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Prise en charge d’une arthrite aiguë. Clinique 3é doctorat. Dr Badot Valérie Service de Rhumatologie CHU Brugmann. Arthrite aiguë. Urgence Homme de 50 ans Arthrite du genou gauche isolée Subfébrile Syndrome inflammatoire leucocytose. Quel est votre diagnostic ?. Septique Goutte. - PowerPoint PPT Presentation
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Prise en charge dune arthrite aiguDr Badot ValrieService de Rhumatologie CHU Brugmann Clinique 3 doctorat
Arthrite aiguUrgenceHomme de 50 ansArthrite du genou gauche isoleSubfbrileSyndrome inflammatoireleucocytoseQuel est votre diagnostic ?
Arthrite aiguSeptiqueGoutte
Polyarthrite rhumatodeSpondylarthrite / arthrite ractionnelleSarcodoseBehcetLupusRAAVasculariteWhippleConnectiviteAmyloidose.
chondrocalcinose post-traumatique corps tranger hmarthrose Rhumatisme palindromique ncrose osseuse synovite villo-nodulaire tumorale bursite
Diagnostic ?AnamnseCliniqueBiologiePonction articulairebactriologieImageriechirurgie
localisations
ChaleurDouleurRougeurSignes cardinaux
Anamnse : Caractristiques de larthrite
Rythme: inflammatoire, mcanique
Prsentation: migrante, additive
Evolution: aigu, chronique, intermittente
Type darticulation atteinte: grosse, petite
Nombre darticulations: mono, oligo, polyarticulaire
Anamnse : Caractristiques gnralesAntcdentsPlaintes gnralesTempratureCutaneORL ou oculaireDigestive, urinaire,gyncologiqueTraitement chronique ou rcentHabitudes de vie
Examen physiqueExamen articulaire
Le mdecin est un dtectiveRecherche de signes associs:PeauYeuxBouche, gorgeOnglesGanglionsFoie, rate Organes gnitaux
Atteinte cutane
Atteintes des diffrents systmes
Biologie
Syndrome inflammatoire (VS + CRP)Formule sanguine (HB, GB, PN,Plaq)Fonction rnale, uricmie
Tests hpatiquesferritineBilan auto-immun (FR,FAN,CIC,C3,C4 ANCA,cryo)Serologie virale, bactriennedivers
Ponction articulaireIndispensable au diagnostic !!!!!!Souvent oublie et parfois faite mais non analyse !!!!!!!!!!!!Aspect macroscopique (citrin,trouble,hmatique,purulent)Analyses :Chimie : glucose+lactateCytologie : lments nucls,formule,GRCristauxbactriologie
Ponction articulaire
CristauxLes cristaux dcrits ont laspect typique en aiguille des cristaux dacide urique. En lumire polarise, les cristaux parallles laxe sont jaunes et il sont bleus quand ils sont perpendiculairesAcide uriquePyrophosphateLOLP
ImagerieRadiologiechographieScintigraphie CT Scanner IRM
Apport de la RX standardEtat de baseGonflement des tissus mousPincement articulaireErosions articulaires et lsions osseuses
Apport de lchographieTissus mousVascularisation de la synovialeCollections, kystes, abcsPonction guide,non traumatique
CT Scan et IRMPathologie rachidienne et sacro-iliaqueLsion prcoceExploration des tissusinfection
IsotopesApport de la scintigraphie
Scintigraphie osseuse MDP Te99Scintigraphie gallium
Scintigraphie leucocytes marqusScintigraphie immunoglobulines
! Non spcifique, ne permet pas de diffrencier avec certitude une infection dune inflammation
chirurgie
ArthroscopieBiopsie synoviale, tumoraleLavage articulaireChondroscopie ???chirurgie
Diagnostic diffrentiel ARTHRITE MECANIQUEARTHRITE SEPTIQUEARTHRITES INFLAMMATOIRESMicrocristallines
Cas n1 - CliniqueUne tudiante ge de 25 ans se prsente avec une histoire de temprature et darthrite voluant depuis 10 jours.
