PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE … · 9.1. Organigramme du projet TIDC 31 9.2. Finances 32 9.3. Calendrier 34 10. BUDGET ... et son directeur par intérim est le Directeur de

PROGRAMME AFRICAINDE

LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE(APOC)

GUIDE POUR LA FORMULATION D’UN PLANNATIONAL ET D’UNE PROPOSITION DE PROJET

POUR L’INSTAURATION D’UN TRAITEMENT DURABLEPAR L’IVERMECTINE SOUS DIRECTIVES COMMUNAUTAIRES

Juin 1999

APOC DOC.23/06/99GUIDEF99.FIN

RENSEIGNEMENTS UTILES Pour une demande de financement au Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose (APOC) il faut : 1. soumettre un plan national de lutte contre l'Onchocercose émanant du Groupe

national de travail contre l'Onchocercose. Les renseignements sur cette procédure figurent à la page 9.

2. soumettre une proposition de financement pour le traitement par l'ivermectine sous

directives communautaires (TIDC). Cette proposition doit être soumise conjointement par le Ministère de la Santé du pays concerné et ses partenaires ONGD, par le truchement du Groupe de travail national de lutte contre l'Onchocercose (GTNO), et doit couvrir intégralement ou partiellement le Plan national.

Pour le formulaire de proposition de projets à remplir directement, voir pages 12 à 37.

En cas de besoin et sur demande, l'OMS/APOC peut fournir des conseils au Groupe de travail national de lutte contre l'Onchocercose (GTNO) pour l'aider à élaborer ses propositions.

Il faut souligner que la soumission d'une proposition de financement d'un Projet TIDC à l'APOC n'exclut pas la nécessité d'adresser une demande d'ivermectine au Comité d'Experts du Mectizan.

Prière noter que la demande d'ivermectine et le rapport sur son utilisation ultérieure doivent être adressés directement au Comité d'Experts du Mectizan, en utilisant le formulaire fourni à cet effet par le Programme de Donation du Mectizan et en prenant soin d'en expédier une copie à l'APOC.

3. soumettre une requête signée à l'APOC par le canal du Groupe national de travail

contre l'Onchocercose (c'est-à-dire par le Ministère de la Santé et les ONGD partenaires) (page 6)

4. soumettre une lettre d'endossement signée par le Ministère de la Santé (page 7).

Le plan national, le formulaire dûment rempli de proposition de projet à financer, la requête signée par le GTNO ainsi que la lettre d'endossement du Ministère de la Santé doivent être envoyés à :

Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose B.P. 549 Ouagadougou Burkina Faso

et doivent lui parvenir avant le 31 décembre pour être examinés au mois de février de l’année suivante, ou au plus tard le 31 mai pour examen au mois de juin-juillet de la même année.

(i) TABLE DES MATIERES

Pages 1. APOC: VUE D'ENSEMBLE 2

1.1. Objectif 2 1.2. Stratégie 2 1.3. Définitions 2 1.4. Partenaires 3 1.5. Financement 3 1.6. Organisation 3

2. MISE AU POINT DU TRAITEMENT PAR L'IVERMECTINE SOUS

DIRECTIVES COMMUNAUTAIRES (TIDC) 3 3. CRITERES DE PARTICIPATION A L'APOC 4

3.1. La maladie 4 3.2. Stratégie de l'APOC 4 3.3. Engagement des partenaires 4

IIème PARTIE: FORMULAIRES DE DEMANDE DE FINANCEMENT ET

D'ENDOSSEMENT 5

IIIème PARTIE: DIRECTIVES POUR LA FORMULATION D'UN PLAN NATIONAL DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE AU MOYEN DU TRAITEMENT PAR L'IVERMECTINE SOUS DIRECTIVES COMMUNAUTAIRES 8

IVème PARTIE: FORMULAIRE DE PROPOSITION DE PROJET DE TRAITEMENT PAR

L'IVERMECTINE SOUS DIRECTIVES COMMUNAUTAIRES 11 SECTION 1 : PROFIL PAYS 12 1. INFORMATIONS SUR LES ZONES CONCERNEES PAR LE PROJET DE TIDC 12

1.1. Aire(s) géographique(s) et administrative(s) 12 1.2. Topographie, climat, accès 12 1.3 Niveaux d'endémicité de l'onchocercose 12 1.4 Organisation des communautés 14

SECTION 2 : SCHEMA D'EXECUTION DU PROJET 16 3. DESCRIPTION DU TRAITEMENT PAR L'IVERMECTINE SOUS DIRECTIVES

COMMUNAUTAIRES (TIDC) 16 3.1 Plan d'ensemble et programmation 16 3.2 Education pour la santé et relation avec l'interaction et la participation de la

communauté 17 3.3 Recherche opérationnelle locale 20 3.4 Formation 20

4. APPROVISIONNEMENT, IMPORTATION, CONSERVATION, STOCKS ET LIVRAISON

DES COMPRIMES DE MECTIZAN® 21

5. SUPERVISION/SUIVI ET EVALUATION 21 5. 1 Supervision pendant le TIDC 21 5.2 Suivi du TIDC 22 5.3 Evaluation du TIDC 22

(ii)

6. DURABILITE DU TIDC APRES LE RETRAIT DES FINANCEMENTS EXTERIEURS

23 6.1 Intégration du TIDC à d'autres systèmes à base communautaire ou aux soins

de santé primaires (SSP) 23 6.2. Systèmes de recouvrement des coûts au cours du traitement par

l'ivermectine sous directives communautaires 26 6.3. Questions diverses 27

7. PROBLEMES TRANSFRONTALIERS 29

8. RISQUES PARTICULIERS 30 SECTION 3 : ADMINISTRATION/FINANCE 31 9. ADMINISTRATION 31

9.1. Organigramme du projet TIDC 31 9.2. Finances 32 9.3. Calendrier 34

10. BUDGET ESTIMATIF 35

10.1. Prévisions budgétaires 35 10.2. Justification du budget 36 10.3. Ressources actuellement disponibles dans les Projets TIDC 37

Vème PARTIE: APPENDICES 38 APPENDICE 1 : ESTIMATION DU NOMBRE DE COMMUNAUTES ET DE PERSONNES A

TRAITER CHAQUE ANNEE SELON LE NIVEAU D'ENDEMICITE 39

APPENDICE 2 : SPECIMEN DE BUDGET (1997 - 2001) 40

APPENDICE 3 : INDICATEURS POUR L'EVALUATION, LA DURABILITE ET L'INTEGRATION DU TIDC 41

Ière PARTIE

INFORMATIONS GENERALES SUR LE PROGRAMME

AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE (APOC)

2

1. APOC: VUE D'ENSEMBLE 1.1. Objectif

L'objectif du Programme (APOC) est d'instaurer, dans un délai de 12 ans (1996-2007), des systèmes efficaces et autogérables de traitement par l'ivermectine sous directives communautaires (TIDC), dans toutes les zones d'hper et méso-endémie de l'aire géographique du Programme (à savoir les pays africains hors de l'OCP, touchés par l'endémie) et si possible, d'éliminer le vecteur et partant la maladie, en utilisant dans des foyers déterminés, des méthodes qui prennent en compte la sauvegarde de l'environnement.

La réalisation de cet objectif permettra d'atteindre le but final qui est l'élimination, à travers toute l'Afrique, de l'onchocercose en tant que problème de santé publique et obstacle au développement socio-économique, contribuant ainsi à l'amélioration du bien-être des populations africaines.

1.2. Stratégie 1.2.1. Principale stratégie

L'APOC utilisera comme principal moyen de lutte le traitement de masse par le Mectizan® - un microfilaricide (dont la matière active est l'ivermectine MSD) - fourni gratuitement, à travers le Programme de Donation du Mectizan, par le fabricant, la firme Merck and Co., Inc. à toutes les populations qui en ont besoin et aussi longtemps qu'il le faudra. Le traitement se fera par la distribution à base communautaire dans toutes les zones du Programme où l'onchocercose constitue un important problème de santé publique et socio-économique.

La durée du Programme APOC sera de 12 ans au cours desquels un système autogérable de traitement par l'ivermectine sous directives communautaires (TIDC) sera institué dans tous les pays africains participants. Le TIDC doit être conçu de manière à devenir autogérable, et à se passer, cinq ans après son lancement, du soutien de l'APOC ou de tout autre appui extérieur.

1.2.2. Elimination ponctuelle du vecteur

En cas de besoin, le TIDC pourra être complété par des opérations visant à l'élimination ponctuelle des simulies (Simulium). Mises à part des contributions en nature qui pourraient venir du Ministère de la Santé, ces opérations seront intégralement financées par l'APOC. Ce dernier peut, par l'intermédiaire de l'OMS, fournir des consultants de l'extérieur pour aider en matière de planification, de formation et d'exécution des projets d'élimination du vecteur.

1.3. Définitions 1.3.1. Traitement sous directives communautaires

Dans le traitement par l'ivermectine sous directives communautaires, la distribution du médicament est effectuée par les membres mêmes des communautés touchées par l'endémie. Le traitement peut être dispensé par une personne formée connue sous le nom de distributeur communautaire, choisie au sein des diverses organisations de la communauté, par exemple les coopératives féminines. Mais quelle que soit la méthode de traitement, elle doit bénéficier de l'appui total de la communauté. Celle-ci doit être responsable du traitement avec un minimum de supervision médicale dès qu'elle aura reçu les informations et la formation nécessaires.

1.3.2. Durabilité

Le concept de durabilité dans ce processus a trait à la capacité des communautés, après un investissement initial de l'extérieur, de préserver la viabilité et la poursuite du traitement à l'ivermectine sans soutien extérieur.

1.4. Partenaires

Avec l'appui financier et technique de l'APOC et par l'intermédiaire du Groupe de travail national de lutte contre l'Onchocercose (GTNO), les Projets TIDC seront des projets

3

conjoints et de coopération des Ministères de la Santé des pays participants oeuvrant en partenariat avec des Organisations non gouvernementales de développement (ONGD) et d'autres partenaires qui ont une expérience dans la gestion des traitements de masse par l’ivermectine et qui sont disposés à apporter leur contribution à l'exécution de ces projets et à faire en sorte qu'ils deviennent, comme évoqué plus haut, pleinement autogérables.

1.5. Financement

L'APOC contribuera pour 75 % maximum au financement des Projets TIDC, les ONGD et les pays hôtes (qui forment le GTNO) pour au moins 25 %, en espèces ou en nature (par exemple en fournissant du personnel, des bureaux, etc.). Les contributions des ONGD ne prendront pas en compte les frais généraux encourus par ces organisations hors du pays dont elles soutiennent le TIDC. Les fonds provenant du Fonds d'affectation spéciale APOC Banque mondiale seront affectés par l'intermédiaire de l'OMS et l'APOC aux comptes bancaires des projets retenus.

Les décaissements doivent être signés conjointement par deux membres du GTNO, l'un représentant le Ministère de la Santé et l'autre les ONGD partenaires.

Les propositions de projets de TIDC seront examinés par le Comité consultatif technique (CCT) de l'APOC qui se réunit deux fois l'an, en février et en juin-juillet et qui fera des recommandations au Comité des Agences Parrainantes (CAP) du Programme, concernant le financement.

1.6. Organisation Le Forum d'Action Commune (FAC) est l'organe directeur de l'APOC. Y siègent, les représentants: a) des parties contribuantes b) des pays participants c) des quatre agences co-parrainantes d) des onze ONGD.

Le Comité des agences parrainantes (CAP), formé de représentants de la FAO, du PNUD, de l'OMS et de la Banque mondiale, fait office de secrétariat exécutif.

Les fonds de l'APOC sont recueillis et conservés en fonds fiduciaire par la Banque mondiale. L'OMS est l'agence d'exécution de l'APOC. Le siège actuel de l'APOC se trouve à Ouagadougou, au Burkina Faso, et son directeur par intérim est le Directeur de l'OCP. Le Bureau de Coordination des ONGD pour la distribution de l'ivermectine qui est étroitement assoicé à l'APOC, et tient lieu de bureau de liaison, est basé à la Division pour la cécité et la surdité de l'OMS à Genève.

