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Echodoppler dans le suivi des endoprothèses aortiques
Ibrahim SEDIRI, Corinne GAUTIER
CHRU Lille
Surveillance après traitement
• Contrôle initial
– Etude de l’échogénicité du thrombus
– Contrôle de la perméabilité du montage
– Recherche d’endofuites: diagnostic positif et mécanisme
– Contrôle des voies d’abord au Scarpa
• Contrôles ultérieurs
‒ Evaluation de la rétraction du sac
‒ Etude de l’échogénicité du thrombus
‒ Complications: plicature, thrombose, endofuite
Suivi des endoprothèses par US
• Réduction de calibre du sac ++++ (mode 2D) • Aspect du thrombus (2D) • Perméabilité de la prothèse (Doppler) • Dépistage des complications
– sténoses ou thromboses (Doppler) – endofuites (Doppler et Échographie de Contraste)
Analyse exhaustive Complémentarité des différents modes
Qualité du contrôle
• Connaître le type de montage
• Vérifier l’ensemble des segments
• Utiliser toutes les modalités 2D, Doppler et contraste
• Réaliser plusieurs incidences: balayage en coupe transverse, grand axe (branches, hémodynamique)
• Rythme optimal des contrôles: <30J, M6, M12, M18, M24 sauf si endofuite ou évolutivité (HAS juillet 2009)
Aspect normal: 2D transverse
Aspect normal: 2D grand axe
Aspect normal: Doppler
Aspect normal Contraste mode dédié
ASPECTS PATHOLOGIQUES
ÉVOLUTION DU CALIBRE
Coupes 2D transverses étagées • incidence perpendiculaire à l’axe aortique section circulaire • mesure du diamètre antéropostérieur externe maximal, moyenne de 3 mesures
THROMBOSE
ENDOFUITES
• Présence de sang entre l’endoprothèse et la paroi de l'anévrisme
• Favorise la croissance du sac anévrysmal et la rupture
• Plusieurs mécanismes possibles
ENDOFUITE TYPE 1
TYPE 1TYPE 1
DDééfaut dfaut d’’accolement accolement
prothprothèèse se àà la paroi la paroi
aortiqueaortique
Proximal ou distalProximal ou distal
Anomalie prAnomalie préécoce, coce,
endofuiteendofuite souventsouvent
importanteimportante
Doppler: caractéristiques hémodynamiques des endofuites • flux entrant, sortant, alternant
• vitesses circulatoires à la porte d’entrée
ENDOFUITE TYPE 2 TYPE 2TYPE 2
ReperfusionReperfusion par par
circulation rcirculation réétrograde trograde
(branche(s) de l(branche(s) de l’’aorte aorte
native)native)
ArtArtèère lombaire, re lombaire,
mméésentsentéérique infrique inféérieure, rieure,
iliaque interneiliaque interne
Type 2 Mésentérique inf.
Type 2 Mésentérique inf.
Type 2 Lombaire
Type 2 Lombaire
TYPE 3TYPE 3
DDééfaillance mfaillance méécanique canique
et det dééfaut dfaut d’é’étanchtanchééititéé
entre les entre les éélléémentsments
A : A : dysjonctiondysjonction
B :dB :dééchirure chirure
ENDOFUITE DE TYPE III
Examen précoce de référence
Echo Doppler douteux
Non régression ou a fortiori croissance AAA non expliquée
Modification du thrombus
Mécanisme et dynamique d’une endofuite en 2ème intention
Après traitement d’une complication
Échographie de Contraste Recommandation de classe A grade 1
EN PRATIQUE
Premier contrôle avant sortie Exclusion de l’anévrysme, recherche de complications
Second examen à 6 mois,1 an et annuel diminution de calibre de l’AAA +++ perméabilité de l’endoprothèse et des branches, recherche
de complication
Rôle de l’ED Surveillance du calibre Substitution partielle TDM possible avec ED contraste