PROJET MÉDICAL 2015-2020 Groupe Hospitalier Sud Ardennes · GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 7 2. Présentation du Centre Hospitalier de Vouziers L’origine du

PROJET MÉDICAL

2015-2020

Groupe Hospitalier Sud Ardennes

06 octobre 2015

GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 2

SOMMAIRE

SOMMAIRE ............................................................................................................................................. 2 PARTIE 1 : PRÉSENTATION DE L’ORGANISATION DE L’OFFRE DE SOINS .................................. 4

I. Présentation générale des sites ................................................................................................ 4 A. Le positionnement des établissements ............................................................................... 4 B. La description du Groupe Hospitalier Sud Ardennes .......................................................... 5

II. Fiche d’identité sur le site Scope Santé ................................................................................... 9 III. Capacités d’hospitalisation ..................................................................................................... 10 IV. Activité ....................................................................................................................................... 11

A. Les principaux chiffres d’activité MCO (Sources GHSA) .................................................. 11 B. Les principaux chiffres de SSR ......................................................................................... 18 C. Les indicateurs HospiDiag ................................................................................................. 20

V. Indicateurs qualité de l’établissement .................................................................................... 25 A. Lutte contre les infections nosocomiales ........................................................................... 25 B. Les Indicateurs transversaux de Qualité et de Sécurité des Soins ................................... 25 C. Les indicateurs de qualité et de sécurité des soins de spécialité ...................................... 26 D. Les résultats de la certification .......................................................................................... 26

PARTIE 2 : PRÉSENTATION DU TERRITOIRE .................................................................................. 27 I. Pays Rethélois – Pays de l’Argonne ardennaise – pays des Crêtes préardennaises ....... 27

A. Préambule ......................................................................................................................... 27 B. Délimitation du territoire ..................................................................................................... 28

II. Attractivité de l’établissement ................................................................................................. 39 A. Présentation de la zone de recrutement ........................................................................... 39 B. MCO hors séances ............................................................................................................ 40 C. MCO séances .................................................................................................................... 56 D. SSR.................................................................................................................................... 57 E. HAD ................................................................................................................................... 61

PARTIE 3 : CADRE INSTITUTIONNEL ............................................................................................... 63 I. Projet Régional de Santé Champagne Ardennes 2012-2016................................................ 63 A. Le Plan Stratégique Régional de Santé (PSRS) 2012-2016 ............................................. 63 B. Le Schéma Régional d’Organisation des Soins 2012-2016 .............................................. 65

II. Contrats Pluriannuels d’Objectifs et de Moyens 2012-2017 ................................................ 66 A. Annexe 1 : Orientations stratégiques de l’établissement au regard du PRS .................... 66 B. Annexe 2 : Développer les coopérations territoriales ........................................................ 66 C. Annexe 3 : Améliorer la qualité et la sécurité des soins .................................................... 67 D. Annexe 4 : Développer la chirurgie ambulatoire ............................................................... 67 E. Annexe 5 : Faire progresser le pilotage interne de l’établissement et les systèmes

d’information ................................................................................................................................... 67 F. Annexe 6 : Optimiser la politique des ressources humaines .................................................. 67 G. Annexe 7 : Les autorisations et les indicateurs de pilotage de l’activité ........................... 67 H. Annexe 8 : Le financement ................................................................................................ 67 I. Annexe 9 : Les missions de service public ............................................................................. 67 J. Annexe 10 : Les reconnaissances contractuelles et objectifs associés ................................. 67

III. Communauté Hospitalière de Territoire ................................................................................. 68 PARTIE 4 : PROJETS DU PROJET MEDICAL 2015-2020 ................................................................. 69

I. Pôle Médecine RETHEL ........................................................................................................... 74 A. Fiche projet 1 : Conforter le positionnement des activités de médecine de premier recours

hospitalier : Cardiologie – Endocrinologie - Gériatrie ..................................................................... 74 B. Fiche projet 2 : Développer les activités d’hospitalisation de jour avec la création d’une

unité médico-chirurgicale ambulatoire ........................................................................................... 76


C. Fiche projet 3 : Développer l’accès aux spécialités ........................................................... 78 D. Fiche projet 4 : Mettre en place la T2A SSR ..................................................................... 81 E. Fiche projet 5 : Renouveler les équipes de SSR ............................................................... 83 F. Fiche projet 6 : Garder l’éventualité d’installer les capacités autorisées d’USLD................... 85 G. Fiche projet 7 : Développer les coopérations .................................................................... 87

II. Pôle Chirurgie-Urgences-Imagerie ......................................................................................... 90 A. Fiche projet 8 : Développer en chirurgie des activités nouvelles par recrutement de

compétences .................................................................................................................................. 90 B. Fiche projet 9 : Augmenter en chirurgie les activités actuelles par augmentation de temps

médical 93 C. Fiche projet 10 : Développer l’activité de chirurgie orthopédique avec la reconnaissance

de l’activité de SSR « Appareil Locomoteur » en Hospitalisation Complète et en Hôpital de Jour

sur Vouziers ................................................................................................................................... 95 D. Fiche projet 11 : Créer une unité médico-chirurgicale « Ambulatoire » ............................ 97 E. Fiche projet 12 : Développer en chirurgie une activité « Plaies et cicatrisation » ........... 100 F. Fiche projet 13 : Mettre en place un projet autour de la pathologie vasculaire périphérique

veineuse ....................................................................................................................................... 102 G. Fiche projet 14 : Améliorer la performance médico économique du pôle ....................... 104 H. Fiche projet 15 : Organiser un plan de communication à destination des médecins de ville

et autres correspondants.............................................................................................................. 106 I. Fiche projet 16 : Développer le scanner ............................................................................... 108 J. Fiche projet 17 : Développer la mammographie diagnostique ............................................. 110 K. Fiche projet 18 : Conforter l’activité des urgences et améliorer l’accueil et la prise en

charge des patients ...................................................................................................................... 112 L. Fiche projet 19 : Mettre en place des consultations post-urgences ..................................... 114 M. Fiche projet 20 : Développer et consolider le Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit

(CDAG) ......................................................................................................................................... 116 N. Fiche projet 21 : Créer et développer des consultations d’addictologie-tabacologie ...... 118

III. Pôle Médecine Vouziers ......................................................................................................... 120 A. Fiche projet 22 : Conforter et développer le plateau de consultations externes et

explorations spécialisées ............................................................................................................. 120 B. Fiche projet 23 : Développer le SSR ............................................................................... 122 C. Fiche projet 24 : Participer à la création d’une maison médicale avec les partenaires de

ville 124 D. Fiche projet 25 : Maintenir l’activité de médecine polyvalente ........................................ 126 E. Fiche projet 26 : Consolider la filière gériatrique ............................................................. 128 F. Fiche projet 27 : Améliorer la réponse aux besoins de soins « Domicile » .......................... 131 A. Fiche projet 28 : Poursuivre la politique de Gestion Des Risques et des Vigilances ...... 133

ANNEXES ........................................................................................................................................... 136 I. Annexe : Synthèse du SROS 2012-2016............................................................................... 136

A. Volet ambulatoire ............................................................................................................. 136 B. Volet hospitalier ............................................................................................................... 138


PARTIE 1 : PRÉSENTATION DE

L’ORGANISATION DE L’OFFRE DE SOINS

I. PRESENTATION GENERALE DES SITES

A. Le positionnement des établissements

Le Groupe Hospitalier Sud Ardennes (GHSA) regroupe les centres hospitaliers issus de la fusion au

01/01/2005 du Centre Hospitalier de Rethel (08300) et du Centre Hospitalier de Vouziers (08400).

C’est donc un établissement multi-sites dont les deux implantations sont distantes de 30 kilomètres

comme présenté sur la carte ci-dessous.

Source : Site Internet Michelin

Les deux sites du GHSA sont également proches de la préfecture des Ardennes, Charleville-Mézières

qui accueille un établissement public de grande taille et une polyclinique à l’activité soutenue, et de

Reims, sous-préfecture de la Marne accueillant un CHU et plusieurs cliniques.

Le GHSA dessert une population de 60 000 habitants (Rethel et Vouziers) avec une densité de 55

habitants /km² dans les Ardennes (290 000 habitants).


B. La description du Groupe Hospitalier Sud Ardennes

1. Présentation du Centre Hospitalier de Rethel

L'établissement hospitalier qui se trouve être en cœur de ville aujourd'hui, existe depuis fort longtemps

et était situé au tout début du XVIIIème siècle dans les faubourgs de la cité de Rethel et plus

précisément sur ce qui s'appelait le Faubourg de Liesse. Il offrait une façade sur la promenade des

Isles sous le nom de « Renfermerie » et la façade sur la place Hourtoule en est à ce jour le témoin.

Les bâtiments qui constituent l'actuel Centre Hospitalier ont été érigés tout au long des trois siècles

passés depuis les premiers qui cernent la cour carrée édifiés dans le pur style classique (1715/19)

jusqu'au bâtiment des Urgences / Unité de Soins Intensifs Continus et nouvel accueil réalisé en 1995,

à l'unité de co-génération installée en 1998 et plus récemment un nouveau et moderne bloc

opératoire.

Le site se trouve donc composé d'éléments architecturaux de toutes les époques constituant un

ensemble hétéroclite et peu homogène. Cette succession d'éléments architecturaux n'offre bien

évidemment pas de cohérence tant dans la typologie des constituants que dans leur géométrie

Pour pallier cette hétérogénéité, du cadre bâti et l'absence de liaison entre les bâtiments, il a été

réalisé un lien entre les bâtiments sous la forme d'une galerie fermée et chauffée reliant la majeure

partie des bâtiments abritant des patients. Cette galerie a du bien entendu s'affranchir des différences

de niveaux altimétriques et se trouve donc posséder des rampes internes à très fortes pentes pour

absorber les dénivelés et constitue de fait une barrière.

L'âge des différents bâtiments principaux du site hospitalier de RETHEL est fort varié et peut

globalement être synthétisé comme suit :

Bâtiments A, B, C, D Administration, chapelle, cuisine, du XVIIIème siècle, 1715 / 1719

Bâtiments E, F, K, N Blanchisserie, hébergement, DIM, fin XIXème, début du XXème siècle, 1850 / 1910

Bâtiments G, H Bloc opératoire, consultations, 1er milieu du XXème siècle, 1930 / 1950

Bâtiment I USIC 1995

Bâtiment J FPPA 1960 travaux en 2001

Bâtiment L Maternité 1973

Bâtiment M Médecine 1992

Bâtiment O Urgences 1995

Un bâtiment neuf vient d'être finalisé. Il accueille le nouveau bloc opératoire, la pharmacie et une unité

d’hébergement de chirurgie (bâtiment N).

