Périodique de l'Association de Formation Médicale Continue

Le mot du Président

Retard d’édition, lassitude des troupes, évolution

peu visible de la formation…. Pas du tout !!!

Si ce fascicule paraît seulement maintenant, c’est

pour pouvoir vous annoncer la mise en ligne du

nouveau site de notre association. Après un piratage

majeur, nous avons décidé de le reconstruire, aussi

bien en terme d’apparence, que de contenu, et en

professionnalisant les acteurs. Sa présentation est

développée dans les pages suivantes.

Par ailleurs, ce fascicule est presque entièrement

consacré au DPC, son mode d’emploi, le rappel de

l’obligation, le bilan 2014, ainsi que les projets 2015.

Prenez le temps de vous y intéresser, gardez ce

fascicule à portée de main.

Docteur Denis EVRARD

Organisme enregistré auprès de la DRTE sous le n° 41.54.02389.54

Définitivement habilité à dispenser des programmes de DPC

SIRET : 783 34 6984 00025 – Code APE : 804C

Bulletin de l’AMPPU 54

Périodique de l'Association de Formation Médicale Continue

de Meurthe et Moselle

2014- n° 145

ISSN : 1778 - 2325

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Sommaire

� 1. Le mot du Président

� 2. Le site nouveau est

arrivé

� 4. Compte-rendu de l’AG

� 7. Bilan des actions de DPC

� 8. L’OGDPC

� 10. Action HTA

� 12. Action FRCV

� 14. Action Personnes âgées

� 16. Programme GAPP

� 17. Bulletin d'inscription

DPC 2015

� 18. Bulletin d'adhésion

2015

4, allée de Saint Cloud 54600 VILLERS lès NANCY

Tél. : 03 83 49 37 49 Fax : 03 83 24 22 51

Email : [email protected] Site web : http://www.amppu54.org

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Le site nouveau est arrivé !

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L'ancien site de l'AMPPU 54 avait été piraté.

Après plusieurs mois de gestation, nous sommes en mesure de vous proposer la nou-

velle version, mise en place par des professionnels du web. L'adresse est identique :

http://www.amppu54.org

La trame est en place, les contenus sont en cours d'élaboration. L'essentiel de l'actuali-

té est déjà en ligne.

Vous y trouvez différentes rubriques d'informations générales, médicales, ainsi que

l'actualité pédagogique.

En bas de page, vous aurez accès à différents liens et téléchargements en particulier aux

bulletins d'adhésion à l’association et d'inscription aux actions de DPC.

N'hésitez pas à le consulter. C'est le moyen le plus rapide d'avoir accès à notre actualité.

N’hésitez pas à nous communiquer toute information utile, ou tout document ayant

servi de support aux réunions en les faisant parvenir au secrétariat. Vos apports peu-

vent enrichir le site.

Peut-être découvrirez-vous quelques imperfections ? Nous sommes à l'écoute de tout

commentaire susceptible de l'améliorer.

Signalons également que ce site est entièrement financé par nos fonds propres, gage de

son entière indépendance.

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Nous avons été accueillis par le groupe de Saint Nicolas de Port. 13 médecins étaient

présents, 28 membres empêchés ont donné leur pouvoir pour les représenter.

Organigramme

Conseil d’administration

Président : Dr Denis EVRARD

Vice-présidents : Dr Roger SAFFROY

Dr Régis WANG Dr Jean-Daniel DESSE

Trésoriers : Dr Anto PAVLJASEVIC

Dr Gérard FREY

Secrétaire : Dr Pascale COLIN

Commission pédagogique

Président : Dr Jean-Daniel DESSE

Membres : Dr Murielle CLAUDE HAFNER

Dr Angélique GLUZIKI

Pr Paolo DI PATRIZIO

Rapport d'activité - Docteur Jean-Daniel DESSE, vice-président

243 membres, soit 53% des médecins qui reçoivent notre fascicule. 23 nouvelles

adhésions en 2013, mais 71 médecins n'ont pas renouvelé leur adhésion 2012.

• Répartition selon le statut : 86% de MG, 7% de remplaçants ou 1ère

année

d'installation, 7% de médecins salariés, spécialistes libéraux, et retraités.

