PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE PALUDISMELE PALUDISME

STRATEGIE DE LA PRISE EN CHARGE DES CAS

LECONS APPRISES

Dr RAMAROSANDRATANA Benjamin

Antananarivo ;12 octobre 2010

MADAGASCARCONTEXTE EPIDEMIOLOGIQUE

Population totale: 20 202 000

Enfants < 5 ans: 3 656 000

Enfants > 5 ans: 16 636 000 Enfants > 5 ans: 16 636 000

Femmes enceintes: 913 000

Femmes de 15 – 49 ans: 4 261 000

Nombre de régions 22Nombre de régions: 22

•Nb Districts sanitaires: 111

Nb Formations sanitaires (publiques & privées): 3 000

Nb F k ( ill ) 17 000Nb Fokontany (village): 17 000

Vecteurs: An gambiae,Arabiensis,funestusParasites: pl falciparum 90%

CHALLENGESMalaria elimination through combined strategies and adapted prior to epidemiological strata

Highlands East Coast

MALARIA  ELIMINATION  STRATEGIES

g g p p p g

Highlands

Case Management with ACT

Community Education

Indoor Residual Spraying

Epidemic surveillance

East CoastCase Management with ACT 

Home Based Management

IPT 

ITN

•• Couvrir par l’Aspersion Intra Domiciliaire d’Insecticide 100% des ménages au niveau des zones ciblées des HTC ; • Couvrir 100% des ménages avec au moins 2 Moustiquaires Imprégnées à efficacité DurableITN

Community Education

Moustiquaires Imprégnées à  efficacité Durable (MID)  • Amener au moins 80% des femmes enceintes et des enfants de moins de 5 ans à dormir sous MID  • Amener au moins 80% des femmes enceintes à observer le Traitement Préventif Intermittent (TPI)     

West CoastCase Management with ACT 

Home Based Management

SouthCase Management with ACT 

Home Based Management

conformément à la politique nationale • Prendre en charge correctement au moins 80% des cas confirmés de paludisme au niveau des formations sanitaires • Assurer la prise en charge d’au moins 80% des cas de fièvre chez les enfants de moins de 5 ans auHome Based Management

IPT 

ITN

Community Education

Indoor Residual Spraying

Home Based Management

IPT 

ITN

Community Education

Epidemic surveillance

cas de fièvre chez les enfants de moins de 5 ans au niveau     communautaire  dans les 24h après le début des symptômes. • Assurer la détection précoce d’au moins 80% des épidémies et leur contrôle dans les 15 jours après l’alertep y g l alerte 

DISTRIBUTION GRATUITE MILD 

2005 2006 2007 2008 2009 2010

292 185 818 000 2 026 000 471 720 1,750,000 5,600,000 

Campagne 2010 :

‐ 18 REGIONS

‐ 71 DISTRICTS

‐ 13,400,00013,400,000 Habitants

MARKETING SOCIALMARKETING SOCIAL

1000000

750000

1000000

500000

2005 2006 2007 2008

Année 2005 2006 2007 2008

250000

MID vendus 577,265    796,187    914,556    474,219   

MILD (Suite)

Les résultats

2007 2008 2009

% de ménages ayant au moins une moustiquaire g y qimprégnée (MII ou MILDA) 69,9

% de ménages ayant au moins une MILDA 59,2% d'enfants de <5 ans ayant dormi sous moustiquaire% d enfants de <5 ans ayant dormi sous moustiquaire imprégnée la nuit précédent l'enquête 61,2% d'enfants de <5 ans ayant dormi sous MILDA la nuit précédent l'enquête 60,4% de femmes enceintes ayant dormi sous moustiquaire% de femmes enceintes ayant dormi sous moustiquaire imprégnée la nuit précédent l'enquête 50,0% de femmes enceintes ayant dormi sous MILDA la nuit précédent l'enquête 55,7

SOURCESEnquête post

campagne

ASPERSION D’INSECTICIDE INTRA DOMICILIAIRE

7100000

5100000

6100000

3100000

4100000

2100000

100000

1100000

2005 2006 2007 2008 2009

Nb ménage ciblé Nb ménage protégé Nb Population ciblée Nb population protégée

ASPERSION d’INSECTICIDE INTRA DOMICILIAIRE 2010‐2011

HTC ET MARGE 2009

GFATM                 

PMI / RTI   

Pop Protégée 7 149 000

Ménage protégée 1 430 000

ZONE d’EXTENSION

GFATM NSA

PMI / RTI  

HTC ET MARGES 

Pop ciblée :10 500 000

Prise en Charge des Cas

Pourcentage de cas de paludisme  enfants <5ans et >5ans par rapport à la CE>5ans par rapport à la CE

CONSULTATION EXTERNE DES CSBCONSULTATION EXTERNE DES CSB

4045

Pourcentage de cas de

20253035

Pourcentage de cas depaludisme enfants >5anspar rapport à laconsoltation externe

5101520 Pourcentage de cas de

paludisme enfants <5anspar rapport à laconsoltation externe

05

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

consoltation externe

Années

Principales étapes vers l’ élimination du paludisme

TPL/SPR <5% parmi les cas de

fièvre

<1 cas/1000 habitant a

risque par an0 cas

autochtone Certification OMS après 3

ans

Taux de Couverture des interventions

≥80%

Taux de Couverture des interventions

≤60%

Contrôle limité

SUFI(Scaling-up for

Impact)Consolidation des acquis Pré-

Elimination Elimination Prévention de la Réintroduction

1ere Réorientation 2eme Réorientation1 Réorientationdu Programme

2eme Réorientationdu Programme

Contexte et évolution de  la Prise en h d d l dcharge des cas de paludisme

• Adoption de l’ACT(ArtesunateAmodiaquine) Politique National de Lutte contre le paludisme Décembre 2005