2. MISE AU POINT DU TRAITEMENT PAR L'IVERMECTINE SOUS DIRECTIVES

COMMUNAUTAIRES (TIDC)

Il faut, lors de la mise au point du TIDC, prendre en compte les facteurs socio-culturels pertinents au niveau de la communauté et les leçons du passé. L'amélioration continue du TIDC s'avèrera importante comme l'a souligné une réunion consultative sur l'APOC qui est arrivée à la conclusion que "la stratégie de lutte du nouveau programme devrait reposer essentiellement sur le TIDC. Toutefois, à cause de la diversité des communautés touchées par l'endémie, de la nécessité de solutions locales, des besoins spécifiques liés au sexe et du besoin d'apprendre par l'expérience, il faudra continuer à concevoir et à améliorer des approches communautaires tout au long du nouveau programme".

La mise au point du TIDC prendra en compte la réorientation des approches de traitement de masse par l'ivermectine non prometteuses sur le plan de la durabilité, les résultats de la recherche opérationnelle, l'évaluation minutieuse de l'application des nouvelles approches, et un réaménagement des Projets TIDC, si nécessaire. Il s'agira d'un processus d'apprentissage au cours duquel la structure régionale de l'APOC permettra de mettre les leçons du passé à la disposition de tous les pays participants.

4

Les Ministères de la Santé et leurs partenaires ONGD entreprendront la mise au point et l'exécution du TIDC dans le cadre des projets soutenus par l'APOC. Le développement, la mise au point final et la mise en eouvre d'un projet de TIDC devraient se faire en cinq ans. Le critère principal pour le soutien aux projets sera de montrer qu'ils évolueront vers des TIDC autogérables, la durabilité étant, rappelons-le, la philosophie fondamentale du Programme.

3. CRITERES DE PARTICIPATION A L'APOC

Les critères de participation sont liés à la présence de la maladie, à l’adoption de la principale stratégie de l'APOC et à l'engagement des partenaires.

3.1. La maladie

L'Onchocercose doit être perçue au niveau national comme un problème de santé publique qui nécessite des activités de lutte.

Des informations sur l'épidémiologie de l'onchocercose (distribution géographique, populations à risque, prévalence et gravité de la maladie) doivent être disponibles.

3.2. Stratégie de l'APOC

Tous les partenaires (les Ministères de la Santé, les ONGD, lesautres agences participantes et les communautés à risque) approuvent la stratégie consistant à promouvoir le traitement par l'ivermectine sous directives communautaires, efficace et autogérable, qui se poursuivra après la fin de l'APOC, en vue d'éliminer l'onchocercose de toutes les zones où elle constitue un important problème de santé publique et socio-économique.

3.3. Engagement des partenaires

Les Ministères de la Santé et les ONGD partenaires conviennent de créer un groupe de travail national de lutte contre l'onchocercose qui formulera et exécutera un plan national de lutte contre cette maladie. Les partenaires acceptent de supporter au moins 25 % des dépenses des Projets TIDC et d'adresser à l'APOC des rapports semestriels, annuels techniques et financiers. Ils donnent leur accord pour des évaluations internes et externes, y compris des audits, et pour faciliter les visites et les activités du personnel de l'APOC ou de leurs représentants.

5

IIème PARTIE FORMULAIRES DE DEMANDE DE FINANCEMENT ET D'ENDOSSEMENT

6

Groupe de Travail National de lutte contre l'Onchocercose (GTNO) de .............

Demande d'appui au Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose (APOC) Conformément au Mémorandum d'Accord du Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose, 1. Le GTNO (un partenariat du Gouvernement, des ONGD et des autres partenaires), souhaite

par la présente, au nom du Gouvernement de (.............), collaborer avec l'APOC et le Comité d’Experts du Mectizan (MEC) afin d'exécuter un projet de lutte contre l'onchocercose, en (..........).

2. L'onchocercose est considérée par les responsables de la santé de (...........) comme un

problème suffisamment grave pour justifier l'exécution d'un projet de lutte dans les zones où elle est endémique, afin de l'éliminer totalement en tant que problème de santé publique et socio-économique dans le pays.

3. Selon les estimations, le pays compte, sur une population totale de ....000 habitants,

(.............) personnes infectées par le parasite Onchocerca volvulus qui provoque la cécité, de graves lésions oculaires et des dermatites débilitantes.

4. Le projet de lutte proposé utilisera le traitement par l'ivermectine sous directives

communautaires comme outil principal d'intervention. 5. Le GTNO, a examiné à fonds les critères et conditions de demande d'appui à l'APOC et est

convaincu que le(s) projet(s) proposé(s) rempli(ssen)t les conditions et les critères fixés par l'APOC.

6. La proposition ci-jointe donne les détails du projet de lutte contre l'onchocercose au (............)

incluant l'appui demandé à l'APOC pour une bonne exécution du projet. 7. Le GTNO de (.............) s'engage à collaborer pleinement avec l'APOC et espère que la

présente proposition recevra un accueil favorable.

___________________ ______________________

Signature, lieu et date Signature, lieu et date Représentant GTNO Représentant GTNO

du Gouvernement des ONGD

____________________ _______________________

Nom et titre du signataire Nom et titre du signataire

7

Lettre d'endossement du Gouvernement de .................. au Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose (APOC) pour appui à

une proposition de projet de lutte contre l'Onchocercose Conformément au Mémorandum d'Accord relatif au Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose, 1. Le Ministère de la Santé, au nom du Gouvernement de (............) endosse par la présente, la

proposition de projet ci-jointe devant être soumise à l'APOC en vue d'obtenir un soutien financier.

2. Cette proposition reflète la collaboration entre les membres du Groupe de travail national de

lutte contre l'onchocercose et l'APOC en vue d'exécuter un projet de lutte contre l'Onchocercose en (...............).

3. Le Groupe de travail national de lutte contre l'onchocercose, constitué en partenariat entre le

Gouvernement, des Organisations non gouvernementales de développement et d'autres parties participantes, sera chargé de la mise en oeuvre du projet.

4. Le Gouvernement garantira l'entrée libre de l'ivermectine dans le pays et sa livraison en

franchise au demandeur et sans autres frais. 5. Le Gouvernement de (..........) s'engage à collaborer pleinement avec l'APOC et espère que la

présente proposition recevra un accueil favorable.

_________________________

Signature, lieu et date

__________________________ Nom et titre du signataire

8

IIIème PARTIE DIRECTIVES POUR LA FORMULATION D'UN PLAN NATIONAL DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE AU MOYEN DU TRAITEMENT PAR L'IVERMECTINE SOUS DIRECTIVES COMMUNAUTAIRES

9DIRECTIVES POUR LA FORMULATION D'UN PLAN NATIONAL DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE

Les questions suivantes devraient être prises en compte lors de la finalisation d'un plan national : 1. INFORMATIONS GENERALES

- Quelle est la structure administrative et sanitaire ?

- Quel est le système de soins de santé primaires ?

- Quelles sont les connaissances en matière de répartition et d'endémicité de l'onchocercose dans le pays ?

- Où en est la cartographie épidémiologique rapide de l'onchocercose (REMO) dans le

pays?

- Où en est l'évaluation épidémiologique rapide (REA) dans le pays ?

- A combien est estimé le nombre de personnes de la population à risque ?

- Combien de communautés rurales constituent la population à risque ?

- Quelles sont les manifestations cliniques courantes de la maladie dans les communautés touchées ?

- Existe-t-il un foyer d'onchocercose au delà de la frontière, si oui quels sont les pays

concernés ? 2. OBJECTIFS - Quels sont les objectifs du programme national ? 3. STRATEGIE - Quelle est la stratégie globale de la lutte contre l'Onchocercose ? - Comment sont identifiées les zones prioritaires de lutte contre l'Onchocercose ?

- Quels sont les critères qui permettent de soumettre des populations au TIDC (voir paragraphe 1.3 du formulaire de proposition de projet) ?

- Comment instituer le Projet TIDC et associer les communautés à ce processus ?

- Comment est planifié le suivi du TIDC ? - Comment se procurer de l'ivermectine ? - Quels mécanismes utiliser pour assurer la fourniture d'ivermectine aux projets TIDC?

- Existe-t-il une politique nationale de recouvrement des coûts et comment affectera-t-elle les TIDC ?

- Comment rendre les TIDC autogérables sans appui extérieur, après la cessation du

soutien de l'APOC ?

- S'il existe des foyers de la maladie au-delà de la frontière, quelles sont les mesures spécifiques prises pour répondre à la situation dans ces zones ?

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4. ADMINISTRATION/GESTION

- Existe-t-il un groupe de travail national de lutte contre l'Onchocercose (GTNO) ? Dans le cas contraire, quelles sont les mesures prises pour instituer cet organe ?

- Qui sont les membres du GTNO (organisation et fonctions) ?

- Existe-t-il un Coordinateur national ? Dans le cas contraire, quelles sont les dispositions prises pour créer ce poste ?

- Quelle est la relation officielle entre le GTNO et le Ministère de la Santé ?

- De quelle manière le GTNO favorise-t-il le développement des Projets TIDC et interagit-il avec ces derniers ?

5. PROGRAMMATION

Quelles sont les activités les plus importantes en matière de lutte à entreprendre chaque année si l'on veut que le programme atteigne ses objectifs ?

6. BUDGET

Quel est le budget requis chaque année si l'on veut que le programme réalise ses objectifs?

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IVème PARTIE FORMULAIRE DE PROPOSITION DE PROJET DE TRAITEMENT PAR L'IVERMECTINE SOUS DIRECTIVES COMMUNAUTAIRES

12

SECTION 1 : PROFIL PAYS 1. INFORMATIONS SUR LES ZONES CONCERNEES PAR LE PROJET DE TIDC* 1.1. Aire(s) géographique(s) et administrative(s)

Décrire la (les) zone(s) du pays où le TIDC sera exécuté (en dresser la liste des unités et divisions administratives, par exemple : collectivités locales, circonscriptions, arrondissements, districts sanitaires, etc. qui seront couverts et fournir une carte qui en montre la configuration).

1.2. Topographie, climat, accès 1.2.1. Décrire le type de pays ou de zones bioclimatiques qui seront couverts par le projet de TIDC

proposé (par exemple : zone de forêt-savane, savane guinéenne, savane soudanienne, montagneuse ou plate) et joindre des cartes, au besoin.

1.2.2. Préciser les périodes approximatives de la saison des pluies et de la saison sèche ainsi que

les mois de la campagne agricole. 1.2.3. Donner des renseignements relatifs à l'état des routes et de ses répercussions sur les

déplacements du personnel du TIDC dans la zone aux différentes périodes de l'année (une carte pourrait être utile).

1.3 Niveaux d'endémicité de l'onchocercose Avant que le traitement ne démarre, les niveaux d'endémicité de l'onchocercose dans les

communautés de l'aire du TIDC doivent être évalués par des méthodes simples. Pour les besoins de ce projet, le niveau d'endémicité d'une communauté ou d'un ensemble de communautés similaires, se définit en se fondant sur la prévalence des porteurs de nodules (voir tableau 1).

* Ajouter des feuilles supplémentaires si nécessaire

13

Tableau 1 : Critères de classification des niveaux d'endémicité dans les communautés rurales

Niveau d'endémicité dans la communauté et type de traitement

recommandé

Proportion de porteurs de nodules dans l'échantillon

(minimum 50 hommes)

Estimation de la prévalence d'O. volvulus dans l'ensemble de la

communauté

Hyper-endémie traitement (urgent)

> 39%

> 59%

Méso-endémie Traitement (souhaitable)

20 - 39%

40 - 59%

Hypo-endémie (Non-urgent)

< 20%

< 40%

1.3.1 En se fondant sur la classification du tableau 1 et en utilisant le modèle représenté

par l'annexe 1, indiquer le nombre de communautés pour chaque niveau d'endémicité ainsi que le nombre de personnes dans chacune d'elle.

