Pr Luc BRESSOLLETTE Unité d Echodoppler et Médecine Vasculaire

CHU La Cavale Blanche 29609 BREST cedex

! DTC: mis au point par Aaslid en 1982.

! Etude des vaisseaux intracrâniens de la base du crâne (Doppler continu).

! Doppler à émission continue/pulsée de basses fréquences(2MHz) : mesure des vitesses circulatoires des artères cérébrales.

! Doppler de forte puissance acoustique (la barrière osseuse atténue l énergie acoustique) : l énergie transmise peut être insuffisante pour obtenir un signal

Doppler exploitable (10% des cas).

! Echo-doppler transcrânien.

! non invasif (sauf ECUS).

Sonde Phased Array

Ce type de sonde (basse fréquence: 2-4 MHz) est utilisée lorsque les obstacles acoustiques ne ménagent que d’étroites “fenêtres”.

Avantages Rapport signal/bruit: excellent

Ambiguité en vitesse: nulle

Inconvénients Angle d’insonification:

non mesurable Ambiguité en profondeur: superposition vasculaire

Cos 0°= 1 Cos 90°= 0

Echographie: 90° Doppler: 0°

Pétreuse

Caverneuse

" Transtemporale : !  Terminaison Carotide Interne, !  Artère Cérébrale Moyenne (ACM) (M1, M2), !  Artère Cérébrale Postérieure (ACP) (segments pré et post

communicants P1 et P2), !  Artère Cérébrale Antérieure (ACA)(segment pré et post

communicant A1et A2), !  Communicantes

" Sous-occipitale : !  Artères vertébrales (V3-V4), !  Tronc basilaire,

" Trans-orbitaire (puissance 10%) : !  Siphon carotidien !  Artère ophtalmique

"  EchoDoppler : Respecter un angle inférieur à 60°, mieux inf à 30°.

Photos Handbook on

Neurovascular Ultrasound

Ed Baumgartner, 2006

• Critères d  identification des artères : •  profondeur d’obtention du signal, sens, orientation sonde, •  intérêt de l’écho-doppler couleur

Echo-doppler couleur : vitesse et direction du flux.

Echo-doppler énergie : signal proportionnel à l  énergie acoustique réfléchie par les GR

! Profil et valeurs des vitesses circulatoires sur l’ensemble des artères étudiées (normes: fonction âge) # Vmesurée = Vréelle x cos α

! Symétrie ! Accélération localisée ! Anomalies sonores +++ ! Analyse spectrale (répartition du

profil des vitesses) ! Index de résistance (I.Vi)

# IR = (S-D)/S (N < 0,5-0,6) ! Index de pulsatilité

# IP = (S-D)/M (N = 0,8-1,2)

Axe artériel étudié et son

sens

Profondeur approximative

(en mm)

Vitesses Maximales

Systoliques (en cm/sec)

Vitesses Diastoliques

(en cm/sec)

IR Remarques

ACI (C2C1 distal+)

64 80 +/- 20 35 +/- 10

ACM (M1+) 45-55 110 +/- 20 50 +/- 10 0,5 à

0,7

Asymétrie D-G physiol.

<20% IP 0,71-1,1

ACA (A1-) 60 90 +/- 20 40 +/- 10 A1<M1 IP 0,71-1,13

ACP (P1+, P2-) 60-68 60 +/- 15 30 +/- 10 IP 0,66-0,96

AV4 (-) 60-80 60 +/- 10 30 +/- 10

Tronc basilaire (-) 80-100 70 +/- 15 35+/-10

Repères anatomiques

Pédoncules cérébraux

AV

AR

J.O. Fortrat

CHU Angers

Faux du cerveau

AV

J.O. Fortrat

CHU Angers

Scissure sylvienne

AV

AR

J.O. Fortrat

CHU Angers

Repères anatomiques

M1+

A1-

A2-

A1+

P2+/-

M2+/-

M1-

P1+

J.O. Fortrat

CHU Angers

J.O. Fortrat

CHU Angers

Identification anatomique

M1

A2

A1

P2

P1

P2 A1

M1

c = controlatérale

J.O. Fortrat

CHU Angers

P1

Repères de profondeur

80 mm

55 mm

30 mm

55 mm

80 mm

60 mm 70 mm

M1, M2 +

A1

A2 A1c

P1

J.O. Fortrat

CHU Angers