Programme de recherche de l'Irdes : 2018-2020 · IRDES – Programme de recherche 2018-2020 2 Mars 2018 FICHES PROJETS Projets nouveaux non commencés ou commencés en 2017

Programme de Recherche

2018-2020

IRDES

Mars 2018

EQUIPE

DIRECTION

Directeur Denis Raynaud

Directrice adjointe Catherine Sermet

Assistante de direction Catherine Banchereau

Agent comptable Brigitte Barrau pour le compte de Joël Dessaint

RECHERCHE

Directeurs de recherche Yann Bourgueil, Laure Com-Ruelle, Paul Dourgnon, Véronique Lucas-Gabrielli, Julien Mousquès, Zeynep Or

Maîtres de recherche Magali Coldefy, Cécile Fournier, Pascale Lengagne, Marc Perronnin, Sylvain Pichetti, Thierry Rochereau

Chargés de recherche Anissa Afrite, Anne Aligon, Damien Bricard, Benoït Carré, Guillaume Chevillard, Maude Espagnacq, Coralie Gandré, Charlène Le Neindre, Noémie Malléjac, Lucie Michel, Clément Nestrigue, Anne Penneau, Aurélie Pierre, Jonas Poucineau, Camille Regaert

Chercheurs associés Isabelle Bourgeois, Thomas Cartier, Roméo Fontaine, Carine Franc, Michel Grignon, Florence Jusot, Christophe Loussouarn, Catherine Mangeney, Yasser Moullan, Michel Naiditch, Nicolas Sirven, Thérèse Stukel, Nadia Younès

Attachés de recherche Nicolas Célant, Stéphanie Guillaume, Nelly Le Guen, Charlie Menard, Frédérique Ruchon

APPUI A LA RECHERCHE

Affaires générales Sandrine Battut, Khadidja Ben Larbi et ressources humaines

Finances et comptabilité Isabelle Henri

Documentation Marie-Odile Safon, Véronique Suhard

Publication - communication Sandrine Bequignon, Suzanne Chriqui, Franck-Séverin Clérembault, Anne Evans, Damien Le Torrec, Anna Marek

Web Jacques Harrouin, Aude Sirvain

Programme de Recherche

2018-2020

IRDES

Mars 2018

IRDES – Programme de recherche 2018-2020 1 Mars 2018

SOMMAIRE

Introduction ............................................................................................................................................................. 5

Le programme de recherche .................................................................................................................................... 3

1. La performance de l’organisation des soins .................................................................................................... 5

1.1 Analyse du pilotage et de la régulation territoriale au niveau régional ....................................................... 6

1.2 Évaluation de l’organisation de la délivrance de soins ................................................................................. 7

1.3 Analyse des impacts des modes de financement et de rémunération des offreurs .................................... 12

2. Santé, protection sociale et accès aux soins ................................................................................................... 15

2.1 Santé publique, maladies chroniques et prévention : de l’état de santé aux résultats de soins ................. 16

2.2 Travail, santé et assurance : indemnités journalières, accidents du travail et maladies professionnelles... 18

2.3 L’Assurance maladie complémentaire : évaluation de la généralisation de la complémentaire d’entreprise et de ses conséquences, articulation Assurance maladie obligatoire (AMO)/Assurance maladie complémentaire (AMC) ................................................................................................................................ 21

2.4 Le recours aux soins et aux services médico-sociaux : accessibilité géographique et financière ................. 23

3. Analyse des systemes de sante et comparaisons internationales ................................................................... 27

3.1 Participation à des réseaux internationaux .................................................................................................. 27

3.2 La participation à des projets européens ..................................................................................................... 30

3.3 Accueil de chercheurs internationaux en 2017 ............................................................................................ 30

4. Perspectives de recherche à l’Irdes sur les personnes en situation de handicap ........................................... 31

Outils d’observation ................................................................................................................................................ 41

Publications et communication ................................................................................................................................ 47

ANNEXE 1 Charte des publications et supports de communication de l’Irdes .................................................... 59

ANNEXE 2 Revues à comités de lecture et de rédaction et revues institutionnelles ........................................... 69

ANNEXE 3 Publications internes et externes ....................................................................................................... 71

ANNEXE 4 Graphiques et interviews du mois ...................................................................................................... 77

ANNEXE 5 Communiqués de presse et interventions médiatiques ..................................................................... 81

Documentation ........................................................................................................................................................ 83

ANNEXE Produits documentaires 2017 ............................................................................................................... 94

Activités académiques ............................................................................................................................................. 95

Collaborations suivies avec d’autres laboratoires ............................................................................................... 97

Participation à des comités scientifiques ............................................................................................................ 98

Participation à des colloques, séminaires et workshops ..................................................................................... 99

Activités éditoriales ............................................................................................................................................. 105

Activité d’expertise Participation à des instances ..................................................................................................... 107

Conseils et commissions institutionnels et autres ............................................................................................... 109

Comités de pilotage, groupes de travail et d’expertise ....................................................................................... 109

Auditions.............................................................................................................................................................. 112

Sociétés savantes ................................................................................................................................................. 113

Implication dans l’enseignement supérieur .............................................................................................................. 115

Année scolaire 2017-2018 ................................................................................................................................... 117

Année scolaire 2016-2017 ................................................................................................................................... 118

Jury et encadrement de thèses ou de mémoires ................................................................................................ 120


FICHES PROJETS

Projets nouveaux non commencés ou commencés en 2017 .................................................................................... 123

La performance de l'organisation des soins

Analyse du pilotage et de la régulation territoriale au niveau régional

Le recours aux médecins à diplôme étranger est-il la solution aux problèmes de répartition géographique de l’offre de médecins libéraux en France ? (FLUMED) .................................................................................................. 125 Période de réalisation : 2017-2019

Evaluation de l'organisation de la délivrance de soins

Comparaison internationale de l’organisation de médecine spécialisée de second recours en ambulatoire ........... 127 Période de réalisation : 2017-2018

Coordination des soins en psychiatrie : une approche par les réseaux (PSYCOORD) ................................................ 129 Période de réalisation : 2018-2020

Efficience territoriale des consommations de soins des personnes âgées (PATE) ..................................................... 131 Période de réalisation : 2018-2019

Evaluation des expérimentations télésurveillance dans le cadre du programme ETAPES (TELESURV) ..................... 133 Période de réalisation : 2017-2019/20

Logiques et acteurs de la rétraction de l’offre hospitalière en France (RETROH) ...................................................... 135 Période de réalisation : 2017-2019

Variations des pratiques médicales et analyse de la pertinence des soins ................................................................ 137 Période de réalisation : 2015-

Analyse des impacts des modes de financement et de rémunération des offreurs

Accompagnement du parcours en chirurgie orthopédique (Apeco) : évaluation du programme ............................. 139 Période de réalisation : 2017-2018

Médicaments en Ehpad : valorisation des ordonnances Pathos (PATHOS) ............................................................... 141 Période de réalisation : 2017-2018

Santé, protection sociale et accès aux soins

Santé publique, maladies chroniques et prévention : de l’état de santé aux résultats de soins

Évolution des comportements à risque des adultes jeunes (ECORIAJ) ...................................................................... 143 Période de réalisation : 2017-2018

L'assurance maladie complémentaire : évaluation de la généralisation de la complémentaire d'entreprise et de ses conséquences, articulation AMO/AMC

Analyse et prévision de l’évolution de la dépense en part complémentaire des bénéficiaires de la CMU-C (FCMU) 145 Période de réalisation : 2017- 2018

L’Assurance complémentaire en France, évaluation de l’ANI, exploitation des données PSCE 2017 (PSCEANI) ....... 147 Début de réalisation : mi 2018

Évolution de l’équité d’accès à la complémentaire santé suite aux différents dispositifs publics favorisant l’acquisition et la diffusion des contrats individuels et collectifs ............................................................................... 148 Période de réalisation : 2018-2020

Le recours aux soins et aux services médico-sociaux : accessibilité

La compensation par les aides techniques permet-elle de limiter la perte d’autonomie ? (COMPENS) ................... 149 Période de réalisation : 2018

Qualité de la prise en charge sanitaire et médico-sociale des sujets âgés : déterminants socio-économiques et familiaux ..................................................................................................................................................................... 150 Période de réalisation : 2019-2022

Revue de littérature internationale sur les politiques du handicap (REVUHAND) ..................................................... 151 Période de réalisation : 2018


Projets en cours ...................................................................................................................................................... 153

La performance de l'organisation des soins

Analyse du pilotage et de la régulation territoriale au niveau régional

Atlas psychiatrie-santé mentale : aide à l’élaboration des projets territoriaux en santé mentale (PSYATLAS) ......... 155 Période de réalisation : 2016-2018

Recours aux soins en cancérologie : une approche territoriale (INACA) ................................................................... 157 Période de réalisation : 2013-2018

Evaluation de l'organisation de la délivrance de soins

Approche spatio-temporelle des parcours de soins des victimes d’accident vasculaire cérébral (AVC) (PASOVAVC) 159 Période de réalisation : 2014-2023

Efficience et mode de rémunération (EFFREM) ......................................................................................................... 165 Période de réalisation : 2016-2018

Évaluation clinique et étude d’impact économique de l'intervention de Conseillers en Environnement Intérieur (CEI) au domicile des patients asthmatiques (Protocole « Ecenvir ») ........................................................................ 167 Période de réalisation : 2012-2020

Évaluation de l’expérimentation Paerpa (PAERPA) ................................................................................................... 169 Période de réalisation : 2013-2018

Evaluation des expérimentations de parcours de l’insuffisance rénale chronique (IRC) ........................................... 173 Période de réalisation : 2016-2020

Evaluation du règlement arbitral applicable aux structures de santé pluriprofessionnelles de proximité (RAF) ...... 175 Période de réalisation : 2016-2019

Évaluer l’impact de la coopération entre médecin généraliste et infirmière dans le cadre de l’expérimentation Asalee (Action de Santé Libérale En Equipe) - Doctor and Advanced Public Health Nurse Experiment Evaluation (ASALEE) ..................................................................................................................................................................... 177 Période de réalisation : 2013-2018

Impact de l’exercice regroupé pluriprofessionnel en soins primaires sur la satisfaction des usagers - PSPC (Patient Satisfaction in Primary Care) (PSPC) ............................................................................................................. 181 Période de réalisation : 2015-2018

Mesure des niveaux d’accessibilité aux soins en Ile-de-France (ACCESIDF) .............................................................. 183 Période de réalisation : 2014-2019

Parcours de soins ambulatoires et hospitaliers (PASOAH) ........................................................................................ 185 Période de réalisation : 2016-2018

Polymédication et parcours de soins (POLYPASO) ..................................................................................................... 187 Période de réalisation : 2015-2018

Analyse des impacts des modes de financement et de rémunération des offreurs

Coordination, intégration et alternative au paiement intégral à l'acte : quels enseignements tirer en France de l'expérimentation des Accountable Care Organisations aux Etats-Unis et modèles de diffusion dans d’autres pays ? (ACO) ............................................................................................................................................................... 189 Période de réalisation : 2015-2018

Santé, protection sociale et accès aux soins

Santé publique, maladies chroniques et prévention : de l’état de santé aux résultats de soins

Evaluation du projet PARI (Programme d’actions pour une retraite indépendante) (PARI2) .................................... 193 Période de réalisation : 2015-2019

Med-HISS : Liens entre l’exposition à la pollution de l’air et la santé (MEDHISS) ...................................................... 195 Période de réalisation : 2014-2018

Travail, santé et assurance : indemnités journalières, accidents du travail et maladies professionnelles

Travail et santé

Expositions professionnelles et insécurité de l’emploi : effets sur les arrêts de travail et les consommations médicales (EXPRIEM) ................................................................................................................................................. 197 Période de réalisation : 2015-2019

Santé mentale et emploi en période de crise économique (SMEC) ........................................................................... 199 Période de réalisation : 2016-2018


Travail et assurance

Assurance des risques professionnels : Tarification à l’expérience, accidents du travail et troubles musculo-squelettiques, sélectivité dans l’emploi (RISKPRO) .................................................................................................... 201 Période de réalisation : 2014-2020

Etude de comparaison internationale de systèmes d’indemnités journalières (IJINT) .............................................. 203 Période de réalisation : 2016-2019

L'assurance maladie complémentaire : évaluation de la généralisation de la complémentaire d'entreprise et de ses conséquences, articulation AMO/AMC

Assurance maladie complémentaire : régulations, accès aux soins et inégalités de couverture ............................... 205 Période de réalisation : 2015-2018

Evaluation des gains et des pertes de bien-être induits par la généralisation de la complémentaire santé d’entreprise (BIENETRE) ............................................................................................................................................. 209 Période de réalisation : 2016-2018

Le recours aux soins et aux services médico-sociaux : accessibilité

Impact de la barrière d’âge des 60 ans sur le taux d’effort des personnes en situation de handicap à domicile (BARRE60) .................................................................................................................................................................. 211 Période de réalisation : 2015-2018

Pratiques spatiales d’accès aux soins (PSAS).............................................................................................................. 213 Période de réalisation : 2014-2019

Premiers Pas : Trajectoires de soins et de droits des immigrants illégaux en France (PREPAS) ................................. 215 Début de réalisation au troisième trimestre 2016

Analyse des systèmes de santé et comparaisons internationales

BRIDGE Health (BRIDGE) ............................................................................................................................................ 216 Période de réalisation : 2015-2018

Collaboration Health Systems and Policy Monitor (European Observatory) (HSPM) ................................................ 217

Les outils d'observation

Appariement de l’enquête Care (APPCARE) ............................................................................................................... 218 Période de réalisation : 2015-2018

Appariements ESPS – Sniiram : Appariement 2010-2016 (APPESPS) ......................................................................... 219 Période de réalisation : En continu jusqu’en 2018

Construction de la Base Hygie (HYGIE) ....................................................................................................................... 221 Période de réalisation : 2016-2018

Développement d’un distancier routier pour mesurer l’accessibilité spatio-temporelle aux soins en France métropolitaine (DROMA) ........................................................................................................................................... 223 Période de réalisation : 2015-2018

Enquête santé européenne (EHIS19) ......................................................................................................................... 225 Période de réalisation : 2016-2020

Enquête Protection sociale complémentaire d’entreprise (PSCE) 2017 (PSCE17) ..................................................... 227 Période de réalisation : 2015-2020

Enquête sur les bénéficiaires de prestation du handicap (PHEDRE) .......................................................................... 229 Période de réalisation : 2016-2019

Faisabilité de l’identification des situations de handicap à partir des données médico-administratives (FISH) ........ 231 Période de réalisation : 2016-2018


Introduction

Le programme de recherche de l’Irdes est présenté sur la période 2018-2020. Cette présentation sur trois années glissantes permet de le faire évoluer en fonction de l’état d’avancement des travaux, de leurs enrichissements à travers des discussions en séminaires internes et externes ou au conseil scientifique, ainsi qu’en fonction des nouveaux sujets apparaissant en cours d’année.

L’Irdes, sur les champs de l’assurance maladie et du médico-social, a une double mission, de recherche appliquée d’une part et de production de données d’autre part, à travers la réalisation d’enquêtes ou d’appariements de bases de données.

Le programme se compose de trois parties : la première est relative aux travaux de recherche, la deuxième à la production de données et la troisième à la valorisation et à la dissémination de la recherche. La distinction entre travaux de recherche et production de données peut paraître artificielle dans la mesure où ces activités sont intrinsèquement liées. Les données produites par l’Irdes ont en effet pour finalité de contribuer à répondre à des questions de recherche et, symétriquement, le programme de recherche de l’Irdes s’appuie sur les données disponibles pour se déployer.

Deux principaux axes de recherche structurent l’activité de l’Irdes qui s’inscrit dans des préoccupations d’actualité. La performance de l’organisation des soins constitue un premier axe qui rassemble les travaux visant à étudier les évolutions de l’offre de soins. La santé, la protection sociale et l’accès aux soins constituent un deuxième axe dont l’objectif est d’éclairer les questionnements en matière de demande et de recours aux soins et à l’assurance santé.

La deuxième partie, relative à la production de données, présente, d’une part, les enquêtes et, d’autre part, les appariements et autres outils statistiques au programme.

Dans la troisième partie, consacrée à la valorisation et à la dissémination de la recherche, sont mentionnés les workshops organisés par l’Irdes1. Les activités éditoriales et de communication de l’Irdes sont en outre présentées à travers les éditions de l’Irdes (Questions d’économie de la santé, Documents de travail, Collection des rapports et ouvrages de l’Irdes) et les publications extérieures des chercheurs, tant dans des revues académiques que dans des supports de vulgarisation scientifiques, avec un développement marqué vers l’international.

L’Irdes dispose en outre d’un important fonds documentaire spécialisé en économie de la santé et également dans des disciplines connexes telles que la démographie, l'épidémiologie, la médecine et la protection sociale. Le service de documentation diffuse sur Internet des produits de veille, des synthèses documentaires et bibliographies thématiques. Il ouvre aussi au public l'ensemble de son fonds documentaire. Il est, par ailleurs, l’un des producteurs de la Banque de données en santé publique (BDSP).

1 Applied Health Economics and Policy Evaluation en juin 2018.


Le programme de recherche


1. LA PERFORMANCE DE L’ORGANISATION DES SOINS

Le contexte de l’offre de soins en France, caractérisé dans les comparaisons internationales par son niveau de dotation globale élevé, son pilotage dual entre l’État et l’Assurance maladie et son financement très majoritairement à l’activité, est confronté à plusieurs évolutions :

- la territorialisation du pilotage et de la régulation au niveau régional (schéma et programme régionaux, dispositif d’appui…) initiée depuis le milieu des années 90 et qui n’a fait que s’accentuer depuis (Loi Hôpital, patients, santé et territoires (HPST) 2009, Loi de modernisation du système de santé (MSS) 2016),

- un appui à la coordination voire à l’intégration des offreurs de soins avec les restructurations de l’offre hospitalière (fusion entre établissements, Groupements hospitaliers de territoires (GHT)), le regroupement pluriprofessionnel en ambulatoire (maisons de santé, équipes de soins primaires, communautés professionnelles territoriales),

- un renforcement du rôle des soins primaires en matière d’impulsion, de coordination et de parcours de soins,

- une diversification croissante des modes de rémunération (paiements à la performance, forfaits), mais une place toujours extrêmement majoritaire de la rémunération à l’acte ou à l’activité,

- un contexte d’offre richement dotée mais inégalement distribuée sur le territoire comme entre disciplines, métiers et modes d’exercice

- Une contrainte de ressources accrue et des innovations technologiques toujours plus onéreuses.

Ces évolutions de l’offre se conjuguent avec, du côté de la demande, une augmentation de la population âgée et de l’espérance de vie, des patients polypathologiques et polymédiqués avec des problèmes chroniques. Dans ce contexte, notre programme de recherche sur l’offre de soins se décline selon trois grandes thématiques :

1. Analyse des conséquences de la territorialisation croissante (au niveau régional) du pilotage et de la régulation de l’offre en matière d’allocation des ressources entre la ville et l’hôpital, de recours aux soins et d’équité d’accès, de coordination des fournisseurs de soins et de parcours de soins des patients.

2. Évaluation de pratiques professionnelles de coordination des offreurs, notamment en termes d’impact sur les parcours de soins des patients, et les conséquences des nouvelles configurations organisationnelles des offreurs de soins en matière de qualité, d’efficience et d’équité.

3. Analyse des impacts des modes de financement et de rémunération des offreurs (aides à l’installation, hausse de la rémunération à l’acte, paiement à la performance, alternative à la rémunération à l’activité) en matière d’efficience productive (activité et productivité), allocative (volume et structure du recours et des dépenses, coût d’opportunité des soins hospitaliers) et de qualité des soins et services rendus.


1.1 Analyse du pilotage et de la régulation territoriale au niveau régional

Projets de recherche en cours

Territoire et Santé. Comment le schéma régional de santé unique, prônant une approche intégrée des soins et services, se traduit-il dans l’organisation territoriale du système de santé ?

La loi de modernisation de notre système de santé (2016) redéfinit la territorialisation de la politique de santé. Le nouveau projet régional de santé que doivent définir les Agences régionales de santé (ARS) s’appuie désormais sur un schéma régional de santé unique, visant à renforcer l’approche par parcours et à proposer une approche transversale des questions de santé intégrant prévention, promotion de la santé, soins et accompagnement médico-social. À cette fin, plusieurs outils ont été prévus : territoires de démocratie sanitaire, zonages spécifiques, diagnostics territoriaux partagés, contrats territoriaux,… L’Irdes, en partenariat avec la Drees et l’ARS Paca, propose de questionner ces nouveaux outils sur le champ de la psychiatrie et de la santé mentale pour lequel la loi définit une organisation territoriale spécifique (cf. fiche p. 155).

Concurrence et qualité des soins. Quel impact de la concurrence hospitalière sur la qualité des soins ? La concurrence en qualité s’exerce-telle ?

Au cours des dix dernières années, plusieurs dispositifs de régulation ont été introduits pour améliorer la qualité de l’offre de soins hospitaliers. La possibilité d’offrir certains soins hospitaliers est soumise à des seuils minimaux d’activité. Cet outil de planification, couplé à l’introduction de la tarification à l’activité (T2A) qui intensifie la concurrence entre les établissements, est susceptible d’avoir modifié l’offre de soins sur le territoire français sans que l’on en connaisse pleinement les effets en termes d’accès aux soins, de qualité et d’efficience macro-économiques. Des travaux récents de l’Irdes sur l’offre de soins en cancérologie, en termes de qualité des prises en charge et d’accès aux soins de cancérologie, sont en cours de valorisation scientifique. Une concurrence plus intense favorise-t-elle le développement des techniques de prise en charge considérées par les experts comme étant de meilleure qualité du point de vue du patient, dans le cas du cancer du sein ? (cf. fiche p. 157)

Territoire et santé & soins primaires. Quels déterminants des choix géographiques d’installation des médecins ?

Les études internationales tendent à souligner que la rémunération ne semble pas être le déterminant premier du choix de localisation des médecins lors de leur installation, que les incitations financières peuvent avoir un impact de court terme (installation) mais qu’il est plus incertain à moyen terme (maintien) et, enfin, que les effets d’aubaine peuvent être importants. Dans le contexte français de négociations conventionnelles entre les médecins et l’Assurance maladie, les incitations financières restent cependant l’outil privilégié pour encourager les médecins à s’installer dans les zones déficitaires. Mieux comprendre les déterminants de l’installation des médecins en France est donc un enjeu de politique publique important afin de pouvoir évaluer l’efficacité de ces incitations et envisager, le cas échéant, des incitations d’autre nature.

Les questions de l’impact de l’arrivée de médecins à diplôme étranger, et plus particulièrement de médecins étrangers en France, en matière d’installation, de maintien, voire de trajectoire professionnelle (changement de mode et de lieu d’exercice), restent entièrement posées. Les médecins étrangers nouvellement installés venant essentiellement renforcer les effectifs de médecins spécialistes, quel est l’impact sur la répartition territoriale de l’offre de soins en ambulatoire, en médecine générale et pour les diverses spécialités et, plus spécifiquement, dans les espaces à fort déséquilibre entre l’offre et la demande ?


Grâce au concours du Conseil national de l’Ordre des Médecins (Cnom) et de son registre historicisé, cette recherche constituera la première étude d’impact à mesurer les conséquences de l’arrivée de médecins à diplôme étranger sur la résorption des zones à déficit de médecins en France. Cette étude sera riche d’enseignements en termes d’évaluation des politiques d’immigration et ouvrira le champ de recherche dans ce domaine actuellement contraint par l’accès aux données (cf. fiche p. 125).

Territoire et santé & soins primaires. Quelle émergence de niveaux intermédiaires entre financeurs et producteurs ?

Il s’agit de suivre le processus de territorialisation en cours et d’identifier/évaluer l’émergence de niveaux intermédiaires entre financeurs et producteurs de soins (quelle délégation de responsabilité, quelle modalité de contractualisation, quelles incitations financières), voire entre les domaines sanitaires et sociaux. La littérature internationale fournit des exemples de cette nature qui peuvent être sources d’inspiration pour mener des expérimentations appliquées au contexte français. L’expertise de l’Irdes est régulièrement sollicitée par le ministère de la Santé sur ces sujets, afin d’envisager des expérimentations en France.

Pistes de recherche pour l’avenir

Reconfiguration hospitalière. Quel impact des nouvelles configurations des groupements hospitaliers de territoires (GHT) sur la qualité/efficience hospitalière ?

La mise en œuvre des groupements hospitaliers de territoires (GHT) est porteuse de perspectives de réorganisations territoriales de l’offre de soins. Cet outil peut en effet permettre, dans un objectif de graduation de l’offre de soins sur un territoire, de rationnaliser l’offre existante. Il peut aussi permettre, en offrant une plus grande mutualisation des moyens, notamment humains, de pérenniser une offre dans des établissements périphériques ayant du mal, pour certaines spécialités, à garder leurs médecins. Les travaux futurs de l’Irdes sur la concurrence entre établissements de santé devront intégrer ce nouveau contexte, voire permettre de contribuer à l’évaluation des conséquences de ces GHT.

1.2 Évaluation de l’organisation de la délivrance de soins


Territoire et santé. Comment objectiver et qualifier la coordination des soins ?

La Loi de modernisation du système de santé (MSS) 2016 vise à faciliter au quotidien les parcours de santé et à favoriser la structuration des soins, avec la création de communautés professionnelles territoriales de santé constituées des acteurs de premier et deuxième recours ainsi que des acteurs médico-sociaux. Il existe des formes plus ou moins explicites de coopérations entre professionnels du soin et entre secteurs de soins, tout du moins non explicitées par des stratégies volontaristes de coopérations entre acteurs concernés. Ces réseaux de professionnels peuvent être de différentes natures, tailles, formes, densités, selon les territoires. Certains réseaux peuvent être plus ou moins hospitalo-centrés, spécifiques à certaines catégories d’acteurs en fonction de leurs statut et secteur d’activité. La place des intervenants dans le réseau peut varier selon les territoires et les pathologies. La psychiatrie, de par son organisation pionnière en réseaux à travers la sectorisation psychiatrique, est mobilisée ici comme champ d’exploration de méthodes innovantes de révélation et d’analyse de réseaux de soins entre professionnels. (cf. fiche p. Erreur ! Signet non défini.)


Territoire et santé. Comment définir des mesures d’accessibilité aux soins plus pertinentes ?

L’Irdes et la Drees, d’une part, et l’Institut d’aménagement et d’urbanisme (IAU) d’Ile-de-France, d’autre part, ont respectivement élaboré en 2012 un indicateur d’accessibilité à l’offre de soins de proximité, basé sur une méthodologie relativement similaire. Un projet collaboratif avec l’IAU d’Ile-de-France vise à améliorer dans plusieurs directions les premiers indicateurs construits. Pour ce faire, le champ géographique sera restreint à l’Ile-de-France et le niveau d’observation sera infra-communal (cf. fiche p. 183).

Territoire et santé. Rétraction de l’offre hospitalière en France

La notion de « rétraction », considérée comme une reconfiguration marquée par l’idée de « rétrécissement » ou de « décroissance ». Les enjeux sont scientifiques par le biais de l’émergence du thème de la rétraction des services et commerces dans les recherches françaises en géographie et en aménagement, mais relèvent aussi de l’actualité des réformes territoriales en France.

Le mouvement de rationalisation et de redéploiement de la carte des services publics sur le territoire français n’a pas épargné l’offre hospitalière. Ce projet de recherche vise à documenter ce phénomène. Plus précisément, il s’agit d’étudier l’évolution de la géographie des services hospitaliers dans le système des villes françaises, dans le temps. Nous tenterons ainsi d’éclairer plusieurs questionnements : comment s’organise le retrait des lits d’hospitalisation dans l’espace français et quelles en sont les implications au niveau local ? D’une part, les secteurs public et privé et, d’autre part, les soins de court, de moyen et de long séjour sont-ils tous et également impactés ? Quelles villes et régions sont affectées ? Ce retrait creuse-t-il les inégalités d’accès aux soins ? Quelles logiques démographiques, de localisation, d’équipement en autres services de soins, etc. permettent de l’expliquer ?

Cette recherche s’inscrit dans le cadre plus vaste du programme de recherche « Rétraction » mené par l’UMR 8504 Géographie-cités, visant à analyser les enjeux de la rétraction des services et commerces dans les villes françaises, petites et moyennes, à travers une double entrée : d’une part, celle des logiques spatiales, économiques, sociales, politiques, etc. et, d’autre part, celle des acteurs intervenant dans ce processus. Le volet s’intéressant aux logiques et acteurs de la rétraction de l’offre hospitalière en France fait l’objet d’une convention de collaboration entre le LabEx DynamiTe et l’Irdes (cf. fiche p. 135).

Soins primaires. Quel impact du regroupement et de la coopération pluriprofessionnelle ?

Les politiques de soutien au regroupement et à la coopération pluriprofessionnelle se poursuivent avec la pérennisation des financements collectifs (suite des ENMR), dans le cadre du règlement arbitral dit « Fragonard », qui concerne le financement des structures pluriprofessionnelles de proximité (maisons et pôles de santé) (cf. fiche p. 175) et du protocole de coopération généralistes-infirmières Asalee, financé par le Collège des financeurs (cf. fiche p. 177). Dans ce contexte, nous poursuivons les recherches sur l’intégration/ collaboration pluriprofessionnelle (organisation, ressources humaines) à l’aide d’une approche pluridisciplinaire, avec :

- des recherches qualitatives, afin de mieux comprendre les interactions entre les professionnels et les dynamiques professionnelles, notamment autour de la paire médecin généraliste-infirmier(ère), et leurs potentiels impacts ;

- des recherches quantitatives au niveau des structures (micro), avec l’évaluation des maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) sous le règlement arbitral, d’Asalee-Daphnée et de leur impact selon la nature des organisations et des interactions pluriprofessionnelles (activité/productivité, recours/ dépenses, qualité des données).


En outre, nous complèterons et approfondirons ces travaux afin d’analyser les impacts en matière de trajectoires de soins (ci-infra, Pasoah), de qualité des soins et services rendus, à partir de données de l’Assurance maladie (processus) appariées à celles des dossiers médicaux (résultats intermédiaires et finaux), et de satisfaction des assurés/patients (PSPC) (cf. fiche p. 181).

Efficience et mode de rémunération

L’objectif de ce projet de recherche, en collaboration avec l’Université de Bourgogne, est de prolonger les recherches déjà réalisées à partir des données constituées sur les maisons, pôles et centres de santé participant aux expérimentations de nouveaux modes de rémunération (ENMR) sur l’activité, la productivité et l’efficience. Il s’agit de travailler sur l’efficience et ses facteurs explicatifs à partir d’une estimation par l’approche non paramétrique, en comparant les médecins généralistes exerçant dans le cadre d’un regroupement à ceux n’exerçant pas dans un tel cadre (cf. fiche p. 165).

Soins primaires et médicaments. Les parcours de soins des patients suivis dans les structures de groupe pluriprofessionnelles sont-ils plus efficients ?

Nous démarrons l’exploration des parcours des patients dans le système de soins ambulatoires et hospitaliers (Pasoah) (cf. fiche p. 185) selon deux axes :

- méthodologique (trajectoire, temporalité et articulation entre les épisodes),

- analyse des déterminants, dont l’intégration, i.e. en matière de qualité et d’efficience comparée des parcours, selon les organisations de prise en charge (regroupée ou non), notamment en matière de prescription de statines et d’antidiabétiques et de polymédication.

Évaluation des expérimentations Paerpa (Amélioration de la coordination des soins pour les personnes âgées) (cf. fiche p. 169). Quel impact des pilotes Paerpa sur le coût et la qualité des prises en charge des personnes âgées ?

L’absence de prise en charge coordonnée des personnes âgées fragiles portant le plus grand risque de perdre leur autonomie est identifiée comme un problème majeur du système de santé. Inscrite dans le cadre de la loi (article 48 projet de loi de financement de la Sécurité sociale (PLFSS) 2013), la démarche Paerpa teste un processus de réorganisation des parcours de soins à l’échelon d’un territoire défini. L’objectif général des expérimentations est d’améliorer la qualité de vie des personnes âgées et l’efficience de leur prise en charge, dans une logique de parcours de soins.

L’évaluation des expérimentations Paerpa, confiée à l’Irdes, vise à porter un jugement global sur les résultats de projets très différents, en tenant compte de leurs spécificités, au regard des objectifs de Paerpa, au moyen de critères communs.

De nombreux travaux de recherche ont été initiés (recours aux urgences non suivis d’hospitalisation, réadmissions à 30 jours après une hospitalisation pour insuffisance cardiaque, investissement méthodologique sur la construction de territoires témoins…) ou restent à développer dans le cadre des évaluations Paerpa.

Efficience territoriale des consommations de soins des personnes âgées

L’objectif de ce travail est d’analyser l’efficience des dépenses de soins des personnes âgées, en exploitant les disparités territoriales dans les consommations hospitalières et ambulatoires collectées pour l’évaluation des expérimentations Paerpa sur 12 régions pour les personnes de 65 ans et plus, en tenant compte des contextes socio-économiques et d’offre de soins des territoires (cf. fiche p. 129).


Médicaments. Qualité et efficience de la prescription chez les personnes âgées. Quelle organisation des soins pour diminuer la polymédication des personnes âgées ?

La polymédication chez les personnes âgées est un réel problème de santé publique en raison de la iatrogénie qui lui est associée, de l’augmentation de la mortalité, mais également d’un risque accru d’administration de prescriptions potentiellement inappropriées. Au-delà des problèmes de santé individuels expliquant l’accumulation des traitements pharmaceutiques avec l’âge, l’objectif est de s’interroger sur le rôle des pratiques professionnelles et de l’organisation des soins sur la qualité de la prise en charge thérapeutique des personnes âgées. Cette problématique s’inscrit dans plusieurs projets menés par l’Irdes :

- Polymédication et parcours de soins (cf. fiche p. 187) : ce projet vise à documenter la construction de la polymédication en testant le lien entre les différents événements du parcours de santé d’un individu et l’augmentation de sa charge médicamenteuse (consultations médicales, hospitalisation, mise en ALD…).

- Le projet Pasoah (cf. fiche p. 185) explore le rôle des organisations en soins primaires sur la polymédication.

- La polymédication est un des indicateurs retenus pour l’évaluation des expérimentations Paerpa (cf. fiche p. 169).

Qualité et efficience de la prise en charge d’accidents vasculaires cérébraux (AVC). Les évolutions récentes de l’offre ont-elles amélioré la prise en charge des AVC ?

Avec une prévalence de 1,6 % de la population adulte et près de 800 000 cas avec un antécédent, les AVC constituent une cause très importante de mortalité et d’invalidité. L’efficacité des soins, qui ont pour objectif à la fois de diminuer l’incidence des AVC (prévention primaire), d’augmenter les chances de récupération des victimes (meilleure prise en charge en phases aiguë et post-aiguë) et d’éviter les récidives (prévention secondaire), dépend en partie de la capacité du système de santé à fournir le bon soin au bon moment. Plusieurs modules du projet PaSoV-AVC (cf. fiche p. 159) relèvent du point de vue de l’offre de soins :

- Construction d’une typologie d’offre de soins spécifique neurovasculaire : la perspective d’analyse comparative territoriale requiert la mise en regard des parcours de soins avec l’offre locale disponible pour assurer une prise en charge optimale des AVC.

- Construction de réseaux de soins « informels » à partir des flux de patients : en se fondant sur les flux de patients existants à partir de données empiriques issues des données administratives de santé, il s’agit d’identifier ces réseaux et de mesurer la qualité des soins qu’ils produisent et les ressources utilisées

- Estimer l’impact du développement de l’offre de soins spécifique AVC (plan AVC 2010-2014) sur la qualité de la prise en charge au fil du temps et en gardant une perspective spatiale.

Évaluation des expérimentations sur la prise en charge de l’insuffisance rénale chronique (IRC). Quelle organisation des soins pour améliorer la prise en charge des patients, de la pré-suppléance à l’accès à la greffe ? (cf. fiche p. 173).

L’insuffisance rénale chronique est une maladie grave à forts enjeux de santé publique du fait de sa mortalité élevée (8,6 %), du nombre de patients concernés (75 000 personnes en traitement de suppléance) et du nombre important de dialyses en urgences évitables (30 %). L’IRC présente également des enjeux en termes d’accès aux soins, avec d’importantes disparités constatées en termes de prise en charge en dialyse et d’accès à la greffe, ainsi que des enjeux économiques avec des dépenses atteignant 3,8Md d’Euros en 2013. Les travaux médico-économiques de la Haute Autorité de Santé (HAS) ont permis d’identifier les


stratégies les plus efficientes dans la prise en charge des insuffisances rénales chroniques au stade de suppléance. L’article 43 de la loi de financement de la Sécurité sociale (LFSS) pour 2014 permet d’expérimenter des parcours de soins dans le domaine de l’IRC, dans le cadre de nouvelles organisations destinées à améliorer la prise en charge et l’autonomie des patients aux stades de pré-suppléance (III b et IV) et de suppléance. L’Irdes est en charge de l’évaluation de ces expérimentations.

Maladie asthmatique. Quel impact de l'intervention des conseillers en environnement intérieur au domicile ? (cf. fiche p. 167).

L'asthme est une des maladies respiratoires chroniques les plus fréquentes et dont les conséquences peuvent être graves. Dans ce contexte, la prévention est un outil dans le contrôle de l’amélioration de l’asthme. Plusieurs études internationales et françaises ont montré l'impact positif de l'intervention des conseillers en environnement intérieur (CEI) au domicile de personnes souffrant de maladies respiratoires ou allergiques liées à l’air intérieur. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer l’efficacité de l'intervention des conseillers (CEI) sur le contrôle de l’asthme à douze mois, en tenant compte de la pression thérapeutique. Le volet économique vise à réaliser une évaluation d’impact économique de cette intervention des CEI. Le bénéfice économique attendu peut être observé du point de vue de l’Assurance maladie seule ou étendu au point de vue sociétal (absentéisme, etc.). Si l’intervention d’un CEI est coût-efficace sur le contrôle de l’asthme, il est pertinent de l'intégrer dans le parcours de soins du patient asthmatique avec une prise en charge par l'Assurance maladie.

Télémédecine (cf. fiche p. 133)

Le déploiement et la diffusion du recours à la télémédecine, définie par l’article L6316-1 du code de la santé publique comme une forme de pratique médicale à distance utilisant des technologies de l’information et de la télécommunication, est l’un des objectifs prioritaires du gouvernement dans le cadre de la stratégie de soutien aux territoires (Conférence nationale des territoires, 19 juillet 2017). Cinq types d’actes médicaux relevant de la télémédecine sont identifiés : téléconsultation, télé-expertise, télésurveillance médicale, téléassistance et régulation médicale.

L’extension à la télésurveillance pour des patients souffrant de maladie chronique (insuffisants cardiaques, respiratoires, rénaux, patients diabétiques) est récente, rendant l’analyse de sa diffusion plus évidente et la valeur ajoutée de l’intervention pour les patients plus aisée à identifier, relativement au suivi dont ces patients pouvaient bénéficier au préalable. Ce périmètre est appelé à évoluer. Un cahier des charges de télésurveillance des patients porteurs de prothèses cardiaques implantables à visée thérapeutique devrait être prochainement publié. De plus, deux nouveaux cahiers des charges en matière de télésurveillance pourraient être mis en œuvre : - les expérimentations de télésurveillance des maladies rénales chroniques, actuellement

priorisées sur le développement des unités de dialyse médicalisées, pourraient être étendues à la télédialyse à domicile et en unité d’auto-dialyse, afin de favoriser l’accès à ces techniques encore très peu développées en France (moins de 10 % des patients dialysés) ;

- les expérimentations de télésurveillance à domicile pour les patients atteints d’un cancer en cours de traitement (qu’il s’agisse d’une chimiothérapie ou d’une thérapie ciblée par voie orale).

Cette recherche propose d’évaluer l’impact des expérimentations de télésurveillance spécifiquement, en collaboration avec l’équipe EVA-TSN de l’Institut de santé publique, d’épidémiologie et de développement (Isped) de l’université de Bordeaux.


Pertinence des soins (cf. fiche p. 137)

Les travaux sur la pertinence de soins à l’Irdes bénéficient de l’appui d’un réseau international de chercheurs, de professionnels de santé et de décideurs publics, Wennberg International Collaborative (WIC), animé par l’Université de Dartmouth, pionnière en matière d’étude de la pertinence des soins aux Etats-Unis. L’Irdes collabore également sur ce sujet avec le groupe de travail « Pertinence des soins » animé par la Direction générale de l’offre de soins (DGOS) et la Caisse nationale d’Assurance maladie (Cnam).

Cet axe de recherche vise à animer la réflexion autour de la pertinence des soins en France, à la fois par des études ciblées sur des variations de pratiques dans certains domaines (par exemple, en chirurgie de cancer du sein) et par des travaux méthodologiques sur la mesure des variations, leurs déterminants et leurs conséquences économiques.

En 2018, l’objectif est aussi d’organiser un séminaire international pour alimenter la réflexion et les études autour de cette problématique. Les actes de ce séminaire seront publiés.

Comparaison internationale de l’organisation de médecine spécialisée (de second recours) en ambulatoire (cf. fiche p. 127)

Le Haut conseil pour l'avenir de l'assurance maladie (HCAAM), dans un avis récemment publié (Hcaam, 2017), a identifié les tendances ayant cours dans le secteur des soins spécialisés et le second recours et les enjeux associés en matière de ressources humaines (spécialisation croissante, fragmentation et accessibilité en proximité qui se dégrade, rigidité de la formation et manque de flexibilité dans les parcours professionnels, planification loco-régionale), d’organisation (recours, adressage et parcours notamment pour les patients chroniques, coordination, voire intégration, entre niveaux de soins et secteurs, utilisation des progrès techniques et technologiques) et de rémunération.

Dans ce cadre, cette recherche se propose, par le prisme d’une comparaison internationale, d’analyser les rôles et fonctions tenus par les spécialistes dans le champ des soins de ville dans différents pays, leur organisation et mode rémunération, mais aussi leur articulation, voire intégration, avec les acteurs des soins primaires et l’hôpital.

Nous nous concentrerons sur les pays qui ont des modèles innovants ou qui expérimentent des modèles de mise en réseau, d’intégration et/ou des financements, comme sur des spécialités, qui peuvent être intéressants pour la France.

1.3 Analyse des impacts des modes de financement et de rémunération des offreurs


Hôpital. Quel modèle incitatif pour améliorer la qualité et l’efficience des prises en charge hospitalières ?

Le programme pilote Accompagnement du parcours en chirurgie orthopédique (Apeco), porté par le groupe Elsan, vise à améliorer l’accompagnement des patients opérés pour prothèse de hanche ou de genou (des chirurgies programmées), dans l’objectif d’améliorer le service au patient, de raccourcir les durées de séjours, d’améliorer la prise en charge en amont et les résultats après l’hospitalisation, grâce à une meilleure coordination entre les acteurs clés.

L’évaluation du projet pilote, menée par l’Irdes (cf. fiche p. 139), a pour objet d’analyser le processus mis en œuvre et de mesurer l’impact de la nouvelle organisation en termes de qualité


et de coût de la prise en charge globale des patients qui ont besoin d’une chirurgie orthopédique.

Des recommandations sur la mise en œuvre de tarifs incitatifs à une prise en charge globale pourraient être produites à l’issue de ces travaux d’évaluation, en fonction des résultats.

Rémunération à la performance

Une première recherche évalue l’impact des incitations financières sur la qualité des prescriptions dans et hors périmètre du paiement à la performance. L’hypothèse testée est que les médecins ciblent leurs efforts sur les prescriptions dans le périmètre et qu’il n’y a pas d’effet de contagion sur les prescriptions hors périmètre. Des travaux préliminaires ont été conduits sur les bases de données IMS Health. Ils seront poursuivis dans le cadre d’un projet de recherche sur la rémunération à la performance qui inclura l’évaluation de la rémunération sur objectif de santé publique (ROSP). Ce projet s’appuiera d’une part sur l’exploitation des données de l’Assurance maladie et, d’autre part, sur une revue de la littérature internationale.

Soins primaires. Quels enseignements tirer des Accountable Care Organizations (ACO) aux Etats-Unis ? (cf. fiche, p. 189).

La loi réformant le système de santé américain, l’Affordable Care Act, plus connue sous le nom d’Obamacare, a été adoptée en 2010. Ses principales mesures sont entrées en vigueur à partir de janvier 2014.

La réforme s’appuie sur deux axes principaux. Le premier est bien connu : l’amélioration de l’accès et de la qualité de l’assurance santé. Le second a jusqu’ici peu retenu l’attention : la réforme de l’organisation et du financement des soins et services en santé, avec pour arrière-plan un objectif de renforcement des soins primaires (Blumenthal, 2015). Ce second axe de l’Obamacare constitue un levier majeur en matière d’amélioration de la performance globale du système de santé américain et de gains d’efficience à même de soutenir le financement de la réforme de l’assurance santé.

Nous synthétiserons les travaux sur les objectifs, la mise en œuvre et l’impact en matière d’efficience de la réforme des ACO afin de voir quels principaux enseignements on pourrait en tirer dans le contexte français. Ce travail est en cours de valorisation scientifique.

Soins primaires. Quel impact des incitations financières au regroupement et à la coopération pluriprofessionnelle ?

Une des dimensions des travaux d’évaluation menés par l’Irdes sur l’exercice dans des structures pluriprofessionnelles de proximité (évaluation du règlement arbitral, fiche p. 175) ou dans le cadre de la coopération médecins-infirmières (évaluation Asalee, fiche p. 177) concerne le rôle des incitations financières. Quels rôles jouent-elles dans les évolutions qui sont à l’œuvre dans l’organisation de l’offre de soins ?

L’évaluation des ordonnances Pathos. Les personnes âgées dépendantes consomment-elles plus de médicaments lorsqu’elles sont en institution plutôt qu’à domicile ? (cf. fiche p. 141).

Travail s’inscrivant dans la perspective des travaux de recherche menés à l’Irdes sur la polymédication des personnes âgées, il s’agit ici de confronter la valorisation théorique des ordonnances servant à la tarification des Établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) aux données observées en mobilisant le Sniiram et Resid’Ephad. Ces travaux permettront de mesurer les différences de consommations de soins entre personnes âgées en Ehpad ou à domicile. Ils seront aussi mobilisés pour la réforme de la tarification des Ehpad.



Nouveaux modes de paiement. Quelles évolutions des modes de rémunération pour améliorer la qualité et l’efficience des soins ?

Il s’agit de contribuer aux réflexions sur les modes de tarification des offreurs de soins afin d’inciter à une prise en charge plus efficiente, en s’inspirant des expériences étrangères (Bundle Payment, tarification au parcours…) permettant de s’affranchir de la barrière ville/hôpital qui existe aujourd’hui.


2. SANTE, PROTECTION SOCIALE ET ACCES AUX SOINS

Le second axe de recherche de l’Irdes a pour ambition d’éclairer les questions relatives à la santé, la protection sociale et l’accès aux soins, en explicitant les liens entre ces différentes thématiques qui s’entrecroisent, les demandes de soins et d'assurance étant des demandes dérivées de la demande de santé.

Les travaux réalisés dans cet axe de recherche interrogent l'efficience et l'équité des systèmes d'assurance publique et privée en santé, dans le domaine des soins et de la santé au travail. Les objets étudiés s'expriment en termes d'état de santé, d'accès aux services de santé, d'assurance, d'emploi, de revenus, de conditions de travail et de carrières professionnelles. Le cadre conceptuel est celui de la micro-économie de la santé et du travail. Les choix des individus interviennent dans un jeu d'acteurs complexe où les comportements stratégiques du patient, du professionnel de santé, de l'assureur et de l'employeur peuvent être déterminants. Les travaux empiriques s'appuient sur des données administratives et des données d'enquête, les deux sources étant fréquemment associées.

Les besoins évoluent en lien avec les évolutions démographiques, les conditions de vie, les conditions de travail, les conduites à risque… et se traduisent par une demande de soins ou de services médico-sociaux à laquelle l’organisation de l’offre doit répondre. Le recours aux soins ou à des services médico-sociaux est le résultat d’une rencontre entre l’offre et la demande, cette demande étant solvabilisée par une assurance qui peut être publique et/ou privée, cette solvabilisation pouvant être totale ou partielle, occasionnant des restes à charge. Quand ces restes à charge potentiels sont trop importants pour les capacités financières des personnes ayant un besoin de soin, cela peut occasionner du non recours ou du renoncement aux soins pour raisons financières.

Les principaux éléments à prendre en compte :

- La demande de soins médicaux et médico-sociaux évolue dans le temps en lien avec l’augmentation de la population et l’évolution de contextes spécifiques. Cette augmentation est liée grandement au vieillissement de la population avec son corollaire de maladies chroniques et de polypathologies, mais elle peut aussi être liée, pour les personnes plus jeunes, à l’évolution des conditions de travail. En amont du secteur médical lui-même, les conditions générales de vie, mais aussi les comportements de santé, jouent un rôle déterminant sur la santé et les parcours de soins, menant à des inégalités sociales et territoriales de santé (et de prise en charge).

- La généralisation de la complémentaire santé d’entreprise consacre l’assurance maladie complémentaire privée comme un élément incontournable de solvabilisation de la demande de soins, sans que les questions sous-jacentes de principes aient été abordées explicitement : quels paniers de soins pour l’assurance publique et l’assurance privée ? Assurance complémentaire ou supplémentaire ? L’assurance privée doit-elle tendre vers un rôle d’acheteur de soins ? Quels degrés de mutualisation entre risques souhaite-t-on ? Quelles contributions au financement des dépenses de santé en fonction du revenu ?

- Les modes de recours aux soins sont très largement influencés, d’une part par des facteurs de demande liés aux caractéristiques socio-économiques des individus, à l’assurance complémentaire, à la bonne connaissance du système de soins qui permet de faire en conscience des arbitrages entre qualité (ou réputation, recommandation…), coût, distance… et, d’autre part, à des facteurs d’offre liés notamment à la localisation spatiale des offreurs de soins ou aux dépassements d’honoraires pratiqués.


Dans ce contexte, le programme de recherche de l’Irdes sur la santé, la protection sociale et l’accès aux soins se décline en quatre grandes thématiques :

- Santé publique, maladies chroniques et prévention : de l’observation de l’état de santé et de ses déterminants aux résultats de soins à l’issue de la prise en charge.

- Travail, santé et assurance : mesurer les liens entre conditions de travail, état de santé, arrêts maladies, assurance des arrêts maladie, accidents du travail et maladies professionnelles.

- L’Assurance maladie complémentaire : évaluation de la généralisation de la complémentaire d’entreprise, quelles conséquences en terme de mutualisation des risques, quelle articulation entre les assurances maladie obligatoire et privée.

- Le recours aux soins et aux services médico-sociaux : mesurer l’influence de l’accessibilité géographique et financière sur les modalités de recours aux soins ou aux services médico-sociaux.

2.1 Santé publique, maladies chroniques et prévention : de l’état de santé aux résultats de soins

Les questions de recherche qui se posent dans cette partie sont les suivantes :

Repérer les problèmes de santé visés, détecter et comprendre les déterminants de ces maladies et de ces facteurs de risque.

- Quelle est l’évolution de l’état de santé déclaré des Français ? (cf. enquêtes Santé et protection sociale (ESPS), European Health Interview Survey (EHIS)…)

- Quelle est l’évolution des comportements/facteurs à risque pour la santé et quelles sont leurs conséquences ?

Consommation, parcours de soins et leurs déterminants

- Quelles sont les consommations médicales de sous-populations particulières (âge, sexe, catégories sociales…) ou de sous-populations souffrant de problèmes de santé spécifiques, en termes de recours aux soins, de façon globale ou de soins spécifiques requis, et, de façon longitudinale, en termes de parcours de soins ?

- Quels sont les résultats de soins en termes d’état de santé qui permettraient de cibler les moyens de prise en charge ou les parcours de soins efficaces et efficients ? Symétriquement, y a-t-il des patients dont le traitement s’écarte des recommandations de bonne pratique ?

- In fine, peut-on repérer ou définir des soins ou des parcours de soins plus efficaces que d’autres en termes de résultats, i.e. d’état de santé ? Ceci pose la question connexe de l’appréciation des résultats, non seulement en termes de processus mais également en termes d’état de santé.


L’environnement et les changements climatiques actuels ont des conséquences sur la santé des populations. Ainsi, les produits chimiques utilisés dans l’industrie et la circulation routière par exemple sont responsables de pics de pollution de l’air extérieur qui multiplient les accidents de santé. En collaboration avec l’Inserm, le projet Med-Hiss a pour objectif de mesurer les effets de la pollution sur l’état de santé, en s’appuyant sur les données de géolocalisation de l’enquête ESPS, croisées avec des bases de données territoriales concernant la pollution (cf. fiche p. 195).


L’approche spatio-temporelle des parcours de soins des victimes d’accidents vasculaires cérébraux (AVC) (cf. fiche p. 159) vise à :

- estimer l’ampleur du problème de santé publique et mesurer la variabilité territoriale en termes d’incidence globale et selon le type et la gravité de l’AVC,

- identifier et décrire les parcours de soins, en distinguant la phase aiguë (pré-hospitalière et hospitalière) de la phase de réhabilitation, et apprécier leur degré de conformité aux recommandations de bonnes pratiques.

Une série de 10 cohortes de patients victimes d’AVC est construite afin de suivre l’évolution de 2010 à 2019 de l’incidence de la pathologie, des consommations médicales (recours à certains soins requis), des parcours de soins… Ce projet de recherche sur l’AVC se décline en de nombreux projets de recherche qui pourront s’appuyer sur la richesse des données collectées et leur profondeur (dix ans).

Évaluation du programme d’action pour une retraite indépendante (Pari-Sécurité sociale pour les indépendants) (cf. fiche p. 193)

Le projet Pari (Programme d’actions pour une retraite indépendante) mis en œuvre par la Sécurité sociale pour les indépendants, s’adresse aux cotisants du régime âgés de 60 à 79 ans. Il a pour objectif de réaliser une analyse diagnostique de situations individuelles visant à détecter les situations de fragilité économiques, sociales et de santé (à partir des fichiers administratifs du Régime) et de prévenir la perte d’autonomie en apportant des solutions coordonnées, adaptées à chaque cas de figure. Le postulat principal pour le ciblage des individus à risque retient l’idée d’un cumul de risques élevés (individuel, médical ou social) comme principal déterminant du besoin d’assistance sanitaire et sociale.

La première partie de l’évaluation a permis de mesurer l’efficacité du ciblage.

La deuxième partie de la recherche consistera à étudier l’efficacité des solutions apportées par la Sécurité sociale pour les indépendants aux personnes ciblées. Pour cela, les données des caisses expérimentatrices seront étudiées dans un premier temps, puis, dans un second temps, l’évaluation s’appuiera sur le déploiement de « Pari » à partir de 2018 dans toutes les caisses, sous la forme d’expérience contrôlée. Afin de permettre une évaluation rigoureuse, le programme ne sera pas proposé à une partie des éligibles pour construire un groupe de contrôle.

Évolution des comportements à risque des adultes jeunes (cf. fiche p. 143)

Les conditions de vie des 18-30 ans ont été profondément modifiées ces dernières décennies, révélant une diversification et une prolongation des études ainsi qu’un retard de l’intégration professionnelle et affective. Ils ont grandi sur fond de crise économique (difficultés d’insertion sur le marché de l’emploi), sociale (confrontation à la précarité, qu’ils soient étudiants ou professionnels) et affective (pas de sexualité sans protection contre le sida, installation en couple plus tardive que pour leurs aînés), autant de problèmes auxquels ils doivent apprendre à s’adapter.

Comment se situe dans ce contexte leur consommation d’alcool ? En quoi est-elle différente de celle des adolescents (12-18 ans) et des adultes plus âgés (30-40 ans) ? Quel rôle leur mode de vie a-t-il sur cette consommation ? Quelle prévention mener pour éviter les dommages liés aux facteurs de risque ?

L’objectif principal de cette étude est de décrire la consommation d’alcool des jeunes adultes de 18 à 30 ans, en lien avec leur consommation de tabac notamment, et d’en dessiner l’évolution depuis une douzaine d’années. Il s’agira également d’en comprendre les déterminants afin de pouvoir apporter des pistes en matière de prévention.

Cette étude s’appuiera sur les enquêtes ESPS 2002 et ESPS/EHIS 2014.



Repérage de la fragilité

Des échanges sont en cours avec la Cnav qui, dans le cadre de son action sociale, envisage de cibler les personnes âgées en situation de fragilité (personnes de plus de 65 ans), à partir de l’exploitation de ses données de carrières appariées aux données du Sniiram. Cela pourrait s’appuyer sur des travaux de recherche à partir de l’appariement des données de la Cnav aux données de l’enquête ESPS qui sont appariées aux données du Sniiram et permettent de repérer la fragilité via un module de questions. La Cnav a prévu de réaliser en 2017 cet appariement qui sera aussi une source de données précieuse, mobilisable sur plusieurs projets de recherche.

2.2 Travail, santé et assurance : indemnités journalières, accidents du travail et maladies professionnelles

Travail et santé

Dans un contexte de faible croissance économique, de flexibilisation des marchés du travail et de montée des inégalités sociales dans de nombreux pays, il s’agit d’approfondir l’analyse des liens complexes entre le marché du travail et la santé, en étudiant notamment les comportements des employeurs, des salariés et des professionnels de santé qui interviennent dans le champ de la santé au travail. Il s’agit également d’étudier quantitativement et qualitativement l’impact des politiques publiques visant à améliorer la santé au travail (i.e., réduire les effets de conditions d’emploi et de travail délétères et favoriser l’insertion dans l’emploi des personnes en mauvaise santé).

- Quels sont les effets de l’insécurité de l’emploi sur la santé et les consommations médicales des individus ?

- Quels ont été les effets de la crise économique de 2008 sur les trajectoires d’emploi des personnes ayant des troubles de la santé mentale ?

- Quels sont les liens entre les expositions professionnelles (pénibilité physique et psychosociale) et les arrêts de travail ?


Expositions professionnelles et insécurité de l’emploi : effets sur les arrêts de travail et les consommations médicales. (HEJI : Health Effects of Job Insecurity) (cf. fiche p. 197).

Quels sont les effets de l’insécurité de l’emploi, liée à la mise en œuvre d’un plan de licenciement dans l’entreprise ou à la mobilité des salariés suite à une fermeture d’entreprise, sur la santé et les consommations médicales des individus ? L’insécurité de l’emploi peut être particulièrement défavorable à la santé et au bien-être des individus, que ce soit pour les travailleurs eux-mêmes et pour ceux qui ont quitté l’emploi du fait d’un licenciement, mais également pour les membres de leur famille, conjoint ou enfants. L’objectif de notre projet est de fournir des explications nouvelles ou plus approfondies sur la façon dont les plans de licenciement et les fermetures d’entreprises peuvent entraîner des modifications de la santé objective ou auto reportée, pour différents sous-groupes de population, à court ou moyen termes, qu’elle soit physique ou mentale. Ces sous-groupes de population incluraient notamment les travailleurs restés dans l’entreprise et les sortants de l’entreprise du fait d’un licenciement massif ou d’une fermeture d’entreprise, selon le devenir de leur statut d’emploi – changement d’entreprise, chômage court, chômage de longue durée et inactivité.


Quels ont été les effets de la crise économique de 2008 sur les trajectoires d’emploi des personnes ayant des troubles de la santé mentale ? Un mauvais état de santé mentale constitue un frein important à la participation au marché du travail. En période de forte récession économique, cet effet peut être amplifié, malgré la présence de dispositifs de protection de l’emploi visant à protéger les populations en mauvaise santé (cf. fiche p. 199).

Quels sont les liens entre les expositions professionnelles (pénibilité physique et psychosociale) et les arrêts de travail ? Peut-on quantifier ce lien ? La politique de prévention et de santé au travail peut être le levier le plus efficace pour réduire le coût des absences pour maladie pour l’employeur et pour la collectivité. Dans cette analyse, nous tenons compte des effets des expositions professionnelles sur les consommations de médicaments psychotropes, antidouleurs, les consultations médicales et les épisodes d’hospitalisation. Il s’agit ainsi d’étudier la question des effets délétères des expositions professionnelles sur le bien-être des individus (cf. fiche p. 197).

Travail et assurance

L’indemnisation des arrêts maladies ou l’assurance des accidents du travail et des maladies professionnelles sont aujourd’hui l’objet de questions ou de réformes.

- Des questions sur l’indemnisation des arrêts maladie dans un contexte se caractérisant par le dynamisme des arrêts maladie et la grande complexité du système français qui combine plusieurs étages d’indemnisation avec la Sécurité sociale, la Protection sociale complémentaire ou l’entreprise dans le cadre de la loi de mensualisation, d’accords de branches, voire d’accords au niveau même de l’entreprise… : comment expliquer le dynamisme des dépenses, quelles sont les incitations produites par un système peu lisible, quelles sont les inégalités entre salariés en termes de couvertures ?

- Quant à l’assurance accidents du travail/maladies professionnelles (AT/MP), elle a fait l’objet d’une réforme visant à accentuer la tarification au risque afin d’inciter les entreprises à mettre en œuvre des mesures de prévention des risques. Quelles leçons tirer de cette réforme ?

Etude internationale de comparaison des systèmes d’indemnités journalières (IJ) maladie et AT/MP. Comment se situe la France par rapport à ses voisins et quelles leçons en tirer ? (cf. fiche p. 203).

Les dépenses d'indemnités journalières au titre de la maladie connaissent depuis quelques années une progression dynamique en France. À partir d’un travail approfondi de comparaison de systèmes dans différents pays, ce projet aborde la question de l’efficacité des mécanismes de régulation mis en œuvre. L’analyse vise à dégager des enseignements et des voies d’amélioration du système français. Les pays étudiés sont l’Allemagne, le Royaume-Uni, les Pays-Bas, l’Italie et la France. Il s’agit notamment d’analyser les systèmes selon plusieurs dimensions : l’organisation, l’encadrement juridique, l’existence de conventions sectorielles ou de branches, le périmètre et les niveaux d’indemnisation, les caractéristiques des populations couvertes, les modes de financement, les outils de contrôle et de régulation en vigueur – en distinguant, en particulier, les dispositifs ciblant le bénéficiaire, l’employeur et le médecin qui prescrit les arrêts (dans une perspective d’analyse des pratiques de prescription) – et l’efficacité des systèmes. Le travail de comparaison s’appuiera sur la réalisation de monographies par un réseau d’experts des systèmes étudiés et sur des entretiens menés auprès des autorités/organismes compétents dans chaque pays. En outre, nous adoptons une approche pluridisciplinaire (droit, économie et sciences politiques) offrant un cadre d’évaluation s’appuyant sur le croisement des analyses selon différentes approches disciplinaires.


Évaluation de la réforme de la Tarification des risques AT/MP. La tarification au risque permet-elle d’améliorer la prévention ? (cf. fiche, p. 201)

L’assurance des risques professionnels des travailleurs salariés du Régime général est financée par les entreprises sur la base de cotisations modulées selon leurs sinistralités passées (pour les moyennes et grandes entreprises). Ainsi, plus les dépenses de prestation des accidents et maladies professionnelles des salariés d’une entreprise sont élevées, plus les cotisations versées par cette dernière seront importantes. En théorie, cette individualisation (Experience Rating) peut inciter les entreprises à améliorer les conditions de travail et la sécurité de leurs salariés afin de minimiser leurs cotisations. Cependant, ce système peut être inefficace si ses règles de calcul ne permettent pas de moduler les cotisations de façon suffisante et de façon suffisamment perceptible par les entreprises. En outre, ce dispositif peut potentiellement entraîner des effets pervers : accentuation de la sous-déclaration des sinistres, sélection des salariés sur des critères de santé et contentieux juridiques de contestation des charges imputées à l’entreprise.

L’individualisation de la tarification est questionnée dans son efficacité. A-t-elle pour effet de diminuer les expositions professionnelles nuisibles pour la santé des salariés dans les entreprises ? Incite-t-elle les entreprises à développer des démarches préventives primaires et secondaires ? Ne risque-t-elle pas d’entraîner des comportements non souhaités ? L’objectif de ce projet est d’analyser l’influence de ce mode de régulation sur les pratiques des entreprises et sur différents indicateurs d’accidents du travail et de troubles musculo-squelettiques.


Santé et chômage de longue durée. Non recours aux arrêts maladie en période de chômage.

Ce projet s’inscrit dans le cadre de travaux de recherche menés par l’Irdes sur les arrêts maladie. Un grand nombre de travaux mettent en évidence un lien fort entre le chômage et un état de santé physique et mental dégradé. Pour les personnes au chômage, un mauvais état de santé constitue un facteur de difficultés à retrouver du travail. La recherche d’emploi peut être interrompue pour raison de santé ; dans ce cas, les personnes reçoivent des indemnités journalières pendant la durée de leur arrêt (après un délai de carence de 3 jours) et, au-delà de deux semaines d’arrêt, peuvent reporter d’autant de jours leur période de droits aux allocations chômage. La prise d’arrêts maladie pour les personnes au chômage ayant des problèmes de santé invalidant peut permettre une reconnaissance de leur invalidité et minimiser l’impact de leur état de santé sur la durée de leur droit aux allocations chômage. Toutefois, les individus peuvent être contraints de renoncer à ces arrêts maladie dans la mesure où les indemnités versées sont relativement faibles. Il existe peu de travaux permettant de mesurer l’effectivité de la prise d’arrêts maladie en période de chômage. Les données de l’enquête ESPS, appariées aux données de la Cnav permettraient d’identifier les chômeurs selon la durée passée au chômage. L’observation des séjours d’hospitalisation et des épisodes d’arrêts maladie des individus en période de chômage permettrait d’étudier l’hypothèse d’un non recours aux arrêts maladie en période de chômage.

Quel système d’observation de la protection sociale complémentaire d’entreprise ?

Aujourd’hui, l’enquête Protection sociale complémentaire d’entreprise (PSCE) est centrée sur les questions d’assurance maladie complémentaire pour évaluer la généralisation de la complémentaire santé en entreprise et la partie observation de la prévoyance est minimaliste. La prévoyance en entreprise est un « angle mort » dans le système statistique. Dans la continuité des travaux de l’Irdes sur la comparaison internationale des systèmes d’indemnisation, des propositions d’amélioration du dispositif seront faites.