Le plan de la page suivante présente la configuration du site de Rethel.


Source : GHSA

J HG

O

F

I

D

C

A

B

E

N

L

M

Urgences et radiologie (F G I O)

Administration et logistique(A B C D)

Blanchisserie et chirurgie ambulatoire

Bloc opératoire, pharmacie et hébergement de chirurgie

Maternité

Médecine générale

F.P.P.AConsultations

DIM


2. Présentation du Centre Hospitalier de Vouziers

L’origine du Centre Hospitalier de Vouziers remonte à 1876, lors de l’acquisition d’un premier bâtiment

pour créer un hospice ; il existe toujours et abrite actuellement l’Administration. Autour de cette

première construction, divers autres bâtiments ont été construits lors des évolutions de l’établissement

et l’enceinte d’origine s’est ainsi étendue. Ceci explique que l’on trouve dans celle-ci des bâtiments

dont les dates de construction s’étalent de 1850 à 1978, et donc de typologies et factures très

différentes.

Sur un deuxième site, à proximité de l’enceinte d’origine, des bâtiments ont été construits dans les

années soixante pour accueillir une maison de retraite. Ces constructions sont appelées « La

Résidence ».

Le Centre Hospitalier dispose donc actuellement de 2 sites, implantés au centre-ville de Vouziers, de

part et d’autre de la rue Avetant. Nous dénommerons le site le plus important « Enceinte principale »

et l’autre recevant la maison de retraite « La Résidence ». L’établissement possède aussi un bâtiment

autonome situé rue Henrionnet, de type grand villa du début du XXème siècle, il abrite un logement de

fonction.

Le plan ci-dessous présente la configuration du site de Vouziers.

Source : GHSA

Convalescence

Maisons de retraite Résidences A et B

Maison de retraiteRésidence C

Pau-RecordaLes Tilleuls (Long Séjour,

V80)

Chirurgie

Consultations externes

Les Cerisiers

Catalpa

Bloc opératoire


3. Les pôles de la communauté hospitalière GHSA

Afin d’inscrire les orientations stratégiques dans la durée et de les traduire en objectifs opérationnels

pour les équipes du Groupe Hospitalier Sud Ardennes, le Directoire a mis en place une gouvernance

des pôles en 2013. Ainsi, le Groupe Hospitalier Sud Ardennes est actuellement composé de trois

pôles de soins :

1. Le pôle 1 regroupe les activités du SMUR, urgences, scanner, Imagerie, USC, des deux sites

ainsi que Bloc opératoire, l’anesthésie, la chirurgie H.C. et chirurgie ambulatoire.

2. Le pôle 2 « Médecine Rethel » regroupe les activités de médecine, de soins de suite et

d’EHPAD du site de Rethel

3. Le pôle 3 « Médecine Vouziers » concentre les structures de médecine, de SSR, SMTI,

d’EHPAD, d’HAD et de SSIAD du site de Vouziers.

4. Le pôle 4 « Médico technique » regroupe les activités de Pharmacie, DIM, Biomédical, service

diététique, Ergothérapeute, Kinésithérapie, Consultations externes, Hygiène, Psychologues

4. Les partenaires stratégiques

Sur un plan stratégique, le Groupe Hospitalier Sud Ardennes poursuit trois types de partenariat de

manière concomitante.

Un partenariat public récent avec le CHU de Reims, dont l’objectif vise à structurer une

filière publique de santé sur le territoire autour de disciplines précisément identifiées, soit à ce

jour l’ORL, l’ophtalmologie, l’urologie, ainsi que le centre périnatal de proximité. Ce partenariat

permet également de proposer une offre de soin de proximité sur le territoire du Sud

Ardennes et d’optimiser le fonctionnement du bloc opératoire du Groupe Hospitalier Sud

Ardennes. Le développement raisonné de ce partenariat sur le territoire pour répondre aux

besoins de santé de la population est un axe fort que défendent tant les équipes médicales du

CHU de Reims que celles du Groupe Hospitalier Sud Ardennes.

Un partenariat avec le groupe privé Courlancy, actuellement identifié sous la forme d’un GCS, dont les contours juridiques seront revus pour mieux qualifier et encadrer

l’intervention des praticiens libéraux de cet établissement sur le plateau technique du Groupe

Hospitalier Sud Ardennes.

Un partenariat en cours de développement avec les établissements périphériques

du Groupe Hospitalier Sud Ardennes qui vise à renforcer le rôle de recours de l’établissement

sur son territoire.

Ont notamment été développées des conventions relatives à :

L’Équipe Mobile de Soins Palliatifs (EMSP) : coopération avec le CHU de Reims

La périnatalité avec le CHU de Reims

La télémédecine : Système conventionnel avec le CHU

La prise en charge psychiatrique et santé mentale avec le Centre Hospitalier spécialisé de

Bélair

La réanimation via une coopération avec le Centre Hospitalier de Charleville-Mézières

Le SSIAD avec une convention avec les professionnels libéraux du territoire

L’HAD, via des conventions de partenariat avec les EHPAD.


II. FICHE D’IDENTITE SUR LE SITE SCOPE SANTE

Secteurs d’activité

Chirurgie hospitalisation complète

Chirurgie Ambulatoire

Scanner

HAD - Hospitalisation À Domicile

Médecine polyvalente

Soins de Longue Durée (SMTI)

SSR - Soins de Suite et de Réadaptation

Activités soumises à autorisation au sein de l’établissement

Soins palliatifs

Sélection d’activités pratiquées dans l’établissement

Permanence d’Accès Aux Soins des plus démunis

Urgences avec 50 passages en moyenne par jour

Le tableau ci-dessous présente les pathologies courantes en 2012.

Le tableau ci-dessous présente la chirurgie ambulatoire en 2012.

Équipements présents dans l’établissement

Scanner (ou tomodensitomètre)

Pathologies courantes Année 2012Nombre annuel

de séjours

Durée Moyenne

de Séjours

(en jours)

Age moyen

(en années)

Accident Vasculaire Cérébral 62 10,5 77

Fracture du col du fémur 82 11,1 82

Prise en charge initiale d'un infarctus du

myocarde75 2,2 70

Chirurgie ambulatoire

Année 2012

Nombre annuel

de séjours

Taux de chirurgie

ambulatoire

Arthroscopie du genou 33 60,6%

Chirurgie des varices 19 68,4%

Chirurgie testiculaire 12 58,3%

Décompression du canal carpien 36 86,1%

Extraction dentaire 87 95,4%


III. CAPACITES D’HOSPITALISATION

Le Groupe Hospitalier Sud Ardennes propose une offre de soins diversifiée en médecine, chirurgie,

HAD et SSIAD. L’établissement dispose en outre d’une filière gériatrique complète concentrée autour

des unités de court séjour gériatrique, de soins de suite et de réadaptation, de soins de longue durée,

et d’EHPAD.

Le tableau ci-dessous présente les capacités d’hospitalisation du Groupe Hospitalier Sud Ardennes.

Le Groupe Hospitalier Sud Ardennes dispose de :

103 lits de MCO

46 lits de SSR

22 lits d’USLD

312 lits d’EHPAD

16 places de HAD

90 places de SSIAD.

Nombre de lits RETHEL VOUZIERS GHSA

Médecine 36 24 60

Chirurgie Hospitalisation Complète 23 0 23

Chirurgie Ambulatoire 8 0 8

Unité de Surveillance Continue 6 0 6

Lits portes 4 2 6

MCO 77 26 103

SSR 22 24 46

USLD 2 20 22

EHPAD 126 186 312

HAD 0 16 16

TOTAL 227 272 499

SSIAD 90

Source : GHSA


IV. ACTIVITE

A. Les principaux chiffres d’activité MCO (Sources GHSA)

5. Le nombre de RUM

Le tableau ci-dessous présente le nombre de RUM en 2012, 2013 et 2014 et l’évolution entre 2012 et 2014.

En hospitalisation complète, le nombre de RUM a augmenté de 9,53% entre 2012 et 2014.

En hospitalisation partielle, le nombre de RUM a augmenté de +39.37% entre 2012 et 2014.

Hospitalisation complètecode

UF2014 2013 2012

Evo

2012 - 2014

UHCD Rethel 621 2 305 2 265 2 198 + 4,87%

UHCD Vouziers 622 1 229 1 177 1 090 + 12,75%

USC Medecine 1911 458 494 484 - 5,37%

USC Chirurgie 1921 110 90 72 + 52,78%

Médecine Rethel 1501 1 227 1 186 1 066 + 15,10%

Médecine Vouziers 1502 801 815 893 - 10,30%

Chirurgie 1601 1 557 1 394 1 210 + 28,68%

Chirurgie gynécologie 1741 17 20 21 - 19,05%

TOTAL HC 7 704 7 441 7 034 + 9,53%

Hospitalisation partiellecode

UF2014 2013 2012

Evo

2012 - 2014

Hopital de Jour Chirurgie 1711 1 469 1 123 1 013 + 45,01%

Hôpital de jour médecine Rethel 1511 39 67 64 - 39,06%

Hôpital de jour médecine Vouziers 1512 - 10 5

TOTAL HJ 1 508 1 200 1 082 + 39,37%

TOTAL 9 212 8 641 8 116 + 13,50%

Source GHSA

RUM Nombre Base PMSI



6. Le nombre de journées

Le tableau ci-dessous présente le nombre de journées en 2012, 2013 et 2014 et l’évolution entre 2012 et 2014.

En hospitalisation complète, le nombre de journées a augmenté de + 6.11% entre 2012 et 2014.

En hospitalisation partielle, le nombre de journées a augmenté de + 39.49% entre 2012 et 2014.

Hospitalisation complète code UF 2014 2013 2012Evo

2012 - 2014

UHCD Rethel 621 147 2 271 2 233 - 93,42%

UHCD Vouziers 622 1 255 1 198 1 107 + 13,37%

USC Medecine 1911 1 461 1 427 1 468 - 0,48%

USC Chirurgie 1921 323 233 186 + 73,66%

Médecine Rethel 1501 11 697 11 544 11 125 + 5,14%

Médecine Vouziers 1502 7 803 7 194 7 324 + 6,54%

Chirurgie 1601 7 244 5 889 4 758 + 52,25%


TOTAL HC 29 947 29 776 28 222 + 6,11%

Hospitalisation partielle code UF 2014 2013 2012Evo

2012 - 2014


Hôpital de jour médecine Rethel 1511 40 69 70 - 42,86%

Hôpital de jour médecine Vouziers 1512 - 19 5

TOTAL HJ 1 519 1 230 1 089 + 39,49%

TOTAL 31 466 31 006 29 311 + 7,35%

Source GHSA

Journées Nombre Base PMSI



7. La Durée Moyenne de Séjour

Le tableau ci-dessous présente la DMS en 2012, 2013 et 2014 et l’évolution entre 2012 et 2014.