• Répartition selon la durée d’installation : 11% des adhérents sont installés depuis 5

ans ou moins, 9% de 6 à 10 ans, 13% de 11 à 15 ans, 11% de 16 à 20 ans, 20% de 21

à 25 ans, 16% de 26 à 30 ans et 19% au-delà de 30 ans d’installation.

• Nous comptons 15 groupes de travail à des rythmes variables (de 1 réunion par mois

à 1 réunion par semaine), et 12 groupes de pairs (validés DPC)

• 300 médecins ont assisté à des réunions, soit 1 950 soirées-médecins. 40 médecins

adhèrent à l'association sans participer à des réunions, mais 95 médecins font partie

de groupes constitués, sans adhérer à l'association, et depuis plusieurs années.

• Nous répertorions 130 réunions dont 8 plénières, 64 réunions de GAPP, et 3

programmes de DPC (vaccination, HTA, contraception) incluant audits et séminaires.

Le tout représente 425 h de formation, animées par 185 intervenants.

• Sujets les plus fréquents : cardio et maladies CV (52h / 275 participants), appareil

locomoteur et rhumato (35 / 195), médecine sociale et exercice prof (35 / 225),

Le DPC

• •

4

• • Compte-rendu de l’AG 2013

pneumo (30 / 185), puis suivent les autres thèmes pour 15 / 20h chacun. Les 64

GAPP totalisent quant à eux 160h de formation.

• 2 090 présences relevées, représentant plus de 4 700 heures-praticiens.

• 1/4 des médecins n'assistent qu'à 1 ou 2 réunions dans l'année, 1/5 à plus de 10

réunions

. Rapport financier - Docteur Anto PAVLJASEVIC, trésorier

• Les recettes proviennent majoritairement des fonds produits par la réalisation des

programmes de DPC (66%), puis des cotisations des adhérents (18%), 10%

proviennent des autres organismes, et 3% de nos placements financiers.

• Concernant les dépenses, les deux postes les plus importants sont les frais de

formation (46%) et les frais de secrétariat (37%).

• La comptabilité de l'association est validée par un cabinet d'expertise comptable.

L'exercice actif de l'année s'est soldé par une forte hausse des recettes, et une

hausse des dépenses générées par nos actions de DPC.

Rapport moral - Docteur Denis EVRARD, président

L’évolution de la formation associative - le DPC annoncé en 2011, mis en place en

2012 et effectif en 2013 - a atteint une certaine maturité et justifie un point d’étape.

Notre offre de formation, dans le sens du DPC, avec une composante d’évaluation des

pratiques, se développe dans différentes directions : audits, séminaires, groupes de

pairs et bientôt «e-audits de pratique». Un nouveau public s’est donc intéressé à la

formation continue, déontologiquement obligatoire mais jamais mise en observation

par les instances ordinales. Séminaires et audits ont des succès variables et réclament

aussi beaucoup plus d’investissement de la part des participants. Les contraintes de

plus en plus prégnantes de notre profession freinent l’élan de nos confrères et les

orientent plus vers un développement personnel que professionnel.

Les réunions de soirées habituelles ont tendance à s’étioler, sans doute par leur

aspect non validant, ou par une certaine lassitude. L’intérêt de l’association

convivialité/rencontre entre confrères reste à mes yeux essentiel.

Les instances institutionnelles doivent faire la promotion du DPC. L’Ordre des

médecins a répondu un peu tardivement, mais en allant au-devant des confrères, ce

que l’on peut louer. L’URPS s’est contentée de faire la promotion de certains

organismes, pas du DPC en tant que tel.

Les associations indépendantes comme la nôtre ont aussi une place à conserver. Nos

partenariats et leur consolidation au fil des années sont de grands motifs de

satisfaction. L’UNAFORMEC qui, malgré notre recul, restait la maison mère de notre

association et de la fédération régionale, a enfin modifié nos relations. La cotisation

est en cours d’évolution. Cette association nationale, leader idéologique de la

formation associative, doit en 2014 probablement s’inscrire dans un projet

d’envergure généré par la Lorraine.

