Préparation centralisée des chimiothérapies : mise en place d’une formation continue régionale

Pharm Hosp 2008; 43 (174) : 141-146© 2008. Elsevier Masson SAS. 141

A R T I C L E O R I G I N A L

Préparation centralisée des chimiothérapies : mise en place d’une formation continue régionale

Chemotherapy centralized unit: implementation of regional continuing education

MORICE Emilie1,BAUDON-LECAME Marie2,FRIMAS Vincent3,DAOUPHARS Mikaël4,LHERITIER Elisabeth5,BAROUKH Marie-Dominique6,CHÉDRU-LEGROS Valérie2

1. Interne en pharmacie, unité de préparation des chimiothérapies, service pharmacie, CHU de Caen,2. Praticien hospitalier, unité de préparation des chimiothérapies, service pharmacie, CHU de Caen,3. Pharmacien assistant spécialiste, service pharmacie, CH d’Argentan,4. Praticien hospitalier, service pharmacie, Centre de lutte contre le cancer Henri Becquerel de Rouen,5. Praticien hospitalier, service pharmacie, CH de Dieppe,6. Praticien hospitalier, service pharmacie, CH d’Alençon.

Auteur correspondant : MORICE Émilie, Service Pharmacie, CHS Le Bon Sauveur, 93 rue Caponière, 14012 CAEN Cedex 1

[email protected]

Article reçu le 17/03/2008 Accepté le 09/06/2008 Conflit d’intérêt : aucun

RésuméIntroduction : L’objectif est de créer un outil permettant d’assurer une for-mation continue des manipulateurs préparant des chimiothérapies en unitéscentralisées et de mutualiser ce dispositif de formation pour d’autres unitésau niveau régional. Matériel et méthodes : Une formation continue sousforme de quizz-tests informatiques a été proposée à l’équipe. Des exemplesde quizz-tests ont été recherchés sur Internet pour déterminer des critèresd’ergonomie. Un programme générateur de quizz a été choisi. Résul-tats : Un premier quizz-test sur la stabilité des cytotoxiques a été créé. Il aété testé sur le fond et la forme par 5 préparateurs et 3 pharmaciens (dont 2pharmaciens d’autres unités centralisées de la région). Lors des tests, les 8expérimentateurs ont trouvé : 1) la présentation visuelle du quizz créébonne ou très bonne (8/8) ; 2) le test didactique (6/8) ; 3) le nombre dequestions et de réponses proposées suffisant (7/8) ; 4) ce mode d’évaluationagréable (8/8). Vingt autres quizz ont été réalisés dans le même but d’améliorerles connaissances pour prévenir les erreurs et augmenter la qualité du travaildans l’unité. Discussion/conclusion : Dans la littérature, des outils ludiquesde formation et d’auto-évaluation se sont révélés efficaces pour l’apprentissageet stimulants pour les utilisateurs. L’acquisition des connaissances est néan-moins à réévaluer périodiquement. Cet outil a été proposé à d’autres col-lègues de la région qui ont participé à la validation des quizz-tests enattendant que soit mise en place une formation définie au plan régional.

Mots-clés : Formation continue, Quizz-test, Évaluation, Unité centralisée des chimiothérapies.

SummaryIntroduction: The purpose of this study is to design a tool dedicated to thecontinuing education of pharmacy technicians working with anticancerdrugs and the share of this tool with others regional centralized units. Materialand methods: A computer quizz-test for continuing education was proposed tothe staff. Quizz-tests were selected on the Internet in order to define ergonomic


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criteria and to choose a quizz generator computer program. Results: A firstquizz for cytotoxic drugs stability was created by a pharmacist. It was thenexperimented by 5 technicians and 3 pharmacists including 2 from otherregional centralized units. All the 8 experimentators reported that: 1) the visualpresentation was good or very good (8/8); 2) the test was didactic (6/8);3) the number of questions and answers was sufficient (7/8) and 4) this wayof evaluation was pleasant (8/8). Twenty other quizz tests were created inorder to improve knowledge for preventing errors and increasing workquality. Discussion/Conclusion: In the literature, self evaluation and educa-tion game tools are effective in learning process and stimulating for user.Nevertheless, knowledge experience has to be regularly evaluated. This toolwas proposed to regional colleagues who participated in quizz-tests validationto set up a regional continuing education.

