénitale type kyste

bronchogénique.

� Chirurgie programmée : � LOBECTOMIE INFERIEURE GAUCHE à 2 mois

Coraline, 10 ans

� HdM :� Fièvre 40°C depuis 4 jours� Eruption cutanée transitoire 2 jours d’affilée

� Bilan :� CRP 80� Lymphopénie et monocytose modérées, � Bilan hépatique normal, � Ferritine et LDH augmentées.� Sérologies EBV, CMV, Toxoplasmose nég.

� RT initiale :

� Traitement :� CLAFORAN IV et ZECLAR PO

� Autres examens complémentaires :� Sérologie Chl. pneumoniae neg

� Sérologie Myc. Pneumoniae positive en IgM

� Evolution :� Apyrexie à J5 de traitement

� Relai PO par AMOXICILLINE et ZECLAR

� RT de contrôle à 1 mois :

� TDM thorax :

� Diagnostic : � Développement secondaire d’un foyer de Dilatations de

Bronches (DDB) post-mycoplasme.

Antonia, 9 ans

� Pas d’ATCD familiaux particuliers.

� ATCD personnels :� Naissance a terme� RGO modéré spontanément résolutif� 2 otites� 1 pneumopathie basale gauche à l’âge de 5 ans sans

contrôle radiologique� Bronchorrhée légère matinale depuis plusieurs année

n’ayant jamais inquiété la maman, sans aucune consultation

� HdM :� Consulte son médecin traitant pour un certificat

médical.

� A l’examen : foyer de crépitant base gauche

� Pas de syndrome infectieux ni de symptomatologie respiratoire particulière, sauf cette légère bronchorrhée évoluant depuis plusieurs années.

� RT :

� TDM thorax :

� Fibroscopie dans le cadre du bilan de DDB:� Corps étranger végétal de la pyramide basale gauche

depuis plusieurs années.

� Pneumopathie il y a plusieurs années sur foyer de DDB secondaire à l’inhalation d’un corps étranger.

� Interêt du contrôle de la radiographie thoracique :� Recherche de facteur favorisant la pneumopathie (DDB

dans ce cas) et prise en charge précoce.

IMAGERIE THORACIQUE NORMALE EN

PEDIATRIE

QUALITE DU CLICHE� Jugé sur la symétrie des

clavicules et côtes . Toute rotation=asymétrie de transparence + analyse du médiastin impossible

� Inspiration : � Au moins le 8ème arc costal

postérieur sur la coupole� Trachée rectiligne

ANALYSE D’UN CLICHE

� Paroi, squelette, coupoles

� Plèvre

� Médiastin

� Le parenchyme pulmonaire en dernier

Paroi, éléments extrathoraciques� Morphologie des pièces osseuses : ceinture scapulaire,

cotes, rachis

� Paroi : � Seins

� plis cutanés (pneumothorax?)

� Pathologie du pectoral (agénésie, pectus excavatus)

� Coupoles : convexes vers le haut ; bien analyser les cul-de-sacs costo diaphragmatiques (angle aigu)

PLEVRE� Non visible chez un enfant normal

� Recherche d’un épanchement pleural liquidien ou d’un pneumothorax

MEDIASTIN� Trachée

� Bouton aortique bien àgauche

� Silhouette cardiothymique : 2 arcs à droite, 3 à gauche

� ICT<50% sur RT debout en bonne inspiration

QUID DU THYMUS?� Visible essentiellement avant 2 ans

� Jamais compressif sur les structures normales: trachée, médiastin

� Taille variable avec le temps respiratoire : il s’élargit en expiration…

� …Et la position : il s’élargit en position allongée

� Variations de forme

� Si doute=>analyse sémiologique� Signe de la vague� Signe du raccordement� Signe du recouvrement hilaire

� Si doute=>ECHOGRAPHIE

PARENCHYMEToujours penser au poumon rétrocardiaque et postéro inférieur

CONCLUSION