2.3 L’Assurance maladie complémentaire : évaluation de la généralisation de la complémentaire d’entreprise et de ses conséquences, articulation Assurance maladie obligatoire (AMO)/Assurance maladie complémentaire (AMC)

Depuis le 1er janvier 2016, les entreprises ont l’obligation de fournir une complémentaire santé à leurs salariés et d’en financer au moins 50 % du coût. Cette réforme va se traduire par un transfert important de couverture de l’assurance individuelle vers l’assurance collective, qui va potentiellement entraîner des modifications à la fois sur la structure de marché de l’assurance complémentaire entre les différents acteurs (mutuelles, assurances, institutions de prévoyance), sur les niveaux de couvertures et sur les primes d’assurance à payer. En particulier, cette réforme pose la question de la mutualisation des risques au sein des entreprises, mais aussi sur le marché de l’assurance individuelle qui verra partir ses « bons risques » (les personnes qui travaillent et qui ne bénéficiaient pas de couverture d’entreprise).

Cette réforme, pose d’une manière plus générale, la question de la place de l’assurance privée en France dans le financement des dépenses de santé. En effet, l’articulation AMO /AMC actuelle semble être le résultat de petites évolutions successives, l’assurance privée complétant peu à peu les tickets modérateurs laissés par l’AMO ou devenant premier financeur quand les tarifs réglementaires sont devenus totalement découplés de la réalité du marché (prothèses, lunettes…). Mais on peut questionner la logique d’ensemble de cette articulation et les questions qui devraient être posées concernent :

- le rôle des assureurs privés dans la régulation : simples payeurs, acheteurs de soins, co-régulateurs ;

- les effets redistributifs liés aux cotisations obligatoires ou à la tarification des contrats privés : quelle mutualisation entre classes de risques, entre classes d’âge, entre niveaux de revenu…


L’évaluation de la généralisation de la complémentaire santé d’entreprise. Quelles conséquences de cette généralisation en termes d’accès à l’assurance et d’accès aux soins ? Quelles conséquences sur la mutualisation des risques entre entreprises, entre actifs et inactifs… ? (cf. fiche p. 147)

La problématique générale considérée ici concerne le rôle des différents dispositifs (CMU-C, ACS, contrats collectifs) dans l’accès à la couverture complémentaire santé. Dans cette optique, l’Irdes cherche plus précisément à étudier l’effet de la généralisation des contrats collectifs sur la diffusion de la couverture complémentaire et sur les niveaux de garanties souscrits. Un travail d’évaluation ex-ante est en cours à partir des données d’ESPS 2012 pour estimer l’effet de cette mesure sur le bien-être (cf. fiche p. 209). La nouvelle édition de l’enquête PSCE permettra d’évaluer l’effet de la généralisation en termes de niveaux de couverture et d’étudier les disparités de couverture selon les caractéristiques des entreprises et des salariés, chez les salariés et anciens salariés. Elle permettra également d’étudier les déterminants des coûts de la couverture pour les employeurs et les salariés (cf. fiche p. 227).

En collaboration avec la Drees, ces effets de la généralisation de la couverture d’entreprise seront analysés non seulement sur le marché de l’assurance collective, mais aussi sur celui de l’assurance individuelle. La généralisation de la complémentaire santé collective est en effet susceptible d’accroître la segmentation entre les individus qui peuvent bénéficier d’un contrat d’entreprise et ceux qui ne le peuvent pas, avec, par conséquence, un accroissement des


inégalités d’accès à la complémentaire santé selon le milieu social, l’âge et l’état de santé. L’évolution des tarifs des contrats individuels sera aussi à prendre en compte.

Ce travail s’inscrit dans le cadre d’une thèse qui sera soutenue à l’université Paris-Dauphine en 2018 (cf. fiche p. 205).

Évolution de l’équité d’accès à la complémentaire santé suite aux différents dispositifs publics favorisant l’acquisition et la diffusion des contrats individuels et collectifs

Si la mise en place de la CMU-C et de l’ACS avaient pour objectif de réduire les inégalités d’accès à la complémentaire santé selon le revenu, les aides à la diffusion des contrats collectifs, dont les différences d’accès, de coûts et de niveaux de garanties ont été mis en évidence dans la littérature par rapport aux contrats individuels, peuvent au contraire participer à augmenter les inégalités d’accès à la complémentaire santé.

Nous proposons dans ce travail d’étudier la façon dont les différents dispositifs publics ont permis de réduire le taux de personnes sans complémentaire et d’améliorer ou non l’équité d’accès à la complémentaire santé selon le revenu. Nous étudierons également la modification des risques santé des personnes couvertes par un contrat collectif et de celles couvertes par un contrat individuel (cf. fiche p. 148).

Analyse et prévision de l’évolution de la dépense en part complémentaire des bénéficiaires de la CMU-C

Les coûts liés aux remboursements de la part complémentaire CMU-C sont en baisse depuis quelques années. Le Fonds CMU suit ces évolutions et publie depuis 2009 un rapport sur ce sujet2. Jusqu’en 2012, les coûts moyens en part complémentaire évoluaient à la hausse, à un taux proche de celui de l’Ondam pour les soins de ville. Depuis 2012, ces coûts décroissent de manière persistante. Dans le même temps, la dépense courante dans le champ de la CSBM et financée par les organismes complémentaires d’assurance maladie - hors CMU - continuait à progresser.

Comprendre et prévoir la dynamique d’évolution de la dépense en part complémentaire CMU-C est important dans la mesure où le dispositif est financé sur fonds publics, dans la limite des recettes obtenues à partir de la taxe de solidarité additionnelle. L’enjeu de ce projet est de comprendre cette dynamique et de fournir un outil de prévision à court terme (un ou deux ans) de ces dépenses, à partir des coûts agrégés remontés par les organismes gestionnaires du dispositif (cf. fiche p. 145).

Quelles évolutions de la régulation de l’assurance ? Quel partage des risques entre assurance maladie obligatoire et assurance maladie complémentaire.

Dans le cadre d’un séminaire de réflexion organisé par le Haut Conseil pour l’avenir de l’Assurance maladie (HCAAM) sur la régulation, l’Irdes est chargé de piloter la réflexion sur le thème financement et assurance.


Etude du recours à la CMU-C et à l’ACS à partir d’une cohorte débutant en 2008

Des échanges sont en cours avec la Cnam, le fonds CMU, Florence Jusot et Jérôme Wittwer pour construire un projet de recherche ambitieux permettant de :

2 La première édition traitait des coûts en 2007 et 2008


- comprendre les recours ou non recours aux dispositifs CMU et ACS en s’appuyant sur les entrées/sorties des différents dispositifs, compte tenu notamment des différentes réformes passées (changements de seuils notamment),

- mesurer l’effet de ces dispositifs sur l’accès aux soins des éligibles à la CMU et à l’ACS, en s’appuyant notamment sur les évolutions des dispositifs (élargissement du panier CMU en dentaire, opposabilité des tarifs ACS…).

2.4 Le recours aux soins et aux services médico-sociaux : accessibilité géographique et financière

Les travaux permettant d’éclairer les questions de recours aux soins, restes à charge et, le cas échéant, de renoncements aux soins, seront poursuivis à l’Irdes et enrichis en croisant différentes dimensions expliquant ce recours :

- la dimension territoriale, à travers la disponibilité de l’offre ou son éloignement, dans l’objectif de documenter et expliquer les déterminants des déplacements des patients pour recourir aux soins ;

- la solvabilisation de la demande : les personnes les mieux assurées recourent-elles plus aux soins, le patrimoine a-t-il une influence sur la prise en charge lors de l’entrée en dépendance, les restes à charge sont-ils un obstacle à la mise en œuvre des plans de compensation du handicap ?

- les personnes en situation de précarité recourent-elles aux soins comme les autres ? Nous prolongeons nos travaux sur des populations cibles (bénéficiaires de la couverture complémentaire universelle (CMU), immigrés…), en orientant cette fois nos recherches sur le recours aux soins des migrants en situation irrégulière.


Accessibilité géographique et financière : Comment la répartition géographique de l’offre influe-t-elle sur les modes de recours aux soins ? (cf. fiche p. 213).

Les travaux menés actuellement à l’Irdes concernant l’accès territorial aux soins mettent en évidence des inégalités de recours aux soins liées aux disparités d’implantation territoriale des médecins. Ils montrent qu’une offre de soins éloignée a un effet dissuasif sur le fait de consulter un spécialiste et qu’en cas de recours à un généraliste, un spécialiste ou un chirurgien-dentiste, l’éloignement à l’offre de soins la plus proche restreint les distances supplémentaires que les patients sont prêts à parcourir, limitant ainsi leur liberté de choix. Se pose alors la question des caractéristiques socio-économiques des patients qui résident où l’offre de soins est saturée et éloignée. En effet, il est probable que les inégalités sociales de santé se cumulent aux inégalités territoriales d’accès aux soins.

Assurance, recours aux soins, restes à charge. Quel est l’effet de l’assurance sur l’accès aux soins ? Comment apprécier l’équité du recours aux soins ?

Le lien entre protection sociale en santé et équité d’accès aux soins est décliné dans deux grandes thématiques : d’une part, l’effet du niveau de couverture santé sur l’accès aux soins, d’autre part, les restes à charge laissés par l’Assurance maladie obligatoire et complémentaire.

Le lien entre couverture santé et accès aux soins constitue une problématique majeure dans le domaine de l’assurance en santé. Bien que de nombreux travaux aient été menés sur ce thème, la relation entre niveaux de garanties et recours aux soins reste assez peu explorée faute de données suffisamment fiables ou représentatives, alors que cet aspect est central pour le


régulateur (cf. cahier des charges des contrats responsables). L’appariement de l’enquête PSCE, qui fournira des données détaillées et fiables des garanties pour les salariés couverts (les entreprises enverront leurs tableaux de garanties), avec les données de remboursements de l’Assurance maladie permettra de compléter les connaissances sur le lien entre assurance et consommation de soins. Par ailleurs, l’évaluation de la généralisation de la complémentaire santé se fera également sous l’angle de l’évolution du recours aux soins.

La thématique des restes à charge a également fait l’objet d’une attention particulière à l’Irdes au cours de ces dernières années. Ces travaux seront approfondis et complétés au moyen des appariements ESPS-Sniiram et PSCE-Sniiram.

Impact de la barrière des 60 ans sur le recours aux soins et le taux d’effort des personnes en situation de handicap à domicile. La frontière administrative entre handicap et dépendance constitue-elle pour certaines populations un frein à l’accès aux soins ou aux services médico-sociaux ?

La thématique de l’accessibilité financière aux soins des personnes en situation de handicap, déjà abordée (Inégalités de recours aux soins des personnes en situation de handicap) continue d’être explorée dans le cadre du projet « Impact de la barrière des 60 ans sur le recours aux soins et le taux d’effort des personnes en situation de handicap à domicile » dont la finalité est d’éprouver la réalité de cette barrière d’âge dans deux configurations : la première concerne le passage à la retraite des personnes qui bénéficient d’une reconnaissance administrative de handicap compensant la perte de revenus (allocation aux adultes handicapés (AAH), pension d’invalidité, rente d’incapacité) et l’évolution de leurs revenus une fois passé ce cap, tandis que la seconde porte sur la compensation à réaliser les activités de la vie quotidienne et s’intéresse plus spécifiquement aux taux d’effort associés aux dépenses de santé des bénéficiaires de la prestation de compensation du handicap (PCH) et de l’allocation personnalisée d’autonomie (APA).

Ce travail est en cours de valorisation scientifique (cf. fiche p. 211).

Prestation de compensation du handicap et restes à charge. Quelles sont les difficultés de mise en œuvre des plans de compensation du handicap ? Quels restes à charge induisent-ils ? Sont-ils un obstacle à la mise en œuvre effective des plans ?

L’enquête Phèdre (cf. fiche p. 229) participe également de cette préoccupation sur l’accessibilité financière aux soins, dans la mesure où son objectif est de faire progresser la connaissance sur le reste à charge par éléments de la Prestation de compensation du handicap (PCH), une fois l’ensemble des financements connus (Sécurité sociale, complémentaires santé, fonds de compensation, caisse de retraite, assurances,…).

Les enquêtes sur le handicap ou la dépendance permettent d’étudier, parmi les personnes qui ont des limitations fonctionnelles, celles qui réduisent leurs difficultés dans les activités du quotidien en ayant recours à de la compensation par l’intermédiaire d’aides techniques ou d’aménagement spécifiques dans leur logement. En effet, si le recours à l’aide humaine est largement étudié, celui de l’usage des aides techniques et des aménagements du logement l’est moins.

Certaines aides semblent avoir fait l’objet d’une diffusion plus large ces dernières années, c’est le cas par exemple des aides auditives. Il est également possible d’étudier les facteurs explicatifs du recours à ces aides et du rôle de ces dernières dans la limitation de la dépendance.

Le premier objectif associé à ce projet est de mesurer le recours aux aides techniques et aménagements. Le deuxième objectif sera d’étudier les déterminants socio-économiques du recours à ces aides. Enfin, dans une troisième partie, il s’agira d’identifier l’impact de cet usage sur le recours à l’aide humaine (substitut ou complément ?) (cf. fiche p. 149).


Revue de littérature internationale sur les politiques du handicap (cf. fiche p. 151)

La politique française en matière de financement de la compensation du handicap compte plusieurs acteurs. D’une part le secteur public via trois sources : la Sécurité sociale, les conseils départementaux (prestation de compensation du handicap (PCH), fonds de compensation…) et les agences (l’Agefiph, l’Anah….), d’autre part le secteur privé avec les assurances (complémentaires santé, responsabilité civile, …) et, enfin, les ménages. Ces modes de financements complexes peuvent créer des inégalités de traitements et des difficultés d’accès pour les individus ne maitrisant pas tous les rouages à mettre en œuvre pour financer leur besoin. L’enquête Phedre, portant sur les bénéficiaires de la PCH, va permettre de quantifier la part de chaque intervenant dans ce financement et d’étudier l’articulation entre eux. Ces analyses permettront d’éclairer la situation française dans ce domaine. La réalisation en amont d’une revue de la littérature des politiques de compensation du handicap existant à l’étranger permettra de mettre en perspective la situation française.

L’objectif de la revue de littérature est de réaliser une typologie des différents modèles de financement compensant le handicap. La finalité du projet étant de les classer pour permettre de positionner le cas français et de comparer son efficacité (en termes de reste à charge pour la personne, de diffusion des aides et d’accès à des aides performantes) par rapport à d’autres modèles.

L’accès aux soins des immigrants. Comment caractériser l’accès aux soins des étrangers en situation irrégulière ? L’Aide médicale d’État (AME) remplit-elle son rôle ? (cf. fiche p. 215).

La santé et l’accès aux soins des populations vulnérables représentent un thème de recherche historique de l’Irdes. Ces travaux ont ainsi porté sur les bénéficiaires de la Couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C) et/ou de l’Aide pour une complémentaire santé (ACS), les personnes sans assurance complémentaire, les personnes âgées, en mauvais état de santé et, depuis la fin de la décennie précédente, sur les immigrés. Une attention plus particulière sera portée à l’accès aux soins des personnes en situation irrégulière à travers, d’une part, l’exploitation des données de l’Assurance maladie sur la consommation de soins des bénéficiaires de l’Aide médicale d’État (AME) et, d’autre part, une enquête sur les migrants (Projet Premier pas, en collaboration avec l’Institut de santé publique, d'épidémiologie et de développement (Isped)) qui concernera des bénéficiaires de l’AME mais aussi des personnes non couvertes par l’AME, soit parce qu’elles n’ont pas fait valoir leurs droits, soit parce qu’elles ne remplissent pas les conditions d’éligibilité.

La situation française sur l’accès aux soins des sans-papiers pourra être comparée à celle d’autres pays ou régions, à commencer par la Californie où des programmes d’accès aux soins des migrants seront étudiés (Commonwealth Fund, bourse Harkness).


Dépendance et patrimoine. Comment évaluer le patrimoine des personnes entrant en dépendance selon leur âge ?

Dans le cadre d’un nouveau projet basé sur les données de l’enquête CARE appariées avec des données fiscales et sociales, une analyse des patrimoines des personnes qui sont en situation d’entrée en dépendance sera réalisée. La population visée dans l’analyse sera composée des personnes qui expérimentent de premières difficultés (classement dans des groupes GIR associés à un recours à l’aide humaine restreint à un nombre limité d’activités) et qui ne bénéficient pas encore d’une reconnaissance administrative. Il s’agira d’analyser la variabilité des patrimoines en fonction du classement dans les différents groupes GIR. L’analyse visera également à comparer les patrimoines de ces personnes qui entrent en dépendance, selon que cette entrée se fait au moment de la pré-retraite ou à un âge plus avancé.


Accessibilité géographique et financière. Y at-il un effet croisé des dimensions géographiques et financières ?

Nous souhaitons investiguer cette problématique et approfondir les résultats précédents en tenant compte d’une part, de la dimension financière de l’accès aux soins, notamment à travers les dépassements d’honoraires, et d’autre part, du niveau de couverture par une complémentaire santé dont bénéficient les individus. Ces travaux seront réalisés à partir des enquêtes ESPS et PSCE appariées avec les données de consommation de soins du Sniiram. L’enquête ESPS, représentative de la population française, permet de connaitre les déplacements effectués par les patients pour recourir aux soins depuis leur lieu de domicile, ainsi que leurs caractéristiques socio-économiques, leur état de santé et le type de couverture dont ils bénéficient. L’enquête PSCE, qui concerne les salariés du secteur privé, permet d’affiner la mesure des distances parcourues par les patients, en tenant compte du lieu de travail, et de connaitre, en sus des caractéristiques individuelles, les niveaux précis de couverture des complémentaires santé des individus.

Qualité de prise en charge sanitaire et médico-sociale des sujets âgés : déterminants socio-économiques et familiaux (cf. fiche p. 150)

La qualité de prise en charge sanitaire des personnes âgées est au cœur des politiques de santé. Un panel d’indicateurs permet d’approcher cette qualité en identifiant des évènements indésirables ou des parcours de soins inappropriés tels que le recours aux urgences non suivi d’hospitalisation, les hospitalisations potentiellement évitables, les réhospitalisations à 30 jours… Différents déterminants individuels et contextuels permettent d’expliquer la qualité de prise en charge. Les déterminants majoritairement identifiés dans la littérature internationale portent sur le sexe, l’âge, l’état de santé, le niveau socio-économique et, parfois, l’accessibilité aux soins. Chez les sujets âgés, d’autres déterminants, moins étudiés, semblent pouvoir impacter la qualité : la prise en charge sanitaire, l’environnement familial de la personne, l’aménagement du logement et la couverture des besoins d’aides humaine et technique de la personne.

L’objectif est d’identifier l’impact des caractéristiques socio-économiques, familiales et de prise en charge médico-sociale sur la qualité de prise en charge sanitaire des personnes âgées, en contrôlant par leur état de santé et leur accessibilité aux soins.

Ce travail s’inscrit dans le cadre d’un projet de thèse.


3. ANALYSE DES SYSTEMES DE SANTE ET COMPARAISONS INTERNATIONALES

Les systèmes de santé en France et dans les autres pays industrialisés font face à des défis similaires auxquels chacun répond différemment, avec des forces et des faiblesses distinctes.

Les travaux internationaux à l’Irdes, à travers des collaborations internationales et des projets européens spécifiques, visent à comparer des politiques de santé et leur performance afin d’identifier des idées nouvelles et des preuves solides qui permettront d’améliorer la performance du système santé en France. L’Irdes s’attache également à contribuer pleinement aux débats sur les questions d’économie et de politiques de santé au niveau international.

3.1 Participation à des réseaux internationaux

Health Systems and Policy Monitor (HSPM) http://www.hspm.org/mainpage.aspx

Le réseau Health Systems and Policy Monitor (HSPM) vise à améliorer les « Evidence-Based » pour les politiques de santé. La participation au réseau HSPM implique un suivi régulier des réformes du système de santé en France et ailleurs. Ce réseau, à travers une plate-forme innovante, fournit une description détaillée des systèmes de santé de tous les pays de l’Europe élargie, plus l’Australie, le Canada et les Etats-Unis. Il donne également accès à des informations à jour sur les réformes et les changements de politiques récents. L’objectif de ce réseau est d’aider les décideurs publics, les professionnels de santé et les chercheurs à suivre les réformes et les changements des systèmes de santé nationaux en Europe. Il est financé par l’Observatoire européen des systèmes de santé de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). L’Irdes participe depuis 2010 à ce dispositif qui rassemble des chercheurs pluridisciplinaires engagés dans la recherche sur les systèmes de santé (cf. fiche p. 217).

The Health Systems and Policy Monitor (HSPM) Annual meeting, « Complementary health insurance in Slovenia – Act 4 and the final act? », Tit Albreht, Rade Pribaković Brinovec, Vienne (Autriche), 11-13 octobre 2017, Mousquès J. (discutant)

European Health Policy Group (EHPG) http://www.irdes.fr/recherche/collaborations-internationales-et-projets-europeens/ehpg-groupe-europeen-de-politiques-de-sante.html

L’European Health Policy Group (EHPG) ou Groupe européen de politiques de santé est un réseau collégial comptant une centaine de personnes et visant à inciter des échanges et débats internationaux et interdisciplinaires. Les membres du réseau se réunissent périodiquement en « petits groupes » d’une quarantaine de personnes. Constitué de chercheurs renommés aussi bien que d’étudiants en doctorat, européens, américains, israéliens ou canadiens, issus de disciplines variées (économistes, analystes politiques, médecins, etc.), l’un des objectifs essentiels de l’EHPG est de stimuler les collaborations entre auteurs de différents horizons. Les réunions sont organisées autour de thèmes prédéfinis et les papiers qui y sont présentés et discutés font souvent l’objet d’un numéro spécial d’une revue académique. En avril 2010, l'Irdes a accueilli la réunion semestrielle de l'European Health Policy Groupe (EHPG) dont Zeynep Or fait partie du comité scientifique.

« European Health Policy Group: Speaking Truth to Populism? », Jan-Kees Helderman, Zeynep Or, sur le blog : https://www.birmingham.ac.uk/schools/social-policy/departments/health-services-management-centre/news/viewpoint/2017/06/speaking-truth-populism.aspx

European Health Policy Group Spring Meeting, Université de Birmingham (GB) 11-12 mai 2017, Or Z. (discutante)

http://www.hspm.org/mainpage.aspx

http://www.irdes.fr/recherche/collaborations-internationales-et-projets-europeens/ehpg-groupe-europeen-de-politiques-de-sante.html

http://www.irdes.fr/recherche/collaborations-internationales-et-projets-europeens/ehpg-groupe-europeen-de-politiques-de-sante.html

https://www.birmingham.ac.uk/schools/social-policy/departments/health-services-management-centre/news/viewpoint/2017/06/speaking-truth-populism.aspx

https://www.birmingham.ac.uk/schools/social-policy/departments/health-services-management-centre/news/viewpoint/2017/06/speaking-truth-populism.aspx


Wennberg International Collaborative http://www.wennbergcollaborative.org/

L’Irdes poursuit sa collaboration sur le thème des variations des pratiques médicales avec le Wennberg International Collaborative, réseau de chercheurs américains et européens créé en 2010, visant à contribuer au développement de méthodes d’analyses pertinentes et communes au niveau international, pour évaluer la variation dans les pratiques médicales et établir leur pertinence. Ce réseau soutient la recherche des analyses et des comparaisons de variations de pratiques médicales (ainsi que leurs déterminants) tant à l’intérieur des pays (entre différents fournisseurs de soins et/ou territoires) qu’entre les pays. Le soutien de ce réseau a été déterminant pour propulser la publication de l’Atlas des variations des pratiques médicales3.

Wennberg International Collaborative Research Conference, Oxford (GB), 11-13 septembre 2017, « A Multilevel Analysis of the Determinants of Emergency Care Visits by the Elderly », Or Z, Penneau A.

Wennberg International Collaborative Spring Policy Meeting, Pisa, Scuola Superiore Sant’Anna, 14-15 April 2016: « Avoidable variations in elderly healthcare the French experience », Or Z.

Commonwealth Fund - La bourse Harkness http://www.commonwealthfund.org/grants-and-fellowships/fellowships/harkness-fellowships

L’Irdes collabore avec le Commonwealth Fund qui invite les chercheurs, cadres de l’administration de la santé, cliniciens, directeurs d’établissements de soins et d’organismes d’assurance, journalistes français, à poser leur candidature pour l’obtention d’une bourse Harkness (Harkness Fellowships in Health Care Policy and Practice). Cette bourse prestigieuse donne l’occasion de passer douze mois aux États-Unis et d’étudier les réformes et innovations du système de santé Outre-Atlantique. Deux directeurs de recherche de l’Irdes ont obtenu cette bourse. Julien Mousquès a été accueilli entre août 2015 et septembre 2016 par le Dartmouth Institute où il a examiné l’efficience des différentes formes d’Accountable care organisations (ACO). Paul Dourgnon a été accueilli entre août 2016 et septembre 2017 par le Center for Health Policy Research à l’Université de Californie (UCLA), à Los Angeles, où il a travaillé sur la santé des migrants.

Piperska Group http://www.piperska.org

Depuis 2010, l’Irdes a intégré le réseau européen Piperska sur le médicament. Le Groupe Piperska est un réseau multidisciplinaire de professionnels qui partagent une vision commune de la nécessité d’améliorer l’état de santé de la population en échangeant des idées et en coopérant autour de l’utilisation rationnelle des médicaments et des thérapeutiques. Le groupe s’intéresse particulièrement à la gestion de l’introduction des nouveaux médicaments et à ses conséquences sur les systèmes de santé. Il comporte plus d’une soixantaine de membres issus de différents pays européens, tous impliqués dans la politique du médicament (enregistrement, admission au remboursement, prise en charge, fixation des prix..) ou dans la recherche sur l’utilisation des médicaments. Certaines de ces personnalités sont issues du monde académique (universités de Heidelberg, Liverpool, Strathclyde, Stockholm, Institut of pharmacological research Mario Negri), d’autres des institutions impliquées dans la régulation du médicament (ministères de la Santé, agences, assurances).

3 Atlas des variations de pratiques médicales. Recours à dix interventions chirurgicales. Edition 2016. Le Bail M.

(DGOS), Or Z. (Irdes), Dir. Ouvrage Irdes n° 2, 2016/11

http://www.wennbergcollaborative.org/

http://www.commonwealthfund.org/grants-and-fellowships/fellowships/harkness-fellowships

http://www.commonwealthfund.org/grants-and-fellowships/fellowships/harkness-fellowships

http://www.piperska.org/


L’objectif du réseau est de s’assurer que des « systèmes solides sont mis en place en Europe pour améliorer l’utilisation rationnelle des médicaments, incluant les médicaments nouveaux et onéreux, afin d’améliorer l’état de santé des populations ». Pour l’atteindre, le groupe développe une série de travaux collaboratifs visant à identifier et développer des stratégies communes applicables ensuite à chaque pays, diffuser des recommandations en lien avec la nouvelle approche dite des « five E’s » (Evaluation, Economics, Enforcement, Education and Engineering) développée par le groupe, inciter les firmes pharmaceutiques à communiquer de manière plus transparente avec les autorités de régulation et développer des bases de données communes pour évaluer l’efficacité clinique et l’efficience des nouveaux médicaments dans la vie réelle.

Les activités du groupe Piperska comportent une réunion annuelle des membres, l’organisation d’une formation sur la gestion de l’introduction de nouveaux médicaments, la participation à de nombreuses conférences ainsi que des travaux de recherche collaboratifs donnant lieu à publications scientifiques.

“Adaptive Pathways: Possible Next Steps for Payers in Preparation for Their Potential Implementation”. Vella Bonanno P, Ermisch M, Godman B, Martin AP, Van Den Bergh J, Bezmelnitsyna L, Bucsics A, Arickx F, Bybau A, Bochenek T, van de Casteele M, Diogene E, Eriksson I, Fürst J, Gad M, Greičiūtė-Kuprijanov I, van der Graaff M, Gulbinovic J, Jones J, Joppi R, Kalaba M, Laius O, Langner I, Mardare I, Markovic-Pekovic V, Magnusson E, Melien O, Meshkov DO, Petrova GI, Selke G, Sermet C, Simoens S, Schuurman A, Ramos R, Rodrigues J, Zara C, Zebedin-Brandl E, Haycox A. Front Pharmacol. 2017 Aug 23;8:497. doi: 10.3389/fphar.2017.00497. eCollection 2017. Review https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28878667

European Drug Utilization Group (EuroDURG) https://www.pharmacoepi.org/eurodurg

EuroDURG est une organisation scientifique à but non lucratif qui s’intéresse aux aspects médicaux, sociaux, économiques et éthiques des déterminants et des effets de l'utilisation des médicaments en Europe. Sa mission est de promouvoir la recherche sur l'utilisation des médicaments et la pharmaco-épidémiologie comme moyens d’améliorer l’usage du médicament en offrant un forum de discussion international afin de favoriser la communication et la coopération entre tous les acteurs intéressés. Catherine Sermet est membre du Comité exécutif d’EuroDURG depuis 2014.

EuroDURG organise une manifestation scientifique tous les deux ans. La dernière a eu lieu à Glasgow en novembre 2017 (http://eurodurg2017.net/) :

Conference 2017 de l’European Drug Utilisation Research Group (EuroDURG): Patients, Medicines, Bytes: Drug Utilisation Research and E-Health, Glasgow (UK), 15-17 novembre 2017 : - « Measuring polypharmacy in the elderly on a French national health database: impact of

calculation method on prevalence and therapeutic classes », Sermet C. - Chair: Workshop Role of DUR in Comparative Effectiveness Research, Sermet C. - Chair: Parallel Session P6T Decisions Support to Improve Drug Use, Sermet C. - « The path towards polypharmacy: how healthcare events impact drug consumption over

50? », poster, Carré B., Perronnin M., Pichetti S., Sermet C.

Le groupe publie aussi un bulletin annuel : https://www.pharmacoepi.org/eurodurg/eurodurg-bulletins/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28878667

https://www.pharmacoepi.org/eurodurg

http://eurodurg2017.net/

https://www.pharmacoepi.org/eurodurg/eurodurg-bulletins/


3.2 La participation à des projets européens

La participation de l’Irdes à des projets européens, sollicitée le plus souvent par les partenaires étrangers, témoigne de la reconnaissance de l’institut en Europe et à l’international. A ce titre, les financements européens de la recherche par l’appel à projets Horizon 2020 (H2020) lancés en 2017 représentaient une importante échéance. L’Irdes a été sollicité par deux équipes différentes pour répondre à l’appel d’offres sur « Methods research for improved health economic evaluation, SC1-PM-20-2017 ». Ces deux propositions ne sont pas retenues pour le financement par la commission européenne, mais les équipes cherchent d’autres opportunités de financement pour avancer les projets.

Projet BRIDGE Health

L'Irdes est l'un des partenaires français du projet BRIDGE-Health (BRidging Information and Data Generation for Evidence-based Health Policy and Research) dont la vocation est de bâtir des réseaux et des partenariats européens autour du recueil et de la production de données sur la santé, dans la perspective de créer à terme un système intégré d'information européen sur la santé, à visée exhaustive, tant à des fins de recherche que de santé publique (cf. fiche p. 216). Le projet Bridge a pris fin en octobre 2017, mais l’ambition de créer un système d’information européen sur la santé se poursuivra dans le cadre d’une « joint action » financée par la Commission Européenne et les pays membres, dont la France. L’Irdes participe à cette action collective pilotée par l’institut Santé publique France, avec l’objectif d’améliorer la mesure de la performance des systèmes de santé.

Meeting « Health Information of the European Union. The ERIC as a Tool ». 20 avril 2017, Bruxelles, Or Z. http://www.bridge-health.eu/Meeting20April2017

3.3 Accueil de chercheurs internationaux en 2017

Amir Shmueli, professeur d’économie de la santé à l’Ecole de santé publique de Jérusalem, a passé une partie de son année sabbatique à l’Irdes, entre septembre 2017 et février 2018. Il y a travaillé essentiellement sur les sujets d’équité en collaboration avec Florence Jusot. http://healthpolicy.fsi.stanford.edu/people/amir_shmueli

http://www.bridge-health.eu/Meeting20April2017

http://healthpolicy.fsi.stanford.edu/people/amir_shmueli


4. PERSPECTIVES DE RECHERCHE A L’IRDES SUR LES PERSONNES EN SITUATION DE HANDICAP (Présentation en séance du Conseil scientifique, le 30 mai 2017)

La question de l’accès aux soins des personnes en situation de handicap est une préoccupation de longue date, ce qui a conduit les pouvoirs publics à en faire une priorité nationale au moment de la promulgation de la loi du 11 février 2005. Si des progrès ont pu être réalisés sur l’accès aux soins spécifiques au handicap, de nombreux obstacles continuent d’entraver l’accès aux soins courants et de prévention des personnes en situation de handicap (HAS 2011). En amont ou lors de la consultation médicale, le problème d’expression des besoins de santé peut expliquer un moindre recours ou un recours plus tardif (Van Schrojenstein Lantman - de Valk and Walsh 2008, Jacob 2013). La non reconnaissance du besoin, qu’elle provienne du professionnel de santé ou de l’usager, ou sa non satisfaction au moment de son identification constituent ainsi des inégalités par omission (Lombrail and Pascal 2005). Par ailleurs, au moment de la consultation, d’autres entraves peuvent intervenir (Barr, Giannotti et al. 2008, Couëpel, Bourgarel et al. 2011) : problèmes de transport pour se rendre au cabinet médical, accessibilité physique au cabinet de consultation, inadaptation des moyens matériels nécessaires à la consultation (par exemple, absence d’une table d’examen gynécologique adaptée (DeJong 1997). Peuvent ensuite s’ajouter des contraintes au niveau du professionnel de santé qui fournit les soins : méconnaissance du handicap par le personnel soignant, tarification insuffisante des consultations plus longues dédiées aux personnes en situation de handicap (Garner 2003, McColl 2005), voire des préjugés ou une discrimination, consciente ou inconsciente, de la part des professionnels de santé qui ont des exigences moindres pour les handicapés que pour le reste de la population, en termes de respect des recommandations par exemple (Pascal, Libeau et al. 2004, Lombrail and Pascal 2005). En outre, les obstacles de nature financière expliquent aussi une grande partie du moindre recours aux soins des personnes en situation de handicap.

Une partie importante de la littérature internationale est donc consacrée à ces obstacles de nature financière et s’intéresse, plus précisément, aux problématiques de restes à charge pour les personnes handicapées adultes en âge de travailler ou pour les familles comportant un enfant en situation de handicap. Cette littérature compare, en premier lieu, les dépenses et restes à charge des personnes en situation de handicap à ceux des personnes qui ne sont pas dans cette situation, que le handicap soit abordé par le biais des limitations fonctionnelles (Mitra, Findley et al. 2009, Van der Heyden, Van Oyen et al. 2015), selon le caractère durable ou non du handicap, mesuré à partir de données de panel (Pumkam, Probst et al. 2013), selon la reconnaissance administrative de handicap (Burns, Shah et al. 2010, Lee, Shin et al. 2016), le type de handicap (Delavande, Hurd et al. 2013) ou encore, en fonction des limitations (Hayes, Salzberg et al. 2016). Dans quelques articles, la description repose sur des données de panel, ce qui permet d’analyser l’évolution des dépenses, restes à charge et taux d’effort des personnes handicapées en âge de travailler par rapport aux personnes non handicapées (Mitra, Findley et al. 2009). Dans les articles portant sur les familles comportant des enfants handicapés, la description porte sur les caractéristiques socio-économiques de la famille, la fréquence des consultations médicales des enfants, l’existence de besoins de soins non couverts (Rupp, Davies et al. 2005) ou compare les dépenses et les restes à charge par poste (Bourke-Taylor, Cotter et al. 2014) endossés par ces familles comparativement aux familles qui n’ont pas d’enfants handicapés (Newacheck and Kim 2005). Certains articles s’intéressent aux conséquences des restes à charge endossés par les personnes en situation de handicap sur la consommation de soins futurs (Dewa, Hoch et al. 2008, Montes and Halterman 2008, Wisk and Witt 2012, Karaca-Mandic, Choi-Yoo et al. 2014).


A cette partie de la littérature répond une autre partie de la littérature qui tente de soulever des pistes de politique publique à mettre en œuvre. L’objectif visé est d’alléger les restes à charge des personnes handicapées ou des familles comportant des enfants handicapés. Le principal levier mobilisé pour atteindre cet objectif est d’étendre la couverture santé des personnes handicapées. Une partie importante de cette littérature vise donc à analyser l’impact d’une variation du périmètre de la couverture santé des personnes handicapées sur les RAC, soit à partir de données réelles pour mettre en évidence l’accès aux soins favorisé et l’allègement du reste à charge qui résultent d’une meilleure couverture (Nelson, Nelson et al. 2014), soit à partir de données de microsimulation qui permettent d’illustrer la variabilité du reste à charge en fonction de différentes options de politiques publiques (Favreault, Gleckman et al. 2015).

Par rapport à cette problématique du reste à charge des personnes handicapées, l’Irdes s’est positionné depuis quelques années en développant différents projets. Avec un premier projet sur les « inégalités d’accès aux soins des personnes en situation de handicap », financé par l’Iresp (Resha, 2012-2014), l’Irdes s’est inscrit dans le prolongement de cette littérature internationale sur les dépenses de santé et les restes à charge des personnes handicapées en fournissant des données chiffrées pour la France, alors que cette question n’avait pas été abordée jusque-là dans ce pays. Cette étude, qui a donné lieu à plusieurs publications (Lengagne, Penneau et al. 2014, Lengagne, Penneau et al. 2015, Penneau, Pichetti et al. 2015, Penneau, Pichetti et al. 2015, Pichetti, Penneau et al. 2016, Penneau, Pichetti et al. 2017), a permis de quantifier les niveaux de reste à charge pour trois soins courants (dentistes, ophtalmologues et gynécologues) et pour plusieurs catégories de personnes handicapées définies soit par la déclaration de limitations fonctionnelles physiques, cognitives ou sensorielles, soit par une reconnaissance administrative de handicap (Allocation adulte handicapée, pension d’invalidité ou rente d’incapacité). Cette étude a été rendue possible par l’appariement de l’enquête Handicap Santé Ménages (HSM) de 2008 avec les données de dépenses de soins et de remboursement de l’Assurance maladie.

Le second projet est une étude, financée par l’Iresp sur la période 2015-2017, sur l’impact de la barrière d’âge de 60 ans sur les dépenses et les restes à charge des personnes en situation de handicap. L’Irdes complète les analyses sur les dépenses de santé et les restes à charge des personnes handicapées en se positionnant sur deux populations rarement étudiées conjointement, les personnes âgées de moins de 60 ans et celles de plus de 60 ans. L’étude vise à questionner le changement de niveau et de structure des dépenses de santé et des restes à charge des personnes qui déclarent recourir à l’aide humaine pour réaliser les activités de la vie quotidienne avant et après 60 ans. A notre connaissance, aucun article issu de la littérature internationale n’est directement centré sur la population des personnes handicapées âgées et la charge financière qu’elle endosse pour accéder aux soins et encore moins sur la comparaison de cette population avec la population handicapée en âge de travailler. Cette étude de l’Irdes sur l’impact de la barrière d’âge ne constitue qu’une première étape offrant un premier aperçu des dépenses et des restes à charge des personnes handicapées avant et après 60 ans, basé sur les données de l’Assurance maladie qui ne rendent visible que le premier étage de la prise en charge des restes à charge des personnes handicapées alors que demeurent inconnus les autres financements qui peuvent les diminuer.

Cette étude sera complétée lorsque les données recueillies dans le cadre de l’enquête Phèdre seront disponibles. Cette enquête permettra de connaître, à partir des données du Sniiram, les dépenses de santé des bénéficiaires de la prestation de compensation du handicap (PCH) et de déterminer le reste à charge réel des éléments liés au handicap. En effet, il sera possible de prendre en compte à la fois les financements de l’Assurance maladie, de la PCH, du fonds de compensation et des complémentaires santé. On pourra également étudier le non recours en estimant le nombre d’éléments PCH qui ne sont pas mis en place malgré l’accord de la MDPH.


Si les différentes études réalisées à l’Irdes au cours des années précédentes ont permis d’objectiver le niveau et la structure des restes à charge des personnes en situation de handicap, à la fois en fonction du type de handicap et de l’âge de l’individu (avant ou après 60 ans), un autre enjeu est de dépasser le constat en essayant de réfléchir aux politiques publiques qui seraient susceptibles d’améliorer l’accès aux soins de ces populations. Pour réduire les restes à charge élevés auxquels sont confrontées ces populations handicapées, et dans le contexte français caractérisé par une couverture maladie à deux étages, associant l’Assurance maladie obligatoire à la couverture complémentaire, la réflexion doit porter prioritairement sur la couverture complémentaire dont bénéficient les personnes handicapées, réflexion qui est d’ailleurs relayée dans de nombreux articles de la littérature internationale. Dans le contexte français, le premier étage de prise en charge des dépenses de santé par l’Assurance maladie obligatoire est déjà fort inégal selon les populations de personnes handicapées considérées : certaines reconnaissances administratives de handicap sont associées à une prise en charge intégrale du ticket modérateur (pension d’invalidité ou rente d’incapacité) tandis que d’autres ne le prévoient pas (AAH). Le fait d’être en ALD pour une personne handicapée peut permettre d’écrêter une partie du RAC, mais seulement pour les dépenses en lien avec la pathologie exonérante. Certaines personnes en situation de handicap peuvent se trouver avec d’importants restes à charge mais, parce qu’elles n’ont aucune reconnaissance de handicap et ne se trouvent pas en ALD, sont finalement considérées comme des assurés de droit commun au regard de leurs dépenses de santé. S’il y a une variabilité de la couverture des dépenses de santé par l’Assurance maladie obligatoire selon les catégories de personnes handicapées, il est vraisemblable qu’une variabilité forte existe également en fonction du type de handicap, selon que les personnes travaillent ou non, en fonction de leur situation familiale. En France, l’état de la couverture complémentaire des personnes handicapées et les facteurs explicatifs du recours sont encore mal connus.

Dans un projet déposé par l’Irdes dans le cadre de l’appel à projets de la Fédération internationale de recherche appliquée sur le Handicap (Firah), nous proposons de décrire, dans un premier temps, à partir des données de l’enquête Handicap Santé Ménage de 2008, la fréquence de la couverture complémentaire et analysons les facteurs explicatifs du recours à la couverture complémentaire pour trois populations en situation de risque de handicap (les personnes qui déclarent des limitations fonctionnelles, les personnes qui déclarent une ADL ou une IADL, les personnes qui ont une reconnaissance administrative de handicap liée à une incapacité de travailler à temps plein [AAH, pension d’invalidité, rente d’incapacité]). Dans un deuxième temps, à partir des données de l’Enquête Santé et Protection Sociale de 2012-2014, nous nous concentrons sur deux populations de personnes à risque de handicap recourant à la couverture complémentaire - celles qui déclarent des limitations fonctionnelles et celles qui déclarent au moins une ADL ou IADL - en ayant pour objectif de décrire le type de couverture complémentaire souscrit et la proportion de ces populations qui bénéficie d’une couverture par le biais de la CMUC ou de l’Aide complémentaire santé (ACS).

Comme nous venons de le présenter, les travaux de l’Irdes sur le handicap portent actuellement principalement sur le reste à charge des personnes handicapées. Nos travaux récents sur la barrière d’âge nous ont amené à nous poser des questions sur les conséquences des pertes de revenus liées au handicap et aux politiques qui les entourent.

Dans la littérature, de nombreuses études concernent les politiques publiques ciblant le maintien ou la reprise d’emploi des personnes avec une reconnaissance administrative de handicap. Une partie des recherches sont théoriques et s’intéressent aux rôles des incitations à destination des employeurs comme des personnes handicapées (Silva and Vall 2013, Moore 2014, Seabury and Scherer 2014, Kim and Rhee 2016) tandis que d’autres partent du constat que la baisse des financements dédiés aux personnes handicapées (baisse des fonds destinés aux pensions d’invalidité) peut avoir un impact sur l’emploi de ces personnes. Les études


portent sur des domaines très variés. Certaines tentent d’évaluer l’impact des politiques publiques qui sont soit incitatives pour les personnes handicapées (Moore 2014, Muller and Boes 2016), soit coercitives (avec un baisse des ressources des pensionnés) (Koning and Van 2016). D’autres sont centrées sur le point de vue de l’employeur (Barnay, Duguet et al. 2016) et sur la reprise ou le maintien d’activité des personnes handicapées (Angelov and Eliason 2014, Baert 2014, Bagaria, Petrongolo et al. 2015, Agovino and Rapposelli 2016). D’autres encore visent à comprendre l’impact des assurances invalidité dans le maintien dans l’emploi (Coe and Rupp 2013, Fevang, Hardoy et al. 2013) ou le choix de retraite anticipée en cas de handicap (Banks, Emmerson et al. 2014, Jurges, Thiel et al. 2014). La problématique de l’impact des incitations financières pour l’individu dans la reprise d’activité des personnes handicapées est peu étudiée en France car il y a peu de réformes à évaluer, en dehors de la mise en place en 2011 de la Restriction Substantielle et Durable d'Accès à l'Emploi (RSDAE) pour les bénéficiaires de l’allocation adulte handicapé (AAH). De plus, en France, la logique du maintien ou du retour à l’emploi ne passe pas directement par des incitations financières. En effet, dans la législation française, soit la personne est capable de travailler malgré son handicap et peut obtenir la reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé (RQTH) pour faciliter son insertion professionnelle, y compris en milieu protégé comme les établissements et services d'aide par le travail (Esat), mais sans bénéficier directement d’aide financière, soit on considère qu’elle ne peut plus exercer une activité professionnelle à temps plein du fait de son état de santé. Dans ce cas, elle bénéficie, selon sa situation professionnelle et familiale, d’une pension d’invalidité et/ou de l’AAH. En France, trois principales reconnaissances de handicap sont accordées à l’individu qui n’est pas ou plus en capacité de travailler à temps plein suite à un problème de santé : la pension d’invalidité (en particulier pour les catégories 2 et 3), l’AAH et la rente liée à un accident du travail ou à une maladie professionnelle. Ces prestations n’impliquent pas les mêmes niveaux de ressources ni les mêmes droits en terme d’exonération et ne sont pas obtenues de la même manière. La première est liée à l’activité professionnelle passée et attribuée par l’Assurance maladie ; la deuxième est un minimum social, soumis à condition de ressources du ménage et financé par la Caisse d’allocations familiales (Caf) après attribution par la Maison départementale des personnes handicapées (MDPH) ; la troisième est attribuée suite à une incapacité permanente après un accident professionnel ou une maladie professionnelle.

Les études françaises sur l’emploi et le handicap sont plus souvent des données de cadrage sur les personnes handicapées (taux de chômage des personnes handicapées, types d’emplois exercés par les personnes handicapées…) (Amrous, Barhoumi et al. 2013, Agefiph 2016, ministère des Affaires sociales et de la Santé. Paris 2016). Si on s’intéresse aux reconnaissances administratives du handicap liées à l’activité professionnelle : plus d’un million de personnes ont une reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé (RQTH), 1 028 800 bénéficient de l’allocation adulte handicapé (AAH), 918 000 personnes ont une pension d’invalidité4 (PLFSS 2016). Mais d’autres définitions du handicap existent, ainsi la population étudiée varie d’une étude à l’autre selon des données disponibles ce qui rend les comparaisons entre les études peu aisées.

Un autre domaine de la littérature internationale pertinent pour nos recherches est consacré à la « perte professionnelle » que provoque le handicap (Mussida and Sciulli 2016, Oguzoglu 2016). Selon les études, le handicap est défini selon des modalités très différentes : soit à partir des reconnaissances administratives, soit par auto déclaration d’un handicap, d’une reconnaissance administrative, d’une déclaration de limitation d’activité, d’un type de déficience (problème mental, visuel, auditif…). Par « perte » on entend, le moins bon accès

4 Les prestations AAH et pension d’invalidité pouvant se cumuler, il n’est pas possible de déterminer combien de

personnes « physiques » ont une prestation liée au handicap.


aux études (pour ceux qui ont eu des difficultés dans l’enfance ou au début de l’âge adulte) qui influence l’accès à l’emploi (Mann and Wittenburg 2014, Lindeboom, Llena-Nozal et al. 2016, Mattila-Holappa, Joensuu et al. 2016), la perte financière (y compris le travail à temps partiel…)(Pagan 2012, Meyer and Mok 2013, Cervini-Pla and Vall 2015), la moindre progression professionnelle (Sharif, Garner et al. 2016), les difficultés d’insertion sociale (Addabbo, Krishnakumar et al. 2013, Addabbo and Sarti 2013, Boman, Kjellberg et al. 2015, Haile 2016), les différences d’accès à l’emploi selon les natures de limitations (Garramiola-Bilbao and Rodriguez-Alvarez 2016) ou l’impact de l’adaptation des postes sur le maintien dans l’emploi (Hogelund and Holm 2014). Selon les études, il y a soit une comparaison avec les personnes « non handicapées » (souvent par des méthodes de matching, double différence….), soit des comparaisons selon le type de limitations (les personnes avec un handicap mental ont plus de difficultés d’insertion professionnelle que les personnes sourdes), soit des approches centrées sur les conséquences d’une pathologie précise (arthrose, déficience visuelle, troubles psychiques…). Bien évidemment, la littérature est également riche d’études sur l’impact du travail sur la santé des personnes, mais ce n’est pas le thème traité ici.

Très peu de recherches s’intéressent à la situation de l’individu avant sa reconnaissance de handicap, en dehors de l’étude de (Cervini-Pla and Vall 2015), qui s’intéresse à la perte de revenu des personnes avant leur reconnaissance en invalidité et celle de (Mattila-Holappa, Joensuu et al. 2016), qui s’intéresse à la situation professionnelle des personnes trois ans avant la mise en pension. A l’heure actuelle, peu d’informations sont disponibles en France sur les bénéficiaires de prestations liées au handicap et on ignore, pour les personnes qui ont eu à un moment une activité professionnelle, les parcours (tant professionnels que de santé) qui vont diriger une personne vers l’AAH ou une pension d’invalidité. Pour les rentes d’incapacité, la problématique du parcours de santé et du parcours professionnel aboutissant à cette prestation ne se pose pas dans les mêmes termes puisque la prestation en elle-même nous indique déjà pourquoi la personne a été aiguillée vers cette allocation.

Notre projet envisage d’étudier, pour les personnes bénéficiant de l’AAH ou d’une pension d’invalidité en 2015, leur carrière professionnelle depuis leur entrée sur le marché du travail et leur parcours de soins sur les dix dernières années, pour voir les spécificités de parcours qui vont mener à l’une ou l’autre des prestations. Ce projet s’appuiera sur la base de données Hygie. Cette base est issue de l’appariement des bases administratives de la Caisse nationale d’assurance vieillesse (Cnav) et de la Caisse nationale d’assurance maladie (Cnam). Les données ont une dimension à la fois longitudinale grâce à la constitution d’un panel d’individus sur la période 2005-2012, prochainement étendu jusqu’à 2015, mais également une dimension rétrospective sur la carrière des individus dès leur entrée sur le marché du travail.

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Addabbo, T., J. Krishnakumar and E. Sarti (2013). To what extent does disability discourage from work? An empirical analysis of labour force participation of disabled people in. CAPPaper; 00109. Modène C.A.P.P.: 31.

Addabbo, T. and E. Sarti (2013). Access to work and disability: the case of Italy. CAPPaper; 111. Modène C.A.P.P.: 16.

AGEFIPH (2016). Le tableau de bord national. Emploi et chômage des personnes handicapées

Agovino, M. and A. Rapposelli (2016). "Disability and Work: A Two-Stage Empirical Analysis of Italian Evidence at Provincial Level in Providing Employment for Disabled Workers." Social Indicators Research 125(2): 635-648.


Amrous, N., M. Barhoumi and V. Biausque (2013). "L'accès à l'emploi des personnes handicapées en 2011." Dares Analyses(066): 11 , tabl.

Angelov, N. and M. Eliason (2014). The effects of targeted labour market programs for job seekers with occupational disabilities. Working papers ; 2014.27. Uppsala IFAU: 55 , tabl., fig.

Baert, J. (2014). Wage Subsidies and Hiring Chances for the Disabled : Some Causal Evidence. IZA Discussion Paper ; 8318. Bonn IZA: 31 , tabl., fig.

Bagaria, N., B. Petrongolo, J. Van Reenen, E. London School of and G. B. R. Political Science. . Centre for Economic Performance. Londres (2015). Can Helping the Sick Hurt the Able ? Incentives, Information and Disruption in a Disability-Related Welfare Reform. London, London School of Economics and Political Science: 49p.

Banks, J., C. Emmerson and G. Tetlow (2014). Effect of Pensions and Disability Benefits on Retirement in the UK. NBER Working Paper Series ; 19907. Cambridge NBER: 53 , tabl., fig.

Barnay, T., E. Duguet, Clainche C. Le and et al. (2016). An evaluation of the 1987 French Disabled Workers Act: Better paying than hiring. TEPP Working Paper ; 2016-01. Paris TEPP: 16 , tabl.

Boman, T., A. Kjellberg and B. Danermark (2015). "Employment opportunities for persons with different types of disability." Alter, European Journal of Disability Research, Revue europeenne de recherche sur le handicap 9(2): 116-129.

Cervini-Pla, M. and Castello J. Vall (2015). The Earnings and Employment Losses Before Entering the Disability System. IZA Discussion Paper; 8813. Bonn IZA: 32.

Coe, N. B. and K. Rupp (2013). Does Access to Health Insurance Influence Work Effort Among Disability Cash Benefit Recipients? Crr Wp 2013-10. Chestnut Hill Center for Retirement Research at Boston College: 53 , tabl., fig.

Fevang, E., I. Hardoy, K. Reed and D. E. U. Institute for the Study of Labor. Bonn (2013). Getting Disabled Workers Back to Work : How Important Are Economic Incentives ? Bonn, IZA: 32p.

Garramiola-Bilbao, I. and A. Rodriguez-Alvarez (2016). "Linking hearing impairment, employment and education." Public Health 141: 130-135.

Haile, G. A. (2016). Workplace Disability: Whose Wellbeing Does It Affect? IZA Discussion Paper ; 10102. Bonn IZA: 40 , tabl.

Hogelund, J. and A. Holm (2014). "Worker adaptation and workplace accommodations after the onset of an illness." Iza Journal of Labor Policy 3(17): 18 , tabl., fig.

Jurges, H., L. Thiel, T. Bucher-Koenen and J. Rausch (2014). Health, financial incentives, and early retirement: Micro-simulation evidence for Germany. Schumpeter Discussion Paper. 2014-003. Wuppertal University od Wuppertal: 58 , tabl., fig.

Kim, S. and S. Rhee (2016). Measuring the Effects of Employment Protection Policies for the Disabled: Theory and Evidence from the Americans with Disabilities Act. Working paper ; 16-21: 55 , tabl., fig.

Koning, P. and Sonsbeek J. M. Van (2016). Making Disability Work? The Effects of Financial Incentives on Partially Disabled Workers. IZA Discussion Paper ; 9624. Bonn IZA: 60 , tabl., fig.

Lindeboom, M., A. Llena-Nozal and B. van der Klaauw (2016). "Health Shocks, Disability and Work." Labour Economics 43: 186-200.


Mann, D. R. and D. C. Wittenburg (2014). Explaining Differentials in Employment and Wages Between Young Adults with and Without Disabilities. Mathematica Policy Research Reports; 8112. Princeton Mathematica Policy Research: 39 , tabl.

Mattila-Holappa, P., M. Joensuu, K. Ahola, J. Vahtera and M. Virtanen (2016). "Attachment to employment and education before work disability pension due to a mental disorder among young adults." BMC Psychiatry 16: 143.

Meyer, B. D. and W. K. C. Mok (2013). Disability, Earnings, Income and Consumption. NBER Working Paper series : n°18869. Cambridge NBER: 60 , tabl., fig.

Ministère des Affaires sociales et de la Santé. Paris, F. R. A. (2016). Les chiffres clés du handicap : 2016. Paris, Ministère des Affaires sociales et de la Santé.

Moore, T. J. (2014). The Employment Effect of Terminating Disability Benefits. NBER Working Paper Series ; n° 19793. Cambridge NBER: 47 ,tabl., fig.

Muller, T. and J. L. Boes (2016). Disability Insurance Benefits and Labor Supply Choices: Evidence from a Discontinuity in Benefit Awards. MPRA Paper ; 70957. Münich MPRA: 39 , fig.

Mussida, C. and D. Sciulli (2016). "Disability and Employment across Central and Eastern European Countries." IZA Journal of Labor and Development 5.

Oguzoglu, U. (2016). "Disability and Multi-state Labour Force Choices with State Dependence." Economic Record 92(296): 28-46.

Pagan, R. (2012). "Transitions to part-time work at older ages : the case of people with disabilities in Europe." Disability and Society 27(1): 95-115.

PLFSS (2016). Programme de qualité et d'efficience "Invalidité et dispositifs gérés par la CNSA"

Seabury, S. A. and E. Scherer (2014). Identifying Permanently Disabled Workers with Disproportionate Earnings Losses for Supplemental Payments. Santa-Monica The Rand: 22 , tabl.

Sharif, B., R. Garner, C. Sanmartin, W. M. Flanagan, D. Hennessy and D. A. Marshall (2016). "Risk of work loss due to illness or disability in patients with osteoarthritis: a population-based cohort study." Rheumatology (Oxford) 55(5): 861-868.

Silva, J. I. and Castello J. Vall (2013). Partial Disability System and Labor Market Adjustment: The Case of Spain. Upjohn Institute for Employment Research Working Paper ; 2013-. Kalamazoo W.E. Upjohn Institute for Employment Research: 45 , tabl., graph., fig.

Barr, J., T. Giannotti, T. Van Hoof, J. Mongoven and M. Curry (2008). "Understanding barriers to participation in mamography by women with disabilities" Am J Health Promot. 22(6): 381-385.

Bourke-Taylor, H., C. Cotter and R. Stephan (2014). "Young children with cerebral palsy: families self-reported equipment needs and out-of-pocket expenditure." Child Care Health Dev 40(5): 654-662.

Burns, M., N. Shah and M. Smith (2010). "Why some disabled adults in Medicaid face large out-of-pocket expenses." Health Aff (Millwood) 29(8): 1517-1522.

Couëpel, L., S. Bourgarel and M. Piteau-Delord (2011). "Dépistage du cancer chez les personnes handicapées : pratiques et difficultés spécifiques en établissement médico-social." Pratique Organisation des Soins 42(4): 245-253.

DeJong, G. (1997). "Primary care for persons with disabilities : an overview of the problem." Am J Phys Med Rehab 76: 52-53.


Delavande, A., M. D. Hurd, P. Martorell and K. M. Langa (2013). "Dementia and out-of-pocket spending on health care services." Alzheimers Dement 9(1): 19-29.

Dewa, C. S., J. S. Hoch and P. Goering (2008). "Previous Out-of-Pocket Drug Expenditures and Patterns of Antidepressant Use among Workers Receiving Depression-Related Disability Benefits." Health Policy 4(2): e149-166.

Favreault, M. M., H. Gleckman and R. W. Johnson (2015). "Financing Long-Term Services And Supports: Options Reflect Trade-Offs For Older Americans And Federal Spending." Health Aff (Millwood) 34(12): 2181-2191.

Garner, E. (2003). Cervical cancer : disparities in screening, treatment and survival. b. a. p. Cancer epidemiology. American Association for Cancer Research

Gettens, J., D. Hoffman and A. D. Henry (2016). "Expenditures and use of wraparound health insurance for employed people with disabilities." Disabil Health J 9(2): 248-255.

Hall, J. P., N. K. Kurth, S. L. Chapman and T. I. Shireman (2015). "Medicaid managed care: issues for beneficiaries with disabilities." Disabil Health J 8(1): 130-135.

HAS (2011). Audition Publique. Accès aux soins des personnes en situation de handicap : synthèse des principaux constats et préconisations. HAS, Haute Autorité de Santé

Hayes, S. L., C. A. Salzberg, D. McCarthy, D. C. Radley, M. K. Abrams, T. Shah and G. F. Anderson (2016). "High-Need, High-Cost Patients: Who Are They and How Do They Use Health Care? A Population-Based Comparison of Demographics, Health Care Use, and Expenditures." Issue Brief (Commonw Fund) 26: 1-14.

Jacob, P. (2013). Un droit citoyen pour la personne handicapé, un parcours de soins et de santé sans rupture d'accompagnement. Minsitère délégué chargé des personnes handicapées et de lutte contre l'exclusion

Karaca-Mandic, P., S. Choi-Yoo, J. Lee and P. Scal (2014). "Family out-of-pocket health care burden and children's unmet needs or delayed health care." Academic Pediatrics 14(1): 101-108.

Lee, J. E., H. I. Shin, Y. K. Do and E. J. Yang (2016). "Catastrophic Health Expenditures for Households with Disabled Members: Evidence from the Korean Health Panel." J Korean Med Sci 31(3): 336-344.

Lengagne, P., A. Penneau, S. Pichetti and C. Sermet (2014). "L'accès aux soins dentaires, opthalmologiques et gynécologiques des personnes en situation de handicap en France. Une exploitation de l'enquête Handicap Santé Ménages" Questions d'Economie de la Santé 2014/04.

Lengagne, P., A. Penneau, S. Pichetti and C. Sermet (2015). L'accès aux soins courants et préventifs des personnes en situation de handicap en France. Résultats de l'enquête Handicap-Santé volet Ménages Irdes. 560.

Lombrail, P. and J. Pascal (2005). "Inégalités sociales de santé et accès aux soins" Les Tribunes de la Santé 3(8): 31-39.

McColl, M. (2005). "Disabilities studies at the population level : issues of health service utilization" Am J Occup Ther 59: 516-526.

Mitra, S., P. Findley and U. Sambamoorthi (2009). "Health care expenditures of living with a disability : total expenditures, out-of-pocket expenses and burden, 1996 to 2004." Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 90.


Mitra, S., P. A. Findley and U. Sambamoorthi (2009). "Health care expenditures of living with a disability: total expenditures, out-of-pocket expenses, and burden, 1996 to 2004." Arch Phys Med Rehabil 90(9): 1532-1540.

Montes, G. and J. S. Halterman (2008). "Association of childhood autism spectrum disorders and loss of family income." Pediatrics 121(4): e821-826.

Nelson, R. E., S. L. Nelson, B. Huttner and A. Gundlapalli (2014). "The effect of Medicare Part D on health care utilization for non-elderly Medicare recipients with disabilities." Disabil Health J 7(1): 64-69.

Newacheck, P. W. and S. E. Kim (2005). "A national profile of health care utilization and expenditures for children with special health care needs." Arch Pediatr Adolesc Med 159(1): 10-17.

Pascal, J., B. Libeau, F. Ballereau and P. Lombrail (2004). "Inégalités sociales et accès aux soins : différenciation des besoins de soins préventifs des consultants de l'hôpital public." Revue d'Epidémiologie et de Santé Publique 52.

Penneau, A., S. Pichetti and C. Sermet (2015). L'accès aux soins courants et préventifs des personnes en situation de handicap en France. Tome 2. Résultats de l'enquête Handicap Santé volet institutions, Irdes. 561.

Penneau, A., S. Pichetti and C. Sermet (2015). "Les personnes en situation de handicap vivant à domicile ont un moindre accès aux soins de prévention que celles sans handicap. Une exploitation de l'enquête Handicap Santé Ménages (2008)." Questions d'Economie de la Santé 208(2015/04).

Penneau, A., S. Pichetti and C. Sermet (2017). "Access to routine care and prevention for people with disabilities across residential setting " En cours de soumission

Pichetti, S., A. Penneau, P. Lengagne and C. Sermet (2016). "Accès aux soins et à la prévention des personnes en situation de handicap en France : une exploitation de l'enquête Handicap Santé Ménages " Revue d'Epidémiologie et de Santé Publique 64(2): 79-94.

Pumkam, C., J. C. Probst, K. J. Bennett, J. Hardin and S. Xirasagar (2013). "Health care expenditures among working-age adults with physical disabilities: variations by disability spans." Disabil Health J 6(4): 287-296.

Rupp, K., P. S. Davies, C. Newcomb, H. Iams, C. Becker, S. Mulpuru, S. Ressler, K. Romig and B. Miller (2005). "A profile of children with disabilities receiving SSI: highlights from the National Survey of SSI Children and Families." Soc Secur Bull 66(2): 21-48.

Van der Heyden, J., H. Van Oyen, N. Berger, D. De Bacquer and K. Van Herck (2015). "Activity limitations predict health care expenditures in the general population in Belgium." BMC Public Health 15: 267.

Van Schrojenstein Lantman- de Valk, H. and P. N. Walsh (2008). "Managing Health problems in people with intellectual disabilities." BMJ 337.

Wisk, L. E. and W. P. Witt (2012). "Predictors of delayed or forgone needed health care for families with children." Pediatrics 130(6): 1027-1037.


Outils d’observation


Cette partie a pour objectif de mentionner la contribution de l’Irdes à la construction du système statistique d’observation. Elle fait naturellement écho à la partie précédente qui cite les projets de recherche s’appuyant notamment sur ce système d’observation.

Les outils d’observation

Le dispositif d’observation de la santé en France se composera désormais du triptyque suivant :

- L’enquête santé européenne (EHIS) (cf. fiche p. 225) qui sera désormais réalisée tous les six ans en collaboration par la Drees et l’Irdes. Elle sera complétée d’un module sur la protection sociale construit à partir de celui de l’enquête ESPS. En dérogation avec le règlement européen les questions sur le renoncement aux soins pour raisons financières seront conservées avec leur formulation actuelle. L’enquête EHIS sera appariée avec les données de consommation de soins du Sniiram-PMSI et d’autres sources administratives à préciser.

- L’enquête européenne sur les conditions de vie (SILC – SRCV pour la France) est réalisée tous les ans par l’Insee. C’est un panel rotatif renouvelé par 9es tous les ans. Tous les trois ans à partir de 2017, elle intègrera un module sur la santé. Ce module pourrait être à l’avenir synchronisé avec EHIS. En 2017, SRCV proposera un module sur la protection sociale pour contribuer à l’évaluation de l’Ani. Il a été construit en collaboration avec l’Irdes qui contribuera à la formation des enquêteurs.

- L’Échantillon démographique permanent (EDP) de l’Insee qui va être apparié avec le Sniiram-PMSI (horizon 2018 ?). La Drees a demandé à ce que les 1e et 3e questions du mini-module de santé européen soient ajoutées au bulletin individuel de recensement de la population.

- Le projet Fish (Faisabilité de l’identification des situations de handicap dans les consommations de soins) (cf. fiche p. 231). pourrait à terme se traduire par une identification des personnes handicapées dans les données administratives et, notamment, dans EDP-Sniiram.

- Des cohortes, principalement Constance (Inserm), viennent en complément de ce dispositif.

