Les douleurs pelviennes aigues

Préparer par :

Baccari Imen et Sabrine Bachrouch

Une jeune fille âgée de 18 ans consulte au niveau des urgences pour des

douleurs pelviennes aigues évoluant depuis 24 h.

Quel est votre démarche diagnostic?

L’interrogatoire :

*Identité, âge, état-civil, origine , habitudes de vie *ATCDS Fx: pathologies digestives, cancer dans la famille…

*ATCDS PX:

-Médicaux et chirurgicaux(chirurgie abdomino-pelvienne+++)

-Gynéco: MST, salpingite, cycle menstruel, DDR, mode de contraception..

-Obstétricaux : FCS, GEU, Retard des règles ? Contraception ? Oubli ? DIU ? Aspect et date des dernières règles ? Période ovulatoire ?

*Sémiologie de la douleur :

-Siège et irradiation-début-Type: crampes, strictions, contractions, coups de

poignard, pesanteur, déchirures(torsion d’annexe).-Intensité, position antalgique-Circonstances de survenue-Durée-Allure évolutive

Signes d’accompagnement :

-Urinaires: dysurie, BM…-Digestives: nausées ,VMS..-Infectieux.-Troubles du cycle menstruel.-Dyspareunie.-Leucorrhées.-Métrorragies (l’importance+ancienneté)-Aménorrhée.

L’interrogatoire au niveau des urgences a ramené les informations suivantes:

• ATCDs Fx : mère diabétique• ATCDs Pls : rien à signaler• la patiente rapporte l’apparition des vomissements depuis une semaine considérées par elle comme la conséquence d’une gastroentérite.•Les douleurs sont à type de crampe et brulure siégeant au niveau de la fosse iliaque droite associée a une température de 39 °C.

L’examen clinique:

Souvent difficile vu l’intensité de la douleur.

D’emblée évaluer les fonctions vitales : pouls, TA, prise de t°.

*Palpation abdominale : -Précise le siège exact des algies. -Recherche l’existence d’1 masse. -Recherche de signes d’irritation

péritonéale. -Examen des orifices herniaires.

*Examen gynécologique : -inspection -Examen au spéculum:

-état du col. -si métrorragies: précise l’origine du saignement. -Si leucorrhées :prélèvements.

-TV : Appréciation de l’état de l’utérus (taille,

consistance, situation) Recherche de modifications cervicales. Palpation des annexes + CDS de Douglas (empattement ou masse).

Les resultats de l’examen de la patiente sont :

• Temperature : 39 °C• TA: 10/6 • pouls : 100 batt/min• Fr respiratoire : 20 cycles/min• L’examen abdominal : douleurs à la palpation de la fosse iliaque droite avec une defense abdominale generalisée

À ce stade quelles sont vos suspections diagnostics ?

A\ Les causes Gynécologiques 1- Grossesse normale

Accroissement du muscle utérinRétroversion enclavéeEtirement des ligaments ronds

2-Complications gynécologiques

GEUAvortementFibrome en nécrobiose

Les étiologies :

3- Infections aiguës

endométriteAnnexitePelvipéritonite génitale

4- Pathologies annexielles organiques

OPK (Sd des ovaires polykystiques)Torsion d’annexeTorsion de kyste ovarienRupture de kysteRupture de pyosalpinx avec ou sans hémopéritoineRupture folliculaire

5- Pathologie de la vulve et du périnée

Abcès : folliculitesVulvo-vaginites infectieusesHerpèsTraumatisme du périnéeAllergiesUrétritesThrombose hémoroïdaire Abcès ano-rectal

B\ Les causes extra - Gynécologiques *Digestives:

-Appendicite aigue.-Sigmoïdite diverticulaire.-Hernie inguinale étranglée.-Occlusion Intestinale aigue.

*Urinaires:-Coliques néphrétiques.-PNA

C\DOULEURS PSYCHOGENES

Hystérie

Personnalités psychosomatiques

Sexualité

Blessures

Quels sont les examens complémentaires de premiere

intention ?

*Ex. de 1ère intention:-Echographie pelvienne ++-β-HCG ++-NFS + Pq-VS

*d’autres examens seront réalisés en fonction du contexte clinique.

Les examens complémentaires :

Devant les douleurs de la fosse iliaque droite , la fièvre , les vomissement et la défense abdominale le médecin a suspecté une appendicite d’où il a demandé une échographie pelvienne.À l’echo :• l’appendice était de taille normal et sans anomalie• la trompe droite était d’aspect inflammatoire augmentée de taille avec une activité cardiaque à l’interieur.D’où ils ont retenu le diagnostic de GEU

Selon vous quels sont les points qui manquent dans la demarche

diagnostic du medecin traitant ?

L’interrogatoire :

*Identité, âge, état-civil, origine , habitudes de vie *ATCDS Fx: pathologies digestives, cancer dans la famille…

*ATCDS PX:

-Médicaux et chirurgicaux(chirurgie abdomino-pelvienne+++)

-Gynéco: MST, salpingite, cycle menstruel, DDR, mode de contraception..

-Obstétricaux : FCS, GEU, Retard des régles ? Contraception ? Oubli ? DIU ? Aspect et date des dernières règles ? Période ovulatoire ?

Signes d’accompagnement :

-Urinaires: dysurie, BM…-Digestives: nausées ,VMS..-Infectieux.-Troubles du cycle menstruel.-Dyspareunie.-Leucorrhées.-Métrorragies (l’importance+ancienneté)-Aménorrhée.

En réinterrogeant la malade le médecin a trouvé que la patiente a eu des rapport sexuels non protégés et qu’elle n’utilise aucun moyen contraceptif .En plus elle a un retard des règles de 20 jours et des métrorragies minimes considérée par elle comme des règles

CONCLUSION

Devant des douleurs pelviennes aigues il faut faire un interrogatoire minutieux parce que selon les donnés de l’interrogatoire on va organiser les examens complémentaire à demander .

Lors de la sucpetion d’une cause gynécologique notre demarche doit etre le suivant:

β-HCG

positif

négatif

GEUAvortement précoce :

Menace d’avortement.Avortement en cours.

infections utéro-annexielles.Rupture de kyste hémorragique de l’ovaire.Torsion d’annexeComplications de fibrome utérin. (Nécrobiose aseptique, Torsion d’1 fibrome pédiculé

Echo

Echo

coelio

Merci pour votre attention