1.3.2 Compléter l'annexe 1 pour chaque période correspondant aux cinq prochaines

années du projet. 1.3.3 Si des méthodes d'estimation des seuils d'endémicité autres que la prévalence de

nodules ont été utilisées au moment de la collecte de vos données sur l'endémicité, veuillez indiquer la méthode employée.

1.3.4 Pour les zones qui restent à couvrir, pour lesquelles les niveaux d'endémicité ne sont

pas encore connus, veuillez décrire les méthodes que vous comptez utiliser pour collecter les données indispensables sur l'endémicité.

14

1.4 Organisation des communautés

Fournir des informations générales sur l'organisation sociale des communautés vivant dans les zones du TIDC. Ces informations pourraient porter sur :

15

le mode de peuplement (hameaux, fermes saisonnières, populations dispersées, etc.);

le(s) groupe(s) ethnique(s) présent(s) dans la communauté ;

des renseignements précis sur l'aire couverte par le Projet TIDC en indiquant s'il s'agit de migrants, de nomades, de refugées ou des populations locales déplacées ;

la structure du pouvoir dans la communauté ;

la principale occupation de la communauté et la période des grandes activités collectives ;

le moyen de communication préféré dans la communauté ;

les associations ou groupements communautaires dans la zone (par exemple social, religieux, etc) ;

les systèmes de distribution instaurés dans la communauté ;

les activités communautaires à caratère social et les mois où elles se déroulent ;

l'expérience antérieure de la communauté en matière de projets de développement et de santé ;

la description des autres caractéristiques anthropologiques des communautés.

16

2. SITUATION PASSEE ET ACTUELLE DU TIDC DANS L'AIRE DU PROJET 2.1 Préciser si le Projet TIDC est une extension d'un Projet TIDC en cours. 2.2 Préciser depuis combien d'années le programme fonctionne et si possible joindre les

précédents rapports annuels, statistiques et financiers. 2.3 Préciser le nombre de personnes traitées par an pendant les cinq dernières années. 2.4 Enumérer les organisations participant au programme, les ressources, et le montant des

financements utilisés chaque année au cours des cinq dernières années.

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SECTION 2 : SCHEMA D'EXECUTION DU PROJET 3. DESCRIPTION DU TRAITEMENT PAR L'IVERMECTINE L’IVERMECTINE SOUS

DIRECTIVES COMMUNAUTAIRES (TIDC) PROPOSE

La principale stratégie du projet consistera à concevoir et à instituer des systèmes de traitement par l'ivermectine sous directives communautaires qui puissent être maintenus par les communautés touchées par l'endémie sans appui extérieur à l'issue des cinq années de fonctionnement du projet. Cette section doit décrire la manière dont le GTNO envisage de concevoir et d'exécuter le TIDC dans toutes les communautés à haut risque de l'aire du projet. Le plan doit tenir compte autant de la nécessité de dégager des approches au TIDC adaptées aux différents contextes locaux que celle d'évaluer avec soin l'application des approches retenues et de les ajuster en cas de besoin.

3.1 Plan d'ensemble et programmation

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3.2 Education pour la santé et relation avec l'interaction et la participation de la communauté

3.2.1 Comment entrerez-vous en contact et dialoguerez-vous avec la communauté? 3.2.2 Education pour la santé

L'éducation pour la santé et la mobilisation des communautés seront indissociables de toutes les approches concernant le TIDC. Les activités liées à l'éducation en matière de santé doivent permettre une double retroaction en ce qui concerne les connaissances, la sensibilisation, la perception et les changements d'attitudes visibles par rapport à l'onchocercose et à son traitement. Il faudra concevoir et tester des messages appropriés traitant d'éducation pour la santé, présentés sous formes d'affiches, de brochures et d'exposés oraux. L'éducation pour la santé portera sur les questions suivantes (tableau 2):

Tableau 2 : Questions essentielles pour le développement de l'éducation

pour la santé à propos du TIDC

Questions Messages portant sur l'éducation en matière de Santé

Connaissance de la maladie Nom local de la maladie Symptômes Causes/transmission (simple)

Connaissance du traitement Expériences précédentes avec la diethylcarbamazine (DEC)

Présentation du Mectizan® (Ivermectine) Posologie Contre-indications Réactions Effets positifs

Attitude par rapport au traitement Avantages du traitement - Gratuité - Traitement annuel - Possibilité pour la communauté de se traiter elle-même - Importance d'une couverture maximale

Attitude par rapport à la maladie Possibilité de lutter contre la maladie Possibilité d'éviter la cécité

onchocerquienne et les lésions cutanées

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Attitude par rapport à la tenue des registres Conditions minimales pour la tenue des registres

Registres confidentiels et limités aux questions de santé

Registres exigés pour fourniture ultérieure de médicaments

Des enquêtes CAP ont-elles été menées dans la zone du projet ? Si oui quels en ont été les résultats ?

b) Quelles méthodes seront utilisées pour mettre au point le matériel qui servira à l'éducation pour la santé des communautés et des agents chargés du traitement à l'ivermectine ?

c) Quelles méthodes seront utilisées pour dispenser l'éducation en matière de santé aux communautés touchées par l'endémie ainsi qu'aux agents chargés du traitement à l'ivermectine ?

20

3.2.3 Participation de la communauté

Il faut rappeler que dans les systèmes de distribution d'ivermectine sous directives communautaires, ce sont les membres des communautés touchées par l'endémie qui

effectuent eux-mêmes le traitement à l'ivermectine. Le traitement peut être assuré par une personne formée, connue sous le nom de distributeur communautaire (DC), ou par des

organisations communautaires allant des coopératives féminines aux structures traditionnelles. Quelle que soit l'approche thérapeutique utilisée, elle doit bénéficier du plein appui de la communauté qui sera responsable de son organisation et de son exécution une

fois qu'elle aura reçu la formation et l'information nécessaires.

a) Expliquer l'organisation du traitement par l'ivermectine sous directives communautaires prévu par le projet

b) Quel sera le mode de sélection des distributeurs d'ivermectine ?

c) Comment identifier les personnes non éligibles et comment effectuer le suivi des malades qui ne suivent pas régulièrement le traitement ?

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3.3 Recherche opérationnelle locale

Existe-t-il des projets de recherche opérationnelle au plan local ? Oui Non

En cas de réponse affirmative fournir des détails

3.4 Formation

La formation et le recyclage des distributeurs communautaires chargés du TIDC est la première opération capitale dans l'organisation du programme et qu'il faudra poursuivre par la

suite.

a) Quelle formation dispenser pour assurer la mise en place et le maintien du TIDC ?

b) Indiquer les critères de sélection des stagiaires (contrôleurs et distributeurs communautaires)

c) Préciser le nombre, le type et la durée des cours de formation prévus

22

4. APPROVISIONNEMENT, IMPORTATION, CONSERVATION, STOCKS ET LIVRAISON DES COMPRIMES DE MECTIZAN®

Cette section constitue uniquement un rappel et a trait à l'approvisionnement, à l'importation, à la conservation, aux stocks et à la livraison des comprimés d'ivermectine, don de Merck &

Co., qui paiera également les frais de manutention à ses agents agréés.

TOUTE DEMANDE D'IVERMECTINE AINSI QUE TOUT RAPPORT SUR SON UTILISATION ULTERIEURE DOIVENT ETRE DIRECTEMENT ET SEPAREMENT ADRESSES AU COMITE

D'EXPERTS DU MECTIZAN EN UTILISANT LE FORMULAIRE FOURNI A CET EFFET PAR LE PROGRAMME DE DONATION DU MECTIZAN ET EN PRENANT SOIN D'EN EXPEDIER UNE

COPIE A L'APOC

5. SUPERVISION/SUIVI ET EVALUATION

5. 1 Supervision pendant le TIDC

Les projets ont besoin d'être supervisés et suivis. Toutefois, les projets financés par l'APOC doivent être conçus de manière à fonctionner avec une supervision efficace mais minimale,

compatible avec ses objectifs.

a) Décrire les dispositions en matière de supervision qui, à votre avis, seront indispensables au TIDC que vous proposez. Comment comptez-vous continuer à les appliquer après l'arrêt de

l'appui de l'APOC ?

b) Décrire les mesures que vous préconisez pour que la supervision :

corresponde aux exigences de l'utilisation de l'ivermectine et de sa justification ; se poursuive après la fin du programme dans cinq ans ;

permette la participation maximum des communautés au processus.

23

5.2 Suivi du TIDC

Il est important de recueillir les renseignements permettant de suivre l'état d'avancement du TIDC. Quels indicateurs utiliser pour contrôler :

la distribution d'ivermectine ?

l'éducation pour la santé et la participation des communautés ? les systèmes de gestion ?

Les points suivants peuvent être examinés :

Distribution d'ivermectine

nombre de communautés et de personnes traitées par l'ivermectine ;

couverture du traitement ; régularité de l'opération de traitement ;

assiduité au traitement ; effets secondaires indésirables signalés.

Education pour la santé et mobilisation des communautés

nombre de communautés mobilisées par le projet ;

preuve de l'impact de l'éducation en matière de santé. Gestion

les activités s'exécutent-elles conformément au plan et au calendrier ? supervision des stocks ;

les fiches des dossiers sont-elles correctes et remplies dans les délais? nombre de personnes formées ;

représentation du personnel par sexe au sein du programme.

5.3 Evaluation du TIDC

Un examen annuel externe, incluant des visites sur le terrain, sera entrepris pour permettre aux projets d'atteindre les indices cibles décrits dans cette proposition. Ces examens

donneront au Comité consultatif technique (CCT) l'assurance que chaque projet s'achemine vers la réalisation de son objectif à long terme et, le cas échéant, donneront lieu à des

recommandations concernant les faiblesses du projet ou les modifications à effectuer. Ces examens s'appuieront sur les indicateurs mis au point par le CCT pour effectuer de telle

évaluation (voir appendice 3).

24


Le concept de durabilité évoque la capacité des pays et des communautés touchées par l'endémie à maintenir, à la fin d'un investissement initial étranger, la viabilité et la continuité

du traitement à l'ivermectine, sans appui de l'extérieur. En ce qui concerne les projets financés par l'APOC, cet appui durera normalement cinq ans, étant donné que les donateurs exigent un objectif final visible et réalisable pour le volet du programme bénéficiant d'aides

extérieures, et des systèmes de distribution sous directives communautaires qui puissent être maintenus durablement par les gouvernements des pays touchés par l'endémie.

Le progrès et les plans visant à atteindre la durabilité, tenant compte du retrait progressif de

l'appui extérieur ainsi que de celui des ONGD, doivent être signalés chaque année et les avancées dans cette direction conditionneront le financement de l'année suivante. Il faudra se pencher sur les domaines suivants qui ont un rapport avec la durabilité : "Intégration aux

soins de santé primaires", "recouvrement des coûts" et "autres questions liées à la durabilité".

6.1 Intégration du TIDC à d'autres systèmes sous directives communautaires ou aux soins de santé primaires (SSP)

Le principal but de l'APOC est l'instauration d'une lutte contre l'onchocercose reposant sur l'ivermectine qui soit rentable et que les communautés et les pays touchés par l'endémie

peuvent mener durablement. L'un des moyens d'atteindre la durabilité est d'intégrer le TIDC au système de SSP du pays, ce qui ne revient pas simplement à utiliser le système pour la

distribution d'ivermectine.

6.1.1 Existe-t-il une politique et une structure officielles de SSP dans le pays ? Oui Non

Si oui, en donner un bref aperçu.

a) Quelle est l'état du système de soins de santé primaires ?

