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MURONGO KANYANDE AIME : PROBLEMATIQUE DES ACCOUCHEMENTS A DOMICILE DANS LA ZONE DE SANTE DE WALIKALE. CAS SPECIFIQUE DE L’AIRE DE SANTE 8EME CEPAC/WALIKALE, pp. 271-282.

271 Annales de l’UNIGOM, Vol. VII, N° 1 (Juin 2017)

PROBLEMATIQUE DES ACCOUCHEMENTS A DOMICILE DANS LA ZONE DE

SANTE DE WALIKALE. CAS SPECIFIQUE DE L’AIRE DE SANTE 8EME

CEPAC/WALIKALE

MURONGO KANYANDE AIME1

(1) Assistants Deuxième mandat à l’INSTITUT SUPERIEUR DES TECHNIQUES MEDICALES

/STM/WALIKALE/DRC, Tél. : +243822808073/+243810183607.

RESUME Le taux d’accouchements assistés par le personnel non qualifié(Matrones) s’élève à 16.7 % avec risque

d’augmenter si aucune action communautaire n’est menée par la Zone de santé et les ONG partenaires.

L’étude, de type transversal et descriptif, a été réalisée du1er Janvier 2014 au 31 Décembre 2016, sur

150 femmes ayant déjà accouché et 30 matrones dans l’aire de santé de la 8ème CEPAC précisément

dans la Zone de santé Rurale de Walikale. A l’issue de cette étude ; nous avons abouti aux résultats

suivants : 50% des enquêtées sont les managères.11.3% de toutes les primipares ont accouché à

domicile et 22% des toutes les multipares ont accouché à domicile. Sur 150 enquêtes soit 100%, 102

cas soit 68% sont mariées et 48 cas soit 32 % sont neufs. 74% de nos enquêtées ont avoué que Le cout

est moindre chez la matrone et là on peut même payer en nature. 72% ont avoué que la femme qui

accouche à domicile est exposée à faire des déchirures des parties molles. 82% des enquêtés affirment

que en cas des complications du post-partum post accouchement à domicile les matrones transfèrent

l’accouchée à l’Hôpital. 80% des enquêtés connaissent l’importance de CPN. 40% d’enquêtées avaient

fait l’école primaire .Les ménagères représentent 53.3% .55.4% de nos enquêtées sont des mariées.73%

des matrones n’ont jamais été formées. 83.3% des matrones ne collaborent pas avec le personnel

qualifié pour connaitre le terme d’une grossesse. Sur 30 enquêtes soit les 100% 12 cas soit 40%

connaissent les signes de danger tan disque 18 cas soit 60% ne connaissent pas. Sur 30 enquêtes soit

les 100%, 16 cas soit 53% parlent de bain de siège avec de l’eau froide, 5 cas soit 17% parlent de

l’usage de la farine à l’accouchée mélangée à l’eau, 6 cas soit 20% citent les médicaments indigènes

et 3 cas soit 10% parlent de l’infection de menterie. Si l’enfant présente des apnées 83.3% des matrones

font l’aspiration bouche à bouche. Sur 30 enquêtes soit les 100% 18 cas soit 60% utilisent les lames de

rasoir, 9 cas soit 30% affirment utiliser une paire de ciseau et 3 cas soit 10% utilisent le couteau pour

couper le cordon ombilical. Sur 30 enquêtes soit les 100% cas soit 19% 63, 3% n’ont jamais fait le

transfert t 9 cas soit 30% confirment avoir transférer une fois et 2 cas soit 6,7% ont déjà transféré deux

fois. Les mesures suivantes pourraient améliorer davantage l’utilisation des services de

maternité:1.améliorer l’accessibilité géographique ; 2. Sensibiliser les gestantes au cours des séances

de CPN, 3. Faire le plaidoyer en faveur de la liberté des femmes de décider du choix du lieu

d’accouchement.