Key-words: Continuing education, Quizz-test, Evaluation, Chemotherapy centralized unit.

INTRODUCTION

Lors des étapes de préparation des cytotoxiques dansnotre unité de préparation centralisée des chimiothéra-pies, des erreurs de sélection de solvant et de diluantsurviennent en cours de fabrication alors que les modalitésde préparation sont précisées sur les fiches de fabrication.Ces erreurs sont liées en partie à la méconnaissance desstabilités des médicaments de la part des manipulateurs.En effet, de juin 2003 à juillet 2007, parmi les 46 pochesjetées en raison d’une erreur de préparation, 12 l’ont été àcause d’une erreur de solvant, ce qui représente un coûtd’environ 8 000 €.Il nous a semblé important d’augmenter le temps consacréà l’évaluation des connaissances et à la formationcontinue des manipulateurs en organisant en prio-rité un module de formation sur le thème des stabilitésphysico-chimiques des cytotoxiques.L’objectif de notre travail est de créer un dispositif permet-tant d’assurer une formation continue des manipulateursavant de proposer la mutualisation de ce dispositif deformation pour d’autres unités centralisées au niveaurégional.

MATÉRIEL ET MÉTHODES

Une formation continue sous forme de quizz-tests infor-matiques a été proposée à l’équipe pour que chaque mani-pulateur puisse s’évaluer au cours de l’année lors de sesmoments de disponibilité.Par définition, un quizz-test est un questionnaire à choixsimple ou multiple permettant de tester des connaissancesgénérales ou spécifiques.Des quizz-tests portant sur des thèmes non pharmaceuti-ques – quizz-tests de culture générale, de sécurité

routière, de tourisme et de langues – ont été recherchéssur Internet en vue d’en étudier la forme et de choisircelui qui semblait le plus approprié. Leur étude a permisd’élaborer une grille d’évaluation de l’ergonomie de cetype de tests.Des programmes générateurs de quizz-tests mis à dispo-sition gratuitement sur Internet ont été testés en vue den’en retenir qu’un, choisi selon la grille d’évaluation del’ergonomie.

RÉSULTATS

La proposition d’une formation continue sous forme dequizz-tests informatiques a reçu un accueil favorable de lapart des manipulateurs.Les critères d’ergonomie retenus sont les suivants : pré-sentation visuelle et caractère ludique du test, caractèredidactique, brièveté des questions et des réponses et choixde leur nombre, possibilité d’introduire des images et dessons. Cette grille de critères a également pris en compteles remarques des manipulateurs.Parmi les générateurs de quizz étudiés sur Internet(Dyris, Usina Quiz, Quizcreator, Hotpotatoes, Générateurde QCM de JC Boudaud, QCM-QUIZZ Plus, Netquiz), legénérateur « Usina Quiz » [1], de programmation facile etrapide, a été sélectionné.Il permet de créer des quizz dont le nombre de questions(1 à 10) et le nombre de réponses à proposer (1 à 4) peuventêtre choisis. La solution à la question est unique. Elle estdonnée à chaque réponse, en même temps que le scorecumulé. Une note totale est obtenue à la fin du test.Un premier quizz « Stabilités – module 1 », comprenantdix questions à réponse unique avec un choix de troisréponses à chaque question, a été créé par le pharmaciende l’unité et l’interne : il teste le candidat sur la nature des