- Pleinement fonctionnel - Partiellement fonctionnel (Préciser SVP) - Pas fonctionnel (Préciser SVP)

b) Couvre-t-il l'ensemble du pays ? Oui Non

Si la réponse est négative, dans quelle(s) région(s) du pays existe-t-il une structure de SSP pleinement fonctionnelle ?

25

c) Quel est le pourcentage de communautés où l'onchocercose est endémique, qui remplissent les conditions pour le traitement sous directives communautaires et ont effectivement une

structure de SSP fonctionnelle ?

d) Quelles organisations soutiennent les SSP dans votre pays ?

e) Votre pays a-t-il enregistré dans le passé un programme visant l'intégration des SSP ? Si oui, de quel programme s'agissait-il, et a-t-il réussi l'intégration?

f) Existe t-il des plans visant à intégrer au système de SSP d'autres programmes de santé rurale tels que le Programme élargi de vaccination, le programme de santé maternelle et

infantile ou des programmes pour la lutte contre les maladies parasitaires ?

g) Décrire le mode d'intégration du TIDC au système de SSP1 ; la façon dont les SSP seront utilisés pour réaliser l'intégration ainsi que les personnes clés du système de SSP requises

pour traduire dans les faits l'intégration. 1 Il ne suffit pas de dire simplement que le projet sera intégré aux SSP

26

h) Indiquer la date d'introduction du processus d'intégration du TIDC, son évolution, préciser au bout de combien d'années de fonctionnement du TIDC subventionné de l'extérieur, cette

intégration sera t-elle achevée.

6.1.2. S'il n'existe à l'heure actuelle aucun système de SSP, ou bien dans les régions où ces structures ne sont pas opérationnelles, décrire comment le TIDC peut servir à initier et à

développer ce système, dans un délai donné.

6.1.3. Comment le traitement à base communautaire par l'ivermectine peut-il servir à instaurer ou à renforcer les SSP ?

6.2. Systèmes de recouvrement des coûts au cours du traitement par l'ivermectine sous directives communautaires

27

Le recouvrement des coûts des soins de santé primaires est obligatoire dans certains pays et pourrait constituer un moyen de soutenir un Projet TIDC après la cessation du financement APOC. Toutefois, veuillez bien noter que l'ivermectine étant donnée gratuitement, le recouvrement des coûts ne peut concerner que les coûts de distribution et non la

valeur du médicament lui-même.

6.2.1. Préciser s'il y aura un système de recouvrement des coûts (tel que l'a recommandé l'initiative de Bamako) qui permette de couvrir les frais de distribution d'ivermectine dans l'actuel TIDC.

6.2.2. Indiquer avec précision comment un tel système sera organisé, en répondant aux questions suivantes :

Quels seront les frais par personne ou par famille ?

Quels groupes de personnes en seront exemptés ?

Le paiement s'effectuera t-il en espèces ou en nature ? Si c'est en nature comment cette formule permettra t-elle la durabilité ?

Quelles dispositions prendre pour que toutes les personnes habilitées à prendre de l'ivermectine mais qui ne sont pas en mesure de payer, bénéficient également du

traitement ? Comment déterminer qui ne peut pas payer ?

Qui recueillera les paiements ?

Quelles mesures de sécurité prendra cette personne pour transporter ces fonds et les mettre en lieu sûr ?

Qui gardera, et en quel lieu, les fonds ainsi recueillis dans des conditions de sécurité?

Quels systèmes seront institués pour assurer une utilisation appropriée et une bonne gestion de ces fonds ?

A quelle (s) fin (s), le remboursement des coûts de distribution compris, ces fonds seront-ils utilisés ?

Quel sera le rôle des comités villageois de santé dans la gestion et l'affectation des fonds recueillis ?

28

6.3. Questions diverses

Fournir des renseignements sur les autres problèmes et contraintes prévisibles liés à la durabilité du TIDC puis indiquer comment les surmonter. Par exemple :

la mobilisation des communautés touchées par l'endémie

le maintien d'une supervision et d'un suivi adéquats

les ressources humaines inadéquates

la logistique et les communications

les facteurs socio-culturels

le relachement dans l'assiduité au traitement

29

6.4. Comment comptez-vous suivre et mesurer les progrès vers la durabilité ? (Voir appendice 3 pour une liste d'indicateurs possibles de durabilité).

30

7. PROBLEMES TRANSFRONTALIERS

Là où une aire d'endémie chevauche les frontières de deux Etats voisins ou plus, des problèmes particuliers de collaboration entre les Projets TIDC de ces pays peuvent se poser.

S'il existe des aires à couvrir par votre projet TIDC, où la zone d'endémie franchit la frontière

d'un ou de plusieurs pays voisins, et où il risque de se produire des migrations provisoires ou même à grande échelle de personnes infectées par l'Onchocercose de part et d'autre de la

frontière.

7.1. Décrire cette situation particulière dans la mesure où elle risque d'affecter le traitement par l'ivermectine, ainsi que les méthodes que vous comptez utiliser pour la surmonter.

7.2. Faire des observations pertinentes sur les relations actuelles avec le(s) pays voisin(s) dans le domaine politique et dans celui de la santé.

31

8. RISQUES PARTICULIERS

Dans certaines zones de certains pays, des risques particuliers pourraient éventuellement constituer un frein au déroulement harmonieux d'un Projet TIDC.

8.1. Décrire la situation dans les zones couvertes par votre projet de TIDC où ce facteur constitue

une entrave pour le programme, et indiquer les perspectives d'avenir.

32

SECTION 3 : ADMINISTRATION/FINANCES 9. ADMINISTRATION 9.1. Organigramme du projet TIDC 9.1.1. Présenter un organigramme du projet TIDC, qui indique la structure de l'organisation chargée

de l'exécution du projet.

33

9.2. Finances

Mécanismes de décaissement et de transfert de fonds de la Banque mondiale aux pays Les fonds provenant du Fonds d'affectation spéciale de l'APOC auprès de la Banque

mondiale seront versés dans le compte bancaire du projet par l'intermédiaire de l'OMS et de l'APOC. Pour tout décaissement, il faudra les signatures de deux membres du GTNO : celle du représentant du Ministère de la Santé (Gouvernement) et celle du représentant des ONGD partenaires.

L'APOC émettra des chèques (avances) conformément aux règles de l'OMS, aux descriptifs

des projets et/ou aux plans d'opérations ayant précédemment fait l'objet d'un accord. Quand le montant requis par le projet dépasse 100.000 US $, le paiement doit être échelonné. Le premier versement pourrait couvrir 3 à 6 mois d'activité en fonction de la durée et de la taille du projet.

Gestion des fonds par les projets et mécanismes de suivi OMS/APOC La taille du projet détermine la nature du contrat OMS à retenir : Accord de service technique,

lettre d'accord, Accord de services contractuels ou Accord pour l'exécution d'une tâche. Un document sur les procédures administratives et financières sera mis à la disposition des

projets financés par l'APOC. Y est intégré un mécanisme de compte Imprest par lequel le projet produira un rapport trimestriel sur ses dépenses et recevra sur cette base des avances supplémentaires.

Chaque projet financé par l'APOC fera l'objet d'un audit externe périodique à la charge du

projet. Chaque projet doit avoir un cadre supérieur chargé de la gestion et du contrôle de ses fonds.

Les vérifications financières internes courantes ainsi que les soldes doivent figurer dans le plan de gestion financière de chaque projet.

9.2.1. Apport du Ministère de la Santé a) Indiquer les ressources que le Ministère de la Santé et les autres organismes

gouvernementaux fourniront. b) Donner la liste des agents affectés par le Ministère de la Santé à ce projet, en mentionnant

leurs noms et la période proposée (préciser le pourcentage de temps consacré au projet) et le cas échéant, leur expérience en matière de lutte contre l'Onchocercose par le traitement à l'ivermectine.

34

9.2.2. Apport des ONGD partenaires a) Fournir une lettre du Directeur exécutif ou du Directeur du Programme Onchocercose de

chaque ONGD participante, précisant son intention de participer ou de soutenir le Programme national de lutte contre l'Onchocerose.

b) Préciser l'apport de chaque ONGD participant à ce programme c) Joindre également la liste nominative, le classement et la description de poste du personnel à

fournir par le(s) ONGD partenaire(s). Indiquer clairement leur fonction future dans le programme et leur expérience en matière de lutte contre l'Onchocercose par la distribution d'ivermectine.

9.2.3. Apport des autres organismes

Dresser la liste de tous les autres organismes ou autres parties qui seront associés au fonctionnement ou au financement du TIDC et indiquer clairement leur rôle, fonction et contributions.

35

9.3. Calendrier Fournir le(s) chronogramme(s) montrant comment les diverses activités du TIDC se

poursuivront tout au long du programme proposé. Les objectifs annuels pour toutes les activités programmées doivent être spécifiés pour chaque période.

Les chronogrammes doivent également indiquer la réduction progressive de l'appui extérieur

au cours des cinq années.

36

10. BUDGET ESTIMATIF 10.1. Prévisions budgétaires Le budget doit indiquer le coût total du projet : le montant des financements demandés à

l'APOC, ceux fournis par le Ministère de la Santé, les ONGD et les autres partenaires. Toutes les estimations doivent être en dollars US.

Chaque budget doit comporter au moins les rubriques majeures suivantes (voir spécimen en

annexe 2) indiquant les contributions des partenaires pour montrer la durabilité du projet de TIDC.

personnel (services) immobilisations approvisionnement formation déplacements communications consultants frais de fonctionnement audit externe

37

10.2. Justification du budget Fournir une description détaillée des raisons justifiant chaque ligne budgétaire.

38

10.3. Ressources actuellement disponibles dans les Projets TIDC Les Projets TIDC en cours (appelés à se poursuivre ou à s'étendre) doivent déjà disposer de

ressources. Founir la liste détaillée de tout le personnel, de l'équipement et des fournitures (y compris les

véhicules, etc.) dont dispose le programme en indiquant à quelle(s) institution(s) ils appartiennent, (Ministère de la santé, ONGD, autre organisme etc.) et leur niveau de fonctionnalité.

39

Vème PARTIE

APPENDICES

40

APPENDICE 1 : ESTIMATION DU NOMBRE DE COMMUNAUTES ET DE PERSONNES A TRAITER CHAQUE ANNEE SELON LE NIVEAU D'ENDEMICITE

41

AIRE COUVERTE :

*NIVEAU D'ENDEMICITE

HYPER-ENDEMIE MESO-ENDEMIE HYPO-ENDEMIE

TYPE DE TRAITEMENT

Base Communautaire

Base Communautaire

Base Communautare

AN 1

Nbre communautés à traiter Pop. totale dans

communautés ci-dessus

**AN 2

Nbre communautés à traiter

Pop. totale dans communautés ci-dessus

AN 3**



AN 4**



AN 5**




* L'onchocercose n'est pas perçue comme un important problème de santé publique dans les communautés hypo-endémiques ; par conséquence, l'APOC ne financera normalement pas le traitement à base communautaire dans ces communautés. L'inscription de ces communautés dans la proposition nécessitera donc une justification spéciale à soumettre à l'attention du CCT.

** Il reste entendu que les chiffres pour les années 2 à 5 sont des estimations susceptibles de changer à mesure que le projet progresse.