La protection sociale pourra être observée et étudiée au travers :

- des enquêtes EHIS et SRCV déjà citées ci-dessus ;

- de l’Enquête sur la protection sociale complémentaire d’entreprise (PSCE), réalisée en collaboration par la Drees et l’Irdes (cf. fiche p. 227) ; elle est composée d’un volet auprès des entreprises et d’un volet auprès des salariés. La troisième vague a eu lieu en 2017. Cette nouvelle vague est appariée avec les données de DADS et du Sniiram. Son objectif principal sera d’évaluer les conséquences de la généralisation de la complémentaire santé dans les entreprises suite à l’Ani 2013 ;

- de l’enquête de la Drees sur les contrats les plus souscrits ;

- de l’appariement du Sniiram avec les données des assurances complémentaires santé au sein du Système national des données de santé (SNDS) (suite du projet Monaco).

Il a été décidé en 2016 de prolonger et d’enrichir le projet Hygie d’appariement des bases de l’Assurance vieillesse et de l’Assurance maladie (cf. fiche p. 221). La base sera constituée pour les années 2013-2015. Elle sera élargie aux régimes agricole (MSA) et des indépendants (Sécurité sociale pour les indépendants) et enrichie de nouvelles données détaillées de consommation de soins, en particulier celles du PMSI. Le champ de la recherche sera étendu à l’étude des liens entre la santé et le travail.


Sur le champ médico-social : handicap et dépendance

Phedre : Enquête sur « la prestation de compensation du handicap : exécution dans la durée et reste à charge », produite en collaboration par la Drees et l’Irdes (cf. fiche p. 229). Phedre vise à répondre à deux questions principales autour de la PCH :

- Évaluer les écarts qui peuvent exister entre les plans notifiés par la Maison départementale des personnes handicapées (MDPH) et ce qui est réellement mis en place par le bénéficiaire ;

- Mesurer le montant du reste à charge pour les bénéficiaires de la PCH.

Phedre sera appariée avec les données Insee-Direction générale des finances publiques (DGFiP), ainsi que celles du Sniiram.

Contribution de l’Irdes à l’appariement des enquête CARE-Ménage et Institution (cf. fiche p. 218). Objectif : contribuer à l’élaboration d’un protocole d’extraction à la Cnam qui pourra être repris et complété à l’occasion de projets d’appariements à venir tels que celui de l’EDP.

L’Irdes procède également à des extractions dans le Sniiram pour les projets Paerpa, IRC, AVC, PSY, Asalee et règlement arbitral applicables aux structures de santé.

Programme de travail de l’Irdes en 2018 sur les outils d’observation

ESPS : finalisation de l’appariement avec les données de consommation de soins des années 2014 et 2015 (cf. fiche p. 219).

EHIS 2019 (cf. fiche p. 225): Préparation de l’enquête (rédaction du protocole et des appels d’offres, passage en opportunité, premiers tests de questionnaire pour l’enquête dans les DOM).

Hygie (cf. fiche p. 221): Prolongation de la base Hygie aux années 2013-2015. Élargissement à la Sécurité sociale pour les indépendants et à la MSA. Extraction de nouvelles données, essentiellement les données détaillées de consommation de soins de l’Assurance maladie (Sniiram-PMSI).

PSCE (cf. fiche p. 227): Finalisation du redressement et des pondérations des données de l’enquête collectées en 2017.

Phedre (cf. fiche p. 229) : Passage au comité du label (1er semestre 2018) Terrain de l’enquête (2e semestre 2018).

Projets de recherche à partir de CARE : Polymédication (cf. fiche p. 187) et Fish (Faisabilité de l’Identification des Situations de Handicap dans les consommations de soins) (cf. fiche p. 231).

Les projets de recherche développés par l’Irdes sont l’occasion de développer des méthodes d’analyse originales. Citons par exemple :

- La définition de témoins en s’appuyant sur la littérature internationale (évaluations Paerpa, Asalee, Règlement arbitral, IRC…).

- La définition d’indicateurs sur l’accessibilité géographique aux soins (APL et ses extensions…).

- Des analyses géographiques (Psychiatrie, IRC, Paerpa, Règlement arbitral, Variabilité des pratiques…), la construction d’un distancier (avec l’Agence de biomédecine) (cf. fiche, p. 223).


- Travaux sur les parcours de soins (AVC, Paerpa, Pasoah,…), notamment dans le cadre d’un séminaire méthodologique sur les parcours de soins animé par l’Irdes en parallèle du comité de coordination des études sur les parcours de soins piloté par la Drees.

- Des mesures de la concurrence entre établissements de santé (à travers l’exemple de la cancérologie).

- De travaux visant à favoriser la complémentarité entre données administratives et enquêtes (projet Fish).

Cette dynamique d’innovation se nourrit des échanges nombreux avec d’autres équipes de recherche, françaises ou internationales. Ainsi, l’Irdes s’inscrit aussi en acteur de l’animation de la recherche en organisant en 2018 un nouveau workshop international (2 ont déjà été organisés en 2017).


Publications et communication


Introduction

L'Irdes développe différents supports pour faciliter l'accès à l'information qu’il produit. Sa politique éditoriale repose sur deux axes majeurs : d’une part, la diffusion de résultats d’études, de recherche ou d’enquêtes en matière d’économie de la santé et de protection sociale, s’adressant à un public large composé de spécialistes et de néophytes ; cette diffusion s’appuie sur un support de synthèse, Questions d’économie de la santé (QES), dont la lisibilité et l’accessibilité sont les principaux objectifs ; d’autre part, la mise à disposition, en premier lieu auprès de la communauté scientifique, de travaux de recherche soumis pour publication dans des revues à comités de lecture ; ces prépublications, diffusées dans la série des Documents de travail de l’Irdes, ont pour vocation d’alimenter le débat scientifique en servant de support à des séminaires lors desquels ils sont discutés afin d’être enrichis. Les Rapports de l’Irdes, collection de référence, s’inscrivent dans la continuité de ces deux axes, publiant les résultats complets d’études, de recherche ou d’enquêtes. Quant à la nouvelle collection des ouvrages, elle accueille une première série consacrée à des atlas thématiques sur les disparités territoriales de santé (accès aux soins, pratiques médicales…) qui, comme les QES, s’adresse à un public large et diversifié.

Toutes les éditions de l’Irdes suivent un processus de validation qui passe tant par des relectures de chercheurs (en interne et à l’extérieur), d’institutionnels et d’acteurs – spécialistes des sujets traités – que par des présentations-discussions lors de séminaires et colloques de recherche français et internationaux (internes et extérieurs), ainsi que – systématiquement pour les Questions d’économie de la santé – lors du séminaire interne pouvant réunir tous ces acteurs : « Les mardis de l’Irdes » (annexe 1 – Charte des publications, p. 59).

Ces publications, toutes en ligne dans leur version intégrale sur le site de l’Irdes, bénéficient d’une communication qui passe par deux vecteurs principaux : des communiqués de presse envoyés dès leur parution aux publics concernés et les lettres électroniques de l’Irdes : la première, La Lettre d’information de l’Irdes, est mensuelle et en français, la seconde, Irdes Newsletter, est trimestrielle et en anglais. Envoyées à 27 000 destinataires (tous publics confondus), elles recensent les productions des chercheurs : publications Irdes et autres, séminaires et workshops, projets et partenariats français et étrangers, etc.

La diffusion des publications de l’Irdes est adaptée selon les titres. Les Questions d’économie de la santé sont aussi édités en version papier et gratuits tandis que la version papier des collections des Rapports de l’Irdes ou des ouvrages est payante (leur version en ligne demeurant gratuite). Les Documents de travail, pour leur part, sont exclusivement diffusés en ligne gratuitement.

Un soutien est par ailleurs apporté aux chercheurs pour faciliter la valorisation et la dissémination de leurs travaux de recherche : outre les titres de l’Irdes mis à leur disposition ainsi qu’une aide à la traduction en anglais, un appui logistique pour la réalisation de séminaires et colloques leur est fourni ainsi que les supports de communication nécessaires (affiches, programmes, page web…).


Année 2017 et perspectives 2017-2020

La dissémination et la valorisation des travaux des chercheurs dans la sphère académique et à l’international sont parmi les axes en développement. Cela se traduit par la production d’articles, en particulier en anglais dans des revues internationales (annexe 2, p. 69), l’enrichissement des contenus en anglais sur le site de l’Irdes, la refonte du glossaire anglais-français, français-anglais, l’annualisation de l’Irdes Workshop on Applied Health Economics and Policy Evaluation, le développement de réseaux internationaux,… et l’abondement du fichier des destinataires scientifiques tant français qu’étrangers.

Outre les séminaires externes auxquels participent les chercheurs, des séminaires de recherche réguliers sont animés par l’Irdes – Séminaire de recherche, Séminaire de méthodologie des parcours de soins, le workshop international annuel : Irdes Workshop on Applied Health Economics and Policy Evaluation (AHEPE), – et d’autres, ponctuels. Ainsi, en 2017, le Workshop on Health and Labour Policy Evaluation (HLPE) s’est tenu du 1er au 3 février 2017 à Paris, organisé par l’Irdes. L’Institut a également co-organisé le colloque international de géographes qui a eu lieu à l’université d’Angers du 2 au 7 juillet 2017. L’objectif de ces séminaires est de stimuler et préciser les processus d’élaboration et de validation des articles visant la publication dans des revues académiques afin de renforcer la robustesse scientifique des travaux de l’Irdes. Ces articles ont in fine pour vocation d’alimenter les collections internes des documents de travail et Questions d’économie de la santé (Annexe 4, p. 77), notamment, en assurant une importante diffusion et donc visibilité aux travaux de l’Irdes.

Le Comité éditorial (CE), créé fin 2016, qui réunit la direction et des représentants de chaque métier exercé à l’Irdes (chercheurs, data, documentalistes, équipes web et édition-communication) a permis la réalisation de la nouvelle identité visuelle de l’Irdes à la suite de son passage en Gip. Dans ce cadre, en 2017, la refonte du site internet tant sur le plan graphique qu’en termes de structuration et de contenu de l’information a été élaborée. Cette dynamique s’inscrit dans le long terme. Concernant les publications, il s’agit de renforcer et développer la rédaction d’articles scientifiques et leur corolaire les collections de l’Irdes. Des ouvrages sont aussi en projet, notamment deux atlas - l’un sur l’insuffisance rénale chronique terminale, l’autre sur la santé mentale - et un ouvrage de comparaisons internationales sur les approches méthodologiques des mesures de la variation des pratiques médicales. Concernant la communication, la restructuration et la réactualisation des contenus du site Internet se poursuivront dans les années à venir, avec un focus sur l’accès par thèmes aux travaux des équipes de recherche. La nouvelle identité visuelle devra également être déclinée sur l’ensemble des titres de l’Irdes dont la maquette doit évoluer en conséquence. De nouveaux supports seront réalisés pour améliorer la visibilité de l’Institut : une plaquette de l’Irdes ainsi qu’une synthèse de son programme de travail, tous deux en français et en anglais. D’autres supports verront le jour pour accompagner les réalisations d’enquêtes : une plaquette à destination des personnes handicapées dans le cadre de l’enquête Prestation de compensation du handicap : exécution dans la durée du reste à charge (Phedre), des questionnaires d’enquêtes (notamment dans le cadre du projet Evaluation du programme d’accompagnement du parcours en chirurgie orthopédique (Apeco).


Les publications de l’Irdes…

Les résultats des études et recherches de l’Irdes sont diffusés à partir de quatre titres (annexe 3, p. 71) :

Questions d’économie de la santé (QES), en versions française et anglaise. Ce support de synthèse (8 pages maximum) est publié à raison d’une dizaine de numéros par an. D’une grande lisibilité, il traite de l’actualité de la recherche en économie de la santé. Questions d’économie de la santé est une première étape de lecture vers des documents plus approfondis (documents de travail, articles scientifiques…). Destiné à un large public, il est principalement diffusé au format électronique (cf. annexe 3, p. 71).

Nombre de correspondants au format électronique : En 2017 : 27 000 / 2016 : 25 800 / 2015 : 24 520

Nombre d’abonnés au format papier : En 2017 : 337 / 2016 : 319 / 2015 : 319

Nombre de téléchargements par mois : En 2017 : 39 563 / 2016 : 46 489 / 2015 : 55 857

Documents de travail (DT). Lancée en 2007, en langue française ou anglaise, cette série de pré-articles scientifiques présente à la discussion un état de la réflexion sur une problématique de recherche. Les DT sont soumis pour publication dans une revue scientifique (annexe 3, p. 71).

Des communiqués de presse sont systématiquement envoyés à parution d’un DT, avec pour cible les sphères scientifiques et institutionnelles, soit en 2017, près de 4 800 correspondants à la version électronique.

Nombre de correspondants au format électronique : En 2017 : 4 794 / 2016 : 4 077 /2015 : 3 517

Nombre de téléchargements par mois : En 2017 : 13 819/ 2016 : 20 463/ 2015 : 23 239.

Un troisième titre, une collection sans périodicité, s’inscrit dans la continuité des deux précédents :

Rapports de l’Irdes. Cette collection de référence, datant de 1985, propose les résultats complets d’études, de recherche ou d’enquêtes, ou encore des actes de séminaires ou de colloques (annexe 3, p. 71). Elle est tirée entre 150 et 300 exemplaires selon les numéros.

Nombre de téléchargements par mois : En 2017 : 26 721/ 2016 : 40 655 / 2015 : 83 810

Les ouvrages de l’Irdes, série Atlas, destinés à un large public, offrent une représentation spatiale, synthétique, d’une thématique au moyen de cartes et graphiques commentés.

Nombre d’exemplaires papier : 300

Nombre de téléchargements par mois : En 2017 : 3 511 / 12 005 / 2015 : 357 119 téléchargements pour l’Atlas Paerpa


… celles co-éditées…

En 2017, les co-éditions se sont multipliées et d’autres sont programmées.

Dans la collection des Questions d’économie de la santé, trois sont déjà effectives et plusieurs sont à venir.

Deux co-éditions Irdes-Drees sont déjà parues, issues des résultats de l’Enquête santé européenne (EHIS)-Enquête santé et protection sociale (ESPS) : le premier sur l’état de santé et le deuxième sur la complémentaire santé. Le troisième sur l’accès et le renoncement aux soins est à paraître.

Un QES en co-édition avec la Cnam est paru sur les Accountable Care Organizations aux Etats-Unis.

Dans la collection des ouvrages, deux sont en cours qui font l’objet d’une co-édition : un Atlas de l’insuffisance rénale chronique terminale, en co-édition avec l’Agence de la biomédecine, et un Atlas sur la santé mentale, en co-édition avec la Drees et l’ARS Provence-Alpes, Côte d’Azur (Paca).

Les nombres de correspondants au format électronique des titres de l’Irdes et les téléchargements de 2015-2017

2015 2016 2017

Questions d’économie de la santé

Nombre de… Correspondants au format électronique

24 520

25 800

27 000

Abonnés au format papier 319 319 337 Téléchargements en moyenne par mois 55 857 46 489 39 563

Documents de travail


3 517

4 077

4 794

Téléchargements en moyenne par mois 23 239 20 463 13 819

Rapports de l’Irdes


24 520

25 800

27 000

Achats version papier 17 11 Téléchargements en moyenne par mois 83 810 40 655 26 721

Ouvrages de l’Irdes, Série Atlas

Achats version papier Téléchargements en moyenne par mois 357 191 12 005 3 511

Perspectives

Publications. A l’occasion de différents séminaires et colloques, mais aussi des enquêtes en cours, co-réalisées par l’Irdes - Enquête santé européenne (EHIS-ESPS), enquête Prestation de compensation du handicap : exécution dans la durée du reste à charge (Phedre), enquête Protection sociale complémentaire d’entreprise (PSCE) - nombre de publications sont soit déjà en cours, soit en projets, sous forme de DT, d’articles scientifiques ainsi que de QES et de Rapports Irdes.

Communication-diffusion. Les maquettes de nos titres évolueront en fonction de la nouvelle identité visuelle conférée par le nouveau logo Irdes.

L’accent est mis sur l’enrichissement du fichier des destinataires de nos publications dans le champ de la recherche française et internationale, à l’occasion notamment des séminaires, colloques et workshops.


… et celles publiées par les chercheurs de l’Irdes à l’extérieur

Les chercheurs de l’Irdes ont une importante production en termes d’articles publiés dans des revues scientifiques extérieures, mais aussi de chapitres d’ouvrages (Annexe 3, p. 71). En 2017, 29 articles ou chapitres d’ouvrages (hors publications Irdes) ont été publiés par les chercheurs de l’Irdes, dont 19 dans des publications à comité de lecture ou de rédaction, soit :

- 13 articles publiés dans des revues à comité de lecture, dont 5 classées : - 2 dans Health Policy (cat. 2 du CNRS et A du HCERES) - 1 dans la Revue française d’économie (cat. 3 CNRS et B HCERES) - 1 dans Sciences sociales et Santé (cat. 4 CNRS et C HCERES) - 1 dans Population Research and Policy Review (cat. 4 CNRS et C HCERES)

- 11 articles publiés dans des revues à comité de rédaction - 3 rapports et chapitres d’ouvrage.

Nombre de publications dans des revues classées 2015-2017

Selon les classements AERES et CNRS*

A (AERES)

(HCERES)

Cat. 1 (CNRS)

B (AERES)

(HCERES)

Cat. 2 (CNRS)

C (AERES)

(HCERES)

Cat. 3 (CNRS)

Cat. 4 (CNRS)

TOTAL (AERES)

(HCERES)

TOTAL (CNRS)

2017 2 - 1 2 2 1 2 5 5

2016 2 1 2 1 0 2 0 4 4

2015 2 0 5 2 1 5 1 8 8

TOTAL 6 1 8 5 3 8 3 17 17

Publications internes et externes des chercheurs de l’Irdes - 2015-2017

Publications internes Publications externes

Thèses ou

mémoires

Rapports Irdes

Ouvrages Irdes


Questions d’économie

de la santé

Revues scientifiques

Revues

institutionnelles ou

professionnelles

Rapports

Documents de travail ou

Chapitres

en

français En

anglais

Articles à comité

de lecture

Articles à comité de

rédaction

Articles sans comité

de lecture

Publications

Total

Scientifiques Institution-

nelles

2017 - 1 - 2 8 8 13 11 - 3 2 48

2016 - 3 1 2 8 4 15 3 - 13 3 52

2015 - 3 1 5 8 8 12 1 1 4 8 51

TOTAL - 7 2 9 24 20 40 15 1 20 13 151


Les traductions

Les QES sont systématiquement traduits et publiés sur le site anglais de l’Irdes et une aide à la traduction est proposée aux chercheurs à travers les révisons de l’American Journal Expert afin de soutenir la rédaction en anglais, notamment des documents de travail.

En 2017, comme les années précédentes, une vingtaine de traductions ont été réalisées, pour moitié les traductions en anglais des QES, un quart pour des révisions d’articles rédigés en anglais et un quart pour des traductions diverses (présentations à des colloques ou documentation dans une autre langue que l’anglais, etc.).

Les supports de communication

Les supports de communication comprennent, à l’Irdes, les lettres électroniques française et anglaise intitulées respectivement Lettre d’information de l’Irdes et Irdes Newsletter ainsi que les communiqués de presse (annexes 1 p. 59 et 5 p. 81).

Lettre d’information de l’Irdes et Irdes Newsletter

Cette lettre électronique, mensuelle, est un support d’information rapide sur les dernières actualités de l’Irdes en matière de publications, de séminaires et colloques, de bases de données, de documentation, mais aussi en termes d’information en économie de la santé (rubriques « Vu sur d’autres sites, et « autres colloques »).

Les rubriques « Le graphique du mois » et « Trois questions à… » sont reprises en une du site de l’Irdes (annexe 4 p. 77).

L’Irdes Newsletter, pour sa part trimestrielle, reprend en partie ces informations. Elle s’adresse en premier lieu à la recherche nationale et internationale.

En 2017, les lettres électroniques de l’Irdes poursuivent leur développement, envoyées gratuitement à 27 000 correspondants, contre 25 800 en 2016, 24 520 en 2015

La lettre électronique en anglais est un support essentiel pour toucher la communauté scientifique internationale (créée en 2015).

Nombre moyen d’ouverture des lettres

Lettre d’information de l’Irdes : 13 354 en 2017, 14 220 en 2016, 10 215 en 2015

Irdes Newsletter : 12 707 en 2017, 10 075 en 2016, 9 900 en 2015

Publications en français Publications en anglais

Irdes Extérieures TOTAL Irdes Extérieures TOTAL

2017 10 16 26 9 13 22

2016 14 23 37 5 11 16

2015 16 11 27 9 15 24

TOTAL 40 90 90 23 39 62


Les communiqués de presse (annexe 5 p. 81)

Les communiqués de presse ont une identité visuelle adaptée à chaque événement selon un code couleur : rouge pour les Questions d’économie de la santé, bleu pour les Documents de travail, bleu-vert pour les rapports, etc.

Les communiqués de presse sont systématiquement diffusés à chaque parution d’un titre, à l’occasion des manifestations, nouveautés des bases de données (ESPS…). Leur nombre varie entre une dizaine et une vingtaine par an selon les actualités et événements : 9 en 2017, 13 en 2016, 17 en 2015, 21, soit un ou deux par mois. Ces envois entretiennent les liens avec nos partenaires institutionnels et de recherche ainsi qu’avec la presse.

Perspectives

Tous les supports de communication, exceptées les deux lettres d’information dont les maquettes ont été actualisées, vont évoluer au regard de la nouvelle identité visuelle conférée par le nouveau logo Irdes.

Les actions de communication

A l’occasion des séminaires, workshops et colloques, l’équipe Communication et web conçoit et réalise différents supports : logos, sites et pages web, maquettes des programmes, affiches, dossiers participants, etc.

Elle assure la valorisation et la diffusion de l’information au moyen des différents supports qu’elle conçoit, rédige et diffuse : site web, lettres d’information en français et en anglais, communiqués de presse… et coordonne la logistique.

Les Séminaires, workshops et colloques

Le séminaire des mardis de l’Irdes

Les « mardis de l'Irdes » sont des séminaires où sont présentés des travaux de recherche finalisés ou en cours. Ils répondent à deux objectifs : présenter et discuter les travaux effectués par les chercheurs de l’Irdes, valoriser et échanger sur les travaux réalisés des équipes de recherches extérieures à l’Irdes. Ils sont ouverts aux personnes extérieures (chercheurs, administrations, professionnels de santé, etc.). Leur durée est d’une heure et demie, soit jusqu’à 45 minutes d'exposé et 45 minutes de discussion. Ils sont coordonnés par Damien Bricard, Julien Mousquès et Marc Perronnin (chercheurs à l’Irdes).

10 « Mardis de l’Irdes » ont eu lieu en 2017, 13 en 2016, 15 en 2015. Les séminaires, s’inscrivant dans le processus de validation scientifique des publications, ont une fréquence au minimum mensuelle.

Les séminaires de recherche de l’Irdes

Créé en 2016, ce séminaire semestriel constitue un outil de présentation, de discussion scientifique et de diffusion de travaux de recherche en cours de réalisation dans le domaine de


l’économie de la santé. Il accueille systématiquement un discutant spécialiste du sujet traité pour introduire la discussion.

7 décembre 2017

Does Experience Rating lower the Incidence of Workplace Injuries in Small Firms? Auteur : Pascale Lengagne Discutantes : Mélina Hillion (DARES) et Christine le Clainche (Université Lille 2)

Evaluation d’impact des politiques territoriales : enjeux méthodologiques et solutions à partir de l’expérimentation Paerpa Auteurs : Damien Bricard, Anne Penneau, Zeynep Or Discutante : Agnès Gramain (Université de Lorraine)

30 mai 2017

ASALEE, un dispositif pour permettre au patient d’être « actif » au sein d’une « équipe » médecin infirmière en soins primaires : vers un changement de paradigme du soin ? Auteurs : Cécile Fournier en collaboration avec Isabelle Bourgeois et Michel Naiditch Discutants : Daniel Benamouzig et Pierre Lombrail

The impact of team working between Gps and nurses for screening and managing chronic patient on gps’productive efficiency - evidence from a natural experiment in general practice in France Auteurs : Julien Mousquès, Carine Franc, Christophe Loussouarn, Anissa Afrite Discutante : Agnès Couffinhal

17 mars 2017

Social Inequality in Cancer Survival in Canada Auteur : Grignon M. (McMaster University Hamilton, Ontario, Canada) Discutante : Or Z. (Irdes)

Séminaire méthodologique sur les parcours de soins

Créé en 2016, ce séminaire a pour objectif de réunir des chercheurs et chargés d’études afin d’échanger sur les méthodes statistiques et économétriques mobilisables pour l’étude des parcours de soins.

18 septembre 2017

Identification des réseaux de médecins et méthodes pour mesurer et comparer la qualité des soins entre réseaux Thérèse Stukel, chercheure à l’Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES) en Ontario

21 avril 2017

Identification des trajectoires typiques dans les données longitudinales : nouvelles approches méthodologiques et application à la maladie d'Alzheimer Christophe Genolini - Maitre de conférence (université Paris-Nanterre). Président de la start-up R++ (Toulouse)

Analyse séquentielle du parcours de soins post-MCO des patients victimes d’un AVC Clément Nestrigue - Irdes

Description et analyse des trajectoires de soins à partir de l’Analyse Formelle de Concepts (AFC) Nicolas Jay - Inria Lorraine, Loria - Laboratoire Lorrain de Recherche en Informatique et ses Applications

3rd Irdes-Dauphine Workshop on Applied Health Economics and Policy Evaluation http://www.irdes.fr/english/conferences-and-workshops/3-rd-ahepe-workshop-on-applied-health-economics-and-policy-evaluation-22-23-june-2017/presentation.html

Colloque co-organisé avec la chaire Santé Dauphine, Palais Brongniart, Paris, 22-23 juin 2017.

Ce workshop international qui couvre des thématiques diverses - les inégalités sociales de santé, l’utilisation des services de santé, l’assurance santé, l’offre et l’organisation des soins ainsi que les méthodes d’analyses économétriques - participe de la dynamique de la recherche à l’Irdes et de son inscription à l’international tout en assurant une visibilité de l’Institut en France comme à l’étranger.

http://www.irdes.fr/english/conferences-and-workshops/3-rd-ahepe-workshop-on-applied-health-economics-and-policy-evaluation-22-23-june-2017/presentation.html

http://www.irdes.fr/english/conferences-and-workshops/3-rd-ahepe-workshop-on-applied-health-economics-and-policy-evaluation-22-23-june-2017/presentation.html


Health and Labour Policy Evaluation http://www.irdes.fr/english/conferences-and-workshops/hlpe-health-and-labour-policy-evaluation/presentation.html

Colloque organisé par l’Irdes, Paris, Cité universitaire, 1-3 février 2017.

Echanges à partir d’une sélection d’articles en économie de la santé appliquée en matière d’évaluation des politiques publiques sur le champ santé/travail

IMGS 17th International Medical Geography Symposium 17e Colloque international des géographes de la santé, Angers, 8-7 juillet 2017 http://www.irdes.fr/imgs2017/index.htm

L’Irdes a été co-organisateur de ce colloque.

Perspectives

Le Workshop on Applied Health Economics and Policy Evaluation est annualisé créant ainsi un rendez-vous régulier mieux identifié.

Les retombées presse

En 2017, le nombre de citations dans la presse écrite et web s’élève à 415, en légère hausse comparativement à 2016 (398).

En presse écrite, ce sont surtout les titres de la presse médicale, de la presse quotidienne régionale et économique et sociale qui reprennent les travaux des chercheurs de l’Irdes (cf. tableau ci-dessous). En presse web, ce sont les portails spécialisés (Protection sociale, santé, politique et économie) ou d’information générale (des quotidiens, hebdomadaires, mensuels nationaux et régionaux) qui recensent le plus les travaux de l’Irdes.

Les thématiques les plus récurrentes ont été : les soins sans consentement en psychiatrie, les résultats de l’enquête santé européenne (EHIS) et de l’Enquête santé et protection sociale (ESPS), la complémentaire santé…), etc.

PRESSE ECRITE 2015 2016 2017

Agence de presse 1 3 3

Presse médicale 152 140 109

Presse quotidienne nationale 13 12 14

Presse quotidienne régionale 41 18 27

Autre presse écrite hors domaine santé 6 4 8

Presse politique, syndicaliste, économique et sociale 95 51 65

PRESSE RADIO/TV

Radio-TV 2 1 4

PRESSE INTERNET

Politique, Syndicaliste, Économique et sociale 52 25 41

Agence de presse -

Quotidiens ou hebdomadaires nationaux 7 31 18

Quotidiens ou hebdomadaires régionaux 53 24 93

Presse étrangère - 1

Spécialisés ou portails d'informations 110 128 156

TOTAL 532 438 538

Les interventions des chercheurs dans les médias en 20167

En 2017, comme chaque année, les chercheurs ont davantage répondu à des interviews de la presse écrite (5) qu’à des interviews pour la presse Internet (2) (cf. tableau ci-dessous et annexe 5 p. 81).

http://www.irdes.fr/english/conferences-and-workshops/hlpe-health-and-labour-policy-evaluation/presentation.html

http://www.irdes.fr/english/conferences-and-workshops/hlpe-health-and-labour-policy-evaluation/presentation.html

http://www.irdes.fr/imgs2017/index.htm


Les principales thématiques sur lesquelles les chercheurs ont été sollicités sont : les soins sans consentement en psychiatrie, les déserts médicaux, les maisons, pôles et centres de santé et l’exercice pluriprofessionnel.

2015 2016 2017 TOTAL

Presse écrite 13 20 7 40

Radio/TV 2 - - 2

Presse Internet 3 9 4 16

TOTAL 18 29 11 58

Le site Internet et les réseaux sociaux

Vitrine de l'Irdes depuis 1995, le site de l'Irdes www.irdes.fr (en français et en anglais) a été repensé intégralement en 2017 aussi bien sur la forme que sur le fond.

Ces aménagements permettent de toucher l'ensemble des outils modernes de navigation en respectant les normes du Responsive Design (manière de concevoir un site de façon à ce qu'il s'adapte automatiquement à tous les supports : ordinateur, tablette, smartphone).

La répartition des pages du site par espace (Recherche, Enseignement, Documentation et Presse) a été remplacée par un système de menus déroulants permettant un accès plus rapide et plus intuitif aux différentes ressources du site. De même, une réorganisation et une hiérarchisation de l'information ont simplifié la navigation des internautes. Cette refonte s'ajoute aux mises à jour quotidiennes du site par l'équipe Web, alimentées par les nouveautés : dernières publications, communication sur les colloques, séminaires, projets et partenariats (disposant chacun d'un « mini site » avec une adresse web et un menu de navigation propre pour en faciliter l'utilisation).

Enfin, une présentation plus attractive et instinctive (utilisation d'images, blocs, menus, onglets, caractères plus gros, classement de l'information, couleurs identifiantes de rubriques, repères visuels…) simplifie la navigation ainsi que les recherches sur le site. Dans la même optique de modernisation et d'identification du site de l'Irdes, un nouveau logo a été réalisé par Aude Sirvain.

L'augmentation régulière des abonnements à nos réseaux sociaux via les comptes Twitter, Facebook et Google+ (voir graphiques) prouve l'intérêt croissant de particuliers et de professionnels pour notre secteur d'activité. L'Irdes touche un large public et bénéficie d'une communication plus directe et interactive avec les membres de la communauté scientifique, les journalistes et les étudiants. Ces technologies s'ajoutent aux fils RSS déjà disponibles.

Le référencement du site et des documents reste toujours notre préoccupation principale. La réorganisation du site permet également de suivre de près les recommandations de Google pour assurer à l'Irdes une visibilité optimale. La mise en ligne des documents au format ePub est, elle aussi, liée à cet objectif : couvrir un maximum de formats pour rendre nos publications le plus facilement « lisibles » sur l'ensemble des supports du marché.

Éléments clefs du site :

- 8 000 pages web

- 1 700 pdf

- 150 ePub

- 3 millions de téléchargements / an (pdf)

- 5 500 followers Twitter

- 1000 abonnés Facebook

Organisation de l'équipe WEB 2 personnes, 1,1 équivalent temps plein

http://www.irdes.fr/


ANNEXE 1 Charte des publications et supports de communication de l’Irdes

Introduction : La politique éditoriale et de communication de l’Irdes

Les titres de l’Irdes : Concept éditorial, processus éditorial, gabarit et diffusion

Les supports de communication : Site et lettres électroniques de l’Irdes (en français et en anglais), communiqués de presse

Réaliser des co-éditions avec l’Irdes

Annexe : Clés pour rédiger un Questions d’économie de la santé

Introduction :

la politique éditoriale et de communication de l’Irdes

L'Irdes développe différents supports pour faciliter l'accès à l'information qu’il produit. Sa politique éditoriale repose sur deux axes majeurs : d’une part, la diffusion de résultats d’études, de recherche ou d’enquêtes en matière d’économie de la santé et de protection sociale s’adressant à un public large, composé de spécialistes et de néophytes. Cette diffusion s’appuie sur un 8 pages maximum de synthèse, Questions d’économie de la santé, dont la lisibilité et l’accessibilité sont les principaux objectifs. D’autre part, la mise à disposition, en premier lieu auprès de la communauté scientifique, de travaux de recherche soumis pour publication dans des revues à comité de lecture. Ces prépublications, diffusées dans la série des Documents de

travail de l’Irdes, ont pour vocation d’alimenter le débat scientifique en servant de support à des séminaires lors desquels ils sont discutés afin d’être enrichis. Les Rapports de l’Irdes, collection de référence, depuis 1985, s’inscrivent dans la continuité de ces deux axes, publiant les résultats complets d’études, de recherche ou d’enquêtes. Quant à la nouvelle collection des ouvrages, elle accueille une première série consacrée à des atlas thématiques sur les disparités territoriales de santé (accès aux soins, pratiques médicales…) qui, comme les QES, s’adresse à un public large et diversifié.

Ces publications, toutes en ligne dans leur version intégrale sur le site de l’Irdes, bénéficient d’une communication qui passe par deux vecteurs principaux : des communiqués de presse envoyés dès leur parution aux publics concernés et les lettres électroniques de l’Irdes : la première, La Lettre d’information de l’Irdes, est mensuelle et en français. La seconde, Irdes

Newsletter, est trimestrielle et en anglais. Envoyées à 27 000 destinataires (tous publics confondus), elles recensent les productions des chercheurs : publications Irdes et autres, séminaires et workshops, projets et partenariats français et étrangers, etc.

La diffusion des publications de l’Irdes est adaptée selon les titres. Les Questions d’économie de la

santé sont aussi édités en version papier et gratuits tandis que la version papier des collections des Rapports de l’Irdes ou des ouvrages est payante (leur version en ligne demeurant gratuite). Les Documents de travail, pour leur part, sont exclusivement diffusés en ligne gratuitement.

L’Irdes dispose en outre d’un important service de documentation, qui est aussi l’un des producteurs de la Banque de données en santé publique (BDSP). La documentation diffuse des produits documentaires sur Internet comme Veille scientifique en économie de la santé, Synthèses et bibliographies thématiques, des revues de presse... Elle ouvre au public l'ensemble du fonds documentaire spécialisé en économie de la santé mais également dans des disciplines connexes telles que la démographie, l'épidémiologie, la médecine, la législation sociale...

http://www.irdes.fr/EspaceRecherche/QesSommaire.html

http://www.irdes.fr/EspaceRecherche/DocumentsTravail.html


http://www.irdes.fr/EspaceRecherche/RapportsArticles.html

http://www.irdes.fr/recherche/ouvrages.html

http://www.irdes.fr/EspacePresse/CommuniquesDePresse.html

http://www.irdes.fr/LettreInfo/index.htm

http://www.irdes.fr/english/newsletter-in-health-economics.html

http://www.irdes.fr/english/newsletter-in-health-economics.html



http://www.irdes.fr/EspaceRecherche/RapportsArticles.html

http://www.irdes.fr/recherche/ouvrages.html


http://www.irdes.fr/EspaceDoc/index.htm

http://www.irdes.fr/documentation/veille-bibliographique-en-economie-de-la-sante.html

http://www.irdes.fr/documentation/syntheses-et-dossiers-bibliographiques.html

http://www.irdes.fr/documentation/news-en-economie-de-la-sante.html


Les titres de l’Irdes :

concept éditorial, processus éditorial, gabarit et diffusion

Questions d’économie de la santé Concept éditorial Synthèse de 4 à 8 pages en quadrichromie, d’une grande lisibilité, sur l'actualité de recherche de l’Irdes en matière d’économie de la santé et de protection sociale. Destinée à un public large, ce support est principalement diffusé au format électronique et systématiquement traduit in extenso en anglais.

Une dizaine de numéros est publiée par an.

Il existe plusieurs types de Questions d’économie de la santé (QES) :

- des premiers résultats d’enquêtes réalisées par l’Irdes ou auxquelles l’Institut collabore :

Ex. : Les conséquences d’une tétraplégie traumatique sur la mise en couple. Espagnacq M. (Irdes), Ravaud J.-F. (Inserm, IFRH), QES n° 212, septembre 2015

De l’hospitalisation aux soins sans consentement en psychiatrie : premiers résultats de la mise en place de la loi du 5 juillet 2011 Coldefy M., Tartour T., en collaboration avec Nestrigue C. (Irdes), QES n° 205, janvier 2015

- des travaux plus méthodologiques :

Ex. : « La satisfaction des personnes âgées en termes de prise en charge médicale et de coordination des soins : une approche qualitative exploratoire » Guillaume S., Or Z. (Irdes), QES n° 214, janvier 2016

« Mesurer la polymédication chez les personnes âgées : impact de la méthode sur la prévalence et les classes thérapeutiques » Le Cossec C. (Irdes), Sermet C. (Irdes). En collaboration avec Perronnin M. (Irdes), QES n° 213, octobre 2015

- des synthèses thématiques effectuées à partir de données produites ou non par l’Irdes

Ex. : « La complémentaire santé en France en 2008 : une large diffusion mais des inégalités d’accès », QES n° 161, janvier 2011 ;

« Comment pérenniser une ressource en voie de raréfaction ? Enseignements d’une comparaison des politiques d’aide aux aidants des personnes âgées dépendantes en Europe », QES n° 176, mai 2012

- des revues de littérature sur une thématique ciblée :

Ex. : « État de santé et recours aux soins des immigrés : une synthèse des travaux français », QES n° 172, décembre 2012

Voir annexe « Clés pour rédiger un Questions d’économie de la santé », p. 67.

http://www.irdes.fr/recherche/2015/questions-d-economie-de-la-sante.html#n212







http://www.irdes.fr/Publications/2011/Qes161.pdf







Processus éditorial Chaque projet de QES est annoncé et inscrit au programme prévisionnel des publications. Il est relu par le directeur de recherche concerné qui en valide le contenu avant d’être soumis à relecture lors d’une réunion qui rassemble le(s) auteur(s), deux relecteurs choisis pour l’occasion : un chercheur spécialiste du sujet (chercheur à l’Irdes ou pas) et un « candide », le directeur de recherche concerné, le directeur de publication et un membre de la rédaction.

Les auteurs fournissent à la rédaction le texte de leur projet en Word, les tableaux et graphiques sur Excel afin que la mise en page puisse être effectuée en interne et que les données utilisées dans les graphiques soient mises en ligne à partir du QES.

Gabarit et fabrication Un QES se compose d’un chapô, du texte de l’article structuré par des intertitres de 2 niveaux maximum (cf. nombre de signes ci-dessous), d’encadrés Méthode, Source(s) et Repères (contexte dans lequel s’inscrit l’étude ou la recherche donnant lieu à cet article, commanditaires, financement…), d’une bibliographie n’excédant pas 10 références (excepté pour les QES synthèses de revues de littérature) et d’illustrations sous la forme de cartes, de graphiques, de tableaux et/ou de schémas dont le nombre varie en fonction du nombre de pages (voir ci-dessous le calibrage).

Calibrage Chapô : 800 à 1 500 signes (caractères typographiques et espaces compris) Pour 4 pages : 23 000 signes, soit le texte courant avec les intertitres, les encadrés, la bibliographie et les illustrations (entre 3 et 6) inclus. Pour 6 pages : 37 000 signes dont (pas plus de 8 illustrations) Pour 8 pages : 51 000 signes (pas plus d’une dizaine illustrations) Soit par page : 2 000 signes texte courant sur la première page (hors chapô) : 7 000 signes/ par page (tout compris = illustrations et texte) Illustrations : 1 000 signes par graphique, jusqu’à 5 000 signes, voire 7 000 pour un grand tableau et, au minimum pour une carte format quart de page, 2 300 signes Diffusion Les Questions d’économie de la santé sont diffusés gratuitement sur le site de l’Irdes comme en version papier. Nombre d’abonnés à la version électronique : 27 000 Nombre d’exemplaires papier : 500 Nombre d’abonnés à la version papier : 335 Gratuit



Concept éditorial Série de pré-articles scientifiques, en anglais ou en en français, qui présentent à la discussion un état de la réflexion sur une problématique de recherche et sont soumis à parution dans une revue scientifique.

Dans cette collection, également, différents types de DT se distinguent :

- des DT méthodologiques :

Ex. : « Analyse de sensibilité de l’Accessibilité potentielle localisée (APL) », Lucas-Gabrielli V., Nestrigue C., en collaboration avec Coldefy M. (Irdes), DT n° 70, février 2016

- mais aussi de résultats : Ex. : « Experience Rating, Incidence of Musculoskeletal Disorders and Related Absences.

Results from a Natural Experiment. », Lengagne P., Afrite A. (Irdes), DT n° 69, octobre 2015

- ou encore des revues de littérature sur une thématique : Ex. : « Principes et enjeux de la tarification à l'activité à l'hôpital (T2A). Enseignements de la théorie économique et des expériences étrangères » Or Z., Renaud T. (Irdes), DT n° 23, mars 2009

Les DT écrits en anglais, donnant pour la majorité d’entre eux lieu à un QES, ne sont donc pas systématiquement traduits en français.

Processus éditorial et de validation Chaque projet de DT est annoncé et inscrit au programme prévisionnel des publications. Le contenu d’un document de travail, tout en étant de la responsabilité de son (ses) auteur(s), est soumis à la relecture du directeur de recherche concerné, d’un spécialiste du sujet (interne ou externe). Il est discuté lors de séminaires scientifiques et relu avant publication par le directeur de l’Irdes. Il passe ensuite dans le circuit de fabrication-relecture à la rédaction.

Gabarit et fabrication Nombre de pages et de signes : restent à la discrétion des auteurs. Sont fournis par les auteurs à la rédaction : un résumé en français et en anglais, les codes JEL et mots-clés pour l’enregistrement sur RePec, le texte sur Word et les tableaux et graphiques sur Excel.

Diffusion Les documents de travail sont essentiellement diffusés sur Internet et systématiquement enregistrés dans la base d’archives ouvertes RePec (Research Papers in Economics).

Nombre d’abonnés à la version électronique : 5 000 Nombre d’exemplaires papier : 50

http://www.irdes.fr/recherche/2016/documents-de-travail.html#DT70fr

http://www.irdes.fr/english/working-papers/069-experience-rating-incidence-of-musculoskeletal-disorders-and-related-absences.pdf

http://www.irdes.fr/english/working-papers/069-experience-rating-incidence-of-musculoskeletal-disorders-and-related-absences.pdf




Rapports de l’Irdes

Concept éditorial Résultats complets d’une enquête menée par l’Irdes ou réponse exhaustive à une commande sur une thématique propre à l’Irdes, la collection des rapports de l’Irdes n’a pas de périodicité ni de contrainte de volume. Elle comprend aussi une série « Actes de colloque ».

Processus éditorial et de validation Chaque projet de Rapport est annoncé et inscrit au programme prévisionnel des publications. Il est relu par le directeur de recherche concerné, un spécialiste (interne ou externe) et le directeur de publication qui en valident le contenu. Les auteurs fournissent à la rédaction le texte de leur projet en Word, les tableaux et graphiques sur Excel afin que la mise en page puisse être effectuée en interne et, qu’éventuellement, les données utilisées dans les graphiques soient mises en ligne à partir du rapport.

Diffusion Les rapports de l’Irdes sont diffusés gratuitement sur le site de l’Irdes et payants en version papier.

Nombre d’abonnés à la version électronique : 27 000 Nombre d’exemplaires papier : 150 à 300 Prix de l’exemplaire : 20 à 40 € selon le volume (nombre de pages et illustrations)

Ouvrages Série des Atlas Cette collection, créée en 2015, accueille pour sa première série des atlas thématiques. Ces atlas présentent de manière illustrée par des cartes et graphiques des comparaisons territoriales en matière d’accès aux soins ou de variations des pratiques médicales, par exemple.

En général, le fruit d’une co-édition leur processus de relecture passe par une validation d’experts territoriaux et nationaux, d’une part, le(s) directeur(s) de recherche concerné(s) et le directeur de publication à l’Irdes, d’autre part. Le processus de conception-fabrication-relecture est assuré par la rédaction.

http://tk3.sbt03.com/sy/ev?3&801-196&55&lu/FLHLNxOsD9nVbHRkQLw


Supports de communication

Le site de l’Irdes

Toutes les productions de l’Irdes sont en ligne sur le site qu’il s’agisse des publications, des enquêtes et bases de données, des produits documentaires, des supports de communication et de promotion comme les lettres électroniques de l’Irdes, les communiqués de presse, etc.

La lettre d’information de l’Irdes

Irdes Newsletter

La lettre électronique française est mensuelle tandis que la lettre anglaise est trimestrielle afin d’adapter son contenu aux préoccupations des lecteurs internationaux. Ces supports d’information rapide présentent les dernières actualités de l’Irdes en matière de publications, de séminaires et colloques, de bases de données, de partenariats, etc., de produits documentaires (Synthèses et dossiers bibliographiques thématiques, veilles thématiques…), mais aussi en termes d’information en économie de la santé (Rubriques « Vu sur d’autres sites » et « calendrier des colloques » en économie de la santé).

Les rubriques « Le graphique du mois » et « Trois questions à un chercheur » sont reprises en une du site de l’Irdes.

La lettre d’information de l’Irdes est envoyée gratuitement à 27 000 correspondants et la Newsletter à 5 000. Ces deux lettres électroniques signalent les réseaux sociaux auxquels l’Irdes participe : Twitter, Facebook et Google+.

Les communiqués de presse

Les communiqués de presse sont systématiquement envoyés à chaque parution de publication, mise sur le terrain d’enquêtes, nouveautés des bases de données, ou encore manifestation (colloque ou workshop).

Ils sont envoyés à l’ensemble des abonnés à la lettre d’information de l’Irdes (27 000 correspondants), excepté pour les documents de travail lesquels ne sont diffusés qu’à un public de chercheurs ou d’institutionnels.

Les réseaux sociaux (Twitter, Facebook et Google+), auxquels l’Irdes participe, sont également signalés sur les communiqués de presse.


Réaliser des co-éditions avec l’Irdes

Sur les supports de l’Irdes

La publication sous double timbre est possible dans le cas d’une coproduction, les travaux et la rédaction étant élaborés par des auteurs de l’Irdes et d’une (ou plusieurs) autre(s) institution(s) qui sont alors cosignataires. Concernant les articles de synthèse (QES pour l’Irdes), chaque institution disposant d’un support conserve la maquette de son titre en signalant la co-édition à travers l’affichage des deux logos des institutions et en renvoyant au titre de l’une (ou des) autre(s) institution(s) avec leur(s) référence(s) bibliographique(s). Le contenu des deux publications est identique.

Processus éditorial, de fabrication et de diffusion Un calendrier de conception-fabrication-validation est élaboré entre les institutions co-éditrices afin d’intégrer les processus de validation, de diffusion et de promotion des uns et des autres (voir ci-dessus pour celui de l’Irdes). Les auteurs des différentes institutions fournissent les fichiers nécessaires au maquettage sous le format adapté (Word pour le texte, Excel pour les tableaux et graphiques). Les publications sont mises en ligne simultanément grâce à un accord sur la date et l’heure de cette mise en ligne. De même, les communiqués de presse sont envoyés simultanément et signalent la co-édition.

Sur d’autres supports

La co-édition intellectuelle peut également être négociée avec des revues lors de numéros spéciaux dont la conception est en partie réalisée par des chercheurs de l’Irdes. Demande est alors faite à l’éditeur de la revue de faire apparaître le logo de l’Irdes en quatrième page de couverture.

A parution du numéro spécial de la revue, l’Irdes propose la diffusion d’un communiqué de presse mentionnant la co-édition (cf. logos) d’une part, et, d’autre part, la recension du numéro dans ses lettres électroniques.



Clés pour rédiger

un Questions d’économie de la santé (Version du 27 mai 2016)

ʺPublish or perish!ʺ

Quelques généralités

L’écriture synthétique d’un article de vulgarisation scientifique a pour objectif une lecture rapide, intégrale ou pas. Le public visé est large, tant les spécialistes que les profanes. La rédaction doit ainsi offrir différents niveaux et accès de lecture qui permettront soit une lecture linéaire intégrale, soit une lecture discontinue, partielle. Dans tous les cas, le lecteur doit s’y retrouver. Pour ce faire, divers éléments d’informations rapides sont disponibles : les titres, le chapô*, les encadrés*, les illustrations (tableaux, graphiques, cartes, etc.), la bibliographie qui sont autant d’invitations à lire le corps du texte, plus long. Ces repères permettent au lecteur d’identifier en quelques « coups d’œil » : la problématique, les sources et données utilisées, la méthode, le contexte de production, et la « famille théorique » à laquelle se rattache l’article. Ils peuvent être lus indépendamment les uns des autres et être suffisamment porteurs de sens pour exister seuls. Ces informations synthétiques et complémentaires ne supportent pas la redondance. Par exemple, un tableau intégralement commenté dans le corps du texte n’est plus nécessaire et peut laisser place à une autre illustration apportant de nouvelles informations.

Un Questions d’économie de la santé est plus facile à rédiger dès lors qu’il est issu d’un article scientifique long (sous la forme d’un document de travail de l’Irdes) dont la validation a déjà fait l’objet d’échanges avec d’autres chercheurs. Son ou ses auteurs ont alors le recul nécessaire pour choisir un angle d’analyse pertinent et dégager une problématique dans laquelle le contexte, les enjeux et perspectives sont clairs.

Le plan d’un article de vulgarisation ne correspond pas au modèle de l’article scientifique : introduction, méthodes, résultats, analyse et discussion (Imrad) mais davantage à celui d’un article de presse qui, dès l’introduction, accroche avec une problématique et des résultats pour ensuite développer l’argumentaire et conclure sur des perspectives de recherche.

La structuration du texte de l’article passe par les intertitres. Informatifs, ils servent à articuler les différentes parties du texte entre elles et mettent en valeur l’angle d’analyse développé à travers une hiérarchisation de l’information. Ils évitent les phrases de liaisons pour passer d’une partie à une autre que la rédaction d’un article long exige.

La lisibilité de l’écriture passe par la rédaction de phrases courtes et directes (sujet-verbe-complément) excluant les expressions comme « On observe que… », « On constate que… », et les digressions. Le jargon spécialisé est à proscrire. Les termes spécifiques et/ou spécialisés indispensables sont toujours définis, au mieux dans le corps du texte, éventuellement s’ils sont trop nombreux, au sein d’un encadré Définitions ou Glossaire.

Questions d’équilibre et de lecture facilitée, les notes sont à éviter ou doivent rester limitées tant en nombre (pas plus d’une par page) qu’en termes de contenu. Les encadrés ne sont pas multipliables à l’infini. Trop nombreux ou volumineux, ils font perdre le sens et la cohérence de l’article en l’émiettant. Un Questions d’économie de la santé est déjà composé d’encadrés systématiques : Repères, Méthode, Source,… (Voir ci-dessus le concept éditorial du titre et ci-dessous le paragraphe « Encadrés »).


Les principaux éléments encadrant le corps du texte

Le chapô (800 à 1 500 signes) présente la problématique, les enjeux et principaux résultats d’une recherche ou d’une étude. Il ne suit pas nécessairement l’ordre d’apparition des informations dans le texte de l’article (comme un résumé) mais sélectionne des informations clés qui, tout en donnant un aperçu d’ensemble de la manière dont est traité le sujet, aiguise l’envie de lire l’article.

L’accroche-introduction (500 à 1 000 signes). Dans les cinq premières lignes de l’introduction, l’accroche doit expliquer le contexte, les enjeux et principaux résultats. L’introduction pourra ensuite développer ce qui distingue cette contribution des travaux antérieurs et ses apports. Elle se conclura par un plan succinct de l’article.

La conclusion (1 000 à 2 000 signes) constitue davantage une ouverture sur des perspectives de recherche - au regard des limites de la recherche présentée - qu’un résumé des résultats essentiels.

* Les encadrés

Repères (300 à 500 signes). Cet encadré positionne l’article au regard du projet de recherche ou d’étude dans lequel il s’inscrit et, plus globalement, dans le cadre du programme de recherche de l’Irdes. Il explique le contexte de production de l’article tout en précisant le ou les partenaires, commanditaires et financeurs du projet.

Méthode (500 à 800 signes). L’encadré Méthode définit la méthode utilisée et ses principales caractéristiques et renvoie pour une lecture approfondie à un ou aux article(s) scientifique(s) correspondants.

Source(s) (500 à 1 500 signes). Dans l’encadré Source(s), la ou les sources de données sont décrites quantitativement et qualitativement afin de donner aux lecteurs les informations indispensables à sa compréhension des chiffres publiés.

Définitions (1 500 signes max.). Comme évoqué ci-dessus, l’encadré Définitions rassemble une série de mots et/ou d’expressions spécifiques ou techniques expliqués dans un langage courant, compréhensible par le plus grand nombre.

Un ou deux encadrés thématiques (pas plus de 1 500 signes) peuvent être ajoutés, qui font un zoom sur l’historique d’une prise en charge, comme celle de l’hospitalisation à domicile, par exemple, ou encore l’évolution de la législation en matière de protection sociale des salariés en entreprise…

Les mentions obligatoires

Les auteurs apparaissent par ordre alphabétique ou selon leur implication dans la rédaction (Géraldine Chetan et Nathan Dupond, avec la collaboration de Michel Albion). Ce choix relève des auteurs eux-mêmes. Leur affiliation (Irdes, Dares, Université Paris-Dauphine, Leda Legos…) doit être précisée.

Au besoin, quand plusieurs auteurs signent un QES, l’un d’entre eux est identifié et signalé comme auteur référent. C’est alors cet auteur qui sera sollicité pour répondre, notamment, à la presse.

Les tableaux, cartes et graphiques ont leur(s) source(s) et champ systématiquement renseignés. Quand leur compréhension n’est pas immédiate, un guide de lecture les accompagne.


ANNEXE 2 Revues à comités de lecture et de rédaction et revues institutionnelles

Revues à comité de lecture dans lesquelles les chercheurs de l’Irdes ont publié de 2015 à 2017

Revues à comité de lecture Catégorisation Nombre d’articles par revue

CNRS HCERES 2015 2016 2017

Acta Psychiatrica Scandinavica 1

Archives of Physical Medicine and Rehabilitation

1

Economie et Statistique Cat. 3 Cat. B 4 1

European Journal of Clinical Pharmacology

1

European Journal of Surgical Oncology (EJSO)

1

Exercer 1

Expert Review of Clinical Pharmacology 1

Frontiers in pharmacology 1 1

Gabi Journal - Generics and Biosimilars Initiative Journal

1

Global Health Research and Policy 1

Global Journal of Health Science 1

Health Economics Cat. 1 Cat. A 1

Health Policy Cat. 2 Cat. A 1 2

Health Promotion International 1

International Journal of Environmental Research and public Health

1 1

International Journal of Health Policy and Management

1

Journal of Labor Research Cat. 4 Cat. C 1

Pharmacoeconomics Cat. 2 Cat. A 1

Population Research and Policy Review

Cat. 4 Cat. C

1

Review of Social Economy Cat. 3 Cat. B 1

Revue d'économie régionale et urbaine Cat. 3 Cat. B 1

Revue d'Epidémiologie et de Santé Publique

1 1

Revue Economique Cat. 2 Cat. A 1

Revue Française d'Economie Cat. 3 Cat. B 1

Revue Française des Affaires Sociales 3 1

Sciences sociales et santé Cat. 4 Cat. C 1

Soins 2

Revues à comité de rédaction

dans lesquelles les chercheurs de l’Irdes ont publié de 2015 à 2017

Revues Comité de rédaction

Catégorisation Nombre d'articles par revue

CNRS HCERES 2015 2016 2017

Actualités et Dossier en Santé Publique 1 1

Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire 1 1

BMJ Open 1

Espace populations sociétés 1

IUSSP’s Online News Magazine 1

Praxis : Revue suisse de la médecine 1

Regards (EN3S) 1

Revue francophone sur la santé et les territoires 2

Rhizome 1

Santé éducation 3

Santé Mentale 1



ANNEXE 3 Publications internes et externes

Liste des Questions d’économie de la santé publiés en 2017

N° 228 Une hétérogénéité des hospitalisations pour dépression liée aux parcours de soins en amont. Nestrigue C., Coldefy M., Mousquès J. En collaboration avec Daniel F., Younès N., 2017/06

N° 227 L'expérience américaine des Accountable Care Organizations : des enseignements pour la France ? Mousquès J., Lenormand M.-C., 2017/04

N° 226 Variations des pratiques chirurgicales dans la prise en charge des cancers du sein en France. Or Z., Mobillion V., Touré M., Mazouni C., Bonastre J., 2017/03

N° 225 Assurance maladie et complémentaires santé : comment contribuent-elles à la solidarité entre hauts et bas revenus ? Jusot F., Legal R., Louvel A., Pollak C., Shmueli A., 2017/03

N° 224 Une première étape de l'évaluation du projet Pari du Régime social des indépendants (RSI)5 : est-il possible de repérer le risque de fragilité chez les personnes âgées à partir de données administratives ? Sirven N., 2017/03

N° 223 État de santé des Français et facteurs de risque. Premiers résultats de l'Enquête santé européenne-Enquête santé et protection sociale 2014. Pisarik J., Rochereau T., avec la collaboration de Célant N., 2017/03

N° 222 Les soins sans consentement en psychiatrie : bilan après quatre années de mise en œuvre de la loi du 5 juillet 2011. Coldefy M., Fernandes S., avec la collaboration de Lapalus D., 2017/02

N° 221 L'accès aux soins en cancérologie : évolution de l'offre et recours aux soins entre 2005 et 2012. Bonastre J., Mobillion V., Or Z., Touré M., 2017/01

Liste des Questions d’économie de la santé publiés en anglais en 2017

N° 228 The Heterogeneity of Hospitalisation Admission for Depression is Linked to Prior Healthcare. Nestrigue C., Coldefy M., Mousquès J. In collaboration with Daniel F., Younès N., 2017/06

N° 227 Are There any Lessons to Be Learnt in France from the American Experience of Accountable Care Organizations? Mousquès J., Lenormand M.-C., 2017/04

N° 226 Variations in Surgical Practices in Breast Cancer Treatment in France. Or Z., Mobillion V., Touré M., Mazouni C., Bonastre J., 2017/03

N° 225 Public and Private Health Insurances: How do they Contribute to Social Solidarity? Jusot F., Legal R., Louvel A., Pollak C., Shmueli A., 2017/03

N° 224 An Evaluation of the Health Ageing and Retirement Project (PARI): Phase 1. Is it Possible to Use Administrative Data to Identify Risks for Vulnerable Elders? Sirven N., 2017/03

N° 223 The State of Public Health in France and Risk Factors. Preliminary Results of the 2014 European Health Interview SurveyThe Health, Health Care and Insurance

5 Renommé à partir du 1er janvier 2018 : La Sécurité sociale pour les indépendants

http://www.irdes.fr/recherche/equipe/or-zeynep.html


Survey (EHIS-ESPS 2014). Pisarik J., Rochereau T., In collaboration with Célant N., 2017/03

N° 222 Compulsory Psychiatric Treatment: An Assessment of the Situation Four Years after the Implementation of the Act of 5 July 2011. Coldefy M., Fernandes S., In collaboration with Lapalus D.

N° 221 Accessing Cancer Care: Developments in Cancer Care from 2005 to 2012. Bonastre J. (Inserm, Institut Gustave Roussy), Mobillion V. (Upec, Irdes), Or Z. (Irdes), Touré M. (Irdes)

Liste des Documents de travail publiés en 2017

N° 72. Analyse des déterminants territoriaux du recours aux urgences non suivi d’une hospitalisation. Or Z., Penneau A., 2017/09

N° 67bis The Likely Effects of Employer-Mandated Complementary Health Insurance on Health Coverage in France. Pierre A., Jusot F., 2017/01

Liste des Rapports publiés en 2017

566. L'Enquête santé européenne - Enquête santé et protection sociale (EHIS-ESPS) 2014, Nicolas Célant, Thierry Rochereau, Rapport Irdes n° 566, 2017/10

Liste des ouvrages publiés en 2017

Liste des articles publiés dans des revues scientifiques, institutionnelles et professionnelles

24 articles ont été publiés dans diverses revues.

Revues scientifiques à comité de lecture

Le Comité de lecture, constitué en instance ou informel selon les revues, regroupe les différents lecteurs ou « referees » invités à expertiser les articles avant publication : rejet, demande de remaniement, acceptation en l’état sont autant d’avis que peut émettre un expert, spécialiste reconnu d’un champ, après lecture critique d’un manuscrit ; la nouveauté des résultats, l’intérêt de l’hypothèse, la qualité de la démonstration, la force de l’appareil critique, la forme du discours, la clarté des illustrations sont les voies d’exploration que suivent les lecteurs pour se prononcer en faveur de la publication ; les revues à « Comité de lecture » garantissent généralement un minimum de deux expertises par manuscrit, voire une troisième en cas d’avis contradictoires, assurées le plus souvent anonymement.

En 2017

Compulsory Hospitalization, Severity of Disorders and Territorial Landscape: A French Study, Roelandt J-L, Crétin A, Askevis-Leherpeux F, Baucheron J-P, Brun-Rousseau H, Coldefy M, et al., Global Journal of Health Science, vol. 9, n° 12, 2017 http://www.ccsenet.org/journal/index.php/gjhs/article/view/70448

Etude des algorithmes de repérage de la schizophrénie dans le Sniiram par le réseau REDSIAM, Quantin C, Collin C., Frérot M, Besson J, Cottenet J, Corneloup M, Soudry-Faure A, Mariet A S,Roussot A, Coldefy M, Nestrigue C, et al., Revue d’Epidémiologie et de Santé publique, vol 65, suppl 4, 2017/10, S226-S235 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0398762017304054

Adaptive Pathways: Possible Next Steps for Payers in Preparation for Their Potential Implementation. Vella Bonanno P, Ermisch M, Godman B, Martin AP, Van Den Bergh J,

http://www.ccsenet.org/journal/index.php/gjhs/article/view/70448

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0398762017304054


Bezmelnitsyna L, Bucsics A, Arickx F, Bybau A, Bochenek T, van de Casteele M, Diogene E, Eriksson I, Fürst J, Gad M, Greičiūtė-Kuprijanov I, van der Graaff M, Gulbinovic J, Jones J, Joppi R, Kalaba M, Laius O, Langner I, Mardare I, Markovic-Pekovic V, Magnusson E, Melien O, Meshkov DO, Petrova GI, Selke G, Sermet C, Simoens S, Schuurman A, Ramos R, Rodrigues J, Zara C, Zebedin-Brandl E, Haycox A. Front Pharmacol. Frontiers in pharmacology, vol 8, n° 497, 2017/08, 1-13 https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fphar.2017.00497/full

Risk Analyses of Pressure Ulcer in Tetraplegic Spinal Cord-Injured Persons: A French Long-Term Survey. Le Fort M., Espagnacq M., Perrouin-Verbe B., Ravaud J.-F. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. En ligne le 25/01/2017 http://www.archives-pmr.org/article/S0003-9993(17)30027-8/abstract

Changes in Smoking Behavior over Family Transitions: Evidence for Anticipation and Adaptation Effects. Bricard D., Legleye S., Khlat M. International Journal of Environmental Research and Public Health, vol 14, n° 6, 2017/06, 1-10 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5486296/

Gatekeeping and the Utilization of Physician Services in France: Evidence on the Médecin traitant Reform, Magali Dumontet, Thomas Buchmueller, Paul Dourgnon, Florence Jusot, Jérôme Wittwer, Health Policy, vol 121, Issue 6, 2017/06, 675-682 (Catégorie 2 – CNRS 2016/05) – (Cat. A – HCERES 2017/01) https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S016885101730115X

Frailty, Polypharmacy, and Potentially Inappropriate Medications in Old People: Findings in a Representative Sample of the French Population. Marie Herr, Nicolas Sirven, Hélène Grondin, Sylvain Pichetti, Catherine Sermet, European Journal of Clinical Pharmacology, On ligne : 11/06/2017, 1-8 https://link.springer.com/article/10.1007/s00228-017-2276-5

Strategies and Governance to Reduce Health Inequalities : Evidences from a Cross-European Survey, Sara Barsanti, Louis-Rachid Salmi, Yann Bourgueil, Antonio Daponte, Ewelina Pinzal, Solange Ménival. Global Health Research and Policy, 2 (18), 2017: 3-11 https://ghrp.biomedcentral.com/articles/10.1186/s41256-017-0038-7

A quoi tient la solidarité de l’assurance maladie entre les hauts revenus et les plus modestes en France ? Florence Jusot Renaud Legal, Alexis Louvel, Catherine Pollak, Amir Shmueli, Revue française d'économie, n° 4, vol. XXXI, 2016, 15-62. (Catégorie 3 – CNRS 2016/05) – (Cat. B – HCERES 2017/01) https://www.cairn.info/revue-francaise-d-economie-2016-4-page-15.htm

Un département universitaire de médecine générale au défi de la démocratie en santé : la formation d'internes de médecine générale par des patients enseignants. Gross O., Ruelle Y., Sannié T., Khau C.-A., Marchand C., Mercier A., Cartier T. et Gagnayre R., Revue française des affaires sociales, n° 1/2017, 61-78 https://www.cairn.info/revue-francaise-des-affaires-sociales-2017-1-page-61.htm

L'action locale en santé : rapprocher soins et santé et clarifier les rôles institutionnels ? Commentaire. Bourgueil Y. Sciences Sociales et Santé, 35 (1), 2017/03, 97-108. (Catégorie 4 – CNRS 2016/05) – (Cat. C – HCERES 2017/01) https://www.cairn.info/revue-sciences-sociales-et-sante-2017-1-p-97.htm

The Likely Effects of Employer-Mandated Complementary Health Insurance on Health Coverage in France. Pierre A., Jusot F., Health Policy, Online 5 January 2017, 2017/03, vol 121, Issue 3, 321-328 (Catégorie 2 – CNRS 2016/05) – (Cat. A – HCERES 2017/01) http://www.healthpolicyjrnl.com/article/S0168-8510(16)30347-5/references

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fphar.2017.00497/full

http://www.archives-pmr.org/article/S0003-9993(17)30027-8/abstract

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5486296/

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S016885101730115X

https://link.springer.com/article/10.1007/s00228-017-2276-5

https://ghrp.biomedcentral.com/articles/10.1186/s41256-017-0038-7

https://www.cairn.info/revue-francaise-d-economie-2016-4-page-15.htm

https://www.cairn.info/revue-francaise-des-affaires-sociales-2017-1-page-61.htm

https://www.cairn.info/revue-sciences-sociales-et-sante-2017-1-p-97.htm

http://www.healthpolicyjrnl.com/article/S0168-8510(16)30347-5/references


Life Course Changes in Smoking by Gender and Education: A Cohort Comparison Across France and the United States. Pampel F.C., Bricard D., Khlat M., Legleye S., Population Research and Policy Review, Online: 09 January 2017, 2017/06, vol 36, Issue 3, 309-330 (Catégorie 4 – CNRS 2016/05) – (Cat. C – HCERES 2017/01) https://link.springer.com/article/10.1007/s11113-016-9424-y

Revues scientifiques à comité de rédaction

Présidé par un rédacteur en chef et composé de rédacteurs associés ou de rédacteurs en contact permanent, le comité de rédaction rassemble les compétences à la fois scientifiques et organisationnelles nécessaires à la réalisation de la revue et à l’application de la politique éditoriale, des règles de sélection et du rythme de publication définis ; la fabrication des numéros est de sa responsabilité : réuni périodiquement, ou communiquant par réseau, il est le destinataire et le premier lecteur des contributions qui lui sont soumises ou qu’il sollicite et dont il organisera les expertises à l’extérieur du Comité ; du rôle d’incitateur d’information destinée à alimenter les différentes rubriques qui composent la revue, il passe à celui d’animateur, d’interface experts-auteurs-membres des comités, puis à celui de décideur : il définit les sommaires, assure l’équilibre thématique des fascicules, programme les numéros spéciaux… ; à sa charge s’ajoutent les traductions, les indexations, la rédaction ou le contrôle des résumés des contributions… jusqu’à la parution du produit fini sous forme imprimée ou électronique, en relation avec ses partenaires techniques d’impression et/ou d’édition.