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solvants incompatibles avec les anticancéreux et la causedes incompatibilités (figures 1-4). Pour ce faire, laliste des incompatibilités entre cytotoxiques et solvants dereconstitution ou de dilution a été mise à jour [2-4].Ce premier quizz a été testé par cinq préparateurs, lepharmacien assistant de l’unité centralisée de Caen etdeux pharmaciens responsables d’autres unités centrali-sées de la région (Centre anticancéreux de Dieppe etd’Alençon). Leurs remarques sur la forme de ces tests ont

été recueillies (figure 5) : la présentation visuelle a étéjugée très bonne ou bonne (8/8) ; le test didactique (6/8) ;le nombre de questions et de réponses proposées suffi-sant (7/8) et ce mode d’évaluation des connaissancesagréable (8/8).Vingt autres quizz ont été réalisés dans le même butd’améliorer les connaissances pour prévenir les erreurs etaugmenter la qualité du travail dans l’unité. Les thèmesabordés par ces quizz ont pris en compte les souhaits de

Figure 1. Présentation du quizz-test « Stabilités ».Figure 1. Introduction of the quizz-test “Stabilities”.

Figure 2. Affichage du score et réponse à chaque question.Figure 2. Display of score and answer for each question.


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formation des préparateurs : bonnes pratiques, cancéro-logie pédiatrique, conduite à tenir en cas d’accident,conseils aux patients, dispositifs médicaux, effets indési-rables des anticancéreux, entretien de l’unité centralisée(destiné aux agents d’entretien), indications, manipula-tions (sous forme de photos), nouveaux anticancéreux,pathologies, posologie et protocole, règles de 3, relationDCI – Nom de spécialité, stabilités physico-chimiquesn° 1, stabilités physico-chimiques n° 2, stratégies detraitement des cancers, technicité de l’isolateur, transport

des préparations (destiné au coursier dédié à l’unitécentralisée), voie intrathécale.Le logiciel Nvu® a permis d’introduire des photos demanipulations pour créer un quizz sur les étapes de pré-paration.Ces vingt quizz-tests ont été créés et validés par six phar-maciens travaillant dans des unités centralisées de larégion. Chaque quizz-test a été validé par trois pharma-ciens dont au moins un de centre hospitalier périphéri-que, où la gamme d’anticancéreux est moins variée, afin

Figure 3. Affichage du score et réponse à chaque question.Figure 3. Display of score and answer for each question.

Figure 4. Affichage de la note finale.Figure 4. Final score display.

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que la plupart des questions soient adaptées à toutes lesunités.

DISCUSSION

Selon le code de la santé publique (CSP), la formationcontinue est une obligation pour les pharmaciens (articleL. 4236-1) et les préparateurs (article L. 4242-1). Elle apour objectif le perfectionnement des connaissances etl’amélioration de la qualité des soins.Dans le cadre de la procédure de certification V2 des éta-blissements de santé, « l’évaluation des dispositifs péda-gogiques et de l’impact en termes de compétence » est undes éléments d’appréciation de la référence 8.c qui dit que