2012 - 2014

UHCD Rethel 621 1,01 1,00 1,02 -0,58%

UHCD Vouziers 622 1,02 1,02 1,02 + 0,43%

USC Medecine 1911 3,19 2,89 3,03 + 5,17%

USC Chirurgie 1921 2,94 2,59 2,58 + 13,81%

Médecine Rethel 1501 9,51 9,73 10,44 -8,87%

Médecine Vouziers 1502 9,74 8,83 8,20 + 18,76%

Chirurgie 1601 4,65 4,22 3,93 + 18,25%

Chirurgie gynécologie 1741 1 1,00 1,00 0,00%


2012 - 2014

Hopital de Jour Chirurgie 1711 1,01 1,02 1,00 + 0,90%

Hôpital de jour médecine Rethel 1511 1 1,03 1,09 -8,57%

Hôpital de jour médecine Vouziers 1512 0 1,90 1,00

Source GHSA

DMS Base PMSI

DMS Base PMSI


8. La valorisation

Le tableau ci-dessous présente la valorisation en 2012, 2013 et 2014 et l’évolution entre 2012 et 2014.

En hospitalisation complète, la valorisation a augmenté de +26.69% entre 2012 et 2014.

En hospitalisation partielle, la valorisation a augmenté de + 53.47% entre 2012 et 2014.


2012 - 2014

UHCD Rethel 621 1 388 133,00 € 1 313 255,00 € 1 268 294,00 € + 9,45%

UHCD Vouziers 622 735 876,00 € 678 403,00 € 628 911,00 € + 17,01%

USC Medecine 1911 1 122 793,00 € 1 022 195,00 € 949 393,00 € + 18,26%

USC Chirurgie 1921 254 216,00 € 191 126,00 € 143 019,00 € + 77,75%

Médecine Rethel 1501 5 462 314,00 € 4 892 182,00 € 4 379 605,00 € + 24,72%

Médecine Vouziers 1502 3 514 778,00 € 3 108 044,00 € 3 167 517,00 € + 10,96%

Chirurgie 1601 4 507 343,00 € 3 708 953,00 € 2 865 137,00 € + 57,32%

Chirurgie gynécologie 1741 13 808,00 € 17 105,00 € 16 559,00 € -16,61%

TOTAL HC 16 999 261,000 € 14 931 263,000 € 13 418 435,000 € + 26,69%


2012 - 2014

Hopital de Jour Chirurgie 1711 1 388 999,00 € 1 005 459,00 € 880 169,00 € + 57,81%

Hôpital de jour médecine Rethel 1511 25 218,00 € 42 175,00 € 38 911,00 € -35,19%

Hôpital de jour médecine Vouziers 1512 - € 11 829,00 € 2 435,00 €

TOTAL HJ 1 414 217,000 € 1 059 463,000 € 921 515,000 € + 53,47%

TOTAL 18 413 478,00 € 15 990 726,00 € 14 339 950,00 € + 28,41%

Source GHSA

Chiffre d'Affaire

Chiffre d'Affaire


9. Le PMCT

Le tableau ci-dessous présente le PMCT en 2012, 2013 et 2014 et l’évolution entre 2012 et 2014.

En hospitalisation complète, le PMCT a augmenté de +15.67% entre 2012 et 2014.

En hospitalisation partielle, le PMCT a augmenté de + 10.11% entre 2012 et 2014.


2012 - 2014

UHCD Rethel 621 602,23 579,80 € 577,02 € + 4,37%

UHCD Vouziers 622 598,76 576,38 € 578,04 € + 3,58%

USC Medecine 1911 2 451,51 € 2 069,22 € 1 961,56 € + 24,98%

USC Chirurgie 1921 2 311,05 2 123,62 € 1 986,38 € + 16,35%

Médecine Rethel 1501 4 451,76 4 124,94 € 4 108,45 € + 8,36%

Médecine Vouziers 1502 4 387,99 3 813,55 € 3 547,05 € + 23,71%

Chirurgie 1601 2 894,89 2 660,65 € 2 367,88 € + 22,26%

Chirurgie gynécologie 1741 812,21 855,25 € 788,52 € + 3,00%

TOTAL HC 2 206,55 € 2 006,62 € 1 907,65 € + 15,67%


2012 - 2014

Hopital de Jour Chirurgie 1711 954,64 € 895,33 € 868,87 € + 9,87%

Hôpital de jour médecine Rethel 1511 646,61 € 629,48 € 607,98 € + 6,35%

Hôpital de jour médecine Vouziers 1512 - € 1 314,33 € 487,00 €

TOTAL HJ 937,81 € 882,89 € 851,68 € + 10,11%

Source GHSA

PMCT RUM

PMCT RUM


10. Le PMCT journalier

Le tableau ci-dessous présente le PMCT journalier en 2012, 2013 et 2014 et l’évolution entre 2012 et 2014

En hospitalisation complète, le PMCT journalier a augmenté de +19.39% entre 2012 et 2014.

En hospitalisation partielle, le PMCT journalier a augmenté de + 9.32% entre 2012 et 2014.


UF2014 2013 2012

Evo

2012 - 2014

UHCD Rethel 621 595,77 578,27 € 567,98 € + 4,89%

UHCD Vouziers 622 586,36 566,28 € 568,12 € + 3,21%

USC Medecine 1911 768,51 716,32 € 646,73 € + 18,83%

USC Chirurgie 1921 787,05 820,28 € 768,92 € + 2,36%

Médecine Rethel 1501 466,98 423,79 € 393,67 € + 18,62%

Médecine Vouziers 1502 450,44 432,03 € 432,48 € + 4,15%

Chirurgie 1601 622,22 629,81 € 602,17 € + 3,33%

Chirurgie gynécologie 1741 812,21 855,25 € 788,52 € + 3,00%

TOTAL HC 567,64 € 501,45 € 475,46 € + 19,39%


UF2014 2013 2012

Evo

2012 - 2014

Hopital de Jour Chirurgie 1711 948,12 880,44 € 868,02 € + 9,23%

Hôpital de jour médecine Rethel 1511 630,44 611,23 € 555,87 € + 13,41%

Hôpital de jour médecine Vouziers 1512 0 622,58 € 487,00 €

TOTAL HJ 931,02 € 882,89 € 851,68 € + 9,32%

585,19 € 531,39 € 503,32 € + 16,27%

Source GHSA

TOTAL

PMCT/Jour

PMCT/Jour


11. L’IPDMS

Le tableau ci-dessous présente l’IPDMS en 2012, 2013 et 2014 et l’évolution entre 2012 et 2014


UF2014 2013 2012

Evo

2012 - 2014

UHCD Rethel 621 0,82 0,91 0,93 -11,83%

UHCD Vouziers 622 0,89 0,9 0,87 + 2,30%

USC Chirurgie 1921 1,21 1,07 1,05 + 15,24%

Médecine Rethel 1501 0,93 1,02 1,06 -12,26%

Médecine Vouziers 1502 0,96 0,95 0,94 + 2,13%

Chirurgie 1601 0,9 0,93 -100,00%


UF2014 2013 2012

Evo

2012 - 2014

Hopital de Jour Chirurgie 1711 0,43 1,12 0,76 -43,42%

Hôpital de jour médecine Rethel 1511 1,34 0,39 2,15 -37,67%

Source GHSA

IPDMS

IPDMS


B. Les principaux chiffres de SSR

1. Le nombre de RHS

Le tableau ci-dessous présente le nombre de RHS en 2012, 2013 et 2014 et l’évolution entre 2012 et 2014

Le nombre de RHS a augmenté de +5% entre 2012 et 2014.

2. Le nombre de jours de présence

Le tableau ci-dessous présente le nombre de jours de présence en 2012, 2013 et 2014 et l’évolution entre 2012 et 2014

Le nombre de jours de présence a augmenté de +217.57% entre 2012 et 2014.

3. Le nombre de patients

Le tableau ci-dessous présente le nombre de patients en 2012, 2013 et 2014 et l’évolution entre 2012 et 2014

Le nombre de patients a augmenté de +8.79% entre 2012 et 2014.

Hospitalisation

complètecode UF 2014 2013 2012

Evo

2012 - 2014

SSR Rethel 3001 1 345 1 310 1 241 + 8,38%

SSR Vouziers 3002 1 407 1 359 1 380 + 1,96%

TOTAL SSR 2 752 2 669 2 621 + 5,00%

Source : GHSA

RHS

Hospitalisation


Evo

2012 - 2014

SSR Rethel 3001 6 871 2 236 2 040 + 236,81%

SSR Vouziers 3002 7 137 2 347 2 371 + 201,01%

TOTAL SSR 14 008 4 583 4 411 + 217,57%

Source : GHSA

Nombre de jours de présence

Hospitalisation


Evo

2012 - 2014

SSR Rethel 3001 204 201 198 + 3,03%

SSR Vouziers 3002 192 193 166 + 15,66%

TOTAL SSR 396 394 364 + 8,79%

Source : GHSA

Nombre de patients


4. Le nombre d’hospitalisations

Le tableau ci-dessous présente le nombre d’hospitalisations en 2012, 2013 et 2014 et l’évolution entre 2012 et 2014

Le nombre d’hospitalisations a augmenté de +10% entre 2012 et 2014.

Hospitalisation


Evo

2012 - 2014

SSR Rethel 3001 231 201 229 + 0,87%

SSR Vouziers 3002 242 193 201 + 20,40%

TOTAL SSR 473 394 430 + 10,00%

Source : GHSA

Nombre d'hospitalisations


C. Les indicateurs HospiDiag

1. Activité globale

Le tableau ci-dessous présente l’activité globale pour les années 2010 à 2013 et leur évolution sur la

période.