5

Le travail avec la faculté de médecine s’est renforcé au cours des années. Les nouveaux

projets de formation de type séminaire / audit ont été construits conjointement avec le

département de médecine générale et son directeur, le Pr Boivin. Le projet de creuset

d’idées pédagogiques et de formation à la pédagogie, actuellement ébauché avec l’U-

NAFORMEC, sera construit en partenariat avec le Département de Formation Perma-

nente de la faculté et son responsable, le Pr Vespignani. Le contenu formatif des « e-

audits de pratique » s’appuiera aussi sur ce département ainsi que sur le savoir-faire du

département SPIEAO.

Le remaniement des locaux de l’Ordre des Médecins est dans sa phase finale. L’AM-

PU54 va retrouver sa place dans le bureau mis à disposition des associations. L’évolu-

tion prochaine de la direction de l’association, nouveau président et nouvelle secrétai-

re, va conforter l’intérêt de ce lieu, même si sa superficie se réduit d’année en année.

Des aménagements dans l’accessibilité du bâtiment vont permettre d’utiliser une peti-

te salle de réunion sans difficulté et la grande salle de réunion sera de nouveau à la

disposition des organismes de formation. Les locaux justifiant fort justement une confi-

dentialité totale seront rendus impénétrables par toute personne étrangère au Conseil.

2013 a vu d’importantes difficultés relationnelles et une incompréhension majeure en-

tre l’AMPPU54 et le bureau du Conseil Départemental. Le travail sur la qualité dans

l’exercice médical de notre association est pourtant proche des préoccupations déon-

tologiques. Cet épisode fait partie maintenant du passé, fort heureusement.

Ce rapport moral prend un peu la forme d’un bilan. C’est effectivement le cas puisque

je ne briguerai pas un nouveau mandat en 2015. Je souhaite même pouvoir progressi-

vement passer le flambeau au cours de cette année 2014.

Mon dernier mot sera pour tous les adhérents de l’AMPPU54, pour tous les responsa-

bles de groupe, pour tous les membres du conseil d’administration, pour tous les mem-

bres du conseil pédagogique, pour tous les partenaires pédagogiques, associatifs et

institutionnels, et pour notre vaillant et inépuisable secrétariat …. Merci

6

• •

• •

Bilan des actions de DPC

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Notre association est définitivement agréée par l'OGDPC. Nous avons franchi

avec succès la première étape d'agrément administratif, puis la seconde de vali-

dation par leur conseil scientifique.

Nos actions déposées auprès de l'OGDPC sont donc reconnues comme actions

de DPC et donc validantes pour l'obligation de formation.

En 2013 nous avons réalisé trois actions sous forme d'audit/séminaire de forma-

tion :

• Action contraception : 8 participants

• Action vaccination : 35 participants

• Action HTA : 15 participants

Et une action Groupes d'Analyse de Pratiques entre Pairs (GAPP) : 71 partici-

pants (11 groupes)

Au total, 129 médecins ont pu faire valoir leur action de DPC auprès de l'Ordre

des médecins, l'instance chargée de suivre cette obligation.

En 2014, trois actions sont réalisées :

• Action HTA : 15 participants

• Action vaccination : 14 participants

• Action AVK : 16 participants

Et toujours l'action GAPP : 88 inscrits (12 groupes)

Projets 2015 dont vous trouverez le détail dans les pages suivantes :

• Action HTA : transformation de la formule des années précédentes (séminaire

de 2 jours) en audit classique avec 2 soirées présentielles

• Action FRCV : proposée en 2014, annulée faute d'un nombre suffisant de par-

ticipants, reconduite en 2015 sous forme d'audit et 2 soirées présentielles

• Action fragilité de la personne âgée : nouveau programme sous forme d'audit

avec 2 soirées présentielles

• Action GAPP

L’ OGDPC

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• •

Vous souhaitez participer à un programme de DPC dans le cadre de votre obligation

annuelle.

