PROGRAMME-CADRE DES SERVICES SPÉCIALISÉS DE RÉADAPTATION PROGRAMME-CADRE DES SERVICES SPÉCIALISÉS DE RÉADAPTATION EN MONTÉRÉGIE POUR LES PERSONNES PRÉSENTANT UNEN MONTÉRÉGIE POUR LES PERSONNES PRÉSENTANT UN

TROUBLE ENVAHISSANT DU DÉVELOPPEMENT TROUBLE ENVAHISSANT DU DÉVELOPPEMENT

ET ET CADRE DE RÉFÉRENCE

SE-DACPrésenté au

2e Rendez-vous du Réseau local de services aux jeunes

MRC Pierre-De-Saurel

par Joanne LaroseConseillère-cadre au soutien spécialisé TED

Direction des services professionnelsHiver 2010

Objectifs de la présentation

Présenter:Présenter:

La démarche de 3 Centres de réadaptation de la La démarche de 3 Centres de réadaptation de la MontérégieMontérégie

Les grandes lignes du Programme-cadre TED:Les grandes lignes du Programme-cadre TED:• Caractéristiques des personnes – Conditions Caractéristiques des personnes – Conditions

associéesassociées• Différences neurologiquesDifférences neurologiques• Traitement de l’information Traitement de l’information

• Intro au cadre de référence Intro au cadre de référence SE-DAC Les outils en développementLes outils en développement

Catégories des troubles envahissants du développement (TED) (selonle DSM-IV) abordées dans le programme-cadre

Trouble autistique(autisme)

(Kanner)Apparaît avant

l ’âge de 3 ans, 4 garçons pour 1 fille

Syndrome

de RettFilles surtout

Un gène trouvé

Trouble désintégratifde l’enfance

(Heller)Apparaît entre 3

et 10 ans. Très rare

Syndromed’Asperger

ParoleApparaît à l’âge

normal

TED non

spécifiéMoins de

symptômes

Critères diagnostiques du Trouble autistique

selon le DSM-IV Un tableau clinique marqué par des atteintes dans les 3

sphères de développement suivantes:

1. Interactions sociales

2. Communication

3. Répertoire restreint d’intérêts et d’activités

Autres appellations diagnostiques

Dans le passé:Syndrome sémantique-pragmatiqueSyndrome de dysfonction non-verbale Syndrome de l’hémisphère droit

Encore aujourd’hui:L’autisme de haut niveau

Hypothèses étiologiques

Multifactorielles

• Prédisposition génétique

• Facteurs environnementaux

• Prématurité

• Stress important pendant la grossesse

L’offre de service pour les personnes présentant un TED en Montérégie

Augmentation du taux de prévalence

RRSSS 2000 15 /10 000 1/666«Un geste porteur… »2003

27/10 000 1/350

Fombonne, 2005 Enfants 4 à 6 ans 60/10 000 1/166

Baird, 2006 Enfants 9 - 10 ans 115/10 000 1/86

CDC 2007 Enfants 8 ans 67/10 000 1/150

Taux de consommation de servicesau CRDI M-E au 31 mars 2008

TED

Groupe d’âge

Pop. en

Montérégie

Global 60/

10 000

Inscrit (2)

En attente

(3)

Taux de consommation

des services (4)

(Mars 2008)

0-5 ans 48460 291 80 69 51,2 %

6-12 ans 63 464 381 313 125 115 %

13-17 ans 55 512 333 106 31 41,1 %

18-64 ans 543 155 3259 140 6 4,5 %

Conditions associées au TED

• DI • Épilepsie• Troubles gastro-intestinaux• Troubles reliés au sommeil• Motricité • Troubles du processus sensoriel• Troubles du comportement • Troubles de santé mentale

AnxiétéTDAHDépression

STRUCTURE ET FONCTIONNEMENT NEUROLOGIQUES

Théorie des 3 cerveaux

Université McGill. Le cerveau à tous les niveaux, Un cerveau où le nouveau se bâtit sur l’ancien, niveau d’explication « débutant », niveau d’organisation « cérébral », p. 1 (référence du 1er avril 2009. http://lecerveau.mcgill.ca/flash/d/d_05/d_05_cr/d_05_cr_her/d_05_cr_her.html

Pour se familiariser avec les régions corticales

Les différentes parties du cerveauaffectées par le TED

1. Le volume entier

2. Le lobe frontal

3. Le corps calleux

4. Le cervelet /tronc cérébral

5. Le système limbique (hippocampe, amygdale)

6. Le Sulcus Temporal Supérieur

7. Le gyrus fusiforme (FFA)

Source de l’illustration : Ed. Gabel et Joe Lertola. Anatomy of an autistic Brain ©, 2008 Time inc. Tout droit reserve. (Reproduit avec la permission du magazine Time ®. Source du texte : David Amaral, Université de Californie à Davis et Éric Courchesne, Université de Californie à San Diego dans Claudia Wallis (2006). « New Insights into the Hidden World of Autism », Time, vol. 167, n° 20, 15 mai 2006.