En 2017

Impact of Multimorbidity on Healthcare Professional Task Shifting Potential in Patients with Type 2 Diabetes in Primary Care: a French Cross-Sectional Study. Supper I, Bourgueil Y, Ecochard R, Letrilliart L. BMJ Open, 2017/11, vol 7, n° 11, 1-11 http://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/7/11/e016545.full.pdf

Smoking Inequalities in France and the United States / Inégalités sociales de tabagisme en France et aux Etats-Unis Pampel F., Bricard D., Khlat M., Legleye S., IUSSP's online news magazine, 27/11/2017, 1-4 http://www.niussp.org/article/smoking-inequalities-in-france-and-the-united-states/

Décentralisation et territorialisation sanitaire. Dossier codirigé par Emmanuel Eliot, Véronique Lucas -Gabrielli, Catherine Mangeney, Revue francophone sur la santé et les territoires, 2017/06, en ligne https://rfst.hypotheses.org/decentralisation-et-territorialisation-sanitaire

Territorialisation sanitaire et décentralisation : état des lieux et enjeux à partir du cas français. Emmanuel Eliot, Véronique Lucas -Gabrielli, Catherine Mangeney, Revue francophone sur la santé et les territoires, juin 2017, 1-11 https://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/1946/files/2017/06/Eliot_Lucas_Mangeney_rfst_2017.pdf

Fragilité et consommation de médicaments en population âgée, Marie Herr, Nicolas Sirven, Joël Ankri, Sylvain Pichetti, Catherine Sermet, Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire (BEH), n° 16-17, 2017/07/11, 311-316 http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2017/16-17/2017_16-17_3.html http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2016/16-17/pdf/2016_16-17_3.pdf

Inciter les entreprises à améliorer la santé au travail, Pascale Lengagne, Regards (EN3S), n°51, 2017/06, 51-61 http://en3s.fr/articles-regards/51/LENGAGNE.pdf

https://link.springer.com/article/10.1007/s11113-016-9424-y

http://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/7/11/e016545.full.pdf

http://www.niussp.org/article/smoking-inequalities-in-france-and-the-united-states/

https://rfst.hypotheses.org/decentralisation-et-territorialisation-sanitaire

https://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/1946/files/2017/06/Eliot_Lucas_Mangeney_rfst_2017.pdf

https://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/1946/files/2017/06/Eliot_Lucas_Mangeney_rfst_2017.pdf

http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2016/16-17/pdf/2016_16-17_3.pdf

http://en3s.fr/articles-regards/51/LENGAGNE.pdf


http://en3s.fr/portail-documentaire/en3s-contributions-regards-colloques-manuels/revues-regards

Recherche en éducation thérapeutique : quelle place pour les praticiens de l’ETP ? Marty L., Ferron C., Ponthier N., Guirimand N., avec la coll. de Fournier C., Santé éducation, Spécial congrès 2017, n° 1, vol 27, 2017/01-04, 33-35 https://www.afdet.net/journal-de-lafdet-n-01-jan-avr-2017/

Témoignages, récits et parcours de vie. Fournier C., Santé éducation, Spécial congrès 2017, n° 1, vol 27, 2017/01-04, 32-33 https://www.afdet.net/journal-de-lafdet-n-01-jan-avr-2017/

Comment les médecins généralistes décrivent la dimension éducative de leurs pratiques. Fournier C., Naiditch M., Frattini M.-O., Santé éducation, Spécial congrès 2017, n° 1, vol 27, 2017/01-04, 7-9 https://www.afdet.net/journal-de-lafdet-n-01-jan-avr-2017/

Optimizing Comparisons of PHC Systems: An Example Comparing Switzerland and France with a Standard Monitoring Tool. Giller B., Cartier T., Ebert S.T., Bourgueil Y., Cornuz J., Senn N. Praxis : Revue suisse de la médecine, 106 (7), 2017: 373-379 http://econtent.hogrefe.com/doi/abs/10.1024/1661-8157/a002631

La consommation de médicaments en France. Pichetti S., Sermet C., ADSP (Actualité et Dossier en Santé Publique), n° 97, 2016/12, 17-22 http://www.hcsp.fr/explore.cgi/Adsp?clef=154

Rapports, documents de travail ou chapitres publiés par d’autres éditeurs

Un certain nombre de collaborations ont donné lieu à la publication de rapports, chapitres ou documents de travail par d’autres éditeurs (3).

Publications scientifiques

Chapitres

Rôle du système de soins et inégalités sociales de santé : constats, hypothèses et pistes pour la recherche, Yann Bourgueil. In : Les inégalités sociales de santé : actes du séminaire de recherche de la Drees 2015-2016, 2017/11, 252-264 http://drees.solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/ouvrage_actes_seminaire_iss_pour_bat_cabinet_-_web.pdf

Social Heterogeneity in Self-Reported Health Status and the Measurement of Inequalities in Health. Jusot F., Tubeuf S., Devaux M., Sermet C., In Perceived Health and Adaptation in Chronic Disease. Guillemin F., Leplège A., Briançon B., Spitz E., Coste J., Eds. Londres : Routledge, 2017, 175-195.

Le secteur de psychiatrie. Pascal J.-C., Coldefy M., In Manuel de psychiatrie – 3e édition, Sous la dir. de Guelfi J.-D., Rouillon F., chap.27.3, 2017/01, 762-765 https://www.elsevier-masson.fr/manuel-de-psychiatrie-9782294749278.html

Publications institutionnelles

Rapports

L’état de santé de la population en France – Rapport 2017. Sous la direction de Nathalie Fourcade, Franck Von Lennep, Isabelle Grémy, François Bourdillon. Avec les



https://www.afdet.net/journal-de-lafdet-n-01-jan-avr-2017/



http://econtent.hogrefe.com/doi/abs/10.1024/1661-8157/a002631

http://www.hcsp.fr/explore.cgi/Adsp?clef=154

http://drees.solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/ouvrage_actes_seminaire_iss_pour_bat_cabinet_-_web.pdf

http://drees.solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/ouvrage_actes_seminaire_iss_pour_bat_cabinet_-_web.pdf

https://www.elsevier-masson.fr/manuel-de-psychiatrie-9782294749278.html


contributions de Maude Espagnacq, Thierry Rochereau, Catherine Sermet. Paris : Drees ; Santé publique France, 2017/05, 436 p. http://drees.social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/esp2017.pdf

Projections d’activité hospitalière à l’horizon 2030. Brilhault G., Millien C., avec la collaboration de Raynaud D., Prost T., Les Dossiers de la Drees, n° 18, 2017/05, 227 p. http://drees.social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/dd18.pdf

http://drees.social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/esp2017.pdf

http://drees.social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/dd18.pdf


ANNEXE 4 Graphiques et interviews du mois

Graphiques du mois Rubriques de la lettre d’information de l’Irdes reprises en première page du site internet de l’Irdes en 2016

DÉC 2017 : Disparités de recours au frottis cervico-utérin des femmes âgées de 25 à 65 ans... selon l'âge... selon le niveau de diplôme

OCT 2017 : Fréquence de la déclaration de

G1 … dans les pays européens

SEPT 2017 : Types de recours aux soins en ambulatoire et délivrances de médicaments en amont d’une primo-hospitalisation pour dépression

NOV 2017 : Evolution 2012-2016 de la part des patients hospitalisés sans leur consentement en psychiatrie : focus sur les placements en isolement et les mainlevées de mesures par le juge des libertés et de la détention

symptômes dépressifs…

G2 … selon la catégorie socio-professionnelle en France

JUIN 2017 : Taux de recours à la chirurgie de l'obésité par département en 2014 (standardisés par sexe et âge et pour 100 000 habitants)


MAI 2017 : Taux de pratique du ganglion sentinelle pour les patientes atteintes d'un cancer en 2012

MARS 2017 : Personnes déclarant un état de santé perçu « assez bon », « mauvais » ou « très mauvais » selon la catégorie socio-professionnelle de la personne de référence du ménage

JANV 2017 : Distances de recours aux soins en chimiothérapie en 2012

AVRIL 2017 : Contributions des ménages au financement des assurances maladie obligatoire et complémentaire, reste à charge des ménages

FEV 2017 : Taux de recours aux soins sans consentement en psychiatrie en 2015, par département de résidence, pour 100 000 habitants âgés de 16 ans ou plus

http://www.irdes.fr/EspacePresse/GraphiquesDuMois/LeGraphiqueDuMoisMai13.html




http://www.irdes.fr/presse/2014/le-graphique-du-mois-mars-diversite-des-prises-en-charge-des-patients-hospitalises-sans-leur-consentement-en-psychiatrie-en-2010.html



http://www.ecosante.fr/index2.php?base=DEPA&langs=FRA&langh=FRA&valeur=ALLOAPAGPA60PL&source=1




Liste des interviews du mois

Novembre 2017 3 questions à Zeynep Or et Anne Penneau à l'occasion de la parution du Document de travail n° 72 intitulé : « Analyse des déterminants territoriaux du recours aux urgences non suivi d'une hospitalisation ».

Octobre 2017 3 questions à Thierry Rochereau et Nicolas Célant à l'occasion de la parution du Rapport de l'Irdes n° 566, intitulé : « L'Enquête santé européenne - Enquête santé et protection sociale (EHIS-ESPS) 2014 ».

Septembre 2017 3 questions à Clément Nestrigue, Magali Coldefy et Julien Mousquès à l'occasion de la parution du Questions d'économie de la santé n° 228 intitulé : « Une hétérogénéité des hospitalisations pour dépression liée aux parcours de soins en amont », réalisé en collaboration avec Fabien Daniel et Nadia Younès.

Juin 2017 3 questions à... Marie-Odile Safon et Véronique Suhard, documentalistes à l'Irdes.

Mai 2017 3 questions à... Zeynep Or à l'occasion de la parution du Questions d'économie de la santé n° 226 intitulé : « Variations des pratiques chirurgicales dans la prise en charge des cancers du sein en France », rédigé avec Virginie Mobillion, Mariama Touré, Chafika Mazouni et Julia Bonastre.

Avril 2017 3 questions à... Florence Jusot à l'occasion de la parution du Questions d'économie de la santé n° 225 intitulé : « Assurance maladie et complémentaires santé : comment contribuent-elles à la solidarité entre hauts et bas revenus ? », réalisé avec Alexis Louvel, Catherine Pollak, Renaud Legal et Amir Shmueli.

Mars 2017 3 questions à... Thierry Rochereau à l'occasion de la parution du Questions d'économie de la santé n° 223 intitulé : « Etat de santé des Français et facteurs de risque. Premiers résultats de l'Enquête santé européenne-Enquête santé et protection sociale 2014 », réalisé avec Jacques Pisarik, en collaboration avec Nicolas Célant.

Février 2017 3 questions à... Magali Coldefy à l'occasion de la parution du Questions d'économie de la santé n° 222 intitulé : « Les soins sans consentement en psychiatrie : bilan après quatre années de mise en œuvre de la loi du 5 juillet 2011 », rédigé avec Sarah Fernandes, avec la collaboration de David Lapalus.

Janvier 2017 3 questions à... Zeynep Or à l'occasion de la parution du Questions d'économie de la santé n° 221 intitulé : « L'accès aux soins en cancérologie : évolution de l'offre et recours aux soins entre 2005 et 2012 », rédigé avec Julia Bonastre, Virginie Mobillion et Mariama Touré.



ANNEXE 5 Communiqués de presse et interventions médiatiques

Liste des communiqués de presse

5 oct. L'Enquête santé européenne - Enquête santé et protection sociale (EHIS-ESPS) 2014

19 sept. Analyse des déterminants territoriaux du recours aux urgences non suivi d'une hospitalisation

6 avril L'expérience américaine des Accountable Care Organizations : des enseignements pour la France ?

30 mars Variations des pratiques chirurgicales dans la prise en charge des cancers du sein en France

22 mars Assurance maladie et complémentaires santé : comment contribuent-elles à la solidarité entre hauts et bas revenus ?

20 mars Une première étape de l'évaluation du projet Pari du Régime social des indépendants (RSI)6 : est-il possible de repérer le risque de fragilité chez les personnes âgées à partir de données administratives ?

2 mars État de santé des Français et facteurs de risque. Premiers résultats de l'Enquête santé européenne-Enquête santé et protection sociale 2014.

16 fév. Les soins sans consentement en psychiatrie : bilan après quatre années de mise en œuvre de la loi du 5 juillet 2011

9 janv L'accès aux soins en cancérologie : évolution de l'offre et recours aux soins entre 2005 et 2012

Interventions médiatiques 2017

Presse écrite ( 7)

Yann Bourgueil

- La Gazette santé social, 23 octobre 2017 – « Les centres de santé, une réponse aux besoins des territoires »

Guillaume Chevillard

- Le Pélerin, 23 mars 2017 – « Y a-t-il un docteur dans le secteur ? »

Magali Coldefy

- La Croix, 21 novembre 2017 – « Psychiatrie, de plus en plus de soins sans consentement »

- La Provence, 22 juin 2017 – « Dans les Bouches-du-Rhône, 2 700 patients hospitalisés sous contrainte »

Cécile Fournier

- Que choisir, octobre 2017 – « Les maisons de santé, une solution contre les désertifications médicales »

- Le Concours médical, janvier 2017 – « Les NMR, un choc culturel »

Julien Mousquès

- Le Quotidien du médecin, 12 mars 2017 – « Notre pays souffre d’un déficit d’exercice pluridisciplinaire… »

6 Renommé à partir du 1er janvier 2018 : La Sécurité sociale des indépendants


Presse Internet (4)

Magali Coldefy

- www.psycom.org, 28 novembre 2017, « Psychiatrie, de plus en plus de soins sans consentement »

- www.espaceinfirmier.fr, 20 février 2017, « Hausse des soins sans consentement » repris sur

- www.sfmu.org, 18 février 2017, « Soins sans consentement… »

Zeynep Or

- www.letemps.ch, 27 septembre – « Primes maladie : les raisons d’une hausse vertigineuse »

http://www.psycom.org/

http://www.espaceinfirmier.fr/

http://www.sfmu.org/


Documentation


Les missions de la documentation consistent, d’une part, à faciliter l’accès à l’information pour les chercheurs, en interne comme à l’externe, et, d’autre part, à enrichir et mettre à disposition son fonds documentaire spécialisé en économie de la santé et domaines corollaires. Elle met en œuvre et coordonne la politique documentaire en fonction des objectifs de recherche de l’Irdes, acquiert, gère et met à disposition des usagers les ressources documentaires : périodiques, ouvrages, bases de données, assure les recherches documentaires en interne et en externe, réalise une veille documentaire destinée aux chercheurs de l’Irdes et aux partenaires, propose des produits documentaires (Newsletters de veille et synthèses documentaires) facilitant l’accès à l’information dans le domaine de l’économie de la santé, forme les utilisateurs aux méthodologies et outils de recherche d’informations scientifiques et techniques, coopère avec des centres de documentation dans le cadre, notamment, du réseau Banque de données en santé publique (BDSP).

Un fonds documentaire pluridisciplinaire et d’une grande valeur historique

Les spécificités du fonds documentaire. La première spécificité du fonds documentaire de l’Irdes réside dans sa pluridisciplinarité. L’économie de la santé constitue la pierre angulaire du fonds, mais ce dernier s’avère aussi une référence sur l’organisation des systèmes de santé, la politique de santé, l’hôpital, la protection sociale, les théories économiques et les méthodes statistiques… en France, comme dans les pays industrialisés. Sa deuxième spécificité relève de sa valeur historique. A l’origine, centre de documentation de la Division d’économie médicale du Credoc, le fonds documentaire possède des documents datant des années cinquante, qui constituent aujourd’hui des ressources rares et précieuses.

Les ressources documentaires. De natures diverses, elles sont composées de collections comme l’intégralité des rapports et études de l’Irdes depuis 1954 ; des rapports officiels et recueils de statistiques sur la santé émanant des ministères, des organismes de protection sociale français et étrangers, des instituts de recherche… ; des ouvrages, thèses et rapports fondamentaux (à noter, le « Black Report 1980 » sur les inégalités de santé en Angleterre, « Free for All? Lessons from the Rand Health Insurance Experiment » de JP Newhouse (1993), etc. ; des collections de périodiques, dont 30 % en langue anglo-saxonne (comme Health Economics, Journal of Health Economics) ; des working papers de centres de recherche étrangers (NBER, CHE de York, King’s Fund Institute…) ; des dossiers thématiques permettant de revisiter l’actualité de la santé depuis les années 1980 ; des ressources électroniques (Econlit, portail EJS d’Ebsco) et d’une base de références bibliographiques.

Une banque de données documentaire accessible via la Banque de données en santé publique (BDPS)

Fin 2017, la banque de données documentaire de l’Irdes comprend 72 013 références, dont certaines proviennent du travail de catalogage réalisé dans le cadre du partenariat avec la BDSP. Environ 2 500 nouvelles références sont introduites chaque année. L’Irdes est un membre très actif du réseau BDSP et se trouve en troisième position pour l’envoi de notices bibliographiques, après deux grandes institutions : l’EHESP et l’Assistance Publique – Hôpitaux de Paris. Il est en première position pour la fourniture de littérature grise et de documents en texte intégral.

Depuis 2013, la base documentaire est gérée via le logiciel Gediweb. Elle est consultable sur l’Intranet par l’ensemble des chercheurs de l’Irdes.

Des prestations documentaires et services à valeur ajoutée

La veille documentaire. Le service documentation assure une veille documentaire sur les thèmes de recherche de l’Irdes comme sur les sujets d’actualité en santé.


Cette veille s’effectue sur la plupart des ressources disponibles en économie de la santé et domaines corollaires : collections de revues, ouvrages, littérature grise, banques de données et Internet, listes de diffusion. L’utilisation de logiciels de veille documentaire – WebsiteWatcher et Netvibes – permet un suivi exhaustif des sites Internet producteurs de littérature grise.

Des produits de veille : « Actualités santé et protection sociale » et « Veille scientifique en économie de la santé » compilent cette veille. Ils sont diffusés auprès des chercheurs de l’Irdes et, plus largement, auprès de nos partenaires institutionnels (Cnam, Drees, CCMSA, Sécurité sociale pour les indépendants, CNSA…). Ils sont aussi mis en ligne dans la rubrique « Ressources documentaires » du web.

La documentation réalise aussi une veille sur les appels d’offres dans le domaine de la santé. Ce suivi est essentiellement basé sur les principaux sites et lettres d’information qui en diffusent : https://www.marches-publics.gouv.fr, Ireps, Inserm, SFSP… Les appels d’offres internationaux sont également pris en compte, notamment au travers du site mis en place par l’Union européenne (Horizon 2020) et du site du ministère de l’enseignement supérieur, de la recherche et de l’innovation.

Recherche documentaire. Jusqu’en 2014, la recherche documentaire se répartissait de manière sensiblement équivalente entre recherche interne et recherche externe, mais on notait en 2015 un léger fléchissement de la recherche externe.

A partir de 2016, la recherche externe repart à la hausse, notamment grâce aux demandes de nos partenaires. Le savoir-faire de la documentation semble reconnu et apprécié. L’activité du service documentation s’est globalement accrue.

Répartition de la recherche documentaire en 2017

Évolution de la Recherche documentaire : 2011-2017

Année Interne Externe

(yc partenaires)

Total

2011 222 241 463

2012 230 239 469

2013 191 209 400

2014 214 215 429

2015 221 164 385

2016 210 284 494

2017 215 216 431

50%

22%

28%

Interne

Externe

Partenaires

https://www.marches-publics.gouv.fr/


Recherche interne. La documentation répond aux demandes d’informations des chercheurs - qui sont de natures diverses : informations statistiques, informations sur des thèmes ponctuels et des bibliographies approfondies sur une thématique de recherche. Une revue de la littérature est d’ailleurs réalisée pour la plupart des projets de recherche de l’Irdes. La documentation réalise les recherches bibliographiques en amont, à partir des bases internationales en santé, sciences sociales et sciences économiques (Medline, Embase, Econlit…). Une recherche sur Internet permet de compléter très utilement ces sources, et le suivi des listes Nep-Repec, Equidad et IZA (Institut of Labor Economics) permet le recensement de la littérature grise. Néanmoins, l’absence d’accès à un portail mutualisé de ressources (ISI Web of Knowledge, Scopus..) est un frein à la qualité et à la rapidité des recherches. Depuis 2015, les recherches bibliographiques sont mutualisées sur le logiciel Endnote. L’élaboration des revues de la littérature relève, pour l’instant, de l’expertise des chercheurs.

En 2017, les recherches internes ont principalement porté sur les thèmes suivants : Organisation de la délivrance des soins (Parcours de soins pour prothèses de hanche et de genou – Recherche participative en santé mentale) – Réseaux et analyse de réseaux en santé mentale ; Travail, santé et assurance (Impact de l’insécurité de l’emploi sur l’état de santé – Étude comparée des dispositifs d’indemnités journalières) ; Protection sociale, santé et accès aux soins (Restes à charge et accès aux soins – Handicap : restes à charge, emploi, revenu et protection complémentaire ; la politique du handicap en Europe – Vieillissement et patrimoine – Repérage des enquêtes menées auprès des migrants – Identification des études publiées à partir de l’International Social Survey Program) ; Médicaments (Consommation des médicaments en France – Politique du médicament en France et aux Etats-Unis) ; Soins primaires (Paiement à la performance).

Par ailleurs, des recherches aussi approfondies qu’en interne ont été réalisées pour nos partenaires : Indicateurs de la qualité des soins (Drees) ; Restes à charge et dépenses catastrophiques (Drees) ; Évaluation des mesures coercitives pour lutter contre la désertification médicale (Drees). Cinq des recherches réalisées en 2016 ont été suivies par la parution de publications officielles : Polyhandicap (Argo Santé, 2016/06)7 ; Économie de la prévention (Drees, 2016/09)8 ; Projections des dépenses de santé (Rapport de France Stratégie, 2017/06)9 ; Médecins spécialistes (Avis du HCAAM, 2017/06)10 ; Restes à charge et dépenses catastrophiques (ADSP, 2017/06)11.

Recherche externe. La documentation assure également l’information du public externe : demandes par téléphone, par mail et sur place (sur rendez-vous). Cette demande s’est modifiée ces dernières années en raison de la mise en ligne sur le web de l’Irdes des publications de l’Institution, de nombreux outils de référencement (bibliographies, sources d’information, carnets d’adresses, documents et données statistiques en ligne) et, plus récemment, des synthèses documentaires. Par ailleurs, les besoins changent : le public recherche moins la consultation des documents sur place, mais apprécie davantage d’être conseillé ou orienté sur les services. Malgré tout, les demandes d’informations par e-mail demeurent constantes.

7 Podevin, Association Adepo (2016). Les attentes et besoins des personnes polyhandicapées, de leurs familles et des

professionnels qui les accompagnent.

8 Grangier, Guibert (2016). Les dépenses de santé en 2015 : résultats des comptes de la santé 2016.

9 Cusset (2017). Les déterminants à long terme des dépenses de santé en France.

10 HCAAM (2017). Organiser la médecine spécialisée et le second recours : un chantier prioritaire.

11 Rey, S. et Roussel, R. Accès aux soins dans les pays touchés par la crise économique. Actualité et Dossier en santé

publique, n° 99;


Répartition de la recherche documentaire par thématiques en 2017

En 2017, les principaux sujets de ces recherches ont porté sur l’économie de la santé, l’hôpital, les soins primaires et, plus particulièrement, sur la démographie médicale, les médicaments, les technologies de santé et la géographie de la santé. Les usagers sont principalement des étudiants (filières santé, sociales, économiques), des professions de santé, des chercheurs, des consultants et les administrations.

Répartition de la recherche documentaire par type de public en 2017

Consultation de l’espace documentation sur le web. Ces dernières années, l’essor de l’Internet et des réseaux sociaux a considérablement bouleversé le paysage de l’information comme les pratiques documentaires. Les relations entre les professionnels de l’information et les usagers s’en sont trouvées profondément modifiées. Les visiteurs du centre de documentation sont devenus virtuels. C’est sur la période : 2011-2014 que la consultation de l’espace documentation du web s’envole, résultat de plusieurs facteurs : une mise à jour régulière des produits, une meilleure diffusion grâce aux média sociaux (facebook, twitter), la Lettre d’information de l’Irdes et l’ajout de nouvelles synthèses. Après l’infléchissement de 2015, la

19%

12%

12%

8% 8%

7%

7%

6%

6%

4%

4%

3% 3% 1%

Hôpital

Economie de la santé

Soins primaires

Divers (photocopies/renseignements)

Technologies de santé

Géographie de la santé

Médicaments

Politique/Système de santé

Personnes Agées

Epidémiologie

Protection sociale

Travail

Prévention

38%

23%

11%

10%

5%

4%

3% 3% 3%

Etudiants

Professions de santé / hospitalier

Chercheurs/Enseignants

Professionnels de l'information

Divers

Consultants

Administrations

Associations

Partenaires


consultation de l’espace documentation repart à la hausse depuis 2016. En 2017, c’est l’espace le plus fréquenté en nombre de téléchargements des publications. Huit nouvelles synthèses et bibliographies ont été mises en ligne en 2016, six autres en 2017. Ce style de produit est de loin le plus consulté. Les synthèses et bibliographies les plus téléchargées en 2017 sont : la Loi de modernisation du système de santé, la e-santé, la politique du médicament en France, les soins primaires, la prise en charge des accidents du travail, la protection sociale complémentaire, l’historique des réformes hospitalières, l’hôpital en France, la santé en France et le financement de la dépendance.

Consultation en 2017

Consultation globale : 1 207 842 téléchargements annuels, soit 100 653 mensuels Synthèses documentaires : 1 164 810 téléchargements annuels, soit 97 067 mensuels

Produits de veille : 82 672 téléchargements annuels, soit 6 889 mensuels

Évolution de la consultation de l’espace doc : 2012-2017

2012 2013 2014 2015 2016 2017

Espace doc 1 908 166 1 700 145 1 724 958 921 087 1 108 454 1 207 842

Produits de veille (1) 215 037 143 637 71 621 82 363 88 761 82 672

Doc Veille (2) 37 438 37 383 39 567 26 581 18 396

Doc News 19 811 45 093 39 640

Outils d’aide à la recherche 212 597 258 255 348 712 121 749 85 512 80 801

Synthèses documentaires 1 850 108 1 489 251 1 533 158 860 650 1 063 243 1 164 810

(1) Quoi de neuf, Doc ? + Veille scientifique + Actualités santé

(2) La parution de Quoi de neuf, Doc ? s’interrompt fin 2013. Veille scientifique (ex Doc Veille) est mis en ligne en 2013, Actualités santé (ex Doc News) en 2015.

Top 10 de la série « Bibliographies & Synthèses »

Titres de la publication Nombre de téléchargements

Loi de modernisation du système de santé 349 223

E-santé 80 036

La politique du médicament en France 62 044

Les soins de santé primaires 58 810

La prise en charge des accidents du travail 47 905

La protection sociale complémentaire en France 46 944

Historique des réformes hospitalières 42 934

L’hôpital en France 40 570

La santé en France 35 557

Le financement de la dépendance 35 542

La typologie des utilisateurs de l’espace documentation : nos premiers utilisateurs appartiennent au monde universitaire : étudiants, principalement en licence et master, ainsi qu’au monde des professionnels de la santé. Viennent ensuite, à part égale, les administrations de santé et les professionnels de l’information. Les chercheurs en sciences économiques et sociales sont aussi bien représentés.


Typologie des utilisateurs

Nos usagers recherchent, en premier lieu, des données statistiques et des informations sur le

système de santé français. De ce fait, les synthèses documentaires sont largement plébiscitées, car elles retracent des éléments du paysage sanitaire français. Les produits bibliographiques sont aussi fort appréciés comme les outils d’aide à la recherche : méthodologie de recherche documentaire, informations sur les sources statistiques et documentaires.

Typologie de l’information recherchée

Produits documentaires. La documentation réalise des outils et produits documentaires de natures et à vocation très différentes (cf. annexe, p. 94). Ces documents sont mis en ligne sur l’Intranet et/ou l’Internet de l’Irdes par le service web.

- Panorama de presse thématique : issu du dépouillement de quatre quotidiens (Le Monde, le Quotidien du Médecin, le Généraliste, Panorama du médecin) et de quatre hebdomadaires (Concours Médical, Espace social européen, Impact Médecin, Revue du praticien), il présente l'actualité en neuf thèmes : politique de santé, protection sociale, morbidité, consommation médicale, médecine libérale, etc. Depuis 2008, il est réalisé sous un format électronique accessible sur l’Intranet de l’Irdes. Sa parution est devenue mensuelle en 2014.

- Actualités santé et protection sociale : à parution bi-mensuelle, ce produit de veille (anciennement intitulée Doc News) rassemble de façon thématique les résultats de la veille documentaire sur l’actualité en santé. Elle est réalisée à partir des listes de diffusion et du suivi de sites français et étrangers.

41%

8% 9% 8%

8%

6%

20% Etudiants

Professions de santé

Administration de santé

Professionnels de l'information

Consultants

Associations

Autres

20%

33% 29%

18%

Actualités

Statistiques en santé

Informations Systèmes santé

Produits bibliographiques


- Veille scientifique en économie de la santé : à parution mensuelle, ce produit de veille rassemble de façon thématique les résultats de la veille documentaire en économie de la santé : articles, littérature grise, ouvrages.

- Synthèses et bibliographies thématiques : Les bibliographies thématiques s’apparentent à des revues de la littérature portant sur un questionnement de recherche. Elles balaient tous les axes de recherche de l’Irdes: soins primaires, hôpital, économie de la santé, vieillissement, inégalités sociales de santé, géographie de la santé. Six nouvelles bibliographies ont été réalisées en 2017. La médecine spécialisée en France, les indicateurs de la qualité des soins, les restes à charge et les dépenses catastrophiques, la recherche participative en santé mentale, l’insécurité au travail et son impact sur la santé, l’accès aux soins et à la prévention des personnes en situation de handicap. Quatre bibliographies ont été mises à jour : la santé en France, l’hôpital en France, vieillissement et santé, géographie de la santé. Les synthèses thématiques dressent un état des lieux et des connaissances – à la fois historique et réglementaire - sur différents aspects du système de santé français. En 2017, sept synthèses ont été mises à jour : historique des lois de financement de la sécurité sociale, politique du médicament en France, historique des conventions médicales, protection sociale complémentaire, prise en charge des accidents du travail et organisation de la médecine du travail en France, loi de modernisation de notre système de santé, historique des réformes hospitalières.

- Glossaire anglais-français en économie de la santé : une mise à jour est en cours dans le cadre de la collaboration des services Publications/Communication-Documentation. et la mise en ligne de cette nouvelle version est prévue début 2018. La documentation y a intégré tous les termes du vocabulaire Mesh de Medline, utilisés lors de recherches bibliographiques effectuées depuis les années 2000. Elle a aussi réalisé un index des sigles (Institutions et dispositifs).

- Traduction en anglais des institutions en santé

- Outils d’aide à la recherche : « Recherches documentaires et statistiques », « Sources d’information et méthodes de recherche documentaire », « Ouvrages et sites de référence en statistique ».

- Annuaire structuré des sites web et Carnet d’adresses en santé : nouvelle version en 2017.

- Catalogue de revues : nouvelle version réalisée en 2017 avec entrée alphabétique.

- Calendrier des colloques (événements en économie de la santé…).

Refonte de l’espace documentation sur le web : Dans le cadre de sa participation au Comité éditorial pour la nouvelle version du web de l’Irdes, la documentation a proposé la refonte de l’Espace documentation intitulé dorénavant « Ressources documentaires ». Afin d’améliorer leur visibilité, les produits de veille ont été renommés en Actualités santé et protection sociale et Veille scientifique en économie de la santé. Par ailleurs, « Veille scientifique en économie de la santé » et « Synthèses & bibliographies thématiques » ont intégré l’identité visuelle de la charte graphique de l’Irdes avec la réalisation de nouvelles maquettes. La plupart des documents de la rubrique ont donné lieu à des mises à jour. Enfin, la documentation a répondu aux 3 Questions de la Lettre info de juillet 2017, présentant ainsi ses services et produits.

Autres prestations. La documentation assure la mise à jour de plusieurs bibliographies par enquêtes : SHARE, ESPS, Epas. Elle intègre progressivement dans la base documentaire l’historique des publications de l’institution (1954-1987). Elle participe en collaboration


avec Zeynep Or et Anna Marek à la rédaction des brèves d’actualités mensuelles sur le site européen d’Health System Policy Monitor (HSPM).

Gestion documentaire

La politique actuelle d’acquisitions privilégie les ressources électroniques sur les sources papier, pour des raisons économiques et des impératifs de stockage linéaire. Les abonnements payants aux revues ont été considérablement réduits (32 abonnements au lieu de 50). Les autres titres de revues sont reçus gratuitement ou par échange avec les publications de l’Irdes. Les achats d’ouvrages se restreignent aux simples demandes des chercheurs. Seuls quelques ouvrages incontournables sont commandés pour assurer une mise à jour du fonds documentaire. En revanche, de nombreux articles sont téléchargés ou commandés pour les revues de la littérature.

Les documents en accès libre sur Internet (rapports français officiels, rapports des centres de recherche français et étrangers) ont pris une grande importance ces dernières années. Ces documents sont archivés électroniquement dans la base documentaire, grâce au logiciel Gediweb, lors de la réalisation des notices bibliographiques.

Le nombre des documents analysés dans la base de données se situent annuellement autour de 2 000. Les articles commandés pour les revues de la littérature ne sont plus indexés dans la base de données Gediweb, mais archivés automatiquement dans la base Endnote Doc Veille, afin d’alléger les travaux d’indexation.

Modes d’acquisition des documents : 2012-2017

Année Achat Échange - Gratuit Téléchargés Total

2012 102 45 824 974

2013 81 100 904 1 088

2014 42 147 373 930

2015 31 145 938 1 114

2016 54 23 675 752

2017 37 25 718 780

Modes d’acquisition des documents en 2017

92%

5% 3%

Documents téléchargés

Achat

Echange-SP

http://www.hspm.org/mainpage.aspx


Collections de périodiques : 2012-2017

Année Achat Échange et Gratuit Total

2012 50 284, dont 48 échanges 334

2013 31 132, dont 48 échanges 163

2014 32 132, dont 48 échanges 164

2015 32 93, dont 48 échanges 115

2016 32 93, dont 48 échanges 115

2017 32 93, dont 48 échanges 115

Collaborations et partenariats

La documentation participe à deux groupes de la BDSP. Le premier groupe s’intitule : « Gouvernance de la BDSP » ; son objectif était d’élaborer un nouveau portail pour la BDSP (évolution vers un portail intégrant des données de recherche). Le cahier des charges du projet a été finalisé en 2017. Il sera présenté prochainement à l’Assemblée générale de la BDSP. Le deuxième groupe de travail était consacré au thesaurus commun. L’objectif était de réaliser une refonte globale de l’outil, ce qui a été aussi finalisé en 2017.

Par ailleurs, le service documentation de l’Irdes participe activement à de nombreux réseaux : réseau universitaire Sudoc, Consortium Muse Couperin, Association des professionnels de l’Information (ADBS) : groupe « Médecine, santé et médicament », groupe « Nouvelles technologies de l’information », réseau Aramis.

La documentation en chiffres

Effectifs : 2,1 ETP

20 000 ouvrages

115 collections de périodiques

431 recherches annuelles

Une base bibliographique de 72 013 références

2 produits de veille

36 synthèses et bibliographies thématiques


ANNEXE Produits documentaires 2017

Veille scientifique en économie de la santé (ex Doc Veille) Veille bibliographique thématique, mensuelle, réalisée à partir de la littérature scientifique en économie de la santé.

Actualités santé et protection sociale (ex Doc News) Veille thématique bimensuelle sur l'actualité en santé, réalisée à partir de listes de diffusion, de revues de presse en ligne et de sites français et étrangers.

Synthèses et bibliographies thématiques

Nouveautés (6)

- La médecine spécialisée en France. 2017/02 - Les indicateurs de la qualité des soins en France et à l’étranger. 2017/03. - Les restes à charge ou les dépenses pharmaceutiques en France et à l’étranger. 2017/04. - La recherche participative en santé mentale. 2017/07. - L’insécurité au travail et son impact sur la santé. 2017/09. - L’accès aux soins et à la prévention des personnes en situation de handicap. 2017/11.

Mises à jour (11)

- Loi de modernisation de notre système de santé. 2017/10. - Historique des réformes hospitalières en France. 2017/09. - La prise en charge des accidents du travail et l'organisation de la médecine du travail en

France. 2017/07. - La protection sociale complémentaire en France. 2017/07. - La géographie de la santé. 2017/07. - Vieillissement en santé. 2017/06. - Historique des conventions médicales. 2017/06. - L’hôpital en France. 2017/04. - Historique de la politique du médicament en France. 2017/03. - La santé en France. 2017/02. - Historique des lois de financement de la sécurité sociale en France. 2017/01.

Outils documentaires / Adresses et sites utiles

Nouveauté :

- Catalogue des périodiques. 2017/09.

Mises à jour :

- Recherches bibliographiques et statistiques : sources principales. 2017/09. - Carnet d’adresses en santé. 2017/10. - Sites utiles : classement thématique. 2017/11 - Recherches documentaires et sources d’information en santé. 2017/12 - Glossaire de termes anglo-saxon en économie de la santé (Prévu février 2018 /

collaboration Publi/Doc).


Activités académiques


Collaborations suivies avec d’autres laboratoires

Yann Bourgueil, Institut de formation et de recherche sur les organisations sanitaires et sociales (IFROSS), Université Jean Moulin Lyon 3

Damien Bricard est chercheur associé à l’Institut national d’études démographiques (Ined) - UR5 – Mortalité, santé et épidémiologie, depuis 2016

Magali Coldefy est :

- chercheuse associée au Centre d'études et de recherche sur les services de santé et la qualité de vie (EA 3279), Université d'Aix-Marseille, depuis 2016

- chercheuse associée à l’UMR Géographie-cités, Paris 1, Paris 7, CNRS, depuis 2013

- membre du groupe « Territoires et santé » du Collège international des sciences du territoire (Cist), depuis 2010

Paul Dourgnon est :

- chercheur associé à l'Université Paris-Dauphine, Laboratoire d'économie de Dauphine, Laboratoire d'économie et de gestion des organisations de Santé (Leda-Legos), depuis 2013

- chercheur associé à Hospinnomics, Chaire de recherche de l’Ecole d’économie de Paris, depuis 2015

- Faculty associate au Center for Health Policy Research, University of California Los Angeles (UCLA), depuis 2017

Cécile Fournier est chercheuse associée au Laboratoire éducation et pratiques de santé (LEPS), Paris 13, depuis 2016

Florence Jusot est :

- professeure des universités en sciences économiques à l’Université Paris-Dauphine, membre du Laboratoire d'économie de Dauphine, Laboratoire d'économie et de gestion des organisations de Santé (Leda-Legos), depuis 2014

- chercheuse associée à l’Institut national d'études démographiques (Ined), depuis 2014

Charlène Le Neindre est :

- chercheuse associée à l’UMR Géographie-cités, Paris 1, Paris 7, CNRS, depuis 2013

- co-responsable depuis 2017 et membre depuis 2010 de l’axe scientifique « Territoires et santé » du Collège international des sciences du territoire (Cist)

Véronique Lucas-Gabrielli est membre du groupe « Territoires et santé » du Collège international des sciences du territoire (Cist), depuis 2010

Julien Mousquès est chercheur associé au Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations (CESP), Inserm U1018 - Equipe 1 - Economie de la santé - Recherche sur les services de santé

Zeynep Or est chercheuse associée à Hospinnomics, Chaire de recherche de l’Ecole d’économie de Paris, depuis 2015

Aurélie Pierre est doctorante au Centre de recherche en épidémiologie et de santé des populations (CESP, Inserm)


Participation à des comités scientifiques

Comités scientifiques internationaux

Damien Bricard, Paul Dourgnon et Julien Mousquès sont co-organisateurs et membres du comité scientifique du 3rd Workshop on Applied Health Economics and Policy Evaluation, Paris, 22-23 juin 2017

Zeynep Or est :

- membre du comité scientifique de l’European Health Policy Group (EHPG), depuis 2010

- membre du groupe d’experts à l’Organisation de Coopération et de Développement Économiques (OCDE) sur le projet « Fiscal Sustainability of Health System, depuis 2014

Marc Perronnin est membre du comité scientifique du Workshop « Health and Labour Policy Evaluation » organisé à l’Irdes en février 2017.

Catherine Sermet est membre du comité exécutif de l’European Drug Utilisation research Group (EuroDURG), 2014-2017

Comités scientifiques nationaux

Magali Coldefy est :

- Membre du conseil scientifique de Santé Mentale France, depuis 2017

- membre de la commission scientifique du Centre de preuves en psychiatrie et santé mentale, depuis 2015

- membre du comité scientifique de la Revue francophone sur la santé et les territoires (RFST), depuis 2014

- membre du conseil scientifique du Centre Collaborateur de l’Organisation mondiale de la santé (CCOMS) pour la recherche et la formation en santé mentale, depuis 2012

Laure Com-Ruelle est :

- membre nommée du conseil scientifique et d’orientation (CSO) de l’Agence nationale d’appui à la performance (Anap) depuis 2017

- membre du comité scientifique de la Fondation pour la recherche en alcoologie (FRA) placée sous l’égide de la Fondation de France, depuis 2016

- membre et coordinatrice du comité scientifique du Projet « Eva TSN » visant à évaluer le Programme Territoires de soins numériques par un consortium d’équipes de recherche pluridisciplinaires dont l’Institut de santé publique, d'épidémiologie et de développement (Isped), CHU de Bordeaux, School of Public Health (Inserm U-897), depuis 2016

- membre du Comité scientifique de l'Etude sur l'évaluation et l'impact de la précarité sur la prise en charge en hospitalisation à domicile (HAD) et les coûts associés, menée par la Fondation Santé Service de Puteaux, depuis 2014

- membre du Groupe de réflexion Ethique (GREthique) de la Fondation Santé Service de Puteaux, depuis 2014

- membre nommée au Comité scientifique AGGIR-PATHOS de la CNSA et au Groupe technique correspondant, depuis 2012

- membre du conseil scientifique de l’étude ECENVIR sur l’intervention des conseillers en environnement intérieur (DGPR du ministère du Développement durable et DGS du ministère en charge de la Santé), depuis 2011

Paul Dourgnon est membre du conseil scientifique de l'Institut national d’études démographiques (Ined), depuis 2010


Cécile Fournier est :

- présidente du conseil scientifique du Pôle de ressources en éducation thérapeutique du patient (ETP) d’Ile de France, depuis 2014

- membre du conseil scientifique de l’Association française pour le développement de l’éducation thérapeutique (Afdet), depuis 2009

- membre du conseil scientifique de l’expérimentation prévention primaire du diabète de la Caisse nationale d'Assurance maladie (Cnam), depuis 2016

- membre du conseil scientifique de l’étude Entred 2017 pilotée par Santé publique France, depuis 2016

Florence Jusot et Sylvain Pichetti sont membres du comité scientifique des Journées des économistes de la santé français (JESF), depuis 2010

Zeynep Or est vice-présidente du Comité d'évaluation « Santé publique » de l’appel à projets générique de l’ANR, 2016/17

Catherine Sermet est :

- membre du Comité scientifique SERAFIN-PH, sur la réforme de la tarification des établissements médico-sociaux, depuis 2015

- membre du conseil scientifique de la TGIR PROGEDO

Participation à des colloques, séminaires et workshops

En 2017 :

18 chercheurs sont intervenus dans 22 évènements internationaux : 20 communications, 1 keynote, 2 organisations de sessions, 12 présidences de séance, 13 interventions diverses (tables rondes, discussions, ateliers…).

14 chercheurs sont intervenus dans 46 évènements nationaux : 36 communications - 6 tables rondes - 7 discussions - 4ateliers - 1 symposium…

Colloques, workshops et séminaires internationaux

Conference 2017 de l’European Drug Utilisation Research Group (EuroDURG): Patients, Medicines, Bytes: Drug Utilisation Research and E-Health, Glasgow (UK), 15-17 novembre 2017 : - « Measuring polypharmacy in the elderly on a French national health database: impact of

calculation method on prevalence and therapeutic classes », Sermet C. - Chair: Workshop Role of DUR in Comparative Effectiveness Research, Sermet C. - Chair: Parallel Session P6T Decisions Support to Improve Drug Use, Sermet C. - « The path towards polypharmacy: how healthcare events impact drug consumption over

50? », poster, Carré B., Perronnin M., Pichetti S., Sermet C.

Conférence/Réunion: The Health Care Workforce in the US, UK and France, Aubervilliers, 14 novembre 2017, speakers: Bourgueil Y., Mousquès J., Naiditch M. (Irdes), LaFortune G. (OCDE), Prof. Fraher E. (University of North Carolina at Chapel Hill), Knapton A. (Winchester, England), Prof. Strand de Oliveira J. (Queen Mary University of London)

10th European Public Health Conference: Sustaining resilient and healthy communities, Stockholm (Suède), 1-4 novembre 2017, « Case study on organisational innovations in France and their applicability for other countries », Bourgueil Y.

Annual Meeting de Health System Policy Monitor, Vienne, 12-13 Octobre 2017, Mousquès J.


The Independent Hospital Pricing Authority’s (IHPA’s) Activity Based Funding Conference: ABF PCSI Conference 2017, Sydney (Australie), 9-13 octobre 2017, Impacts of ABF on hospital quality and productivity, Or Z., keynote

European Forum on Primary Care: EFPC 2017, Porto (Portugal), 25-26 septembre 2017, co-animation, avec Peter Groenewegen du Nivel (Pays-Bas), d'un atelier sur la recherche en soins primaires, Bourgueil Y.

4th Hospinnomics Annual Workshop: From Science to Policy-Making: Addressing Equity, Efficiency and Integrity Issues, Paris, 18-19 septembre 2017 : - « Panel 1: Equity Issues: from Measurement to Intervention Design », Dourgnon P. - « From data to evidence making: building tools for monitoring inequalities and for policy

evaluation: an overview of the OASIS project », Dourgnon P.

Wennberg International Collaborative Fall Research Meeting 2017, Oxford (GB), 11-13 septembre 2017, « A Multilevel Analysis of the Determinants of Emergency Care Visits by the Elderly » et modératrice d’une session, Or Z.

CALASS 2017, Liège, 7-9 septembre 2017 : - « Accident Vasculaire Cérébral : facteurs de risque et gravité d’un premier épisode en phase

aiguë », Com-Ruelle L., Leandre C. - « L’apport des bases médico-administratives de l’Assurance maladie pour étudier

l’épidémiologie, évaluer la qualité des soins et la performance du système de soins : l’exemple du parcours de soins des victimes d’accidents vasculaires cérébraux (AVC) en France », Com-Ruelle L.

4th European Health Economics Association PhD Student-Supervisor and Early Career Researcher Conference, Lausanne (Suisse), 6-8 septembre 2017, « Employer-Mandated Complementary Health Insurance in France: The Likely Effects on Social Welfare », Pierre A.

Congrès de l’International Health Economics Association (IHEA) in Boston Congress 2017 « Revolutions in the Economics of Health Systems », Boston (USA), 8-11 juillet 2017 : - « The Impact of Team Working Between GPs and Nurses on Quality of Care and Services

Delivered for Chronic Patients - Evidence from a Natural Experiment in General Practitioner Practice in France », Afrite A., Mousquès J.

- « Migration, Health and Health Systems: Frameworks and Data Needs To Impact Policy », Jusot F., Wittwer J., Dourgnon P.

- « Impact of Competition Versus Centralisation of Hospital Care on Cancer Treatment: A Multilevel Analysis of Breast Cancer Surgery in France », Or Z.

- Session: Innovation in Primary Care, organisateurs : Mousquès J., Kristersen T., Iversen T. - Session: Hospital Utilization: Reducing Variations for Improving Allocative Efficiency,

organisateurs : Or Z., Skinner J.S., Papanicolas I., Sundmacher L. - Session : Migration, Health and Health Systems: Frameworks and Data Needs to Impact

Policy, Chair: Dourgnon P. - Session: Recent Health Economics and Policy Initiatives in High-Income Countries Aimed

at Controlling Expenditures and Ensuring Quality, Chair: Dourgnon P.

17th International Medical Geography Symposium (IMGS 2017), Angers, 2-7 juillet 2017 : - Membre du comité d'organisation Véronique Lucas-Gabrielli. L'Irdes comme membre

institutionnel co-organisateur du colloque - « How to Measure Infra-Communal Accessibility to Primary Care in France? The Case of

Paris Area », Le Neindre C., Lucas-Gabrielli V. - « Underserved Areas in France: Effectiveness of Measures to Attract and Retain General

Practitioners », Chevillard G. - Chairman de l’atelier « Measure of Accessibility », Chevillard G.


KBV-Sicherstellungskongress : Perspektiven des Sicherstellungsauftrages, Berlin (Allemagne), 28 juin 2017, Table ronde « Versorgung Strukturschwacher Regionen », Bourgueil Y.

Irdes et Chaire Santé Dauphine, 3rd Irdes Workshop on Applied Health Economics-AHEPE, Paris, 22-23 juin 2017 : - Organisateurs et membres du comité scientifique : Bricard D., Dourgnon P., Mousquès J. - Employer-Mandated Complementary Health Insurance in France: The Likely Effects on

Social Welfare, Pierre A., Jusot F., Raynaud D., Franc C. - Health Services Research Seminar Series - Président de la session 7 : Health Services Organization, Bricard D. - Président de la session 5 : Health Care Utilisation, Raynaud D. - Président de la session 1 : Competition and Quality of Care, Mousquès J.

66e Annual Congress of the French Economic Association (AFSE), Nice, 19-21 juin 2017 : - « Experience Rating and Workplace Safety in Small and Medium-sized Firms »,

Lengagne P. - « Employer-Mandated Complementary Health Insurance in France: The Likely Effects on

Social Welfare », Pierre A.

Cedars-Sinai, Health Services Research Seminar Series, 23 Mai 2017, « Immigrants’ health and access to healthcare services: Questions for research and policymaking from a France-USA perspective », Dourgnon P.

EHPG Spring meeting, Birmingham (GB), 11-12 mai 2017, Discussant : Paper 3 – Why Is It Sometimes so Difficult to Commission a Social Impact Bond? A Comparative Analysis of Three Recent Health and Social Care ‘Trailblazer’ Projects in England (Fraser, A. Tan, S. Kruithof, K. Sim, M. Lagarde, M. & Mays, N.), Or Z.

The International Foundation of Integrated Care (IFIC), en partenariat avec the Health Service Executive (HSE), 17e colloque international sur les soins intégrés, Dublin (Irlande), 8-10 mai 2017, « Integration Form, Financial and Non-Financial Incentives and Impact on Health Care Delivery: a Mixed-Method Design on US Accountable Care Organizations and Learnings for France », Mousquès J.

BRIDGE, Health Information in the European Union - The ERIC as a Tool, Bruxelles, 20 avril 2017, Or Z.

Séminaire de recherche de l’Irdes, 17 mars 2017, « Social Inequality in Cancer Survival in Canada », Grignon M. (McMaster University Hamilton, Ontario, Canada), Or Z. (discutante)

Journée d'étude européenne du CCOMS : Contrainte et liberté en psychiatrie : des expériences, des résultats, Paris, 14 mars 2017, Table Ronde « Bilan des privations de liberté en France et en Europe / Etat des lieux de la contrainte en France », Coldefy M., Gandré C.

Irdes, Health and Labour Policy Evaluation, Paris, 1er-3 février 2017 : - « Experience Rating and Work-Related Health in Small and Medium-Sized Firms »,

Lengagne P. - « The Effects of Breast Cancer on Individual Labour Market Outcomes », Barnay T., Ben

Halima M.A., Duguet E., Le Clainche C., Regaert C. - Session B : Effect of Health on Labour Market Outcomes, Or Z. (Chair) - Session D: Disability Insurance and Labour Market, Gromada A. (Chair) - Session E: Work, Retirement and Health, Afrite A. - Session F: Effect of Health on Labour Market Outcomes, Raynaud D.


Colloques, workshops et séminaires nationaux

Conférence scientifique et citoyenne ConfCap : Les droits des personnes à l’épreuve des contraintes légales : pour une mise en dialogue dans les domaines de la santé mentale, du handicap et de la dépendance, Paris, 18-20 décembre 2017, « L’augmentation du recours aux mesures de contrainte légale et ses significations », Coldefy M.

19es Journées nationales d’étude de l’association Elus, santé publique & territoires : Habitat et santé mentale, Marseille, 12-13 décembre 2017, « Habitat et santé mentale : innovation ou retour aux sources ? » Coldefy M.

Les sciences humaines et sociales face à l’interdisciplinarité dans les recherches en santé. Pratiques, lieux, enjeux et perspectives, Paris, 11-12 décembre 2017, « La fabrique du pluriel dans la santé : l’expérience d’un « laboratoire » associatif », Fournier C., Marty L., Véga A.

1er colloque de la Fondation pour la recherche en alcoologie : Les jeunes adultes et l’alcool, Rennes, 6-7 décembre 2017, co-animation de la Table ronde « Prendre soins », Com-Ruelle L. Raymund Schwan

39es Journées des économistes de la santé français (JESF 2017), Marseille, 30 novembre-1er décembre 2017 : - « Efficience technique de la production de soins de santé primaire en France : mesure et

rôle du mode d'organisation de la pratique médicale », Pelissier A., Mousquès J., Bejean S. - « The impact of team working between GPS and nurses on GPS'productive efficiency and

income - Evidence from a natural experiment in general practice in France », Mousquès J., Loussouarn C., Afrite A., Videau Y., Franc C.

- « Évaluation d’impact des politiques territoriales : enjeux méthodologiques et solutions à partir de l’expérimentation Paerpa », Bricard D., Le Guen N., Or Z., Penneau A.

- « Impact of later retirement on mortality - Evidence from french pension reform », Mousquès J. (discutant)

- « Impact of adherence to diabetes mellitus medical follow-up hospital admissions: Panel data evidence from France », Bricard D. (discutant)

Congrès français de psychiatrie : La psychiatrie en mouvement, Forum des associations, Lyon, 29 novembre-2 décembre 2017, « Soins sans consentement en psychiatrie : évolution et disparité des pratiques », Coldefy M.

Journées de la recherche en santé publique, Paris, 23-24 novembre 2017, « Les médecins traitants peuvent-ils contribuer à un accès équitable à l'ETP : étude exploratoire à partir de la plate-forme régionale d'appui au développement de l'ETP en ville d'Ile-de-France », Fournier C.

17e congrès national du Collège national des généralistes enseignants (CNGE), Montpellier, 22-24 novembre 2017, discutants :

- Plénière : Apport de l’exercice pluriprofessionnel sur l’organisation des soins sur un territoire, Fournier C.

- Plénière : Organisation du système de santé et efficience des soins premiers, Bourgueil Y.

Les Agoras 2017 de l’Agence régionale de santé Provence-Alpes-Côte-d'Azur (ARS Paca), Marseille, 9-10 novembre 2017, « L'Atlas Psychiatrie-Santé mentale : un outil pour les diagnostics territoriaux », Coldefy M.

Drees, Pratiques et conditions d’exercice des médecins généralistes, Paris, 9 novembre 2017 :

- Discutant : Spécialisations informelles en médecine générale : exemples de la gynéco-obstétrique et de la sexologie, Bourgueil Y.

- Discutant : Impact de la densité d’offre en soins de premiers recours sur les pratiques, Mousquès J.


3e Matinales Complémentaire santé : Quel avenir pour les complémentaires santé ?, Maison de la Chimie, Paris, 8 novembre 2017, Organisateur de la matinale et modérateur de la table ronde « Etat des lieux sur le partage entre l’AMO et l’AMC et sur les dynamiques actuelles », Raynaud D.

Séminaire approche pluridisciplinaire du vieillissement, Upec, Créteil, 23 octobre 2017, « Approche géographique, géographie », Lucas V., Nader B., Prandato L., Baron M., Charreire H.

11e Journée du Journal de gestion et d’économic médicale (JGEM) : La tarification à l’activité : historique, bilan et perspectives d’évolution, Paris, 20 octobre 2017, Raynaud D. (invité)

13e Matinées du Collège des économistes de la santé français (CES) : Quelle complémentarité entre AMO et AMC, Paris, 19 octobre 2017, Organisateur du séminaire et modérateur de la Table ronde Etat des lieux sur le partage entre l’AMO et l’AMC et sur les dynamiques actuelles, Raynaud D.

SIG 2017 – La conférence Francophone SIG Esri, Aubervilliers, 11-12 octobre 2017, « L’offre de prise en charge médicale et médico-sociale des patients victimes d’un AVC en France », Le Neindre C.

Séminaire Redsiam 2017, Saint-Maurice, 10 octobre 2017, « Les hospitalisations pour dépression liées au parcours de soins en amont », Nestrigue C.

Congrès national des centres de santé : En finir avec les déserts médicaux, Paris, 5-6 octobre 2017, Table ronde Recherche en soins primaires : quel apport pour une nouvelle organisation territoriale et des parcours de soins ?, Bourgueil Y.

Congrès de l’Association des épidémiologistes de langue française (Adelf)-Société française de de santé publique (SFSP) 2017 : Sciences et acteurs en santé : articuler connaissances et pratiques, Amiens, 4-6 octobre 2017, Bourgueil Y., Mousquès J., Raynaud D. Dans ce cadre, Yann Bourgueil et Julien Mousquès ont participé au symposium « Vers un agenda de recherche européen en service de santé », 5 octobre 2017.

Journées nationales de formation de Santé mentale France : Le projet territorial de santé mentale : quel bénéfice pour le parcours des usagers ? Amiens, 2-3 octobre 2017, « Citoyenneté, santé mentale, inclusion, territoires ? Regards croisés avec Jean-Marie Barreyre, sociologue, président du conseil scientifique de Santé mentale France », Coldefy M.

Congrès Régions de France 2017, Orléans, 27-28 septembre 2017, Atelier : La santé sur les territoires, la médecine du futur: un double défi pour la Région, Véronique Lucas-Gabrielli

Centre Psychothérapique de Nancy, Santé mentale, développement territorial et partenariat – Conseils Locaux de Santé Mentale, Vanodoeuvre-lès-Nancy, 27 septembre 2017, « Santé mentale : aspects géopolitiques », Coldefy M.

6e Journées de l’Information Médicale et du Contrôle de Gestion en Psychiatrie, Lille, 21-22 septembre 2017, « Construire un diagnostic territorial en santé mentale : Découverte de l’Atlas Psychiatrie Santé mentale », Coldefy M.

Rencontres nationales santé en quartiers populaires, Chambéry, 21-22 septembre 2017, Table ronde « Contexte et enjeux de la participation dans les soins primaires en quartiers populaires », Fournier C.

7e congrès de l'Association française de sociologie, Sociologie des pouvoirs, pouvoirs de la sociologie, Amiens, 3-6 juillet 2017, « Dans Asalee, le patron, c’est le patient ! Quand le pouvoir du patient dépend du pouvoir de l’infirmière dans la relation patient-infirmière-médecin », Fournier C.

Soirée métiers du SPI, thème « promotion de la santé », Paris, 27 juin 2017, « Médecin de santé publique et sociologue : un parcours de recherche & d’éclairage de la décision publique sur l’organisation des soins et services de santé ayant trait à la promotion de la santé », Fournier C.


Université de Rouen, Décloisonner le suivi et le soin des personnes en situation de handicap et/ou atteintes de pathologies chroniques : les parcours de vie coordonnés, Rouen, 12-13 juin 2017, « Dans le dispositif Asalee, le patient, c’est le patron : les recompositions des coopérations à l’œuvre entre patient diabétique, infirmière de santé publique et médecin généraliste », Fournier C.

Xèmes journées du GROUM.F, Bobigny, 9 et 10 juin 2017, « Recherches qualitatives sur les maisons de santé pluriprofessionnelles : quelles contributions à la compréhension et à la transformation de pratiques en pleine mutation ? », Fournier C.

Rencontre de la statistique appliquée de l’Ined : Calculs et utilisation de scores en statistique, Paris, 9 juin 2017, « Mesure de la précarité des patients recourant à la médecine générale en centres de santé par le score individuel Epices : une modélisation par les régressions quantiles », Afrite A.

Séminaire sur les maisons de santé : états des lieux et enjeux sociologiques. Paris, 1er juin 2017, « Développer un travail pluri-professionnel en maison de santé : quelles motivations et quelles reconfigurations des frontières et des rôles professionnels ? », Fournier C.

ARS Pays de Loire, Journée d’échanges : La pertinence des soins comme enjeu de qualité, Nantes, 1e juin 2017, « La genèse », Variations des pratiques et territoires (OCDE, France, les atlas). Pourquoi et comment les analyser ?, Or Z.

Journée d’études des coordonnateurs régionaux de l’ONDPS . Paris, 29 mai 2017, « Analyses démo-graphiques, projections démographiques », Raynaud D.

Insee, Séminaire thématique : Les inégalités territoriales, Paris, 19 mai 2017, « Variations territoriales des pratiques médicales », Or Z.

Séminaire EHESS-EHESP : Handicap, exercice des droits et participation : entre contraintes et accompagnement, Paris, 18 mai 2017, « Libertés et contrainte en psychiatrie : éléments statistiques », Coldefy M.

XXe Journée de l'IPCEM : L'éducation thérapeutique HORS programmes, Paris, 27 avril 2017, « Médecine générale : quel accès donné à l’éducation thérapeutique et quelles pistes pour un accès plus équitable ? », Fournier C.

Séminaire méthodologique sur les parcours de soins, Irdes, Paris, 21 avril 2017, « Analyse séquentielle du parcours de soins post-MCO des patients victimes d’un AVC », Nestrigue C.

Séminaire de la sixième chambre de la Cour des comptes : Progrès médical, santé publique et organisation du système de soins, Paris, 20 avril 2017, Table ronde : Les bonnes pratiques étrangères, Mousquès J.

Association Soins pluri-professionnels - Innovation, recherche (SPP-IR), Journées d’échange et de réflexion sur la recherche en soins primaires, Paris, 24 mars 2017 :

- Coordinateur : Yann Bourgueil

- Atelier « Le territoire des soins primaires : définition, gouvernance, mesure », Chevillard G., discutant

- Atelier « Définitions et enjeux en soins primaires, méthodologies et données pour la recherche », Fournier C., animatrice

- Atelier « Définitions et enjeux en soins primaires, méthodologies et données pour la recherche », Lacamoire T., Mousquès J.

Journées EMOIS 2017, Nancy, 23-24 mars 2017 : - « Analyse séquentielle du parcours de soins des patients hospitalisés pour accident

vasculaire cérébral (AVC) », Nestrigue C., Com-Ruelle L., Bricard D., Le Guen N. - « Le parcours de soins des victimes d’AVC : facteurs déterminants de la durée de la prise en

charge en phase aigüe », Nestrigue C., Com-Ruelle L., Bricard D., Le Guen N. (poster)


6es Journées nationales de la Fédération française des maisons et pôles de santé (FFMPS), Lyon, 17-18 mars 2017, « MSP/CPTS versus PCMH/ACO aux Etats-Unis », Mousquès J.

Laboratoire Triangle - Université Jean Monnet, Séminaire Santé et Politique, Saint-Etienne, 10 mars 2017, Discussion autour de la publication de l’ouvrage « Recherches qualitatives en santé », Fournier C.

Argus de l’assurance, Marché des TNS, TPE et PME : l’ANI, un an après ; comment concrétiser les espoirs de conquête ? Paris, 7 mars 2017, Table ronde : Un an après l’entrée en vigueur de l’ANI, quelle couverture santé du petit collectif ? Perronnin M.

4e Journée régionale annuelle de la Fédération des maisons et des pôles de santé (Fémasif), Les MSP et les partenariats, Paris, 25 février 2017, « Le rôle des MSP dans la dynamisation des territoires, l’aménagement des territoires », Chevillard G., Mousquès J.

Congrès santé éducation 2017 : Education thérapeutique du patient : parcours de soins, parcours de vie, Paris, 2 février 2017, Comment les médecins généralistes décrivent-ils la dimension éducative de la relation avec leurs patients ? Fournier C.

6e journée recherche de la SFTG : Travailler autrement, Paris, 28 janvier 2017, « Nouvelles organisations au service des soins primaires : utopie folle ou nécessité de raison ? », Fournier C.

Isped, Séminaire Paerpa, Bordeaux, 13 janvier 2017, « Amélioration de la prise en charge des personnes âgées : évaluation des expérimentations Paerpa », Bricard D., Or Z.

Ined-UR5, Mortalité, Santé et épidémiologie, Paris, 5 janvier 2017, « Tabagisme et migration : effet culturel et dynamique de la migration », Bricard D.

