Pr. Ph. HARTEMANN

Service d’Hygiène Hospitalière – CHU Nancy

XXIème Congrès SFHH - Bordeaux

� DEVELOPPEMENT DURABLE : rapport

BRUNDTLAND 1987

� HYGIENE : discipline médicale qui s’intéresse

aux relations entre l’homme et son

environnement avec pour objectif le meilleur

état de santé de la population

� AGENDA 21

� GRENELLE DE L’ENVIRONNEMENT 2007

ADMINISTRATION "VERTUEUSE"

� POLITIQUE D’ACHATS : COTON VS NON TISSE

� ECONOMIES D’ENERGIE VS TOUT AIR NEUF

� ECONOMIES D’ENERGIE VS LEGIONELLA ET ECS

� ECONOMIES D’EAU VS COLONISATION DES RESEAUX

� ECONOMIES D’EAU VS DILUTION DES EFFLUENTS

� USAGE UNIQUE VS DISPOSITIF REUTILISABLE

� STERILISATION 134°C 18 MIN POUR QUEL RISQUE ?

� ETC……

COMMENT POUVONS NOUS AGIR ?COMMENT POUVONS NOUS AGIR ?COMMENT POUVONS NOUS AGIR ?COMMENT POUVONS NOUS AGIR ?

LA SFHH A CREE UNE COMMISSION POUR

REFLECHIR SUR NOTRE IMPLICATION ET A

PRODUIT UN CERTAIN NOMBRES DE

DOCUMENTS (CEDDH)

1. IMMEDIAT ET COURT TERME

Comportement "vertueux" + sensibilisation

2. MOYEN TERME

Diagnostic et bâtiment "écologique«

3. LONG TERME

Réfléchir sur l’évolution des pratiques

� Economies Eau, Electricité, Matériel, Produits,

Covoiturage….

� Tri des DASRI (…économies)

� Choix de produits "verts"

� Revoir certaines prescriptions non "evidence

based" (ex. brosses UU….)

� Sensibilisation de nos collègues

� Aide dans la phase de diagnostic (cf. docs

produits par C.F.D.F.H)

� Diagnostic bâtiment

� Traitement des eaux usées

conditionnements

� Choix techniques toxicité environnementale

SHA vs contamination eau

� Conception bâtiments

circuits

traitements de l’air

matériaux

� DECHETS SOLIDES - BANAUX

- DASRI

� DECHETS LIQUIDES - EAUX USEES

- COLLECTE SPECIFIQUE

� AIR - CALORIES

- POLLUANTS CHIMIQUES

- POLLUANTS MICROBIO

� Etc…

� DES SOLUTIONS MISES EN PLACE DEPUIS DES DECENNIES MAIS SANS PRISE EN COMPTE DU CRITERE "DURABILITE" (SUSTAINABLE DEVELOPMENT)

� NECESSITE DE REFLECHIR SUR L’INTEGRATION DE CE CRITERE SANS NUIRE A L’EFFICACITE DE LA MAITRISE DU RISQUE INFECTIEUX LIE AUX SOINS

� PASSAGE AU TOUT A USAGE UNIQUE VA DEVENIR TRES CHER AVEC L’AUGMENTATION DU PRIX DU PETROLE

� CONTRAINTE DE REUTILISATION ENTRAINE LA NECESSAIRE PRISE EN COMPTE DE PARAMETRES DE QUALITE :

- PHYSIQUE : intégrité, efficacité, sureté

- CHIMIQUE : non toxicité liée à des résidus

- MICROBIOLOGIQUE : stérilité

� DASRI ACTUELLEMENT INCINERES A HAUTE TEMPERATURE "BANALISATION" PAR BROYAGE – INACTIVATION BIOLOGIQUE POUR RECYCLAGE

RHIN

Classe Gamme de [c] µg/L Moyenne Hôpital Bonn

Pénicillines <0,009 – 0,011 0,01 0,26

Macrolides 0,009 – 0,12 0,037 3,2

Fluoroquinolones <LD – 0,015 0,002 14,7

Sulfo-trimethroprim 0,1 – 0,3 0,2 10,7

Divers

Somme 0,031 – 0,252 0,105 29,6

NB : Remerciements à H. Färber, D. Skutlarek et M. Exner

Médicaments dans l'aquifère de Berlin

(ng/l)

