Prévention des chutes des personnes âgée à Domicile

Dr D. MengueSemaine bleue 2013 « CODERPA 89 »

plan• États des lieux

– Quelques chiffres intéressants– Les engagements publics pour prévenir la

chute chez la PA

• Les causes

• Prévention

• Conclusion

États des lieux

Chute = problème de santé publique

• Souvent négligée ou banalisée– Seul 20% de chutes sont suivis par une

intervention médicale

• Signe d’alerte, précurseur de la fragilité

• Marqueur de mauvais pronostic

• Prise en charge précoce, adaptée et multidisciplinaire

– Les chutes sont Fréquentes, Graves et coutent cher!

•Les chutes de la personne âgée sont fréquentes –2 million/an de chutes chez les plus de 65 ans

• Plus on vieillit plus le risque augmente–33% dès 65 ans –50% dès 80 ans –55% dès 90 ans

•La fréquence varie selon les lieux–Domicile – 8,5% - > 50 % –Institution – 14% - >60 % –Hôpital – 12,5% - 50 %

•Avant 85 ans - 2 ♀ pour 1 ♂•Après 85 ans - 1♀ pour 1 ♂

• La chute est grave!– 40 % d’orientation vers une institution

– 50 000 fractures du col du fémur/an– Conséquences psychologiques graves!

● Syndrome post chute● Rechute RR = 20 après une 1ère chute!

– Conséquences métaboliques● Déshydratation● Dénutrition ● Escarres ● Phlébites● Insuffisance rénale aiguë

– Chute sous anticoagulant! Hémorragie cérébrale

• La chute tue – 10520 décès par chutes/an

● 9363 ( 49%) chez les plus de 65 ans

– 25% de décès dans l’année qui suit la 1ère chute

– 50 % de décès dans l’année si incapacité de se relever du sol avec temps au sol > 1h

• la chute coute cher!– > 1 milliard d’euros coûts directs– Mais aussi coût indirect: aide ménagère, IDE,

Aide soignant, Institution

Engagements des pouvoirs publics

– La loi relative à la politique de santé publique du 01/08/2004

● Objectif de – 25% de chutes dans l’année pour les plus de 65 ans

– Plan national bien vieillir● Met en place des mesures spécifiques pour éviter les

accidents de la vie courante et un travail sur l ’équilibre● Appel à projet annuel sur la nutrition, l’activité physique,

l’aménagement de l’environnement personnel, et développement des actions intergénérationnelles

– La HAS ● Recommandations professionnelles sur la prévention des

chutes accidentelles de la personne âgée

Chute définition• Action de tomber au sol ou de se

retrouver à un niveau inférieur contre sa volonté

• Chute fréquente si > 2 chutes sur une année

Quelles sont les causes de la chute?

Causes modifiables

• Cause environnementales– Éclairage insuffisant– États du sol– Obstacles sur le sol– Absence d’équipement adapté au degré

d’autonomie ou équipement non sécuritaire– Lieu – Le chaussant

• Troubles nutritionnels – Dénutrition– Carence en vitamines et Oligo éléments– Consommation excessive d l’alcool– Régime strict( sans sel, sans sucre, sans

viande, sans huile….)

• Activité physique– Isolement social– Sédentarisation– Peur de rechuter

• Poly médication– Plus de 4 médicaments

Causes non modifiables

• Vieillissement physiologique– L’âge– Troubles sensoriels – os– Muscles

• Vieillissement pathologique– Maladies chroniques

● Cœur, vaisseaux● Cerveau● Poumons● Métabolisme● Reins ● Arthrose

Prévention

S’auto évaluer

10 questions simples permettant de s’autoévaluer– Ai-je chuté cette année?– Combien de fois suis-je tombé cette année?– Quand suis-je tombé: Était ce à des moment

significatifs de la vie?– Où suis-je tombé?– Comment était le lieu dans lequel je suis tombé?– Ai-je un moyen d’aide à la marche?– Comment se sont déroulées ces chutes?– A quoi sont dues ces chutes?– Quelles ont été les conséquences?– Ai-je pu appeler à temps, quels moyens ai-je utilisé?