Activités éditoriales

Comités de rédaction ou éditoriaux

Actualité et dossier en santé publique (ADSP), Laure Com-Ruelle, depuis 2017 (Coordinatrice du dossier « Reste à charge et santé » à paraître en mars 2018)

Applied Health Economics and Health Policy, Catherine Sermet, depuis 2013

Health Policy, Zeynep Or (rédactrice associée / Associate Editor), depuis 2012

Revue d'épidémiologie et de santé publique (Resp), Cécile Fournier, depuis 2015

Revue francophone sur la santé et les territoires, Magali Coldefy, Véronique Lucas-Gabrielli, depuis 2014

Revue Santé éducation, Cécile Fournier, depuis 2003

Referee de revues internationales en 2017

Applied Health Economics and Health Policy, Catherine Sermet

BMC Health Services Research, Yann Bourgueil

BMC Research, Zeynep Or

Canadian Journal of Psychiatry, Magali Coldefy

Canadian Medical Association Journal, Julien Mousquès

Current Medial Research and Opinions, Catherine Sermet

European Journal of Health Economics, Julien Mousquès

European Journal of Public Health, Damien Bricard, Julien Mousquès


Health Affairs, Yann Bourgueil

Health Economics, Paul Dourgnon, Sylvain Pichetti, Julien Mousquès

Health expectations, Cécile Fournier

Health policy, Damien Bricard, Paul Dourgnon, Cécile Fournier, Julien Mousquès, Zeynep Or, Catherine Sermet

Health Reform Observer, Magali Coldefy

Health Services Research, Julien Mousquès

International Journal of Environmental Research and Public Health, Damien Bricard, Magali Coldefy

International Journal of Integrated Care, Julien Mousquès, Magali Coldefy

International Journal of Services and Operations Management, Aurélie Pierre

Journal of Health Services Research and Policy, Zeynep Or

Pharmacoepidemiology and drug safety, Catherine Sermet

Oxford Development Studies, Damien Bricard

Prescrire, Julien Mousquès

Revue d’Economie Politique, Julien Mousquès

Revue d'épidémiologie et de santé publique (Resp), Damien Bricard, Magali Coldefy, Cécile Fournier, Julien Mousquès, Zeynep Or

Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, Magali Coldefy

Referee de revues nationales en 2017

Annales de géographie, Charlène Le Neindre

Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH), Pascale Lengagne, Catherine Sermet

Economie et Statistique, Paul Dourgnon, Pascale Lengagne, Zeynep Or

EMC Psychiatrie, Magali Coldefy

Encéphale, Clément Nestrigue

Retraite et Société, Pascale Lengagne

Revue française des affaires sociales (RFAS), Cécile Fournier

Revue française d’économie, Damien Bricard

Revue francophone sur la santé et les territoires, Magali Coldefy

Santé éducation, Cécile Fournier

Santé publique, Laure Com-Ruelle, Cécile Fournier, Catherine Sermet

Sciences sociales et santé, Cécile Fournier

Referee de rapports en 2017

Evaluation à mi-parcours d’un projet financé par l’Iresp, Yann Bourgueil

Evaluation de projets soumis dans le cadre du concours du Centre de recherche sur les soins et les services de 1e ligne de l'Université Laval (CERSSPL-UL), Cécile Fournier


Activité d’expertise Participation à des instances


Conseils et commissions institutionnels et autres

Association Soins primaires pluriprofessionnels - innovation recherche (SPP-IR), Cécile

Fournier, membre du conseil d’administration depuis 2016

Association Sciences humaines et santé (SHS), Cécile Fournier, membre du conseil

d’administration depuis 2011

Comité d'actualisation des barèmes servant à évaluer l'incapacité permanente des victimes

d'un accident du travail ou d'une maladie professionnelle, Pascale Lengagne, membre

depuis 2015

Commission d’évaluation du coût pour la branche Maladie de la sous-déclaration des AT-

MP, Pascale Lengagne, membre depuis 2014

Conseil national de santé mentale, Magali Coldefy, membre depuis 2016

Conseil d’orientation de l’Observatoire national de la démographie des professions de santé

(ONDPS), Yann Bourgueil, membre depuis 2012

Haute Autorité de santé (HAS), Catherine Sermet, membre de la Commission d’évaluation

économique et de santé publique depuis 2010

Haut Conseil pour l'avenir de l'Assurance maladie (HCAAM)

- Conseiller scientifique auprès du groupe médecine spécialisée – co-écriture note –

méthodologie et animation réunion de travail sur soins primaires et soins secondaires,

Yann Bourgueil

- Membre depuis 2016 et responsable du thème « Assurance et financement » du

séminaire « Régulation du système de santé », Denis Raynaud

Haut Conseil de la santé publique (HCSP)

- Membre de la Commission spécialisée Maladies chroniques (CS-MC), Laure Com-

Ruelle, depuis mars 2017

- Membre de la Commission spécialisée Prévention, Education et Promotion de la Santé

(CS-PEPS), Laure Com-Ruelle, de 2011 à mars 2017

- Membre de la Commission maladies chroniques, Catherine Sermet, de 2011 à mars 2017

Institut national d’études démographiques (Ined), Denis Raynaud est membre du conseil

d’administration (personnalités nommées en qualité de personnalités choisies parmi les

représentants des utilisateurs des travaux de l’institut)

Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm), Cécile Fournier, membre

du Comité d’interface Inserm – médecine générale depuis 2014

Observatoire européen sur les systèmes de santé – Policy Dialog, expertises ponctuelles

(Bruxelles, mai 2017 ; Berne, novembre 2017), Yann Bourgueil

Observatoire national du suicide, Magali Coldefy, membre depuis 2013

Comités de pilotage, groupes de travail et d’expertise

Comités de pilotage

Magali Coldefy est membre du comité de pilotage national sur le diagnostic territorial des

parcours en psychiatrie et en santé mentale de l’Anap depuis 2013


Laure Com-Ruelle est membre du Comité de pilotage Evaluation du projet Paerpa piloté par

la Drees depuis 2014

Cécile Fournier est

- membre du comité de pilotage des Rencontres nationales sur la participation en santé

en quartier populaire, Chambéry, depuis 2017

- membre du comité de pilotage de l’étude ENTRED 2017 de Santé publique France,

depuis 2016

Pascale Lengagne, Denis Raynaud, Camille Regaert et Thierry Rochereau sont membres

du comité d’exploitation de la base Hygie

Julien Mousquès est :

- membre du Comité national de pilotage des structures pluriprofessionnelles, Cnam, depuis 2016

- membre du Comité de pilotage du panel d’observation des pratiques et des conditions d’exercice en

médecine générale, Drees, depuis 2017

Catherine Sermet est membre du comité de préparation de l’enquête CARE de la Drees

depuis 2012

Referee de réponses à appels d’offres ou appels à projets

ANR - Programme Appel à projets générique 2017, Damien Bricard

CNSA - Appel à projets Actions innovantes 2017, Magali Coldefy

Iresp - Appel à projets général 2017 – Recherche sur les services de santé, Damien

Bricard, Magali Coldefy, Charlène Le Neindre, Clément Nestrigue, Catherine Sermet

Iresp - Appel à projets Iresp 2017 sur l’autisme, Magali Coldefy

PREPS (Programme de recherche sur la performance du système des soins), 2017,

Magali Coldefy

Groupes de travail internationaux

Commonwealth Fund : Paul Dourgnon et Julien Mousquès sont membres de

l'International Survey Methods Working Group depuis 2017

Euro-Healthy (Shaping European Policies to Promote Health Equity), Véronique

Lucas-Gabrielli est expert pour le projet European Union’s Horizon 2020 Research &

Innovation programme

Global Network on Social Capital and Health, Paul Dourgnon est membre.

Groupe international d’experts chargé de faire des propositions au sujet de

l’amélioration du système de santé suisse, Zeynep Or est membre, depuis 2017

OCDE :

- Zeynep Or représente la France au groupe de travail Medical Practice Variations

depuis 2012

- Zeynep Or est membre du groupe de travail Fiscal Sustainability of Health Systems

depuis 2013


Groupes de travail nationaux

Caisse nationale d’Assurance maladie (Cnam), Cécile Fournier et Julien Mousquès sont

membres du groupe de travail « Evaluation de l’expérimentation de prévention primaire

du diabète » depuis 2016

Direction générale de l’offre de soins (DGOS) :

- Laure Com-Ruelle est membre du groupe national sur la pertinence des soins, depuis

2012

- Véronique Lucas-Gabrielli est membre du groupe de travail « Zonage » en

application de l’article 158 de la loi Santé

Drees :

- Guillaume Chevillard, Véronique Lucas-Gabrielli et Julien Mousquès sont membres

du groupe technique « Evaluation du zonage médecins », depuis 2017

- Véronique Lucas Gabrielli et Julien Mousquès sont membres de la cellule

d'évaluation du plan pour un égal accès aux soins depuis 2017

Fonds CMU, Marc Perronnin est membre du groupe de travail de l’enquête « Prix et

contenu des contrats ouvrant droit à l’ACS »

Grande conférence santé, Yann Bourgueil participe au comité de pilotage et au suivi de

la mise en œuvre de la feuille de route

HCAAM :

- Florence Jusot, Marc Perronnin, Aurélie Pierre et Denis Raynaud sont membres du

groupe de travail concernant la réflexion sur l’articulation entre l’assurance maladie

obligatoire et l’assurance maladie complémentaire depuis 2016

- Yann Bourgueil est conseiller scientifique

Haut Conseil de la santé publique (HCSP) :

- Laure Com-Ruelle est membre du groupe de travail « Le certificat de sport chez

l’enfant » et membre du groupe de travail « Santé de l’enfant », depuis 2017

- Véronique Lucas-Gabrielli est membre du groupe de travail sur les groupements

hospitaliers de territoire

- Catherine Sermet est membre du groupe de travail sur la prévention des démences

depuis 2016

Irdes et partenaires

- Pascale Lengagne, Denis Raynaud, Camille Regaert et Thierry Rochereau sont

membres du comité d’exploitation de la base Hygie (Système d’information sur les

indemnités journalières)

OFDT et partenaires

- Laure Com-ruelle est membre du groupe IDT (Indicateurs de tabacologie), depuis

2010

REDSIAM :

- Magali Coldefy et Clément Nestrigue sont membres du groupe de travail sur les

troubles mentaux depuis 2014

- Laure Com-Ruelle est, depuis 2014 :

o membre du Comité de direction

o membre du groupe de travail sur les maladies respiratoires


o membre du groupe de travail sur les maladies cardiovasculaires

o membre du sous-groupe de travail sur les accidents vasculaires cérébraux

Santé publique France, préparation de l’étude ENTRED, Cécile Fournier est membre

de deux groupes de travail sur les modules « Démarche éducative », et « Parcours »,

2016-17

Auditions

Cour des comptes (Chantal Chambellan Le Levier et Erwan Le Bras), 20 décembre

2017, dans le cadre d’une enquête relative à la tarification des AT-MP, Pascale Lengagne

Cour des comptes (Delphine Rouilleault et Pierre Kersauze), 4 décembre 2017, dans le

cadre d’une enquête sur la politique dite de « virage ambulatoire », Julien Mousquès,

Zeynep Or et Denis Raynaud.

Cour des comptes (François de la Guéronnière et Christophe Strassel), 2 octobre 2017,

dans le cadre de la réalisation d’une enquête sur les réformes des systèmes de soins et de

la prise en charge des dépenses de santé en Europe, recueil d’informations et de

suggestions de pistes auprès de Julien Mousquès, Zeynep Or et Denis Raynaud,

Caisse nationale d’Assurance maladie (Cnam), 25 juillet 2017, présentation du

programme de travail de l'Irdes devant la Commission de suivi et d’analyse des dépenses

de santé (CSADS), Denis Raynaud

Haut Conseil de la santé publique (HCSP), 4 juillet 2017, Commission spécialisée Système

de santé et sécurité des patients, « Nouvelles modalités d'organisation et de rémunération en

soins primaires : panorama des recherches "mixtes" conduites à l'Irdes », Julien

Mousquès

Conseil d'Etat, 4 avril 2017, dans le cadre d'un projet de décret (rapporteur : M. Eoche-

Duval) portant création d'un traitement automatisé de données à caractère personnel

nécessaire à l'évaluation clinique et économique de l'intervention de conseillers en

environnement intérieur au domicile des patients asthmatiques dénommé

« ECENVIR », Laure Com-Ruelle

Sénat, 15 mars 2017, dans le cadre de la mission sur l’état des lieux et perspectives des

mesures incitatives au développement de l’offre de soins primaires dans les zones sous-

dotées, Guillaume Chevillard, Véronique Lucas-Gabrielli, Julien Mousquès

Séminaire de la 6e chambre de la Cour des comptes Progrès médical, santé publique et

organisation du système de soins, table ronde « Les bonnes pratiques étrangères », Paris, 20

avril, Julien Mousquès

Haute Autorité de Santé (HAS), 29 juin 2017, présentation des travaux de l'Irdes qui

sont en interactions avec les missions de la HAS et échanges ; conférence ouverte aux

collaborateurs et aux membres du Collège de la HAS ; Denis Raynaud

Institut Montaigne, 14 juin 2017, « Le secteur : une fausse ? bonne idée ? », Coldefy M.

Assemblée Nationale, Mission d’évaluation de la loi n° 2013-869 du 27 septembre 2013,

audition 4 janvier 2017, « Eléments statistiques sur les soins sans consentement en

psychiatrie en France : bilan après 4 ans de mise en œuvre de la loi du 5 juillet 2011 »,

Magali Coldefy


Sociétés savantes

Internationales

Academy Health, Washington, USA, Paul Dourgnon, membre

Association latine pour l’analyse des systèmes de santé (Alass), Laure Com-Ruelle et

Catherine Sermet, membres

European Association of Law and Economics (EALE), Pascale Lengagne, membre

European Public Health Association (EUPHA), Laure Com-Ruelle, membre

International Health Economics Association (IHEA), Paul Dourgnon, Florence Jusot,

Pascale Lengagne, Julien Mousquès, Zeynep Or, Marc Perronnin, membres

Organisation mondiale de la santé (OMS), Zeynep Or, membre du Health Evidence

Network (Réseau des bases factuelles en santé)

Société d’éducation thérapeutique européenne (SETE), Cécile Fournier, membre

Nationales

Association des épidémiologistes de langue française (Adelf), Laure Com-Ruelle,

membre

Association française pour le développement de l'éducation thérapeutique (Afdet),

Cécile Fournier, membre

Association française de santé publique (AFS), Cécile Fournier, membre du bureau du

réseau thématique RT19 « Santé, médecine, maladie et handicap »

Collège des économistes de la santé (CES) :

- membres : Yann Bourgueil, Laure Com-Ruelle, Paul Dourgnon, Florence Jusot,

Pascale Lengagne, Julien Mousquès, Zeynep Or, Marc Perronnin, Sylvain Pichetti,

Aurélie Pierre, Denis Raynaud, Catherine Sermet.

- membres du conseil d’administration : Florence Jusot, Julien Mousquès, Denis

Raynaud.

Comité national français de géographie (CNFG) :

- Commission « Géographie de la santé » : Charlène Le Neindre (membre) et

Véronique Lucas-Gabrielli (secrétaire), depuis 2014

- Commission « Géomatique et SIG » : Charlène Le Neindre est membre depuis 2016

Organisation mondiale de la santé (OMS), Zeynep Or, membre du Health Evidence

Network (Réseau des bases factuelles en santé)

Société française de santé publique (SFSP), Yann Bourgueil, Laure Com-Ruelle et Cécile

Fournier, membres

Société de gériatrie et de gérontologie d’Ile de France (SGGIF), Catherine Sermet,

membre


Adhésions institutionnelles de l’Irdes :

Internationales

- Association latine pour l’analyse des systèmes de santé (Alass)

- European Forum for Primary Care (EFPC)

- European Health Management Association (EHMA)

Nationale

- Collège des économistes de la santé (CES)


Implication dans l’enseignement supérieur


Année scolaire 2017-2018

Centre Collaborateur de l'Organisation mondiale de la santé pour la recherche et la

formation en santé mentale, Diplôme Inter-Universitaire (Paris-Lille-Marseille), « Santé

mentale dans la communauté : étude et applications », Magali Coldefy

Conservatoire national des arts et métiers (Cnam) :

- Mastère spécialisé économie et gestion de la santé, cours « Evaluation économique de

l'hôpital », « Système d'information en santé », Clément Nestrigue

- Master 2 spécialisé, intervention sur le médicament, Sylvain Pichetti

Ecole des hautes études en santé publique (EHESP), Rennes :

- Master of Public Health (MPH), Yann Bourgueil

- UE Droit hospitalier, « Les nouveaux horizons de la santé mentale », Magali Coldefy

EN3S, Formations initiale et continue, intervention sur l’évaluation en santé, Yann

Bourgueil

ENSAI, UE - Economie de la santé et de la protection sociale, Filière Ingénierie statistique

des territoires et de la santé, 3e année, Rennes, Julien Mousquès, Sylvain Pichetti, Marc

Perronnin, Zeynep Or

École nationale des sciences géographiques (ENSG), Charlène Le Neindre :

- Cycle Ingénieur 1e année, « Principes de la statistique en cartographie »

- Mastère spécialisé Décision et systèmes d'information géolocalisée (partenariat entre

l'École nationale des sciences géographiques, l'École des Ponts ParisTech et le

Conservatoire national des arts et métiers), « Principes et méthodes de l'analyse spatiale »

Sciences Po, Master, intervention sur les modalités de rémunération des médecins, Yann

Bourgueil

Université de Bâle, Master Versicherungmedizin, cours « The French Health Care System:

basics and takeaways », Julien Mousquès

Université catholique de Louvain, Bruxelles, Master 2 Santé publique, Option

Comportements et compétences de santé, cours « Politiques de santé et éducation du

patient : l'accréditation en question », Cécile Fournier

Université de médecine du Kremlin-Bicetre, Master santé publique, cours « Offre de soins

de premier recours : organisation, géographie et enjeux », décembre 2017, Guillaume

Chevillard

Université Nanterre-Créteil, Master recherche géographie de la santé, cours « Offre de

soins de premier recours : organisation, géographie et enjeux », novembre 2017, Guillaume

Chevillard

Université Paris Dauphine, Master 2 Economie et gestion de la santé (EMAM), « Systèmes

de santé comparés », Zeynep Or

Université Paris Descartes

- Master 2, cours sur le médicament, Sylvain Pichetti

- Master 2 SPPS, EHESS, Introduction à l’économie de la santé, Offre de soins

ambulatoire, Julien Mousquès


Université Université Paris-Est-Créteil-Val-de-Marne, Upec :

- Master de Géographie Parcours Territoire, villes, santé, Véronique Lucas-Gabrielli.

- Master Economie appliquée parcours Economie de la santé, Sylvain Pichetti, Denis

Raynaud

Université Paris Sud :

- Master 2 Recherche en santé publique, Parcours, Recherche sur les services de santé,

cours « Méthodologies qualitatives en sciences sociales », Cécile Fournier

- Master 2 Recherche en santé publique, Parcours, Recherche sur les services de santé,

cours « Intégration en soins ambulatoires », Julien Mousquès

- Master 2, Recherche, Organisation des systèmes de santé, cours sur le médicament,

Paris, Sylvain Pichetti

Université de Rouen, Master Analyses territoriales en environnement et santé (Antes),

séminaire « Système de santé français - offre de soins », Véronique Lucas-Gabrielli

Université de Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines (UVSQ), UE - Observation de la santé,

Master 2 Méthode d'Intervention en Santé Publique, Cours " Inégalités sociales de santé ",

Damien Bricard

Année scolaire 2016-2017

Conservatoire national des arts et métiers (Cnam) :

- Mastère spécialisé économie et gestion de la santé, cours « Evaluation économique de

l'hôpital », « Système d'information en santé », « Performance des systèmes de santé »,

Clément Nestrigue

- Master de santé publique, « Analyse des réformes de santé en Europe », Zeynep Or

- Master 2 spécialisé, intervention sur le médicament, Sylvain Pichetti

- Formation continue management de la santé, cours « Offre de soins de premier

recours : organisation, géographie et enjeux », mai 2017, Guillaume Chevillard

Centre Collaborateur de l'Organisation mondiale de la santé pour la recherche et la

formation en santé mentale, Diplôme Inter-Universitaire (Paris-Lille-Marseille), « Santé

mentale dans la communauté : étude et applications », Magali Coldefy

Ecole des hautes études en santé publique (EHESP), Rennes, UE Droit hospitalier, « Les

nouveaux horizons de la santé mentale », Magali Coldefy

École nationale des sciences géographiques (ENSG), Charlène Le Neindre :

- Cycle Ingénieur 1e année, « Principes de la statistique en cartographie »

- Mastère spécialisé Décision et systèmes d'information géolocalisée (partenariat entre

l'École nationale des sciences géographiques, l'École des Ponts ParisTech et le

Conservatoire national des arts et métiers), « Principes et méthodes de l'analyse spatiale »

EN3S, Formations initiale et continue, intervention sur l’évaluation en santé, novembre

2016, Yann Bourgueil

ENSAI, UE - Economie de la santé et de la protection sociale, Filière Ingénierie statistique

des territoires et de la santé, 3e année, Rennes, Damien Bricard, Véronique Lucas-Gabrielli,

Julien Mousquès, Sylvain Pichetti, Marc Perronnin, Zeynep Or


Institut d’administration des entreprises (IAE) de la Sorbonne, MBA Marketing et

Communication Santé, cours « Professionnels de santé et système de soins, prévention et

dépistage santé », Cécile Fournier

Institut des hautes études de protection sociale (IHEPS), Session 2, cycle 8, L’assurance

maladie : l’articulation entre les régimes de base et complémentaires, Paris, 17 novembre 2016,

« Architecture du système et panorama des complémentaires santé », Denis Raynaud

Institut supérieur de préparation aux grandes écoles (ISP), Bordeaux, Intervention à la

Journée de l’ISP, 4 mars 2016, Yann Bourgueil

OLIN Business School, Spring session, « Managing Health Care in France », Zeynep Or

Sciences Po :

- Master, intervention sur les modalités de rémunération des médecins, 7 avril 2016, Yann

Bourgueil

- Executive Master en Gestion et politiques de santé, « Comparaison des systèmes de

santé en Europe », Zeynep Or

Université catholique de Louvain, Bruxelles, Master 2 Santé publique, Option Comportements

et compétences de santé, cours « Politiques de santé et éducation du patient : l’accréditation en

question », Cécile Fournier

Université François Rabelais, Tours, DES de Psychiatrie, Magali Coldefy

Université Lille 2, Master 2 Coordination des trajectoires de santé, 6 décembre 2016, Yann

Bourgueil

Université Paris Descartes :

- Master 2, cours sur le médicament, Sylvain Pichetti

- Master 2 SPPS, EHESS, Introduction à l’économie de la santé, Offre de soins

ambulatoire, Julien Mousquès

- DU Coordination des Parcours de Santé 2016-2017, Laboratoire d'éthique médicale et

de médecine légale, « Economie Médecin libérale et intégration », Julien Mousquès

Université Paris 1 Panthéon-Sorbonne, Master 2 Chargés d'études économiques et sociales,

intervention sur le thème des enquêtes sur le handicap en France, Maude Espagnacq

Université Paris-Est-Créteil-Val-de-Marne, Upec:

- Master Géographie parcours Territoire, villes, santé, séminaire « Dynamiques

territoriales et systèmes de soins », Véronique Lucas-Gabrielli, depuis 2012

- Master Economie appliquée parcours Economie de la santé, Sylvain Pichetti, Denis

Raynaud

Université Paris Dauphine, Master 2 Economie et gestion de la santé (EMAM) :

- « Systèmes de santé comparés », Zeynep Or

- « L’économie du médicament », Sylvain Pichetti

Université Paris Sud

- Master 2 Recherche en santé publique, Parcours, Recherche sur les services de santé, cours

« Méthodologies qualitatives en sciences sociales », Cécile Fournier

- Master 2, Recherche, Organisation des systèmes de santé, cours sur le médicament, Paris,

Sylvain Pichetti

- Master 2 de Santé Publique Recherche CESP, « Offre de soins ambulatoires » et

« Intégration en soins ambulatoires », Julien Mousquès


Université Pierre et Marie Curie, Master Sciences et Technologie - Santé/Marketing de la

santé, « Introduction à l'économie de la santé », Julien Mousquès

Université de Rouen, Master Analyses territoriales en environnement et santé (Antes),

séminaire « système de santé français - offre de soins », Véronique Lucas-Gabrielli, depuis

2012

Université de Strasbourg, diplôme inter-universitaire Maladies rares, cours « Les

médicaments orphelins : quelles procédures de fixation de prix et de remboursement »,

Sylvain Pichetti

Université de Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines (UVSQ), UE - Observation de la santé,

Master 2 Méthode d’Intervention en Santé Publique, Cours « Inégalités sociales de santé »,

Damien Bricard

Jury et encadrement de thèses ou de mémoires

Encadrement de thèses ou de mémoires

Yann Bourgueil

Co-encadrement avec Laurent Letrillard (DUMG Lyon) de la thèse en sciences de gestion

médecine générale d’Irène Supper « La coopération entre les professionnels de santé en

soins primaires ».

Direction de la thèse de médecine (santé publique) de Damien Sainte Croix – « Qu’attendre

de la consultation complexe de l’obésité infantile en médecine générale ? Une approche

exploratoire inspirée par la théorie de la complexité » soutenance le 19 octobre 2017

Direction de mémoire MPH – EHESP de Pauline Obale – « Organisational innovation in

French Health Services : a qualitative pilot study proposing an operational definition of the

concept » - soutenue le 3 juillet 2017.

Magali Coldefy

Co-direction avec le Pr Laurent Boyer de la thèse de doctorat de santé publique de Sara

Fernandes « Mesurer la qualité des soins en psychiatrie », Université Aix-Marseille, 2017

Laure Com-Ruelle

Directrice de la thèse d’exercice de la médecine de Camille Léandre, spécialité Santé

publique et médecine sociale, « Repérer les facteurs de risque des patients hospitalisés pour

un premier épisode d’Accident vasculaire cérébral (AVC) et analyser les déterminants de sa

gravité : l’apport des bases médico-administratives », Camille Léandre (ISP), soutenue le 11

octobre 2017, Université Paris 13 (Bobigny), Président du jury Pr Pierre Lombrail,

Directeur de thèse Dr Laure Com-Ruelle, 2013 pages ; récompenses : Mention très

honorable et Médaille d’argent de la médecine

Encadrement des deux derniers semestres d’internat de spécialité de Santé publique et

médecine sociale de Camille Léandre de novembre 2016 à octobre 2017.

Paul Dourgnon

Guest Lecture UCLA Masters of public health : “The French Ambulatory Health Care

System; history, organization, outcomes, and challenges for policymaking”

Cécile Fournier

Co-direction avec Isabelle Bourgeois du mémoire de Tiffany Lacamoire, « La coordination

au sein des maisons de santé pluriprofessionnelles. Une construction fragile. Mémoire de

Master 2 : Recherche en Santé Publique, Option : Organisations et systèmes de santé.

Université Paris Sud, 2016-2017.


Co-direction avec Lynda Sifer-Rivière du mémoire d’Alexia Zucchello. « Exploration des

dimensions éducatives des pratiques d’accompagnement : de premières pistes à partir de 3

associations participant au projet Aceso. Mémoire de Master 2 : Recherche en Santé

Publique, Option : Organisations et systèmes de santé. Université Paris Sud, 2016-2017.

Co-direction avec Pierre Lombrail de la thèse de Julie Cachard., « Nouvelles organisations

en soins primaires et complexité médico-sociale », Thèse de sciences en santé publique (en

cours, 1ère année).

Co-direction avec Nicols Henckes de la thèse de Métrey Tiv., « Contrats locaux de santé.

Etude de cas en Bretagne », Thèse d’exercice en médecine, spécialité santé publique et

médecine sociale (en cours).

Charlène Le Neindre

Membre du comité de pilotage de la thèse de Sara Painter réalisée en cotutelle

internationale à l’Université de Rennes 2 (France) et au Centre Urbanisation Culture

Société de l’Institut national de la recherche scientifique (Canada) sous la codirection de R.

Séchet (Professeure à l’Université de Rennes 2, France) et d’A.-M. Séguin (Directrice de

recherche à l’Institut national de la recherche scientifique, Canada) : « Les personnes

souffrant de troubles psychiques depuis longtemps et vieillissant à domicile : pratiques

spatiales dans les espaces du quotidien », depuis 2015

Véronique Lucas-Gabrielli

Membre du Comité de thèse de Léa Potin « Proximité et santé : réalisation d’un indicateur

composite d’éloignement à la santé pour une typologie des territoires. Regards croisés en

Pays de la Loire et au Québec. », Laboratoire Espaces et Sociétés UMR 6590, Université

d’Angers, Véronique Lucas-Gabrielli

Julien Mousquès

Direction du mémoire de Julie Gilles de la Londe « Etude de l'impact du dispositif Asalée

sur la qualité du suivi des patients diabétiques de type 2 », Master 2 de santé publique -

Spécialité recherche - Parcours « Organisation des soins et systèmes de santé », Université

Paris XII (2016-2017)

Co-direction avec Yann Videau du mémoire de Christophe Loussouarn C., « Impact de la

coopération médecins généralistes/infirmières dans l'expérimentation Asalée sur l'efficience

productive des médecins généralistes », Master 2 d'économie de la santé, Université Paris-

Est Créteil XII (2016-2017)

Zeynep Or

Impact of DRG refinement on the choice between schedualed C-section and Normal

delivery: Evidence from France, Alksandr Proshin, Paris 1 Sorbonne. Encadrement Zeynep

Or et Alexandre Cazenave-Lacrutz.

Marc Perronnin

Encadrement du stage de Master 2 d’Aniss Louchez sur « L’impact du parcours de soins

sur la polymédication », Upec, donnant lieu à mémoire.

Membre de jury de thèse en 2017

Membre de Jury MPH – EHESP Rennes : 3 soutenances (Yann Bourgueil)

Membre du jury de thèse de médecine générale de Florence Hajjar, « Etat des lieux de la

recherche en médecine générale/soins primaires en Union européenne, aux USA et au

Canada de 1974 à 2014 », 12 octobre 2017 (Yann Bourgueil)

Membre de jury de thèse (et rapporteur) de Gaelle Jamet, "Micro-econometric analysis of

behavioural risk factors for cardiovascular diseases", Doctorat en Economie sous la


direction de Fabrice Etilé, l’École doctorale ABIES, AgroParistech, 9 mai 2016 (Zeynep

Or).

Examinatrice de la thèse de doctorat en santé publique soutenue par Coralie Gandré, le 11

octobre 2017 sur « Variations de pratique en psychiatrie publique et facteurs associés »,

Université Sorbonne Paris Cité-Paris Diderot (Magali Coldefy).

Membre du jury de thèse de Claire Konzelmann. « Perceptions et représentations du

médecin généraliste remplaçant par le patient », sous la direction de Julie Gilles de la

Londe, Thèse d’exercice en médecine, spécialité médecine générale, Université Paris 7, 21

mars 2017 (Cécile Fournier)


Fiches projets Projets nouveaux

non commencés ou commencés en 2017


Le recours aux médecins à diplôme étranger est-il la solution aux problèmes de répartition

géographique de l’offre de médecins libéraux en France ? (FLUMED)

Guillaume Chevillard, Véronique Lucas-Gabrielli, Julien Mousquès

Collaboration : Université de La Réunion : Moullan Y. ; Conseil national de l'Ordre des médecins (Cnom)

Période de réalisation : 2017-2019

Contexte/Objectif

La France, comme de nombreux pays de l’OCDE (Ono et al., 2014 ; OECD, 2016), est confrontée à des problèmes de raréfaction et de répartitions inégales de la ressource humaine en santé. Parmi les leviers classiquement mobilisés dans les pays de l’OCDE pour résoudre ces problèmes, la France s’est initialement appuyée sur l’augmentation du nombre de médecins en formation. D’autres politiques se sont développées autour des incitations financières à l’installation dans certaines zones - peu couronnées de succès jusqu’à présent (Cardoux et Daudigny, 2017). Plus récemment, la France a ajouté à son arsenal : (1) la régionalisation du numerus clausus, sans impact notable à ce jour ; (2) l’encouragement à des départs en retraite plus tardifs ; (3) l’amélioration des conditions d’exercice, notamment en faveur d’exercice moins isolé (exercice en groupe voire télémédecine) avec des résultats encourageants s’agissant du regroupement pluriprofessionnel (Chevillard et al., 2016). Le recours à des médecins diplômés à l’étranger, plus ou moins associé aux mesures réglementant l’accès à l’exercice de la médecine dans certains secteurs (hôpital vs ambulatoire) et/ou lieu d’installation, est de plus en plus utilisé dans de nombreux pays développés comme un levier permettant de résoudre des problèmes de raréfaction et de répartition des médecins (Y. Moullan et X. Chojnicki, 2017 ; OCDE, 2016 ; Siyam et Dal Proz , 2014). Pour autant, il s’avère que la France a longtemps fait figure d’exception avec, jusqu’il y a peu, un recours modeste aux médecins diplômés à l’étranger, comparativement à d’autres pays de l’OCDE. L’évolution de la libre circulation et de l’installation des médecins à l’échelle mondiale ou infra européenne ont changé sensiblement la donne en ce qui concerne la France. Depuis la directive européenne de 2005, qui a institué une reconnaissance automatique des diplômes européens, les médecins titulaires d’un diplôme européen relèvent désormais de la libre circulation et peuvent à ce titre s’installer où ils le souhaitent. Bien qu’en valeur absolue la France reste éloignée de la moyenne des pays de l’OCDE en matière d’installation de médecins à diplôme étranger, cette tendance récente constitue un choc remarquable pour la France (OCDE, 2016, Drees 2016), ce qui mérite d’y prêter une attention particulière.

Les questions de l’impact de l’arrivée de médecins à diplôme étranger, et plus particulièrement de médecins étrangers en France, en matière d’installation, de maintien, voire de trajectoire professionnelle (changement de mode et de lieu d’exercice) restent entièrement posées. Les médecins étrangers nouvellement installés venant essentiellement renforcer les effectifs de médecins spécialistes, quel est l’impact sur la répartition territoriale de l’offre de soins en ambulatoire, en médecine générale et pour les diverses spécialités et, plus spécifiquement, dans les espaces à fort déséquilibre entre l’offre et la demande ?

Sources et méthode

Grâce au concours du Conseil national de l’Ordre des médecins (Cnom) et de son registre historicisé, cette recherche constituera la première étude d’impact à mesurer les conséquences de l’arrivée de médecins à diplôme étranger sur la résorption des zones à déficit de médecins en France. Cette étude sera riche d’enseignements en termes d’évaluation des politiques d’immigration et ouvrira le champ de recherche dans ce domaine actuellement contraint par l’accès aux données.

Calendrier de réalisation et état d’avancement du projet : commencé en septembre 2017



Comparaison internationale de l’organisation de médecine spécialisée de second recours en

ambulatoire

Lucie Michel, Julien Mousquès, Zeynep Or


Contexte

Un axe important de recherche à l'Institut de recherche et documentation en économie de la santé (Irdes) porte sur l'efficience du système de soins, tant sous l'angle de son organisation que de ses modalités de financement (Irdes, 2017). Les projets de recherche qui s'intéressent à la performance du système de soins associent simultanément la dimension ambulatoire et la dimension hospitalière. En effet, la conviction qu'une meilleure articulation des trajectoires de soins des personnes entre la ville et l'hôpital, et notamment un recours plus adéquat à l'hôpital, permettra d'améliorer l'efficience du système de soins est à l'origine des multiples réformes qui se sont succédé ces dernières années. Elle s'exprime aujourd'hui avec la notion de parcours de soins qui nécessite l'organisation d'une prise en charge globale et continue des patients au plus proche de leur lieu de vie.

Ce projet, en collaboration avec France Stratégie, s'intéresse plus spécifiquement au continuum et à la gradation des soins entre les soins primaires et secondaires, en ville et à l'hôpital. Le Haut Conseil pour l'avenir de l'asurance maladie (Hcaam) a identifié, dans un avis récemment publié (Hcaam, 2017), les tendances ayant cours dans le secteur des soins spécialisés et le second recours, et les enjeux associés en matière de :

- ressources humaines : spécialisation croissante, fragmentation et accessibilité en proximité qui se dégrade, rigidité de la formation et manque de flexibilité dans les parcours professionnels, planification locorégionale ;

- organisation : recours, adressage et parcours, notamment pour les patients chroniques, coordination, voire intégration entre niveaux de soins et secteur, utilisation des progrès techniques et technologiques ;

- modèles de financement.

Objectifs de l’étude

Dans ce cadre, cette recherche se propose, par le prisme d’une comparaison internationale, d’analyser les rôles et fonctions tenus par les spécialistes dans le champ des soins de ville dans différents pays, leur organisation et mode de financement, mais aussi leur articulation, voire intégration, avec les acteurs des soins primaires et l’hôpital.

Nous avons donc pour objectif de comprendre le fonctionnement des organisations différentes dans la prise en charge des pathologies spécifiques (qui fait quoi, comment) et de décrire le modèle économique derrière chaque organisation. Pour cela, nous proposons de réaliser une comparaison internationale ne visant pas à l’exhaustivité, mais plutôt à identifier des exemples d’organisations actuelles ou à étudier de façon approfondie des alternatives.

Méthodes

Afin d’analyser l’organisation de la médecine spécialisée dans divers pays, nous réaliserons des études de cas avec l’objectif de fournir des monographies sur la prise en charge des pathologies spécifiques. La méthode d’étude de cas, largement utilisée dans les recherches qualitatives en sciences sociales, permet l’exploration et la compréhension des questions ou sujets complexes. Elle est considérée comme une méthode de recherche robuste, en particulier lorsqu’une enquête approfondie et holistique est essentielle (Yin, 1994 ; Gomm et al., 2000).


Nous mobiliserons une approche pluridisciplinaire, principalement économique et sociologique, pour mener les études dans un nombre raisonné de pays. Ces études de cas seront l’occasion d’approfondir les modes de fonctionnement tant économiques et professionnels qu’organisationnels par une description la plus complète possible des dispositifs observés.

Afin de cadrer les analyses de cas et les questions abordées à travers les pays, nous nous concentrerons sur quelques spécialités et pathologies majeures, leurs prises en charge présentant des enjeux importants et variés. Nous allons conduire des entretiens semi-directifs avec les experts référents de chaque pays, puis avec des acteurs de terrain lors des visites sur site.

Les différentes étapes de ce projet seront présentées devant un comité de pilotage dont la composition sera définie par le Hcaam. Ce projet donnera lieu à au moins une publication Irdes.


Coordination des soins en psychiatrie : une approche par les réseaux (PSYCOORD)

Magali Coldefy, Véronique Lucas-Gabrielli, Clément Nestrigue, Laure Com-Ruelle

Collaboration : Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES), Toronto (Canada) : Thérèse Stukel ; Université Versailles St Quentin : Nadia Younès, Christine Passerieux, Paul Roux, Chloé Benizri ; Université de Rouen : Laurent Beauguitte

Au-delà des équipes directement associées au projet Iresp, le projet s’intègre dans une collaboration avec l’Agence régionale de santé (ARS) Provence-Alpes-Côte d'Azur et le laboratoire de santé publique de l’Université d’Aix-Marseille.


Financement : ARS Paca, appel à projets Iresp « Services de santé » 2016

Contexte/Objectif

Le projet PsyCoord vise à objectiver et qualifier la coopération des professionnels de santé autour de la prise en charge des troubles mentaux sévères et à l’appréhender comme un système responsable collectivement du parcours de soins des personnes et de sa qualité. Dans le champ des maladies mentales, la coopération des professionnels constitue un enjeu majeur en matière de prise en charge, à la fois entre la médecine générale et la médecine spécialisée (en ville et en établissement de santé), au sein de la médecine spécialisée (psychiatrie libérale, publique, et entre services publics) et entre les champs sanitaires et médico-sociaux. La plupart des études sur les services de santé abordent les différents acteurs séparément, indépendamment des liens qui peuvent se nouer entre eux. Or, un patient chemine entre plusieurs acteurs au cours de son parcours de soins. Un événement de soins va être la résultante de l’ensemble des interventions des différents acteurs. Le but ici est donc de raisonner en termes de réseaux et d’interactions entre ces acteurs et de mesurer l’effectivité de la coordination des soins, de l’articulation entre soins hospitaliers et soins ambulatoires, entre soins spécialisés et soins primaires, et d’analyser la place des différents acteurs professionnels dans ces réseaux. Une fois ces réseaux construits et caractérisés, le projet vise à évaluer la qualité des soins associée, envisagée comme la résultante des actions collectives des acteurs intervenant dans le parcours de soins de la personne. La psychiatrie est mobilisée ici comme champ d’exploration de méthodes innovantes de révélation et d’analyse de réseaux de soins entre professionnels. Deux groupes pathologiques qui diffèrent en termes de type de parcours seront étudiés : les troubles sévères de l’humeur et les troubles schizophréniques.

Sources et méthode

Ce projet a une forte dimension quantitative et s’appuie sur les données du Système national d’information inter-régime de l’Assurance-maladie (Sniiram). Cette base permet d’identifier, pour des patients donnés, un ensemble de contacts successifs dans le temps avec des acteurs identifiables et de les documenter avec l’ensemble des actes effectués (consultations, prises en charge hospitalières). L’analyse des flux de patients entre les différents professionnels et structures permet ainsi d’objectiver leur articulation, révélant des réseaux formels ou informels de prise en charge. Des indicateurs de qualité de prise en charge seront ensuite construits à l’échelle des réseaux afin d’identifier quelles caractéristiques des réseaux sont associées à de meilleurs résultats de soins. L’approche proposée vise à évaluer les services rendus aux personnes par la coordination des actions des différents intervenants dans le parcours de soins, et non simplement par un acteur isolé. De manière exploratoire, afin de prendre en compte le point de vue des usagers des services de santé mentale dans la qualification du service rendu, les résultats issus de cette analyse seront rapprochés de données cliniques issues d’entretiens avec les personnes directement concernées et leur entourage. Ils seront par ailleurs confrontés aux perceptions et expériences des acteurs de terrain à travers la mise en place d’un


comité de suivi rassemblant usagers et proches, professionnels et décideurs de deux territoires d’étude, dont la région Paca.

Calendrier de réalisation et état d’avancement du projet

La convention avec l’Iresp a été signée en octobre 2017. Un comité de suivi rassemblant usagers, professionnels de santé, producteurs de données s’est réuni pour lancer le projet. L’année 2017 a été consacrée à la prise en main des données mobilisées pour l’analyse de réseaux.

Un post doc est recruté sur ce projet et débutera en janvier 2018.


Efficience territoriale des consommations de soins des personnes âgées (PATE)

Damien Bricard, Zeynep Or, Anne Penneau


Contexte et objectifs

Dans son rapport sur l’assurance maladie et la perte d’autonomie, en 2011, le Haut Conseil pour l’avenir de l’assurance maladie (Hcaam) mettait en évidence l’importance des disparités territoriales de recours à l’hôpital, à partir des données hospitalières, et soulignait l’enjeu majeur de mieux comprendre ces disparités et le lien entre les consommations de soins en ville et à l’hôpital.

L’objectif de ce travail est d’analyser l’efficience des dépenses de soins des personnes âgées, en exploitant les disparités territoriales dans les consommations hospitalières et ambulatoires en tenant compte des contextes socio-économiques et d’offre de soins des territoires.

Données et méthode

Nous mobilisons dans ce projet les données collectées pour l’évaluation des expérimentations Paerpa sur 12 régions pour les personnes de 65 ans et plus. Il s’agit pour le moment d’une extraction avec appariement des données du DCIR et des quatre PMSI pour les années 2010-2016.

Les analyses d’efficience seront menées à partir des méthodes classiques (statistical frontier analysis ou DEA), avec des modèles de régression multiniveaux avec effets aléatoires.

Calendrier de réalisation

Les analyses d’efficience commenceront mi-2018 pour une valorisation fin 2018 et en 2019.



Evaluation des expérimentations télésurveillance dans le cadre du programme ETAPES

(TELESURV)

Julien Mousquès, Cécile Fournier, Lucie Michel

Collaboration : Equipe EVA-TSN de l’Institut de santé publique, d’épidémiologie et de développement (Isped), Inserm U1219

Période de réalisation : 2017-2019/20

Financement : Ce projet est financé dans le cadre de financements annuels de la Direction générale de l’offre de soins (DGOS) et de la Direction de la sécurité sociale (DSS), sur la période 2017-2019.

Contexte/Objectif

Le déploiement et la diffusion du recours à la télémédecine, définie par l’article L6316-1 du code de la santé publique comme une forme de pratique médicale à distance utilisant des technologies de l’information et de la télécommunication, est l’un des objectifs prioritaires du gouvernement dans le cadre de la stratégie de soutien aux territoires (Conférence nationale des territoires, 19 juillet 2017). Cinq types d’actes médicaux relevant de la télémédecine sont identifiés : téléconsultation, téléexpertise, télésurveillance médicale, téléassistance et régulation médicale.

Cette recherche propose d’évaluer l’impact des expérimentations de télésurveillance spécifiquement, en collaboration avec l’équipe EVA-TSN de l’Isped, dans le cadre du programme Etapes visant à faciliter le déploiement de la télémédecine sur la période 2014-2018 et dont le pilotage est dévolu à la DGOS et l’évaluation à la HAS.

Bien que l’évaluation de l’impact global de la télémédecine soit d’un intérêt évident, la restriction du périmètre à la seule télésurveillance s’explique pour plusieurs raisons :

• d’une part, parce que le cadre de diffusion et de déploiement de la télémédecine, initialement circonscrite à la téléconsultation et à la téléexpertise (plaies chroniques et/ou complexes), sous une forme expérimentale (article 36 LFSS 2014) sur des territoires pilotes et encadrée par des démarches administratives complexes, a été modifié à plusieurs reprises, ce qui rend complexe l’identification de l’intervention et la mesure de son impact ;

• d’autre part, parce qu’on annonce la sortie de la téléconsultation et de la téléexpertise du cadre expérimental et le lancement d’une négociation conventionnelle en 2018 sur des actes tarifaires ;

• enfin, parce que l’extension à la télésurveillance pour des patients souffrant de maladie chronique (insuffisants cardiaques, respiratoires, rénaux, patients diabétiques) est récente, rendant l’analyse de sa diffusion plus évidente et la valeur ajoutée de l’intervention pour les patients plus aisée à identifier, relativement au suivi dont ces patients pouvaient bénéficier au préalable. Ce périmètre est appelé à évoluer. Un cahier des charges de télésurveillance des patients porteurs de prothèses cardiaques implantables à visée thérapeutique devrait être prochainement publié. De plus, deux nouveaux cahiers des charges en matière de télésurveillance pourraient être mis en œuvre : - les expérimentations de télésurveillance des maladies rénales chroniques, actuellement

priorisées sur le développement des unités de dialyse médicalisées, pourraient être étendues à la télédialyse à domicile et en unité d’auto-dialyse, afin de favoriser l’accès à ces techniques encore très peu développées en France (moins de 10 % des patients dialysés) ;

- les expérimentations de télésurveillance à domicile pour les patients atteints d’un cancer en cours de traitement (qu’il s’agisse d’une chimiothérapie ou d’une thérapie ciblée par voie orale).

Ils seront, le cas échéant, également couverts par l’évaluation.


Sources et méthode

Le matériel des analyses qualitatives reposera sur des données d’entretiens, celui des analyses quantitatives sur des données de la DGOS, de la Cnam, des ARS et/ou caisses locales, sur le recensement des projets, leurs nature et périmètre (pathologie, pratique, patients, lieux de prise en charge), les patients (nombre, date d’entrée, date de sortie, recours et dépenses), les requérants/incluants et effecteurs impliqués.


Nous proposons une évaluation s’appuyant sur une méthode mixte, associant des démarches qualitatives et quantitatives, afin de qualifier précisément l’objet analysé et d’en mesurer précisément l’impact. Celle-ci se décompose en cinq phases séquentielles et conditionnelles les unes des autres.

La première phase (1), de novembre à décembre 2017, aura pour objectif d’analyser la réalité du déploiement et de la diffusion des expérimentations de télésurveillance, puis la faisabilité de l'évaluation qualitative et quantitative de l’impact. Ces travaux sont motivés par la nécessité d’analyser précisément l’offre actuelle, les prévisions de diffusion sur le territoire et le calendrier, dans la perspective de constituer un contrefactuel pour la mesure de l’impact, c’est-à-dire de constituer une population de bénéficiaires ou non via les incluant(s)/effecteur(s) ou les territoires avec et sans diffusion (ou diffusion plus tardive). Cette étape nécessite d’avoir accès à des données, qu’elles soient transmises par la DGOS, la Cnam, les ARS et/ou les caisses locales, sur le périmètre évoqué supra.

Cette phase s’attachera également à la précision des objectifs et méthodes de l’évaluation.

La phase (2) consiste en la finalisation du design et du protocole de l'évaluation, des démarches réglementaires, juridiques et techniques, relativement à l’accès et à l’hébergement des données individuelles (patients, requérants/incluants, effecteurs), en janvier 2018-avril 2018. Les textes actuels confient la transmission des données à la HAS. Aucune démarche juridique auprès de la Cnil ou de l’IDS n’a été entamée et, a fortiori, le processus de transmission des données n’a pas encore été testé. Signalons que l’Irdes bénéficie d’un accès aux données du SNDS mais que le projet, nécessitant l’appariement de données individuelles-patients avec celles de leurs recours aux soins, requiert un dépôt auprès de l’IDS et l’identification d’un tiers appariant les données.

La phase (3) est constituée par une démarche de recherche qualitative consistant à réaliser des interviews et focus auprès d’offreurs (requérants/incluants, effecteurs, accompagnateurs, fournisseurs techniques) et de patients-bénéficiaires, afin de bien qualifier le processus de déploiement, la nature des services rendus et leurs impacts potentiels (dont la satisfaction et l’observance). Elle se déroulera de mai à octobre 2018.

La phase (4) consiste à compléter l’état des lieux des offreurs réalisé en 2017, identifier les bénéficiaires, constituer des témoins et comparer les tendances sur la période d’avant 2014-2016 et sur l’année charnière 2017. Elle se déroulera d’avril à décembre 2018. Cette étape est conditionnée à la réalisation de l’étape 2 (accès aux données) et sera ajustée selon les résultats de la phase 3 (réalité des services rendus).

La phase (5) consiste à mesurer l'impact des expérimentations (dont le recours et les dépenses des patients/bénéficiaires) sur l’année 2018. Elle se déroulera d’avril à décembre 2019. Elle sera complétée à terme, en 2020, par une analyse des données 2019.


Logiques et acteurs de la rétraction de l’offre hospitalière en France (RETROH)

Irdes : Charlène Le Neindre

Collaboration : LabEx DynamiTe : Benoit Conti ; UMR 8504 Géographie-cités : Sophie Baudet-Michel, Sylvie Fol, Marianne Guérois, Antonin Pavard, Christophe Quéva


Convention : Convention de collaboration avec le LabEx DynamiTe

Contexte et objectifs

L’UMR 8504 Géographie-cités mène le programme de recherche « Rétraction » visant à analyser les enjeux de la rétraction des services et commerces dans les villes petites et moyennes en France à travers une double entrée : d’une part, celle des logiques spatiales, économiques, sociales, politiques, etc. et, d’autre part, celle des acteurs intervenant dans ce processus. La notion de « rétraction », considérée comme une reconfiguration marquée par l’idée de « rétrécissement » ou de « décroissance », est questionnée par ce programme dans la continuité des travaux menés sur les shrinking cities. Les enjeux sont scientifiques par le biais de l’émergence du thème de la rétraction des services et commerces dans les recherches françaises en géographie et en aménagement, mais relèvent aussi de l’actualité des réformes territoriales en France.

Ce programme de recherche implique une quinzaine de chercheurs et enseignants-chercheurs de différentes institutions et bénéficie de plusieurs financements (Commissariat Général à l’Egalité des Territoires, Caisse des Dépôts et Consignation, Université Paris 1 Panthéon-Sorbonne, Laboratoire d’Excellence « Dynamiques Territoriales et Spatiales »). Il se compose de trois axes de recherche menés en parallèle portant respectivement sur une revue de la littérature, une enquête de terrain dans trois villes moyennes et un travail sur la mesure de la rétraction et son analyse. Ce dernier axe comporte trois volets : le premier sur les commerces, le second sur les services hospitaliers et le troisième sur les tribunaux et gendarmeries. Le volet s’intéressant aux logiques et acteurs de la rétraction de l’offre hospitalière en France fait l’objet d’une convention de collaboration entre le LabEx DynamiTe et l’Irdes.

Le mouvement de rationalisation et de redéploiement de la carte des services publics sur le territoire français n’a pas épargné l’offre hospitalière. Ce projet de recherche vise à documenter ce phénomène. Plus précisément, il s’agit d’étudier l’évolution de la géographie des services hospitaliers dans le système des villes françaises dans le temps. Il tentera ainsi d’éclairer plusieurs questionnements : comment s’organise le retrait des lits d’hospitalisation dans l’espace français et quelles en sont les implications au niveau local ? D’une part, les secteurs public et privé et, d’autre part, les soins de court, de moyen et de long séjour sont-ils tous et également impactés ? Quelles villes et régions sont affectées ? Ce retrait creuse-t-il les inégalités d’accès aux soins ? Quelles logiques démographiques, de localisation, d’équipement en autres services de soins, etc. permettent de l’expliquer ?

Sources et méthodes

L’évaluation de la rétraction de l’offre hospitalière en France s’appuie notamment sur l’exploitation des données longitudinales de la statistique annuelle des établissements de santé, enquête menée annuellement par la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques auprès de tous les établissements de santé de France recensant, entre autres, les capacités d’accueil par discipline. Des indicateurs de rétraction seront élaborés à différents niveaux géographiques afin d’explorer ce phénomène et de tenter d’identifier ses facteurs explicatifs. Une enquête qualitative dans une ville ou une région concernée par la rétraction de


l’offre de soins hospitalière pourrait venir compléter les résultats quantitatifs afin de mieux

apprécier les logiques d’acteurs qui sous‐tendent ce processus.


2017 : projet débuté à l’automne ; revue de littérature ; constitution et premières analyses quantitatives de la base de données.

2018-2019 : poursuite des analyses quantitatives ; éventuelle enquête qualitative et exploitation de ses résultats ; valorisation.


Variations des pratiques médicales et analyse de la pertinence des soins

Zeynep Or

Période de réalisation : 2015-

Collaborations

Les travaux sur la pertinence de soins à l’Irdes bénéficient de l’appui d’un réseau international de chercheurs, de professionnels de santé et de décideurs publics, Wennberg International Collaborative (WIC), animé par l’Université de Dartmouth, pionnière en matière d’étude de la pertinence des soins aux Etats-Unis.

L’Irdes collabore également sur ce sujet avec le groupe de travail « Pertinence des Soins », animé par la Direction générale de l’offre de soins (DGOS) et la Caisse nationale d’Assurance maladie (Cnam).

Contexte

Les études provenant de nombreux pays montrent que les patients qui ont des pathologies similaires sont soignés de façon très différente selon leur lieu d’habitation. Les fortes variations de consommation de soins pour certains actes ou certaines hospitalisations, entre régions et entre territoires, ne peuvent être expliquées en totalité par les seules caractéristiques de la population (âge et sexe) ou par des facteurs de risques épidémiologiques connus. Or, ces variations de pratiques médicales posent un problème thérapeutique et économique lorsqu’elles ne sont pas justifiées par le besoin des patients. Elles soulèvent la question de la qualité des soins consommés, de l’équité d’accès aux soins et de l’efficience dans l’allocation de ressources limitées.

Afin de réduire ces variations de pratiques, les travaux délivrés visant à améliorer la pertinence des soins sont essentiels. Ils contribueront pleinement à assurer la qualité des pratiques médicales.

Objectifs

Cet axe de recherche vise à animer la réflexion autour de la pertinence des soins en France, à la fois par des études ciblées sur des variations de pratiques dans certains domaines (par exemple, en chirurgie de cancer du sein) et par des travaux méthodologiques sur la mesure des variations, leurs déterminants et leurs conséquences économiques. En 2018, l’objectif est aussi d’organiser un séminaire international pour alimenter la réflexion et les études autour de cette problématique.

Publications Atlas des variations de pratiques médicales. Recours à dix interventions chirurgicales, 2016,

Le Bail M. (DGOS), Or Z. (Irdes), Dirs.

Atlas des territoires pilotes Paerpa. Situation 2012. Responsable scientifique : Or Z (Dir) Équipe scientifique : Bourgueil Y., Combes J.-B., Lecomte C., Le Guen N., Le Neindre C., Penneau A., Ouvrage Irdes n° 1, 2015/06, 126 pages.

Colloques et séminaires internationaux Wennberg International Collaborative Research Conference, Oxford (GB), 11-13 septembre

2017, « A Multilevel Analysis of the Determinants of Emergency Care Visits by the Elderly » Or Z, Penneau A.

Wennberg International Collaborative Research Conference, Oxford (GB), 12-14 septembre 2016, « Influence of Institutional Design of Health Systems on Practice Variation: Reflections from a Comparison of Germany and France», Or Z., Von Stillfried D.

Wennberg International Collaborative Spring Policy Meeting, Pisa, Scuola Superiore Sant’Anna, 14-15 avril 2016 « Avoidable Variations in Elderly Healthcare the French Experience », Or Z.



Accompagnement du parcours en chirurgie orthopédique (Apeco) : évaluation du programme

Zeynep Or, Cécile Fournier, Noémie Mallejac


Financement : Groupe ELSAN

Présentation

Le projet Accompagnement du parcours en chirurgie orthopédique (Apeco) a pour objectif d’analyser différentes formes d’organisation des parcours de soins en chirurgie orthopédique et leur impact en termes de qualité et de coût de la prise en charge globale des patients. Plus spécifiquement, il s’agit d’établir l’impact de différentes organisations de soins sur l’efficience hospitalière, mais aussi sur l’efficience des parcours de soins en examinant les marges de progrès possibles grâce à une meilleure coordination des acteurs.

Population concernée

Patients opérés pour une prothèse de hanche ou de genou et professionnels de santé impliqués.

Méthodes

Le projet mobilise des méthodes mixtes :

• L’approche qualitative examine les modalités de mise en œuvre des programmes de réhabilitation améliorée après chirurgie et ses répercussions sur les différents acteurs (transformation des pratiques, prérequis et coordination perçue par les acteurs clés, expérience des professionnels de santé et des patients).

• L’analyse quantitative vise à établir l’impact de différents programmes dans les résultats observés en termes de coût pour le système de soins et de qualité du point de vue des patients. Il s’agit d’une comparaison des résultats (coût et qualité de prise en charge) chez des patients dans différentes cliniques. Ceci implique l’analyse des données de consommation en ville, à l’hôpital et en soins de suite et de réadaptation, en amont et après l’hospitalisation des personnes qui ont bénéficié d’une intervention de prothèses de genou ou de hanche.

Données recueillies

Différents types de données sont nécessaires pour réaliser cette étude.

Données qualitatives

Des données qualitatives seront recueillies à travers des entretiens et des observations dans trois cliniques du groupe ELSAN. Dans chaque clinique, et autour, seront rencontrés :

1) les professionnels intervenant dans la clinique : le directeur, les chirurgiens et anesthésistes, l’infirmière, et les autres professionnels impliqués dans la prise en charge des patients opérés pour prothèse de hanche ou de genou ;

2) six patients opérés et leurs aidants ;

3) éventuellement les médecins traitants, infirmières et kinésithérapeutes libéraux des patients concernés ;

4) les professionnels des structures sanitaires et médico-sociales de prise en charge à domicile et d’autres partenaires éventuels.

http://www.groupe-elsan.com/


Données déclaratives

Afin d’accéder au point de vue des patients sur la qualité de leur prise en charge, avec une mesure quantifiable, nous utiliserons des questionnaires complétés par les patients permettant d’une part de décrire les résultats des soins qu’ils déclarent (PROM, Patient Reported Outcome Measures) et d’autre part de comprendre leur expérience (PREM, Patient Reported Experience Measures) (Enquête Apeco).

Données médico-administratives

Afin de suivre les parcours de soins des patients, les données de remboursement de l’Assurance maladie (SDNS, Système national des données de santé) seront mobilisées. Les informations remontées concernent, notamment, la nature des soins (recours à l’hôpital, visites médicales, kinésithérapie, consommation de médicaments ...), les montants engagés par l’assuré et les montants remboursés par l’Assurance maladie. Un appariement des données sur la qualité de prise en charge du point de vue des patients (Enquête Apeco) avec les données du SNDS est prévu pour établir, toutes choses égales par ailleurs, l’impact de différentes organisations sur la qualité et les résultats des soins.

Le protocole d’étude a obtenu l’autorisation du Comité de protection des personnes d’Ile-de-France XI, n°17041, ainsi que de la Commission nationale informatique et libertés (Cnil), n° 917193. Comme en fait obligation la loi, les réponses aux questionnaires ainsi que les données de consommation des patients, rassemblées sous forme anonymisée, resteront strictement confidentielles et serviront uniquement à l’établissement de statistiques.

http://www.irdes.fr/recherche/enquetes/apeco-accompagnement-du-parcours-en-chirurgie-orthopedique/actualites.html

http://www.irdes.fr/recherche/enquetes/apeco-accompagnement-du-parcours-en-chirurgie-orthopedique/actualites.html


Médicaments en Ehpad : valorisation des ordonnances Pathos (PATHOS)

Catherine Sermet, Sylvain Pichetti, chargé de recherche en cours de recrutement


Contexte/Objectif

Les ordonnances Pathos sont un outil d’évaluation des besoins en soins des résidents des établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad). Cet outil permet de calculer la charge en soins des établissements qui, in fine, intervient dans le calcul de la tarification des établissements. Il consiste en 180 ordonnances pour des pathologies ou des problèmes de santé fréquents chez les personnes âgées.

Ces ordonnances ont été actualisées en 2016. La révision a été réalisée en s’appuyant sur les recommandations de bonnes pratiques émises par la Haute Autorité de santé et par les sociétés savantes et professionnelles concernées.

L’objectif de ce projet est de proposer plusieurs scénarios de valorisation des ordonnances pharmaceutiques afin d’alimenter la réflexion sur la tarification des Ehpad.

Sources et méthode

Les ordonnances Pathos ont été récupérées auprès de la Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie (CNSA). Les informations administratives sur les médicaments sont issues de la Base des médicaments (BdM) Cnam mise à jour en septembre 2016.

Trois scénarios de valorisation ont été retenus :

1. borne inférieure : en retenant dans ce scénario, pour chaque classe thérapeutique, le médicament le moins cher de la classe thérapeutique ou du groupe générique s’il y a lieu ;

2. au prix observé : en retenant la structure de la prescription telle qu’elle est observée dans l’EGB (à la fois en termes de dosage moyen et en termes de répartition princeps/générique) sur un échantillon de personnes âgées de 75 ans et plus ;

3. borne supérieure : bien qu’irréaliste, ce scénario permet de proposer une borne supérieure à la valorisation.


Les bases de travail ont été préparées en 2017 :

- les ordonnances Pathos ont été réunies en un seul fichier normalisé et toutes les classes thérapeutiques recommandées ont été codées en code ATC ;

- les médicaments recommandés ont été récupérés à partir de ces classes ATC et leurs prix/DDD ont été calculés.

Les traitements sont en cours pour réaliser les trois scénarios proposés. En raison de la complexité de certaines ordonnances rendant impossible leur valorisation, et en accord avec la CNSA, seule une sélection des 20 pathologies les plus fréquentes a été retenue.

Ce travail sera terminé en 2018.



Évolution des comportements à risque des adultes jeunes (ECORIAJ)

Laure Com-Ruelle, un gestionnaire de base de données, un statisticien-économètre


Cette recherche est intégrée au sein d’une réflexion pluridisciplinaire menée autour de l’alcoolisation des jeunes adultes qui devrait aboutir à un ouvrage commun ayant pour but d’analyser les comportements des jeunes adultes et leur évolution, population peu étudiée qui, pourtant, est désormais celle chez qui survient la transition des comportements de l’adolescence vers l’âge adulte. Des analyses diverses seront menées à partir de méthodes tant quantitatives que qualitatives dans le but de comprendre les modes de consommation d’alcool principalement, de proposer des axes de réflexion en matière de prévention, de considérer les actions menées et leur généralisation possible.

L’Irdes propose un apport à partir des données d’ESPS (ESPS 2002 et ESPS/EHIS 2014) permettant d’observer la consommation d’alcool et de tabac de cette tranche de population, d’en suivre l’évolution de 2002 à 2014 et d’en analyser les déterminants.

Contexte

Les conditions de vie des 18-30 ans (parfois appelés génération Y) ont été profondément modifiées ces dernières décennies, révélant une diversification et une prolongation des études ainsi qu’un retard de l’intégration professionnelle et affective. Ils ont grandi sur fond de crise économique (difficultés d’insertion sur le marché de l’emploi), sociale (confrontation à la précarité, qu’ils soient étudiants ou professionnels) et affective (pas de sexualité sans protection contre le Sida, installation en couple plus tardive que pour leurs aînés), autant de problèmes auxquels ils doivent apprendre à s’adapter.

Comment se situe dans ce contexte leur consommation d’alcool ? En quoi est-elle différente de celle des adolescents (12-18 ans) et des adultes plus âgés (30-40 ans) ? Quel rôle leur mode de vie a-t-il sur cette consommation ? Quelle prévention mener pour éviter les dommages liés aux facteurs de risque ?

Objectif/ Problématique

L’objectif principal de cette étude est de décrire la consommation d’alcool des jeunes adultes de 18 à 30 ans, en lien avec leur consommation de tabac notamment, et d’en dessiner l’évolution depuis une douzaine d’années. Il s’agira également d’en comprendre les déterminants afin de pouvoir apporter des pistes en matière de prévention.

Sources et méthode

Via les divers opus de l’Enquête santé et protection sociale (ESPS), l’Irdes dispose de données permettant de décrire la consommation d’alcool et de tabac depuis 2002 et qui lui ont déjà permis d’analyser l’évolution de la consommation d’alcool de l’ensemble de la population adulte interrogée entre 2002 et 2010. Il s’agira ici de focaliser sur cette génération sensible chez laquelle se produit la transition des comportements entre l’adolescence et l’adulte mûr, transition qui semble devenue plus tardive au fil du temps.

Une analyse descriptive des comportements en matière de facteurs de risque alcool et tabac selon des tests validés et de leur évolution de 2002 à 2014 (années disponibles) sera effectuée. La prévalence des différents profils de consommation et, en particulier, celle des profils à risque ponctuel et à risque chronique, sera déclinée selon le sexe et par âge, mais aussi selon les caractéristiques socio-économiques classiques présentes dans l’ESPS/EHIS.

