Gestion du Risque Infectieux A priori

S. IzoardPharmacien hygiénisteCoordonnateur de GDR associés aux soins

12ème Journées d’automne: Association des Hygiénistes de Picardie 22 septembre 2016

Contexte: Gestion des risques associés aux soins

1999 – « To err is human: building a safer health system » (Institut of Medecine, USA)

Contexte: Résultats étude ENEIS 2009Enquête Nationale sur les Evénements Indésirables liés aux Soins

374 événements indésirables graves liés aux soins identifiés

160 à l’origine

de l’hospitalisation ≈ 43%

4,5% des séjours causés par un EIG

54% jugés évitables

214 survenus pendant

l’hospitalisation ≈ 57%

6,2 EIG pour 1000 jours

d’hospitalisation

80 médecine 134 chirurgie

40% jugés évitables

(53% en médecine et 33% en chirurgie)

Etude prospective d’incidence réalisée sur 251 unités de soins au sein de 81

établissements de santé répartis dans toute la France.

Evènements indésirables survenus pendant l’hospitalisationContexte: Résultats étude ENEIS 2009

PROC: EIG liés aux interventions chirurgicales, actes invasifs (interventionnel)…

Produits de Santé: EIG liés aux MDTS, DM et DMI

Infections Associées aux Soins

Contexte: Certification V2010

Evaluation de la GDR et certification HAS V2010 •Les critères de la certification spécifiques à la démarche de gestion des risques 6 critères principaux :

•Critère 1.e: politique globale d’amélioration de la qualité et de la sécuritédes soins •Critère 8.a: mise en place et suivi du programme d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins •Critère 8.b: désignation d’un coordonnateur de la gestion des risques •Critère 8.d: l’ évaluation des risques a priori, priorise la démarched’amélioration de la qualité et sécurité des soins et constitue une approche prospective de la gestion des risques. Cette analyse des risques conduit à une hiérarchisation au niveau institutionnel ou au niveau d es secteurs d’activité afin de prioriser les plans d’ac tions à mettre en place •Critère 8.f: gestion des événements indésirables et approche rétrospective de la gestion des risques •Critère 8.g: mai trise du risque infectieux

Contexte: Certification V2014

Principaux changements en V2014:•Mise en place du Compte Qualité•Nouvelles méthodes de visites:

• Audit de processus• Méthode du patient traceur

Gestion des risques et certification V2014Evolution de la V2014: orientation vers une évaluation de la maturité du système de management de la Qualité et des Risques

Evaluation de:• La connaissance des risques majeurs de l’ETS (8d) avec

priorisation des plans d’actions• La mise en place d’une maitrise des risques par processus

Contexte: Processus de gestion du risque infectieux

Outils CCLIN Ouest: Management du risque infectieux

Contexte: Juin 2015 PROPIAS et GDR

• Axe 1 – Développer la pr évention des IAS tout au long du parcours de sant é, en impliquant les patients et les r ésidents.

• Objectif 3 : Il vise à augmenter et harmoniser le niveau de comp étence des professionnels de santé et autres intervenants ainsi que la connaissance des usagers concernant la prévention des IAS

• Action 2 : Utiliser les méthodes d’apprentissage par simulation et retour d’expérience

• Former les professionnels en hygiène àl’utilisation et à la diffusion des outils de gestion des risques associés aux soins (GDRAS) (analyses de scenarii, visites de risque …), à la participation aux retours d'expérience (CREX, RMM) et à l’utilisation des outils d'analyse approfondie des causes des IAS évitables ;

Formation des professionnels en hygiène

Contexte: Juin 2015 PROPIAS et GDR

Axe 3: réduire le RI associé aux actes invasifsAction 5 : Renforcer la promotion d’audits de prati que des actes invasifs (endoscopie, cath étérisme, etc..) et d’EPP de prévention des infections les plus fréquentes et/ou les plus graves associées aux actes invasifs, en s’appuyant sur les outils disponibles (outils Grephh, certification, accréditation, DPC, REX, RMM ville-ho pital) pour accroitre la culture de

sécurité des professionnels de san té ;

Favoriser la déclaration/signalement des ISO graves par les professionnels comme par les usagers, quel que soit leur lieu de survenue tout au long du parcours de santé, ainsi que leur analyse a posteriori (RMM) pour mobiliser les équipes chirurgicales autour de la prévention des ISO ;

Utiliser dans tous les blocs op ératoires des m éthodes d’analyses de risques a priori (analyses de scenari o, visites de risque...) en s’appuyant localement sur les EOH et la qualité/gestion des risques en lien éventuel avec les Arlin/CClin et autres SRVA ;

Actes invasifs

ISO Graves

DANGERRISQUE ACTIVITE

HUMAINE

Incident / Accident

Démarche à priori

Démarche à posteriori

Démarches GestionDes Risques

GDR A priori: Définition

Elles permettent, avant la survenue des EIAS, d’identifier les risques pour en réduire la fréquence et/ou la gr avité potentielle.