Évaluer son environnement (grille de Gill William)

•Cuisine–Éclairage faible, obscurci ou éblouissant– Interrupteurs mal identifiés, non visibles dans l'obscurité–Aires de déplacement non dégagées; présence de petits objets, liquides,– fils/cordons ou obstacles–Articles fréquemment utilisés rangés là où il est nécessaire de se pencherou de lever le bras

–Tabouret ou escabeau amovible–Table amovible ou facile à déplacer–Chaise amovible ou se déplace facilement

•Vestibule ou entrée intérieure et corridors ou passages–Éclairage faible, obscurci ou éblouissant–Carpettes mobiles dans les aires de déplacement (couloir, etc.),–nattes/paillassons glissants ou obstacles–Tapis avec bordures relevées ou obstacles–Surface glissante si non recouverte d'un tapis–Aires de déplacement non dégagées; présence de petits objets, liquides,– fils/cordons ou obstacles

Évaluer son environnement•Salon

–Éclairage faible, obscurci ou éblouissant–Carpettes mobiles dans les aires de déplacement (couloir, etc),–nattes/paillassons glissants ou obstacles–Tapis avec bordures relevées ou obstacles–Surface glissante si non recouverte d'un tapis–Aires de déplacement non dégagées; présence de petits objets, liquides,–fils/cordons ou obstacles–Chaises non solides ou nécessitant une réparation–Chaise basse de laquelle il est difficile de se relever

•Chambre à coucher–Éclairage faible, obscurci ou éblouissant–Carpettes mobiles dans les aires de déplacement (couloir, etc.),–nattes/paillassons glissants ou obstacles–Tapis avec bordures relevées ou obstacles–Surface glissante si non recouverte d'un tapis–Aires de déplacement non dégagées; présence de petits objets, liquides,–fils/cordons ou obstacles–Hauteur du lit inappropriée

Évaluer son environnement • Salle de bains

– Éclairage faible, obscurci ou éblouissant– Carpettes mobiles dans les aires de déplacement (couloir, etc.),– nattes/paillassons glissants ou obstacles– Surface glissante si non recouverte d'un tapis– Baignoire/douche avec surface glissante ; tapis ou bandes antidérapants non présents– Barres d'appui non présentes dans la baignoire/douche– Siège de toilette instable ou trop bas

• Escaliers (intérieur et extérieur)– Éclairage faible, obscurci ou éblouissant– Interrupteurs non localisés au haut et au bas de l'escalier– Éclairage de nuit non présent ou loin de l'escalier– Main courante non présente, non solide ou ne dépasse pas la longueur des escalier– Marches plus étroites (profondeur), hautes ou basses que les autres marches– Marches ayant besoin de réparation ; instables ou recouvertes avec un tapis– mal fixé

Manger équilibré

• 1500kcal/j

• 3 repas

• Collations

• régimes

Bouger • Maintenir une activité physique

– Maintien d’un bon état fonctionnel, – Limiter la fonte musculaire, – Améliorer la coordination et l ’exécution des

mouvements– éviter l’ostéoporose

• Exercice physique – Régulier – Avec sagesse

Bouger

• Seul – Vélo– Natation– Marche

• Mieux en groupe– Gym douce– Marche– Thaï chi – vélo

Aménager votre environnement

Aménager votre environnement

• N’oublier pas les tapis anti dérapant!

Utilisez une aide à la marche adaptée

Utiliser des chaussures adaptées

Apprendre à se relever

• Apprendre à se relever du sol

Alerter • Téléalarme(présence verte)

– 500 000 personnes– Reliés à une plate forme

• 15

• Allô médecin traitant

Faites vous

accompagner

Par votre Médecin

• Évaluation des fonctions d’équilibre et de la marche– Test de l’équilibre sur un pied(test de la station uni - podal)

● Tenez vous debout sur un pied pendant plus de 5 secondes?

• Réévaluation des traitement en cours – Arrêts des traitements peu utiles

• Prise en charge des déficiences neuro sensorielles– Optique– Auditif

• Supplémentation– Vitamines( B12, B9, D) – Calcium – Oligo éléments(Magnésium)

Par un kinésithérapeute• Exercice physique adapté

– Maintien de la fonction musculaire– Choix d’une aide technique adaptée – Apprentissage de l’utilisation adapté de l’aide a la

marche– Apprentissage de bien se relever du sol après une

chute

Par d’autres para médicaux

• Une diététicienne – Évaluation des besoins nutritionnels – Choix d’un régime et des menus adaptés aux besoins – Conseil nutritionnel

• L’ergothérapeute– Réaménagement du domicile – Choix de l’aide à la marche– Apprentissage de l’utilisation adéquate d’une aide à la

marche

Par des petites brochures • Garder l’Équilibre après 60 ans ?

• Aménager sa maison pour éviter les chutes?

Conclusion