Indicateur 2010 2011 2012 2013 En Nb En %

CI_A1 Nombre de RSA de médecine (HC) 2 829 2 679 2 626 2 735 -94 -3,3%

CI_A2 Nombre de RSA de chirurgie (HC) 842 846 905 1 041 199 23,6%

CI_A3 Nombre de RSA d’'obstétrique (HC) 272 2 0 2 -270 -99,3%

CI_A4Nombre de RSA de médecine

(ambulatoire)1 821 1 948 2 216 2 311 490 26,9%

CI_A5Nombre de RSA de chirurgie

(ambulatoire)613 788 557 537 -76 -12,4%

CI_A6Nombre de RSA d’obstétrique

(ambulatoire)86 42 33 26 -60 -69,8%

CI_A7 Nombre de séances de chimiothérapie 0

CI_A8 Nombre de séances de radiothérapie 0

CI_A9 Nombre de séances d'hémodialyse 0

CI_A10 Nombre de séances autres 1 2 6 25 24 2400,0%

CI_A11 Nombre d'’accouchements 228 1 2 4 -224 -98,2%

CI_A12 Nombre d'actes chirurgicaux 1 002 1 006 902 1 032 30 3,0%

CI_A13 Nb d'ATU 13 809 13 494 13 345 12 993 -816 -5,9%

CI_A14 Nombre d’'actes d’endoscopies 983 997 1 084 1 231 248 25,2%

CI_A15Nb minimum de racines de GHM pour

80% des séjours97 93 92 94 -3 -3,1%

Activité globale - Source PMSI Evolution 2010/2013

Source HospiDiag Atih

2010 2011 2012 20132ème

décile

8ème

décile

2ème

décile

8ème

décile

2ème

décile

8ème

décile

A7 : Pourcentage de l'activité représentée par la

cancérologie N. Calc 9,5 7,8 8,8 7,9 13,8 6,8 12,4 5,7 13,8

A8 : Pourcentage des GHS recours/référence dans

l'activité 0,63 0,78 0,63 0,92 0,1 1 0,6 1,5 0,1 0,9

A9 : Pourcentage des séjours de niveau de sévérité 3

et 4 9,93 11,73 14,08 16,18 1,53 13,76 9,19 20,68 1,45 10,36

A12 : Pourcentage des entrées HC en provenance des

urgences 82,3 81,4 84,6 77,2 13,2 64 46 65,9 26,8 60,7

A13 : Taux d'utilisation / occupation des lits en

médecine 89,7 92 89,9 - - - - - - -


chirurgie 75,2 71,1 54,4 - - - - - - -


obstétrique 39 - - - - - - - - -


Etablissement Région 2013 Catégorie 2013 Typologie 2013


2. Activité pour les interventions les plus fréquentes au

niveau national

Le tableau ci-dessous présente l’activité du GHSA pour les interventions les plus fréquentes au niveau national pour les années 2010 à 2013 et leur évolution sur la période.

3. Principales racines de GMH et interventions

Le tableau ci-dessous présente les racines de GHM de médecine les plus fréquentes pour le GHSA

pour les années 2010 à 2013 et leur évolution sur la période.

Le tableau ci-dessous présente les racines de GHM de chirurgie les plus fréquentes le GHSA pour les

années 2010 à 2012 et leur évolution sur la période.


CI_G1 Chirurgie du sein 4 3 2 1 -3 -75,0%

CI_G2 Cataracte 0 0 0 3 3

CI_G3 Arthroscopie du genou 19 20 33 34 15 78,9%

CI_G4 Hernie enfant 1 0 1 0 -1 -100,0%

CI_G5 RTU prostate 13 14 6 5 -8 -61,5%

CI_G6Hernie adulte y compris

cœlioscopie72 70 36 59 -13 -18,1%


Activité pour les interventions les plus fréquentes au niveau national - Source

PMSIEvolution 2010/2013


CI_GA_M1Endoscopies digestives avec ou

sans anesthésie269 293 380 417 148 55,0%

CI_GA_M2Endoscopies digestives

thérapeutiques et anesthésie264 273 288 342 78 29,5%

CI_GA_M3Infections reins et voies

urinaires, lithiases188 199 297 277 89 47,3%

CI_GA_M4 Symptômes digestifs 238 283 250 254 16 6,7%

CI_GA_M5 Infections respiratoires 150 211 249 240 90 60,0%


Racines de GHM les plus fréquentes dans l'établissement : Médecine - Source PMSI Evolution 2010/2013


CI_GA_C1Intervention peau et tissu sous-

cutané120 117 104 134 14 11,7%

CI_GA_C2Traumatismes du bassin et des

membres124 153 168 127 3 2,4%

CI_GA_C3 Chirurgies main, poignet 77 76 86 118 41 53,2%

CI_GA_C4 Ablations matériel 28 26 61 87 59 210,7%

CI_GA_C5

Chirurgies majeures

orthopédiques (dont hanche et

fémur

59 60 68 79 20 33,9%


Racines de GHM les plus fréquentes dans l'établissement : Chirurgie - Source PMSI Evolution 2010/2013


4. Organisation

Le tableau ci-dessous présente les organisations pour les années 2010 à 2013

2010 2011 2012 20132ème

décile

8ème

décile

2ème

décile

8ème

décile

2ème

décile

8ème

décile

P1 : IP-DMS médecine 0,997 1,011 0,984 0,958 0,81 1,084 0,934 1,131 0,845 1,078

P2 : IP-DMS chirurgie 0,943 0,976 0,989 0,919 0,891 1,066 0,95 1,144 0,903 1,099

P3 : IP-DMS obstétrique 1,279 1,212 - 1 0,946 1,039 0,932 1,05 0,697 1

P4 : Coût du PNM des

services cliniques rapporté

aux recettes

21 17,6 16 - - - - - - -

P5 : Coût du PM des services

cliniques rapporté aux

recettes

10,5 8,8 7,2 - - - - - - -

P6 : Coût du personnel des

services médico-techniques

rapporté aux recettes

19,9 19 17,1 - - - - - - -

P7 : Poids des dépenses

administratives, logistiques et

techniques

25,6 28 25,8 - - - - - - -

P8 : Nombre de B par

technicien - - - - - - - - - -

P9 : ICR par salle

d'intervention chirurgicale 149017 139418 72700 - - - - - - -

P10 : Taux de césarienne 18,42 0 0 0 14,5 22,25 15,57 21,52 0 0

P11 : Taux de péridurale 0 0 0 0 58,06 86,21 60,07 81,84 0 0

P12 : Taux de chirurgie

ambulatoire 42,13 48,23 38,1 34,03 26,46 63,81 16,89 40,05 29,94 57,78

P13 : Taux des 18 gestes

marqueurs en chirurgie

ambulatoire

68,89 74,84 64,74 53,61 62,43 88,45 54,03 75,78 57,62 82,38

P14 : Taux d'utilisation des

places en chirurgie

ambulatoire

139,3 44,8 31,6 - - - - - - -

P15 : Indice de facturation 6,2 0,2 4,9 6,2 1,1 11,3 1,2 11,7 1,9 12,2


Typologie 2013Etablissement Région 2013 Catégorie 2013


5. Ressources humaines

Le tableau ci-dessous présente les ressources humaines pour les années 2010 à 2012 et leur

évolution.

6. Moyens

Le tableau ci-dessous présente les moyens en termes de lits et places pour les années 2010 à 2012

et leur évolution.

Evolution 2010/2012

Indicateur 2010 2011 2012 En Nb En %

CI_RH1 ETP médicaux 47,2 39,7 34,1 -13 -27,8%

CI_RH2 - dont médecins (hors anesthésistes) 29,1 24,6 22,5 -7 -22,7%

CI_RH3- dont chirurgiens (hors gynécologues-

obstétriciens)7,8 5,8 4,4 -3 -43,6%

CI_RH4 - dont anesthésistes 6,6 4,6 3,2 -3 -51,5%

CI_RH5 - dont gynécologues-obstétriciens 0,2 0,2 -

CI_RH6 ETP non médicaux 617,45 376,91 361,4 -256 -41,5%

CI_RH7- dont personnels de direction et

administratifs68,27 61,32 55,53 -13 -18,7%

CI_RH8 - dont personnels des services de soins 457,68 229,09 222,04 -236 -51,5%

CI_RH9 - dont personnels éducatifs et sociaux 1 2 2,86 2 186,0%

CI_RH10 - dont personnel médico-techniques 17,5 18 14,61 -3 -16,5%

CI_RH11 - dont personnels techniques et ouvriers 76 66,5 66,36 -10 -12,7%


ETP des personnels - Source SAE

Indicateur 2010 2011 2012 En Nb En %

CI_AC1 Nb de lits installés en médecine 63 63 63 0 0,0%

CI_AC2 - dont lits de soins intensifs - - -

CI_AC3- dont lits de surveillance

continue - - -

CI_AC4 - dont lits de réanimation - - -

CI_AC5Nb de places installées en

médecine1 1 1 0 0,0%

CI_AC6 Nb de lits installés en chirurgie 17 17 25 8 47,1%


chirurgie2 8 8 6 300,0%

CI_AC8Nb de lits installés en

obstétrique11 - -


obstétrique1 - -

Evolution 2010/2012


Lits et places installés - Source SAE


Le tableau ci-dessous présente les moyens en termes plateaux techniques pour les années 2008 à

2011.

Indicateur 2010 2011 2012

CI_E1 Nb de scanners 1 1 1

CI_E2 Nb d'IRM - - -

CI_E3 Nb de TEP-SCAN - - -

CI_E4 Nb de salles de coronarographie - - -

CI_E5 Nb de salles d'intervention chirurgicale 2 2 4

CI_E6 Niveau de la maternité 1

CI_E7Nombre de B (B et GHN à partir de

2009)


Plateaux techniques - Source SAE


V. INDICATEURS QUALITE DE L’ETABLISSEMENT

A. Lutte contre les infections nosocomiales

Le tableau ci-dessous présente les scores pour la lutte contre les infections nosocomiales en 2012.

B. Les Indicateurs transversaux de Qualité et de Sécurité des Soins

Le tableau ci-dessous présente les scores pour la qualité de la prise en charge en 2011.