Si vous êtes déjà inscrit, 4 étapes seront nécessaires à un choix de programme sur le

site de l’OGDPC, 5 étapes si vous devez créer votre compte.

https://www.mondpc.fr/

� 1ère

étape : créer votre compte dans la zone rouge à droite, en renseignant votre

fiche d'informations personnelles et professionnelles. Vous générerez un identi-

fiant (adresse mail) et un mot de passe

� 2ème

étape : vous connecter avec vos identifiants

� 3ème

étape : à gauche de l'écran "recherche programmes", documenter la ligne

"référence du programme" et / ou "titre du programme" (intitulé exact, ou sa

référence) puis bouton "rechercher". En bas de page, le programme apparait par-

mi une liste.

� 4ème

étape : cliquer sur son titre, vous lirez le détail de l'action, ainsi que votre

indemnisation

� 5ème

étape : cliquer sur la session puis sur le bouton "s'inscrire" : votre inscription

sera alors prise en compte

Si vous souhaitez une recherche moins ciblée, tapez simplement la référence de l'or-

ganisme (1207). Vous aurez accès aux différentes actions proposées par l'AMPPU 54.

8

Messages de l'OGDPC :

� la double validation d'inscription est obligatoire (par le professionnel de santé et

par l'organisme effecteur)

� l'attestation de suivi d'un programme de DPC est délivrée par l'organisme effec-

teur à condition que toutes les étapes soit réellement réalisées. Cette attestation

est communiquée à l'Ordre des médecins, chargé du contrôle

� l'indemnisation n'est possible que si le professionnel de santé s'est dûment inscrit

sur son espace personnel de "mondpc.fr", si l'inscription est validée par les 2 par-

ties, et si le professionnel a réalisé l'ensemble des étapes de l'action

� un professionnel de santé qui aura dépassé le nombre de programmes autorisé

verra apparaitre en bas de l'écran lors de sa recherche de programme le message

suivant : "vous ne pouvez pas vous inscrire à cette session, vous avez dépassé la

limite du nombre d'inscription pour l'année"

Pour tout problème technique rencontré sur le site de l'OGDPC

� contactez-nous par téléphone ou par courriel

� contactez l'OGDPC par téléphone au 01 76 21 59 00 ou par courriel à

[email protected]

Vous trouverez le détail de nos actions 2015 en pages suivantes. Les références des

actions seront communiquées après le dépôt des programme qui s’effectue en début

d’année 2015.

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HTA : actualisation des stratégies

•••• Orientation nationale n°1 :

� Contribuer à l’amélioration de la prise en charge des patients

•••• Type de programme : mixte

� Analyse de pratiques sous forme d'audit et de soirées de formation

•••• Médecins concernés : Médecin généraliste, libéral, ou salarié

•••• Justification :

Le niveau d'HTA est déterminant pour l'évaluation du niveau de risque

cardiovasculaire et pour la prise en charge qui en découlera. En 2009, près de la

moitié des patients hypertendus n'atteignait pas les objectifs recommandés. Un

patient sur deux ne prend qu'une classe médicamenteuse alors qu'il est estimé

qu'un patient hypertendu nécessite 2,3 traitements en moyenne pour atteindre les

objectifs tensionnels.

Il est illusoire de vouloir atteindre des objectifs tensionnels ambitieux si le médecin

n'a pas plus souvent recours à l'automesure tensionnelle et/ou la MAPA.

•••• Objectifs :

� Diagnostiquer une hypertension artérielle,

� Initier le traitement de l’HTA en médecine générale en fonction des facteurs de

risque, et réaliser sa titration,

� Maitriser les associations d’anti-HTA,

� Connaitre le suivi de l’hypertendu traité,

� Optimiser la prise en charge de l’HTA de la personne âgée

� Définir les situations devant faire suspecter une HTA secondaire

� Arrêter un traitement antihypertenseur quand c’est possible

� Définir le moment du recours au spécialiste de l’HTA

� Définir la prise en charge des HTA difficiles : de la femme enceinte, avec

insuffisance rénale, avec intolérance médicamenteuse

Action HTA

• •

10

• •

•••• Méthodes :

Deux méthodes seront utilisées conjointement :

� Un audit de pratique clinique

� Deux soirées de formation dédiées à l’appropriation de l’action, à l’acquisition

des connaissances, des compétences et des références actualisées

•••• Déroulement du programme :