Mots-clés: Accouchement à domicile, Aire de santé 8ème CEPAC ; Walikale

ABSTRACT The rate of deliveries attended by unqualified staff (Matrones) amounts to 16.7% with the risk of

increasing if no community action is carried out by the Health Zone and NGO partners. The study,

cross-sectional and descriptive, was carried out from January 1, 2014 to December 31, 2016, out of 150

women having already given birth and 30 matrons in the health area of the 8th CEPAC precisely in the

Rural Health Zone of Walikale. At the end of this study; We obtained the following results: 50% of the

respondents were managers.11.3% of all primiparous women gave birth at home and 22% of all

multiparous women gave birth at home. Out of 150 surveys, c’est-à-dire 100%, 102 cases or 68% are

married and 48 cases or 32% are new. 74% of our respondents admitted that the cost is lower for the

matron and can even be paid in kind. 72% admitted that women who give birth at home are exposed to

soft tissue tears. 82% of respondents say that in the case of postpartum postpartum complications at



home, matrons transfer the mother to the hospital. 80% of respondents know the importance of CPN.

40% of respondents had completed primary school. Housewives accounted for 53.3% .55.4% of our

respondents were brides.73% of matrons were never trained. 83.3% of matrons do not collaborate with

qualified staff to know the term of a pregnancy. Out of 30 surveys either the 100% 12 cases or 40%

know the danger signs tan disc 18 cases or 60% do not know. Out of 30 surveys, 100%, 16 cases or 53%

talked about bathing with cold water, 5 cases or 17% talk about the use of the flour to the delivery

woman mixed with water, 6 cases Or 20% cite indigenous drugs and 3 cases or 10% speak of the

menttery infection. If the child has apnea 83.3% of matrons do mouth-to-mouth suction. Out of 30

surveys, 100% 18 cases or 60% use razor blades, 9 cases or 30% claim to use a pair of scissors and 3

cases or 10% use the knife to cut the umbilical cord. On 30 surveys either 100% cases or 19% 63, 3%

never made the transfer t 9 cases or 30% confirm to have transferred once and 2 cases or 6.7% have

already transferred twice.

The following measures could further improve the use of maternity services: 1.improve geographic

accessibility; 2. raising awareness among pregnant women during NPC sessions; 3. Advocating for

women's freedom to decide where to give birth.

Keywords: Home Delivery, 8th Health Area CEPAC; Walikale.

1. INTRODUCTION

Selon les estimations inter-agences de l’ONU de 2010, on évalue un peu moins de 800 le

nombre de femmes qui meurent chaque jour par suite des complications obstétricales1. Sur un

total de 287 000 décès maternels enregistrés en 2010, 99% de ceux-ci surviennent dans les Pays

en voie de développement dont plus de la moitié en Afrique au Sud du Sahara. La santé

maternelle est à ce propos le domaine de santé publique où l’on rencontre les plus grandes

disparités. Les indicateurs y afférents semblent le confirmer. En effet en 2010, le ratio de

mortalité maternelle en Afrique subsaharienne est de 24 fois plus élevé que celui estimé pour

l’Europe, soit 480 contre 20 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes2. Par ailleurs,

alors que la couverture en soins qualifiés à l’accouchement est quasi-universelle dans les Pays

Industrialisés (PI) et certaines régions en développement (Asie de l’Est et Asie Centrale),

seulement 50% des naissances sont assistées par un personnel qualifié en Afrique

subsaharienne.

Dans toutes les sociétés Africaines, les femmes sont censées avoir des enfants et ce rôle de

mère est source de respect. Cependant, dans bien des régions du monde et surtout dans des pays

pauvres, la grossesse et l’accouchement demeurent risqués vues les conditions inadéquates dans

lesquelles celle-ci accouchent. Dans les pays les moins avancés, plus d’un demi-million de

mères meurent chaque année par suite de l’accouchement et de la grossesse. Quatre-vingt-neuf

pour cent de ces décès ont lieu dans les régions moins avancées et la plupart sont causés par le

manque de soins adéquats au moment de la naissance. Cette tragédie peut être évitée si l’on s’y

met cad non seulement équiper les hôpitaux ruraux en matériels et médicament mais aussi et

surtout insister sur la sensibilisation de la population à fin d’accoucher toujours à l’hôpital. Il a

été établi qu’il est possible de réduire les risques associés à la maternité pour toutes ces femmes

1 . ONU (2010), Stratégie mondiale pour la santé de la femme et de l’enfant, 24 p. 2 . OMS (2012), Relever le défi de la Santé de la Femme en Afrique. Rapport de la Commission de la Santé de la femme dans la Région africaine, Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique, 94 p.