Mots clés Intitulé Secteur

Reflet global de la lutte contre les infections

nosocomiales Score agrégé activités 2012 73/100 B

Organisation, Moyens, Actions, de lutte

contre les infections nosocomiales

Indicateur composite des activités de lutte

contre les infections nosocomiales

(ICALIN.2)

77/100 B

Hygiène des mainsIndicateur de consommation de produits

hydro Alcooliques (ICSHA.2) 65/100 B

Risque infectieux per-opératoireIndicateur composite de lutte contre les

infections du site opératoire (ICALISO)A

Bon usage des antibiotiquesIndicateur composite de bon usage des

Antibiotiques (ICATB) 63/100 B

Maitrise de la transmission des Bactéries

multirésistantes

Indicateur Composite de maitrise de la

diffusion des Bactéries Multi-Résistantes

(ICA-BMR)

68/100 C

Staphylocoque doréIndice triennal de Staphylococcus aureus

résistant à la méticilline (SARM)0,77

- Taux triennal 2010-2012/1000 journées

Tendance évolutive annuelle de 2007 à

2012 du taux de SARM

Résultat

Pas de

différence

signif icative

des taux

annuels

D


MCO 77/100 B

SSR 71/100 C

HAD 74/100 C

MCO 60/100 C

SSR 71/100 B

MCO 49/100 C

SSR 75/100 B

HAD 82/100 B

MCO 61/100 C

SSR 89/100 A

Qualité du dossier anesthésique Tenue du dossier anesthésique MCO 67/100 C

Evaluation du risque d'escarreTraçabilité de l'évaluation du risque

d'escarreHAD 3/100 C

Evaluation de la douleur Traçabilité de l'évaluation de la douleur

Suivi de poids Dépistage des troubles nutritionnels

Qualité du dossier patient Tenue du dossier patient

Courrier de fin d'hospitalisationDélai d'envoi du courrier de fin

d'hospitalisation

Résultat


C. Les indicateurs de qualité et de sécurité des soins de spécialité

Prise en charge hospitalière de l’accident vasculaire cérébral GHSA

Le tableau ci-dessous présente les scores pour la qualité de la prise en charge en 2012.

D. Les résultats de la certification

La certification du Groupe Hospitalier Sud Ardennes est en cours.


Début des symptômes de l'accident

vasculaire cérébral

Date et survenue des symptômes lors de la

prise en charge initiale de l'accident


MCO 37/100 C

Administration d'aspirine après un infarctus

cérébral

Administration appropriée d'aspirine après

un infarctusMCO 59/100 B

Evaluation du besoin de rééducation dans

le cadre de l'accident vasculaire cérébral

Evaluation par un professionnel de la

rééducation lors de la prise en charge

initiale de l'accident vasculaire cérébral

MCO 94/100 B

Qualité du dossier patient dans le cadre de

l'accident vasculaire cérébral

Tenue du dossier patient dans le cadre de

la prise en charge initiale de l'accident


MCO 84/100 A

Résultat


PARTIE 2 : PRÉSENTATION DU TERRITOIRE

I. PAYS RETHELOIS – PAYS DE L’ARGONNE ARDENNAISE – PAYS DES CRETES PREARDENNAISES

A. Préambule

La région Champagne-Ardenne se compose de 4 départements : Ardennes, Marne, Haute Marne et

Aube.

Au 1er janvier 2011, le département des Ardennes compte 6 pays, une communauté d’agglomération

et un parc naturel régional comme présenté dans la carte ci-dessous.

ARDENNES

MARNE

AUBE

HAUTE MARNE

- Pays des Vallées de la Meuse et de Semoy

- Pays du Sedanais

- Pays des 3 cantons

- Pays des crêtes pré ardennaises

- Pays Rethélois

- Pays de l’Argonne ardennaise


B. Délimitation du territoire

Afin de définir la zone d’étude du territoire, une première approche a été faite en définissant la zone

de recrutement du Groupe Hospitalier Sud Ardennes comme présenté dans la carte ci-dessous

(recrutement toutes activités MCO confondues).

Cette zone composée de 13 unités de communes est pratiquement superposable à 3 pays du

département des Ardennes, à savoir :

Le pays rethélois

Le pays de l’Argonne ardennaise

Le pays des Crêtes préardennaises.

La répartition des communes de recrutement sur ces 3 pays est présentée dans le tableau ci-dessous.

L’étude ci-après sera fondée sur le diagnostic de santé de ces 3 pays.

L’ensemble de l’analyse démographique et socio-économique est extraite du document « La

santé dans les pays de Champagne-Ardenne » réalisé par l’ORS en 2007.

Unités de communes (regroupées par codes postaux) Nb habitants Nb séjours

taux d'attractivité nb

séjours/1000

habitants

Rethel 17 821 2260 126,82

Asfeld 4 855 359 73,94

Juniville 3 595 277 77,05

Château-Porcien 1 905 278 145,93

Sous total Pays rethélois 28 176 3 174 112,65

Vouziers 9 740 1164 119,51

Buzancy 2 821 266 94,29

Grandpré 2 600 199 76,54

Le Chesne 1 801 142 78,85

Sous total Pays de l'Argonne ardennaise 16 962 1 771 104,41

Omont 4 493 55 12,24

Attigny 4 178 492 117,76

Chaumont-Porcien 3 500 358 102,29

Novion-Porcien 3 381 414 122,45

Signy-l'Abbaye 3 009 107 35,56

Sous total Pays des Crêtes pré ardennaises 18 561 1 426 76,83

Total 63 699 6 371 100,02

Source : ATIH : Agence Technique de l'information sur l'hospitalisation - Base INSEE 1999


Certaines données sont anciennes (parfois 2003) mais il n’y a pas eu depuis d’actualisation.

De plus, la réforme territoriale engagée avec notamment, l’adoption par le parlement le 25

novembre dernier de la nouvelle carte de France à 13 régions, prévoit le regroupement de la

région Champagne-Ardenne avec la région Alsace-Lorraine comme présenté dans la carte ci-

dessous. Il peut être ainsi envisagé qu’un nouveau diagnostic sur cette nouvelle région

pourrait être réalisé par les instances dans une durée plus ou moins proche.


1. Facteurs démographiques

La population et la densité du territoire

Pays rethélois Pays des crêtes

préardennaises

Pays de l’Argonne

ardennaise 3 PAYS

27 116 habitants 20 301 habitants 18 222 habitants 65 639 habitants

2.0% de la

population

régionale

9.4% de la

population des

Ardennes

1.5% de la

population régionale

7.0% de la

population des

Ardennes

1.4% de la


6.3% de la

population des

Ardennes

4.9% de la


22.7% de la

population des

Ardennes

Densité de

population : 34.1

hab/km²

inférieure à celle de

l’ensemble de la région

(52)

Densité de population :

22.1 hab/km²

Inférieure à celle de


(52)

Densité de population :

13.6 hab/km²

Une des plus faibles

des Pays

champardennais,

inférieure à celle de


(52)

Source « La santé dans les pays de Champagne-Ardenne – ORS 2007)

0-25 hab/km²

25-50 hab/km²

50-130 hab/km²

130-648 hab/km²

648-4747 hab/km²

(Source ORS Champagne-Ardennes )

Pays des crêtes préardennaises

Pays rethélois

Pays de l'ArgonneArdennaise

65 639 habitants


La répartition de la population par âge et par sexe

Pays Rethélois

La pyramide des âges de ce Pays indique une population moins jeune que celle constatée au

niveau régional (l’âge moyen y est de 39,7 ans contre 39 ans en Champagne-Ardenne).

Le creux des jeunes de 20-30 ans que l’on retrouve au niveau régional est plus fortement marqué

pour ce Pays. Il pourrait s’expliquer par la fin du baby-boom, la crise économique des années 80 et un

départ des jeunes vers d’autres lieux de formation, notamment universitaires et/ou des pôles plus

attractifs pour l’emploi.




niveau régional (l’âge moyen y est de 40,4 ans contre 39 ans en Champagne-Ardenne).


pour ce Pays. Il pourrait s’expliquer par la fin du baby-boom, la prise économique des années 80 et un




Pays de l’Argonne ardennaise


niveau régional (l’âge moyen y est de 42,5 ans contre 39,9 en Champagne-Ardenne).


pour ce Pays. Il pourrait s’expliquer par la fin du baby-boom, la crise économique des années 80 et un




2. Facteurs socio-économiques

Les revenus fiscaux et minima sociaux

Revenu moyen déclaré en 2003

11 421 € 13 061 € 13 365 € 15 231 € 15 735 €

Pays Argonne

ardennaise <

Pays des

crêtes

préardennaises

<

Département <

Région <

Pays rethélois

Source « La santé dans les pays de Champagne-Ardenne – ORS 2007

Proportion de ménages fiscaux non imposés en 2003

50.4% 55.7% 57.5% 58.4%

Région <

Pays rethélois <

Pays des

crêtes

préardennaises

<

Pays Argonne

ardennaise


Nombre allocataires AAH pour 1000 personnes de 20 ans et plus en 2005

16.8

18.3

18.4

24.7

26.6

France <

Pays des

crêtes

préardennaises

<

Pays rethélois <

Pays Argonne

ardennaise <

Région


Nombre allocataires RMI pour 1000 personnes de 20 ans à 59 ans 2005

30.9 31.2 31.3 33.1 45.7

Pays des crêtes

préardennaises <

Pays rethélois <

Pays Argonne

ardennaise <

France <

Région


L’emploi

Taux de chômage en 2005

9.6% 10.2% 11.8% 13.3% 13.5%

France <

Région <

Pays Argonne

ardennaise <

Pays des

crêtes

préardennaises

<

Pays rethélois



3. État de santé

Taux de natalité pour 1 000 habitants sur la période 1994-2003

Définition du taux de fécondité : Le taux de fécondité est le nombre moyen de naissances par femme

en âge de procréer (15 à 49 ans) dans une population et pour une année donnée.

49.5 53.5 54.2 57.7 60.7

Région <

France

<

Pays Argonne

ardennaise

<

Pays des

crêtes

préardennaises

<

Pays rethélois


Taux de mortalité infantile pour 1 000 naissances sur la période 1994-2003

Définition du taux de mortalité infantile : Rapport entre le nombre de de décès d’enfants de moins d’un

an et les naissances vivantes la même année.

1.59 4.53 4.55 6.73 8.08

Pays des crêtes

préardennaises

<

Région <

France

<

Pays rethélois <

Pays Argonne

ardennaise


Taux de mortalité générale pour 100 000 habitants sur la période 1994-2003

Définition du taux comparatif de mortalité générale : Taux que l’on observerait dans le pays de santé

s’il avait la même structure par âge que la population de référence. Les taux comparatifs éliminent les

effets de structure par âge et autorisent les comparaisons entre les sexes, les périodes

899 940 955 992 1 013

France <

Région

<

Pays Argonne

ardennaise

<

Pays rethélois <

Pays des

crêtes

préardennaise

s


Pour les trois pays, et comme pour la région et pour la France, les deux premières causes médicales de décès

regroupés en grands chapitres sont les maladies de l’appareil circulatoire et les tumeurs.