• Disponibilité des ACT dans les 31 districts ciblés en prioritaire sur la cote Est par le projet GFATM  début 2006 ,distributions gratuites dans les FS publiques

TDR di ibl t di t ib é t it t d l di t i t d l t EST• TDR disponibles et distribués gratuitement dans les districts de la cote EST en octobre 2006

• Mise à l’échelle nationale de la PEC par TDR et ACT dans les FS publiques de Madagascar en 2007 et début 2008Madagascar en 2007 et début 2008

• Confirmation obligatoire des cas par ACT ou Microscopie depuis 2008

• 2008: Lancement de l’utilisation de l’ACT au niveau communautaire distribué avec un prix fortement subventionnép

• 2009 . Introduction de l’utilisation des TDR pour la Prise en charge au niveau communautaire

LES PROBLEMESLES PROBLEMES• Non adhésion des prestataires  surtout privés dans la mise en œuvre de la 

liti ti l t d l t té i ti l N t d di ti dpolitique nationale et du plan stratégique national ,Non respect des directives de traitement avec ACT

• Problèmes concernant la gestion des médicaments : Commande‐ stockage‐consommation et distribution‐ Evaluation 

• Retard des livraisons – Système d’approvisionnements mal organisés• Manque de communication et de coordination effective entre les différents 

départements du Ministère ,des ONG , des partenaires pour la mise en œuvre de la politiquela politique

• Manque de système d’information de gestion des médicaments., Non disponibilité des données sur la PEC communautaire

• Insuffisance des activités d’IEC CCC : Informations sur la posologie et durée de traitement qui ne sont pas donnés par les dispensateurs

• Insuffisance d’Harmonisation entre les multiples ONG et intervenants pour la PEC communautaire

RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS

– Redynamisation de la comité de coordination et les groupes de travail(Gestion des médicaments, PEC,IEC/CCC, Suivi Evaluation au sein du comité RBM)pour la mise en œuvre de la politique nationalela mise en œuvre de la politique nationale

– Mise en place d’un système d’information pour la gestion des antipaludiques

– Intégration des systèmes d’approvisionnements ( Voir système de la centrale d’achat SALAMA) et harmonisation)

– Formation de tous les responsables clés et prestataires en gestion de médicaments à tous les niveaux

– Supervision régulière des CSB et des agents de santé communautaires sur les activités paludisme et la gestion des médicaments

Recommandations (suite)Recommandations (suite)

– Harmonisation des formulaires de rapportage et renforcement de capacité de rapportage

– Organisation de la communication pour le Changement de t t(IEC/CCC) è d t t i d i t l l ticomportement(IEC/CCC) auprès des prestataires de soins et la  population sur 

la politique de la prise en charge.

Implication du secteur privé; Projet AMFM– Implication du secteur privé; Projet AMFM

– Forme unique COMBO utilisée à Madagascar

Des Activités clés à renforcerDes Activités clés à renforcer

• Suivi évaluation: Attention au relâchement du aux succès

• IEC CCC et mobilisation social

• Etude de la résistance des parasites aux antipaludiques

h i il• Pharmacovigilance

• Contrôle de qualité des médicaments

Le Projet AMFMLe Projet AMFM

• JustificationJustification– Disponibilité et gratuité des ACT dans les formations sanitaires publiques

Di tib ti à d i f t t b ti é d ACT l f t d– Distibution à des prix fortement subventionnés des ACT pour les enfants de moins de 5 ans dans le cadre de la PEC communautaire

Dans le secteur privé les ACT sont disponibles mis leurs prix sont inaccessibles– Dans le secteur privé, les ACT sont disponibles mis leurs prix sont inaccessibles pour la majorité de la population

– Dans les Zones rurales les depots de médicaments ne sont pas autorisés àDans les Zones rurales, les depots de médicaments ne sont pas autorisés à vendre les ACT

– Les formations sanitaires privées utilisent toujours des monothérapiesp j p

Objectifs

• 85% des cas de paludismes bénéficient d’un traitement rapide et efficace dans les t d técentres de santé

• 80%des cas de fièvre chez les enfants de moins de 5ans sont correctement traités au niveau de la communauté

• 85% des femmes enceintes reçoivent le TPI

• 85% de taux de possession et utilisation des MID (2 MID par ménage)

• 90% de la population reçoivent les informations et les sensibilisations sur le paludismepaludisme

• Augmenter d’ici 2012 à 75%l’utilisation sure et efficace des ACT de bonne qualité et à prix abordable par les adolescents et les adultesp p

Résultats attendusRésultats attendus

• Amélioration de l’accès et l’utilisation des ACT pour la population générale à Madagascar, en particulier à travers le développement du secteur privé

• Comblement de la manque disponibilité et d’informations au sujet des q p jACT

Les Stratégies et ActivitésLes Stratégies et Activités

• Formation et communication auprès des :Formation et communication auprès des :– Grossistes

Dépôts de médicaments– Dépôts de médicaments

– Des détaillants

t t i d t i é– prestataires du secteur privés

• Sensibilisation de la population malgache

Ph i il• Pharmacovigilance

• Recherche opérationnelle

Financement

• Projet signé en Aout 2010Projet signé en Aout 2010

• GFATM

l 2 0 2 3 S• Montant total 2 052 437 US

• MERCI BEAUCOUPMERCI BEAUCOUP

THANK YOU• THANK YOU

• MISAOTRA TOMPOKO