A la naissance : volume du cerveau similaire

De 6 mois à 2½ ans: croissance anormale du cerveau (volume maximum entre l’âge de 3 et 6 ans).

Cerveau en santé: croit jusqu’à l’adolescence

Cerveau de personne autiste: peut atteindre son volume définitif environ 8 à 10 ans plus tôt, ce qui peut influencer la formation des circuits neuronaux et le comportement de l’enfant.

Un volume du cerveau plus important Chez l’enfant avec autisme

Volume excessif du cerveau selon une gradation de l’avant vers l’arrière volume

Lobe frontal 13%

Lobe temporal :

13%

Lobe pariétal :

9%

Cervelet : 9%

Lobe occipital :

3%

L’organisation des neurones en « colonnes »

Les mini-colonnes transmettent les stimuli visuels et auditifs

Chez les personnes avec TED: Mini-colonnes

plus petites plus compactes plus nombreuses (12 à 14) (Vs 10 chez les sujets sans autisme)

un flot excessif de stimuli sensoriels vers le cortex « bruit de fond » incessant difficile à gérer et interférant avec un traitement

efficace de l’information.

Fonctionnement déficitaire des neurones miroirs

Chez les personnes avec TED

Non activés lorsqu’elles observent une action

1. Le système limbique:– Hippocampe (et la mémoire)– L’amygdale (et l’émotion)

2. Le sulcus temporal supérieur

3 La région de la FFA

Trois structures impliquées dans la cognition sociale:

CORPS CALLEUX

• Dimension significativement plus petite du corps calleux

• Activités entre les diverses régions du cerveau mal coordonnées

• Route de campagne versus autoroute

Source de l’illustration : Ed. Gabel et Joe Lertola. Anatomy of an autistic Brain ©, 2008 Time inc. Tout droit reserve. (Reproduit avec la permission du magazine Time ®. Source du texte : David Amaral, Université de Californie à Davis et Éric Courchesne, Université de Californie à San Diego dans Claudia Wallis (2006). « New Insights into the Hidden World of Autism », Time, vol. 167, n° 20, 15 mai 2006.

Le traitement de l’information: neurotypique

la mémoire de travail verbale

est associée au cortex

préfrontal gauche

la mémoire de travail non verbale

est associée au cortex préfrontal droit

Université McGill. Le Cerveau, De la pensée au langage, Communiquer avec des mots, niveau d’explication « intermédiaire », niveau d’organisation « cérébral », p. 4, réf. du 3 décembre 2008.http://lecerveau.mcgill.ca/flash/i/i_10/i_10_cr/i_10_cr_lan/i_10_cr_lan.html

Le traitement de l’information: TED

Aires verbales

moins activées

Aires visuelles

activées de façon privilégiée

Corps calleux plus petit

Sous-connectivité interrégionaleUniversité McGill. Le Cerveau, De la pensée au langage, Communiquer avec des mots, niveau d’explication « intermédiaire », niveau d’organisation « cérébral », p. 4, réf. du 3 décembre 2008.http://lecerveau.mcgill.ca/flash/i/i_10/i_10_cr/i_10_cr_lan/i_10_cr_lan.html

TED: Traitement local de l’information

• Perception plus fine des détails• Facilité à retenir l’information « statique »• Difficulté à retenir l’information en mouvement (ex.:

visages)

La pensée abstraite est accessible, mais le temps de traitement est plus long,

plus exigeant

TED: Traitement local de l’information

• Travail cognitif est traduit en images• Catégorisation plus difficile:

– Focalisation sur les différences– Catégories basées sur de l’info perceptive– Forme prédomine sur le sens

• Utilisation de routines (visuelles, auditive,…)• Utilisation du langage épuré de tout ce qui est

ambigu

SE-DACSE = SE = Soutien Soutien environnementalenvironnementalD D = = Disponibilité optimaleDisponibilité optimaleA = A = ApprentissageApprentissageC = C = Communication socialeCommunication socialeI - Autonomie

personnelle

II – Autonomieen contexte

d’intégration rés.

III – Autonomie en contexted’intégration

communautaire

IV -Autonomie en contexted’intégration •en milieu de garde•en milieu scolaire•d’intégration socioprof.•en milieu de travail