42Pop. totale dans

communautés ci-dessus

43

APPENDICE 2 : SPECIMEN DE BUDGET (1997 - 2001)

1997 1998 1999 2000 2001

APOC MINI SANTE ONGD TOTAL APOC MINI

SANTE ONGD TOTAL APOC MINI SANTE ONGD TOTAL APOC MINI

SANTE ONGD TOTAL APOC MINI ONGD TOTAL

Personnel

Immobilisations

Approvisionnements

Formation

Déplacements

Communications

Consultants

Frais de fonctionnement

Audit externe

Autres dépenses (préciser)

Récapitulation par année Total

44

Gestion financière

Efficacité des communications Formation et renforcement des capacités

Engagement des institutions Réalisations d'autres secteurs pertinents Capacité à résoudre les problèmes Intégration de la recherche opérationnelle

Efficacité

Résultat des études CAP Couverture du traitement Suivi des personnes non éligibles ainsi que des absents Gestion des effets indésirables Fiabilité des rapports

Durabilité/Intégration Volonté politique du pays hôte

Volonté politique manifestée dans les déclarations de principe et engagement évident des responsables de haut niveau

décision officielle d'affectation de personnels, fonds et véhicules au programme

Planification à long terme

Existe-t-il un plan à long terme de maintien du financement et de la gestion du programme ? Progrès vers la durabilité du financement Si les bailleurs de fonds du projet ne peuvent pas maintenir le niveau actuel de leur contribution pendant au moins cinq autres années, quel est le pourcentage des dépenses de fonctionnement ou des indemnités versé actuellement aux pays hôtes. Progrès vers l'intégration

Jusqu'à quel point la distribution d'ivermectine a-t-elle été intégrée à d'autres programmes du Service de la santé ?

Preuve de la responsabilisation de la communauté et de son appropriation du TIDC

Evolution du CAP au fil du temps

Ampleur de l'engagement des personnes des deux sexes et des illétrés

Ampleur de l'engagement des organisations communautaires locales

RENSEIGNEMENTS UTILES

Pour une demande de financement au Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose(APOC) il faut :

1. soumettre un plan national de lutte contre l'Onchocercose émanant du Groupenational de travail contre l'Onchocercose. Les renseignements sur cette procédurefigurent à la page 9.

2. soumettre une proposition de financement pour le traitement par l'ivermectine sousdirectives communautaires (TIDC). Cette proposition doit être soumise conjointementpar le Ministère de la Santé du pays concerné et ses partenaires ONGD, par letruchement du Groupe de travail national de lutte contre l'Onchocercose (GTNO), etdoit couvrir intégralement ou partiellement le Plan national.

Pour le formulaire de proposition de projets à remplir directement, voir pages12 à 37.

En cas de besoin et sur demande, l'OMS/APOC peut fournir des conseils au Groupe detravail national de lutte contre l'Onchocercose (GTNO) pour l'aider à élaborer sespropositions.

Il faut souligner que la soumission d'une proposition de financement d'un Projet TIDC àl'APOC n'exclut pas la nécessité d'adresser une demande d'ivermectine au Comité d'Expertsdu Mectizan.

Prière noter que la demande d'ivermectine et le rapport sur son utilisation ultérieuredoivent être adressés directement au Comité d'Experts du Mectizan, en utilisant leformulaire fourni à cet effet par le Programme de Donation du Mectizan et en prenantsoin d'en expédier une copie à l'APOC.

3. soumettre une requête signée à l'APOC par le canal du Groupe national de travailcontre l'Onchocercose (c'est-à-dire par le Ministère de la Santé et les ONGDpartenaires) (page 6)

4. soumettre une lettre d'endossement signée par le Ministère de la Santé (page 7).

Le plan national, le formulaire dûment rempli de proposition de projet à financer, larequête signée par le GTNO ainsi que la lettre d'endossement du Ministère de laSanté doivent être envoyés à :

Programme Africain de Lutte contre l'OnchocercoseB.P. 549OuagadougouBurkina Faso

et doivent lui parvenir avant le 31 décembre pour être examinés au mois de février de l’annéesuivante, ou au plus tard le 31 mai pour examen au mois de juin-juillet de la même année.

(i)

TABLE DES MATIERESPages

1. APOC: VUE D'ENSEMBLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.1. Objectif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.2. Stratégie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.3. Définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.4. Partenaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31.5. Financement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31.6. Organisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

2. MISE AU POINT DU TRAITEMENT PAR L'IVERMECTINE SOUS DIRECTIVESCOMMUNAUTAIRES (TIDC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

3. CRITERES DE PARTICIPATION A L'APOC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43.1. La maladie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43.2. Stratégie de l'APOC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43.3. Engagement des partenaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

IIème PARTIE: FORMULAIRES DE DEMANDE DE FINANCEMENT ETD'ENDOSSEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

IIIème PARTIE: DIRECTIVES POUR LA FORMULATION D'UN PLAN NATIONAL DELUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE AU MOYEN DUTRAITEMENT PAR L'IVERMECTINE SOUS DIRECTIVESCOMMUNAUTAIRES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

IVème PARTIE: FORMULAIRE DE PROPOSITION DE PROJET DE TRAITEMENT PARL'IVERMECTINE SOUS DIRECTIVES COMMUNAUTAIRES . . . . . . . . . 11

SECTION 1 : PROFIL PAYS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

1. INFORMATIONS SUR LES ZONES CONCERNEES PAR LE PROJET DE TIDC . . . . . 121.1. Aire(s) géographique(s) et administrative(s) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121.2. Topographie, climat, accès . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121.3 Niveaux d'endémicité de l'onchocercose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121.4 Organisation des communautés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

SECTION 2 : SCHEMA D'EXECUTION DU PROJET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

3. DESCRIPTION DU TRAITEMENT PAR L'IVERMECTINE SOUS DIRECTIVESCOMMUNAUTAIRES (TIDC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163.1 Plan d'ensemble et programmation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163.2 Education pour la santé et relation avec l'interaction et la participation de la

communauté . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173.3 Recherche opérationnelle locale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203.4 Formation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

4. APPROVISIONNEMENT, IMPORTATION, CONSERVATION, STOCKS ET LIVRAISONDES COMPRIMES DE MECTIZAN® . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

5. SUPERVISION/SUIVI ET EVALUATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215. 1 Supervision pendant le TIDC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215.2 Suivi du TIDC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225.3 Evaluation du TIDC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

(ii)

6. DURABILITE DU TIDC APRES LE RETRAIT DES FINANCEMENTS EXTERIEURS . . . 236.1 Intégration du TIDC à d'autres systèmes à base communautaire ou aux soins

de santé primaires (SSP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236.2. Systèmes de recouvrement des coûts au cours du traitement par

l'ivermectine sous directives communautaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266.3. Questions diverses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

7. PROBLEMES TRANSFRONTALIERS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

8. RISQUES PARTICULIERS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

SECTION 3 : ADMINISTRATION/FINANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

9. ADMINISTRATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319.1. Organigramme du projet TIDC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319.2. Finances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329.3. Calendrier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

10. BUDGET ESTIMATIF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3510.1. Prévisions budgétaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3510.2. Justification du budget . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3610.3. Ressources actuellement disponibles dans les Projets TIDC . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Vème PARTIE: APPENDICES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

APPENDICE 1 : ESTIMATION DU NOMBRE DE COMMUNAUTES ET DEPERSONNES A TRAITER CHAQUE ANNEE SELON LE NIVEAUD'ENDEMICITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

APPENDICE 2 : SPECIMEN DE BUDGET (1997 - 2001) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

APPENDICE 3 : INDICATEURS POUR L'EVALUATION, LA DURABILITE ETL'INTEGRATION DU TIDC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Ière PARTIE

INFORMATIONS GENERALES SUR LE PROGRAMMEAFRICAIN DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE (APOC)

2

1. APOC: VUE D'ENSEMBLE

1.1. Objectif

L'objectif du Programme (APOC) est d'instaurer, dans un délai de 12 ans (1996-2007), dessystèmes efficaces et autogérables de traitement par l'ivermectine sous directivescommunautaires (TIDC), dans toutes les zones d'hper et méso-endémie de l'aire géographiquedu Programme (à savoir les pays africains hors de l'OCP, touchés par l'endémie) et si possible,d'éliminer le vecteur et partant la maladie, en utilisant dans des foyers déterminés, des méthodesqui prennent en compte la sauvegarde de l'environnement.

La réalisation de cet objectif permettra d'atteindre le but final qui est l'élimination, à travers toutel'Afrique, de l'onchocercose en tant que problème de santé publique et obstacle audéveloppement socio-économique, contribuant ainsi à l'amélioration du bien-être des populationsafricaines.

1.2. Stratégie

1.2.1. Principale stratégie

L'APOC utilisera comme principal moyen de lutte le traitement de masse par le Mectizan® - unmicrofilaricide (dont la matière active est l'ivermectine MSD) - fourni gratuitement, à travers leProgramme de Donation du Mectizan, par le fabricant, la firme Merck and Co., Inc. à toutes lespopulations qui en ont besoin et aussi longtemps qu'il le faudra. Le traitement se fera par ladistribution à base communautaire dans toutes les zones du Programme où l'onchocercoseconstitue un important problème de santé publique et socio-économique.

La durée du Programme APOC sera de 12 ans au cours desquels un système autogérable detraitement par l'ivermectine sous directives communautaires (TIDC) sera institué dans tous lespays africains participants. Le TIDC doit être conçu de manière à devenir autogérable, et à sepasser, cinq ans après son lancement, du soutien de l'APOC ou de tout autre appui extérieur.

1.2.2. Elimination ponctuelle du vecteur

En cas de besoin, le TIDC pourra être complété par des opérations visant à l'éliminationponctuelle des simulies (Simulium). Mises à part des contributions en nature qui pourraient venirdu Ministère de la Santé, ces opérations seront intégralement financées par l'APOC. Ce dernierpeut, par l'intermédiaire de l'OMS, fournir des consultants de l'extérieur pour aider en matière deplanification, de formation et d'exécution des projets d'élimination du vecteur.

1.3. Définitions

1.3.1. Traitement sous directives communautaires

Dans le traitement par l'ivermectine sous directives communautaires, la distribution dumédicament est effectuée par les membres mêmes des communautés touchées par l'endémie.Le traitement peut être dispensé par une personne formée connue sous le nom de distributeurcommunautaire, choisie au sein des diverses organisations de la communauté, par exemple lescoopératives féminines. Mais quelle que soit la méthode de traitement, elle doit bénéficier del'appui total de la communauté. Celle-ci doit être responsable du traitement avec un minimum desupervision médicale dès qu'elle aura reçu les informations et la formation nécessaires.

1.3.2. Durabilité

Le concept de durabilité dans ce processus a trait à la capacité des communautés, après uninvestissement initial de l'extérieur, de préserver la viabilité et la poursuite du traitement àl'ivermectine sans soutien extérieur.

1.4. Partenaires

Avec l'appui financier et technique de l'APOC et par l'intermédiaire du Groupe de travail national

3

de lutte contre l'Onchocercose (GTNO), les Projets TIDC seront des projets conjoints et decoopération des Ministères de la Santé des pays participants oeuvrant en partenariat avec desOrganisations non gouvernementales de développement (ONGD) et d'autres partenaires qui ontune expérience dans la gestion des traitements de masse par l’ivermectine et qui sont disposésà apporter leur contribution à l'exécution de ces projets et à faire en sorte qu'ils deviennent,comme évoqué plus haut, pleinement autogérables.

1.5. Financement

L'APOC contribuera pour 75 % maximum au financement des Projets TIDC, les ONGD et lespays hôtes (qui forment le GTNO) pour au moins 25 %, en espèces ou en nature (par exempleen fournissant du personnel, des bureaux, etc.). Les contributions des ONGD ne prendront pasen compte les frais généraux encourus par ces organisations hors du pays dont elles soutiennentle TIDC. Les fonds provenant du Fonds d'affectation spéciale APOC Banque mondiale serontaffectés par l'intermédiaire de l'OMS et l'APOC aux comptes bancaires des projets retenus.

Les décaissements doivent être signés conjointement par deux membres du GTNO, l'unreprésentant le Ministère de la Santé et l'autre les ONGD partenaires.

Les propositions de projets de TIDC seront examinés par le Comité consultatif technique (CCT)de l'APOC qui se réunit deux fois l'an, en février et en juin-juillet et qui fera des recommandationsau Comité des Agences Parrainantes (CAP) du Programme, concernant le financement.

1.6. Organisation

Le Forum d'Action Commune (FAC) est l'organe directeur de l'APOC. Y siègent, lesreprésentants:

a) des parties contribuantesb) des pays participantsc) des quatre agences co-parrainantesd) des onze ONGD.