« La formation continue contribue à l’actualisation et àl’amélioration des compétences des professionnels » etfigure sur le manuel d’accréditation [5].D’après les bonnes pratiques de pharmacie hospitalière,les membres du personnel de la pharmacie ont le devoird’actualiser leurs connaissances. Ils doivent pouvoirbénéficier d’une formation continue organisée par l’éta-blissement de santé et dans laquelle les pharmacienss’investissent [6]. Parmi les 70 mesures du plan cancer, figure le ren-forcement de la formation continue des personnels para-médicaux en cancérologie. La mesure 64 demande de« renforcer la formation continue en cancérologie et de larendre accessible à un plus grand nombre de profession-nels paramédicaux » [7]. Le développement de la formation continue et celui del’efficience des équipes pharmaceutiques font donc partiedes priorités de la pharmacie hospitalière et figurent dansson livre blanc 2008 [8].Concernant les expériences de support visuel et ludiquede formation, Patel rapporte l’expérience de l’utilisationde jeux (« Trivial Pursuit », « Monopoly », « Jeopardy »,etc.) dans une classe d’étudiants en pharmacie pourl’étude de cas pharmaco-thérapeutiques. La plupart desétudiants sont tout à fait d’accord (70 %) ou d’accord(30 %) sur le fait que les jeux ont un effet bénéfique dansleur apprentissage. En revanche, 45 % des étudiants trou-vent que les jeux ne les aident pas à mémoriser les cours.Tous les étudiants trouvent que les jeux augmentent leursconnaissances plus que les cours magistraux. Cependant,ils ne sont pas persuadés qu’ils obtiendront une meilleurenote aux examens. Les jeux apportent ainsi une noterécréative et rendent le cours plus agréable en stimulantdavantage la discussion. D’autres études sont nécessairespour montrer l’intérêt de cette méthode d’enseignementsur les résultats obtenus lors des examens [9].Zenk et al ont évalué l’efficacité de méthodes de formationvisuelle sur la mémorisation d’informations, en compa-rant cinq méthodes de formation sur l’utilisation de lacaféine auprès de 48 infirmières dans un service de réani-mation néonatale. Plusieurs méthodes sont utilisées :support écrit par le pharmacien, discussion avec le phar-macien avec et sans support écrit, discussion avec uneenseignante infirmière avec et sans support écrit. À l’issuede la formation, chaque infirmière répond à un question-naire écrit pour évaluer ce qu’elles ont retenu et afin decomparer les scores obtenus avec chacune des méthodes.Les deux méthodes les plus efficaces sur l’acquisition desconnaissances sont le support écrit seul et le support écritaccompagné d’un entretien avec une infirmière ensei-gnante [10].Les quizz-tests informatiques sont un moyen rapide(moins de cinq minutes par personne et par quizz dansnotre expérience), ludique et autonome d’évaluation et de

Quizz-test :

1) Présentation visuelle

très bonne

bonne

mauvaise

autre :

2) Didactisme

Je connais souvent les réponses mais la question m’aappris quelque chose

oui

non

3) Nombre de questions (10)

trop élevé

bien

insuffisant

4) Nombre de réponses proposées

trop élevé

bien

insuffisant

5) Ce mode d’évaluation des connaissances est :

contraignant

agréable

insuffisant

autre :

6) Thèmes souhaités :

Commentaires :

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Figure 5. Grille d’évaluation de l’ergonomie des quizz-tests.Figure 5. Table of evaluation for quizz-tests ergonomics.


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formation qui peut être réalisé à tout moment de disponi-bilité, alors que la formation continue de groupe est par-fois difficile à organiser aujourd’hui, faute de temps et depossibilité de rassembler les équipes.Cet outil visuel de formation continue ne dispense pasd’une formation initiale et reste un moyen complémen-taire à d’autres formations (staffs, stages, congrès, lecturesscientifiques…). Celles-ci permettent d’apporter de nou-velles connaissances ou des informations plus détailléessur les thèmes traités. Certaines, réalisées en groupe ouen dehors du cadre du travail, facilitent l’échange etlaissent place à une discussion plus approfondie. Un desobjectifs des quizz-tests était en effet d’évaluer et de for-mer en peu de temps et par conséquent sur des donnéestrès ciblées. C’est pourquoi, dans le contenu, nous avonsfait en sorte de concevoir des questions concises face à desréponses explicatives, apportant un commentaire court,au-delà d’une réponse binaire oui/non, afin d’augmenterles connaissances. Par exemple, le premier module surles stabilités a ciblé toutes les incompatibilités en dixquestions concises. Le maintien des connaissancesdans le temps sera à évaluer avec, par exemple, commeindicateur, le nombre d’erreurs de fabrication en 2008concernant les compatibilités physico-chimiques.En terme d’évaluation des connaissances, cet outil pré-sente certains inconvénients : l’utilisateur ne peut pasdonner de réponses libres aux questions, il peut choisirses réponses au hasard et il n’a pas à justifier sa réponse.De plus, certaines réponses peuvent être orientées par lafaçon dont la question a été posée ou par des propositionsde réponses trop complètes. Pour essayer de pallier cesdéfauts, il est possible d’augmenter le nombre de répon-ses proposées à chaque question, d’introduire un distrac-teur (réponse plausible et attirante mais fausse), de poserla même question sous des formes différentes ou deveiller à l’ordre des réponses (ne pas mettre la bonneréponse toujours à la même place).Concernant la fréquence d’évaluation, la validation d’unquizz par mois paraît une fréquence appropriée pour lesutilisateurs comme pour les concepteurs car la mise enplace d’un quizz-test demande du temps.Il est important de noter que cette autoformation et auto-évaluation des manipulateurs nécessite un encourage-ment et un suivi pharmaceutique : les préparateurs doi-vent être sollicités pour se tester. Par ailleurs, les notesobtenues sont transmises au pharmacien responsable del’unité et enregistrées pour leur suivi dans le temps. Unediscussion sur les notes obtenues est programmée chaquefin d’année entre préparateur et pharmacien pour réaliserun bilan personnalisé et envisager si nécessaire une for-

