Prélèvement multiorganeRôle de

l’anatomopathologiste

Emmanuelle Leteurtre, CHR-U de Lille

Rôles de l’anatomopathologiste

• Évaluer la qualité du greffon– Greffons marginaux

• Préciser le caractère bénin /malin d’une lésion focale de découverte fortuite

Evaluation de la qualité du greffon

• Foie– Fibrose– Stéatose– Lésions de préservation

• Rein– Lésions glomérulaires– Lésions tubulo-interstitielles – Lésions vasculaires

Biopsie de foie

• Biopsie chirurgicale– Sous capsulaire– Surestimation de la fibrose

• Biopsie à l’aiguille

• Examen extemporané– coupe congelée– Artefacts– Coloration standard +/- des graisses

Fiorentino M et al. Liver transplantation 2009

Fibrose

Stéatose

• Préciser le type de stéatose– Macrovacuolaire– Microvacuolaire

• Quantification (% hépatocytes stéatosiques)– Légère 10 à 30%– Modérée 30 à 60%– Sévère > 60%

• systématisation

25%

50%75%

50%

Etiologies de la stéatose

• Alcool• Syndrome métabolique

– obésité « tronculaire »– HTA– hyperglycémie– hypertriglycéridémie– cholestérol HDL bas

• Syndrome de Reye• Stéatose gravidique

Lésions hépatocytaires d’ischémie

chaude/froide/reperfusion

• Stéatose• Nécrose hépatocytaire• Infiltrat inflammatoire à polynucléaires• Lésion des sinusoïdes• Vacuolisation cytoplasmique

(autophagie)

Imber CJ et al. Liver Transplant 2002

Impact de la stéatose

• Dépend du type de stéatose/systématisation– Macrovacuolaire ++/ centrolobulaire++– Altère la microcirculation hépatique– Réduction de l’espace sinusoidal– Diminution de la tolérance aux lésions

d’ischémie-reperfusion

• Dépend de son intensité – 30%• Durée ischémie froide > 12 heures

Imber CJ et al. Liver Transplant 2002

Evaluation de la stéatose

• Expertise chirurgicale macroscopique

• Echographie, CT, IRM

• Biopsie de foie– Gold standard– Reproductibilité interobservateur

insuffisanteAnn Surg 2009;250:691-7. The end of a gold standard.

Evaluation de la qualité du greffon

• Rein– Lésions glomérulaires– Lésions tubulo-interstitielles – Lésions vasculaires

Remuzzi G et al.

N Engl J Med 2006,354:343-52

Rôles de l’anatomopathologiste

• Évaluer la qualité du greffon– Greffons marginaux

• Préciser le caractère bénin /malin d’une lésion focale de découverte fortuite

Lésion focale hépatique

Coupe congelée

Complexe de Von Meyenburg

• Hamartome biliaire• Malformation• Unique ou multiples • Association possible

• polykystose rénale• maladie de Caroli ou• fibrose hépatique congénitale

• De petite taille, non individualisés sur les examens d’imagerie

Patient de 55 ans, sigmoïdectomie pour cancer

Adénome biliaire

• Plus rare que le complexe de Von Meyenburg

• Habituellement unique

• Blanc, fibreux

• Taille habituelle inférieure à 2 cm

Coupe congelée

Patient de 66 ans, surrénalectomie droite

Hémangiome

Incidentalome

• « Règle d’or »

• Importance des données cliniques, d’imagerie, de macroscopie

• Indispensables pour le diagnostic microscopique

Prélèvement multiorganeRôle de

l’anatomopathologiste

Emmanuelle Leteurtre, CHR-U de Lille