3 4.Dans les pays industrialisés, presque toutes les femmes bénéficient des soins et

accouchements assistés; par contre, une femme sur 26 en Afrique sub-saharienne, contre une

femme sur 7300 dans ces pays, affronte le risque de mourir dans le cours de sa vie. Ce risque

est d’environ un sur 7 au Niger alors qu’il est de un sur 17.400 en Suède5 6. Au Rwanda, une

proportion assez considérable accouche encore à domicile sous l’assistance d’une personne non

qualifiée et le taux de mortalité maternelle reste élevé (750 pour 100.000 naissances vivantes)7.

Cependant, le nombre de femmes qui accouchent dans les formations médicales ne cesse

d’augmenter, passant de 18.5 % en 2001 à 49.4 % en 2006 et 55.1 % en 20078.

Les visites prénatales constituent souvent le moment le plus opportun pour préparer

convenablement l’issue prochaine de la grossesse à travers les conseils qui sont prodigués à la

gestante en matière de prise en charge médicale. Cette problématique épineuse suscite notre

interrogation : sont-elles les insuffisances liées à l’offre de soins obstétricaux qui expliquent le

faible recours des parturientes à l’appareil médical lors de l’accouchement, ou plutôt,

l’explication est-elle à rechercher dans les caractéristiques individuelles des femmes et dans

celles de leur environnement culturel et socioéconomique ?

Au Madagascar (l’année 2008), le taux de décès néonatal suite aux accouchements à domicile

était évalué à 3% alors qu’en République Démocratique du Congo, le taux s’élève à 27% dans

les milieux ruraux et 11% dans les milieux urbains9. Au Soudan, l’organisation Mondiale de

la Santé (OMS) relève un taux de décès maternel de 8,4% en 2004, en Angleterre 0,6% l’année

2006 et au mali 4,2% l’année 2009. La République Démocratique du Congo (RDC) s’est

caractérisée ces dernières années par une mortalité maternelle et infantile excessive comme

démontre les enquêtes nationales suivantes :

- 1289 décès maternels pour 100.000 NV (naissance vivante) ;

- 80 pour mille décès périnatals ;

- 1837 décès maternels pour 100.000 ;

- 127 pour mille décès de moins de 5 ans.

La protection de la mère et de l’enfant constituent une activité primordiale et prioritaire dans

le domaine de la santé parce que la mère et l’enfant constituent le groupe le plus précieux d’une

société humaine, d’une part et d’autre part, la meilleure de garanties de sa continuité ainsi que

de son progrès. C’est aussi que la division provinciale de la santé Nord-Kivu renseigne que

3 .Fonds des Nations Unies pour l’Enfance. La mortalité des enfants de moins de cinq ans dans le monde n’a jamais été aussi basse. http://www.unmultimedia.org. Consulté le 19/04/2017. 4 . United Nations Population Fund. Mise à jour 2004 sur la mortalité maternelle : Accoucher en de bonnes mains. http://www.unfpa.org. Consulté le 27/04/2017. 5 . Diallo F, Diallo T, Sylla M et al. Problèmes médicaux et socioculturels de l’inadéquation entre les taux de consultations. http://www.santetropicale.com. Consulté le 20/04/2017. 6 . Organisation Mondiale de la Santé. Réunion de haut niveau sur les objectifs du Millénaire pour le développement. http://www.un.org. Consulté le 16/04/2017. 7 . Institut National des Statistiques du Rwanda. Enquête sur la Prestation des Services de Soins de Santé au Rwanda. Octobre 2007. http://www.measuredhs.com. Consulté le 26/04/2017. 8 . Ministère de l’Administration Locale. Evaluation des capacités en renforcement des ressources humaines : District de Nyaruguru. 2008. http://www.minaloc.gov.rw. Consulté le 26/ 03/2017. 9 . . Organisation Mondiale de la Santé. op cit



43% d’accouchements à domicile est enregistré dans les territoires fréquentés par les groupes

armés (Walikale ; Masisi ; Rutchuru ; Lubero et Beni) et 2% dans communes au cours de

l’année 2010.