Cette analyse sera complétée par une analyse explicative afin de comprendre les déterminants au regard de la situation sociale (sexe, âge, résidence, CSP, activité, revenus, protection sociale,


situation familiale, aversion au risque, difficultés rencontrées au cours de la vie…) et de l’état de santé général (maladies, consommation médicale) de cette population. Il s’agira d’identifier tant les facteurs de risque d’alcoolisation excessive que les facteurs protecteurs.

Les sources sont donc les enquêtes ESPS appariées aux données de l’Assurance maladie (DCIR) de 2002, 2004, 2006, 2008, 2010, 2012 et EHIS 2014.


2017 : Analyse descriptive. Premiers résultats.

2018 : Diffusion des résultats de l’analyse descriptive : journée scientifique et publication d’un chapitre d’ouvrage collectif.

Analyse explicative utilisant les variables spécifiques d’EHIS 2014 appariées aux données du DCIR : autres communications et publication d’un Questions d’économie de la santé.


Analyse et prévision de l’évolution de la dépense en part complémentaire des bénéficiaires de

la CMU-C (FCMU)

Benoït Carré, Marc Perronnin

Période de réalisation : 2017- 2018

Financement : Appel d’offres du Fonds CMU

Contexte/Objectif

Depuis le 1er janvier 2000, la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C) permet aux ménages les plus pauvres de disposer d’une complémentaire santé gratuite, couvrant intégralement et sans avance de frais les dépenses de santé du panier de soins de l’Assurance maladie. Les bénéficiaires peuvent faire gérer la CMU-C par une caisse primaire d’assurance maladie (Cpam) ou un organisme de complémentaire santé. Le gestionnaire est remboursé de ses dépenses au titre de la CMU-C, dans la limite d’un plafond de 400 euros par an. Les ressources finançant la CMU-C sont centralisées et redistribuées par le Fonds-CMU. Depuis 2009, elles proviennent exclusivement, ou quasi-exclusivement, de la taxe dite « de solidarité additionnelle », prélevée sur les contrats d’assurance complémentaire santé.

Problématique

La problématique porte ici sur l’évolution dans le temps des coûts liés aux remboursements de la part complémentaire CMU-C. Le Fonds CMU suit ces évolutions et publie depuis 2009 un rapport sur ce sujet12. Jusqu’en 2012, les coûts moyens en part complémentaire évoluaient à la hausse, à un taux proche de celui de l’Ondam pour les soins de ville. Depuis 2012, ces coûts décroissent de manière persistante. Dans le même temps, la dépense courante dans le champ de la CSBM13 et financée par les organismes complémentaires d’assurance maladie - hors CMU - continuait à progresser entre 2012 et 2013, passant de 383 euros à 389 euros, et restait stable à 388 euros entre 2013 et 2014 (Eco-santé - Drees, comptes de la santé).

Comprendre et prévoir la dynamique d’évolution de la dépense en part complémentaire CMU est important dans la mesure où le dispositif est financé sur fonds publics, dans la limite des recettes obtenues à partir de la taxe de solidarité additionnelle. L’enjeu de ce projet est de comprendre cette dynamique et de fournir un outil de prévision à court terme (un ou deux ans) de ces dépenses, à partir des coûts agrégés remontés par les organismes gestionnaires du dispositif.

Objectifs

L’analyse a pour but d’une part de tester les hypothèses formulées précédemment concernant les causes de rupture dans l’évolution de la dépense CMU-C et, d’autre part, d’estimer les paramètres nécessaires à la prévision de ces dépenses, à partir des coûts moyens mensuels collectés par le fonds CMU, ainsi que des variables de conjoncture disponibles en continu et, dans la mesure du possible, à un niveau départemental (par exemple le taux de chômage localisé au temps t-1).

Sources et méthodes

Une première phase de l’étude consiste à identifier chaque source d’évolution des dépenses en part complémentaire (notamment le rôle de la dynamique des entrées et sorties du dispositif),

12 La première édition traitait des coûts en 2007 et 2008

13 Consommation de soins et de bien médicaux


en nous appuyant sur une analyse des données individuelles issues de l’Échantillon généraliste des bénéficiaires (EGB) sur la période janvier 2011 - décembre 2015. Plusieurs hypothèses peuvent être avancées pour expliquer cette baisse des coûts :

un changement dans la composition de la population des bénéficiaires de la CMU-C, avec des nouveaux entrants qui seraient moins précaires et/ou en meilleure santé ;

une amélioration de l’état de santé des bénéficiaires à caractéristiques démographiques et situation sociale inchangées ;

une diminution du recours aux soins, à état de santé inchangé, ou une modification de la structure de recours aux soins ;

une diminution des restes à charge concernant plus spécifiquement les bénéficiaires de la CMU-C.

Nous estimons, dans un premier temps, la dynamique de la dépense reconnue selon le statut des individus au regard de la CMU-C (non-bénéficiaires, bénéficiaires depuis moins d’un an, bénéficiaires depuis plus d’un an), ce qui permet de travailler sur une quantité homogène quel que soit le statut. Nous testons ainsi l’existence de différences de consommation selon le statut vis-à-vis de la CMU-C (hypothèse 1) et l’évolution de l’effet de la CMU-C (hypothèse 3). Nous estimons ensuite la relation entre coût en part complémentaire et dépense reconnue (test de l’hypothèse 4) et enfin nous estimons la dynamique des entrées dans le dispositif et vérifions l’hypothèse selon laquelle les individus entrant ont un meilleur état de santé que les individus déjà présents (test de l’hypothèse 2).

Dans un second temps, à partir des données macro-économiques fournies par le Fonds-CMU et enrichies des données démographiques et médicales (statut ALD) et des indicateurs avancés de conjoncture économique, nous nous proposons d’estimer un modèle de prévision à un niveau national et, dans la mesure du possible, départemental. Pour analyser conjointement ces séries, il est envisagé de s’appuyer sur un modèle à facteurs dynamiques.


Le projet a débuté à la mi-octobre 2017 et s’étale sur huit mois, selon le calendrier suivant (M0 = premier mois = mi-octobre – mi-novembre 2017) :

Retro-planning : récapitulatif de la répartition des tâches par mois du projet

Il est à noter qu’un comité de suivi scientifique de cette étude a été mis en place par le Fonds CMU. Il comporte des membres de la Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (Drees), de la Caisse nationale d’Assurance maladie (Cnam), de la Direction de la sécurité sociale (DSS) et du Fonds CMU.

M0 M0 + 1 M0 + 2 M0 + 3 M0 + 4 M0 + 5 M0 + 6 M0 + 7

1/ revue litterature

2/ création du panel de données micro

3/ création du panel de coûts macro

4/ Modélisation des coûts

5/ Outil de prévision Excel

6/ rédaction rapport


L’Assurance complémentaire en France, évaluation de l’ANI, exploitation des données PSCE

2017 (PSCEANI)

Paul Dourgnon, Florence Jusot, Marc Perronnin, Aurélie Pierre

Collaborations : Collaborations nationale et internationale (USA) à construire

Financement : Ce projet fera l’objet de réponses aux appels d’offre de recherche français en 2018 et 2019

Période de réalisation : Début de réalisation : mi 2018

Objectifs :

Comme suite à l’Accord national interprofessionnel (ANI) signé en 2013, les employeurs du secteur privé ont, depuis le 1er janvier 2016, obligation de proposer et de financer partiellement une complémentaire santé à tous leurs salariés. Le projet PSCE-ANI vise à étudier les conséquences de l’expansion de l’assurance complémentaire d’entreprise et à proposer, de façon plus générale, des analyses sur le partage entre les couvertures obligatoire et complémentaire en France. Il s’appuiera sur les données de l’enquête PSCE réalisée par l’Irdes et la Drees qui, en 2017, interroge un large échantillon d’établissements et des salariés sur les contrats de couverture complémentaire.

Les conséquences de la réforme seront notamment analysées en termes de :

- expansion effective de la complémentaire santé dans la population salariée ;

- contenu, qualité, prix des contrats entreprise et leur distribution parmi les catégories de salariés et d’entreprises ;

- Accès à la complémentaire des personnes restant sans complémentaire privée ou publique (Source ESPS-EHIS)

Dissémination

Les résultats de nos recherches feront l’objet de communications et de publications scientifiques et Irdes.

Le projet comprendra un colloque franco-américain sur les expériences d’expansion de la couverture maladie.

Remarque : le contenu et le dimensionnement du projet seront réévalués en fonction des financements obtenus.


Évolution de l’équité d’accès à la complémentaire santé suite aux différents dispositifs publics

favorisant l’acquisition et la diffusion des contrats individuels et collectifs

Aurélie Pierre, Florence Jusot


État d’avancement : non commencé

Depuis une dizaine d’années, et dans le contexte de baisse de la participation de l’Assurance maladie aux dépenses de santé, l’assurance maladie complémentaire joue un rôle croissant dans le financement des soins. Ce constat a conduit les pouvoirs publics à mettre en place plusieurs dispositifs visant à faciliter l’accès à une complémentaire santé individuelle et la diffusion des complémentaire santé d’entreprise : exonérations de charges sociales et fiscales pour les complémentaires santé d’entreprise, 1985 ; loi Evin prévoyant une portabilité des contrats de complémentaire santé d’entreprise lors du passage à la retraite ou de la perte d’emploi, 1989 ; loi Madelin pour les indépendants, 1994 ; Couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C) offrant un accès gratuit à la complémentaire santé aux ménages les plus pauvres, 1999 ; Aide à l’acquisition d’une complémentaire santé (ACS) prévoyant une aide financière à la souscription d’une complémentaire santé sous condition de ressources, 2004. Le taux de personnes sans complémentaire santé a ainsi fortement diminué depuis les années 90, passant de 16 % en 1998 à 5 % en 2012. Il devrait encore être modifié après la mise en place de la généralisation de la complémentaire santé d’entreprise qui est effective depuis le 1er janvier 2016 et qui impose à tous les employeurs du secteur privé d’offrir une complémentaire santé, financée au moins à 50 % par l’employeur, à tous leurs salariés.

Si la mise en place de la CMU-C et de l’ACS devrait clairement réduire les inégalités d’accès à la complémentaire santé selon le revenu, les aides à la diffusion des contrats collectifs, dont les différences d’accès, de coûts et de niveaux de garanties ont été mis en évidence dans la littérature par rapport aux contrats individuels (Raynaud, 2005; Perronnin et al., 2012; Garnero et Le Palud, 2013), peuvent au contraire participer à augmenter les inégalités d’accès à la complémentaire santé.

Nous proposons dans ce travail d’étudier la façon dont les différents dispositifs publics ont permis de réduire le taux de personnes sans complémentaire et d’améliorer ou non l’équité d’accès à la complémentaire santé selon le revenu. Nous étudierons également la modification des risques santé des personnes couvertes par un contrat collectif et de celles couvertes par un contrat individuel. Ce travail sera réalisé à partir de plusieurs vagues de l’enquête ESPS-appariées avec les données de consommation de soins du Sniiram, depuis l’année 1988 puis tous les 4 ans jusqu’à l’année 2012. Nous envisageons de travailler à partir d’indicateurs d’inégalités, notamment des indices de concentration.


La compensation par les aides techniques permet-elle de limiter la perte d’autonomie ?

(COMPENS)

Maude Espagnacq, Anne Penneau, Sylvain Pichetti

Période de réalisation : 2018

Contexte/problématique

Les enquêtes sur le handicap ou la dépendance permettent d’étudier, parmi les personnes qui ont des limitations fonctionnelles, celles qui réduisent leurs difficultés dans les activités du quotidien en ayant recours à de la compensation par l’intermédiaire d’aides techniques ou d’aménagements spécifiques dans leur logement. En effet, si le recours à l’aide humaine est largement étudié, celui de l’usage des aides techniques et des aménagements du logement l’est moins. Le taux de recours a été estimé (Bérardier, Espagnacq), mais l’impact de cette compensation pour limiter la perte d’autonomie (c’est-à-dire le recours à l’aide humaine) a peu été pris en compte.

Certaines aides semblent avoir fait l’objet d’une diffusion plus large ces dernières années, c’est le cas par exemple des aides auditives. Il est également possible d’étudier les facteurs explicatifs du recours à ces aides et du rôle de ces dernières dans la limitation de la dépendance.

Objectifs

Le premier objectif associé à ce projet est de mesurer le recours aux aides techniques et aménagements. Le deuxième objectif est d’étudier les déterminants socio-économiques du recours à ces aides. Enfin, dans une troisième partie, il s’agira d’identifier l’impact de cet usage sur le recours à l’aide humaine (substitut ou complément ?).

Sources et méthode

Ce projet est réalisé à partir de l’enquête Care représentative de la population âgée de plus de 60 ans résidant en France métropolitaine, conduite conjointement par la Drees et l’Insee et appariée avec le Sniiram.

Avec l’enquête Care, il va donc être possible d’étudier l’évolution du recours à l’aide technique en 10 ans, par rapport à l'enquête Handicap-santé - volet ménages (HSM), voire 20 ans si on prend en compte l’enquête handicaps-incapacités-dépendance (HID).


Qualité de la prise en charge sanitaire et médico-sociale des sujets âgés : déterminants socio-

économiques et familiaux

Anne Penneau, Zeynep Or


Collaboration : A déterminer (Projet de thèse)

Contexte

La qualité de prise en charge sanitaire des personnes âgées est au cœur des politiques de santé. Un panel d’indicateurs permet d’approcher cette qualité en identifiant des évènements indésirables ou des parcours de soins inappropriés tels que le recours aux urgences non suivi d’hospitalisation, les hospitalisations potentiellement évitables, les réhospitalisations à 30 jours… Différents déterminants individuels et contextuels permettent d’expliquer la qualité de prise en charge. Les déterminants majoritairement identifiés dans la littérature internationale portent sur le sexe, l’âge, l’état de santé, le niveau socio-économique et, parfois, l’accessibilité aux soins. Chez les sujets âgés, d’autres déterminants, moins étudiés, semblent pouvoir impacter la qualité : la prise en charge sanitaire, l’environnement familial de la personne, l’aménagement du logement et la couverture des besoins d’aides humaine et technique de la personne.

Objectif

L’objectif de ce travail est d’identifier l’impact des caractéristiques socio-économiques, familiales et de prise en charge médico-sociale sur la qualité de prise en charge sanitaire des personnes âgées, en contrôlant par leur état de santé et leur accessibilité aux soins.

Sources et méthode

Les données de l’enquête Care permettront de caractériser l’environnement familial, les aménagements du logement, le niveau de couverture des besoins d’aides humaine et technique ressentis. Leur appariement aux données du Sniiram permettra de récupérer les consommations de soins des personnes âgées.


Revue de littérature internationale sur les politiques du handicap (REVUHAND)

Maude Espagnacq, Sylvain Pichetti, Anne Penneau, appui d’un stagiaire

Période de réalisation : 2018

Contexte

La politique française en matière de financement de la compensation du handicap compte plusieurs acteurs. D’une part le secteur public via trois sources : la Sécurité sociale, les conseils départementaux (prestation de compensation du handicap (PCH), fonds de compensation…) et les agences (l’Agefiph, l’Anah….), d’autre part le secteur privé avec les assurances (complémentaires santé, responsabilité civile, …) et, enfin, les ménages. Ces modes de financements complexes peuvent créer des inégalités de traitement et des difficultés d’accès pour les individus ne maîtrisant pas tous les rouages à mettre en œuvre pour financer leur besoin. L’enquête Phedre, portant sur les bénéficiaires de la PCH, va permettre de quantifier la part de chacun des intervenants dans ce financement et d’étudier l’articulation entre eux. Ces analyses permettront d’éclairer la situation française dans ce domaine. La réalisation en amont d’une revue de la littérature des politiques de compensation du handicap existant à l’étranger permettra de mettre en perspective la situation française.

Objectif

L’objectif de la revue de littérature est de réaliser une typologie des différents modèles de financement compensant le handicap, la finalité du projet étant de les classer pour permettre de positionner le cas français et de comparer son efficacité (en termes de reste à charge pour la personne, de diffusion des aides et d’accès à des aides performantes) par rapport à d’autres modèles.

Méthode

Des recherches dans la littérature scientifique et dans la littérature grise seront réalisées ainsi que des recherches de documentations sur Internet. Les bases bibliographiques Medline et Econlit seront interrogées.

Une fois le panorama des méthodes de financement de la compensation du handicap réalisé, un pays représentatif de chaque modèle de financement sera analysé plus précisément.

En parallèle de cette recherche, des indicateurs d’efficacité dans ce domaine seront recherchés dans la littérature afin de déterminer les éléments à prendre en compte dans l’enquête Phedre pour réaliser le travail de comparaison entre les pays.

Calendrier

La revue de la littérature sera réalisée en 2018 (projet conditionné à la possibilité de bénéficier de l’appui d’un stagiaire), les travaux de comparaisons et la détermination des indicateurs d’efficacité en 2019. Les données de l’enquête Phedre seront disponibles début 2020.

Publication

Cette revue de la littérature donnera lieu à la publication d’un document de travail.


Fiches projets Projets en cours


Atlas psychiatrie-santé mentale : aide à l’élaboration des projets territoriaux en santé mentale

(PSYATLAS)

Magali Coldefy, Véronique Lucas-Gabrielli, Clément Nestrigue, Charlie Menard

Collaboration : Drees : Emin Agamaliyev, Valérie Carrasco, Mathieu Joyau, Inès Khati, Milena Spach Correspondant ARS Paca : Marion Chabert


Financement/Convention : Drees, ARS Paca

Contexte/Objectif

La loi de modernisation de notre système de santé, publiée en janvier 2016, définit la nouvelle organisation territoriale du système de santé. Dans ce cadre, les Agences régionales de santé (ARS) doivent définir leur Projet régional de santé (PRS). Le PRS est constitué d’un cadre d’orientation stratégique à 10 ans, d’un schéma régional de santé établi pour 5 ans sur la base d’une évaluation des besoins sanitaires, sociaux et médico-sociaux et d’un programme relatif à l’accès à la prévention et aux soins des personnes les plus démunies. Ce schéma unique doit organiser les parcours de santé dans une perspective transversale associant la prévention, le soin et l’accompagnement médico-social. Il s’appuie pour cela sur des territoires de démocratie sanitaire. Sur chacun de ceux-ci, est constitué un conseil territorial de santé qui veille à conserver la spécificité des dispositifs et des démarches locales de santé fondées sur la participation des habitants.

Concernant le champ de la psychiatrie et de la santé mentale, la loi définit une organisation territoriale spécifique, déclinée notamment dans l’article 69 de la loi à travers le projet territorial de santé mentale. Le projet territorial de santé mentale (PTSM) vise à améliorer l’accès des personnes concernées à des parcours de santé et de vie de qualité, sécurisés et sans rupture. Il est élaboré et mis en œuvre à l’initiative des professionnels et établissements travaillant dans le champ de la santé mentale, à un niveau territorial suffisant pour permettre l’association de l’ensemble des acteurs (établissements de santé autorisés en psychiatrie, médecins libéraux, psychologues, ensemble des acteurs de la prévention, du logement, de l’hébergement et de l’insertion) et l’accès à des modalités techniques de prise en charge diversifiées. Le PTSM organise les conditions d’accès de la population à la prévention, aux soins, à l’accompagnement et à l’insertion sociale. Le PTSM s’appuie sur différents outils dont un diagnostic territorial partagé de santé mentale, établi par les acteurs du champ.

Les sources d’information permettant d’alimenter ce diagnostic sont nombreuses, complexes et dispersées et, parfois, méconnues des acteurs de la santé mentale. Plus généralement, la thématique « psychiatrie-santé mentale » est inégalement investie et appropriée par les régions.

Partant de ce besoin et avec le soutien du Bureau d’appui à l’évaluation et aux études régionales de la Drees, l’objectif de ce projet est de développer un outil utile aux ARS et aux acteurs de santé, pour élaborer les diagnostics territoriaux partagés en santé mentale et nourrir les projets territoriaux associés. L’atlas est réalisé en collaboration avec la Drees et l’ARS Paca et vise à alimenter les réflexions régionales en matière d’organisation de la prise en charge des troubles psychiques, en proposant un ensemble de données issues de sources nombreuses et variées (Sniiram, SAE, PMSI, enquête sur les établissements sociaux (ES), Insee…). Ce projet combine une approche à la fois nationale et régionale et vise à traduire les apports de la recherche en éléments opérationnels pour les acteurs de terrain.



L’année 2016 a été consacrée à la réflexion sur les indicateurs, au sein d’un comité de pilotage associant institutionnels, producteurs de données et professionnels de santé, à la collecte des données et à la construction des indicateurs. Cette construction s’est poursuivie en 2017. Le projet d’atlas combine deux supports de diffusion :

- la mise à disposition des indicateurs via une plateforme de cartographie interactive, à travers la collaboration avec Atlasante ; cette plateforme, accessible à tous, permet aux acteurs de sélectionner des territoires et, à terme, une actualisation des données ; cette version numérique de l’atlas est disponible depuis novembre 2017 (santementale.atlasante.fr) ;

- un ouvrage à paraître en 2018, co-édité avec la Drees, proposera une analyse des données collectées par grands chapitres thématiques ; sa dimension pédagogique permettra une meilleure appropriation par les acteurs de ces thématiques ; il proposera également une actualisation des connaissances sur le champ de santé mentale et sera relié à l’atlas numérique.

Publications

Site internet de l'atlas psychiatrie-santé mentale : santementale.atlasante.fr, co-édition Drees-Irdes-Atlasante, 2017

Atlas des variations de pratiques en psychiatrie et santé mentale, co-édition Drees-Irdes-ARS PACA, à paraître en 2018

Colloques et séminaires

Les Agoras 2017 de l’Agence régionale de santé Provence-Alpes-Côte-d'Azur (ARS Paca), Marseille, 9-10 novembre 2017, « L'Atlas Psychiatrie-Santé mentale : un outil pour les diagnostics territoriaux », Coldefy M.

6e Journées de l’Information Médicale et du Contrôle de Gestion en Psychiatrie, Lille, 21-22 septembre 2017, « Construire un diagnostic territorial en santé mentale : Découverte de l’Atlas Psychiatrie Santé mentale », Coldefy M.

Séminaire de l’ANAP : Elaborer un parcours en psychiatrie et santé mentale, Paris, 14 décembre 2016, « Atlas Psychiatrie Santé mentale », Coldefy M.

Journées de l’ADESM : Les nouveaux horizons de la psychiatrie, Paris, 24-25 novembre 2016, « Quels outils pour quel diagnostic ? Exemple du projet d’atlas Psychiatrie-Santé mentale », Coldefy M.


Recours aux soins en cancérologie : une approche territoriale (INACA)

Zeynep Or

Collaboration : École nationale de la statistique et de l'analyse de l'information (Ensai) : Mariama Touré, Institut Gustave Roussy (IGR) : Julia Bonastre, Université Paris-Est Créteil (Upec) : Virginie Mobillon


Financement : Ce projet a bénéficié d’un financement de l’Institut de recherche en santé publique (Iresp) dans le cadre de l’appel à projets « Soutien à la recherche sur les inégalités d’accès aux soins en cancérologie ». Le financement de l’Iresp a pris fin en 2015, mais nous avons continué à affiner les analyses, en améliorant notamment la mesure de la concurrence hospitalière par une modélisation du choix des patients.

Contexte/Objectif

Plusieurs dispositifs de régulation de l’offre de soins peuvent influencer l’accès aux soins en cancérologie et la qualité des soins dispensés à l’hôpital. La possibilité d’offrir certains soins hospitaliers (chirurgie, chimiothérapie) est soumise à des seuils minimaux d’activité. Cet outil de planification est couplé à l’introduction de la T2A qui intensifie la concurrence entre les établissements. Ces deux politiques sont susceptibles d’être à l’origine d’une redistribution des activités en cancérologie entre les établissements et sur le territoire français, sans que l’on connaisse aujourd’hui les effets en termes de recomposition de l’offre de soins, d’accès géographique ou de qualité des soins.

L’objectif global du projet est d’étudier les conséquences de ces mesures de régulation de l’offre de soins en cancérologie en termes de qualité des prises en charge et d’accès aux soins en cancérologie et aux médicaments anti-cancéreux innovants. Les travaux effectués à l’Irdes se concentrent sur l’impact de la concurrence hospitalière sur la qualité des prises en charge hospitalières.

Réalisation 2013-2015

Dans un premier temps, nous avons géolocalisé les établissements pratiquant la chirurgie de cancer et la chimiothérapie sur le territoire métropolitain, afin d’étudier l’évolution de l’offre en cancérologie et la variation dans le recours à différentes pratiques. Nous avons ensuite étudié la variation de certaines pratiques chirurgicales dans la prise en charge des cancers du sein. Une analyse descriptive a été réalisée pour trois prises en charge chirurgicales : la chirurgie conservatrice (tumorectomie), la technique du ganglion sentinelle et la reconstruction mammaire immédiate après la chirurgie initiale. En 2016, nous avons également étudié les variations dans la chirurgie ambulatoire du cancer du sein. Nous avons ensuite utilisé des modèles hiérarchiques pour tester l’impact de l’intensité concurrentielle sur la qualité des prises en charge. L’apport de ce travail est double :

1) on mesure la concurrence et la qualité pour un service donné (chirurgie de cancer du sein, peu travaillée dans la littérature) plutôt que pour l’ensemble de la production hospitalière ;

2) nous corrigeons l’endogénéité de l’indice de Herfindal par des modèles du choix des patients.

Les résultats de ce travail finalisé en 2017 font l’objet de diverses présentations en colloques. Un article est en cours de rédaction pour une publication dans une revue économique en anglais.

Résultats

Nos résultats suggèrent que la concurrence peut jouer un rôle pour inciter les établissements à investir dans la qualité (traitements moins invasifs) lorsque les incitations tarifaires sont


neutres. La qualité de prise en charge médicale est plus élevée dans des établissements qui sont situés dans les zones les plus concurrentielles. Par ailleurs, à structure de marché (niveau de concurrence) égale, on note un effet très significatif de « type d’établissement » et de volume d’activité sur la qualité. En contrôlant les caractéristiques des patients, la probabilité de recevoir des traitements recommandés est significativement plus élevée dans les centres de lutte contre le cancer (CLCC), dans les centres hospitaliers régionaux (CHR) et dans les établissements ayant un volume d’activité élevé.

Publications

Impact of Competition versus Centralisation of Hospital Care on Treatment Quality: A Multilevel Analysis of Breast Cancer Surgery in France, Or Z., Mobillon V., Touré M., Bonastre J., article en cours de finalisation.

Or Z., Mobillon V., Mazouni C., Touré M., Bonastre J. (2017), Variation des pratiques chirurgicales dans la prise en charge des cancers du sein en France, Questions d’économie de la santé n°226, mars 2017

Bonastre J., Mobillon V. et Or Z. (2017), L’accès aux soins en cancérologie : évolution de l’offre entre 2005 et 2012, Questions d’économie de la santé n° 221, janvier 2017

Rococo E., Mazouni C., Or Z., Mobillion V., Koon Sun Pat M., Bonastre J. (2015), Variation in Rates of Breast Cancer Surgery: A National Analysis Based on French Hospital Episode Statistics, European Journal of Surgical Oncology, 42 (2016) 51-58


Congrès de l’International Health Economics Association (IHEA) in Boston Congress 2017: Revolutions in the Economics of Health Systems, Boston (USA), 8-11 juillet 2017, « Impact of Competition versus Centralization of hospital care on cancer treatment: A multilevel analysis of breast cancer surgery in France », Or Z.

Conférence AFSE- DG Trésor, Paris, 15 novembre 2016, « Impact of Competition versus Centralisation of Hospital Care on Treatment Quality: A Multilevel Analysis of Cancer Surgery in France », Or Z.

Paris School of Economics, Les hôpitaux : Aperçu de la recherche en France, Paris, 3 avril 2015, « Déterminants de la qualité de prise en charge hospitalière du cancer du sein », Or Z., Bonastre J., Rococo E.

Séminaires de l’Irdes

Mardis de l’Irdes, Paris, 18 octobre 2016, « Impact de la concurrence hospitalière sur la qualité de la prise en charge en cancérologie », Mariama Touré

Séminaire de recherche Irdes, Paris, 30 mai 2016, « Impact of Competition versus Centralisation of hospital care on treatment quality: A multilevel analysis of cancer surgery in France », Auteurs : Or Z. (Irdes), Rococo E. (Institut Gustave Roussy) et Bonastre J. (Institut Gustave Roussy) Discussion: Philippe Choné

Mardis de l’Irdes, Paris, 19 mai 2015, « Déterminants de la variation des pratiques

chirurgicales dans le traitement du cancer du sein ». Bonastre J., Or Z., et Rococo E.


Approche spatio-temporelle des parcours de soins des victimes d’accident vasculaire cérébral

(AVC) (PASOVAVC)

Laure Com-Ruelle, Damien Bricard, Mathias Debals-Gonthier (ISP), Camille Léandre, Nelly Le Guen, Charlène Le Neindre, Véronique Lucas-Gabrielli, Clément Nestrigue


- 2014-2015 : affinement du projet dans ses différentes phases ; revue de littérature ; première analyse des séjours en MCO pour phase aiguë d’AVC à partir du seul PMSI-MCO de l’année 2012 dans l’attente des premières extractions du Sniiram

- 2016-2018 : première phase d’exploitation des cohortes de patients victimes d’AVC entre 2010 et 2014 (contemporaines du Plan AVC 2010-2014)

- 2019-2023 : analyses longitudinales pour suivre l’évolution des parcours de soins à distance du Plan AVC, par le biais de l’analyse des cohortes de 2015 à 2019

Les travaux menés par l’Irdes sur ce thème sont articulés avec ceux menés par la DSES de la Cnam (correspondant : Dr Philippe Tuppin) ainsi que ceux projetés par la Drees (correspondant : Dr Christine de Perretti). Les travaux pourront s’appuyer sur un groupe de suivi composé d’experts, associant une ou plusieurs ARS intéressées et des personnes référentes sur le parcours de soins des personnes ayant eu un AVC (représentant différents types de professionnels impliqués et les patients).

Les différentes phases du projet prévues initialement ont dû être décalées progressivement du fait des délais d’obtention des accords de l’Institut des données de santé (IDS) et de la Commission nationale informatique et libertés (Cnil) obtenus mi-2015, ainsi que des délais d’extraction des données requises du Système national inter-régimes de l’Assurance maladie (Sniiram), obtenues en février 2016.

Contexte

Avec une prévalence de 1,6 % de la population adulte et près de 800 000 cas avec un antécédent, les AVC constituent un enjeu de santé publique en France du fait des conséquences majeures, tant au plan médical que territorial et économique. Ils représentent une cause très importante de mortalité (32 000 décès en 2008, soit 6,1 % de l’ensemble des décès) et d’invalidité, avec des disparités géographiques qui demeurent importantes. La rapidité de leur prise en charge a un impact majeur sur le pronostic. Les chances de récupération dépendent de la capacité du système de santé à fournir le bon soin au bon moment, non seulement lors de la phase aiguë de la maladie, mais aussi dans les phases de réadaptation ou de suivi à domicile et en amont (prévention primaire). L’amélioration de la prise en charge des AVC représente donc un enjeu important pour réduire leur fréquence, leur gravité et leur coût. C’est pourquoi la prise en charge de l’AVC fait l’objet, depuis plusieurs années, de réflexions ayant abouti au lancement, en avril 2010, d’un Plan d’actions national « Accidents vasculaires cérébraux 2010-2014 ». Il vise à améliorer la prévention et l’information de la population, à mettre en œuvre sur l’ensemble du territoire des filières de prise en charge et les systèmes d’information adaptés, à assurer l’information, la formation et la réflexion des professionnels de santé, à promouvoir la recherche et à veiller aux équilibres démographiques. Ce plan a permis le déploiement des unités neurovasculaires de prise en charge aiguë et les efforts doivent se poursuivre vers l’amélioration de l’aval.

Objectif / problématique

Cette étude vise à analyser de façon exploratoire les parcours de soins des personnes victimes d’un AVC, au plan national mais avec une perspective territoriale, ce qui nécessite de disposer de données géocodées sur plusieurs années. L’ambition est bien d’étudier l’ensemble du


parcours, de l’amont de l’AVC au suivi de long terme. L’analyse consiste à interroger la « performance » des parcours de soins distingués en 3 segments (pré-hospitalier, hospitalier et post-hospitalier), mesurée au moyen d’indicateurs de résultats (mortalité, complications, séquelles), de processus (traitements, séquence optimale de soins…) et de coûts, au regard de l’offre existant localement (Unité Neuro-Vasculaire/UNV, praticiens, etc.), des caractéristiques de la population ainsi que des recommandations de bonnes pratiques et des objectifs du plan national d’actions AVC 2010-2014 et des réflexions ultérieures.

L’objectif principal est de reconstituer les trajectoires de soins, d’analyser les filières actuelles de prise en charge des AVC et AIT au plan national et en comparant selon les territoires, et de proposer une typologie des parcours de soins relativement à l'organisation spatiale de la filière. Les objectifs secondaires sont de comprendre les facteurs de gain ou de perte de chance pour le patient, d’analyser l’évolution de ces parcours et filières dans le temps et d’en déterminer les facteurs d’amélioration, de connaître les coûts associés aux différents parcours et, enfin, de construire des territoires de recours ville-hôpital ou réseaux de soins, à partir des flux de patients, dans le but de comparer l’efficience longitudinale des soins.

Sources et méthode

Le programme de recherche comprend une phase quantitative et potentiellement une phase qualitative, réparties en quatre modules :

Revue de littérature

Elle porte sur tous les aspects attenant à la problématique de la prise en charge des patients victimes d’AVC : contexte, recommandations de bonnes pratiques, textes réglementaires, articles scientifiques français et internationaux, littérature grise, etc.

Analyse des parcours des soins des personnes victimes d’un AVC

Les données mobilisées sont, d’une part, les données individuelles de santé et de consommation médicale relatives aux patients victimes d’AVC (Sniiram apparié aux différents PMSI) et, d’autre part, les données agrégées décrivant, d’un côté, l’offre de soins locale dans un niveau suffisamment fin pour appréhender les filières de prise en charge neurovasculaire notamment (dont données SAE) et, d’un autre côté, le niveau socio-économique correspondant au lieu de résidence du patient (données Insee de la commune et, si possible, de l’Iris) en guise de proxy de celui des patients et de leur lieu de vie.

La méthode comprend la constitution de cohortes exhaustives de victimes d’AVC survenus au cours d’une période définie (cas incidents les années 2010 à 2014 dans un premier temps mais pouvant s’étendre jusqu’en 2019 au maximum). Ces cohortes sont basées sur un mode défini d’inclusion des patients (hospitalisation en MCO pour un AVC inaugural). Leurs parcours de soins, y compris les aspects économiques, sont observés les deux années en amont (facteurs de risque) et les deux années d’aval (au total cinq années), en distinguant 3 segments (pré-hospitalier, hospitalier et post-hospitalier). L’analyse de leurs consommations médicales servira à la construction d’une typologie des parcours de soins (à partir des données individuelles de consommation de soins ambulatoires et hospitaliers). Nous proposons de tester notamment des analyses de séquences de soins.

Les variables décrivant l’offre de soins permettront la construction d’une typologie graduée de l’offre spécifique neurovasculaire. Les caractéristiques des populations locales serviront en guise de proxy de celles des patients et de leur lieu de vie.

L’analyse descriptive des parcours de soins sera complétée par des analyses explicatives à l’aide d’analyses multivariées cherchant à comprendre comment et avec quelle intensité les caractéristiques individuelles, celles de l’offre de soins et celles de la population locale peuvent influer sur les types de prise en charge (en termes de procédures et de parcours) et, in fine, sur les résultats de soins (guérison, séquelles, décès) et sur les coûts selon différents


points de vue. L’approche proposée doit intégrer les éventuelles comorbidités et leur prise en charge.

Construction de réseaux de soins à partir des flux de patients

Cette approche complémentaire est basée sur le fait que les médecins ont tendance à former des réseaux multidisciplinaires informels fondés sur le partage des patients et de l'information. En se basant sur les flux existants de patients à partir de données empiriques issues des données administratives de santé, il s’agit d’identifier ces réseaux et de mesurer la qualité des soins qu’ils produisent et les ressources utilisées (coûts), dans le but de caractériser leur efficacité longitudinale pour la prise en charge de patients atteints de maladies chroniques : quels sont les réseaux qui offrent une plus haute qualité, à plus faible coût, et quels sont les facteurs qui contribuent à leur efficacité ?

Enquête qualitative

Une analyse qualitative et la confrontation au terrain pourront éventuellement être menées dans un deuxième temps.

En effet, malgré l’analyse quantitative fouillée, certains points resteront manquants (soins qui ne sont pas identifiables dans les données disponibles, certaines questions, non résolues par les seules données médico-administratives (SAE, Sniiram, PMSI…), resteront en suspens et certaines hypothèses ne seront pas étayées. Les résultats et hypothèses soulevées par l’analyse quantitative serviront de base à la phase qualitative dont l’objectif sera de compléter le diagnostic régional en interrogeant les acteurs de terrain (ARS, hospitaliers).

La méthode comprendra des entretiens semi-dirigés et/ou des focus groupes, et recueillera des informations complémentaires dans le but de combler certains manques. Les questionnements seront discutés avec la Cnam et précisés fin 2016 après l’obtention des premiers résultats de la phase quantitative.


2014 : Mise au point du protocole, dépôt dossiers IDS et Cnil ; début de la bibliographie.

2015 : Obtention des accords IDS et Cnil ; dans l’attente, poursuite de la bibliographie et abord du parcours de soins des victimes d’AVC par le biais d’une analyse de l’influence de l’offre de soins sur la durée de la prise en charge aiguë des victimes d’AVC à partir du seul PMSI-MCO de l’année 2012.

2016 : Début des travaux à partir de la première extraction des données du Sniiram parvenues en février. Réalisation d’une phase quantitative à partir de la cohorte de victimes d’AVC hospitalisées la plus récente et complète, i.e. 2012 (intégrant le suivi des patients 24 mois en amont et 24 mois en aval de la survenue de l’AVC).

- Apurement et préparation des premières bases de données reçues correspondant aux cohortes complètes 2010 à 2012 ; calculs d’indicateurs et premiers résultats descriptifs avec cadrage national et disparités régionales.

- Mise à jour et complément de l’étude des déterminants de la durée de séjour en MCO à partir des données du Sniiram : sélection des seuls primo-AVC par exclusion des patients avec antécédents d’AVC dans les 24 mois en amont du premier épisode d’AVC 2012 ; enrichissement des modélisations.

- Analyse du parcours de soins au cours de la période des trois mois suivant la sortie du premier épisode aigu d’AVC ; la méthode choisie fait appel à l’analyse de séquences ; contexte : élaboration du PRADO-AVC par la Cnam.

- Construction d’une typologie de l’offre de soins spécifique neurovasculaire : recueil des données utiles, élaboration d’indicateurs s’étendant au secteur médico-social intervenant en


aval de l’AVC et choix des plus pertinents pour la construction d’une première typologie de l’offre de soins d’aval du MCO.

- Diffusion des résultats quantitatifs disponibles : présentation des deux premières études en colloques internationaux (Hambourg et Brasilia).

- Réunion du groupe d’experts pour discussion de ces résultats et de la suite des travaux.

2017 : Poursuite des travaux

- Mise à jour de la revue de littérature ; Publication prévue des trois premières études citées ci-dessus (Questions d’économie de la santé et rapport).

- Poursuite des analyses exploratoires du parcours de soins sur la cohorte 2012 en complétant notamment le parcours de soins intégral et en intégrant des variables médicales plus fines (notamment en termes de facteurs de risque et de traitements) .

- Abord des aspects longitudinaux par l’exploitation des cohortes complètes disponibles concernant les AVC survenus de 2010 à 2013 (période du plan national AVC 2010-2014).

- Potentiellement, élaboration d’une phase qualitative auprès d’acteurs régionaux.

2018 : Poursuite des travaux quantitatifs longitudinaux en intégrant les cohortes successives disponibles. Potentiellement : réalisation de la phase qualitative auprès d’acteurs régionaux, construction de réseaux de soins à partir des flux de patients.

2019 et + : Poursuite des analyses quantitatives avec les cohortes suivantes selon la disponibilité des données ; analyse de l’évolution des parcours de soins AVC au regard de celle de l’offre de soins et publications.

Publications

Questions d’économie de la santé et rapports Irdes

Rapport « descriptif » PaSoV-AVC, « Le parcours de soins des patients AVC à travers le temps et l’espace : analyse des cohortes Sniiram », Laure Com-Ruelle, Clément Nestrigue, Nelly Le Guen, en collaboration avec Damien Bricard, Camille Leandre, Charlène Le Neindre, Véronique Lucas-Gabrielli

« Typologie de l’offre de soins potentiellement disponible pour la prise en charge des victimes d’AVC »

Questions d’économie de la santé et document de travail

« Le parcours de soins des victimes d'Accidents vasculaires cérébraux (AVC) : facteurs déterminants de la durée de la prise en charge aiguë », Questions d’économie de la santé

« Prévention primaire et secondaire des AVC en France : apports du Sniiram »

« Variabilité de la durée de séjour en MCO » (DS)

« Parcours de soins d’aval au cours des trois mois suivant un primo-AVC », analyse séquentielle

Colloques et séminaires internationaux

Association latine pour l'analyse des systèmes de santé (Alass), CALASS 2017, Liège (Belgique), 7-9 septembre 2017 :

- « Accident Vasculaire Cérébral : facteurs de risque et gravité d’un premier épisode en phase aiguë », Com-Ruelle L., Leandre C.

- « L’apport des bases médico-administratives de l’Assurance maladie pour étudier l’épidémiologie, évaluer la qualité des soins et la performance du système de soins : l’exemple du parcours de soins des victimes d’accidents vasculaires cérébraux (AVC) en France », Com-Ruelle L.


European Health Economics Association (EuHEA) Conference 2016, Hambourg (Allemagne), 13-16 juillet 2016 « Care Pathways of Patients Hospitalized for Stroke Using a Sequence Analysis », Présentation : Bricard D., Auteurs : Bricard D., Com-Ruelle L., Le Guen N., Nestrigue C.

Association latine pour l'analyse des systèmes de santé (Alass), CALASS 2016, Brasilia (Brésil), 21-23 juillet 2016 :

- « Analyse séquentielle du parcours de soins des patients hospitalisés victimes d’accident vasculaire cérébral (AVC) », Présentation : Nestrigue C., Auteurs : Bricard B, Com-Ruelle L., Le Guen N., Nestrigue C.

- « Le parcours de soins des victimes d’accident vasculaire cérébral (AVC) : facteurs déterminants de la durée de la prise en charge aiguë », Présentation : Nestrigue C., Auteurs : Debals-Gonthier M., Com-Ruelle L., Nestrigue C., Bricard D., Le Guen N., Le Neindre C., Lucas-Gabrielli V.)

Colloques et séminaires nationaux

SIG 2017 – La conférence Francophone SIG Esri, Aubervilliers, 11-12 octobre 2017, « L’offre de prise en charge médicale et médico-sociale des patients victimes d’un AVC en France », Le Neindre C.

Journées EMOIS 2017, Nancy, 23-24 mars 2017 :

- « Analyse séquentielle du parcours de soins des patients victimes d’un accident vasculaire cérébral (AVC) », Nestrigue C ., Bricard D., Le Guen N., Com-Ruelle L. (communication orale)

- « Analyse séquentielle du parcours de soins des patients hospitalisés pour accident vasculaire cérébral (AVC) », Poster, Nestrigue C., Com-Ruelle L., Bricard D., Le Guen N.


Mardis de l’Irdes, 12 septembre 2017, « Repérer les facteurs de risque associés à la survenue d'un premier Accident vasculaire cérébral (AVC) et analyser les déterminants de sa gravité : l'apport des bases médico-administratives », Léandre C. (Irdes)

Mardis de l’Irdes, 25 avril 2017, « Le parcours de soins des victimes d'Accidents vasculaires cérébraux (AVC) : facteurs déterminants de la durée de la prise en charge aiguë », Bricard D. (Irdes), Com-Ruelle L. (Irdes), Nestrigue C. (Irdes)

Séminaire méthodologique Irdes

Séminaire méthodologique Irdes, 21 avril 2017, « Analyse séquentielle du parcours de soins des patients victimes d’un accident vasculaire cérébral (AVC) », Clément Nestrigue, Damien Bricard, Nelly Le Guen, Laure Com-Ruelle

Thèses et mémoires IRDES

Thèse de médecine, spécialité Santé publique et médecine sociale, « Repérer les facteurs de risque des patients hospitalisés pour un premier épisode d’Accident Vasculaire Cérébral (AVC) et analyser les déterminants de sa gravité : l’apport des bases médico-administratives », Camille Léandre (ISP), soutenue le 11 octobre 2017, Université Paris 13 (Bobigny), Président du jury Pr Pierre Lombrail, Directeur de thèse Dr Laure Com-Ruelle, 2013 pages, à paraître

Mémoire de Master 2 de Mathias Debals-Gonthier (ISP), « Le parcours de soins des victimes d’Accidents Vasculaires Cérébraux : Influence de l’offre de soins locale sur la durée de la prise en charge aiguë en court séjour hospitalier en 2012 », Source PMSI, soutenu en septembre 2015, 69 pages



Efficience et mode de rémunération (EFFREM)

Julien Mousquès

Collaboration : Université de Bourgogne : Aurore Pelissier

Ce projet fait l’objet d’une convention de partenariat avec l’Université de Bourgogne. Il sera réalisé conjointement par Julien Mousquès et Aurore Pélissier, dans le cadre d’une réflexion plus globale associant les chercheurs de l’Irdes et les chercheurs de l’équipe d’économie de la santé du LEDi, Université Bourgogne, notamment Sophie Béjean et Christine Peyron qui pourront participer à la réflexion et à la réalisation de l’étude.


Contexte/Objectif

L’objectif de ce projet de recherche, en collaboration avec l’Université de Bourgogne, est de prolonger les recherches déjà réalisées à partir des données constituées sur les maisons, pôles et centres de santé participant aux expérimentations de nouveaux modes de rémunération (ENMR) sur l’activité, la productivité et l’efficience.

Le projet se décompose en deux temps.

Dans un premier temps il s’agit de travailler sur l’efficience et ses facteurs explicatifs à partir d’une estimation par l’approche non paramétrique

i) des médecins généralistes exerçant dans le cadre d’un regroupement vs n’exerçant pas dans le cadre d’un regroupement,

ii) des centres/maisons/pôles de santé vs zones témoins,

iii) en mobilisant cette fois les outils de l’approche non paramétrique – analyse par enveloppement des données (Data Envelopment Analysis, DEA).

Les méthodes d’estimations des frontières, dont les fondations ont en grande partie été établies par Farrell dans son article de 1957, sont classées suivant deux critères (Hollingsworth et al., 1999) : (i) paramétriques ou non paramétriques et (ii) stochastiques ou déterministes.

Le premier critère (i) est relatif à la technique d’estimation des frontières. Les méthodes paramétriques se fondent sur les techniques économétriques afin d’estimer la frontière dont la forme fonctionnelle est guidée par la théorie économique, tandis que les méthodes non paramétriques déterminent la forme de la frontière à partir des données, via l’utilisation d’un programme d’optimisation linéaire (Jacobs et al., 2006).

Le second critère (ii) est relatif à l’hypothèse émise sur la nature de la distance séparant l’unité de décision(UD) et la frontière. Dans l’approche déterministe, l’écart est supposé entièrement dû à l’inefficience de l’UD. Dans l’approche stochastique, l’écart est supposé dû à la fois à l’inefficience de l’UD et à des éléments extérieurs, non contrôlables par l’UD (bruits statistiques, aléas, erreurs de mesure ; Førsund et al. 1980).

L’approche non paramétrique est principalement dominée par l’approche déterministe d’Analyse d’Enveloppement des Données (DEA), L’approche DEA, via la résolution d’un programme d’optimisation linéaire, compare les UD entre elles. Pour mesurer l’efficience technique, elle définit une frontière de production composée des UD optimisant l’utilisation du processus de production par rapport aux autres UD, c'est-à-dire minimisant le volume de ressources engagées compte tenu du volume d’output produit en orientation input, ou maximisant le volume d’outputs produit étant donné le volume de ressources engagées en orientation output. La fonction de production n’est donc pas contrainte a priori par une forme fonctionnelle définie.


Pour réaliser ce travail, il s’agira :

i) d’estimer l’efficience technique et de l’analyser : évolution, différences, effet taille, ranking et évolution des rankings, indice de Malmquist (décomposition de la productivité totale des facteurs : gain d’efficience et progrès technologique), etc.

ii) d’analyser les déterminants de l’efficience et les élasticités : quelles sont les variables qui influencent cette efficience technique et qui peuvent donc expliquer les différences entre les individus et l’évolution dans le temps (caractéristiques MG, patients et sites) ?

iii) quid de la prise en compte de la qualité de la prise en charge ? Comment intégrer la qualité, elle serait ici partiellement appréhendée par les indicateurs approximant la qualité de la prise en charge (ROSP). Réflexion à mener sur cette question pour nourrir les interrogations sur la performance des MG qui exercent au sein d’un regroupement vs ceux qui exercent seuls.

iv) quid du rôle de l’organisation sur l’efficience dans la pratique regroupée ?

Si cette analyse constitue un complément méthodologique (comparaison des résultats issus de ces deux méthodologies afin de nourrir le débat sur paramétrique vs non-paramétrique), elle poursuit aussi deux autres objectifs :

- Réflexion sur la fonction de production et donc plus particulièrement sur les outputs (quantité et qualité ?), les inputs, les variables environnementales ( ?) et les inputs exogènes ( ?). Que mesure-t-on réellement ? Quelles variables prendre en compte dans l’estimation de l’efficience technique et quelle nature doit-on leur conférer (inputs traditionnels ? inputs exogènes ? Variables environnementales?).

- En adoptant une approche non-paramétrique, on « re-contextualise » l’estimation de l’efficience technique des MG ou CDS/MPS. En effet, le programme d’optimisation linéaire va extraire une frontière de production (et donc calculer des scores d’efficience) à partir de la « meilleure pratique observée dans l’échantillon » et sans a priori et contrainte sur la forme fonctionnelle de la fonction de production. On adopte ainsi une vision plus « managériale » qui permettra de nourrir la réflexion sur les performances au sein de l’échantillon : étant donné les moyens mis à disposition, qui fait le mieux et pourquoi ?

Les analyses menées en temps 1 nous aurons permis de mettre en relief les liens entre outputs, inputs, déterminants et donc l’influence des ENMR sur l’efficience. Ainsi plus globalement, en ayant amélioré notre connaissance de ces différents liens, nous pourrons poser un cadre de réflexion sur des modes de rémunération pertinents pour améliorer l’efficience dans le cadre de la pratique regroupée.


L’année 2017 a été consacrée à l’exploitation des données et à la valorisation des résultats sous la forme d’un document de travail en cours de rédaction.


39es Journées des économistes de la santé français (JESF 2017), Marseille, 30 novembre-1er décembre 2017, « Efficience technique de la production de soins de santé primaire en France : mesure et rôle du mode d'organisation de la pratique médicale », Pelissier A., Mousquès J., Bejean S.


Évaluation clinique et étude d’impact économique de l'intervention de Conseillers en

Environnement Intérieur (CEI) au domicile des patients asthmatiques (Protocole « Ecenvir »)

Laure Com-Ruelle, Nelly Le Guen, un statisticien-économètre

Collaboration : EHESP et CHU de Rennes : Pr. Jean Pierre Gangneux, Dr. Pierre Le Cann, Pr Emmanuel Oger, Alain Renault, Violaine Benoit


Financement : Outre les financements du ministère de l’Environnement et de la DGS du ministère de la Santé, cette étude a aussi obtenu un financement dans le cadre du PHRC national 2012. À ce titre, l’investigateur principal devient le CHU de Rennes et l’Irdes a fait acte de candidature par le biais des marchés publics et a répondu à l’appel à projets lancé en 2013. La durée totale de cet essai est de 54 mois à partir du début des inclusions mais des analyses intermédiaires peuvent être réalisées.

Le test d’appariement probabiliste avec le DCIR ayant été négatif, l’appariement doit être basé sur le NIR crypté. Ceci exige un décret en Conseil d’État, procédure longue et lourde qui peut contraindre à n’effectuer qu’une seule extraction des données du DCIR en fin de période d’inclusion des patients et à reculer le début des analyses économiques en 2017.

Contexte

L'asthme est une des maladies respiratoires chroniques les plus fréquentes et dont les conséquences peuvent être graves. Dans ce contexte, la prévention est un outil dans le contrôle de l’amélioration de l’asthme. Plusieurs études internationales et françaises ont montré l'impact positif de l'intervention des conseillers en environnement intérieur (CEI) au domicile de personnes souffrant de maladies respiratoires ou allergiques liées à l’air intérieur.

Objectif/ Problématique

L’objectif principal de cette étude est d’évaluer l’efficacité de l'intervention des conseillers (CEI) sur le contrôle de l’asthme à 12 mois, en tenant compte de la pression thérapeutique. Le volet économique vise à réaliser une évaluation d’impact économique de cette intervention des CEI. Le bénéfice économique attendu peut être observé du point de vue de l’Assurance maladie seule ou étendu au point de vue sociétal (absentéisme, etc.). Si l’intervention d’un CEI est coût-efficace sur le contrôle de l’asthme, il est pertinent de l'intégrer dans le parcours de soins du patient asthmatique avec une prise en charge par l'Assurance maladie.

Sources et méthode

Il s’agit d’une étude de soins courants sous forme d’un essai de type « essai comparatif dans la communauté », interventionnelle prospective, contrôlée et randomisée, à trois bras, en ouvert avec évaluation du critère de jugement principal en aveugle, multicentrique, nationale. Les trois bras sont : un groupe Intervention (visite du CEI au début et à la fin de l’étude) et deux groupes comparateurs, un « contrôle » (visite du CEI en début d’étude mais sans conseil prodigué) et un « témoin » (sans visite de CEI au début), tous deux recevant une visite de CEI à la fin de l’étude.

Les sujets âgés de 6 à 44 ans sont inclus ou exclus selon des critères cliniques et d’environnement de vie précis. La randomisation sera stratifiée sur 3 variables : l’âge (en trois classes : enfants de 6 à 12 ans, adolescents de 12 à 18 ans et adultes de 18 à 45 ans), le centre hospitalier et la localisation du domicile (à la ville ou à la campagne).

Le volet économique s’appuie principalement sur les données de remboursement des consommations médicales par l’Assurance maladie. Le repérage dans le DCIR des patients inclus dans l’étude Ecenvir ne peut se faire que via leurs consultations externes en


établissement de santé (ES) public. Celles-ci sont inscrites uniquement dans le PMSI lui-même apparié secondairement au Sniiram, soit une fois par an, avec un délai d’au moins six mois après la fin d’une année civile, parfois un peu plus. Nous devons tenir compte de ce décalage des remontées du PMSI dans le Sniiram dans l’agenda prévisionnel.

Il s'agit d'apprécier l’impact économique de l’intervention des conseillers (CEI) au domicile des patients asthmatiques et d'évaluer ainsi, dans le groupe intervention par rapport aux groupes comparateurs, l’évolution de la consommation de soins des patients (ambulatoires et hospitaliers) et les trajectoires ou parcours de soins. Parmi les données issues du DCIR, on distinguera les dépenses de soins médicaux directement liées à l’asthme de celles qui ne lui sont pas liées, sachant que la maladie asthmatique pèse sur l’état de santé général. Outre les dépenses globales et par type de soins, les dépenses relatives, induites par les hospitalisations, les consultations médicales partiellement et/ou totalement liées à l’asthme et les traitements médicamenteux, seront particulièrement étudiées.


2013 : Le protocole a été finalisé et l’étude a obtenu les avis positifs du CPP et du CCTIRS.

2014 : La Cnil ayant donné un avis positif en mars, les inclusions n’ont commencé qu’à l’automne 2014. Ainsi, les inclusions de patients devront se poursuivre jusqu’à fin décembre 2016 au minimum et les extractions du DCIR correspondant au suivi prospectif sur 2 années jusqu’en T3 2019.

2015 : Le Comité scientifique a décidé d’étendre les inclusions de patients tout au long de l’année du fait de la difficulté à obtenir le nombre suffisant sur deux seuls trimestres. La première vague d’inclusions s’étend donc de T4 2014 à T3 2015 et la seconde de T4 2015 à T3 2016 et, si besoin, en T4 2016. Les extractions du DCIR sont donc repoussées dans le temps.

2016 et 2017 : Le rythme des inclusions des patients étant lent, le comité scientifique a décidé de repousser leur fin en T4 2017.

État d’avancement : En cours de réalisation

2016 : Préparation du décret en Conseil d’État avec l’aide de la DGS et soumission à la Cnil.

2017 : Accord du Conseil d’Etat en avril 2017 pour intégrer le NIR afin de permettre les extractions du DCIR.

2018 : Premières extractions du DCIR en T3 2018, apurement des bases, premières analyses.

2019 : Rapport intermédiaire, en décembre.

2020 : Poursuite des extractions du DCIR jusqu’en T3 2020, maximum pour le suivi prospectif, suite des analyses.

2021 : Publications : rapport final, Questions d’économie de la santé, article scientifique.


Évaluation de l’expérimentation Paerpa (PAERPA)

Damien Bricard, Nelly le Guen, Zeynep Or, Anne Penneau, Denis Raynaud

Collaboration : Ce projet fait l’objet d’une convention de partenariat scientifique avec l’Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm) et le CépiDC-Inserm


Contexte

L’absence de prise en charge coordonnée de personnes âgées fragiles portant le plus grand risque de perdre leur autonomie est identifiée comme un problème majeur du système de santé. Inscrite dans le cadre de la loi (article 48 PLFSS 2013), la démarche Paerpa vise à expérimenter un processus de réorganisation des parcours de soins à l’échelon d’un territoire défini. Les expérimentations sont mises en œuvre dans un cadre contractuel entre les acteurs locaux, sous l’égide de l’Agence régionale de santé (ARS) et du ministère de la Santé. L’objectif général des expérimentations est « sur le plan individuel, d’améliorer la qualité de vie des personnes âgées et celle de leurs aidants et, sur le plan collectif, d’améliorer l’efficience de leur prise en charge, dans une logique de parcours de soins ». Un financement régional annuel est alloué en regard duquel deux grandes sources d’économie sont principalement attendues : une diminution des coûts de consommation de médicaments et une baisse des coûts hospitaliers.

Objectif

L’évaluation des expérimentations, confiée à l’Irdes, doit permettre de porter un jugement global sur les résultats des projets très différents, en tenant compte de leurs spécificités, au regard des objectifs de Paerpa, au moyen de critères communs. Le nombre et la diversité des acteurs, l’hétérogénéité des territoires et la variété des dimensions mobilisées dans le système d’action font des projets pilotes des expérimentations complexes. Face à cette complexité, l’évaluation nationale conçue par l’Irdes vise à :

1) porter un jugement global sur les résultats des projets, en tenant compte de leurs spécificités territoriales, au regard des objectifs de Paerpa au moyen de critères communs appréhendant la multiplicité des dimensions en jeu,

2) produire de l’information et des connaissances afin de comprendre les liens entre l’organisation des soins et des services au niveau territorial et les résultats en termes de parcours de soins des personnes âgées,

3) faciliter le pilotage des projets avec une aide technique aux ARS et à la DSS pour produire des indicateurs communs à partir des données disponibles au niveau national.


2016 a été consacrée d’une part à la définition et au calcul des indicateurs de résultats, pour comparer les territoires pilotes avec des contrôles potentiels et, d’autre part, aux analyses dites « T0 » en exploitant les données de 2013 avant la mise en œuvre de Paerpa. Les analyses portant sur quelques indicateurs de résultats ont pour objectif de mettre en évidence les facteurs explicatifs des disparités territoriales en termes d’indicateurs de résultats, mais aussi de comprendre les déterminants des parcours de soins individuels. Ces analyses ont également permis à l’Irdes de se familiariser avec les données qui seront utilisées dans l’évaluation et de les vérifier, de tester des méthodes innovantes pour établir les facteurs exogènes et endogènes à prendre en compte dans l’évaluation et de vérifier les hypothèses sous-jacentes aux actions de Paerpa autour de problématiques spécifiques.

Deux études ont été réalisées en 2016 : une analyse territoriale examinant les déterminants des disparités de recours aux urgences sans hospitalisation et une interrogation sur l’effet du recours précoce aux généralistes sur les taux de réadmission hospitalière. En parallèle, nous avons investi les méthodes d’analyse d’impact des dispositifs, en définissant notamment la


méthodologie pour trouver l’unité territoriale appropriée pour chaque territoire Paerpa et identifier les témoins potentiels.

L’année 2017 a été consacrée à la publication des analyses portant sur les évolutions des indicateurs de résultats (analyses à T0) et aux premières modélisations de l’impact Paerpa, en exploitant les données 2015. Les données 2016 étant arrivées à l’Irdes fin août, la mise à jour des témoins synthétiques avec les données 2016 est en cours. Les premiers résultats d’impact seront disponibles fin 2017. Dans le même temps, de premières analyses d’impact des plans personnalisés de santé (PPS) sont réalisées (réflexion sur les méthodes et premiers résultats sur 2015).

Un rapport intermédiaire a été remis à la DSS en juin 2017.

L’année 2018 sera employée à terminer l’analyse des plans personnalisés de santé et à la rédaction du rapport final. Elle sera également consacrée à la valorisation des réflexions méthodologiques réalisées dans le cadre de l’évaluation (publication dans une revue économique française).

Publications

Bricard D., Or Z. (2017), « Hospital readmissions after heart failure: an analysis of the impact of GP follow up among elderly French patients », Document de travail Irdes, à paraître ; projet de soumission à Health Economics

Penneau A. et Or Z. (2017). Analyse des déterminants territoriaux du recours aux urgences non suivi d’une hospitalisation, Document de travail Irdes n° 72, 2017/09. Soumis à Health Policy

Or Z., Guillaume S. (2016). La satisfaction des personnes âgées en termes de prise en charge médicale et de coordination des soins : une approche qualitative exploratoire. Irdes. Questions d’économie de la santé n° 214, 2016/01

Atlas des territoires pilotes Paerpa. Situation 2012. Responsable scientifique : Or Z. Équipe scientifique : Bourgueil Y., Combes J.-B., Lecomte C., Le Guen N., Le Neindre C., Penneau A., Ouvrage Irdes n° 1, 2015/06, 126 pages.


Wennberg International Collaborative Research Conference, Oxford (GB), 11-13 septembre 2017, « A Multilevel Analysis of the Determinants of Emergency Care Visits by the Elderly », Or Z., Penneau A.

Wennberg International Collaborative Spring Policy Meeting, Pisa, Scuola Superiore Sant’Anna, 14-15 April 2016: « Avoidable variations in elderly healthcare the French experience », Or Z.

International Health Economics Association (IHEA 2015): De Gustibus Disputandum Non Est! Health Economics and Nutrition, Milan (Italie), 12-15 juillet 2015 :

- Evaluation of Public Policy: Challenges and Methods (Session organisée par Z. Or, avec la participation de E. Strumpf (McGill), M. Sutton (Manchester), J. Vall Castelló (Pompeu Fabra)

- « Evaluating Regional Pilots for Improving Care Coordination for Elderly in France », Or Z., Penneau A.


39es Journées des économistes de la santé français (JESF 2017), Marseille, 30 novembre-1er

décembre 2017, « Evaluation d’impact des politiques territoriales : enjeux méthodologiques et solutions à partir de l’expérimentation Paerpa », Bricard D., Le Guen N., Or Z., Penneau A.


Isped, Séminaire Paerpa, Bordeaux, 13 janvier 2017, « Amélioration de la prise en charge des personnes âgées : évaluation des expérimentations Paerpa », Bricard D., Or Z.

Journées des économistes de la santé français (JESF), Lyon, 1-2 décembre 2016 :

- « Hospital readmissions after heart failure: an analysis of the impact of GP follow up among elderly French patients », Bricard D., Or Z.

- « Analyse des déterminants territoriaux du recours aux urgences non suivi d’une hospitalisation », Penneau A., Or Z.

Matinée thématique du Collège des Économistes de la Santé, Acteurs locaux et politiques de santé, 17 novembre 2016, Paris : « Amélioration de la prise en charge des personnes âgées : les expérimentations Paerpa », Or Z.

Rencontre Paerpa, ARS Ile de France, Paris, 7 juillet 2016 : « Evaluation des expérimentations Paerpa », Or Z.

3e congrès francophone Parcours de santé des Paerpa, Montpellier, 6-7 avril 2016, « L’évaluation des expérimentations Paerpa : les indicateurs de qualité de la prise en charge des personnes âgées », Raynaud D.

MODAPA-MEDIPS, Séminaire Handicap - Dépendance, Paris, 24 mars 2016, « Amélioration de la prise en charge des personnes âgées : évaluation des expérimentations Paerpa », Or Z.

SIG 2014 - Conférence francophone Esri, Versailles, 1-2 octobre 2014, « Utilisation des SIG par un organisme de recherche en économie de la santé », Le Neindre C., Lecomte C.

7e édition des rencontres territoriales de la santé publique : Construire des dynamiques territoriales favorables à la sante : quels acteurs ? Quelles actions ? Quelles articulations ? Quelles évaluations ? Nancy, 24-25 septembre 2014, « Personnes âgées en risque de perte d’autonomie (Paerpa) : un bilan territorial de la consommation de soins et de l’offre sanitaire et sociale », Le Neindre C.

1er Congrès francophone des parcours de santé des personnes âgées en risque de perte d'autonomie, Montpellier, 9-10 avril 2014, « L’évaluation des prototypes parcours de santé Paerpa », Bourgueil Y. et Von Lennep F.


Séminaire de recherche du conseil scientifique, 30 mai 2016, « Réadmission après hospitalisation pour insuffisance cardiaque : une analyse de l’impact du suivi par le médecin généraliste / Hospital Readmissions after Heart Failure: An Analysis of the Impact of GP Follow-up among Elderly French Patients » Auteurs : Bricard D., Or Z. Discussion : Brigitte Dormont

Mardis de l’Irdes, Paris, 12 avril 2016, « Les déterminants territoriaux du recours aux urgences non suivi d’une hospitalisation chez les personnes âgées : une analyse à T0 avant les expérimentations « Parcours santé des aînés » (Paerpa) », Penneau A.

Mardis de l’Irdes, Paris, 2 décembre 2015, « Dimensions de la satisfaction des personnes âgées sur leur prise en charge médicale et la coordination de leurs soins : une approche qualitative exploratoire », Guillaume S., Or Z.