mation complémentaire. Ensuite, un staff sur un modulede formation sera proposé si au moins deux personnesont eu une note en dessous de 8/10 au quizz correspon-dant (à l’exception des thèmes cliniques pour lesquels lalimite est fixée à 5/10 : indications des traitements,schémas thérapeutiques, etc.). Si une seule personneobtient une note en dessous de la limite fixée, elle refera lequizz un mois après. Pour évaluer l’impact de la mise enplace de cet outil de formation continue et d’évalua-tion des connaissances sur le niveau moyen del’équipe au CHU de Caen, une comparaison desnotes obtenues pour le même quizz-test à 0 et 6 moissera effectuée prochainement.

CONCLUSION

Le développement de la formation continue est un enjeuimportant pour la pharmacie hospitalière. Les quizz-testsinformatiques permettent d’aider à l’acquisition et l’éva-luation de connaissances ciblées de manière ludique etrapide. Ce support visuel d’auto-évaluation et d’auto-formation ne dispense pas d’une formation initiale etvient en complément d’autres méthodes de formationcontinue (formations de groupe plus interactives, exposésplus complets, etc.). Cet outil d’évaluation et de formationa été validé au niveau régional. Sa mise à dispositionrégionale puis nationale (CD-Rom) est envisagée.

RÉFÉRENCES

1. http://usinaquiz.free.fr/

2. Husson M.-C., Becker A. Médicaments anticancéreux : de la prépa-ration à l’administration. Optimisation. Paris, Éd. Médicales Interna-tionales, 1995.

3. Centre National d’Information sur le Médicament Hospitalier(CNIMH). Dossier médicaments anticancéreux. Utilisation pratique,2004 ; XXV (4-5).

4. Stabilis® (http://www.stabilis.org)

5. Haute Autorité de Santé. Manuel de certification des établissementsde santé et guide de cotation, 2007.

6. Guide des bonnes pratiques de pharmacie hospitalière. Arrêté du22 juin 2001. http://www.sante.gouv.fr/htm/actu/bpph/rap_bpph.pdf

7. http://www.e-cancer.fr/Sante-publique/Plan-cancer/

8. Livre Blanc Horizon 2012 de la Pharmacie Hospitalière Française éditépar le SYNPREFH (2008).

9. Patel J. Using game format in small group classes for pharmaco-therapeutics case studies. Am J Pharm Educ 2008 ; 72 (1) : 21.

10. Zenk KE, Lloyd WC. Comparison of five inservicing methods in anintensive care nursery. J Pharm Technol 1993 ; 9 (3) : 94-6.

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