Il est à noter que dans la Zone de santé de Walikale on continue à enregistrer les accouchements

à domicile malgré les efforts fournis par les ONG œuvrant dans cette Zone qui offrent les soins

gratuits et renforcent la sensibilisation de la population à fin de changer les mentalités. Certaines

femmes qui accouchent à domicile sont amenées à l’hôpital suite à des complications du post-

partum et d’autres en meurent. Cela étant, l’accouchement à domicile demeure encore un

problème majeur de la santé publique. Nous pensons qu’il est intéressant d’adopter une approche

intégrée de l’explication de l’accouchement à domicile c’est-à-dire par la sensibilisation de la population

sur le risque que court la femme enceinte en accouchant à domicile. C’est pourquoi la question de

recherche de cette étude s’intitule ainsi qu’il suit : Quels sont les facteurs favorisant l’accouchement

à domicile dans la Zone de santé Rurale de Walikale?

Ainsi, nous nous sommes assigné l’objectif suivant :

- Déterminer la fréquence des accouchements à domicile au sein de l’aire de santé de la

8ème CEPAC Walikale ;

- Déterminer les causes de l’accouchement à domicile au sein de l’aire de santé de la 8ème

CEPAC Walikale.

2. METHODOLOGIE

Lieu et cadre d’Etude : Notre étude a été réalisée au sein de l’aire de santé de la 8ème CEPAC ;

dans la Zone de santé Rurale de Walikale.

Type d’étude : C’est une étude descriptive.

Période d’étude : La durée de notre étude était de trente-six mois, allant du 01 Janvier 2014 au

31 Décembre 2016.

Population d’étude : La population d’étude était constituée des femmes ayant des enfants âgés

de 0 – 11 mois et résidant dans l’aire de santé de la 8ème CEPAC .La sélection des enquêtées

avait eu lieu au niveau des formations sanitaires qui sont fréquentées par plus de 95 % des mères

ayant des enfants de 0 à 11 mois pour le suivi de la croissance des enfants.

Échantillonnage : a été exhaustif et a regroupé toutes les femmes allaitant les enfants ayant

tout au plus 11 mois ayant accepté à répondre à notre questionnaire d’enquête. Il faut aussi noter

que nous avons aussi questionné 30 matrones vivant au sein de cette aire de santé

Critères d’inclusion :

- Toute femme vivant dans l’aire de santé de la 8ème CEPAC ayant un enfant de 0-11

mois ayant amené l’enfant dans ce CS durant la période de notre étude

- Matrone habitant la 8ème CEPAC

Critères d’exclusion:

- Toute femme avec un enfant de plus de 11 mois venant au CS pour d’autres fins ;



- Femmes n’habitant pas dans l’aire de santé 8ème CEPAC/Walikale ;

- Matrone habitant les autres hors aire ;

- Toute femme allaitante ayant consulté la 8ème CEPAC en dehors de notre période

d’étude.

Collecte des données : Ont utilisés pour cela l’interrogatoire des femmes allaitant les enfants

dont l’âge se situe entre 0-11 mois

9. Problème d’éthique : Il faut noter qu’un consentement libre et éclairé ainsi que la

confidentialité ont été préalablement requis avant, au cours et après les interviews.

3. RESULTATS

A. RESULTAT DE L’ENQUETE DES FEMMES AYANT DEJA ACCOUCHE

Tableau n°I. Répartition des enquêtés selon la profession

N° Profession Effectif %

01 Enseignants 33 22

02 Personnel soignant 6 4

03 Ménagères 75 50

04 Personnel de l’Etat 18 12

05 Commerçant 18 12

Total 150 100

Il ressort de ce tableau que 50% de nos enquêtées sont des ménagères.

Tableau n° II. Répartition des enquêtées selon l’accouchement à domicile.

Accouchement à domicile Oui/Non Effectif (n=50) %

PRIMIPARES OUI 03 11.3

- NON 47 88.7

TOTAL 50 100

- - Effectif (n=100) -

MULTIPARES OUI 22 22

NON 78 78

Total - 100 100

11.3% des primipares ont accouché chez les matrones et 22% des multipares ont déjà accouché

chez la matrone.

Tableau n° III Répartition des enquêtés selon l’état civil.