Le Comité des agences parrainantes (CAP), formé de représentants de la FAO, du PNUD, del'OMS et de la Banque mondiale, fait office de secrétariat exécutif.

Les fonds de l'APOC sont recueillis et conservés en fonds fiduciaire par la Banque mondiale.L'OMS est l'agence d'exécution de l'APOC. Le siège actuel de l'APOC se trouve à Ouagadougou,au Burkina Faso, et son directeur par intérim est le Directeur de l'OCP. Le Bureau deCoordination des ONGD pour la distribution de l'ivermectine qui est étroitement assoicé àl'APOC, et tient lieu de bureau de liaison, est basé à la Division pour la cécité et la surdité del'OMS à Genève.

2. MISE AU POINT DU TRAITEMENT PAR L'IVERMECTINE SOUS DIRECTIVESCOMMUNAUTAIRES (TIDC)

Il faut, lors de la mise au point du TIDC, prendre en compte les facteurs socio-culturels pertinentsau niveau de la communauté et les leçons du passé. L'amélioration continue du TIDC s'avèreraimportante comme l'a souligné une réunion consultative sur l'APOC qui est arrivée à laconclusion que "la stratégie de lutte du nouveau programme devrait reposer essentiellement surle TIDC. Toutefois, à cause de la diversité des communautés touchées par l'endémie, de lanécessité de solutions locales, des besoins spécifiques liés au sexe et du besoin d'apprendre parl'expérience, il faudra continuer à concevoir et à améliorer des approches communautaires toutau long du nouveau programme".

La mise au point du TIDC prendra en compte la réorientation des approches de traitement demasse par l'ivermectine non prometteuses sur le plan de la durabilité, les résultats de larecherche opérationnelle, l'évaluation minutieuse de l'application des nouvelles approches, et unréaménagement des Projets TIDC, si nécessaire. Il s'agira d'un processus d'apprentissage aucours duquel la structure régionale de l'APOC permettra de mettre les leçons du passé à la

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disposition de tous les pays participants.

Les Ministères de la Santé et leurs partenaires ONGD entreprendront la mise au point etl'exécution du TIDC dans le cadre des projets soutenus par l'APOC. Le développement, la miseau point final et la mise en eouvre d'un projet de TIDC devraient se faire en cinq ans. Le critèreprincipal pour le soutien aux projets sera de montrer qu'ils évolueront vers des TIDCautogérables, la durabilité étant, rappelons-le, la philosophie fondamentale du Programme.

3. CRITERES DE PARTICIPATION A L'APOC

Les critères de participation sont liés à la présence de la maladie, à l’adoption de la principalestratégie de l'APOC et à l'engagement des partenaires.

3.1. La maladie

L'Onchocercose doit être perçue au niveau national comme un problème de santé publique quinécessite des activités de lutte.

Des informations sur l'épidémiologie de l'onchocercose (distribution géographique, populationsà risque, prévalence et gravité de la maladie) doivent être disponibles.

3.2. Stratégie de l'APOC

Tous les partenaires (les Ministères de la Santé, les ONGD, lesautres agences participantes etles communautés à risque) approuvent la stratégie consistant à promouvoir le traitement parl'ivermectine sous directives communautaires, efficace et autogérable, qui se poursuivra aprèsla fin de l'APOC, en vue d'éliminer l'onchocercose de toutes les zones où elle constitue unimportant problème de santé publique et socio-économique.

3.3. Engagement des partenaires

Les Ministères de la Santé et les ONGD partenaires conviennent de créer un groupe de travailnational de lutte contre l'onchocercose qui formulera et exécutera un plan national de lutte contrecette maladie. Les partenaires acceptent de supporter au moins 25 % des dépenses des ProjetsTIDC et d'adresser à l'APOC des rapports semestriels, annuels techniques et financiers. Ilsdonnent leur accord pour des évaluations internes et externes, y compris des audits, et pourfaciliter les visites et les activités du personnel de l'APOC ou de leurs représentants.

IIème PARTIE

FORMULAIRES DE DEMANDE DE FINANCEMENTET D'ENDOSSEMENT

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Groupe de Travail National de lutte contre l'Onchocercose(GTNO) de .............

Demande d'appui au Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose(APOC)

Conformément au Mémorandum d'Accord du Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose,

1. Le GTNO (un partenariat du Gouvernement, des ONGD et des autres partenaires), souhaite parla présente, au nom du Gouvernement de (.............), collaborer avec l'APOC et le Comitéd’Experts du Mectizan (MEC) afin d'exécuter un projet de lutte contre l'onchocercose, en (..........).

2. L'onchocercose est considérée par les responsables de la santé de (...........) comme un problèmesuffisamment grave pour justifier l'exécution d'un projet de lutte dans les zones où elle estendémique, afin de l'éliminer totalement en tant que problème de santé publique et socio-économique dans le pays.

3. Selon les estimations, le pays compte, sur une population totale de ....000 habitants, (.............)personnes infectées par le parasite Onchocerca volvulus qui provoque la cécité, de graveslésions oculaires et des dermatites débilitantes.

4. Le projet de lutte proposé utilisera le traitement par l'ivermectine sous directives communautairescomme outil principal d'intervention.

5. Le GTNO, a examiné à fonds les critères et conditions de demande d'appui à l'APOC et estconvaincu que le(s) projet(s) proposé(s) rempli(ssen)t les conditions et les critères fixés parl'APOC.

6. La proposition ci-jointe donne les détails du projet de lutte contre l'onchocercose au (............)incluant l'appui demandé à l'APOC pour une bonne exécution du projet.

7. Le GTNO de (.............) s'engage à collaborer pleinement avec l'APOC et espère que la présenteproposition recevra un accueil favorable.

___________________ ______________________

Signature, lieu et date Signature, lieu et dateReprésentant GTNO Représentant GTNOdu Gouvernement des ONGD

____________________ _______________________

Nom et titre du signataire Nom et titre du signataire

7

Lettre d'endossement du Gouvernement de ..................au Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose (APOC) pour appui à

une proposition de projet de lutte contre l'Onchocercose

Conformément au Mémorandum d'Accord relatif au Programme Africain de lutte contrel'Onchocercose,

1. Le Ministère de la Santé, au nom du Gouvernement de (............) endosse par la présente, laproposition de projet ci-jointe devant être soumise à l'APOC en vue d'obtenir un soutien financier.

2. Cette proposition reflète la collaboration entre les membres du Groupe de travail national de luttecontre l'onchocercose et l'APOC en vue d'exécuter un projet de lutte contre l'Onchocercose en(...............).

3. Le Groupe de travail national de lutte contre l'onchocercose, constitué en partenariat entre leGouvernement, des Organisations non gouvernementales de développement et d'autres partiesparticipantes, sera chargé de la mise en oeuvre du projet.

4. Le Gouvernement garantira l'entrée libre de l'ivermectine dans le pays et sa livraison en franchiseau demandeur et sans autres frais.

5. Le Gouvernement de (..........) s'engage à collaborer pleinement avec l'APOC et espère que laprésente proposition recevra un accueil favorable.

_________________________

Signature, lieu et date

__________________________Nom et titre du signataire

IIIème PARTIE

DIRECTIVES POUR LA FORMULATION D'UN PLAN NATIONALDE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE AU MOYEN DUTRAITEMENT PAR L'IVERMECTINE SOUS DIRECTIVES

COMMUNAUTAIRES

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DIRECTIVES POUR LA FORMULATION D'UN PLANNATIONAL DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE

Les questions suivantes devraient être prises en compte lors de la finalisation d'un plan national :

1. INFORMATIONS GENERALES

- Quelle est la structure administrative et sanitaire ?

- Quel est le système de soins de santé primaires ?

- Quelles sont les connaissances en matière de répartition et d'endémicité del'onchocercose dans le pays ?

- Où en est la cartographie épidémiologique rapide de l'onchocercose (REMO) dans lepays?

- Où en est l'évaluation épidémiologique rapide (REA) dans le pays ?

- A combien est estimé le nombre de personnes de la population à risque ?

- Combien de communautés rurales constituent la population à risque ?

- Quelles sont les manifestations cliniques courantes de la maladie dans les communautéstouchées ?

- Existe-t-il un foyer d'onchocercose au delà de la frontière, si oui quels sont les paysconcernés ?

2. OBJECTIFS

- Quels sont les objectifs du programme national ?

3. STRATEGIE

- Quelle est la stratégie globale de la lutte contre l'Onchocercose ?

- Comment sont identifiées les zones prioritaires de lutte contre l'Onchocercose ?

- Quels sont les critères qui permettent de soumettre des populations au TIDC (voirparagraphe 1.3 du formulaire de proposition de projet) ?

- Comment instituer le Projet TIDC et associer les communautés à ce processus ?

- Comment est planifié le suivi du TIDC ?

- Comment se procurer de l'ivermectine ?

- Quels mécanismes utiliser pour assurer la fourniture d'ivermectine aux projets TIDC?

- Existe-t-il une politique nationale de recouvrement des coûts et comment affectera-t-elleles TIDC ?

- Comment rendre les TIDC autogérables sans appui extérieur, après la cessation dusoutien de l'APOC ?

- S'il existe des foyers de la maladie au-delà de la frontière, quelles sont les mesuresspécifiques prises pour répondre à la situation dans ces zones ?

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4. ADMINISTRATION/GESTION

- Existe-t-il un groupe de travail national de lutte contre l'Onchocercose (GTNO) ? Dansle cas contraire, quelles sont les mesures prises pour instituer cet organe ?

- Qui sont les membres du GTNO (organisation et fonctions) ?

- Existe-t-il un Coordinateur national ? Dans le cas contraire, quelles sont les dispositionsprises pour créer ce poste ?

- Quelle est la relation officielle entre le GTNO et le Ministère de la Santé ?

- De quelle manière le GTNO favorise-t-il le développement des Projets TIDC et interagit-ilavec ces derniers ?

5. PROGRAMMATION

Quelles sont les activités les plus importantes en matière de lutte à entreprendre chaque annéesi l'on veut que le programme atteigne ses objectifs ?

6. BUDGET

Quel est le budget requis chaque année si l'on veut que le programme réalise ses objectifs?

IVème PARTIE

FORMULAIRE DE PROPOSITION DE PROJET DE TRAITEMENTPAR L'IVERMECTINE SOUS DIRECTIVES COMMUNAUTAIRES

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* Ajouter des feuilles supplémentaires si nécessaire

SECTION 1 : PROFIL PAYS

1. INFORMATIONS SUR LES ZONES CONCERNEES PAR LE PROJET DE TIDC*

1.1. Aire(s) géographique(s) et administrative(s)

Décrire la (les) zone(s) du pays où le TIDC sera exécuté (en dresser la liste des unités etdivisions administratives, par exemple : collectivités locales, circonscriptions, arrondissements,districts sanitaires, etc. qui seront couverts et fournir une carte qui en montre la configuration).

1.2. Topographie, climat, accès

1.2.1. Décrire le type de pays ou de zones bioclimatiques qui seront couverts par le projet de TIDCproposé (par exemple : zone de forêt-savane, savane guinéenne, savane soudanienne,montagneuse ou plate) et joindre des cartes, au besoin.

1.2.2. Préciser les périodes approximatives de la saison des pluies et de la saison sèche ainsi que lesmois de la campagne agricole.

1.2.3. Donner des renseignements relatifs à l'état des routes et de ses répercussions sur lesdéplacements du personnel du TIDC dans la zone aux différentes périodes de l'année (une cartepourrait être utile).

1.3 Niveaux d'endémicité de l'onchocercose

Avant que le traitement ne démarre, les niveaux d'endémicité de l'onchocercose dans lescommunautés de l'aire du TIDC doivent être évalués par des méthodes simples.Pour les besoins de ce projet, le niveau d'endémicité d'une communauté ou d'un ensemble decommunautés similaires, se définit en se fondant sur la prévalence des porteurs de nodules (voir

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tableau 1).