Clofibrate hypolipidémiant nd-7300

Diclofenac antinflammatoire nd-380

Fenofibrate hypolipémiant nd-45

Gemfibrozil hypolipémiant nd-340

Ibuprofen analgésique nd-200

Ketoprofen antiinflammatoire nd-30

Phenazone analgésique antiinflam nd-1250

Primidone anticonvulsivant nd-690

Propiphenazone Ontiinflam. nd-1465

Acide salicylique analgésique antiinflam nd-1225

Etude USGS sur 139 sites USAKolpin et al. Environm. Sci. Technol. 2002

9080

7570 68 65 63

50 48 46 44

30 28 26 25

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Ster

oides

Méd

ic. O

TC

Répuls

ifs in

secte

s

Mét

aboli

tes d

éterge

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Désinf

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ctives

Méd

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ents

autre

s

Antiox

ydan

ts

Parfu

ms

Solva

nts

Fréquence de détection par catégories%

%

Etude USGS sur 139 sites USAKolpin et al. Environm. Sci. Technol. 2002

Pourcentage de la concentration totale mesurée

0

5

10

15

20

25

30

35

40

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oides

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ic. O

TC

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Hormon

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Méd

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s

Antiox

ydan

ts

Parfu

ms

Solva

nts

� De nombreux exemples publiés

� Situation différente selon les pays�Allemagne : hypolipémiants

�France : carbamazepine

� Contribution des hôpitaux par rapport aux

sources diffuses ? Dernières études

sembleraient montrer que la contribution des

eaux usées hospitalières serait de l’ordre de

15% du total en France (Langford & Thomas

2009) pour 0 à 6% maxi (paracétamol) à Oslo

(Ort et al 2010)

Réorientation de la prescription (désinfectants-

médicaments) en fonction de leur impact sur

l’environnement :

exemple SUEDOIS

� Sensibilité environnementale très forte dans

les pays nordiques

� De nombreuses analyses ont été réalisées

dans l’environnement

� Association Suédoise de l’Industrie

Pharmaceutique a commencé l’évolution du

risque des médicaments en 2005

� Tout doit être terminée pour 2010

� Suède, présidente de l’UE 2ème semestre 2009

souhaite proposer la démarche à l’ensemble de

l’Europe

1)1)1)1) Risque environnementalRisque environnementalRisque environnementalRisque environnemental

Rapport PEC/PNEC si <0,1 insignifiant

0,1 – 1 faible

1 – 10 modéré

> 10 fort

2) Danger pour lDanger pour lDanger pour lDanger pour l’’’’environnement : "PBT index"environnement : "PBT index"environnement : "PBT index"environnement : "PBT index"

Persistance de 0 à 3

Bioaccumulation de 0 à 3

Toxicité de 0 à 3

INHIBITEURS DE LA POMPE A PROTON

ANTI-INFECTIEUX

HORMONES SEXUELLES

…puis ELARGISSEMENT PROGRESSIF

20

25

DIAGNOSTIC - BILAN

QUESTIONNAIRE IDD SANTE DU C2DS

8 Thèmes

Management – Achats

Déchets – Bâtiment ... 40 écrans !!

Energie Eau – Social – Sociétal

Promotion de la Santé - Nutrition

ARCHITECTURE POUR UN HOPITAL DURABLE

�MODELE TOUR MONOBLOC PERIME ?

� HOPITAUX POLYBLOCS POUR POLES ET

EVOLUTION

� CERTIFICATION HQE

insertion sur le site

accessibilité aux usagers

bâtiment "écologique" (économiques ?)

matériaux, produits sur le chantier ….

�MATERIELS ET PRODUITS

Conception éco-responsable

(ex. U.U ; AS. ; Des.)

� SETS et PRESCRIPTIONS TECHNIQUES

(ex. SHA/eau, conditionnements)

� DEVENIR DU MATERIEL U.U recyclage

réutilisation

� Dimension sociale du D.D.

* CONCEPTION ECO-RESPONSABLE DES PRODUITS

Nécessite de Désinfectants, ou seulement Détergents ?

Grosse polémique en Allemagne

Simultanéité de la croissance du % de SAMR ?

* Détergents et/ou Désinfectants non toxiques pour

l’environnement

biodégradabilité vs efficacité

* Produits "verts" ou procédés non chimiques

- tout ce qui "bio" n’est pas sans toxicité !

- nettoyage – désinfection vapeur ?

- produits oxydants (ex. H2O2) …et radicaux libres

� REVISION DE CERTAINES NORMES (EAU-AIR

ETC) PEU ECO-COMPATIBLES TOUT EN

GARANTISSANT LE MAINTIEN DE BONS

RESULTATS POUR LE RISQUE INFECTIEUX

� PROBLEMATIQUE DES LAMPES A BASSE

CONSOMMATION D’ENERGIE ET UV

� PROBLEMATIQUE DES NANOMATERIAUX EN

REVETEMENT DE SURFACE (COATING)

� PROBLEMATIQUE DES CHAMPS ELECTRO

MAGNETIQUES

� ETC…….

� L’HYGIENISTE DOIT SE PREPARER A

ARGUMENTER CHACUNE DE SES

PRECONISATIONS (bénéfices/risque et éco

compatibilité)

� CREATION DE GROUPES DE TRAVAIL SFHH SUR

UNE TRENTAINE DE PROJETS

Cf. fiche action

liste provisoire

� FORMIDABLE " CHALLENGE " OU NOUS

"POURRIR LA VIE"

MERCI POUR VOTRE ATTENTION