N° Etat civil Effectif %

01 Célibataire 4 2.7

02 Mariées 102 68

03 Divorcée 32 21.3

04 veuve 12 8

total 150 100

68% des enquêtées sont mariées.



Tableau N° IV. Répartition des enquêtes selon la préférence des matrones

Les enquêtés ont répondu de la manière suivant :

N° Préférence des matrones Effectif %

01 Le cout est moindre et nous pouvons même payer en nature 111 74

02 Pas de frais de transport 9 6

03 Le risque de décès est faible 0 0

04 Accouchement précipité 21 14

05 Je ne sais pas 9 6

TOTAL 150 100

111 cas soit 74% préfèrent les matrones parce qu’elles ont un cout moindre

Tableau N° V. Répartition des enquêtés selon les complications d’accouchement à

domicile

N° Les problèmes d’accouchement à domicile Effectif %

01 Hémorragie abondante 33 22

02 Infection puerpérale 9 6

03 Décès néonatal 0 0

04 Déchirures des parties 108 72

05 Décès du nouveau-né 0 0

Total 150 100

Pour les déchirures de parties molles, 108 enquêtes soit 72% avouent que accoucher à domicile

prédispose à avoir la déchirure des parties molles.

Tableau n° VI. Répartition des enquêtés selon la connaissance du niveau d’étude des

matrones.

N° OPINION Effectif %

1 Oui 15 10

2 Nom 135 90

TOTAL 150 100

Ce tablèrent révèle que sur 150 enquêtés soit 100%, 15 cas soit 10% affirment avoir connu le

niveau d’étude de leur matrones et 135cas soit 90%n’avoir pas connaitre.

Tableau n°VII. Répartition des enquêtés sur l’importance des consultations

prénatales(CPN).

N° Connaissance de l’importance de la CPN Effectif %

1 OUI 120 80

02 NON 30 20

TOTAL 150 100

Il ressort de ce tableau que 80% des enquêtés connaissent l’importance de CPN.



Tableau N° VIII. Répartition des enquêtes selon leur niveau d’étude

N° Niveau d’Etude Effectif %

01 Analphabète 40 26.7

02 Primaire 60 40

03 Secondaire 40 26.7

04 Universitaire 10 6.6

TOTAL 150 100

Il ressort de ce tableau que 40% d’enquêtées avaient fait l’école primaire.

B. RESULTATS DES ENQUETES PORTEES SUR LES MATRONES

Tableau N°I. Répartition des enquêtes selon le suivi de formation sur la direction des

accouchements,

N° Suivi de formation Effectif %

01 Jamais dans ma profession 22 73

02 Une fois 9 27

03 Deux fois 0 0

04 Trois fois 0 0

05 Aucun 0 0

Total 30 100

Ce tableau stipule que sur 30 enquêtés soit les 100%, 72% n’ont jamais suivi aucune formation

sur la direction des accouchements et 8 cas soit 27% ont déjà suivi au moins une fois.

Tableau N° II. Répartition des enquîtes selon la collaboration avec un personnel soignant

qualifié

N° Opinion pour la collaboration Effectif %

01 Oui 5 16.7

02 Non 25 83.3

Total 30 100

Remarquons de ce tableau que sur 30 matrones enquêtées 83.3% ne collaborent pas avec le

personnel qualifié pour connaitre le terme d’une grossesse.

Tableau n° III. Répartition des enquêtes selon la connaissance des signes de danger.

N° Connaissance des signes de danger Effectif %

01 Oui 12 40

02 Non 18 60

Total 30 100

Ce tableau nous renseigne que sur 30 enquêtes soit les 100%, 12 cas soit 40% connaissent les

signes de danger tan disque 18 cas soit 60% ne connaissent pas.



Tableau N°IV. Répartition des enquêtes selon la prise en charge des hémorragies

abondantes

N° Prise en charge en cas d’hémorragie abondante Effectif %

01 Faire le bain de siège avec l’eau froide 16 53

03 Médicaments indigènes 14 47

Total 30 100

Il découle de ce tableau que sur 30 enquêtes soit les 100%, 16 cas soit 53% parlent de bain de

siège avec de l’eau froide, 5 cas soit 17% parlent de l’usage de la farine à l’accouchée mélangée

à l’eau, 6 cas soit 20% citent les médicaments indigènes et 3 cas soit 10% parlent de l’infection

de menterie.