Taux comparatif de mortalité prématurée (avant 65 ans) pour 100 000 habitants sur la

période 1994-2003

Définition du taux comparatif de mortalité prématurée : Taux que l’on observerait dans le pays de

santé s’il avait la même structure par âge que la population de référence. Les taux comparatifs

éliminent les effets de structure par âge et autorisent les comparaisons entre les sexes, les périodes

et les pays

225 229 248 249 250

France <

Pays des

crêtes

préardennaises

<

Région <

Pays rethélois <

Pays Argonne

ardennaise


Les tumeurs représentent la 1ère cause de décès prématurés, aussi bien chez les hommes que chez

les femmes, respectivement 44% et 45%. Parmi les tumeurs,

le cancer du poumon est la première cause de décès prématurés chez les hommes (15%)

Le cancer du sein est la première cause de décès prématurés chez les femmes (9%)

Les tumeurs représentent la 1ère cause de décès prématurés, aussi bien chez les hommes que chez


le cancer du poumon est la première cause de décès prématurés chez les hommes (10%).

Les cancers du sein, du poumon et des intestins représentent chacun 6% de la mortalité

prématurée féminine.

Les tumeurs représentent la 1ère cause de décès prématurés aussi bien chez les hommes que chez


le cancer du poumon est la première cause de décès prématurés chez les hommes (15%).

Les cancers du sein, du poumon et des intestins représentent chacun 8% de la mortalité

prématurée féminine.


4. Offre de soins ville

Le tableau ci-dessous présente :

le nombre de professionnels de santé pour chaque pays en 2006

les effectifs professionnels de santé pour 100 000 habitants avec en rouge l’indice le plus bas

et en jaune l’indice le plus élevé.

Ces chiffres traduisent bien la préoccupation du PRS 2012-2016 de Champagne-Ardenne

dont le 1er enjeu est de :

« Relever le défi de la démographie des professionnels de santé »

De plus, les échanges auxquels a donné lieu la phase d’élaboration du Schéma Régional

d’Organisation Sanitaire » de Champagne-Ardenne 2012-2016 a confirmé que la maitrise

des conséquences d’une évolution défavorable de la démographie médicale était bien

l’enjeu principal de l’organisation des soins en Champagne-Ardenne.

Il s’agit donc à travers les deux volets du schéma d’adapter l’organisation des soins

pour répondre à cet enjeu en termes d’accès aux soins.

Professionnels de santé

2006

Pays R

eth

élo

is

Pays d

e l

'Arg

on

ne

Ard

en

nais

e

Pays d

es c

rête

s

pré

ard

en

nais

es

TO

TA

L 3

PA

YS

Rég

ion

Ch

am

pag

ne

Ard

en

ne

PO

UR

IN

FO

:

Fra

nce e

n 2

008

Médecins généralistes 28 19 16 63

Nombre de médecins généralistes pour 100 000 habitants 103,2 104,3 78,8 95,98 152,2 164

Médecins spécialistes 23 7 3 33

Nombre de médecins spécialistes pour 100 000 habitants 84,8 38,4 14,8 50,27 129,3 173

Pharmaciens 23 15 13 51

Nombre de pharmaciens pour 100 000 habitants 84,8 82,3 64 77,7 109,2 119

Chirurgiens dentistes 13 6 3 22

Nombre de chirurgiens dentistes pour 100 000 habitants 47,9 32,9 14,8 33,52 57 65,9

Infirmiers 105 75 32 212

Nombre d'infirmiers pour 100 000 habitants 387,2 411,6 157,6 322,98 712,6 772

Masseurs kinésithérapeutes 14 8 7 29

Nombre de masseurs k inésithérapeutes pour 100 000 habitants 51,6 43,9 34,5 44,18 64,9 111

Sages femmes 7 - - 7

Nombre de sages femmes pour 100 000 habitants 25,8 - - 10,66 28,5 133


5. Offre hospitalière

Le territoire comprend 3 établissements de santé.

Le Pays Rethélois dispose :

D’un Centre Hospitalier public : Le Centre Hospitalier de Rethel

Le Pays de l’Argonne ardennaise dispose :

D’un Centre Hospitalier public : Le Centre Hospitalier de Vouziers

Le Pays des crêtes préardennaises dispose :

D’un CRF pour enfants : Le CRF de Warnecourt

La carte ci-dessous présente les établissements sanitaires des 3 pays.

(Source ORS Champagne-Ardennes - Recensement INSEE 1999)

Pays Rethélois

Centre Hospitalier de Réthel

MCO - SSR - USLD


CRF pour enfants Warnecourt

SSR

Pays de l'Argonne ardennaise

Centre Hospitalier de Vouziers

MCO - SSR USLD

GHSA


II. ATTRACTIVITE DE L’ETABLISSEMENT

Les pages suivantes présentent une synthèse du recours hospitalier. Un 2ème document

complet et détaillé est joint à ce document.

A. Présentation de la zone de recrutement

La carte ci-dessous présente la zone de recrutement à partir de laquelle l’étude a été réalisée.

Le tableau ci-dessous présente les 13 unités de communes de la zone de recrutement avec

le nombre d’habitants

le nombre de séjours réalisé par les habitants de la commune

le taux d’attractivité nombre de séjours/1000 habitants

Colonne de tri

Nb habitants Nb séjourstaux d'attractivité nb

séjours/1000 habitants

08360 Château-Porcien 1 905 278 145,93

08300 Rethel 17 821 2260 126,82

08270 Novion-Porcien 3 381 414 122,45

08400 Vouziers 9 740 1164 119,51

08130 Attigny 4 178 492 117,76

08220 Chaumont-Porcien 3 500 358 102,29

08240 Buzancy 2 821 266 94,29

08390 Le Chesne 1 801 142 78,85

08310 Juniville 3 595 277 77,05

08250 Grandpré 2 600 199 76,54

08190 Asfeld 4 855 359 73,94

08460 Signy-l'Abbaye 3 009 107 35,56

08430 Omont 4 493 55 12,24

Total 63 699 6 371 100,02

Source : ATIH : Agence Technique de l'information sur l'hospitalisation

Unités de communes


B. MCO hors séances

Sur la zone de recrutement du Groupe Hospitalier Sud Ardennes, 20 295 séjours ont été

consommés en 2013, dont

12 103 séjours en médecine

7 009 séjours en chirurgie

1 183 séjours en obstétrique

Sur ces 20 295 séjours, le Groupe Hospitalier Sud Ardennes totalise 6 371 séjours dont

4 896 séjours en médecine

1 447 séjours en chirurgie

28 séjours en obstétrique

Le Groupe Hospitalier Sud Ardennes réalise 31% de part de marché sur la zone.

Les tableaux des pages suivantes présentent une synthèse des 20 295 séjours consommés sur la

zone.

Chaque tableau reprend par colonne :

la discipline ou le domaine d’activité

le nombre total de séjours MCO consommés par les habitants du territoire concerné

le nombre de séjours réalisés par le GHSA sur la population du territoire concerné

la part de marché du GHSA

le taux de fuite sur la zone étudiée de la discipline ou domaine concerné (% des patients

habitant le territoire et pris en charge sur un établissement situé hors de la zone d’étude.

le volume de séjours pris en charge en dehors du territoire

le premier établissement de recours pour les patients du territoire situé hors du territoire

le nombre de séjours pour les patients du territoire sur cet établissement

la part de marché de cet établissement.

le surlignage en jaune indique l’entité qui arrive en premier comme établissement de

recours pour les patients du territoire


Activité totale

Le tableau ci-dessous présente l’activité totale MCO Hors séances, l’activité totale Médecine, l’activité totale Chirurgie, l’activité totale Obstétrique.

Le tableau ci-dessous présente l’activité totale MCO Hors séances, l’activité totale Médecine, l’activité totale Chirurgie, l’activité totale Obstétrique triée par la part de marché du 1er établissement sur le territoire.

Activité 2013

Nb Séjours totaux

sur zone de

recrutement

Nb Séjours réalisés

par GHSA sur le

territoire

Part de

marché du

GHSA

TAUX DE

FUITE//ETS

appartenant

au territoire

Volume séjours

pris en charge

en dehors du

territoire

1e

établissement

concurrents

hors ZR

Part de marché

du 1er

établissement

concurrents hors

ZR

TOTAL ACTIVITÉ 20 295 6 371 31,4% 68,6% 13 924 CHU Reims 18,0%

MÉDECINE 12 103 4 896 40,5% 59,5% 7 207 CHU Reims 19,0%

CHIRURGIE 7 009 1 447 20,6% 79,4% 5 562 CHU Reims 15,5%

OBSTÉTRIQUE 1 183 28 2,4% 97,6% 1 155C H Charleville

Mézières25,3%


COLONNE DE TRI

Activité 2013

Nb Séjours totaux

sur zone de

recrutement


par GHSA sur le

territoire

Part de

marché du

GHSA

TAUX DE

FUITE//ETS

appartenant

au territoire

Volume séjours

pris en charge

en dehors du

territoire

1e

établissement

concurrents

hors ZR

Part de marché

du 1er

établissement

concurrents hors

ZR

TOTAL ACTIVITÉ 20 295 6 371 31,4% 68,6% 13 924 CHU Reims 18,0%

OBSTÉTRIQUE 1 183 28 2,4% 97,6% 1 155C H Charleville

Mézières25,3%


CHIRURGIE 7 009 1 447 20,6% 79,4% 5 562 CHU Reims 15,5%



Activité totale Médecine

Le tableau ci-dessous présente l’activité totale Médecine triée par le nombre de séjours réalisés par le GHSA sur le territoire.