Tableau 1 : Critères de classification des niveaux d'endémicité dans les communautésrurales

Niveau d'endémicité dans lacommunauté et type de traitement

recommandé

Proportion de porteurs denodules dans l'échantillon

(minimum 50 hommes)

Estimation de la prévalenced'O. volvulus dansl'ensemble de la

communauté

Hyper-endémietraitement (urgent) > 39% > 59%

Méso-endémieTraitement (souhaitable) 20 - 39% 40 - 59%

Hypo-endémie(Non-urgent) < 20% < 40%

1.3.1 En se fondant sur la classification du tableau 1 et en utilisant le modèle représenté parl'annexe 1, indiquer le nombre de communautés pour chaque niveau d'endémicité ainsique le nombre de personnes dans chacune d'elle.

1.3.2 Compléter l'annexe 1 pour chaque période correspondant aux cinq prochaines annéesdu projet.

1.3.3 Si des méthodes d'estimation des seuils d'endémicité autres que la prévalence denodules ont été utilisées au moment de la collecte de vos données sur l'endémicité,veuillez indiquer la méthode employée.

1.3.4 Pour les zones qui restent à couvrir, pour lesquelles les niveaux d'endémicité ne sontpas encore connus, veuillez décrire les méthodes que vous comptez utiliser pourcollecter les données indispensables sur l'endémicité.

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1.4 Organisation des communautés

Fournir des informations générales sur l'organisation sociale des communautés vivant dans leszones du TIDC. Ces informations pourraient porter sur :

le mode de peuplement (hameaux, fermes saisonnières, populations dispersées, etc.);

le(s) groupe(s) ethnique(s) présent(s) dans la communauté ;

des renseignements précis sur l'aire couverte par le Projet TIDC en indiquant s'il s'agitde migrants, de nomades, de refugées ou des populations locales déplacées ;

la structure du pouvoir dans la communauté ;

la principale occupation de la communauté et la période des grandes activités collectives;

le moyen de communication préféré dans la communauté ;

les associations ou groupements communautaires dans la zone (par exemple social,religieux, etc) ;

les systèmes de distribution instaurés dans la communauté ;

les activités communautaires à caratère social et les mois où elles se déroulent ;

l'expérience antérieure de la communauté en matière de projets de développement etde santé ;

la description des autres caractéristiques anthropologiques des communautés.

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2. SITUATION PASSEE ET ACTUELLE DU TIDC DANS L'AIRE DU PROJET

2.1 Préciser si le Projet TIDC est une extension d'un Projet TIDC en cours.

2.2 Préciser depuis combien d'années le programme fonctionne et si possible joindre les précédentsrapports annuels, statistiques et financiers.

2.3 Préciser le nombre de personnes traitées par an pendant les cinq dernières années.

2.4 Enumérer les organisations participant au programme, les ressources, et le montant desfinancements utilisés chaque année au cours des cinq dernières années.

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SECTION 2 : SCHEMA D'EXECUTION DU PROJET

3. DESCRIPTION DU TRAITEMENT PAR L'IVERMECTINE L’IVERMECTINE SOUS DIRECTIVESCOMMUNAUTAIRES (TIDC) PROPOSE

La principale stratégie du projet consistera à concevoir et à instituer des systèmes de traitementpar l'ivermectine sous directives communautaires qui puissent être maintenus par lescommunautés touchées par l'endémie sans appui extérieur à l'issue des cinq années defonctionnement du projet. Cette section doit décrire la manière dont le GTNO envisage deconcevoir et d'exécuter le TIDC dans toutes les communautés à haut risque de l'aire du projet.Le plan doit tenir compte autant de la nécessité de dégager des approches au TIDC adaptéesaux différents contextes locaux que celle d'évaluer avec soin l'application des approchesretenues et de les ajuster en cas de besoin.

3.1 Plan d'ensemble et programmation

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3.2 Education pour la santé et relation avec l'interaction et la participation de la communauté

3.2.1 Comment entrerez-vous en contact et dialoguerez-vous avec la communauté?

3.2.2 Education pour la santé

L'éducation pour la santé et la mobilisation des communautés seront indissociables de toutes lesapproches concernant le TIDC. Les activités liées à l'éducation en matière de santé doiventpermettre une double retroaction en ce qui concerne les connaissances, la sensibilisation, laperception et les changements d'attitudes visibles par rapport à l'onchocercose et à sontraitement. Il faudra concevoir et tester des messages appropriés traitant d'éducation pour lasanté, présentés sous formes d'affiches, de brochures et d'exposés oraux. L'éducation pour lasanté portera sur les questions suivantes (tableau 2):

Tableau 2 : Questions essentielles pour le développement de l'éducation pourla santé à propos du TIDC

Questions Messages portant sur l'éducation en matière deSanté

Connaissance de la maladie Nom local de la maladieSymptômesCauses/transmission (simple)

Connaissance du traitement Expériences précédentes avec ladiethylcarbamazine (DEC)Présentation du Mectizan® (Ivermectine)PosologieContre-indicationsRéactionsEffets positifs

Attitude par rapport au traitement Avantages du traitement- Gratuité- Traitement annuel- Possibilité pour la communauté de se traiter

elle-même- Importance d'une couverture maximale

Attitude par rapport à la maladie Possibilité de lutter contre la maladiePossibilité d'éviter la cécité onchocerquienneet les lésions cutanées

Attitude par rapport à la tenue des registres Conditions minimales pour la tenue desregistresRegistres confidentiels et limités auxquestions de santéRegistres exigés pour fourniture ultérieure demédicaments

a) Des enquêtes CAP ont-elles été menées dans la zone du projet ? Si oui quels en ont été lesrésultats ?

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b) Quelles méthodes seront utilisées pour mettre au point le matériel qui servira à l'éducation pourla santé des communautés et des agents chargés du traitement à l'ivermectine ?

c) Quelles méthodes seront utilisées pour dispenser l'éducation en matière de santé aux communautéstouchées par l'endémie ainsi qu'aux agents chargés du traitement à l'ivermectine ?

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3.2.3 Participation de la communauté

Il faut rappeler que dans les systèmes de distribution d'ivermectine sous directivescommunautaires, ce sont les membres des communautés touchées par l'endémie qui effectuenteux-mêmes le traitement à l'ivermectine. Le traitement peut être assuré par une personneformée, connue sous le nom de distributeur communautaire (DC), ou par des organisationscommunautaires allant des coopératives féminines aux structures traditionnelles. Quelle que soitl'approche thérapeutique utilisée, elle doit bénéficier du plein appui de la communauté qui seraresponsable de son organisation et de son exécution une fois qu'elle aura reçu la formation etl'information nécessaires.

a) Expliquer l'organisation du traitement par l'ivermectine sous directives communautaires prévu parle projet

b) Quel sera le mode de sélection des distributeurs d'ivermectine ?

c) Comment identifier les personnes non éligibles et comment effectuer le suivi des malades qui nesuivent pas régulièrement le traitement ?

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3.3 Recherche opérationnelle locale

Existe-t-il des projets de recherche opérationnelle au plan local ? Oui G Non G

En cas de réponse affirmative fournir des détails

3.4 Formation

La formation et le recyclage des distributeurs communautaires chargés du TIDC est la premièreopération capitale dans l'organisation du programme et qu'il faudra poursuivre par la suite.

a) Quelle formation dispenser pour assurer la mise en place et le maintien du TIDC ?

b) Indiquer les critères de sélection des stagiaires (contrôleurs et distributeurs communautaires)

c) Préciser le nombre, le type et la durée des cours de formation prévus

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4. APPROVISIONNEMENT, IMPORTATION, CONSERVATION, STOCKS ET LIVRAISON DESCOMPRIMES DE MECTIZAN®

Cette section constitue uniquement un rappel et a trait à l'approvisionnement, à l'importation, àla conservation, aux stocks et à la livraison des comprimés d'ivermectine, don de Merck & Co.,qui paiera également les frais de manutention à ses agents agréés.

TOUTE DEMANDE D'IVERMECTINE AINSI QUE TOUT RAPPORT SUR SON UTILISATIONULTERIEURE DOIVENT ETRE DIRECTEMENT ET SEPAREMENT ADRESSES AU COMITED'EXPERTS DU MECTIZAN EN UTILISANT LE FORMULAIRE FOURNI A CET EFFET PAR LEPROGRAMME DE DONATION DU MECTIZAN ET EN PRENANT SOIN D'EN EXPEDIER UNE COPIEA L'APOC

5. SUPERVISION/SUIVI ET EVALUATION

5. 1 Supervision pendant le TIDC

Les projets ont besoin d'être supervisés et suivis. Toutefois, les projets financés par l'APOCdoivent être conçus de manière à fonctionner avec une supervision efficace mais minimale,compatible avec ses objectifs.

a) Décrire les dispositions en matière de supervision qui, à votre avis, seront indispensables auTIDC que vous proposez. Comment comptez-vous continuer à les appliquer après l'arrêt del'appui de l'APOC ?

b) Décrire les mesures que vous préconisez pour que la supervision :

corresponde aux exigences de l'utilisation de l'ivermectine et de sa justification ;se poursuive après la fin du programme dans cinq ans ;permette la participation maximum des communautés au processus.

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5.2 Suivi du TIDC

Il est important de recueillir les renseignements permettant de suivre l'état d'avancement duTIDC. Quels indicateurs utiliser pour contrôler :

la distribution d'ivermectine ?l'éducation pour la santé et la participation des communautés ?les systèmes de gestion ?

Les points suivants peuvent être examinés :

Distribution d'ivermectine

nombre de communautés et de personnes traitées par l'ivermectine ;couverture du traitement ;régularité de l'opération de traitement ;assiduité au traitement ;effets secondaires indésirables signalés.

Education pour la santé et mobilisation des communautés

nombre de communautés mobilisées par le projet ;preuve de l'impact de l'éducation en matière de santé.

Gestion

les activités s'exécutent-elles conformément au plan et au calendrier ?supervision des stocks ;les fiches des dossiers sont-elles correctes et remplies dans les délais? nombre de personnes formées ;représentation du personnel par sexe au sein du programme.

5.3 Evaluation du TIDC

Un examen annuel externe, incluant des visites sur le terrain, sera entrepris pour permettre auxprojets d'atteindre les indices cibles décrits dans cette proposition. Ces examens donneront auComité consultatif technique (CCT) l'assurance que chaque projet s'achemine vers la réalisationde son objectif à long terme et, le cas échéant, donneront lieu à des recommandationsconcernant les faiblesses du projet ou les modifications à effectuer. Ces examens s'appuierontsur les indicateurs mis au point par le CCT pour effectuer de telle évaluation (voir appendice 3).

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Le concept de durabilité évoque la capacité des pays et des communautés touchées parl'endémie à maintenir, à la fin d'un investissement initial étranger, la viabilité et la continuité dutraitement à l'ivermectine, sans appui de l'extérieur. En ce qui concerne les projets financés parl'APOC, cet appui durera normalement cinq ans, étant donné que les donateurs exigent unobjectif final visible et réalisable pour le volet du programme bénéficiant d'aides extérieures, etdes systèmes de distribution sous directives communautaires qui puissent être maintenusdurablement par les gouvernements des pays touchés par l'endémie.

Le progrès et les plans visant à atteindre la durabilité, tenant compte du retrait progressif del'appui extérieur ainsi que de celui des ONGD, doivent être signalés chaque année et lesavancées dans cette direction conditionneront le financement de l'année suivante. Il faudra sepencher sur les domaines suivants qui ont un rapport avec la durabilité : "Intégration aux soinsde santé primaires", "recouvrement des coûts" et "autres questions liées à la durabilité".