Tableau N°V. Répartition des enquêtés selon les stratégies utilisée pour réanimer le

nouveau-né

N° Stratégies appliquées Effectif %

01 Aspiration et ventillation bouche à bouche 25 83.3

02 Rien 05 16.7

Total 30 100

L’analyse de ce tableau révèle que si l’enfant présente des apnées 83.3% des matrones fait

l’aspiration bouche à bouche.

Tableau N°V. Répartition des enquêtés selon matériels utilisés

N° Matériels utilisés Effectif %

01 Paire de ciseau 9 30

02 Lame de rasoir 18 60

03 Couteau 3 10

Total 30 100

De ce tableau nous constatons que sur 30 enquêtes soit les 100%, 18 cas soit 60% utilisent les

lames de rasoir, 9 cas soit 30% affirment utiliser une paire de ciseau et 3 cas soit 10% utilisent

le couteau pour couper le cordon ombilical.

Tableau N° VII. Répartition des enquêtés selon transfert des parturientes avec grossesse

à risque.

N° Transfert Effectif %

01 Une fois 9 30

02 Deux fois 2 6,7

03 Toujours 0 0

04 Jamais 19 63,3

Total 30 100

63.3% des matrones n’ont jamais transféré une parturiente.



Tableau n° VII. Répartition des enquêtés selon la prise en change

N° Prise en charge Effectif %

1 Nous les amenons à l’HGR 123 82

2 Nous invitons un personnel soignant à la maison 0 0

3 Les pharmaciens nous donnent des médicaments 21 14

4 Les matrones s’arrangent pour stabiliser ses complications du

post-partum

6 4

TOTAL 150 100

Il ressort de ce tableau que 82% des enquêtés affirment qu’en cas des complications du post-

partum post accouchement à domicile, les matrones transfèrent l’accouchée à l’hôpital. Ce

tableau nous renseigne que sur 30 enquêtes soit les 100% cas soit 19% 63, 3% n’ont jamais

fait le transfert 9 cas soit 30% confirment avoir transférer une fois et 2 cas soit 6,7% ont déjà

transféré deux fois.

4. DISCUSSION

50% de nos enquêtées étaient des ménagères .Cela s’expliquerait par le fait que la femme

Africaine, en général, et celle de la RDC, en particulier, sont des nature ménagère et cela suite

à la non scolarisation de celles-ci. Concernant la multiparité amène aussi les gestantes à

accoucher à domicile. Cette même observation a été faite par Diallo et collaborateurs en

Guinée10. Selon ces auteurs, l’habitude et l’expérience acquise lors des accouchements

antérieurs font que les multipares et grandes multipares se passent des structures sanitaires. De

même, une étude faite au Canada a montré que les femmes des groupes d’âge supérieur et les

multipares étaient proportionnellement plus nombreux à accoucher à l’extérieur du milieu

hospitalier11.

Parmi 100 multipares enquêtées 22 soit 22% avaient accouché au moins une seule fois a

domicile et parmi les 50 primipares enquêtées ; 3 soit 11.3% ont accouché a domicile. Cela

s’expliquerait par le fait que la Zone de santé est appuyée par MSF qui joue un rôle prépondérant

dans la sensibilisation de la population quant a ce qui concerne l’importance de CPN et de

l’accouchement à l’hôpital. Il est aussi à noter que la gratuité des soins au sein du Centre de

santé de la 8ème CEPAC augmenterait le nombre d’accouchement au CS.

Par ailleurs une étude menée au Rwanda dans le District de NYARUGURU (Province du sud

du Rwanda), par M. Munyemana et coll. qu’une importante proportion (80.4 %) des gestantes

accouche dans les formations sanitaires. Cependant, l’utilisation des services n’a pas encore

atteint le niveau optimal, car toutes les gestantes devraient accoucher sous surveillance d’un

personnel qualifié. Dans les pays industrialisés, presque toutes les gestantes accouchent à

l’hôpital12 13. Des résultats similaires ont été enregistrés en République Démocratique du

10 . Diallo F, Diallo T, Sylla M et al. OP CIT 11. Agence de la Santé Publique du Canada. Ce que disent les mères : l’Enquête canadienne sur l’expérience de la maternité. http://www.phac-aspc.gc.ca. Consulté le 22/03/2017. Kamakondi V. Les risques 12 . United Nations Population Fund. OP CIT 13 . Agence de la Santé Publique du Canada. Ce que disent les mères : l’Enquête canadienne sur l’expérience de la maternité. http://www.phac-aspc.gc.ca. Consulté le 18/03/2010.