Elle a eu de la fivre jusque 38, 5C avec des frissons, suivi dune douleur et dun gonflement des 2me et 3me MCP et PIP de la main G et des 2me et 4me MCP de la main droite dune dure de 3 jours. Ensuite, le poignet est devenu rouge, chaud, gonfl et trs douloureux pendant 2 3 jours. Lorsque le poignet est revenu la normale, le genou gauche est devenu rouge, chaud, gonfl et douloureux et est rest ainsi pendant 4 jours.
Elle sest plainte de mal de gorge et a not des ruptions de petite taille sur les bras qui sont devenues arrondies et rouge puis comme des pustules.
Elle rapporte quelques leucorrhes depuis plusieurs semaines.
Lsions cutanes
Cas n1 - Question #1: Quelle est la prsentation des symptmes de la patiente ?
A. Polyarthrite aigu migrante B. Polyarthrite chroniqueC. Syndrome non articulaireD. Polyarthrite chronique intermittenteE. Monoarthrite aiguF. Ologoarthrite aige
Cas n1 - question 1 -rponse
A. Polyarthrite aigu migrante B. Polyarthrite chroniqueC. Syndrome non articulaireD. Polyarthrite chronique intermittenteE. Monoarthrite aiguF. Oligoarthrite aigu
Cas n1 - question #2: Quelles sont les causes les plus probables de polyarthrite migrante chez cette patiente.A. Maladie srique B. Arthrite bactrienne non gonococcique C. LED D. Hpatite BE. LymeF. RAA G. Arthrite rhumatode H. Syndrome de Reiter I. Arthrite gonococcique J. SPA K. ArthroseL. Endocardite bactrienne
Cas n1 - question 2 -rponseA. Maladie srique B. Arthrite bactrienne non gonococcique C. LED D. Hepatite BE. LymeF. RAA G. Arthrite Rhumatode H. Reiter I. Arthrite gonococcique J. SPA K. ArthroseL. Endocardite bactrienne
Cas n 1 Question : Quels tests?
A. Examen ORL B. Ponction et analyse du liquide synovial C. Frottis de gorge + culture D. Ex gram et culture de la lsion cutane E. Echo coeurF. Clearance de cratinine G. Hmocultures H. Frottis de col
I. Biopsie cutane (lsion) J. Facteur rhumatode K. HBS Ag L.srologie Lyme M. ASLO N. ANF O. EMU + cult
Cas n 1 - question -rponsesA. Examen ORL B. Ponction et analyse du liquide synovial C. Frottis de gorge + culture D. Ex gram et culture de la lsion cutane E. Echo coeurF. Clearance de cratinine G. Hmocultures
H. Frottis de colI. Biopsie cutane (lsion) J. Facteur rhumatode K. HBS Ag L. Lyme M. ASLO N. ANF O. EMU + cult
Cas n1 Liquide synovial et autre frottisLe liquide synovial tait jaune opaqueExamen direct: ngatifLeucocytes: 25.000, 90% PNs. Pour les autres frottis: ex direct ngatif, cultures en attenteReste des examens ngatifs
Question #4: Comment allez-vous traiter cette patiente A. AINS et retour dans 2 jours avec les rsultats des cultures B. Corticodes faible dose et antalgiquesC. HospitalisationD. Penicillin IV 10 millionsj E. Ceftriaxone IV 1 gm /j
Cas n1: Rponse Options A et B : non car ne traitent pas les infections bacteriennes. Hospitalisation (C) pour traitement IV surtout si le patient est srieusement malade Vu la rsistance croissante vis- vis de la Pen, 1 gm IV ceftriaxione/j est plus efficace contre le gono (jusqu rception de lantibiogramme)
Conclusion cas 1Culture de leucorrhes et hmocultures positives : diplococoques Gram ngatifCulture liquide synovial : ngatif Ecouvillonage des papulopustules : absence de germes
Polyarthrite aigu migratoire gonocoque
Cas n2: Clinique Un patient g de 65 ans consulte pour des douleurs vertbrales extrmement intenses lempchant de se dplacer et le rveillant la nuit. Les douleurs irradient dans les deux hanches G>DLes douleurs ont commenc en septembre, 1 mois aprs une hospitalisation pour une insuffisance respiratoire svre o le patient a prsent une bronchopneumonie et une septicmie pneumocoque. Il a ensuite eu une infection urinaire E Coli.