Mardis de l’Irdes, Paris, 13 octobre 2015, « Quels indicateurs de résultats pour évaluer la coordination de la prise en charge des personnes âgées : recherche d’indicateurs pour l’analyse des projets Paerpa », Or Z., Penneau A.

Mardis de l’Irdes, Paris, 14 octobre 2014, « Les expérimentations sur les parcours santé des aînés (Paerpa) : objectifs et stratégie de l’évaluation nationale », Combes J.-B., Le Neindre C., Or Z.



Evaluation des expérimentations de parcours de l’insuffisance rénale chronique (IRC)

Irdes : Damien Bricard, Charlène Le Neindre, Manon Leblais, Denis Raynaud, Catherine Sermet

Collaboration : Drees : Emin Agamaliyev

Ce projet fait l’objet d’une convention de partenariat scientifique avec l’Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm) et le CépiDc-Inserm


Contexte

La loi de financement de la Sécurité sociale (LFSS) 2014 a prévu la mise en place d’expérimentations visant à améliorer le parcours de soins et la prise en charge des personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique dans six régions. Cette amélioration a pour objectifs de :

1. réduire le nombre de nouveaux arrivants au stade de suppléance (IRCT) du fait d’une conservation de la fonction rénale en amont,

2. limiter le nombre de dialyses en urgence et organiser la phase d’aggravation pour préparer le traitement de suppléance en orientant le patient vers la modalité la plus efficiente, en garantissant l’accès à l’information du patient,

3. développer la greffe, modalité de traitement la plus efficiente et procurant la meilleure qualité de vie,

4. développer, dans le respect du choix et des possibilités d’autonomie du patient, les prises en charge de proximité : dialyse en unité de dialyse médicalisée (UDM), autodialyse (AD) et dialyse péritonéale (DP) et hémodialyse à domicile (HDD) : double intérêt pour le patient (soins de proximité et autonomie) et pour l’Assurance maladie (réduction des coûts),

5. réduire les ruptures de parcours (complications, difficultés de repli…).

Les expérimentations

Les expérimentations portent sur deux segments du parcours des patients insuffisants rénaux chroniques :

a. 1er segment au stade de pré-suppléance (à partir du stade III b jusqu’à l’arrivée en suppléance) avec un 1er sous-segment : pour préserver la fonction rénale (information sur la maladie, éducation thérapeutique du patient (ETP), suivi…) et un 2e sous-segment en cas d’aggravation : pour préparer l’arrivée en suppléance en favorisant des parcours efficients (information sur le traitement de l’IRCT, choix du patient, ETP, concertation pluridisciplinaire et pluriprofessionnelle pour l’orientation thérapeutique la plus adaptée au patient, soins…) ;

b. 2e segment au stade de suppléance : afin de mettre en place des parcours favorisant l’accès à la liste d’attente et à la greffe (bilan pré-greffe), développer la dialyse de proximité (domicile ou proche du domicile) et limiter les ruptures de parcours (aux phases d’aggravation, de perte d’autonomie…).

L’évaluation nationale

1. Objectif

L’évaluation a pour objectif de mesurer les impacts des expérimentations à la fois en termes d’efficience et de qualité de soins et de satisfaction des patients en IRC. Elle permet également de détecter les différentes modalités d’organisation des parcours de patients en IRC et les conditions de leur reproductibilité. Elle comportera :


- une évaluation quantitative (prise en charge par l’Irdes) pour déterminer les impacts en termes d’efficience, de qualité des soins et de satisfaction des patients,

- une évaluation qualitative pour identifier les spécificités territoriales et organisationnelles mises en œuvre dans le cadre des expérimentations. L’objectif est d’identifier les facteurs clés de succès ou de blocages, ainsi que les différences des modalités d’organisation et de coordination selon les territoires.

2. Les 3 étapes de l’évaluation quantitative nationale :

- l’évaluation de la situation initiale avant le lancement des expérimentations, permettant un diagnostic territorial en termes notamment d’épidémiologie, d’offre et de recours aux soins en rapport avec l’IRC sous forme d’un atlas,

- le monitoring de l’expérimentation, consistant en un suivi des indicateurs de processus et de résultats durant la phase d’expérimentation,

- l’évaluation d’impact à l’issue des expérimentations, afin de mesurer les effets imputables aux projets pilotes IRC dans les résultats observés.


Réalisations en 2017 :

- Préparation du protocole de l’évaluation : étude de la faisabilité de différentes stratégies d’identification de la population cible pour la pré-suppléance

- Élaboration de l’atlas : conception de la charte graphique et de la maquette, identification des indicateurs, recueil et traitement statistique des données, réalisation des cartes, rédaction

Programme 2018 :

- Finalisation du protocole de l’évaluation

- Publication de l’atlas en co-édition avec l’Agence de la biomédecine

- Définition des indicateurs de processus et de résultats

- Spécification et appréhension du périmètre de l’évaluation : définition de la population cible, des territoires pilotes et témoins

- Accès aux données : identification des besoins et dossiers administratifs pour demande d’accès

Du fait du retard à la mise en œuvre des expérimentations, des tâches prévues initialement en 2017 ont été reportées en 2018.

Programme 2019-2021

- Récupération des données 2017 (avant), 2018 (mise en place), 2019 et 2020 (après)


Conférence de la communauté francophone Esri – SIG 2016, Versailles, 5-6 octobre 2016, « Évaluation des expérimentations sur l’insuffisance rénale chronique : élaboration d’un atlas décrivant la situation initiale dans les territoires », Le Neindre C., Leblais M.


Evaluation du règlement arbitral applicable aux structures de santé pluriprofessionnelles de

proximité (RAF)

Anissa Afrite, Guillaume Chevillard, Cécile Fournier, Tiffany Lacamoire, Christophe Loussouarn, Charlie Ménard, Julien Mousquès, Michel Naïditch, Frédérique Ruchon

Collaboration : Icône médiation santé : Isabelle Bourgeois ; Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm) : Carine Franc


Evaluation confiée à l’Irdes par la Caisse nationale d’assurance maladie (Cnam).

Contexte/Objectif

On assiste depuis plus de dix ans à une succession de réformes qui visent à restructurer l’offre de soins primaires et qui s’appuient notamment sur le développement de l’exercice regroupé pluriprofessionnel. Un accompagnement et un soutien ont été apportés à ce modèle d’exercice dans le cadre de l’expérimentation de nouvelles modalités de rémunération (ENMR 2010-2014), inscrite dans la loi de financement de la Sécurité sociale en 2009. A l’automne 2014, à l’issue de cette expérimentation, la négociation par l’Assurance maladie d’un accord interprofessionnel sur les soins de proximité (ACI) avec l’ensemble des organisations syndicales, visant à généraliser le dispositif dans le cadre conventionnel, s’est soldée par un échec. La pérennisation des financements collectifs a toutefois été rendue possible par la publication au Journal officiel, le 27 février 2015, d’un règlement arbitral établi par Bertrand Fragonard. Il s’applique dans le cadre d’un contrat tripartite pour une durée de 5 ans entre une structure constituée en SISA (maison de santé pluriprofessionnelle mono ou multisites), une CPAM et l’ARS. Il prévoit des engagements socles et des engagements optionnels. Leur mise en œuvre conditionne l’éligibilité de la maison de santé et a un impact direct sur le montant des rémunérations complémentaires perçues, comprenant une part fixe et une part variable. La part fixe dépend du respect des différents engagements de la structure, quels que soient l’importance et le profil de sa patientèle. La part variable dépend de l’atteinte d’objectifs complémentaires ainsi que de la taille et du profil de la patientèle. C’est dans ce cadre que cette évaluation prend place. Elle permettra de dépasser les limites des évaluations précédentes des ENMR, de tenir compte du nouveau cadre contractuel et des enjeux en matière de généralisation.

Sources et méthode

Le matériel des analyses qualitatives repose sur des données d’entretiens, celui des analyses quantitatives sur des données de la Cnam en matière de suivi du règlement arbitral, mais aussi à partir du SNIR-PS et du DCIR appariée au PMSI, de la DGOS/Atih (observatoire des recompositions) et d’enquêtes ad hoc complémentaires en 2018 auprès de sites et de professionnels.


Pour répondre à l’ensemble des questions institutionnelles et de recherche que pose l’évaluation de l’impact des structures de santé pluriprofessionnelles de proximité et de leurs nouvelles modalités de rémunération collectives (règlement arbitral, RA), il nous semble important de tenir compte de plusieurs principes et d’adopter des « approches » complémentaires qui permettent à la fois de rendre compte de la diversité des situations sur le terrain et de synthétiser l’information, pour en tirer des enseignements en termes de performance et d’efficience.

Nous devons ainsi tenir compte des quatre grands principes suivants : (1) les limites des évaluations précédentes en matière de permanence et reproductibilité des effets et des dimensions couvertes ; (2) le caractère non substitutif des nouvelles modalités de rémunération collective et de l’existence d’autres instruments d’incitation, d’accompagnement


et de soutien à l’exercice en structure de santé pluriprofessionnelle de proximité ; (3) resituer chaque structure pluriprofessionnelle dans son environnement territorial (offre : sanitaire et médico-sociale, besoin et demande : santé et socio-économique, espace) mais aussi dans les politiques territoriales de santé en lien avec les inégalités sociales d’accès aux soins ; (4) les trois catégories de structures de santé pluriprofessionnelles et leur hétérogénéité : celles entrées dans les nouvelles modalités de rémunération collective après avoir participé aux ENMR, celles entrées sans avoir participé aux ENMR, celles n’y participant pas.

Nous en tirons deux enseignements principaux : (1) documenter la valeur ajoutée des structures de santé pluriprofessionnelles de proximité ainsi soutenues et l’impact des nouvelles modalités de rémunération collective ; (2) recueillir des données complémentaires à celles disponibles directement auprès de l’Assurance maladie et adopter un cadre général d’évaluation mixte, associant différentes disciplines académiques au sein de l’Irdes ou en collaboration avec d’autres équipes (géographie, sociologie, santé publique, économie), démarches (exploratoires, qualitatives et quantitatives) et échelles d’analyses (micro et méso).

Nous proposons ainsi quatre grandes catégorie d’analyse :

(1) géographiques, descriptives et exploratoires, qui permettront de décrire l’implantation géographique et spatiale des structures, afin d’en tenir compte dans les autres catégories d’analyses ci-infra, mais aussi d’en mesurer l’impact en matière d’évolution de l’offre de soins primaires sur les territoires concernés ;

(2) qualitatives : entretiens au niveau « micro » auprès des professionnels d’un échantillon de structures de santé pluriprofessionnelles et au niveau « méso ». Des entretiens auprès des organismes avec lesquels les structures contractualisent ou qui les soutiennent permettront d’étudier à la fois les dynamiques d’engagement dans le travail pluriprofessionnel et les transformations induites par les nouvelles modalités de rémunération, mais aussi par d’autres dynamiques de soutien territorial ou régional à l’exercice pluriprofessionnel ;

(3) descriptives et exploratoires de la structure, de l’organisation et du fonctionnement des MSP à partir des données disponibles (cf. supra) ;

(4) quantitatives, de mesure de l’impact des structures de santé pluriprofessionnelles de proximité et de leurs nouvelles modalités de rémunération collectives sur quatre grandes dimensions principales : l’activité et la productivité (avec une attention particulière aux généralistes mais des extensions au-delà); l’efficacité des pratiques ; les recours et les parcours de soins (ambulatoire, ambulatoire-hôpital), en lien direct avec les thématiques et populations concernées par les protocoles de suivi des patients et les réunions de concertation ; la satisfaction des professionnels, la rémunération et les charges.

Publications

Tiffany Lacamoire. « La coordination au sein des maisons de santé pluriprofessionnelles, une construction fragile », sous la direction de Cécile Fournier et Isabelle Bourgeois, Master 2 de santé publique - Spécialité recherche - Parcours « organisation des soins et systèmes de santé », Université Paris XI (2016-2017)


17th International Medical Geography Symposium (IMGS 2017), Angers, 2-7 juillet 2017, « Underserved areas in France: effectiveness of measures to attract and retain general practitioners », Chevillard G.

6e Journées nationales de la Fédération française des maisons et pôles de santé (FFMPS), Lyon, 17-18 mars 2017, « MSP/CPTS versus PCMH/ACO aux Etats-Unis », Mousquès J.


Évaluer l’impact de la coopération entre médecin généraliste et infirmière dans le cadre de

l’expérimentation Asalee (Action de Santé Libérale En Equipe) - Doctor and Advanced Public

Health Nurse Experiment Evaluation (ASALEE)

Anissa Afrite, Cécile Fournier, Julie Gilles de La Londe, Charlie Ménard, Julien Mousquès, Denis Raynaud

Collaboration : Icône médiation santé : Isabelle Bourgeois ; Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm) : Carine Franc ; Christophe Loussouarn, Thibault Menini, Michel Naïditch, Anne Simondon


Evaluation confiée à l’Irdes par la Direction de la sécurité sociale (DSS) du ministère de la Santé et la Caisse nationale d’assurance maladie (Cnam).

Contexte/Objectif

Asalee est une expérimentation de coopération entre médecins généralistes (MG) et infirmières (IDE) qui s’est déployée en différentes phases depuis 2004. En juin 2012, un protocole de coopération (délégation d’actes/activités de médecins vers des paramédicaux), « article 51 » de la loi HPST 2008, a été proposé par Asalee et autorisé. Ce protocole concerne deux dépistages (troubles cognitifs et broncho-pneumopathie chronique obstructive du patient tabagique), deux suivis de pathologies chroniques (diabète et risque cardio-vasculaire) et la prescription/réalisation d’actes dérogatoires (électrocardiogramme, spirométrie, examen du pied - monofilament). Le financement des actions d’Asalee relève aujourd’hui du collège des financeurs. On recensait dans Asalee, au 31 juillet 2015, 835 généralistes (MG) et 237 infirmières (IDE).

L’objectif d’Asalee, centré initialement sur l’amélioration de la qualité des soins dispensés, se double, dans le cadre contractuel actuel, d’une économie de temps MG. L’hypothèse sous-jacente est celle d’une substitution d’activité entre MG et IDE, c’est-à-dire du transfert d’une part de l’activité MG vers l’IDE (dont le coût du travail est moindre). L’économie de temps médical équivaudrait à 72 à 80 jours par an pour un ETP IDE pour 5 MG. Cette hypothèse s’accompagne de nombreuses hypothèses sous-jacentes qui ont été explicitées dans le cadre de l’évaluation et qui doivent être documentées (e.g. substituabilité parfaite entre MG et IDE, allocation parfaite du temps MG économisé ; qualité des soins et services rendus).

Sources et méthode

L’évaluation s’appuie sur une méthode mixte associant : (1) une démarche qualitative compréhensive et des analyses descriptives et exploratoires qui permettent de comprendre comment fonctionne Asalee de l’intérieur, de le décrire de façon synthétique et de formuler certaines hypothèses sur le lien entre Asalee et son impact ; (2) une démarche hypothético-déductive et explicative, à partir d’analyses quantitatives sur les données de l'Assurance maladie, voire appariées à celles produite par Asalee, qui visent à mesurer l’impact d’Asalee.


Une pré-étape qualitative, réalisée en 2014-2015, a d’abord permis l’étude de la figure de « l’infirmière », notamment au travers de l’analyse de la formation, ainsi qu’une première analyse de la mise en place du dispositif Asalee.

La première phase qualitative a permis d’analyser le déploiement d’Asalee et de réaliser et tester (notamment à partir de focus groupes) auprès des MG et des IDE le questionnaire utilisé dans la phase descriptive et exploratoire. Cette dernière a permis de décrire de façon fine la mise en œuvre et le fonctionnement d’Asalee et de synthétiser, au travers d’une première typologie en 4 classes, les différentes appropriations du cadre par les professionnels, ainsi que l’intensité de la coopération selon les paires de MG-IDE.


La seconde phase qualitative, qui s’est poursuivie jusqu’en novembre 2016, est constituée par des entretiens, des observations et des réunions de restitution pour analyser, d’une part au niveau macro, la gouvernance interne d’Asalee et son insertion dans le système de santé et, d’autre part au niveau micro, les dispositifs locaux des paires de MG-IDE dans leur environnement.

L’analyse quantitative, qui a débuté au second semestre 2015 et va se poursuivre jusqu’à fin 2017, vise à estimer l’impact causal d’Asalee. Elle s’appuie sur une démarche quasi-expérimentale comparant des cas Asalee (MG-IDE et patients) à des témoins (MG et patients) constitués par appariement exact, avant et après l’entrée des MG-patients dans Asalee, à partir des données de l’Assurance maladie et du programme Asalee, sur la période 2010-2016 à terme. Les analyses à partir de données de panel sont réalisées à différents niveaux (file active, patientèle ou patients inclus dans les protocoles, généralistes, régulateur) et selon différentes perspectives d’impact : temps de travail, activité et productivité des généralistes, recours et dépenses de soins des patients, qualité des soins et services rendus (indicateurs de processus et de résultats), notamment pour les patients diabétiques, à risque cardio-vasculaire (RCV), voire souffrant de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO).

Résultats

Les analyses qualitatives, descriptives et exploratoires, mettent en évidence que les IDE interviennent plus en complémentarité qu’en substitution, qu’elles sont mobilisées sur une grande diversité de tâches selon une grande hétérogénéité de fonctionnement des binômes. Pour autant, Asalee opère un double changement de paradigme de la pratique individuelle vers la pratique collective, de la délivrance de soins vers l’adaptation aux besoins du patient. Les analyses mettent aussi en évidence que le temps de travail des IDE est, pour partie, fonction des modes d’exercice des MG et de l’interaction MG-IDE. Enfin, les MG sont une minorité à percevoir l’économie de temps dégagée, alors qu’ils sont une majorité à mettre en avant l’amélioration de leurs conditions de travail et des services rendus aux patients. Les analyses quantitatives sur la période 2010-2015 sont finalisées, l’extension à 2016 est en cours. L’entrée dans Asalee a un impact significatif modéré sur le nombre de jours travaillés, nul sur le nombre de patients inscrits ou rencontrés, significatif et positif sur le nombre d’actes pour les patients inscrits ou rencontrés. Les recours aux soins ambulatoires et hospitaliers, comme les dépenses ambulatoires, sont peu, voire pas, impactés. Enfin, le tout pour une qualité de suivi des patients diabétiques significativement améliorée.

Publications

Mousquès J., Franc C., Loussouarn C., Videau Y. (2017), « Impact de la coopération médecins généralistes/infirmières dans l’expérimentation Asalée sur l’efficience productive des médecins généralistes », Questions d’économie de la santé et document de travail, à paraître

Franc C., Afrite A., Mousquès J. (2017) « Impact de l’exercice pluriprofessionnel sur la composition du temps de travail des infirmières impliquées dans un protocole de coopération entre médecins généralistes et infirmières », rapport DSS, Questions d’économie de la santé, document de travail à paraître

Fournier C., Bourgeois I., Naiditch M. (2017) « ASALEE, un dispositif pour permettre au patient d’être « actif » au sein d’une « équipe » médecin infirmière en soins primaires : vers un changement de paradigme soignant ? », Questions d’économie de la santé et document de travail, à paraître

Gilles de la Londe J. « Etude de l’impact du dispositif Asalée sur la qualité du suivi des patients diabétiques de type 2 », sous la direction de Mousquès J, Master 2 de santé publique - Spécialité recherche - Parcours « organisation des soins et systèmes de santé », Université Paris XI (2015-2016)


Menini T., « Evaluation de l’expérimentation de coopération entre médecin généralistes et infirmières Asalee : analyse de la perception des médecins généralistes des apports pour leurs pratiques », Master 2 de santé publique - Spécialité recherche - Parcours « organisation des soins et systèmes de santé », Université Paris XI (2014-2015)

Evaluation Asalee : Evaluation de l’expérimentation de coopération entre généralistes et infirmières Asalee - Rapport intermédiaire - Novembre 2015

Evaluation Asalee : Daphnee - Evaluation de l’expérimentation de coopération entre généralistes et infirmières Asalee -Protocole d'évaluation et de recherche – Juillet 2015

Simondon A., « L’infirmière « déléguée à la santé publique Asalee » : analyse de la figure infirmière construite au sein d’une organisation innovante en soins primaires », Master 2 de santé publique - Spécialité recherche - Parcours « organisation des soins et systèmes de santé », Université Paris XI (2013-2014)


85ème congrès de l’European General Practice Research Network (EGPRN), Dublin-Ireland, 19-22 Octobre 2017 “The Daphnee project (Doctor and Advanced Public Health Nurse Experiment Evaluation): focus on the quality of care delivered to diabetic patients”, Julie Gilles de La Londe, Julien Mousquès

Congrès de l’International Health Economics Association (IHEA) in Boston Congress 2017 « Revolutions in the Economics of Health Systems », Boston (USA), 8-11 juillet 2017, « The impact of team working between GPs and Nurses on quality of care and services delivered for chronic patients - Evidence from a natural experiment in General Practitioner Practice in France », Afrite A.

International Health Economics Association Congress (IHEA 2015), Milan (Italie), 12-15 juillet

2015, « Evaluation of the Impact on Efficiency and Care Quality of a French Natural

Experiment of Team Work between Nurses and General Practitioners in Primary Care »,

Mousquès J.


39èmes Journées des économistes de la santé français (JESF), Marseille, 30 novembre-1er décembre 2017 « The impact of team working between GPS and nurses on GPS'productive efficiency and income - Evidence from a natural experiment in general practice in France », Mousquès J., Loussouarn C., Afrite A., Videau Y., Franc C.

7e congrès de l'Association française de sociologie, Sociologie des pouvoirs, pouvoirs de la sociologie, Amiens, 3-6 juillet 2017, « Dans ASALEE, le patron, c’est le patient ! Quand le pouvoir du patient dépend du pouvoir de l’infirmière dans la relation patient-infirmière-médecin », Fournier C.

Université de Rouen, Décloisonner le suivi et le soin des personnes en situation de handicap et/ou atteintes de pathologies chroniques : les parcours de vie coordonnés, Rouen, 12-13 juin 2017, « Dans le dispositif ASALEE, le patient, c’est le patron : les recompositions des coopérations à l’œuvre entre patient diabétique, infirmière de santé publique et médecin généraliste », Fournier C.

Journées des économistes de la santé français (JESF), Lyon, 1-2 décembre 2016, « Impact de l’exercice pluriprofessionnel sur la composition du temps de travail des infirmières impliquées dans un protocole de coopération entre médecins généralistes et infirmières », Franc C., Afrite A., Mousquès J.



Mardis de l’Irdes, 12 septembre 2017, « Impact du dispositif de coopération médecin-infirmier Asalée sur la qualité du suivi des patients diabétiques de type 2 », Mousquès J. (Irdes), Gilles de La Londe J. (Département de MG, Université Paris 7)

Séminaire de recherche du conseil scientifique du 30 mai 2017

- « Impact de la coopération médecins généralistes/infirmières dans l’expérimentation Asalée sur l’efficience productive des médecins généralistes » Auteurs : Julien Mousquès, Carine Franc, Anissa Afrite, Christophe Loussouarn, Yann Videau Discussion : Agnès Couffinhal

- « ASALEE, un dispositif pour permettre au patient d’être « actif » au sein d’une « équipe » médecin infirmière en soins primaires : vers un changement de paradigme soignant ? » Auteurs : Cécile Fournier, Isabelle Bourgeois, Michel Naiditch Discussion : Daniel Benamouzig et Pierre Lombrail


Impact de l’exercice regroupé pluriprofessionnel en soins primaires sur la satisfaction des

usagers - PSPC (Patient Satisfaction in Primary Care) (PSPC)

Matthieu Schuers (MG, Maison de Santé de Neufchâtel-en-Bray, établissement-coordonnateur), Stéphanie Guillaume (Irdes, responsable terrain d’enquête), Julien Mousquès (économiste, Irdes, responsable de l’analyse économique, de la gestion de données et des statistiques)

Co-investigateurs : Tiphanie Bouchez (MCU-MG, FFMPS), Frédéric Villebrun (FNCS), Stéphane Fernandez-Curiel (Ciss), Martine Séné Bourgeois (Ciss)


Financement : Ce projet est financé dans le cadre d’un appel à projets Programme de recherche sur la performance du système des soins (PREPS) de la Direction générale de l'offre de soins (DGOS) sur la période 2015-2018.

Contexte/Objectif

La dynamique actuelle autour des soins de premier recours est notamment portée par le regroupement pluriprofessionnel, notamment en maisons (MSP) ou centres de santé (CDS). Cette dynamique est soutenue depuis 2008 par un ensemble de politiques publiques, dont celle des Expérimentations de nouveaux modes de rémunération (ENMR) qui se généralisent pour la période 2015-2019. Parallèlement, une attention croissante est portée à l’expérience des patients. Ainsi, si la mesure de la performance des soins de premier recours comporte classiquement l’évaluation de la qualité des soins et services rendus ou de leur efficience, elle se doit d’inclure également la mesure de dimensions plus subjectives telles que la satisfaction des patients. Or, l’impact du regroupement pluriprofessionnel en premier recours reste à ce jour, en France, très peu documenté concernant l’expérience des patients.

Si la valeur absolue de la mesure de la satisfaction des patients a peu d’intérêt sur le plan scientifique, car les scores de satisfaction habituellement recueillis sont généralement très élevés, la mesure différentielle de la satisfaction apporte des informations pertinentes. Trois niveaux de comparaison peuvent être retenus : (1) une comparaison entre dimensions de satisfaction identifiées a priori ; (2) une comparaison entre cas et témoins ; (3) une comparaison chronologique, mesurant la dynamique des taux de satisfaction dans le temps.

La comparaison entre cas et témoins se base sur l’expérience concrète des professionnels et des patients dans des contextes différents. Ainsi, nous souhaitons étudier l’impact du regroupement pluriprofessionnel de premier recours sur la satisfaction des patients, en comparant celle des cas constitués de patients fréquentant habituellement un CDS, une MSP ou un PDS, à celle de témoins constitués de patients fréquentant habituellement des professionnels travaillant de manière isolée ou en groupe monoprofessionnel.

La comparaison chronologique permet de documenter l’impact d’un phénomène et de fournir des hypothèses explicatives plus contributives qu’une analyse transversale. Ainsi, auprès d’une même population de patients potentiels, la documentation de leur satisfaction avant et après ouverture d’un CDS, d’une MSP ou d’un PDS, permettrait de mesurer en quoi l’implantation de cette nouvelle structure a modifié leur expérience du soin de premier recours.

Au total, afin d’évaluer l’impact du regroupement des professionnels de premier recours, nous posons dans cette recherche les deux hypothèses suivantes : la première est que l’exercice en groupe pluriprofessionnel des médecins généralistes (versus isolé) influence de manière positive la satisfaction globale des patients quant aux soins de médecine générale délivrés. La seconde est que cet effet n’est pas homogène sur l’ensemble des dimensions de la satisfaction.


Sources et méthode

Le design est celui d’une comparaison de la satisfaction entre des cas, la patientèle des maisons, pôles et centres de santé, et des témoins, la patientèle ayant recours à des cabinets de médecine générale « classiques », de groupes monoprofessionnels ou individuels. L’étude sera une enquête transversale par sondage téléphonique unique, pour la majeure partie de l’échantillon ; un sous-échantillon est destiné à être interrogé deux fois pour une mesure avant/après ouverture d’une MDS sur leur territoire de résidence. L’unité statistique est le patient recourant habituellement à un médecin généraliste exerçant soit dans une structure regroupée pluriprofessionnelle (cas) soit en exercice classique monoprofessionnel (témoin).

Nous utilisons un questionnaire développé par Magali Martin-Huret, sous la direction de Thomas Cartier, dont la faisabilité a été testée par Emilie Thouny. Il s’inspire de trois principaux outils : GPAQ/GPAS pour « General Practice Assessment Questionnaire » ou « Survey » ; EUROPEP, European Project on Patient Evaluation of General Practice Care ; Questionnaire de satisfaction en consultation externe à l’Assistance Publique des hôpitaux de Paris. Cet outil reprend les thématiques classiques des instruments de mesure de la satisfaction des patients en soins primaires (relation médecin/malade notamment) tout en essayant de dégager les particularités propres à l’exercice pluriprofessionnel : coordination interne à la structure, coordination externe, continuité des soins interprofessionnelle, horaires et modalités d’ouverture.


L’année 2015 a été consacrée à la validation des qualités métrologiques du questionnaire. Il en ressort que le questionnaire initial est performant, avec une bonne discrimination entre les différentes dimensions et entre chaque question à l’intérieur des dimensions, à quelques exceptions près. Ce travail de validation statistique a guidé les différentes étapes de révision du questionnaire avec notre groupe d’experts pour aboutir à la version finale actuelle.

L’année 2016 a été consacrée aux demandes de données permettant de travailler sur le plan de sondage et l’échantillonnage, préalable à la prise de contact avec les sociétés d’enquête pour la réalisation du terrain. Il a été par ailleurs décidé de rapprocher le plan de sondage d’une autre recherche conduite sur les MSP avec l’évaluation du règlement arbitral, ce qui nous conduit à décaler l’enquête à 2018.

La réalisation de l’enquête téléphonique commune PSPC/arbitrage « Fragonard » est planifiée pour le 1e semestre 2018.

Valorisation

Odzo-Dimi A. « Analyses de données en vue de la validation du questionnaire satisfaction des patients en soins de santé de premier recours », Master 2 « méthodologie et statistiques en recherche biomédicale », Université Paris XI (2014-2015)

DGOS, Colloque Organiser, moderniser, innover : quelles avancées pour les patients ?, Paris, 16 octobre 2015, « Promouvoir la recherche en soins primaires - Focus sur les perspectives dans ce domaine – Le projet PSPC », Cartier T.


Mesure des niveaux d’accessibilité aux soins en Ile-de-France (ACCESIDF)

Véronique Lucas-Gabrielli, Charlène Le Neindre, Marc Perronnin

Collaboration : Institut d'aménagement et d'urbanisme de la région d'Ile-de-France (IAU Ile-de-France) : Catherine Mangeney

Ce projet fait l’objet de conventions de partenariat avec l’Institut d’aménagement et d’urbanisme de la région Ile-de-France (IAU Ile-de-France) et la CPAM du Val d’Oise


Contexte/Objectif

L’Irdes et la Drees, d’une part, et l’Institut d'aménagement et d'urbanisme de la région d'Ile-de-France (IAU IdF) d’autre part, ont respectivement élaboré en 2012 un indicateur d’accessibilité à l’offre de soins de proximité basé sur une méthodologie relativement similaire. Ces deux approches diffèrent cependant sur plusieurs points concernant le champ considéré (France métropolitaine versus Ile-de-France), l’unité géographique de référence (commune versus maille de 250 mètres de côté), les paramètres considérés pour mesurer l’offre et la demande de soins, ainsi que les mesures de distance.

Ce projet collaboratif avec l’IAU Ile-de-France vise à améliorer dans plusieurs directions les premiers indicateurs construits. Pour ce faire, le champ géographique sera restreint à l’Ile-de-France et le niveau d’observation correspondra à un carroyage de 200 mètres de côté.

Les avancées seront à la fois d’ordre méthodologique et thématique :

- en affinant certains paramètres de l’indicateur, notamment ceux relatifs à la mesure de l’offre de soins ;

- en déclinant les mesures de distance (accessibilité en voiture particulière, accessibilité pédestre et en transport en commun si possible) ;

- en confrontant les scénarios réalisés avec la réalité perçue par les acteurs de terrain pour discuter et affiner les modèles.

Sources et méthode

Données : SNIR-Cnam, recensement Insee, données IAU Ile-de-France (notamment sur les modes de transport en commun), distancier Agence de la biomédecine/Irdes, données de consommation de soins de la CPAM95.


En 2016, travail sur les bases de données des professionnels de santé (protocole d’extraction, géocodage), tests de faisabilité de calcul de distance par la route entre maille réalisés sur le distancier développé par l’Irdes et l’Agence de Biomédecine (cf. fiche, p. 223) élaboration du protocole d’extraction des données de consommation de soins de la CPAM95. En 2017, poursuite des tests de faisabilité de calcul de distance par la route, extraction des données de la CPAM du Val d’Oise et géocodage des données. En 2017 et 2018, calcul de temps d’accès par la marche et en transport en commun à partir des données du STIF et calcul de l’indicateur d’accessibilité.

Publications

Lucas-Gabrielli V., Mangeney C. (2014). « Quelle mesure de l’accessibilité spatiale aux soins ? » Les Cahiers de l’IAU Ile-de-France, Territoires, incubateurs de santé ? n° 170-171, 2014/09, 92-93.



17th International Medical Geography Symposium (IMGS 2017), Angers, 2-7 juillet 2017, « How to measure infra-communal accessibility to primary care in France? The case of Paris area », Le Neindre C., Lucas-Gabrielli V.

14e séminaire annuel de l'observation urbaine : L'accès aux services et aux équipements : des méthodes pour observer et décider, Paris, 21 novembre 2016, « L’accessibilité infra communale à l’offre de soins de proximité », Lucas-Gabrielli V., Mangeney C.


Parcours de soins ambulatoires et hospitaliers (PASOAH)

Anissa Afrite, Benoit Carré, Charlie Ménard, Julien Mousquès, Sylvain Pichetti, Marc Perronnin, Catherine Sermet

Collaboration : Université Paris Descartes, Laboratoire Interdisciplinaire de Recherche Appliquée en Economie de la Santé (Liraes) : Nicolas Sirven


Financement : Ce projet est financé dans le cadre d’un appel à projets général de l’Institut de Recherche en Santé Publique (Iresp) sur la période 2015-2018.

Contexte/Objectif

Cette recherche propose d’explorer les parcours des patients dans le système de soins ambulatoires et hospitaliers selon deux axes.

Le premier vise à tester une nouvelle approche méthodologique d’exploration des parcours :

- d’une part, appréhender au mieux la trajectoire des patients dans le système de santé en qualifiant l’ensemble du parcours observé tant par la temporalité que par l’articulation des différents épisodes de soins le composant, chaque épisode de soins étant considéré comme le résultat contingent d’une succession d’épisodes ;

- d’autre part, révéler l’hétérogénéité des parcours et les décrire quantitativement au regard des épisodes de soins les composant.

Le second explore les déterminants de ces parcours et vise à affirmer ou infirmer l’hypothèse selon laquelle l’exercice regroupé, relativement à l’exercice standard, améliorerait le parcours de soins des patients en raison d’une plus grande qualité des soins et services de santé offerts et d’une meilleure efficience en matière d’allocation des ressources entre soins de premier recours (généralistes, paramédicaux…) et soins médicaux spécialisés. Ce dernier axe repose sur quatre thématiques : le recours aux médecins spécialistes et la qualité et l’efficience de la prescription de statines et d’antidiabétiques chez les patients âgés de 45 à 65 ans, le recours à l’hôpital et la polymédication chez les patients âgés de 65 ans et plus.

Sources et méthode

Cette recherche mobilise les données de la base ENMR. Celle-ci repose sur les données de remboursement de l’Assurance maladie appariées aux données hospitalières du Programme de médicalisation des systèmes d'information en médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie. Ces données sont disponibles pour la période 2009-2012 et pour les patients des files actives des médecins généralistes exerçant dans 94 structures regroupées pluriprofessionnelles ou dans la zone de chalandise principale de ces sites. Trois phases successives et complémentaires structurent cette recherche. La première a pour objet la construction de la base de travail, la qualification des épisodes de soins et du temps, nécessaires à la description des parcours. La seconde vise à élaborer, pour chaque population d’intérêt, une typologie qui résumerait de manière synthétique la variété des parcours de soins existants, et d’en fournir une analyse descriptive afin de documenter la connaissance des parcours dans un système de soins coordonné par le médecin traitant au regard de son mode d’exercice. Des méthodes de construction de typologies de trajectoires (factorielles ou séquentielles), particulièrement adaptées dans le cadre de données longitudinales individuelles, seront employées. La dernière phase est centrée sur les déterminants de ces parcours de soins : partant de groupes homogènes de parcours, il s’agit d’étudier un aspect de la trajectoire (un des quatre objets observés) au regard d’autres variables explicatives et, le cas échéant, de déterminer l’apport du regroupement. Elle s’appuie sur les méthodes économétriques d’analyse des données de panels.


Résultats

En proposant une approche globale du parcours, cette recherche permettra d’aider à mieux comprendre le cheminement des patients dans le parcours de soins et, conséquemment, quels sont les effets du parcours ou de ses déterminants sur le recours aux soins et en matière de consommation médicamenteuse. De plus, l’analyse des parcours de soins des patients, et donc des processus en œuvre au travers de la description des professionnels de santé rencontrés, de l’intensité de ces contacts et de la nature du prescripteur, permettra d’expliciter les mécanismes à l’origine des différences en matière de dépenses et de probabilité de recours relatifs à certains soins ambulatoires et spécialisés objectivés dans les ENMR. L’apport méthodologique de cette recherche est par ailleurs certain : à notre connaissance, aucune étude ne propose d’explorer les parcours de soins dans leur globalité et, notamment, sur une temporalité aussi longue. Aussi, ce travail permettra de valider la transposition de méthodes exploratoires d’analyses séquentielles de données, jusqu’à présent utilisées en sciences sociales, sur des données de santé issues de bases médico-administratives.


Le projet a été retardé et la phase 1 décalée en août 2017 : construction de la base de travail, qualification des épisodes de soins et du temps.


Polymédication et parcours de soins (POLYPASO)

Benoit Carré, Marc Perronnin, Sylvain Pichetti, Catherine Sermet


Contexte

La polymédication est définie par « l’administration de nombreux médicaments de façon simultanée ou par l’administration d’un nombre excessif de médicaments » (WHO 2004). Elle est habituelle et souvent légitime chez le sujet âgé. Elle est appropriée quand elle est justifiée par une situation médicale complexe ou la présence de polypathologies et lorsque les traitements sont prescrits en respectant l’évidence scientifique et les recommandations. A l’inverse, elle est problématique lorsqu’un ou des médicaments sont prescrits de manière inappropriée ou lorsque le bénéfice attendu des médicaments n’est pas obtenu. En tout état de cause, le vieillissement de la population et les risques iatrogéniques qui lui sont associés font de la polymédication un enjeu majeur, en termes de santé publique, de qualité des soins et d’efficience de la prescription.

L’amélioration de la qualité et de l’efficience de la prescription pharmaceutique chez les personnes âgées est une préoccupation permanente en France depuis de nombreuses années avec, en particulier, le programme pilote « Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé », le rapport sur la politique du médicament en Ehpad et le programme expérimental Paerpa « Parcours de santé des personnes âgées en perte d’autonomie ». Le suivi de l’impact de ces programmes nécessite la mise en place d’indicateurs fiables, aisément reproductibles en routine, permettant de suivre l’évolution des pratiques de polymédication.

Au sein du programme sur la Polymédication initié en 2013 à l’Irdes, trois étapes d’analyse ont déjà été effectuées : (1) une revue de la littérature sur les définitions et les modes de mesure de la polymédication, (2) une analyse sur les données de l’EGB de la prévalence de la polymédication et des médicaments qui la constituent, calculée à partir de deux indicateurs de prescription cumulative (nombre de médicaments au cours du trimestre) et continue (nombre de médicaments délivrés plus de trois fois par an), (3) une analyse des caractéristiques des patients et des médecins prescripteurs concernés par la polymédication.

Objectif

Le projet « Polymédication et parcours de soins » constitue la quatrième étape du programme sur la polymédication. L’objectif est de réaliser une analyse approfondie des mécanismes qui conduisent à la polymédication, en examinant les caractéristiques des prescripteurs et des patients, mais aussi de comprendre la construction de la polymédication en suivant les parcours de soins des individus.

Sources et méthode

Les données mobilisées sont celles de l’EGB de l’Assurance maladie de 2011 à 2014. Les différents événements du parcours de soins (hospitalisations, consultations de spécialistes, consultations de médecins, entrée en ALD) sont identifiés afin de repérer les éléments déclencheurs de la polymédication et ceux favorisant sa résorption ou, au contraire, sa persistance dans le temps.


Les travaux réalisés en 2016 n’ayant pas abouti, ce projet s’est poursuivi en 2017 en mettant en œuvre une nouvelle méthodologie. Les objectifs de la recherche en cours sont doubles. D’une part, analyser l’impact de divers événements de santé sur le nombre de médicaments et d’autre part, comprendre comment l’ALD modifie les trajectoires de consommation de médicaments.


A partir de l’EGB, nous avons constitué une cohorte de bénéficiaires âgés de 50 ans et plus, ayant eu au moins un remboursement de médicaments en 2011, et présents dans la base sur la période 2011-2014. L’impact des événements suivants a été analysé : consultation de médecin généraliste ou spécialiste, hospitalisation en médecine ou en chirurgie, consultation externe hospitalière ou aux urgences, admission en ALD. Avoir eu au moins une consultation de généraliste au cours du trimestre est l’événement qui modifie le plus le nombre de médicaments, entraînant une hausse de 0,8 médicament chez les patients en ALD et de 0,9 médicament chez les patients de droit commun. Tous les autres événements ont également un impact positif mais de moindre ampleur. Nous avons aussi introduit des effets d’anticipation et retardés sur les deux trimestres précédant et suivant l’événement de santé, pour tous les événements sauf pour les consultations de médecin généraliste et de spécialiste. Ces effets sont également significatifs, mais de moindre ampleur que ceux observés le trimestre de l’évènement.

Les analyses vont se poursuivre début 2018 avec comme objectif une publication dans le courant de l’année.

Enfin, la réflexion méthodologique sur l’analyse des parcours sera poursuivie, en lien avec les autres projets d’analyse des parcours (cf. fiche p. 185).


Hospinnomics, Atelier médicament, Paris, 23 novembre 2017, Carré B., Perronnin M., Pichetti S., Sermet C.

Conférence 2017 de l’European Drug Utilisation Research Group (EuroDURG): Patients, Medicines, Bytes: Drug Utilisation Research and E-Health, Glasgow (UK), 15-17 novembre 2017, « The path towards polypharmacy: how healthcare events impact drug consumption over 50? », Carré B., Perronnin M., Pichetti S., Sermet C. (poster)

Mardi de l’Irdes, Paris, 14 novembre 2017, « Le développement de la polymédication : comment les événements de soin influencent-ils la consommation de médicaments après 50 ans ? », Carré B., Perronnin M., Pichetti S., Sermet C.

Journées des économistes de la santé français (JESF), Lyon, 1-2 décembre 2016, « Comment les événements du parcours de soins favorisent-ils le risque de polymédication en France ? Une analyse longitudinale entre 2011 et 2014 », Louchez A., Perronnin M., Pichetti S., Sermet C.


Coordination, intégration et alternative au paiement intégral à l'acte : quels enseignements

tirer en France de l'expérimentation des Accountable Care Organisations aux Etats-Unis et

modèles de diffusion dans d’autres pays ? (ACO)

Julien Mousquès


Financement : Ce projet a été réalisé dans le cadre d'une bourse Harkness (Harkness Fellowship in Health Care Policy and Practice) du Commonwealth Fund pour l'année 2015-2016, au sein du Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice.

Contexte/Objectif

La loi réformant le système de santé américain, l’Affordable Care Act, plus connue sous le nom d’Obamacare, a été adoptée en 2010. Si le premier axe de la réforme est bien connu - l’amélioration de l’accès à l’assurance santé - le second, portant sur la réforme simultanée de l’organisation et du financement des soins et services en santé, a jusqu’ici peu retenu l’attention. Il se concrétise notamment avec l’expérimentation des Accountable Care Organizations (ACO). Les ACO sont des organisations intermédiaires entre les payeurs (publics et/ou privés) et des offreurs de soins coordonnés ou intégrés de façon volontaire (soins primaires, médecins spécialistes et établissements) et qui sont responsables de la qualité des soins et des dépenses d’une population de bénéficiaires prédéfinie. On recense aujourd'hui plus de 800 ACO pour 28 millions de bénéficiaires.

De son côté, la France poursuit sa politique de soutien au regroupement pluriprofessionnel, avec l'arrêté du 23 février 2015, portant approbation du règlement arbitral applicable aux structures de santé pluriprofessionnelles (maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) et centres de santé (CDS)) de proximité, qui pérennise et renouvelle l'expérimentation de nouveaux modes de rémunérations (ENMR) auprès de 400 MSP et CDS. En outre, l'article 65 de la loi santé de 2016 portant création des Communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) ouvre la voie aux structures coordonnées, voire intégrées, plus vastes, autour d’un projet de santé commun.

Cette recherche se propose d'identifier les déterminants de la performance au sein des ACO et leur impact sur différentes catégories d'indicateurs, afin d'en tirer des enseignements sur la politique française en matière d'intégration et de coordination des soins sur une base territoriale.

Sources et méthode

La démarche de recherche s'appuie sur une méthode mixte associant trois étapes séquentielles et emboîtées :

- Une analyse qualitative avec des interviews semi-structurées de membres exécutifs impliqués dans la définition de la stratégie ou de la gouvernance de 16 ACO, afin d'identifier les dimensions discriminantes des différences de performance et les stratégies mises en œuvre pour générer des gains d'efficience ;

- Une analyse exploratoire, pour 248 ACO sous contrat avec Medicare, des données des trois vagues (2012-2015) de l’enquête nationale sur les ACO (National Survey on ACO, NSACO), du Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice et de l'Université de Berkeley, appariées aux données de remboursement de Medicare pour ces bénéficiaires, associant une analyse factorielle de données mixtes (46 variables pour 109 modalités) à une classification hiérarchique sur composantes principales, permettant de regrouper les ACO ;

- Une analyse explicative s'appuyant sur des modélisations linaires, selon la classe d'ACO, de l'activité (actes délivrés et patients suivis), de la productivité (nombre d'actes ou de patients


suivis selon le nombre de professionnels), des dépenses, selon les catégories de soins hospitaliers et ambulatoires (hors pharmacie), et de la qualité des soins (indicateur composite construit à partir de 36 mesures différentes, taux de réadmission à 30 jours toutes causes, taux de contact dans les 30 jours suivant une sortie de l'hôpital, score composite pour les patients diabétiques).


Le projet est en cours de valorisation. Il donne lieu également à de l’expertise dans le cadre d’un groupe de travail, piloté par le ministère de la Santé, sur la mise en place de futures expérimentations de contrats de type ACO en France. Il se poursuit enfin dans le cadre d’une collaboration internationale sur les modèles en cours d’implémentation en dehors des Etats-Unis (Australie, Allemagne, Angleterre, Pays-Bas…).

Résultats

Les deux premières étapes ont permis d'identifier trois grandes dimensions de la performance :

- Le contexte et la capacité à l'influencer : concurrence et pouvoirs de marché, sélection des membres du réseau, nature des risques et caractéristiques des patients ;

- L'intensité et la nature de l'intégration : leadership et gouvernance, taille, variété et gamme des soins et services délivrés ;

- Les capabilités mises en œuvre et incitations : dossiers patients informatisés et intégrés (Electronic Health Record) voire appariés à des données de remboursement, identification des patients à risque et centralisation de leur management, mise à disposition de personnels pour gérer les patients à risques et les transitions hôpital-ville, incitations externes et internes.

Sur cette base, une classification en cinq catégories d'ACO a été réalisée, se différentiant sur l'ensemble de ces dimensions. Les analyses en matière d'impact sur les indicateurs de résultats sont hétérogènes selon les classes d'ACO. Les ACO ayant les formes d'intégration et de capabilités les plus abouties sont moins performantes en matière de productivité mais plus performantes en matière de dépenses et de qualité des soins.

D'ores et déjà, des enseignements peuvent être tirés pour la France dans la perspective des politiques visant à intensifier l'intégration des soins ou améliorer les parcours de soins. L'ACO, située dans une position intermédiaire au niveau méso entre payeurs et producteurs, sur la base d'un contrat incitatif et d'une logique de partage des risques, permet le développement d'alternatives au paiement à l'acte et la mise en place d'un pilotage et d'un management de la performance. Cela requiert un large transfert de responsabilités des payeurs et professionnels vers ce niveau intermédiaire en matière de : production et analyse de données stratégiques, sélection des professionnels ou établissements membres en fonction des pouvoirs de marché, stratification des risques et gestion des risques, mise en œuvre de stratégie RH innovante, recours à des incitations financières et non financières.

Les travaux de comparaisons internationales sur les modèles en cours d’implémentation en dehors des Etats-Unis sont en cours de réalisation (Australie, Allemagne, Angleterre, Pays-Bas..).

Publications

Mousquès J. (2017), « Coordination, intégration et alternative au paiement intégral à l’acte : quels enseignements tirer en France de l’expérimentation des Accountable Care ? », Document de travail Irdes, à paraître ; projets de soumission : Medical Care Research and Review ? Health Economics Policy and Law ? Revue française des affaires sociales ?


Mousquès J. (Irdes), Lenormand M.-C. (Cnam), (2017), L'expérience américaine des Accountable Care Organizations : des enseignements pour la France ?, Questions d’économie de la santé n° 227


17e colloque international sur les soins intégrés, organisé par The International Foundation of Integrated Care (IFIC), en partenariat avec the Health Service Executive (HSE), Dublin (Irlande), 8-10 mai 2017, « Integration form, Financial and Non-Financial Incentives and Impact on Health Care Delivery: a Mixed-Method Design on US Accountable Care Organizations and Learnings for France », Mousquès J.

The 6th Biennial Conference of the American Society of Health Economists (Ashecon 2016), New Frontiers in Health Policy and Health Care, Philadelphia (MA, USA), 12-15 juin 2016, « Integration and alternatives to pure fee-for-services payment - A mixed-method design with qualitative, cluster and explanatory analysis on Accountable Care Organizations », Mousquès J.


6es Journées nationales de la Fédération française des maisons et pôles de santé (FFMPS), Lyon, 17-18 mars 2017, « MSP/CPTS versus PCMH/ACO aux Etats-Unis », Mousquès J.

Journées des économistes de la santé français (JESF), Lyon, 1-2 décembre 2016, « Coordination, intégration et alternative au payement intégral à l'acte: quels enseignements tirer en France de l'expérimentation des Accountable Care » Mousquès J.


Séminaire de recherche du conseil scientifique, 10 novembre 2016, « Integration form, financial and non-financial incentives and impact on Health Care Delivery: a mixed-method design on Accountable Care Organizations » Auteurs : Mousquès J. and Colla C. Discussion : Forest P.G.



Evaluation du projet PARI (Programme d’actions pour une retraite indépendante) (PARI2)

Paul Dourgnon, Zeynep Or

Collaboration : Université Paris Descartes, Laboratoire Interdisciplinaire de Recherche Appliquée en Economie de la Santé (Liraes) : Myriam Lescher, Nicolas Sirven


Financement : Sécurité sociale pour les indépendants

Le projet PARI (Programme d’actions pour une retraite indépendante), mis en œuvre par la Sécurité sociale pour les indépendants, s’adresse aux bénéficiaires du régime âgés de 60 à 79 ans. L’objectif est de réaliser, à partir des bases de données médico-administratives de la Sécurité sociale pour les indépendants, une analyse diagnostique de situations individuelles afin de détecter les situations de fragilité économiques, sociales et de santé et, ainsi, prévenir la perte d’autonomie en apportant des solutions coordonnées, adaptées à chaque cas de figure.

L’efficacité du projet PARI repose donc, en premier lieu, sur la capacité de repérage des besoins individuels. Le premier objectif de l’évaluation portée par l’Irdes en 2015/16 a donc concerné l’efficacité du ciblage. Il s’agissait d’estimer dans quelle mesure les « individus cibles », ceux pour lesquels on pense pouvoir prévenir la perte d’autonomie grâce à une offre de services adaptés, étaient bien identifiés à partir de l’outil diagnostique développé dans le cadre du projet PARI. Les premiers résultats de cette évaluation ont montré que le dispositif de ciblage du projet permet de repérer des besoins sociaux jusqu’alors non révélés.

Ces travaux se poursuivront dans un second temps par l’évaluation de l’efficacité des mesures mises en œuvre dans le cadre du programme PARI. Pour permettre cette évaluation, la Sécurité sociale pour les indépendants s’engage à déployer le dispositif de façon randomisée au cours de l’année 2017. Deux livrables sont attendus : d’abord, une analyse des caractéristiques des individus souhaitant intégrer le projet PARI et, ensuite, une évaluation de l’efficacité du traitement.


Période de réalisation : 2015-2016 pour la première phase ; 2017-2019 pour la seconde phase.

Publications

Sirven N. (Liraes (EA 4470), Université Paris Descartes, et Irdes) [2017], Une première étape de l'évaluation du projet Pari de la Sécurité sociale pour les indépendants : est-il possible de repérer le risque de fragilité chez les personnes âgées à partir de données administratives ? Questions d’économie de la santé n° 224

Séminaire de l’Irdes

Mardis de l’Irdes, 21 février 2017, « Peut-on repérer les personnes âgées fragiles à partir des données des régimes de sécurité sociale ? », Sirven N. (Liraes, Irdes)



Med-HISS : Liens entre l’exposition à la pollution de l’air et la santé (MEDHISS)

Irdes : Laure Com-Ruelle, Thierry Rochereau

Collaboration : Inserm : Dr Isabella Annesi-Maesano (Unité EPAR UMR-S 707 Inserm & UPMC Paris 6), Fouad Amrani, Shreosi Sanyal


Financement : Participation de la France à un projet européen sélectionné dans le cadre de Life +, Environment Policy and Governance, Environment and Health

L’Irdes participe à ce projet essentiellement par la fourniture de la base de données et de son expertise dans l’analyse des données socio-économiques et relatives à la morbidité, et des données de consommations médicales issues des bases médico-administratives de l’Assurance maladie qui y sont appariées.

Contexte

L’acronyme MED-HISS signifie Mediterranean Health Interview Surveys Studies: Long Term Exposure to Air Pollution and Health Surveillance (Exposition à long terme à la pollution de l’air et surveillance de la santé). Ce projet vise à contribuer à la mise à jour et au développement de la politique et de la législation de l'environnement par l'Union européenne, en termes d'effet préjudiciable sur la santé de la pollution de l'air. La compréhension actuelle de l'association entre l'exposition à long terme à la pollution atmosphérique et l'effet néfaste sur la santé est basée sur des études de cohortes des Etats-Unis, du Canada, du Japon et de la Chine. Peu d'études ont été menées jusqu'à présent en Europe, la plupart comportant des restrictions liées à l’âge des personnes incluses, aux polluants étudiés, et offrant peu de variabilité géographique. L’utilisation de cohortes nord-américaines pour l'évaluation de l’impact sur la santé en Europe (Health Impact Assessment : HIA) mènerait à des résultats biaisés car basés sur les risques de personnes présentant des caractéristiques différentes de la population européenne et exposées à la composition chimique des particules autres.

Objectif/Problématique

MED-HISS vise à contribuer à la consolidation de la base de connaissances pour l'élaboration, l'évaluation, le suivi et l'évaluation de la politique et de la législation environnementale, en mettant en place un système européen de surveillance des effets à long terme de la pollution de l'air sur la base de cohortes rétrospectives recrutées en utilisant des données déjà disponibles provenant d’enquêtes nationales sur la santé par interview (Health Interview Survey National : NHIS). Ces cohortes seront suivies du point de vue de la mortalité et de la morbidité, et à chaque sujet sera attribuée l'exposition à la pollution de l'air (PM10, PM2.5, NOx, NO2, O3), dérivé de modèles de dispersion nationaux. Ces cohortes sont représentatives de toutes les populations et zones de résidence (urbaine, rurale, métropolitaine) et l'effet à long terme sera évalué pour un large éventail de maladies, non seulement l’asthme mais aussi, par exemple, l’accident vasculaire cérébral (AVC).

Sources et méthode

MED-HISS est un projet de démonstration et implique quatre pays européens (Espagne, France, Italie, Slovénie), afin de garantir à l'UE une source d'information pour l’évaluation de l’impact sur la santé (HIA) basée sur des mesures directes. L'objectif est d'évaluer la faisabilité de l'approche adoptée dans d'autres pays européens afin de créer une base de données de cohortes européennes comportant les caractéristiques individuelles et l'exposition à la pollution de l’air, utile également pour de futures études sur d'autres questions environnementales, avec une attention particulière à l'évaluation de l'exposition.


Le volet français de ce projet est piloté par le Dr Isabella Annesi-Maesano, directeur de recherche à l’Inserm, qui dirige l’Unité EPAR UMR-S 707 de l’Inserm (EPAR : Epidémiologie des maladies allergiques et respiratoires) et enseigne à l’Université Pierre et Marie Curie - Paris 6 (UPMC), Faculté de médecine de Saint-Antoine.

Les données choisies pour la France sont celles issues des Enquêtes santé et protection sociale (ESPS) de l’Irdes. Elles incluent différentes années pouvant aller de 1998 à 2012.


2013 : Élaboration du projet ; sélectionné au financement européen Life + Environment and Health ; recherche des données utiles.

2014 : Meeting de lancement international du projet à la Faculté Jussieu, 21-22 janvier 2014 ; transfert des données ESPS à l’équipe Inserm.

2015 : Analyse des données autres qu’ESPS ; apurement et prise en mains des données d’ESPS par l’équipe Inserm.

2016 : Poursuite des analyse des données dont celles d’ESPS et premières diffusions ; meeting international à Berlin réunissant les pays participants pour partager les résultats.

2017 : Poursuite des travaux sur les données d’ESPS des années ultérieures.

2018 : Communications et publications avec l’équipe Inserm.


Expositions professionnelles et insécurité de l’emploi : effets sur les arrêts de travail et les

consommations médicales (EXPRIEM)

Pascale Lengagne, Jonas Poucineau, avec l’appui de Laure Com-Ruelle, Nelly Le Guen, Nicolas Célant et Thierry Rochereau

Collaboration: Université Lille 2, Lille Economie Management (LEM), Christine Le Clainche, Centre d'études de l'emploi (CEE) et Université Paris-Saclay : Eva Hoyau


Financement : une partie du projet est financée par la Direction de l'animation de la recherche, des études et des statistiques (DARES)

Contexte/Objectif

Ce projet s’inscrit dans le cadre des recherches sur les relations entre travail, emploi et santé. Il s’appuie sur les données de l’enquête ESPS appariées aux données de l’Assurance maladie qui fournissent des données individuelles sur la situation d’emploi, les conditions de travail (travail de nuit, travail répétitif, port de charges lourdes, risques psychosociaux, etc.), ainsi que sur des données détaillées de consommations médicales des salariés - en particulier les indemnités journalières liées aux arrêts de travail, les hospitalisations et les consommations de médicaments.

Ce projet se décompose en deux temps.

• Expositions professionnelles et pénibilité du travail : influence sur les arrêts de travail et les consommations médicales

Ce travail s’inscrit dans le cadre de la convention signée entre la Dares et l’Irdes finançant l’introduction de questions sur les conditions de travail dans les enquêtes ESPS 2012 et 2014. Il est réalisé en collaboration avec le département « santé et travail » de la Dares.

Cette étude s’attachera à éclairer les questions suivantes : quelle est l’influence des expositions professionnelles et des pénibilités du travail sur les arrêts de travail et les consommations médicales ? Quelle part des arrêts de travail et des consommations médicales est imputable aux expositions professionnelles affectant l’état de santé et, plus largement, aux facteurs de pénibilité du travail ? À titre illustratif, en 2011, le montant des indemnités journalières versées au titre des accidents du travail et maladies professionnelles (AT-MP) reconnus s’est élevé à 2,9 milliards d’euros, sur un total de dix milliards d’euros d’indemnités journalières (hors maternité). Cependant, ces chiffres n’offrent qu’une vision partielle de la sinistralité liée aux expositions professionnelles, du fait d’une sous-déclaration des AT-MP. Cette étude propose ainsi une approche visant à mieux évaluer le coût direct des expositions professionnelles.

• Insécurité de l’emploi et santé

Une seconde étude analyse l’influence de l’insécurité de l’emploi sur les consommations médicales, en particulier les consommations de médicaments psychotropes, les consultations médicales et les épisodes d’hospitalisation selon leur motif. Nous proposons une approche économétrique qui s’inscrit dans la lignée des travaux récents mesurant les effets causaux de l’insécurité de l’emploi sur la santé. En outre, les analyses empiriques qui seront menées proposeront une approche tenant compte d’effets hétérogènes selon les caractéristiques individuelles et les trajectoires d’emploi des individus et d’effets externes sur les autres membres du ménage.


Etat d’avancement du projet

Remise d’un rapport d’étape à la Dares en 2017 : Lengagne P., Poucineau J. « Emploi, travail

et santé. Premiers résultats issus de l’appariement des données ESPS/Sniiram ».


« Proportion of Work Absences Related to Adverse Physical and Psychosocial Working Conditions », Lengagne P. :

- 32e Journées de microéconomie appliquée (JMA), Montpellier, 4-5 juin 2015

- Workshop Work-Related Psychosocial Risks, LEDI (Dijon), 2014

- Colloque du TEPP Recherche en Santé et Travail, (Le Mans), 2013


Santé mentale et emploi en période de crise économique (SMEC)

Pascale Lengagne, Camille Regaert

Collaboration : Université Lille 2, Lille Economie Management (LEM), Akissi Stéphanie Diby


Contexte/Objectif

De nombreux travaux montrent qu’en période de crise économique, les difficultés pour trouver un emploi pour les personnes souffrant d’affections psychiatriques et le risque de perdre son emploi peuvent s’accentuer, notamment dans la mesure où ces personnes occupent plus souvent des emplois précaires ou peu qualifiés qui sont les plus durement touchés en période de récession. Notre étude vise à étudier l’évolution des transitions d’emploi des personnes ayant des troubles de la santé mentale avant et après le choc économique de 2008, dans le contexte français.

Sources et méthode

Notre approche empirique consiste à analyser le statut d’occupation des personnes atteintes d’affections psychiatriques de longue durée entre 2005 et 2012, à partir de la base de données Hygie couvrant cette période, afin d’étudier dans quelle mesure l’emploi de cette population a été affecté par le choc récessif de 2008. Nous nous appuyons sur une méthode de différences de différences.

Publications

Diby A.S., Lengagne P., Regaert C. (2017) « Affections psychiatriques de longue durée et trajectoires professionnelles en période de crise économique », Questions d’économie de la santé et document de travail à paraître.

Fontaine R., Lengagne P., Sauze D. (2017), « L'exposition des travailleurs aux risques psychosociaux a-t-elle augmenté pendant la crise économique de 2008 ? », Economie et Statistique, n° 486-487, 2016/07, 103-128.


Journées des économistes de la santé français (JESF), Lyon, 1-2 décembre 2016, « Affections psychiatriques de longue durée et trajectoires professionnelles en période de crise économique », Diby A.S., Lengagne P., Regaert C.



Assurance des risques professionnels : Tarification à l’expérience, accidents du travail et

troubles musculo-squelettiques, sélectivité dans l’emploi (RISKPRO)

Nicolas Célant, Pascale Lengagne, Denis Raynaud

Collaboration : Université Paris-Dauphine, Laboratoire d’Economie de Dauphine (LEDa) : Eve Caroli ; Ecole d’Economie de Paris ; Université Lyon Saint-Etienne, Groupe d’analyse et de théorie économique (CNRS-GATE) : Mathilde Godard

Financement : Ce projet fait l’objet d’une convention entre l’Irdes et la branche Risques professionnels de l’Assurance maladie.


Objectif/Contenu

L’assurance des risques professionnels des travailleurs salariés du Régime général est financée par les entreprises sur la base de cotisations modulées selon leurs sinistralités passées (pour les moyennes et grandes entreprises). Ainsi, plus les dépenses de prestations des accidents et maladies professionnelles des salariés d’une entreprise sont élevées, plus les cotisations versées par cette dernière seront importantes. En théorie, cette individualisation (Experience rating) peut inciter les entreprises à améliorer les conditions de travail et la sécurité de leurs salariés afin de minimiser leurs cotisations. Cependant, ce système peut être inefficace si ses règles de calcul ne permettent pas de moduler les cotisations de façon suffisante et de façon suffisamment perceptible par les entreprises. En outre, ce dispositif peut potentiellement entraîner des effets pervers : accentuation de la sous-déclaration des sinistres, sélection des salariés sur des critères de santé et contentieux juridique de contestation des charges imputées à l’entreprise.

L’individualisation de la tarification est questionnée dans son efficacité. Celle-ci a-t-elle pour effet de diminuer les expositions professionnelles nuisibles pour la santé des salariés dans les entreprises ? Ne risque-t-elle pas d’entraîner des comportements non souhaités ?

La méthode d’évaluation que nous mettons en œuvre tire parti de changements des règles de tarification adoptés au cours des dernières années. Nous nous appuyons sur les données des bases nationales SGE-TAPR (Système de gestion des employeurs – Tarification Prévention).

Publications

Lengagne P. (2018), « Does Experience Rating Lower the Incidence of Workplace injuries in Small Firms? », Document de travail Irdes, à paraître

Lengagne P. (2018), « Dans les petites entreprises, la tarification à l’expérience contribue à diminuer les accidents du travail », Questions d’économie de la santé n° 231

Lengagne P. (2017), « Inciter les entreprises à améliorer la santé au travail ». Regards (EN3S), n° 51, 2017/06, 51-61.

Lengagne P., Afrite A. (2016), « Tarification à l'expérience, incidence des troubles musculo-squelettiques et arrêts de travail », Questions d’économie de la santé n° 215

Lengagne P., Afrite A. (2015). « Experience Rating, Incidence of Musculoskeletal Disorders and Related Absences. Results from a Natural Experiment/Tarification à l'expérience, incidence des troubles musculo-squelettiques et arrêts de travail ». Irdes. Document de travail n° 69, 2015/10

Lengagne P. (2015). « Experience rating and Work-related Health and Safety ». Journal of Labor Research, 2015, DOI: 10.1007/s12122-015-9216-x

http://www.irdes.fr/recherche/equipe/lengagne-pascale.html



Association française de science économique (AFSE), 66e Annual Congress of the French Economic Association, Nice, 19-21 juin 2017, « Experience Rating and Workplace Safety in Small and Medium-sized Firms », lengagne P.

Workshop Irdes: Health and Labour Policy Evaluation, 1er-3 février 2017, Paris, « Experience Rating and Work-Related Health in Small and Medium-Sized Firms », Lengagne P.

European Association of Labour Economists (EALE) Conference, September 2016, Ghent (Belgique), Lengagne P.

Conférence AFSE-DGTrésor : Évaluation des politiques publiques, Paris, 17 décembre 2015, « Experience Rating, Musculoskeletal Disorders Incidence and Related Absences: Results from a Natural Experiment », Lengagne P.

2nd EuHEA PhD Student-Supervisor Conference, Paris, 2-4 septembre 2015, « Workers Compensation Insurance: Experience Rating, Firms’ Practices and Musculoskeletal Disorders », Lengagne P.

International Health Economics Association (IHEA 2015) - De Gustibus Disputandum Non Est! Health Economics and Nutrition, Milan (Italie), 12-15 juillet 2015, « Workers’ Compensation Insurance: Influence of Experience Rating on Firms’ Practices and Musculoskeletal Disorders Incidence », Afrite A.