� Etape 1 - envoi des consignes et de la grille d'audit

� Etape 2 - jeudi 26 février 2015 - recueil des grilles d’audit, et 1ère

soirée de

formation : diagnostic, traitement, association médicamenteuses, HTA

personne âgée

� Etape 3 - 2ème

soirée de formation : HTA secondaires, arrêt d’un traitement,

recours au spécialiste, HTA difficiles. Exploitation des données recueillies

par le 1er

tour d’audit. Elaboration en commun des pistes d’amélioration

� Etape 4 - fin d'année : analyse et exploitation des données recueillies par le 2ème

tour d’audit. Evaluation de la pratique individuelle et collective, suivi de

l’amélioration. Envoi des résultats personnalisés, à chaque participant

•••• Indemnisation pour le professionnel de santé :

� 345€

� Sous réserve que son budget de l’année ne soit pas consommé

(3 700€ comprenant la part de l’organisme + la part du professionnel de santé)

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Le médecin généraliste au centre de la prise en charge

des facteurs de risque cardio-vasculaire

•••• Orientations nationales n°1 et 3 :


� Contribuer à l’implication des professionnels de santé dans la qualité et la

sécurité des soins, ainsi que dans la gestions des risques





La maitrise des risques cardiovasculaires suppose que le médecin connaisse

parfaitement les différents marqueurs et les facteurs du risque, qu'il évalue

individuellement le risque et personnalise la prise en charge de son patient. C'est un

domaine typique du champ de la médecine générale, de compétence transversale

introduisant l'éducation pour la santé.


� Classer les patients dans les 4 niveaux européens de risque cardio-vasculaire

� Adapter le seuil et la cible de prise en charge des facteurs de risque cardio-

vasculaire

� Adapter la prise en charge du risque cardio-vasculaire au profil du patient

� Différencier prévention primaire et prévention secondaire

� Différencier facteur de risque et marqueur de risque

� Garder conscience de l’imperfection des tables

� Expliciter la physiopathologie du vieillissement artériel

� Définir l’atteinte des organes cibles

� Justifier le rôle du médecin traitant dans l’éducation pour la santé et la prise en

charge des facteurs de risque

Action FRCV

• •

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• •







� Etape 1 - envoi des consignes et de la grille d’audit

� Etape 2 - mardi 03 mars 2015 : recueil des grilles d’audit, et 1ère

soirée de

formation : niveaux de risque, seuil et cible, adapter au profil du patient,

prévention primaire et secondaire

� Etape 3 - 2ème

soirée : facteur de risque et marqueur de risque, les tables de

classification des facteurs de risque, le vieillissement artériel, l’atteinte des

organes cibles, le rôle du médecin traitant. Exploitation des données

recueillies par le 1er

tour d’audit. Elaboration en commun des pistes

d’amélioration





� 345€



13

14

• • Action Personnes âgées

• •

Fragilité des sujets âgés

•••• Orientations nationales n°1 et 3 :


� Contribuer à l’implication des professionnels de santé dans la qualité et la sécurité

des soins, ainsi que dans la gestions des risques





Le repérage des facteurs de risque de fragilité des sujets âgés est une priorité de santé

publique et de prise en charge individuelle en vue du maintien de l'autonomie. Quelques

chiffres : chutes: 2 000 000 par an dont 10 000 morts, troubles cognitifs: 800 000 dé-

ments, dépression: 10 000 suicides par an, dénutrition: 5% en ville, 50% à l’hôpital, 1/3

des personnes âgées souffrent d’incontinence urinaire, sans oublier les troubles senso-

riels visuels, auditifs et gustatifs ….et la douleur. Le médecin généraliste a un rôle fonda-

mental dans le dépistage des fragilités. En les repérant au plus tôt, il pourra développer

un plan personnalisé de soins en étroite collaboration avec l’ensemble du dispositif de

soins, d’accompagnement et d’aide à la personne.