Cas n2: CliniqueA lexamen, il apparat malade, le teint gris, amaigri. Il ne prsente pas de temprature. Il est lgrement dyspnique leffort.
Lexamen clinique est difficile en raison des douleurs intenses vertbrales qui se situent dans la rgion dorso-lombaire. Lexamen des hanches est normal. Il ny a pas de dficit neurologique
Cas n2: CliniqueDes examens ont t raliss par le mdecin traitant: RX hanches: normalesRX colonne: considres comme normalesCT colonne: tassement vertbral
Question #1: Que faites-vous avec ce patient?Lui proposer daller voir un orthopdiste en vue dune intervention chirurgicaleFaire des pridurales pour diminuer la douleurLhospitaliserRetour domicile en proposant de faire des examens
Question #1: Que faites-vous avec ce patient?Lui proposer daller voir un orthopdiste en vue dune intervention chirurgicaleFaire des pridurales pour diminuer la douleurLhospitaliserRetour domicile en proposant de faire des examens
Question #2: Quels examens allez-vous demanderBiologieRX colonne de contrlePLRX thoraxCT lombaireRMN lombaireScan osseuxDensitomtrie osseuseEMUID
Question #2: Quels examens allez-vous demanderBiologieRX colonne de contrlePLRX thoraxCT lombaireRMN lombaireScan osseuxDensitomtrie osseuseEMUID
RsultatsBiologie: VS 130 mm/h, CRP 18 mg/dl, GB: 10.000 /mm3, 80% PMN, fonction rnale et hpatiques NlRX colonne: spondylodiscite L1L2RX thorax: pas de foyer, emphysmeCT colonne: idem avec atteinte des tissus mous et abcs dans le psoasScan osseux: hyperfixation localise de la colonne lombaire haute, pas dautres foyers du mme typeID: + EMU ng
RX colonnePincement interligne et ostocondensation
CT colonnePincement et rosion
CT
Question #3: votre diagnostic ce stade ?Mtastases osseusesTassement ostoporotiqueSpondylodiscite TSpondylodiscite gram +Spondylodiscite gram -
Question #2: votre diagnostic ce stadeMtastases osseusesTassement ostoporotiqueSpondylodiscite TSpondylodiscite gram +Spondylodiscite gram -
Question # 4: Quels examens faire pour avancer dans le diagnostic?Recherche de BK dans les urinesHmoculturesRMN vertbraleBiopsie vertbraleBronchoscopie avec lavage alvolaireScintigraphie au Gallium
Question #3: Quels examens faire pour avancer dans le diagnostic?Recherche de BK dans les urinesHmoculturesRMN vertbraleBiopsie vertbraleBronchoscopie avec lavage alvolaireScintigraphie au Gallium
RsultatsBK: ngatifsHC: ngativesRMN vertbrale: clichBiopsie: ngative
RMN
Question # 5: Quel traitementAntibiotiques per osAntibiotiques IVIntervention chirurgicaleCorset pltrCorset amovibleRepos au litAINSAntalgiques
Question # 5: Quel traitementAntibiotiques per osAntibiotiques IVIntervention chirurgicaleCorset pltrCorset amovibleRepos au litAINSAntalgiques
CommentairesAB IV au moins 6 semaines parfois 3 moisIntervention si compression neurologique, esquilles osseuseCorset pour immobiliser mais attention ne rien masquer par un pltreAntalgiques: a adapter en fonction de lintensit des symptmes. Les douleurs peuvent tre trs intenses et avec des irradiations dpendants des tissus touchs (psotis, douleurs abdominales)
EvolutionRgression de la douleur aprs 3 semaines de traitementRgression de la biologie inflammatoire aprs une semaine de traitement
Arthrites septiquesUrgence !!!!BactrienneStaphylocoque dorStreptocoqueBGNgonocoqueViraleHpatite B,CHIVTuberculeuseLyme
Facteurs de risque prothse Infiltrations diabte
Arthrites septiquesPrlvements Immobilisation-attellePonction itrativeLavage articulaire ou arthroscopieAntibiothrapie adapte
Cas n3 - CliniqueUn homme de 56 ans souffre dun gonflement douloureux de son gros orteil G qui le rveille la nuit.. Il dcrit des pisodes semblables 4 reprises 51 ans , 53 ans et 2 cette anne..De ses antcdents, on retient une HTA et de langor.Il prend des diurtiques, un beta bloquant et un comprim daspirine depuis 2 mois. Il affirme prendre son traitement en raison dune histoire familiale dHTA, de cardiopathie ischmique.Il consomme > 3 verres de vin/ j.