COLONNE DE TRI

Nb Séjours totaux

sur zone de

recrutement


par GHSA sur le

territoire

Part de marché du

GHSA

TAUX DE

FUITE//ETS

appartenant au

territoire

Volume séjours

pris en charge en

dehors du

territoire

1e établissement

concurrents hors ZR

Part de marché

du 1er

établissement

concurrents hors

ZR


01M Digestif (Médecine) 2 772 1 404 50,6% 49,4% 1 368Polyclinique de

Courlancy Reims12,4%

07M Cardiologie (hors cathétérismes vasculaires

diagnostiques et interventionnels) (médecine)1 020 564 55,3% 44,7% 456

C H Charleville

Mézières17,8%

09M Pneumologie (médecine) 1 076 488 45,4% 54,6% 588 CHU Reims 16,4%

15M Uro-néphrologie et génital masculin

(médecine)960 415 43,2% 56,8% 545 CHU Reims 15,0%

05MSystème nerveux (hors cathétérismes

vasculaires diagnostiques et interventionnels)

(médecine)

829 363 43,8% 56,2% 466 CHU Reims 26,9%

22M Psychiatrie (médecine) 428 271 63,3% 36,7% 157 CHU Reims 19,9%

04M Rhumatologie (Médecine) 549 262 47,7% 52,3% 287 CHU Reims 29,5%

23M Toxicologie, Intoxications, Alcool (médecine) 310 246 79,4% 20,6% 64 CHU Reims 8,1%

26MActivités inter spécialités, suivi thérapeutique

d'affections connues (médecine)998 178 17,8% 82,2% 820 CHU Reims 26,7%

16M Hématologie (médecine) 335 134 40,0% 60,0% 201 CHU Reims 27,2%

19M Endocrinologie (médecine) 470 123 26,2% 73,8% 347 CHU Reims 40,2%

24MDouleurs chroniques, Soins palliatifs


10M ORL, Stomatologie (médecine) 222 116 52,3% 47,7% 106 CHU Reims 14,0%

20M Tissu cutané et tissu sous-cutané (médecine) 217 92 42,4% 57,6% 125 CHU Reims 36,4%

18M Maladies infectieuses (dont VIH) (médecine) 106 46 43,4% 56,6% 60 CHU Reims 18,9%

11M Ophtalmologie (médecine) 69 28 40,6% 59,4% 41 CHU Reims 44,9%

02M Orthopédie Traumatologie (Médecine) 40 26 65,0% 35,0% 14 CHU Reims 25,0%

12M Gynécologie - sein (médecine) 63 16 25,4% 74,6% 47 CHU Reims 20,6%

14M Nouveau-nés (médecine) 834 3 0,4% 99,6% 831Polyclinique St André

Reims26,7%

06MCathétérismes vasculaires diagnostiques et

interventionnels (médecine)411 2 0,5% 99,5% 409

Polyclinique de


17MChimiothérapie, radiothérapie, hors séances



Activité 2013


Le tableau ci-dessous présente l’activité totale Médecine triée par la part de marché du GHSA et par le taux de fuite.

COLONNE DE TRI

Nb Séjours totaux

sur zone de

recrutement


par GHSA sur le

territoire

Part de marché du

GHSA

TAUX DE

FUITE//ETS

appartenant au

territoire

Volume séjours

pris en charge en

dehors du

territoire

1e établissement

concurrents hors ZR

Part de marché

du 1er

établissement

concurrents hors

ZR







C H Charleville

Mézières17,8%








05M

Système nerveux (hors cathétérismes


(médecine)

829 363 43,8% 56,2% 466 CHU Reims 26,9%













Polyclinique de



Reims26,7%




COLONNE DE TRI

Activité 2013


Le tableau ci-dessous présente l’activité totale Médecine triée par le volume de séjours pris en charge en dehors du territoire.

COLONNE DE TRI

Nb Séjours totaux

sur zone de

recrutement


par GHSA sur le

territoire

Part de marché du

GHSA

TAUX DE

FUITE//ETS

appartenant au

territoire

Volume séjours

pris en charge en

dehors du

territoire

1e établissement

concurrents hors ZR

Part de marché

du 1er

établissement

concurrents hors

ZR





Reims26,7%






05MSystème nerveux (hors cathétérismes


(médecine)

829 363 43,8% 56,2% 466 CHU Reims 26,9%



C H Charleville

Mézières17,8%



Polyclinique de


















Activité 2013


Activité totale de chirurgie

Le tableau ci-dessous présente l’activité totale Chirurgie triée par le nombre de séjours réalisés par le GHSA sur le territoire.

COLONNE DE TRI

Nb Séjours totaux

sur zone de

recrutement


par GHSA sur le

territoire

Part de marché du

GHSA

TAUX DE

FUITE//ETS

appartenant au

territoire

Volume séjours

pris en charge en

dehors du

territoire

1e établissement

concurrent hors ZR

Part de marché

du 1er

établissement

concurrent hors

ZR

7 009 1 447 20,6% 79,4% 5 562 CHU Reims 15,5%

02C Orthopédie Traumatologie (Chirurgie) 2 022 601 29,7% 70,3% 1 421Polyclinique St André

Reims16,3%

01C Digestif (Chirurgie) 894 310 34,7% 65,3% 584 CHU Reims 14,8%

20C Tissu cutané et tissu sous-cutané (chirurgie) 299 138 46,2% 53,8% 161Polyclinique St André

Reims14,4%

10C ORL, Stomatologie (chirurgie) 659 96 14,6% 85,4% 563Polyclinique des

Bleuets Reims20,6%

26CActivités inter spécialités, suivi thérapeutique

d'affections connues (chirurgie)250 71 28,4% 71,7% 179 CHU Reims 16,0%

05CSystème nerveux (hors cathétérismes


(chirurgie)

299 68 22,7% 77,3% 231 CHU Reims 38,5%

15C Uro-néphrologie et génital masculin (chirurgie) 461 52 11,3% 88,7% 409Polyclinique de


07CCardiologie (hors cathétérismes vasculaires

diagnostiques et interventionnels) (chirurgie)594 46 7,7% 92,3% 548

Polyclinique de


09C Pneumologie (chirurgie) 70 26 37,1% 62,9% 44Polyclinique de


12C Gynécologie - sein (chirurgie) 427 17 4,0% 96,0% 410Polyclinique de


21C Brûlures (chirurgie) 12 9 75,0% 25,0% 3

16C Hématologie (chirurgie) 39 6 15,4% 84,6% 33Polyclinique de


11C Ophtalmologie (chirurgie) 872 4 0,5% 99,5% 868Polyclinique des

Bleuets Reims34,7%

03CTraumatismes multiples ou complexes graves

(chirurgie)12 3 25,0% 75,0% 9 CHU Reims 58,3%

14C Nouveau-nés (chirurgie) 1 0 0,0% 100,0% 1Ets réalisant moins de

5 séjours100,0%

19C Endocrinologie (chirurgie) 82 0 0,0% 100,0% 82Polyclinique de


25C Transplant. d'organes (chirurgie) 3 0 0,0% 100,0% 3Ets réalisant moins de

5 séjours100,0%

Autres séjours non précisés 13


Activité 2013

CHIRURGIE


Le tableau ci-dessous présente l’activité totale Chirurgie triée par la part de marché du GHSA et par le taux de fuite.

COLONNE DE TRI

Nb Séjours totaux

sur zone de

recrutement


par GHSA sur le

territoire

Part de marché du

GHSA

TAUX DE

FUITE//ETS

appartenant au

territoire

Volume séjours

pris en charge en

dehors du

territoire

1e établissement

concurrent hors ZR

Part de marché

du 1er

établissement

concurrent hors

ZR

7 009 1 447 20,6% 79,4% 5 562 CHU Reims 15,5%



Reims14,4%





Reims16,3%





05C

Système nerveux (hors cathétérismes


(chirurgie)

299 68 22,7% 77,3% 231 CHU Reims 38,5%




Bleuets Reims20,6%





Polyclinique de





Bleuets Reims34,7%


5 séjours100,0%




5 séjours100,0%



COLONNE DE TRI

Activité 2013

CHIRURGIE


Le tableau ci-dessous présente l’activité totale Chirurgie triée par le volume de séjours pris en charge en dehors du territoire.

COLONNE DE TRI

Nb Séjours totaux

sur zone de

recrutement


par GHSA sur le

territoire

Part de marché du

GHSA

TAUX DE

FUITE//ETS

appartenant au

territoire

Volume séjours

pris en charge en

dehors du

territoire

1e établissement

concurrent hors ZR

Part de marché

du 1er

établissement

concurrent hors

ZR

7 009 1 447 20,6% 79,4% 5 562 CHU Reims 15,5%


Reims16,3%


Bleuets Reims34,7%



Bleuets Reims20,6%



Polyclinique de






05CSystème nerveux (hors cathétérismes


(chirurgie)

299 68 22,7% 77,3% 231 CHU Reims 38,5%




Reims14,4%











5 séjours100,0%


5 séjours100,0%



Activité 2013

CHIRURGIE


Activité d’obstétrique

Le tableau ci-dessous présente l’activité totale Obstétrique

Activité 2013

Nb Séjours

totaux sur

zone de

recrutement


par GHSA sur le

territoire

Part de

marché du

GHSA

TAUX DE

FUITE//ETS

appartenant au

territoire

Volume

séjours pris

en charge en

dehors du

territoire

1e établissement

concurrents hors ZR

Part de marché

du 1er

établissement

concurrents hors

ZR

Pour l'activité générale d'Obstétrique

13O - Obstétrique (obstétrique) 1 183 28 2,4% 97,6% 1 155C H Charleville

Mézières25,3%

12C - Gynécologie - sein (chirurgie) 427 17 4,0% 96,0% 410Polyclinique de


12M - Gynécologie - sein (médecine) 63 16 25,4% 74,6% 47 CHU Reims 20,6%

14C - Nouveau-nés (chirurgie) 1 0 0,0% 100,0% 1Ets réalisant moins de

5 séjours100,0%

14M - Nouveau-nés (médecine) 834 3 0,4% 99,6% 831Polyclinique St André

Reims26,7%


Pour l'activité de chirurgie Gynécologie Sein (intégré dans le domaine d'activité "Chirurgie")

Pour l'activité de médecine Gynécologie Sein (intégré dans le domaine d'activité Médecine")

Pour l'activité de chirurgie Nouveau-Né (intégré dans le domaine d'activité "Chirurgie")

Pour l'activité de médecine Nouveau-Né (intégré dans le domaine d'activité Médecine")


Analyse combinée des parts de marché et taux de fuite sur la zone d'étude

L’analyse a été réalisée à partir d’une reconstruction graphique qui combine les données d’attractivité

par domaine d’activités avec :

en axe d’abscisse le taux de fuite constaté sur la zone (% de patients habitant la zone d’étude

pris en charge dans un établissement situé hors de la zone d’étude)

en axe d’ordonnée la part de marché de l’établissement étudié (% de patients habitant la zone

d’étude et pris en charge dans l’établissement étudié)

en diamètre de bulle le nombre total de séjours pour tous les patients habitant le territoire et

quel que soit l’établissement de prise en charge

Les données sont issues de la base ATIH réparties par groupe d’activité selon le modèle OAP.