� Décrire le concept de fragilité,

� Repérer les facteurs de risque de fragilité

� Prévenir les complications de ces fragilités

� Décrire les possibilités et les limites de la prévention en gériatrie

� Connaitre un outil d’évaluation et de repérage des fragilités adapté à la pratique de la

médecine générale

� Exposer les aides humaines, financières et matérielles mobilisables







� Etape 1 - jeudi 21 mai 2015 - 1ère

soirée : appropriation et présentation de

l’action, présentation des principes de l’audit. Travail interactif à partir de

cas cliniques évoquant la mise en route de la dynamique de la prise en

charge. Exposé magistral sur la problématique et l’épidémiologie de la

fragilité

� Etape 2 - 1er

tour d'audit : recueil du panel

� Etape 3 - 2ème

soirée : analyse et exploitation des données recueillies par le 1er

tour d’audit. Elaboration en commun des pistes d’amélioration.

Exposés : grille SEGA et son utilisation pratique





� 345€



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Groupes d'Analyse de Pratiques entre Pairs

•••• Orientation nationale n°1 :


•••• Principes de fonctionnement

� Groupe de 6 à 10 médecins de même spécialité, sans hiérarchie, sans observateur

extérieur, en exercice, se réunissant régulièrement.

� Par session (annuelle) : minimum de 8 réunions avec nécessairement 2 séances

thématisées (thème prioritaire), la présence à 6 d'entre elles est requise pour

chaque médecin

� Indépendance vis-à-vis de l’industrie

•••• Déroulement d'une réunion

� Chaque médecin présente une observation aléatoire, anonyme, à l'aide d'une

grille pour structurer sa présentation, sans en modifier le récit

� Le groupe analyse le cas et une discussion s’engage entre les praticiens par une

confrontation des pratiques

� Le groupe recherche un consensus qui doit s’appuyer sur des référentiels

existants (HAS, EBM ...). A défaut une recherche documentaire est définie. Si la

réponse a pu être trouvée, elle est exposée lors de la séance suivante.

� Un compte-rendu est rédigé à l’issue de chaque séance, donné aux participants,

et joint à la liste de présence tenue à chaque réunion

� Temps supplémentaire possible : discussion collégiale d’un cas difficile ou d’une

observation particulière, inhabituelle, réflexion sur un article intéressant ou un

thème particulier


� 1 035€



GAPP

• •

16

• •

Inscrivez-vous aux programmes de DPC 2015 en retournant ce bulletin à

AMPPU 54 – 4, allée de Saint Cloud - 54600 VILLERS lès NANCY

Accompagné

� d’un justificatif d’adhésion à une association de FMC lorraine (obligatoire)

et pour chaque action

� d’une feuille de soins barrée

� d’un chèque de caution de 200 €

(toutes les rubriques doivent être remplies)

Le Docteur : …………………………………………………………………………………………………………..

Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………..

Email : ……………………………………………………………………………………………………………………

Tél : ……………………………………………………………………………………….…………………...………...

N° ADELI : …………………..………………………..N° RPPS :………….…………………….……………….

Souhaite s'inscrire au(x) action(s) suivante(s) :

�� HTA

�� FRCV

�� Personne âgée

�� GAPP

Bulletin d'inscription DPC 2015

• •

17

• •

Bulletin d'adhésion Année civile 2015

• •

Nom : ................................................................................................................

Prénom : .............................................................................................................

Adresse : .............................................................................................................

..........................................................................................................................

N° téléphone professionnel : ................................................................................

N° téléphone portable : .......................................................................................

E mail : ................................................................................................................

Année d'installation : .................................

Mode d'exercice professionnel :

� Généraliste � Libéral

� Spécialiste � Salarié

� Etudiant ou remplaçant � Retraité

� Participe aux actions de DPC

� Participe aux réunions du groupe de ............................................................

� Participe aux réunions plénières

Je déclare adhérer à l'AMPPU 54 pour l'année civile 2015, et verse ma cotisation par

chèque à l'ordre de l'AMPPU 54.

Tarif des cotisations :

� normale : 110€ (cent dix euros)

� retraités : 80€ (quatre-vingts euros)

� étudiant, remplaçant, et 1ère

année d'installation : 30€ (trente euros)

(limité à 3 années de cotisation réduite)

Cachet, date et signature

En application de l'Article 27 de la loi CNIL du 06/01/1978, toutes ces informations sont à usage exclusif de l'Association.

Vous disposez d'un droit d'accès et de rectification de ces données.

• •

Documents

Périodique de l'Association de Formation Médicale Continue