Cas n3 Examen physiqueA lexamen physique, il prsente de la temprature (38,5C), il est lgrement tachycarde ( 120/min) sa TA est de 16/10 cm/Hg. Il pse 89 kg pour 170 cm
Il est plthorique avec un gros nez.Il prsente un coude droit gonfl avec des nodules sur lolcrane et aussi sur le tendon extenseur de lindex.
Le premier MTP est rouge brique et douloureux . La rougeur et le gonflement se retrouvent au niveau de la cheville; il ny a pas dpanchement intra-articulaire.Les autres articulations du pied sont indemnesArthrite cheville et MTP I
Bursite et nodules coude
Dpots
Question #1: Quels sont les diagnostics les plus probables. A. Traumatisme B. Arthrite micro-cristalline C. Arthrite septique mycotiqueD. Arthrite septique bactrienne E. Polyarthrite rhumatde F. Arthrose G. Syndrome de Reiter H. Hpatite B
Cas n3 question 1 - rponse A.Traumatisme B. Arthrite microcristalline C. Arthrite septique mycotiqueD. Arthrite septique bactrienne E. Polyarthrite rhumatodeF. Arthrose G. Syndrome de Reiter H. Hpatite B
Cas n 3 rponse question 1 - commentairesIl sagit donc d arthrite inflammatoire aigu Larthrite aigu du 1ier MTP sappelle podagre. Cela voque trs souvent le diagnostic de goutte, mais il peut sagir dautres formes darthrite microcristalline. La PR, larthrose et les traumatismes sont aussi des causes frquentes de podagre. Chez ce patient, un trauma doit faire partir du DD en raison de la consommation dalcool. En cas darthrite aigu mono (bi) articulaire, penser une arthrite septique. Le Reiter est possible en cas doligo-arthrite mais il manque les autres critres
Question #2: Quels tests ou groupes de tests demanderiez-vous?
A. EHC, VS B. Biochimie (ure, crat, ac urique, tests hpatiques, )B. Arthroscopie C. ANF, FRF D. Aspiration du 1ier MTP E. Hmocultures F. RX pieds G. RX mains
Cas n3 rponse question 2
A. EHC, VSB. Biochimie C. Arthroscopie D. ANF, FR D. Aspiration du 1ier MTP E. HC F. RX pied G. RX mains
Cas n3 rponse question 2 - commentairesEHC et VS sont utiles en cas dinflammation aigu de mme que la biochimie (fonction rnale, tests hpatiques, iono). Laspiration du 1ier MTP qui est enflamm doit tre tent afin de pouvoir identifier des micro-cristaux ou des bactries.Les RX du pied et des mains doivent tre ralises la recherche dun trauma (fracture) ou de dpots. Les hmocultures sont utiles pour identifier un micro-organisme chez un patient avec une arthrite aigu surtout si lanalyse du liquide synovial savre ngative.
Cas n3 - RsultatsGB: 12,200 (85% PMNs, 19% lymphos, 1% mono)
Hb 13,6 g/dl, Hct 41.0, plaquettes 286.000/mm3.
VS: 34 mm/h.
