MUNP

PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE

LES ULCERES A MYCOBACTERIES

PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE

LES ULCERES A MYCOBACTERIES

P NU M

L’ULCERE DE BURULIUNE PRIORITE DE SANTE PUBLIQUE

Professeur J.-M. KANGA, Directeur Coordonnateur du PNUM

Docteur E. D. KACOU, Chef de Service Projets et Surveillance, DC PNUM

Docteur J. K. YAO, Chargé des activités communautaires, DC PNUM

Docteur L. CISSE-AVOAKA, Collaborateur à la DC PNUM

P NU M

GENERALITESSUR L’ULCERE DE BURULI

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Définition

UB = maladie d’expression cutanée

infectieuse due à Mycobacterium ulcerans ( BAAR )

causant de vastes ulcérations

aboutissant à des séquelles invalidantes

endémique et émergente

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Epidémiologie

Répères

1948 : 1ère description clinique (Mac Callum)

1958 : nombreux cas District de Buruli, Ouganda( dénomination Ulcère de Buruli )

Jusqu’en 1980 : surtout, Afrique centrale

A partir de 1980 : extension, Afrique occidentale

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Epidémiologie

Distribution géographique

4 continents touchés- Amérique, Afrique, Asie, Océanie

Foyers en régions chaudes et humides intertropicales- sauf à Bairnsdale et Melbourne en Australie

38 pays touchés- 25 en Afrique

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Epidémiologie

Amérique- Mexique- Guyane Fr.- Surinam- Pérou- Bolivie- Brésil

Afrique- Ouganda- Ex-Zaïre- Angola- Af. du Sud- Gabon- Cameroun

- Nigeria- Bénin- Togo- Ghana- Burkina F.- Libéria ...

Asie Sud-Est- Inde- Thaïlande- Indonésie- Malaisie

Océanie- Australie- Papouasie- Nouvelle G.- Kiribati

Cartographie de l’Ulcère de Buruli, en 2001

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Epidémiologie

Fréquences

3ème mycobactériose dans le Monde( après la Lèpre et la Tuberculose )

Nombres cumulatifs de cas en 2001

- Australie < 300 cas

- Afrique occidentale > 30 000 cas

- Côte d’Ivoire > 15 000 cas

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Epidémiologie

Transmission

Réservoir environnemental hydro-tellurique

- foyers superposables à zones peu drainées marécageuses, inondables ou irriguées

Mode de contamination non encore élucidé

- inoculation directe +++ ( traumatisme ou vecteur ? )

- inoculation par voie aérogène

- contamination interhumaine

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Etiopathogénie

Sécrétion d’une toxine par Mu ( mycolactone )

responsable des lésions

cytotoxique et fibrinolytique

atteintes vasculaires et thromboses

- ischémie avec œdème non inflammatoire

- puis, nécrose tissulaire

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Diagnostic

Clinique

Incubation imprécise

3 phases cliniques

- pré-ulcératives : papule, nodule, plaque, œdème

- ulcératives

- cicatricielles avec ou sans séquelle

Lésions suffisamment caractéristiques pour le diagnostic en zone d’endémie

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le nodulele nodule

lésion sous-cutanée, palpable, ferme, indolore, adhérente à la peau, diamètre < 3 cm, ± prurit

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la plaquela plaque

lésion indurée, sèche, indolore, surélevée, aux limites nettes

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l’œdèmel’œdème

tuméfaction diffuse, ferme, ne prenant pas le godet, aux limites mal définies, ± douloureuse

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l’ulcérationl’ulcération

ulcération indolore, à centre nécrotique jaunâtre, à bords décollés, au pourtour œdémateux

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les séquellesles séquelles

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Diagnostic

Paraclinique

Mise en évidence de BAAR à la microscopie de frottis

Lésions spécifiques ± BAAR à l’histopathologie

Identification de Mu après culture

Mise en évidence de Mu par PCR

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Traitement

Pas de traitement médical

Médicaments disponibles inactifs in vivo sur Mu

- Rifampicine

- Streptomycine, Amikacine

- Fluoroquinolones

Espoirs avec expérimentations en cours

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Traitement

Traitement recommandé = chirurgie

quelle que soit la forme clinique

- excision + suture : papule, nodule, ulcération < 2cm

- excision + greffe : autres lésions

- reconstruction, réhabilitation fonctionnelle : séquelle

associée à des pansements locaux

rechutes possibles

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Conséquences

Sociales

atteinte de l’intégrité physique

dégradation de la qualité de vie et du rendement

arrêt des activités ( déscolarisation des enfants )

désorganisation familiale ( accompagnant du malade )

marginalisation

invalidités définitives

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Conséquences

Economiques

coûts directs et indirects de la prise en charge élevés

pertes de revenus

pertes de productions ( frein à l’économie nationale )

frein à l’économie nationale ( régions touchées )