6.1 Intégration du TIDC à d'autres systèmes sous directives communautaires ou aux soinsde santé primaires (SSP)

Le principal but de l'APOC est l'instauration d'une lutte contre l'onchocercose reposant surl'ivermectine qui soit rentable et que les communautés et les pays touchés par l'endémie peuventmener durablement. L'un des moyens d'atteindre la durabilité est d'intégrer le TIDC au systèmede SSP du pays, ce qui ne revient pas simplement à utiliser le système pour la distributiond'ivermectine.

6.1.1 Existe-t-il une politique et une structure officielles de SSP dans le pays ? Oui G Non G

Si oui, en donner un bref aperçu.

a) Quelle est l'état du système de soins de santé primaires ?

- Pleinement fonctionnel G- Partiellement fonctionnel G (Préciser SVP)- Pas fonctionnel G (Préciser SVP)

b) Couvre-t-il l'ensemble du pays ? Oui G Non G

Si la réponse est négative, dans quelle(s) région(s) du pays existe-t-il une structure de SSPpleinement fonctionnelle ?

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c) Quel est le pourcentage de communautés où l'onchocercose est endémique, qui remplissent lesconditions pour le traitement sous directives communautaires et ont effectivement une structurede SSP fonctionnelle ?

d) Quelles organisations soutiennent les SSP dans votre pays ?

e) Votre pays a-t-il enregistré dans le passé un programme visant l'intégration des SSP ? Si oui,de quel programme s'agissait-il, et a-t-il réussi l'intégration?

f) Existe t-il des plans visant à intégrer au système de SSP d'autres programmes de santé ruraletels que le Programme élargi de vaccination, le programme de santé maternelle et infantile oudes programmes pour la lutte contre les maladies parasitaires ?

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1 Il ne suffit pas de dire simplement que le projet sera intégré aux SSP

g) Décrire le mode d'intégration du TIDC au système de SSP1 ; la façon dont les SSP seront utiliséspour réaliser l'intégration ainsi que les personnes clés du système de SSP requises pour traduiredans les faits l'intégration.

h) Indiquer la date d'introduction du processus d'intégration du TIDC, son évolution, préciser au boutde combien d'années de fonctionnement du TIDC subventionné de l'extérieur, cette intégrationsera t-elle achevée.

6.1.2. S'il n'existe à l'heure actuelle aucun système de SSP, ou bien dans les régions où ces structuresne sont pas opérationnelles, décrire comment le TIDC peut servir à initier et à développer cesystème, dans un délai donné.

6.1.3. Comment le traitement à base communautaire par l'ivermectine peut-il servir à instaurer ou àrenforcer les SSP ?

6.2. Systèmes de recouvrement des coûts au cours du traitement par l'ivermectine sousdirectives communautaires

Le recouvrement des coûts des soins de santé primaires est obligatoire dans certains pays etpourrait constituer un moyen de soutenir un Projet TIDC après la cessation du financementAPOC. Toutefois, veuillez bien noter que l'ivermectine étant donnée gratuitement, le

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recouvrement des coûts ne peut concerner que les coûts de distribution et non la valeurdu médicament lui-même.

6.2.1. Préciser s'il y aura un système de recouvrement des coûts (tel que l'a recommandé l'initiative deBamako) qui permette de couvrir les frais de distribution d'ivermectine dans l'actuel TIDC.

6.2.2. Indiquer avec précision comment un tel système sera organisé, en répondant aux questionssuivantes :

Quels seront les frais par personne ou par famille ?

Quels groupes de personnes en seront exemptés ?

Le paiement s'effectuera t-il en espèces ou en nature ? Si c'est en nature comment cetteformule permettra t-elle la durabilité ?

Quelles dispositions prendre pour que toutes les personnes habilitées à prendre del'ivermectine mais qui ne sont pas en mesure de payer, bénéficient également dutraitement ? Comment déterminer qui ne peut pas payer ?

Qui recueillera les paiements ?

Quelles mesures de sécurité prendra cette personne pour transporter ces fonds et lesmettre en lieu sûr ?

Qui gardera, et en quel lieu, les fonds ainsi recueillis dans des conditions de sécurité?

Quels systèmes seront institués pour assurer une utilisation appropriée et une bonnegestion de ces fonds ?

A quelle (s) fin (s), le remboursement des coûts de distribution compris, ces fondsseront-ils utilisés ?

Quel sera le rôle des comités villageois de santé dans la gestion et l'affectation desfonds recueillis ?

27

6.3. Questions diverses

Fournir des renseignements sur les autres problèmes et contraintes prévisibles liés à la durabilitédu TIDC puis indiquer comment les surmonter. Par exemple :

la mobilisation des communautés touchées par l'endémie

le maintien d'une supervision et d'un suivi adéquats

les ressources humaines inadéquates

la logistique et les communications

les facteurs socio-culturels

le relachement dans l'assiduité au traitement

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6.4. Comment comptez-vous suivre et mesurer les progrès vers la durabilité ? (Voir appendice 3 pourune liste d'indicateurs possibles de durabilité).

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7. PROBLEMES TRANSFRONTALIERS

Là où une aire d'endémie chevauche les frontières de deux Etats voisins ou plus, des problèmesparticuliers de collaboration entre les Projets TIDC de ces pays peuvent se poser.

S'il existe des aires à couvrir par votre projet TIDC, où la zone d'endémie franchit la frontièred'un ou de plusieurs pays voisins, et où il risque de se produire des migrations provisoires oumême à grande échelle de personnes infectées par l'Onchocercose de part et d'autre de lafrontière.

7.1. Décrire cette situation particulière dans la mesure où elle risque d'affecter le traitement parl'ivermectine, ainsi que les méthodes que vous comptez utiliser pour la surmonter.

7.2. Faire des observations pertinentes sur les relations actuelles avec le(s) pays voisin(s) dans ledomaine politique et dans celui de la santé.

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8. RISQUES PARTICULIERS

Dans certaines zones de certains pays, des risques particuliers pourraient éventuellementconstituer un frein au déroulement harmonieux d'un Projet TIDC.

8.1. Décrire la situation dans les zones couvertes par votre projet de TIDC où ce facteur constitue uneentrave pour le programme, et indiquer les perspectives d'avenir.

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SECTION 3 : ADMINISTRATION/FINANCES

9. ADMINISTRATION

9.1. Organigramme du projet TIDC

9.1.1. Présenter un organigramme du projet TIDC, qui indique la structure de l'organisation chargée del'exécution du projet.

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9.2. Finances

Mécanismes de décaissement et de transfert de fonds de la Banque mondiale aux pays

Les fonds provenant du Fonds d'affectation spéciale de l'APOC auprès de la Banque mondialeseront versés dans le compte bancaire du projet par l'intermédiaire de l'OMS et de l'APOC. Pourtout décaissement, il faudra les signatures de deux membres du GTNO : celle du représentantdu Ministère de la Santé (Gouvernement) et celle du représentant des ONGD partenaires.

L'APOC émettra des chèques (avances) conformément aux règles de l'OMS, aux descriptifs desprojets et/ou aux plans d'opérations ayant précédemment fait l'objet d'un accord. Quand lemontant requis par le projet dépasse 100.000 US $, le paiement doit être échelonné. Le premierversement pourrait couvrir 3 à 6 mois d'activité en fonction de la durée et de la taille du projet.

Gestion des fonds par les projets et mécanismes de suivi OMS/APOC

La taille du projet détermine la nature du contrat OMS à retenir : Accord de service technique,lettre d'accord, Accord de services contractuels ou Accord pour l'exécution d'une tâche.

Un document sur les procédures administratives et financières sera mis à la disposition desprojets financés par l'APOC. Y est intégré un mécanisme de compte Imprest par lequel le projetproduira un rapport trimestriel sur ses dépenses et recevra sur cette base des avancessupplémentaires.

Chaque projet financé par l'APOC fera l'objet d'un audit externe périodique à la charge du projet.

Chaque projet doit avoir un cadre supérieur chargé de la gestion et du contrôle de ses fonds. Lesvérifications financières internes courantes ainsi que les soldes doivent figurer dans le plan degestion financière de chaque projet.

9.2.1. Apport du Ministère de la Santé

a) Indiquer les ressources que le Ministère de la Santé et les autres organismes gouvernementauxfourniront.

b) Donner la liste des agents affectés par le Ministère de la Santé à ce projet, en mentionnant leursnoms et la période proposée (préciser le pourcentage de temps consacré au projet) et le caséchéant, leur expérience en matière de lutte contre l'Onchocercose par le traitement àl'ivermectine.

33

9.2.2. Apport des ONGD partenaires

a) Fournir une lettre du Directeur exécutif ou du Directeur du Programme Onchocercose de chaqueONGD participante, précisant son intention de participer ou de soutenir le Programme nationalde lutte contre l'Onchocerose.

b) Préciser l'apport de chaque ONGD participant à ce programme

c) Joindre également la liste nominative, le classement et la description de poste du personnel àfournir par le(s) ONGD partenaire(s). Indiquer clairement leur fonction future dans le programmeet leur expérience en matière de lutte contre l'Onchocercose par la distribution d'ivermectine.

9.2.3. Apport des autres organismes

Dresser la liste de tous les autres organismes ou autres parties qui seront associés aufonctionnement ou au financement du TIDC et indiquer clairement leur rôle, fonction etcontributions.

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9.3. Calendrier

Fournir le(s) chronogramme(s) montrant comment les diverses activités du TIDC se poursuivronttout au long du programme proposé. Les objectifs annuels pour toutes les activités programméesdoivent être spécifiés pour chaque période.

Les chronogrammes doivent également indiquer la réduction progressive de l'appui extérieur aucours des cinq années.

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10. BUDGET ESTIMATIF

10.1. Prévisions budgétaires

Le budget doit indiquer le coût total du projet : le montant des financements demandés à l'APOC,ceux fournis par le Ministère de la Santé, les ONGD et les autres partenaires. Toutes lesestimations doivent être en dollars US.

Chaque budget doit comporter au moins les rubriques majeures suivantes (voir spécimen enannexe 2) indiquant les contributions des partenaires pour montrer la durabilité du projet deTIDC.

personnel (services)immobilisationsapprovisionnementformationdéplacementscommunicationsconsultantsfrais de fonctionnementaudit externe

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10.2. Justification du budget

Fournir une description détaillée des raisons justifiant chaque ligne budgétaire.

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10.3. Ressources actuellement disponibles dans les Projets TIDC

Les Projets TIDC en cours (appelés à se poursuivre ou à s'étendre) doivent déjà disposer deressources.

Founir la liste détaillée de tout le personnel, de l'équipement et des fournitures (y compris lesvéhicules, etc.) dont dispose le programme en indiquant à quelle(s) institution(s) ilsappartiennent, (Ministère de la santé, ONGD, autre organisme etc.) et leur niveau defonctionnalité.

Vème PARTIE

APPENDICES

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* L'onchocercose n'est pas perçue comme un important problème de santé publique dans les communautés hypo-endémiques ; par conséquence, l'APOC ne financera normalement pas le traitement à base communautaire dansces communautés. L'inscription de ces communautés dans la proposition nécessitera donc une justificationspéciale à soumettre à l'attention du CCT.

** Il reste entendu que les chiffres pour les années 2 à 5 sont des estimations susceptibles de changer à mesure quele projet progresse.

APPENDICE 1 : ESTIMATION DU NOMBRE DE COMMUNAUTES ET DE PERSONNES ATRAITER CHAQUE ANNEE SELON LE NIVEAU D'ENDEMICITE

AIRE COUVERTE :

NIVEAUD'ENDEMICITE

HYPER-ENDEMIE MESO-ENDEMIE HYPO-ENDEMIE*

TYPE DETRAITEMENT

BaseCommunautaire

BaseCommunautaire

BaseCommunautare

AN 1


Pop. totale danscommunautés ci-dessus

AN 2**



AN 3**



AN 4**



AN 5**





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PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE … · 9.1. Organigramme du projet TIDC 31 9.2. Finances 32 9.3. Calendrier 34 10. BUDGET ... et son directeur par intérim est le Directeur de