SGOT 60 UI, SGPT 73 UI, LDH 120 UI, phosphatases alcalines 340 UI, gamma-GT 78 UI
Acide urique 10.4 mgdl, ure 24, cratinine 1,2 mg/dl.
ANF, FR : ngatifs.
Cas n3 Rsultats: ponctionAspiration du 1ier MTP ramne seulement quelques gouttes, ce qui limite lexamen du liquide synovial
MO et Gram: nombreux PMN, Gram : ngatif
MO lumire polarise montre de nombreux PMN et des cristaux en forme daiguilles intra et extra cellulaires.
RX du pied: gonflement des tissus mous et rosion du la tte du 1ier MTP. Pas de fracture.
CommentairesDans un cas darthrite aigue, il faut toujours penser larthrite septique
Labsence de micro-organismes la coloration Gram est rassurante mais ne permet pas dexclure linfection.
! Cristaux et microorganismes peuvent coexister dans une articulation.
Question #3: Quel est votre diagnostic? A. Arthrite RhumatodeB. Goutte C. Pseudogoutte D. Arthrite cristaux de cholestrolE. Arthrite cristaux dhydroxyapatiteF. Arthrite septique
Cest la goutte MO, lumire ordinaireMO, lumire polarise
Cas n3 rponse question 3 - commentairesDes cristaux de pyrophosphates peuvent se rencontrer dans un cas similaire.
Les cristaux de pyrophosphates sont de forme rectangulaire. Ils sont birfringents.
Un autre faon de diffrentier les cristaux dacide urique des cristaux de pyrophosphates: lintensit de la couleur. Les cristaux dacide urique sont trs colors (cf non) tandis que les cristaux de pyrophosphate ont un aspect lavs.
Question #4: Comment allez-vous traiter les symptmes aigus?A. IV antibiotiques B. IV colchicine C. Oral colchicine D.Paractamol (+ codine) E. AINS F. Infiltration de corticodesG. Corticodes par voie orale H. Allopurinol
Cas n3 rponse question 4A. IV antibiotiques B. IV colchicine C. Colchicine oraleD.Paractamol E. AINSF. Infiltration de corticodes G. H. Allopurinol
Cas n3 - question 5: Quels sont les facteurs de risque de la goutte?A Obsit B. Consommation dalcoolC Insuffisance rnaleD. Exposition au plomb E. TabacF. DiurtiquesG. Aspirine faible doseH. Bta-bloquants
Cas n3 - question 5 - rponseA. ObsitB. Consommation dalcoolC. Insuffisance rnaleD. Exposition au plombE. TabacF. DiurtiqueG. Aspirine faible doseH. Beta-bloquants
Cas n3 question 5- commentairesHyperuricmie peut tre due une production excessive dacide urique (hyper-producteur) ou une excrtion insuffisante par les reins (hypo-liminateurs).
Lobsit est un facteur associ (bonne chaire).
Lutilisation des diurtiques et/ ou de doses faibles d aspirine peut provoquer une hyperuricmie par dfaut dlimination
Lhyperuricmie est associe la consommation dalcool.
La goutte associe au plomb est aussi appele goutte saturnine Lhyperuricmie provient dun dfaut dexcrtion de l acide urique.
Cas n3 - volutionLe patient revient 8 semaines plus tard. Il a pris les mdicaments prescrits et ne prsente plus aucun signe dinflammation articulaire lexamen clinique. Lacide urique dans le sang est 10,2 mg/dl.Luricosurie de 24h 750 mg pour un total de 1,5 L (sans diurtiques).
Cas n3 - Question #6: Que feriez-vous ce moment?A. Lui dire de revenir lorsquil reprsentera des symptmes afin dtre re-trait.
B. Lui donner de l allopurinol
C. Probncid
D. Colchicine 1mg 1x/j
Cas n3 - Question #6: Que feriez-vous ce moment?A. Lui dire de revenir lorsquil reprsentera des symptmes afin dtre re-trait.