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REPONSEFACE AU PROBLEME

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Réponse mondiale

Lutte récente

1997 : Lancement de l’initiative mondiale = GBUI( Abidjan, Côte d’Ivoire )

1998 : 1ère conférence internationale( Yamoussoukro, Côte d’Ivoire )

Depuis 1999 : Réunions annuelles ( OMS Genève et Afrique )

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Réponse mondiale

Objectifs

Augmenter à au moins 40% la proportion de formes précoces parmi les cas détectés

Traiter au moins 85% des cas évolutifs détectés

Réhabiliter au moins 10% des cas d’invalidités

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Réponse mondiale

Stratégies

Dépistage

Prise en charge

Suivi et évaluation

Formation

Recherche

Plaidoyer et mobilisation de ressources

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Réponse en Côte d’Ivoire

Premières actions de lutte

Création du Programme national de lutte contre les ulcères à mycobactéries ( PNUM ) en 1995

Analyse de la situation ( enquête nationale ) en 1997

Organisation de la prise en charge

Plaidoyer et mobilisation de ressources

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Réponse en Côte d’Ivoire

Actuellement

Campagnes de dépistage dans les zones d’endémie

Renforcement de la prise en charge dans les centres

Formation

Recherche opérationnelle

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DEPISTAGEDE L’ULCERE DE BURULI

A BASE COMMUNAUTAIRE

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Objectifs

Objectif général

- Réduire formes tardives et invalidités

Objectifs spécifiques

- Sensibiliser les populations pour une consultation précoce

- Mettre en place un réseau communautaire d’ASC

- Accroître capacités techniques des agents

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Stratégie

Recherche des formes précoces UB

- papules, nodules, ulcérations < 2 cm

Méthode active

- par campagne au sein des communautés

- relayée par le dépistage systématique

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Interventions

Campagne de dépistage actif- Formation des agents de santé

  - Sensibilisation des populations

- Détection active des UB

- Prise en charge des UB sur le terrain

- Conservation de la pièce chirurgicale

Relais par le District- Dépistage et référence / ASC

- Prise en charge / Centres selon plateau technique

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Moyens pour la campagne

Equipe mixte : DC PNUM + District

- Médecins

  - Infirmiers

- ASC

Logistique

- Véhicules

- Médicaments

- Matériels médical et non médical

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Zone pilote de Zoukougbeu

127109

122 123

197

7693

37

0

50

100

150

200

250

1998 1999 2000 2001

F. précoces F. non précoces

Distribution comparative des formes UB provenantDistribution comparative des formes UB provenantde la sous-préfecture de Zoukougbeu, de 1998 à 2001de la sous-préfecture de Zoukougbeu, de 1998 à 2001

Distribution comparative des formes UB provenantDistribution comparative des formes UB provenantde la sous-préfecture de Zoukougbeu, de 1998 à 2001de la sous-préfecture de Zoukougbeu, de 1998 à 2001

r = 1,1r = 1,1 r = 1 r = 1 r = 2,6 r = 2,6 r = 2,5 r = 2,5

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Zone pilote de Zoukougbeu

Au total, de 1998 à 2001 :

- 884 cas cumulés d'ulcère de Buruli recensés

- 539 formes précoces recensées = nodules (61% des UB recensés)

- Ratio nodules / autres formes : de 1,1 à 2,5

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Autres zones

Démarrage du dépistage en 2001

- 5 districts sanitaires

( Yamoussoukro, Sakassou, Duékoué, Tanda et Danané)

- 347 cas suspects d’ulcère de Buruli recensés

- 94 nodules non inflammatoires

- 15 plaques et œdèmes

- 248 ulcérations étendues

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Impact

Augmentation de la détection des nodules

Réduction des formes ulcérées

Augmentation des consultations précoces

Renforcement des capacités diagnostiques et thérapeutiques des intervenants

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