Qu’est ce qui pourrait arriver de défavorable ?

Quelle est la probabilité que cela arrive et quel en serait l’impact ?

Que pouvons nous faire pour réduire cette probabilité ou ses conséquences ?

Que pouvons nous apprendre de ce qui est déjà arrivé ailleurs ?

GDR A priori Risque Infectieux

Site CCLIN ARLINhttp://www.cclin-arlin.fr/ES/gestiondesrisques/analyseprocessus.html

GDR A priori Risque infectieux1. Analyse de processus

• Outils CCLIN Ouest: Management du risque infectieux• Outils de management interne: programme du CLIN• Outils pour Compte Qualité

2. Analyse de scénario• Abords vasculaires: CCI, KTC, KTP…• Rachianesthésie• Bloc opératoire: ISO• Gestion des excrétas et BMR/ ICD• Maternité• Tuberculose pulmonaire multiR

3. Check-list cathétérisme, sondage urinaire4. Visite de risques

• Hémodialyse• Bloc opératoire• Traitement manuel des endoscopes

GDR A priori Risque infectieux: 1. Analyse de processus via AMDEC (Analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité )

• Décrire le processus selon ses étapes avec chacun des professionnels réellement concernés (opérateurs et cadres)

• S’assurer de la pertinence du processus et de ses étapes (via les bonnes pratiques et recommandations existantes, la réglementation...)

• Etape par étape, identifier successivement les défaillances potentielles (organisationnelles, techniques, humaines), leurs effets puis les causes possibles pour chacune d’elles

• Evaluer la criticité initiale des défaillances potentielles

• Sur la base des causes identifiées, identifier les mesures de prévention ou de récupération (barrières)

• Evaluer la criticité résiduelle des défaillances non prises en compte

• Rédiger le plan d’action pour les barrières manquantes ou insuffisantes

GDR A priori: 1. Analyse de processusOutils CCLIN Ouest: Management du risque infectieux

E2

Gérer les signalements des

IAS

Déclarer en

interne les IAS

Déclaration d’IN par tous

professionnels de l’établissement via l’intranet (logiciel

de GDR Intraqual)

* Défaut de signalement

interne des IAS

* Défaut de traitement des signalements

Outil de déclaration défaillant ou incomplet

Non connaissance des procédures par le

professionnel

Non perception du risque par les

professionnels (culture sécurité des

professionnels)

Problèmes organisationnels au

sein de l’EOH

Sous évaluation du taux d'infection

Non information de l'EOH

Défaut d'analyse des causes

Défaut de signalement externe

N°°°° SSProcessus

Étape

Description (Qui ?Où ?

Quand? Comment ?)

Défaillance/ Dysfonctionne

ment (exemples)

Analyse des causes (exemples de causes les plus fréquentes)

Effet/ Conséquence(exemples)

Système de déclaration interne défini (procédures) et sensibilisation régulière des

équipes

Suivi en continu des infections associées aux soins par le service d'hygiène via les résultats de

microbiologie positifs en provenance du laboratoire quotidiennement

Sensibilisation lors des analyse des causes des IAS graves et/ou fréquentes (ISO profondes,

bactériémies à SARM/EBLSE, pneumopathies, cas groupés, …)

2 4 8 2 16

* Rendu des résultats d’IN service par service en fonction des grandes catégories d’IN (bactériémies, ISO,

pneumopathies, I Urinaires)

Barrière existante F G Ci NM Cr Barrière à mettre en place

Fréquence F12345

GravitéG12345

Niveau de Maitrise

NM54321

GDR A priori: 1. Analyse de processusOutils CCLIN Ouest: Management du risque infectieux

GDR A priori: 1. Analyse de processusOutils de management interne: alimentation du Programme du CLIN