B. Lui donner de l allopurinol
C. Probncid
D. Colchicine 1mg 1x/j
Question 6 Commentaires
La colchicine prvient les pousses de goutte lors des changements dans les concentrations sriques dacide urique. Ce traitement doit tre fait avant le traitement de lhyperuricmie. Ce patient ncessite un traitement: 4 crises de goutte, prsence de nodules + hyperuricmie Non trait, il continuera prsenter des pisodes darthrite.Le traitement de choix est l allopurinol + dite.
Cas n3 volution (suite)Un mois plus tard il revient la visite de follow-up. Il est accompagn de son jeune frre qui prsente aussi une hyperuricmie. La biologie est normale en dehors de lacide urique qui est 10,5 mg/dl.Le frre na jamais prsent de crise de goutte ou de lithiase rnale. Il na pas t expos au plomb, ne consomme pas dalcool et ne prend aucun mdicament.
Question #7: Que faire pour le frre? A. Allopurinol B. Probncid C. Abstention thrapeutique
Rponse: abstention
Le frre est asymptomatique. Dans ces circonstances, il est prfrable de ne pas le traiter mais de le surveiller.
Arthrites micro cristallinesGouttePseudo-goutte (chondrocalcinose)Recherche de cristaux positiveAINSColchicineTraitement de fond
Arthrite goutteuse
ArthroscopieChondrocalcinose
Cristaux de PP
Cas clinique 5Femme de 46 ans qui prsente depuis 2mois des douleurs articulaires dapparition brutale au rveil, des deux poignets,des MCP (2,3,4mes) symtrique et bilatralement et du genou gauche, avec gonflement articulaireElle signale une impotence nette avec une raideur matinale de plus de 2heures , drouillage difficileElle est soulage par la prise dAINSElle na pas dantcdents particuliers sauf dans sa famille (sa mre qui avait du rhumatisme)
Cas clinique 5 : que faire ?BiologieRx des mains RMN des mainsPonction du genouScintigraphie osseuseRienHmocculturesFRFANFrottis uro-gnitaux
Cas clinique 5 : que faire ?BiologieRx des mains RMN des mainsPonction du genouScintigraphie osseuseRienHmocculturesFRFANFrottis uro-gnitaux
Cas clinique 5 : que faire ?Rechercher un syndrome inflammatoire la prise de sangLa recherche du pincement articulaire ou des rosions seront utiles au diagnostic et la prise en charge thrapeutique RMN des mains sera utile si des critres de gravit sont ncessaires, mais pas dans limmdiatPonction du genou pour objectiver linflammation et exclure une infection mais peu utile ici vu le contexte cliniqueScintigraphie osseuse : discute mais utile pour dfinir ltendue des lsionsRienHmocculturesFR par le test de waler rose et en ELISA voir la recherche des antiCCPFAN : discuter
Cas clinique 5 : On observe la prise de sang : VS 74 mm/h, une CRP 3.4 , GB 12.000Les radiologies des mains montre un pincement diffus des articulations MCP et IPP avec une dminralisation en bande, et une rosion de la tte du 5me MCP Le facteur rhumatode est fortement positif au Latex et positif en ELISA de type IgM et IgG >1000
Cas clinique 5 :quel traitement ? SurveillanceAINS et paractamolAINS + corticodesSalazopyrineCorticodes + salazopyrineCorticoides + methotrexateMthotrexateAnti-tnf alphaSels dorInfiltration corticode
Cas clinique 5 :quel traitement ? SurveillanceAINS et paractamolAINS + corticodesSalazopyrineCorticodes + salazopyrineCorticoides + methotrexateMthotrexateAnti-tnf alphaSels dorInfiltration corticode
Arthrites inflammatoiresPolyarthrite RhumatodeSpondylarthrite serongativeSpondylarthrite ankylosanteRhumatisme psoriasiqueArthrite ractionnelleArthrite associe aux entrocolopathies inflammatoiresConnectivitesdivers
Polyarthrite RhumatoideCritres diagnostiques
PR :CliniqueArthralgie, arthrite, canal carpien
Dformation de profil en dos de chameau de la main
Dviation en coup de vent cubital
IPP en col de cygne
Doigts en boutonnire
PR : Clinique Pieds : effondrement de larche plantaire, hallux valgus, orteils en marteau.