International Conference Globalization, Working Conditions and Health, Bordeaux, 25-26 juin 2015, « Workers Compensation Insurance: Experience Rating, Firms’ Practices and Musculoskeletal Disorders », Lengagne P., Afrite A.

26th European Association of Labour Economists (EALE) Conference, 18- 20 September 2014, Ljubljana (Slovénie), Lengagne P.


37e Journées des économistes de la santé français (JESF), Dijon, 3-4 décembre 2015, « Réforme de l’assurance des risques professionnels en 2012 en France : Quelles avancées pour la santé et sécurité au travail ? », Petrica N., Lengagne P., Afrite A.


Etude de comparaison internationale de systèmes d’indemnités journalières (IJINT)

Pascale Lengagne, Julien Mousquès, Denis Raynaud

Collaboration : Université Rennes I, Institut de l'Ouest : droit et Europe (IODE), Marion Del Sol


Financement : Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (Drees) et Direction de la Sécurité sociale (DSS).

Contexte/Objectif

Les dépenses d'indemnités journalières connaissent depuis quelques années une progression dynamique en France. À partir d’un travail approfondi de comparaison de systèmes dans différents pays, ce projet abordera la question de l’efficacité des mécanismes de régulation mis en œuvre. L’analyse vise à dégager des enseignements et des pistes d’amélioration du système français. Les pays étudiés sont l’Allemagne, le Royaume-Uni, les Pays-Bas et l’Italie. Il s’agit notamment d’analyser les systèmes selon plusieurs dimensions : l’organisation, l’encadrement juridique, l’existence de conventions sectorielles ou de branche, le périmètre et les niveaux d’indemnisation, les caractéristiques des populations couvertes, les modes de financement, les outils de contrôle et de régulation en vigueur – en distinguant, en particulier, les dispositifs ciblant le bénéficiaire, l’employeur et le médecin qui prescrit les arrêts (dans une perspective d’analyse des pratiques de prescription) – et l’efficacité des systèmes. Le champ d’intérêt de l’étude couvre à la fois celui des indemnités accordées en cas d’arrêt de travail pour raison de santé (communément appelées en France « IJ maladie ») et celui des indemnités versées en cas d’accident du travail ou de maladie professionnelle (dites « IJ AT/MP »).

Sources et méthode

Le travail de comparaison s’appuie sur la réalisation de monographies par un réseau d’experts des systèmes étudiés et sur des entretiens menés auprès des acteurs et autorités/organismes compétents dans chaque pays. Nous adoptons une approche pluridisciplinaire.

Publications

Del Sol M., Lengagne P (2017), « Sick leave policies in five countries: France, Germany, Italy, Netherlands and United Kingdom. Part 1: Comparing compensation policies », Document de travail Irdes, à paraître.

Del Sol M., Lengagne P. (2017), « Sick leave policies in five countries: France, Germany, Italy, Netherlands and United Kingdom. Part 2: Monitoring and reintegration policies », Document de travail Irdes, à paraître.

Del Sol M., Lengagne P. (2017), « Sick leave policies in five countries: France, Germany, Italy, Netherlands and United Kingdom. Part 3: Lessons », Document de travail Irdes, à paraître.



Assurance maladie complémentaire : régulations, accès aux soins et inégalités de couverture

Thèse d’Aurélie Pierre, sous la direction de Carine Franc (Inserm)


Le système français d’assurance santé se caractérise par la juxtaposition, sur un même panier de soins, des remboursements des assurances publique et privée. En finançant le risque financier associé à la santé sur les tickets modérateurs et une partie des dépassements d’honoraires, l’assurance privée (ou complémentaire) joue un rôle important dans l’accès aux soins et dans le financement des dépenses de santé. Ainsi, en 2012, 95 % de la population française bénéficie d’une telle couverture. Pourtant, du fait de son coût et de ses modes de diffusion (individuelle ou collective), il existe, malgré l’existence des dispositifs de la CMU-C et de l’ACS, de grandes inégalités sociales de couverture. Face à ce constat et aux contraintes budgétaires publiques importantes, les décideurs ont cherché, depuis plusieurs années, à réguler le marché de l’assurance maladie complémentaire : généralisation de la complémentaire santé d’entreprise à l’ensemble des salariés du secteur privé, redéfinition des contrats responsables avec introduction de garanties plafonds et planchers, modification de la loi Evin, etc. Alors que ces régulations contraignent l’organisation du marché privé de l’assurance santé afin de réduire les inégalités de couverture, elles questionnent en fait les limites d’une régulation excessive qui ne tient pas compte de l’organisation du système dans son ensemble et renforcent l’existence d’une organisation à deux étages jugée coûteuse et inégalitaire. Dans cette thèse, nous proposons d’étudier plusieurs dimensions de l’assurance complémentaire qui questionnent fortement l’efficience de notre système de santé. Plus précisément, il s’agit de comprendre le rôle joué par l’assurance privée sur la mutualisation des dépenses de santé entre bien portants et malades et sur l’accès aux soins, et d’étudier les effets à attendre de la généralisation de la complémentaire santé d’entreprise sur les inégalités de couverture et le bien-être de la population.

Dans un premier chapitre, nous analysons le rôle du double niveau assurantiel sur la

concentration des RAC.

« Conséquences de l'assurance publique et complémentaire sur la distribution et la concentration des restes à charge : une étude de cas », Economie et statistiques, 2015. Co-auteur : Carine Franc

En mobilisant les données administratives d’une mutuelle particulière gérant simultanément les régimes obligatoires et complémentaires de l’Assurance maladie, cette étude vise à illustrer le type d’interaction pouvant exister entre l’AMO et l’AMC sur la concentration des restes à charges des patients (RAC). Après avoir étudié le niveau et la distribution des RACO et des RACC sur l’ensemble des dépenses ambulatoires et par poste de soins, nous analysons la concentration des RAC après intervention de l’AMO et de l’AMC en tenant compte de deux indicateurs de besoins de soins : le fait d’être exonéré ou non du ticket modérateur et le niveau des dépenses avant remboursements. Nous montrons que, même si l’AMO et l’AMC assurent successivement une certaine mutualisation, elles ne réduisent pas de la même façon la concentration des restes à charge qui peut exister sur les individus les plus malades. Ainsi, pour les postes de soins le plus souvent associés à la maladie et pour lesquels il existe une certaine liberté tarifaire (consultations, actes médicaux techniques et autres prescriptions), l’effet mutualisant de l’AMC apparait relativement faible en comparaison de celui de l’AMO.


Un deuxième chapitre est consacré à l’analyse du rôle de l’assurance complémentaire dans le

temps sur la dépense de santé et le recours aux soins

“Supplemental health insurance and healthcare consumption: A dynamic approach to moral hazard”, Health Economics, 2015. Co-auteurs : Carine Franc et Marc Perronnin

Dans cet article, nous nous intéressons aux effets temporels de l’assurance complémentaire sur l’accès aux soins et les dépenses de santé. Nous considérons le cas d’une surcomplémentaire santé proposée en juillet 2003 aux assurés de la Mutuelle Générale de l’Equipement et des Territoires (MGET). Trois dimensions de la consommation de soins sont étudiés : (1) la probabilité de recourir aux soins, (2) le nombre de recours aux soins, (3) le coût moyen de la dépense par recours. Utilisant des données administratives de panel sur une période de cinq ans, nous contrôlons du mieux possible de l’endogénéité due à la sélection adverse. Ce travail confirme l’existence d’un effet positif et significatif de l’assurance sur la consommation de soins, principalement en ce qui concerne le fait de recourir au moins une fois aux soins dentaires et aux dispositifs d’optique. Les analyses révèlent par ailleurs que les effets de l’assurance s’atténuent fortement dans le temps et que les assurés n’ont pas réduit leurs consommations de soins juste avant l’adhésion à la surcomplémentaire santé afin de bénéficier de meilleurs taux de remboursements lorsqu’ils sont couverts.

Dans un troisième chapitre, nous étudions les effets à attendre de la généralisation de la

complémentaire santé d’entreprise sur les inégalités de couverture.

« Les effets à attendre de la généralisation de la complémentaire santé d’entreprise sur la non couverture » - Health Policy, 2017. Co-auteur : Florence Jusot.

En France, depuis le 1er janvier 2016, tous les employeurs du secteur privé ont obligation de proposer et de financer à 50 % au moins une complémentaire santé à l’ensemble de leurs salariés. Négociée dans le cadre de l’Accord National Interprofessionnel (Ani) de 2013 en contrepartie d’une plus grande flexibilité sur le marché du travail, cette mesure vise à généraliser l’accès à une complémentaire santé dite de qualité à l’ensemble des salariés et anciens salariés chômeurs de courte durée. Toutefois, étant donné les caractéristiques d’état de santé et de couverture par une complémentaire santé des individus concernés par la réforme, cette dernière risque de ne pas réduire les inégalités de couverture par une complémentaire santé en France, alors même qu’elle introduit une obligation de couverture contraignant les individus à ne plus choisir leur niveau de couverture. A partir des données de l’enquête Santé et Protection Sociale de 2012, ce travail vise à simuler les effets à attendre sur le taux de non couverture en France en population générale. Nous montrons que, si le taux de non couverture peut être sensiblement réduit après la mise en place de la réforme, cette dernière pourrait réduire le lien entre la non couverture et les préférences face au risque, sans pour autant réduire les inégalités sociales de couverture.

Un quatrième chapitre est consacré aux effets à attendre de la généralisation de la

complémentaire santé d’entreprise sur le bien-être de la population.

« Généralisation de la complémentaire santé d’entreprise : Une évaluation ex-ante des gains et des pertes de bien-être » - A paraitre dans la Revue Economique. Soumission envisagée dans Journal of Health Economics. Co-auteurs : Florence Jusot, Carine Franc, Denis Raynaud.

Dans ce travail, il s’agit d’aller au-delà des effets de l’Ani sur la non couverture en France et de simuler les gains et les pertes de bien-être à attendre de la généralisation de la complémentaire santé d’entreprise sur l’ensemble de la population en mobilisant la théorie de l’utilité espérée. Les résultats montrent que la réforme augmente le bien-être collectif si et seulement si les salaires et les primes des contrats restent inchangés. En considérant que les primes des contrats individuels augmentent du fait de l’Ani, l’impact de la réforme est quasi-nul sur le


bien-être collectif. Le gain en bien-être des salariés qui bénéficient de la réforme est alors contre-balancé par la perte de bien-être subie par les personnes couvertes en individuel ou que la réforme oblige à s’assurer. En considérant en sus que les employeurs intègrent le montant de leur subvention aux salaires, l’Ani réduit fortement le bien-être collectif.

Publications dans des revues à comité de lecture

Pierre A., Jusot F., Franc C., Raynaud D. (2017) : « Généralisation de la complémentaire santé d’entreprise : Une évaluation ex-ante des gains et des pertes de bien-être » ; à paraître prochainement dans La Revue Economique.

Pierre A., Jusot F. (2017), « The Likely Effects of Employer-Mandated Complementary Health Insurance on Health Coverage in France », Health Policy, Volume 121, Issue 3, March 2017, Pages 321–328 (Online 5 January 2017, 1-8) http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0168851016303475

Franc C., Pierre A. (2015) : « Conséquences de l'assurance publique et complémentaire sur la distribution et la concentration des restes à charge : une étude de cas », Economie et Statistique, n°475-476, 2015/04, 31-49. Sur le site de l’Insee. http://www.insee.fr/fr/ffc/docs_ffc/ES475C.pdf

Franc C., Pierre A. (2015), « Compulsory Private Complementary Health Insurance Offered by Employers in France: Implications and Current Debate ». Health Policy, Volume 119, Issue 2, February 2015, Pages 111–116 (online) http://www.healthpolicyjrnl.com/article/S0168-8510(14)00348-0/pdf

Franc C., Perronnin M., Pierre A. (2015) : « Supplemental health insurance and healthcare consumption: A dynamic approach to moral hazard », Health Economics. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hec.3271/full

Congrès et Workshops

4th European Health Economics Association PhD Student-Supervisor and Early Career Researcher Conference, Lausanne (Suisse), 6-8 septembre 2017

3rd Irdes Workshop on Applied Health Economics-AHEPE, 22-23 juin 2017, Paris

66e Annual Congress of the French Economic Association, 19-21 juin 2017, Nice

Journées des économistes de la santé français, Décembre 2016, Lyon

Journée Maurice Marchand des doctorants en économie de la santé, Novembre 2016, Paris

Séminaire de recherche Irdes, Novembre 2016, Paris

EuHea. Juillet 2016. Hambourg

Conseil scientifique de l’Irdes. 16 juin 2015. Paris

Colloque Santé et société, 11-13 mai 2015, Toulouse

Journées des économistes français de la santé. Décembre 2014. Bordeaux

Journées des économistes français de la santé. Décembre 2013. Créteil

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0168851016303475

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0168851016303475

http://www.insee.fr/fr/ffc/docs_ffc/ES475C.pdf

http://www.healthpolicyjrnl.com/article/S0168-8510(14)00348-0/pdf

http://www.healthpolicyjrnl.com/article/S0168-8510(14)00348-0/pdf

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hec.3271/full

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hec.3271/full



Evaluation des gains et des pertes de bien-être induits par la généralisation de la

complémentaire santé d’entreprise (BIENETRE)

Aurélie Pierre, Florence Jusot, Denis Raynaud

Collaboration : Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm) : Carine Franc


Objectif/Contenu

En France, malgré le rôle prépondérant de l’Assurance maladie obligatoire au financement des dépenses de santé, l’accès aux soins est fortement dépendant de la possession d’un contrat d’assurance complémentaire santé et de sa qualité. Ainsi, la généralisation à tous les Français de l’accès à une complémentaire santé de qualité se trouve-t-elle au cœur de la stratégie nationale de santé de 2013. La première mesure, négociée dans le cadre de l’Accord national interprofessionnel (Ani) de janvier 2013, consistait à généraliser la complémentaire santé d’entreprise financée en partie par les employeurs à l’ensemble des salariés du secteur privé au 1er janvier 2016, et à améliorer sa portabilité pour les chômeurs jusqu’à douze mois au plus après la rupture de leur contrat de travail. Dans le cadre théorique de l’utilité espérée, nous proposons dans ce travail de calibrer, pour l’ensemble de la population, les gains et les pertes marginaux en bien-être à attendre de la généralisation de la complémentaire santé d’entreprise. Ce travail exploite les données de l’Enquête Santé et Protection Sociale (ESPS) de 2012 qui recueille des informations individuelles sur l’état de santé, les caractéristiques socio-économiques, l’assurance complémentaire santé et sur les préférences des individus à l’égard du risque. Les résultats montrent que la réforme augmente le bien-être collectif si, et seulement si, les salaires et les primes des contrats restent inchangés. En considérant que les primes des contrats individuels augmentent du fait de l’Ani, l’impact de la réforme est quasi-nul sur le bien-être collectif. Le gain en bien-être des salariés qui bénéficient de la réforme est alors contrebalancé par la perte de bien-être subie par les personnes couvertes en individuel ou que la réforme oblige à s’assurer. En considérant en sus que les employeurs intègrent le montant de leur subvention aux salaires, l’Ani réduit fortement le bien-être collectif.


En 2018 : Soumission à une revue internationale, écriture d’un document de travail et d’un Questions d’économie de la santé.

En 2017 : Présentations à des séminaires et conférences, un article accepté par la Revue Economique

Publications

Pierre A., Jusot F., Franc C., Raynaud D. (2017), « Généralisation de la complémentaire santé d'entreprise : Une évaluation ex-ante des gains et des pertes de bien-être » ; à paraître prochainement dans La Revue Economique.


4th European Health Economics Association PhD Student-Supervisor and Early Career Researcher Conference, Lausanne (Suisse), 6-8 septembre 2017, « Employer-Mandated Complementary Health Insurance in France: The Likely Effects on Social Welfare », Pierre A.

Irdes et Chaire Santé Dauphine, 3e séminaire international sur l'économie de la santé et l'évaluation des politiques publiques (3rd IRDES Workshop on Applied Health Economics-AHEPE), Paris,


22-23 juin 2017, « Employer -Mandated Complementary Health Insurance in France: The Likely Effects on Social Welfare », Pierre A., Jusot F., Raynaud D., Franc C.

Association française de science économique (AFSE), 66e Annual Congress of the French Economic Association, Nice, 19-21 juin 2017, « Employer-Mandated Complementary Health Insurance in France: The Likely Effects on Social Welfare », Pierre A.

Journées des économistes français de la santé (JESF), Lyon, 1-2 décembre 2016, « Evaluation des gains et des pertes de bien-être induits par la généralisation de la complémentaire santé d’entreprise », Franc C., Jusot F., Pierre A., Raynaud D.

Séminaire de recherche du CESP, Septembre 2016, Villejuif

Séminaire de recherche de l’Isped, Juin 2016, Bordeaux

Institut des Risques Industriels, Assurantiels et Financiers (Iriaf), Journées Internationales du Risque, Poitiers, 9-10 juin 2016, « Evaluation des gains et des pertes de bien-être induits par la généralisation de la complémentaire santé d’entreprise » (Franc C., Jusot F., Pierre A., Raynaud D.)

Séminaire de l’Irdes

Séminaire de recherche du conseil scientifique de l’Irdes, 10 novembre 2016, Paris « Généralisation de la complémentaire santé d’entreprise : Une évaluation ex-ante des gains et des pertes de bien-être / Generalisation of Employer-Mandated Complementary Health Insurance in France: The likely effects on Social Welfare » Auteurs : Pierre A. (Irdes, CESP Equipe Economie de la santé), Jusot F. (Université Paris-Dauphine, PSL Research University, Leda-Legos & Irdes), Raynaud D. (Irdes), Franc C. (Inserm, CESP Equipe Economie de la santé, Irdes) Discussion: Geoffard P.-Y. (Ecole d'économie de Paris, PSE)


Impact de la barrière d’âge des 60 ans sur le taux d’effort des personnes en situation de

handicap à domicile (BARRE60)

Sylvain Pichetti, Anne Penneau, Catherine Sermet, Maude Espagnacq, Florence Jusot, Michel Naiditch


Financement : Ce projet bénéficie d’un financement de l’Iresp obtenu dans le cadre de l’appel d’offres 2014 « Handicap et perte d’autonomie ».

Contexte/problématique

En France, pour les personnes âgées de plus de 20 ans, on peut distinguer deux types de prestations qui obéissent à des logiques différentes et qui font intervenir des acteurs institutionnels différenciés : la première catégorie regroupe les allocations compensant une « restriction de participation sociale » que constitue le problème d’accès à l’emploi et à des ressources financières, tandis que la seconde concerne la compensation de l’incapacité à réaliser les actes de la vie quotidienne (notamment par le recours à l’aide humaine). À chacune de ces catégories correspond une problématique spécifique de la barrière d’âge.

Dans le premier cas, la question qui se pose est la suivante : est-ce que le passage à la retraite des personnes qui perçoivent des allocations qui compensent la perte de revenus (AAH, pension d’invalidité, rente d’incapacité) implique une perte de revenu ? Dans le second cas, la question de l’équité entre l’APA et la PCH en termes de périmètre des droits est régulièrement posée : nous proposons de regarder spécifiquement le coût de la maladie et le taux d’effort lié aux dépenses de santé qui en résultent pour les bénéficiaires de ces dispositifs. Nous nous intéressons également à la structure des dépenses et des restes à charge de ces populations, et les comparons à des populations qui, âgées de moins ou de plus de 60 ans, déclarent recourir à l’aide humaine pour réaliser les activités de la vie quotidienne, mais qui ne bénéficient pas d’une reconnaissance administrative.

Objectifs

Ce projet poursuit deux objectifs principaux :

- Dans une première partie, nous cherchons à analyser l’impact du passage à la retraite des personnes bénéficiant d’une reconnaissance administrative (AAH, pension d’invalidité et rente d’incapacité) sur leurs revenus, dépenses de santé et restes à charge.

- Dans une seconde partie, nous étudions les différences de revenus, de dépenses de santé, de restes à charge – tant en niveau qu’en structure – et de taux d’effort entre les personnes qui ont des difficultés à réaliser les activités de la vie quotidienne âgées, d’un part de moins de 60 ans et, d’autre part de plus de 60 ans, en centrant l’analyse sur les bénéficiaires de l’ACTP-PCH et sur les bénéficiaires de l’APA.

Sources et méthode

Ce projet est réalisé à partir de l’enquête Santé Handicap Ménage 2008, représentative de la population résidant en France métropolitaine, conduite conjointement par la Drees et l’Insee et appariée avec le Sniiram.


Le rapport final a été remis à l’Iresp au mois de juillet 2017. En cours de valorisation.


Publications

La valorisation est en cours et donnera lieu à soumission de deux articles d’ici à la fin de l’année 2017. Un article devrait être soumis à une revue française à comité de lecture et un autre à une revue anglo-saxonne à comité de lecture (Disability Health Journal ou Journal of Disability Policy Studies).

Penneau A., Sermet C., Pichetti S. (2017), « Handicap, dépendance : quels restes à charge liés aux dépenses de santé avant et après la ‘barrière d’âge de 60 ans’ ? », Document de travail Irdes, à paraître.


Journées des économistes de la santé français (JESF), Lyon, 1-2 décembre 2016, « Handicap, dépendance : quels restes à charge liés aux dépenses de santé avant et après la ‘barrière d’âge de 60 ans’ ? », Penneau A., Sermet C., Pichetti S.


Pratiques spatiales d’accès aux soins (PSAS)

Laure Com-Ruelle, Charlène Le Neindre, Véronique Lucas-Gabrielli, Aurélie Pierre

Collaboration : Université Paris Descartes, Laboratoire Interdisciplinaire de Recherche Appliquée en Economie de la Santé (Liraes) : Myriam Lescher, Nicolas Sirven


Contexte/Objectif

Ce travail de recherche traite de l’accès effectif des patients aux soins ambulatoires et hospitaliers, c’est-à-dire du « choix » de l’offre par les patients. Il vise à enrichir les travaux déjà réalisés sur l’accès théorique aux soins en France, car la question de l’accès effectif a pour l’instant été peu explorée dans les études sur l’accessibilité et l’accès géographiques aux soins.

À partir de l’Enquête santé et protection sociale (ESPS) appariée avec les données de remboursement de l’Assurance maladie et le PMSI-MCO, nous proposons dans ce travail d’avancer dans la compréhension des facteurs explicatifs qui conduisent le patient à consulter un médecin ou à choisir un établissement de santé plus éloigné que celui correspondant à l’offre disponible la plus proche, faisant prévaloir un autre choix que celui de la commodité géographique. Nous nous attardons en particulier à distinguer les facteurs qui relèvent des caractéristiques individuelles des patients (telles que leur âge, leur statut d’emploi, etc.) de ceux qui relèvent de la contrainte territoriale de l’offre de soins (comme la disponibilité, l’éloignement de l’offre, etc.).

Les premières analyses, réalisées à partir des données de 2010 de l’appariement ESPS/Sniiram, mettent en évidence qu’une faible disponibilité de l’offre de soins ambulatoire conduit les patients à plus souvent se déplacer et réduit leur possibilité de choisir librement un professionnel de santé. Ce travail pose la question du lien entre accessibilité financière et accessibilité spatiale à l’offre de soins. La suite de ce travail consiste à étudier cette question en tenant compte des dimensions de l’offre de soins qui ne sont pas prises en considération dans la première étude, telles que les dépassements d’honoraires. Il s’agira également d’améliorer le modèle explicatif en exploitant les questions introduites dans l’enquête ESPS 2012 ayant trait aux critères de choix des patients.

Sources et méthode

Enquête santé protection sociale (ESPS) appariée aux données de l’Assurance maladie et du PMSI-MCO ; données de démographie médicale localisée.


2016-2019: Exploitation des données d’ESPS 2012 et valorisation.

2016 : valorisation de l’exploitation d’ESPS 2010 (rapport et Questions d’économie de la santé)

Publications

Lucas-Gabrielli V., Pierre A., Com-Ruelle L. (2016), « Pratiques spatiales d’accès aux soins ambulatoires », Rapport Irdes n° 564, 2016/10

Com-Ruelle L., Lucas-Gabrielli V., Pierre A. Avec la collaboration de Coldefy M. (2016), « Recours aux soins ambulatoires et distances parcourues par les patients : des différences importantes selon l’accessibilité territoriale aux soins », Questions d'économie de la santé n° 219. 2016/06



19th European Colloquium on Theoretical and Quantitative Geography (ECTQG 2015), Bari (Italie), 3-7 septembre 2015, « Spatial Accessibility to Healthcare: Who Avoids the Nearest Hospital and Why? », Le Neindre C., Com-Ruelle L., Lucas-Gabrielli V.

International Medical Geography Symposium (IMGS 2015), Vancouver (Canada), 5-10 juillet 2015 :

- « Exploring the Spatial Practices in the Use of Hospital Care in France », Le Neindre C., Lucas-Gabrielli V., Com-Ruelle L.

- « Understanding Access to Ambulatory Care in France: How Do Patient Characteristics and Spatial Accessibility Interact? », Lucas-Gabrielli V., Pierre A., Coldefy M. et Com-ruelle L.

Douzièmes Rencontres de Théo Quant – Nouvelles approches en géographie théorique et quantitative, Besançon, 20-22 mai 2015, « Contribution à la connaissance des pratiques spatiales de recours aux soins hospitaliers », Le Neindre C., Lucas-Gabrielli V.

15th International Medical Geography Symposium (IMGS 2013), Université du Michigan, East Lansing, USA, 7-12 juillet 2013, « Access to Health Care in France: How do Patient Characteristics and Geographical Accessibility Interact? », Coldefy M., Lucas-Gabrielli V.


Workshop Fair West Irdes, Paris, 15 janvier 2016, « Distances and Access to Outpatient Health Care », Pierre A., Lucas-Gabrielli V.

36e Journées des économistes de la santé français, Bordeaux, 4-5 décembre 2014, « Distances parcourues par les patients et contraintes d’accès en matière de recours aux soins ambulatoires », Pierre A., Lucas-Gabrielli V., Com-Ruelle L., Coldefy M.

SIG 2014 - Conférence francophone Esri, Versailles, 1-2 octobre 2014, « Utilisation des SIG par un organisme de recherche en économie de la santé », Le Neindre C., Lecomte C.

Mardis de l’Irdes, Paris, 18 mars 2014, « Pratiques spatiales d’accès aux soins », Lucas-Gabrielli V., Pierre A., Coldefy M., Com-Ruelle L.


Premiers Pas : Trajectoires de soins et de droits des immigrants illégaux en France (PREPAS)

Paul Dourgnon, Florence Jusot

Période de réalisation : Début de réalisation au troisième trimestre 2016

Financement : Appel à projet ANR générique 2015 (dispositif d’évaluation accéléré mis en place pour les projets s’intéressant aux thèmes de la politique migratoire, de l'asile et du refuge)

Collaboration : Les chercheurs du consortium appartiennent à trois établissements (Université de Bordeaux, Université Paris Dauphine et Irdes) et recouvrent plusieurs disciplines. Médecins du Monde et l'Institut régional du travail social Aquitaine participent également au projet et apportent une double expertise scientifique et d’acteurs de terrain. Le coordinateur scientifique est Jérôme Wittwer.

Le projet Premiers Pas étudie les parcours d’accès aux droits et de recours aux soins des immigrants illégaux en France, à travers des analyses longitudinales et pluridisciplinaires.

Il évaluera l’accès réel aux soins et aux droits de santé des immigrants illégaux en France. Il étudiera les facteurs expliquant le recours à l’Aide médicale d’État (AME), aux centres de soins associatifs, à l’offre de soins publique ou à d’autres soignants.

Il décrira les dynamiques des parcours en termes d’assurance et de recours aux soins et explorera le rôle des acteurs publics, associatifs et informels.

Un premier projet étudie les parcours de soins, d’ouverture de droits et les logiques d’appropriation de l’AME. Il s’appuie sur des approches socio-anthropologiques et économiques, en particulier à travers la réalisation d’une enquête multimodes prévue en octobre 2018. Un second projet évalue la faisabilité d’un panel administratif de ressortissants de l’AME.

Le projet, conçu avec Médecins du Monde, est pensé pour être directement utile à l’action publique et aux acteurs du secteur sanitaire et social.


Congrès de l’International Health Economics Association (IHEA) « Revolutions in the Economics of Health Systems », in Boston Congress 2017, Boston (USA), 8-11 juillet 2017 : - Communication orale : « Migration, Health and Health Systems: Frameworks and Data

Needs to Impact Policy », Jusot F., Wittwer J., Dourgnon P. - Organisation de session : « Migration, Health and Health Systems: Frameworks and Data

Needs to Impact Policy », Chair: Dourgnon P.


BRIDGE Health (BRIDGE)

Zeynep Or

Partenaires « Work package 12 » : Medical University of Vienna : Maria Hofmarcher ; Technical University of Berlin : Reinhard Busse ; Imperial College in London : Peter Smith


Le projet BRIDGE-Health (BRidging Information and Data Generation for Evidence-based Health Policy and Research) a pour vocation de bâtir des réseaux et des partenariats européens autour du recueil et de la production de données sur la santé, dans la perspective de créer à terme un système intégré d'information européen sur la santé, à visée exhaustive, tant à des fins de recherche que de santé publique (http://www.bridge-health.eu).

Lancé en mai 2015, le projet BRIDGE rassemble 31 partenaires dans 16 pays et se déroule sur une période de trente mois. Il vise à mettre en relation des projets européens porteurs en matière de suivi des populations et des systèmes de santé. Parmi les principaux objectifs du projet : réduire les inégalités en matière d’information sur la santé au sein de l'Union européenne ; élaborer un plan pour promouvoir un système pérenne de production d'information sanitaire à l’échelle européenne en développant des méthodes communes propres à assurer la qualité des données et des indicateurs ; enfin, améliorer la transférabilité des informations et des données pour la mise en œuvre des politiques de santé.

L’Irdes participe au ʺWork package 12ʺ, qui vise à améliorer la capacité de suivi des systèmes de santé et à repérer les mesures pratiques communes permettant d’évaluer la performance des

systèmes. Ce ʺWork packageʺ s’appuiera sur le projet FP 7 EuroREACH qui a démontré la faisabilité opérationnelle et l'utilité d'une plateforme en ligne HealthDataNavigator (HDN) - www.healthdatanavigator.eu – laquelle, à l’instar d’un manuel virtuel, fournit des outils et des informations aux chercheurs, aux décideurs politiques et aux autres parties intéressées par la recherche internationale comparée.

Ce projet a pris fin en octobre 2017, mais une partie des partenaires ont travaillé ensemble pour une « Joint action » afin d’avancer vers un système d’information en santé au niveau européen. Cette « action collective » est financée par la Commission européenne et certains pays membres, dont la France. L’Irdes et deux unités de l’Inserm collaborent avec Santé Publique France qui pilote ce projet pour la France. Dans ce cadre, l’Irdes travaillera pour améliorer la mesure de la performance des systèmes de santé au niveau européen.

Publications

Maria Hofmarcher, Judith Simon Natasa Perić, Zeynep Or, Peter Smith, Reinhard Busse (2016), « Indicators for structured monitoring of health system performance ». European Journal of Public Health, Volume 26, Issue suppl_1, November 2016

Maria M. Hofmarcher, Judith Simon, Zeynep Or, Peter Smith, Reinhard Busse (2015), « Assemble key health system performance indicators and related (meta)information », European Journal of Public Health, Volume 25, Issue suppl_3, October 2015


Meeting « Health Information of the European Union. The ERIC as a Tool ». 20 avril 2017, Bruxelles, Or Z. http://www.bridge-health.eu/Meeting20April2017

Réunion projet BRIDGE: BRidging Information and Data Generation for Evidence-based Health policy and research, organisée par l’Irdes, à Paris, 27-28 octobre 2016, Or Z.

Bridge General Meeting, Vienne (Autriche), 23-24 février 2016, Or Z.

http://www.bridge-health.eu/




Collaboration Health Systems and Policy Monitor (European Observatory) (HSPM)

Zeynep Or (Coordination)

Contexte/Objectif

Le réseau Health Systems and Policy Monitor (HSPM) vise à améliorer les « Evidence-Based » pour les politiques de santé. La plate-forme innovante fournit une description détaillée des systèmes de santé (tous les pays d’Europe, plus Australie, Canada, Etats-Unis) et fournit des informations à jour sur les réformes et les changements politiques récents. Elle vise à aider les décideurs publics, professionnels de santé et chercheurs à suivre les réformes et les changements des systèmes de santé nationaux en Europe.

La plateforme HSPM :

- permet de consulter en ligne les Health Systems in Transition (HiT) publiés par l’Observatoire, avec une navigation simple à travers une présentation standardisée des systèmes de santé ;

- permet la comparaison des systèmes de santé grâce à un moteur de comparaison qui rassemble les informations (sur un sujet) de différents rapports de HIT ;

- fournit des dépêches plus ou moins longues sur les réformes en cours, afin que les utilisateurs puissent identifier et comprendre les changements dans les politiques de santé de différents pays.

L’Irdes continuera à alimenter, avec l’équipe de l’URC-Eco, la page France de l’Observatoire.

Réalisation

Health Policy Monitor est devenu en 2012 « Health Systems and Policy Monitor » (HSPM), en s’intégrant au réseau de l’Observatoire européen des politiques et systèmes de santé. Une réunion de réseaux avec tous les membres a été organisée en 2012 pour discuter du fonctionnement et de l’alimentation du site Internet, ainsi que de la contribution des différents partenaires.

Tous les ans, l’Irdes produit de nouvelles fiches de synthèse sur des réformes du système de santé français de l’année en cours. Ces rapports courts sont accessibles sur le site Internet, plus interactif, de l’Observatoire européen des politiques et systèmes de santé, lancé en novembre 2013 : http://www.hspm.org

En 2017 http://www.hspm.org/countries/france25062012/countrypage.aspx

Health Policy Updates

- The provisional programme for health of the new French president, Gandré C., Chevreul K., Or Z., 23/05/2017 (Chapter 6 - Section 6.2 in Online HiT)

- A new definition of medically underserved areas, Gandré C., Chevreul K., Additional Credits: Or Z., 07/04/2017 (Chapter 4 - Section 4.2 in Online HiT)

- Definition of the conditions of access to the National Health Data System, Or Z., Gandré C., 27/01/2017 (Chapter 2 - Section 2.7 in Online HiT)

The Health Systems and Policy Monitor (HSPM) Annual meeting, « Complementary health insurance in Slovenia – Act 4 and the final act? », Tit Albreht, Rade Pribaković Brinovec, Vienne (Autriche), 11-13 octobre 2017, Mousquès J. (discutant)

http://www.hspm.org/

http://www.hspm.org/countries/france25062012/countrypage.aspx


Appariement de l’enquête Care (APPCARE)

Nicolas Célant, Nelly Le Guen, Thierry Rochereau, Catherine Sermet


Convention

Une convention entre l’Irdes et la Drees cadre le travail réalisé par l’Irdes pour ce projet, ainsi que la mise à disposition des données de l’enquête Care-M appariée pour les besoins de la recherche à l’Irdes.

Contexte/Objectif

L’Irdes a été sollicité par la Drees afin d’apporter son expertise sur les données de consommation de soins, plus particulièrement celles issues du Sniiram (DCIR et PMSI). Le rôle de l’Irdes sera d’apporter son expertise pour la construction des indicateurs concernant les médicaments et les consommations de soins et de piloter la construction de ces indicateurs qui sera mise en œuvre par la Cnam. L’objectif est de construire des indicateurs reproductibles et comparables dans le temps, cohérents avec ceux déjà construits, sur le modèle de l’enquête ESPS, dans le cadre de la dernière vague de l’enquête HSM.

Il s’agira pour l’Irdes de :

- rédiger, en collaboration avec la Drees et la Cnam, le document d’expression des besoins dont la Cnam sera chargée de la mise de œuvre ;

- transmettre à la Cnam tous les éléments permettant la mise en œuvre de l’appariement selon les protocoles mis en place à l’Irdes dans le cadre de l’enquête ESPS ;

- vérifier que les données de consommation de soins produites par la Cnam sont bien conformes à l’expression des besoins et aux protocoles utilisés à l’Irdes.

En contrepartie de ce travail, l’Irdes aura accès aux données de l’enquête CARE appariées à la fois aux données agrégées telles que définies dans le document d’expression des besoins et aux données détaillées mises à disposition par la Cnam.

En 2015 et 2016, l’appariement a été défini et construit pour l’enquête CARE-M auprès des ménages. En 2017, il sera adapté à l’enquête CARE-I, en institutions.


Le calendrier initial qui conduisait à une fin du projet courant 2016 a été décalé à plusieurs reprises. Une première version de la base appariée sur la population de l’enquête CARE-M sera validée d’ici à la fin de l’année 2017. Il y manquera encore au moins les informations détaillées sur les médicaments (par codes ATC) et probablement les informations sur les cures thermales et les séances ou traitements et cures ambulatoires.

Le travail réalisé par l’Irdes a été plus important que celui prévu initialement. Nicolas Célant, avec l’appui de Nelly Le Guen, a en particulièrement largement contribué à la construction des programmes développés par la Cnam afin qu’ils respectent le document d’expression des besoins. Il y a eu de très nombreux allers-retours pour vérifier et corriger les programmes de la Cnam, ce qui a été très consommateur de temps.

Novembre 2017, la Drees attend l’échantillon de CARE-I dont les NIR sont toujours en cours de validation à l’Insee. Il est prévu que l’Irdes travaille à vérifier l’appariement CARE-I à partir de février 2018.


Appariements ESPS – Sniiram : Appariement 2010-2016 (APPESPS)

Nicolas Célant, Thierry Rochereau

Période de réalisation : En continu jusqu’en 2018

Contexte/Objectif

Il s’agit d’apparier des données de l’Enquête santé et protection sociale (ESPS) avec les données de consommation de l’Assurance maladie (DCIR et PMSI). À partir de 2010, cet appariement est réalisé pour l’ensemble de l’échantillon ESPS pour toutes les années civiles de 2010 à 2016. L’enquête ESPS a été réalisée pour la dernière fois en 2014 mais nous avons décidé, pour la recherche, de poursuivre l’appariement de l’enquête avec les données de consommation de soins jusqu’aux consommations de l’année 2016.


L'appariement de la partie MCO de l'année 2011, qui était manquant, a été réalisé par Nelly Le Guen en 2017, pour répondre à un besoin de l'équipe géographie de la santé. L'appariement 2011 est désormais complet.

L'appariement de l'année 2014 devrait être terminé d'ici la fin de l'année 2017.

L'appariement des données de consommation de soins des années 2015 et 2016 sera réalisé en 2018. Nous avons déjà les données 2015 et les données 2016 sont disponibles à la Cnam.

Il reste à poursuivre :

- Le travail de construction d'un référentiel panel, qui au final, permettra de suivre la consommation de soins de tous les bénéficiaires ayant été dans l'échantillon de bénéficiaires ESPS au moins une fois sur la période 2010-2016 ;

- La rédaction d'un guide à l'attention des utilisateurs de l'enquête ESPS appariée avec les données de consommation de soins de l'Assurance maladie.

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Construction de la Base Hygie (HYGIE)

Pascale Lengagne, Camille Regaert, Thierry Rochereau


Comitologie

La base Hygie fait l’objet d’une collaboration entre la Caisse nationale d’assurance maladie (Cnam), l’Assurance retraite et l’Irdes pour la constitution de la base à laquelle se joint la Drees pour l’exploitation des données. Les décisions nécessaires à la constitution, l’évolution et la diffusion de la base Hygie sont prises au sein d’un comité d’exploitation qui rassemble l’ensemble des partenaires du projet. En 2016, cette collaboration a été élargie à la Caisse centrale de la mutualité sociale agricole (CCMSA) et à la Sécurité sociale pour les Indépendants avec l’objectif d’élargir la base Hygie aux bénéficiaires de ces régimes pour les années 2013-2015. Cet élargissement fera l’objet d’une nouvelle convention multipartite (Cnam, Assurance retraite, Drees, Irdes, CCMSA et Sécurité sociale Indépendants) qui encadrera la constitution et la diffusion de la base désormais inter-régimes.

Contexte/Objectif

La base Hygie vise à produire une base de données individuelles qui rassemble à la fois des informations sur les arrêts de travail, des données individuelles en rapport avec l’emploi occupé (salaire, ancienneté, etc.) et la trajectoire professionnelle, des données relatives à l’employeur (secteur d’activité, masse salariale, etc.) et des données individuelles de consommations médicales.

Suite à un appel d’offres émis par la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques du ministère de la Santé (Drees) en 2005, l’Irdes a été chargé de la réalisation d’études portant sur les déterminants des arrêts de travail des salariés du secteur privé. Les études demandées par la Drees consistent à explorer les conditions dans lesquelles les indemnités journalières, en particulier de longue durée, sont mobilisées. Il s’agit notamment de caractériser les populations les plus concernées et d’établir les grandes caractéristiques des entreprises dans lesquelles ces salariés sont employés.

Afin d’être en mesure de répondre à cet objectif, l’Irdes a construit une base de données appariant les informations contenues dans les fichiers de l’Assurance retraite et de la Cnam, qui rassemblent les informations nécessaires au projet, à la fois sur les arrêts de travail et sur le contexte individuel et professionnel du salarié, ainsi que sur quelques caractéristiques des établissements qui les emploient.

En 2016, le comité d’exploitation de la base Hygie a décidé d’élargir les finalités à l’étude des liens entre la santé et le travail et, à ce titre, d’élargir les données de consommations médicales qui seront collectées.


Fin 2016, la base Hygie couvrait les bénéficiaires du Régime général pour la période 2005-2012. Cette base a été prolongée aux années 2013 et 2014 dans le courant de l’année 2017. Elle sera prolongée à l’année 2015 en 2018. Les démarches sont en cours pour enrichir la base Hygie d’informations complémentaires sur les entreprises issues des DADS et de nouvelles données de consommations médicales, en particulier celles du PMSI et pour élargir le champ couvert aux bénéficiaires de la CCMSA et de la Sécurité sociale pour les indépendants. Il est prévu que cette base élargie pour les années 2012-2015 soit mise à disposition dans le courant du 1er semestre 2019.


Cette nouvelle base sera mise à disposition sur un support qui respectera le référentiel de sécurité du SNDS. Il devrait s’agir du CASD auprès duquel des démarches ont été initiées.

Programme de travail 2018 :

- Mise à disposition de la base Hygie « historique », limitée aux salariés du Régime général et hors PMSI, pour l’année 2015.

- Traitement du dossier de demande d’élargissement de la base Hygie par l’INDS.

- Finalisation et signature de la convention multipartite intégrant la CCMSA et la Sécurité sociale pour les indépendants.

- Révision du site Internet de la base Hygie.

- Mise à disposition de la base Hygie via le CASD.

Publications

The Effects of Breast Cancer on Individual Labour Market Outcomes : an Evaluation from an Administrative Panel, Thomas Barnay, Mohamed Ali Ben Halima, Emmanuel Duguet, Christine Le Clainche, Camille Regaert, Paris : Fédération TEPP - CNRS, TEPP working paper, n°2016-05, 2016/09, 28 p.

La survenue du cancer : effets de court et moyen termes sur l'emploi, le chômage et les arrêts maladie. Barnay T., Ben Halima M.A., Duguet E., Lanfranchi J. et Le Clainche C., Economie et Statistique, n°475-476, 2015/04, 157-186.

Les arrêts de travail et les indemnités journalières : audition. Bourgueil Y., Ben Halima M.A., Compte rendu n° 07. Commission des affaires sociales, Mission d’évaluation et de contrôle des lois de financement de la sécurité sociale, Paris : Assemblée nationale, 2012/12/20, 2-10.

Duration of Sick Leave, Income and Health Insurance: Evidence from French linked employer-employee data. Ben Halima MA, Regaert C., Economics Bulletin, vol. 33, n°1, 2013, 46-55.

Sick Leaves: Understanding Disparities Between French Departments Ben Halima M. A., Debrand T., Regaert C. (Irdes). Document de travail n° 50. 2012/10.

Arrêts maladie : comment expliquer les disparités départementales ? Premières exploitations de la base Hygie. Ben Halima M.A., Debrand T., Regaert C. (Irdes), Questions d'économie de la santé, Irdes n° 177. 2012/06.

Comprendre les disparités des arrêts maladie selon les départements. Ben Halima M.A., Debrand T., Regaert C., Revue française d’économie, vol 26, n°4, 2012/04, 121-159.

Durée d’arrêt de travail, salaire et Assurance maladie : application micro-économétrique à partir de la base Hygie. Ben Halima M.A., Debrand T. (Irdes).

Arrêts maladie : comprendre les disparités départementales. Ben Halima M.A., Debrand T., Regaert C. (Irdes). Document de travail n° 39. 2011/02.


Séminaire de recherche Irdes-Drees, Les arrêts de travail : prévention, couverture optimale et conséquences sur les parcours professionnels, Paris, 20 mai 2014, « Présentation du projet Hygie - Système d'information sur les indemnités journalières », Mohamed Ali Ben Halima.

Haut Conseil de la santé publique - Séminaire sur les systèmes d’information pour la santé publique, la surveillance et la recherche : « Hygie : Système d’information sur les indemnités journalières », 2013, Paris, France.


Développement d’un distancier routier pour mesurer l’accessibilité spatio-temporelle aux soins

en France métropolitaine (DROMA)

Charlène Le Neindre

Collaboration : Agence de la biomédecine : Florian Bayer


Contexte

L’accessibilité aux soins est un enjeu pour les décideurs de santé publique et d’aménagement du territoire, ainsi que pour les populations. La distance en temps de trajet entre le patient et l’offre de soins constitue une mesure de la composante spatio-temporelle de cette accessibilité. Elle permet ainsi de la caractériser, de l’analyser en tant que telle et/ou de la confronter, voire de la croiser, avec d’autres informations. Le calcul théorique de ce type de distance peut être réalisé à partir d’un système d’information géographique (SIG) intégrant, entre autres, une modélisation du réseau routier de l’espace considéré. Les choix opérés dans cette modélisation, tant en matière de données géographiques exploitées (réseau routier, morphologie de l’espace, densité de population…) que de paramétrage de ces dernières, sont multiples. Ces choix sont notamment conditionnés par des critères relatifs à la connaissance des données géographiques existantes et des possibilités offertes par les SIG, aux modalités d’accès à ces données et au temps imparti à la modélisation. Dans le contexte français, diverses initiatives ont conduit à la modélisation de réseaux routiers hétérogènes. Ainsi, un même jeu de données patients/offre de soins peut aboutir, selon le modèle utilisé, au calcul de distances différentes et, ce faisant, impacter les résultats des analyses mobilisant ces distances.

Objectif

Dans le cadre d’un partage d’expertise, de savoir-faire et de bonnes pratiques, l’Agence de la biomédecine et l’Irdes travaillent à la définition d’une méthodologie de production d’un distancier routier entre points de coordonnées X et Y, en unité de longueur et en temps, adapté au contexte de France métropolitaine, avec l’application ArcMap d’ArcGIS Desktop et son extension Network Analyst. L’objectif de cette collaboration est, en combinant apports de la littérature et expertise, de proposer une méthodologie reproductible par les établissements chargés d’une mission de service public et/ou de recherche, notamment en exploitant des données qui leur sont accessibles à titre gracieux : la composante routière de la BD TOPO® de l’Institut national de l’information géographique et forestière, la partie française du CORINE Land Cover pilotée par le service de l’Observation et des Statistiques du ministère de l’Environnement, de l’Énergie et de la Mer, ainsi que les données de population et les découpages de l’espace de l’Institut national de la statistique et des études économiques. Le distancier élaboré est éprouvé à partir de jeux de données respectivement mobilisés dans les travaux de recherche sur le recours aux soins en France métropolitaine de l’Agence de la biomédecine et de l’Irdes.

Calendrier de réalisation et état d’avancement du projet :

2015-2016 :

- Exploration des caractéristiques des distanciers existants

- Identification et recueil des données géographiques utiles

- Développement d’une méthode de paramétrage des tronçons routiers en vue de leur exploitation avec Network Analyst et mise en œuvre via un script Python

- Construction du distancier routier entre points de coordonnées X et Y, en unité de longueur et en temps, pour mesurer l’accessibilité spatio-temporelle aux soins en France métropolitaine


2017-2018 :

- Expérimentation du paramétrage des tronçons routiers

- Ajustements et améliorations avant validation de l’outil

- Publication de la méthodologie


Conférence de la communauté francophone Esri – SIG 2016, Versailles, France, 05-06 octobre 2016, « Mesurer l’accessibilité spatiale aux soins en France », Bayer F., Le Neindre C.

Conférence de la communauté Esri – SIG 2015, Versailles, France, 07-08 octobre 2015, « Prendre la mesure de l’accessibilité spatiale aux soins en France », Bayer F., Le Neindre C.


Enquête santé européenne (EHIS19)

Nicolas Célant, Jonas Poucineau, Thierry Rochereau, Catherine Sermet

Collaboration : Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques du ministère de la Santé (Drees)


Contexte/Objectif

L’Europe, par l’intermédiaire d’Eurostat, a lancé dans les Etats membres l’enquête santé européenne (EHIS), devenue obligatoire à partir de 2014. Le terrain de la prochaine enquête EHIS se déroulera en 2019 et fera l’objet pour la France d’une enquête ad hoc qui sera réalisée en collaboration par la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques du ministère de la Santé (Drees) et l’Irdes, co-maîtres d’ouvrage de la production de ces données. En France, l’enquête sera complétée par un module sur l’assurance complémentaire santé et sera appariée avec les données de consommations de l’Assurance maladie centralisées au sein du SNDS. L’enquête en métropole sera confiée à un prestataire privé et celle dans les départements et régions d’Outre-Mer (DROM) sera réalisée par l’Insee qui, par ailleurs, conseillera la Drees et l’Irdes sur les aspects méthodologiques du projet.

À partir de 2019, l’enquête EHIS sera réalisée tous les six ans.


En 2016 : Mise en place de l’équipe et de la comitologie.

- Recrutement d’un chargé d’enquête en CDD.

- Mise en place d’un comité de pilotage associant la Drees, l’Irdes, la Cnam et l’Insee, dont la mission sera d’acter les décisions concernant le protocole d’enquête et le contenu de la partie du questionnaire propre à la France, et de choisir la société privée qui sera en charge du terrain de l’enquête en métropole.

- Mise en place d’un comité de suivi opérationnel, qui rassemblera les responsables de l’enquête à la Drees, à l’Irdes et à l’Insee, dont la mission sera d’assurer le suivi de la mise en place et de la réalisation de l’enquête jusqu’à la diffusion des données à Eurostat.

- Participation à la Task Force Eurostat (2 réunions en 2016) dont la mission est de discuter avec les pays le dispositif d’enquête et le contenu du questionnaire européen.

En 2017 : Préparation du terrain et implémentation du questionnaire.

- Rédaction du protocole de l’enquête pour la France, avec l’appui de l’Insee, en accord avec le comité de pilotage et dans le respect des consignes délivrées par Eurostat.

- Élaboration d’une version papier du questionnaire qui sera testé dans les DROM.

- Passage devant le Cnis pour le label d’opportunité.

- Publication de l’appel d’offres et choix de la société privée qui réalisera le terrain en métropole.

- Participation à la « Task Force » (07/2017) et au « Technical Group » (02/2017).

En 2018 : Informatisation et test du questionnaire.

- Test du questionnaire papier en métropole.

- Implémentation du questionnaire CAPI (pour une enquête en face-à-face) et test en métropole et dans les DROM.

- Passage devant le Label pour le label de qualité statistique et d’enquête obligatoire, devant le comité du secret en tant qu’outil de la statistique publique et devant la Cnil


pour obtenir l’autorisation de réaliser l’enquête et l’appariement avec les données de consommation de soins de l’Assurance maladie.

En 2019 : Test de l’ensemble du protocole en métropole et dans les DROM et réalisation des terrains d’enquête.

En 2020 : Post-enquête.

- Apurement des données.

- Calcul des pondérations avec l’appui de l’Insee et selon les recommandations d’Eurostat.

- Rédaction et transmission du « quality report » à Eurostat.

- Validation des données avec Eurostat et transmission.

En 2021 : Appariement avec les données de consommation de soins de l’Assurance maladie et mise à disposition des données.

Publications

Célant N., Rochereau T. [2017], L’Enquête santé européenne - Enquête santé et protection sociale (EHIS-ESPS) 2014, rapport de l’Irdes n° 566, 2017/10

Pisarik J. (Drees), Rochereau T. (Irdes), avec la collaboration de Célant N. (Irdes) [2017], État de santé des Français et facteurs de risque - Premiers résultats de l'Enquête santé européenne-Enquête santé et protection sociale 2014, Questions d’économie de la santé n° 223


Mardis de l’Irdes, 3 novembre 2016, « Premiers résultats de l'enquête EHIS/ESPS 2014 : santé physique et mentale déclarée, corpulence, tabagisme », Célant N. (Irdes), Pisarik J. (Drees), Rochereau T. (Irdes)


Enquête Protection sociale complémentaire d’entreprise (PSCE) 2017 (PSCE17)

Paul Dourgnon, Stéphanie Guillaume, Marc Perronnin, Aurélie Pierre, Denis Raynaud

Collaboration : Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques du ministère de la Santé (Drees) : Aude Lapinte (responsable de l’enquête), Catherine Pollak


Contexte

La protection sociale complémentaire d’entreprise joue un rôle prépondérant dans la couverture des risques liés à la maladie, à l’incapacité ou au décès, chez les salariés. Financée pour partie par l’employeur et subventionnée par les pouvoirs publics, elle est susceptible de jouer un rôle important dans l’équité du système de protection sociale en santé mais également sur l’efficience de la demande de soins et de l’offre de travail.

L’enquête Protection sociale complémentaire d’entreprise (PSCE) interroge directement les établissements sur leurs contrats d’assurance et de prévoyance complémentaire d’entreprise, permettant ainsi de recueillir des caractéristiques qui sont a priori peu ou pas connues des salariés, en particulier le niveau des prestations offert par le système de protection sociale complémentaire, le coût des contrats, le partage de ce coût entre employeurs et salariés et leur mode de négociation. Réalisée une première fois en 2003 auprès des seuls établissements, elle a été renouvelée en 2009 et enrichie à cette occasion d’un volet salariés qui permet de relier les informations sur les contrats d’entreprise avec les caractéristiques individuelles des salariés en termes de situation sociodémographique, d’état de santé, de conditions de travail et de protection sociale hors du lieu de travail.

La généralisation de la couverture d’entreprise à l’ensemble des salariés du secteur privé par l’accord national interprofessionnel (ANI) du 11 janvier 2013 va accroître son poids, modifiant les équilibres sur le marché de l’assurance et du travail. Dans ce contexte, disposer d’informations permettant d’évaluer ce type de couverture en termes d’équité et d’efficience représente un enjeu crucial, ce qui motive une nouvelle édition de l’enquête PSCE.

Objectif

L’enquête PSCE 2017 a pour objectif premier d’évaluer les effets de l’ANI de 2013 sur l’offre de couverture, la demande de soins, le comportement des individus en termes d’offre de travail. L’offre de couverture dans les entreprises qui n’en proposaient pas auparavant et l’évolution à laquelle font face les salariés de ces établissements en termes de niveaux de garanties et de primes seront particulièrement étudiés. En interrogeant les salariés qui ont changé d’entreprise et ceux qui ont cessé temporairement ou définitivement leur activité, cette enquête permet également d’évaluer le renforcement des dispositifs de portabilité des contrats. Enfin, elle fournit des informations sur des éléments de prévoyance complémentaire, en particulier les arrêts maladie.

Caractéristiques de l’enquête

Pilotée par la Drees, cette nouvelle édition de PSCE fait l’objet d’un partenariat Irdes-Drees. L’Irdes est responsable du terrain, des apurements et des appariements et participe à l’ensemble des étapes en amont et en aval.

Le champ de l’enquête intègre l’ensemble des établissements employeurs de droit privé, y compris ceux de l’agriculture et des DOM qui n’étaient pas pris en compte lors des précédentes enquêtes, et leurs salariés. Les deux volets de l’enquête sont couplés : les salariés interrogés sont tirés parmi les établissements échantillonnés. Un total de 10 000 établissements et de 18 000 salariés a été échantillonné.


L’enquête avait obtenu lors du passage au Label le caractère obligatoire. La passation du volet établissement de l’enquête a été effectuée par téléphone et Internet pour les établissements et par Internet et papier pour les salariés. Un questionnaire court est passé aux salariés travaillant dans les établissements n’ayant pas répondu à l’enquête. La réalisation du terrain, sous-traitée à la société Kantar-Sofres, s’est déroulée de la mi-février à début juillet 2017. Au total, 5 700 établissements et 9 000 salariés - dont 1 300 parmi les établissements non-répondants - ont répondu à l’enquête. L’automne 2017 est consacré à l’apurement et au redressement des échantillons.

La première moitié de l’année 2018 sera consacrée à la rédaction d’un rapport sur la méthodologie et les résultats de cette enquête. A partir de 2019, le volet « salariés » sera apparié aux données de consommations médicales du SNDS des années 2014 à 2017. Cette opération, qui nécessite une transmission des NIR, doit être autorisée par la Cnil après avis du comité d’expertise pour les recherches, les études et les évaluations dans le domaine de la santé (Cerees)14. Cette demande d’autorisation sera rédigée fin 2017 - début 2018.

Calendrier de réalisation

2015 : définition du protocole d’enquête (tirage et terrain), rencontres avec les experts du domaine de l’assurance, les experts Insee en méthodologie d’enquête et les partenaires sociaux.

2016 : poursuite du travail sur les questionnaires, en s’appuyant sur les échanges avec les chercheurs et les fédérations, et préparation de la phase test de l’enquête qui a eu lieu entre mars et mai 2016. Passage au comité du Label début juillet 2016. Echantillonnage des établissements fin 2016.

2017 : échantillonnage des salariés, terrain, apurement et redressement de l’enquête.

2018 : rapport et Questions d’économie de la santé sur la méthodologie et les résultats d’enquêtes, élaboration d’un panorama sur la couverture d’entreprise et premiers travaux d’évaluation. Passage au Cerees et à la Cnil.

2019- 2020 : appariement avec les données du SNDS.

14 Initialement, le traitement devait être autorisé par décret en Conseil d’Etat et un projet de décret avait été élaboré en

ce sens.


Enquête sur les bénéficiaires de prestation du handicap (PHEDRE)

Maude Espagnacq, Stéphanie Guillaume

Collaboration : Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques du ministère de la Santé (Drees) : Laurence Dauphin, Anaïs Levieil, Malika Zakri

L’enquête PHEDRE (Prestation de compensation du Handicap : Exécution dans la Durée et Reste à charge) est une collaboration Drees-Irdes, soutenue par la Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie (CNSA), qui porte sur les bénéficiaires de la Prestation de Compensation du Handicap (PCH) ayant eu une notification suite à une demande faite en 2012.


Contexte/Objectif

L’enquête PHEDRE vise à répondre à deux questions principales autour de la PCH : - Évaluer les écarts qui peuvent exister entre les plans notifiés par la MDPH et ce qui est

réellement mis en place par le bénéficiaire ; - Estimer le reste à charge financier pour le bénéficiaire des dépenses liées à chaque élément

PCH.

Sources et méthode

Pour répondre aux objectifs, trois sources doivent être sollicitées : les données des Maisons départementales des personnes handicapées (MDPH) qui notifient les plans, les Conseils départementaux (CD) qui paient la prestation et les bénéficiaires.

Cette enquête se déroulera en quatre étapes :

Un volet par extractions de données administratives qui aura lieu à partir de fin 2016 et en 2017 (25 départements seront interrogés) : - Identification des personnes concernées par l’enquête à partir des bases de données des

MDPH. - Récupération des paiements des éléments de PCH versés par le Conseil départemental,

qui permettra d’identifier les personnes qui ont mis en place totalement leur plan d’aide, celles qui l’ont mis en place partiellement et celles qui ne l’ont pas du tout mis en place.

Un volet individuel en 2018 (9 500 plans sélectionnés, 4 500 bénéficiaires visés répondant en face à face), constitué d’une enquête en face-à-face effectuée auprès d’un échantillon de bénéficiaires présents dans la base issue du volet administratif pour compléter les informations sur le financement de leurs aides et aménagements et recueillir leur ressenti sur le reste à charge ; un questionnement sera également ajouté pour identifier leurs difficultés (ou non) à mettre en place leur plan d’aide ou les causes de son abandon (même partiel) ; enfin, elles seront interrogées sur leur recours à l’aide, y compris celle qui n’est pas financée au titre de la PCH.

En 2018, un nouveau recueil de données administratives auprès des MDPH permettra d’obtenir les plans d’aides proposés et les caractéristiques individuelles des bénéficiaires de l’échantillon.

Enfin, les données individuelles précédemment collectées seront appariées aux données de consommations de soins issues du Sniiram, afin de mesurer le niveau de recours des bénéficiaires.



- 2016 : Élaboration du protocole de collecte, préparation des remontés administratives.

- 2017 : Extraction des données administratives (MDPH, CD), élaboration du questionnaire en face à face et du questionnaire MDPH, préparation des terrains (entretien en face à face et questionnaire MDPH).

- 2018 : Entretiens en face à face, questionnaires dans les MDPH

- 2019 : Apurement, pondération.

- 2020 : Appariement Sniiram, publications


Faisabilité de l’identification des situations de handicap à partir des données médico-

administratives (FISH)

Maude Espagnacq, Anne Penneau, Camille Regaert, Thierry Rochereau, Catherine Sermet

Collaboration : Argo Santé : Marieke Podevin


Contexte/Objectif

La Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie (CNSA) souhaite explorer la possibilité de repérer les populations « en situation de handicap » au travers des données de l’Assurance maladie et, en particulier, les données de prestations de biens et services médicaux. L’objectif final de ce travail est de produire un algorithme de repérage qui sera utile dans tous les cas où les données disponibles (enquêtes, données administratives) ne permettent pas d’identifier directement les personnes en situation de handicap mais où, néanmoins, des analyses intéressantes sur ces populations pourraient être produites.

Sources et méthode

Cette étude nécessite de disposer conjointement de données d’enquête permettant d’identifier des personnes en situation de handicap selon différentes approches (limitations fonctionnelles, restrictions d’activité, reconnaissance administrative, handicap ressenti…) et de données détaillées de l’Assurance maladie afin d’y repérer les actes ou prestations potentiellement traceurs du handicap.

L’enquête Handicap Santé (HS) de 2008 est la source la plus adaptée pour ce travail, son objectif étant de mesurer la prévalence des diverses situations de handicap. Elle comporte une interrogation approfondie sur les maladies, les déficiences, les restrictions d’activité et les limitations fonctionnelles, la vie sociale, l’équipement du logement, ainsi que sur les différentes aides humaines ou financières reçues. Cette enquête a été appariée avec les données de prestations de l’Assurance maladie de l’année précédant le terrain et les données détaillées ayant servi à réaliser cet appariement ont été conservées par la Drees. La transmission par la Drees des données brutes de l’Assurance maladie nécessite une autorisation auprès du comité du secret (autorisation obtenue le 14 octobre 2016) et de la Cnil (instruction en cours), ainsi qu’une convention entre la Drees et l’Irdes.

Cette étude sera conduite à partir de différentes définitions du handicap mobilisables dans l’enquête HS (Pichetti et al. 2016 ; Espagnacq 2015, 2012 ; Haeusler 2014 ; Mordier 2013 ; Roussel 2012 ; Bouvier 2009) :

- Une définition administrative à partir des informations déclaratives sur la reconnaissance administrative du handicap (AAH, ACTP, pension d’invalidité…) ;

- Une ou plusieurs définitions basées sur les informations déclaratives de limitations fonctionnelles et de restrictions d’activité ;

- Une définition basée sur la question GALI du mini-module européen sur les limitations que déclarent les personnes dans les activités que les gens font habituellement (handicap ressenti).

Une première étape sera de déterminer à dire d’experts une liste d’informations du Sniiram qui, seules ou combinées, sont susceptibles d’identifier des situations de handicap.

Une seconde étape sera de vérifier, à partir des données de l’enquête HS, dans quelle mesure les informations préconisées par les experts permettent bien d’identifier des situations de handicap et d’en déduire des algorithmes permettant de repérer des populations handicapées, selon les différentes définitions du handicap préalablement retenues. Des méthodes d’analyse


factorielle, telles que l’analyse discriminante, et des méthodes de régression logistiques pourront être mobilisées pour identifier, analyser et modéliser plus précisément les combinaisons d’informations permettant d’identifier le handicap et d’en inférer des algorithmes prédicteurs. Des mesures de sensibilité et de spécificité et des indicateurs d’efficacité tels que les courbes de ROC (Ben-Shalom, 2016), permettront finalement de retenir les informations les plus efficaces pour repérer le handicap et de comparer des algorithmes concurrents. La sensibilité mesurera la capacité de chaque algorithme à identifier le handicap quand celui-ci est avéré par les données de l’enquête HS (taux de vrais positifs). La spécificité mesurera la capacité de chaque algorithme à identifier une absence de handicap quand celle-ci est avérée par les données de l’enquête HS (taux de vrais négatifs).

La constitution d’une liste finale de traceurs et d’un algorithme permettant d’identifier des personnes en situation de handicap fera l’objet d’allers-retours entre les experts et les statisticiens. Nous aurons également comme objectif de caractériser le plus précisément possible la population handicapée que l’algorithme ne permettra pas d’identifier, en particulier, si cela est le cas, de spécifier les types de handicaps qui ne sont pas ou mal identifiés. La limite d’âge a été fixée à 70 ans, au-delà de cet âge les polypathologies sont nombreuses et le risque de ne pas réussir à déterminer un traceur de handicap clair est fort.


Les différents experts ont été consultés au premier semestre 2017. Une note présentant la méthode et les enseignements de ces expertises sera publiée début 2018.

La seconde partie de l’année a été consacrée à :

- L’élaboration des nomenclatures (CIM10, CCAM, LPP, etc…) qui permettent de déterminer si une maladie ou un handicap est à risque de handicap ou non.

- L’algorithme sur le handicap visuel est en cours de finalisation. Il servira de modèle pour l’élaboration des autres algorithmes.

- L’exploration de l’enquête HS a débuté, mais certains fichiers de l’appariement nécessaires à cette exploitation ne sont pas encore disponibles. L’application de l’algorithme sur le handicap visuel sur les données de l’enquête HS est en cours.

Les travaux se poursuivront en 2018.

Ce projet a été présenté au conseil scientifique de l’Irdes le 30 mai 2016 : « Faisabilité de l’identification des situations de handicap à partir des données médico administratives (projet FISH) », Sermet C., Espagnacq M., Penneau, A. Regaert, C. Rochereau