Thème Actions

Incidence / PrévalenceMise en place d’une surveillance continue des IASEnquête locale de prévalence des IAS (dont EHPAD)Incidence infections urinaires en EHPAD/USLD

ISO / REA

Actualisation des procédures de préparation de l’opéréAnalyse des causes des ISO profondes Audit préparation de l’opéréAudit antibioprophylaxie (A44)Surveillance des IAS en réanimation dans le cadre du réseau C.CLIN

BMR

Actualiser la liste des BMR prioritairesVérification des PC dans les services (A22 / A31)Alerte Labo/SHHTraçabilité BMR dans DX-CareSurveillance du C.CLINTransmission d’information en cas de transfert / réadmission (A26)Analyse des causes + audit si IAS grave à SARM (A25)Analyse des causes des bactériémies à SARM / EBLSE (A25/A24)

GDR A priori: 1. Analyse de processusOutils de management interne: alimentation du Compte Qualité

GDR A priori Risque infectieux2. Analyse de scénario• Méthode développée initialement par le Ccecqa (comité de coordination de l’évaluation clinique et de la

qualité en Aquitaine)

• Il s’appuie sur le déroulé d’un épisode infectieux grave survenu dans un autre service ou établissement que l’on présente aux professionnels d’un service accueillant des patients exposés au me me risque .

• Objectifs • dans un temps court et de fac on collégiale et participative

• analyser avec les professionnels concernés les barrières mises en place dans la situation en question

• identifier les vulnérabilités (défaut d’organisation, de procédures...) ;

• favoriser la prise de conscience par rapport au risque identifié

• Les participants, au nombre de 15 maximum, sont des représentants de chaque catégorie professionnelle concernée par la maitrise du risque infectieux (AS, IDE, encadrement, internes, médecins...)

GDR A priori Risque infectieux2. Analyse de scénario: exemple de scénario

GDR A priori Risque infectieux2. Analyse de scénario: exemple de scénario

GDR A priori Risque infectieux2. Analyse de scénario: exemple de scénario

GDR A priori Risque infectieuxAnalyse de scénario

• Abords vasculaires: CCI, KTC, KTP…

• Bloc opératoire: ISO

• Gestion des excrétas et BMR/ ICD

• Maternité

• Tuberculose pulmonaire multiR

• Rachianesthésie

GDR A priori Risque infectieux3. Check list

Check-list cath étérisme p ériph

Check-list sondage urinaire

♦ C’est un outil à utiliser comme mémo, avant la réalisation de l’acte de soin , qui garantit que les risques liés au soin ont été anticipés pour maîtriser les risques associés au soin.La check-list est un outil construit par des professionnels pour être utiliséau quotidien par des professionnels.

GDR A priori Risque infectieuxCheck-list cathétérisme périph

GDR A priori Risque infectieuxCheck-list sondage urinaire

GDR A priori Risque infectieux4. Visite de Risques• La visite de risque est la réalisation d’un état des lieux par comparaison à

un référentiel validé qui permet de prioriser les actions d’amélioration à mettre en œuvre

• Elle peut etre utilisée pour avoir une vision globale du risque infectieux d’une organisation

• C’est une visite de terrain combinant plusieurs modes de recueil de données :

• entretiens avec les professionnels• étude documentaire

• observation sur site.

• Il est primordial d’obtenir une implication active de tous les professionnels , en particulier du responsable du service

GDR A priori Risque infectieuxVisite de risques

• Hémodialyse (Grepph)

• Bloc opératoire

• Traitement manuel des endoscopes

• Réalisation des injections intra-vitréennes

Avantages et limites: GDR A prioriAvantages•Organisé à « froid » , choix du moment le plus propice (d’autant plus facilement que le service en est demandeur)•Bonne exhaustivité de l’évaluation

Limites•L’analyse a priori est construite sur la perception que les professionnels ont du risque (représentativité � du groupe de travail, sensibilité � différente). Sous ou sur estimation de certain risque (oubli des ISO superficielles, du risque environnemental...)

•Un temps de travail très important

•Cartographie à faire évoluer en fonction de la survenue des EI/des audits/ des évolutions d’activités

ConclusionSite CCLIN ARLINhttp://www.cclin-arlin.fr/ES/gestiondesrisques/analyseprocessus.html

Annexes

Contexte: Résultats étude ENEIS 2004-

2009