Grosses articulations : panchement de genoux, kyste poplit,
Arthrite temporo-mandibulaire.
Rachis cervical ; subluxation atlodoaxodienne.
Cas clinique 6 Monsieur B, 24 ans exerce le mtier douvrier sur chantier, il consulte pour des douleurs lombaires basses avec irradiation crurale postrieureCes douleurs lombaires sont survenues progressivement, sans effort dclenchant vident malgr le mtier de force quil exerce; elles durent depuis 6 mois. Une irradiation vers la fesse droite et la face postrieure de la cuisse, sarrtant au creux poplit, est prsente depuis 2 mois. Rcemment cela survient gaucheLes douleurs sont permanentes avec une accentuation en fin de nuit et au rveil.Il signale galement une raideur du rachis le matin, gnant la toilette et lhabillage. Il se plaint galement de douleur au talon et a consult son MT il y a 2mois qui a diagnostiqu une tendinite du talon dachille. Il boite la marche
Cas clinique 6 : attitude ?Lui prescrire des AINS et le revoir dans un mois la consultation avec un repos de 15 joursFaire une RX colonneAntcdents ?Faire un CT scan lombaireBiologiePrescrire de la kinFR, FANExamen ophtalmologiqueCT scan du petit bassinIRM de colonne pour rechercher une hernie discaleHLA B27autres
Cas clinique 6 : attitude ?Lui prescrire des AINS et le revoir dans un mois la consultation avec un repos de 15 joursFaire une RX colonne + sacroiliaqueAntcdents : il rouge et douloureux avec baisse de lacuit visuelle Faire un CT scan lombaireBiologie : VS 30 sans CRPPrescrire de la kinFR, FANExamen ophtalmologique : uviteCT scan du petit bassin : plutt des sacroiliaquesIRM de colonne pour rechercher une hernie discaleHLA B27: pas vraiment ncessaire pour le diagnosticScintigraphie osseuse + bilan de maladie associe (IBD, pso, infection rcente)
SpondylarthritesDfinitionRhumatisme inflammatoire
Localisation axiale prdominante : rachissacro-iliaque
Atteinte prdominante des enthses (insertion ligamentaire et tendineuse)
Tendance lankylose osseuse (ossification des enthses)
Spondylarthritespelvispondylite , atteintes priphriques (arthrites)
srongative
association dautres maladies...
psoriasispost-infectieuses = ractionnellesmaladies inflammatoires du TD..
Spondylarthrites : ClassificationSpondylarthrite AnkylosanteArthritesRactionnelles Rhumatisme Psoriasique- Syndrme de Fiessinger-Leroy-Reiter- Entropathies inflammatoires ( Crohn, RCHU, Whipple, )- Syndrme Synovite Acne Pustulose Hyperostose Ostite (SAPHO)- Behcet....
QuizzFemme de 74 ansDouleur articulaire des mains et des genoux sans relle arthriteInflammatoireHypergammaglobulinmieLeucopnieFR et FAN positifBouche sche et yeux rouges
Maladie de Gougerot Sjogren
QuizzHomme de 54 ansArthrite du genouInflammatoireInsuffisance rnaleEruption cutaneCholestaseLsion pulmonaire
Maladie de Wegener
QuizzFemme de 30 ansDouleur genou gauche avec bursite prrotulienne 1 an avantDouleur des mainsrythme noueuxLsions cutanes douloureuses diffuses corps entierInflammatoireLsion pulmonaire sarcoidose
QuizzHomme de 32 anstoxicomaneDouleur avec gonflement localis des sterno claviculairesFbrileLsion rosive de la SCPonction articulaire
Arthrite septique sternoclaviculaire pyocyanique
Arthrites aigus: rcapitulatifInfectieusesMicrocristallinesInflammatoires PR Spondylarthropathies RAA Post-infectieusesNon inflammatoiresFracturesOstoncrose(Mtastases)Hmarthroses