Congo14. La distance entre le domicile et le centre de santé est significativement associée au

lieu d’accouchement. Une étude menée en Guinée a abouti à la même conclusion15.

Dans à notre étude, nous avons aussi constaté que 80% de femmes de l’aire de santé de la 8ème

CEPAC ayant été enquêtées ont suivi la CPN. On sait aujourd’hui la relation étroite qui existe

entre le suivi adéquat de la grossesse et la prise en charge médicale de l’accouchement. Les

soins prénatals sont indispensables non seulement pour la surveillance de l’évolution normale

de la grossesse, mais aussi et surtout pour les conseils donnés à la future parturiente relatifs à

la nécessité d’une assistance médicale à l’accouchement en structures de soins. Les femmes qui

n’ont effectué aucune CPN s’exposent dès lors à une perte d’informations vitales à ce sujet et

risquent par suite d’adopter des comportements jugées inadéquats. C’est en ces termes que l’on

peut comprendre que les femmes qui n’ont eu recours à aucune CPN au cours de leur dernière

grossesse courent plus de risque d’accoucher à domicile que celles qui en ont effectuées au

moins une. Cependant au Cameroun, on enregistrait jusqu’à 85% de femmes ayant reçu au

moins une fois des soins prénatals lors de leur dernière grossesse, et pourtant, pour plusieurs

d’entre elles, les naissances survenaient encore à domicile en l’absence d’un personnel qualifié.

On peut donc penser qu’il y a des raisons socioculturelles et économiques qui poussent les

femmes à accoucher à domicile, qu’elles aient effectué au moins une CPN ou non16.

14 . Kamakondi V. Les risques liés à la grossesse et à l’accouchement dans la zone de santé rurale de Ngidinga (RDC).http://www.md.ucl.ac.be. Consulté le 19/06/2009. 15 United Nations Population Fund. Op cit 16 . 7ème Conférence Africaine sur la Population : les accouchements a domicile Johannesburg – L’Afrique du sud, Nov. 30 – Déc. 4, 2015



5. CONCLUSION

Malgré les efforts fournis par la Zone de santé en appui par certaines ONG dans la

sensibilisation afin de changer la mentalité de la population quant à ce qui concerne les bienfaits

de l’accouchement à l’hôpital, certaines femmes enceintes préfèrent accoucher à la maison et

surtout les multipares car elle se considèrent comme doyenne ce qui est à la base de beaucoup

de complications post-partales liées difficile à gérer à domicile et certaines parmi elles sont

transférées à l’hôpital en retard et meurent de fois en cours de route . Cela étant ; les

accouchements à domicile demeure toujours un problème de la santé publique au sein de la

zone de santé Rurale de Walikale en général et aussi sein de l’aire de santé de la 8ème CEPAC

en particulier.

Les recommandations suivantes débouchent de cette recherche :

- améliorer l’accessibilité géographique en mettant en place des formations sanitaires

communautaires ;

- sensibiliser les gestantes au cours des séances de CPN en ce qui concerne les avantages

d’accoucher à l’hôpital et faire le plaidoyer en faveur de la liberté des femmes de décider

du choix du lieu d’accouchement ;

- Former les matrones pour la sensibilisation de leurs clientes à adhérer aux séances de

consultation prénatale et à conseiller l’autre service compétents sans toutefois qu’elles

gardent les antécédents gynéco-obstétricaux ;

- Impliquer les individus, les familles et les communautés dans le suivi des femmes

enceintes à domicile ;

- Apprendre aux femmes enceintes éloignées de structures de santé compétentes à

connaitre les signes d’alerte du début de travail d’accouchement.



6. BIBLIOGRAPHIE

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