Dans la construction du graphique deux axes organisent le graphique en 4 zones :

un axe horizontal qui représente la part de marché moyenne de l’établissement par grande

discipline (Médecine, Chirurgie et Obstétrique)

un axe vertical qui représente le taux de fuite moyen constaté sur la zone étudiée par grande

discipline (Médecine, Chirurgie et Obstétrique)

La représentation graphique est la suivante :

Cette représentation définit 4 zones « stratégiques » :

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Zone 3 : PDM < Moy et Taux de Fuite < MoyZone de Concurrence Intra-zone

Zone 1 : PDM > moy et Taux de Fuite < MoyZone de Maintien de position

Zone 2 : PDM > moy et Taux de Fuite > MoyZone de Spécialisation à recours Régionaleet/ou à Concurrence Extra-zone

Zone 4 : PDM < Moy et Taux de Fuite > MoyZone de déficit d'offre de soins et/ou de concurrence extra zoneet/ou de spécialisation Extra-zone

Axe du taux de fuite moyen par grande discipline

Axe de la PDM Moyenne par grande discipline

Axe Taux de Fuite de la ZP

Axe PDM Graphique


Zone 1 dite de Maintien de Position

La zone 1 qui correspond aux domaines d’activités dont les parts de marché de l’établissement sont

supérieures à la moyenne de la discipline et dont les taux de fuite des domaines d’activité constatés

sur la zone d’étude sont inférieurs à la moyenne de la discipline.

Il s’agit ici d’une zone d’activités forte de l’établissement que celui-ci doit consolider (zone de maintien

de position). Cette zone est aussi une zone de concurrence locale d’autant plus forte que la moyenne

de la part de marché est faible.

Pour les activités de cette zone, l’établissement peut orienter sa stratégie vers :

le renforcement et le développement de sa position

l’étude des possibilités de gain de part de marché sur la concurrence locale en fonction des

niveaux de parts de marché

Zone 2 dite de spécialisation et de recours régionale


supérieures à la moyenne de la discipline et dont les taux de fuite des domaines d’activité constatés

sur la zone d’étude sont supérieurs à la moyenne de la discipline.

Il s’agit ici d’une zone d’activités à forte part de marché pour l’établissement avec des taux de fuite

plus importants liés à un recours vers des structures spécialisées de niveau régional dans le cadre de

la gradation des soins et/ou à une concurrence d’établissements hors zone d’étude.


le maintien de sa position et des partenariats engagés dans le cadre de la gradation des soins

l’étude des possibilités de gain de part de marché sur la concurrence extérieure à la zone

Zone 3 dite de concurrence locale

ZONE 1

ZONE 2



inférieures à la moyenne de la discipline et dont les taux de fuite des domaines d’activité constatés

sur la zone d’étude sont inférieurs à la moyenne de la discipline.

Il s’agit ici d’une zone d’activités à part de marché plus faible de l’établissement avec des taux de

fuites faibles correspondant à des activités à concurrence forte des autres établissements de la zone

étudiée.


l’étude des conditions de gain de part de marché sur la concurrence locale (compétence,

organisation, accueil, partenariat,…)

Zone 4 dite de déficit de l’offre de soins


inférieures à la moyenne de la discipline et dont les taux de fuite des domaines d’activité constatés

sur la zone d’étude sont supérieurs à la moyenne de la discipline.

Il s’agit ici d’une zone d’activités à part de marché plus faible de l’établissement avec des taux de

fuites fortes correspondant à des activités dont l’offre de soins de la zone d’étude est déficitaire (déficit

quantitatif et/ou qualitatif) et/ou la concurrence et/ou la spécialisation des établissements hors de la

zone étudiée sont fortes (exclusivité régionale).


l’organisation des filières de soins dans le cadre des prises en charge de référence territoriale

en « exclusivité »

l’étude des conditions de création d’une offre de soins (recrutement de compétence,

organisation,…).

Les pages suivantes présentent l’analyse :

des domaines d’activités de chirurgie

des domaines d’activités de médecine en deux graphiques pour en faciliter la lecture

des domaines d’activités des disciplines de Gynécologie et d’Obstétrique

ZONE 3

ZONE 4




C. MCO séances

Sur la zone de recrutement du Groupe Hospitalier Sud Ardennes, 6 391 séances ont été

consommées en 2013.

Sur ces 6 391 séances, le Groupe Hospitalier Sud Ardennes totalise 2 153 séances.


Le tableau ci-dessous présente une synthèse des 6391 séances consommées sur la zone. Il reprend :

le nombre total de séances consommées par les habitants du territoire concerné

le nombre de séances réalisées par le GHSA sur la population du territoire concerné

la part de marché de l’établissement étudié



le volume de séances prises en charge en dehors du territoire


le nombre de séances pour les patients du territoire sur cet établissement




Le tableau ci-dessous présente l’activité totale MCO Séances.

Activité 2013

Nb séances

totales sur zone

de recrutement

Nb séances

réalisées par GHSA

sur le territoire

Part de

marché du

GHSA

TAUX DE

FUITE//ETS

appartenant au

territoire

Volume séances

prises en charge

en dehors du

territoire

1e établissement

concurrents hors

ZR

Part de marché

du 1er

établissement

concurrents

hors ZR

TOTAL ACTIVITÉ 6 391 25 0,39% 99,6% 6 366 CHU Reims 33,7%

04 - 28Z04Z.Hémodialyse, en séances 2 145 0 0,00% 100,0% 2 145 CHU Reims 54,3%

07 - 28Z07Z.Chimiothérapie pour tumeur,

en séances 2 799 0 0,00% 100,0% 2 799

Polyclinique de


14 - 28Z14Z.Transfusion, en séances 179 25 13,97% 86,0% 154 CHU Reims 64,2%

17 - 28Z17Z.Chimiothérapie p. aff.non

tumorale, en séances467 0 0,00% 100,0% 467 CHU Reims 59,3%



D. SSR

Sur la zone de recrutement du Groupe Hospitalier Sud Ardennes, 34 477 journées ont été


Sur ces 34 477 journées, le Groupe Hospitalier Sud Ardennes totalise 16 046 journées.


Les tableaux des pages suivantes présentent une synthèse des 34 477 journées consommées sur la

zone.

Chaque tableau reprend par colonne :

la discipline ou le domaine d’activité

le nombre total de journées SSR consommées par les habitants du territoire concerné

le nombre de journées réalisées par le GHSA sur la population du territoire concerné




le volume de journées prises en charge en dehors du territoire


le nombre de journées pour les patients du territoire sur cet établissement





Le tableau ci-dessous présente l’activité totale du SSR, triée par le nombre de journées réalisées sur le territoire par le GHSA

COLONNE DE

TRI

Nb journées

totales sur zone

de recrutement

Nb journées

réalisées par

GHSA sur le

territoire

Part de

marché du

GHSA

TAUX DE

FUITE//ETS

appartenant

au territoire

Volume

journées prises

en charge en

dehors du

territoire

1e établissement

concurrents hors ZR

Part de marché

du 1er

établissement

concurrent hors

ZR

34 477 16 046 46,5% 53,5% 18 431CRF pour adultes

Charleville Mézières16,0%

08 Affections et traumatismes du système

ostéoarticulaire (SSR)12 178 4 467 36,7% 63,3% 7 711

CRF pour adultes


01 Affections du système nerveux (SSR) 9 789 4 269 43,6% 56,4% 5 520CRF pour adultes


05 Affections de l'appareil circulatoire (SSR) 2 957 1 574 53,2% 46,8% 1 383Polyclinique Les

Bleuets Reims15,2%

04 Affections de l'appareil respiratoire (SSR) 2 037 1 312 64,4% 35,6% 725Polyclinique Les

Bleuets Reims18,8%

06 Affections des organes digestifs (SSR) 1 373 823 59,9% 40,1% 550Polyclinique Les

Bleuets Reims14,7%

10 Affections endocriniennes, métaboliques et

nutritionnelles (SSR)953 759 79,6% 20,4% 194

Ets inférieur à 100

séjours

09 Affections de la peau, des tissus sous-cutanés

et des seins (SSR)829 724 87,3% 12,7% 105


séjours

19 Troubles mentaux et du comportement (SSR) 1 647 673 40,9% 59,1% 974

Centre Hospitalier

Belair Charleville

Mézières

16,3%

11 Affections de l'appareil génito-urinaire (SSR) 823 657 79,8% 20,2% 166Ets inférieur à 100

séjours

16

Affections du sang, des organes

hématopoéitiques, du système immunitaire, et

tumeurs malignes de siège imprécis ou diffus

(SSR)

498 319 64,1% 35,9% 179 CHU Reims 25,1%

23 Autres motifs de recours aux services de santé

(SSR)1 159 308 26,6% 73,4% 851

Centre Hospitalier


03 Affections des oreilles, du nez, de la gorge, de la

bouche et des dents (SSR)111 82 73,9% 26,1% 29


séjours

02 Affections de l'œil (SSR) 44 43 97,7% 2,3% 1Ets inférieur à 100

séjours

18Certaines maladies infectieuses, virales ou

parasitaires (SSR)79 36 45,6% 54,4% 43


séjours


Activité 2013

TOTAL ACTIVITÉ


Le tableau ci-dessous présente l’activité totale du SSR, triée par la part de marché du GHSA et par le taux de fuite

COLONNE

DE TRI

Nb journées

totales sur zone

de recrutement

Nb journées

réalisées par

GHSA sur le

territoire

Part de

marché du

GHSA

TAUX DE

FUITE//ETS

appartenant

au territoire

Volume

journées prises

en charge en

dehors du

territoire

1e établissement

concurrents hors ZR

Part de marché

du 1er

établissement

concurrent hors

ZR

34 477 16 046 46,5% 53,5% 18 431CRF pour adultes



séjours


et des seins (SSR)829 724 87,3% 12,7% 105


séjours


séjours




séjours




séjours


Bleuets Reims18,8%

16




(SSR)

498 319 64,1% 35,9% 179 CHU Reims 25,1%


Bleuets Reims14,7%


Bleuets Reims15,2%




séjours




Centre Hospitalier

Belair Charleville

Mézières

16,3%



CRF pour adultes



(SSR)1 159 308 26,6% 73,4% 851

Centre Hospitalier



COLONNE DE

TRI

Activité 2013

TOTAL ACTIVITÉ


Le tableau ci-dessous présente l’activité totale du SSR, triée par le volume de journées prises en charge en dehors du territoire

COLONNE DE

TRI

Nb journées

totales sur zone

de recrutement

Nb journées

réalisées par

GHSA sur le

territoire

Part de

marché du

GHSA

TAUX DE

FUITE//ETS

appartenant

au territoire

Volume

journées prises

en charge en

dehors du

territoire

1e établissement

concurrents hors ZR

Part de marché

du 1er

établissement

concurrent hors

ZR

34 477 16 046 46,5% 53,5% 18 431CRF pour adultes




CRF pour adultes





Bleuets Reims15,2%


Centre Hospitalier

Belair Charleville

Mézières

16,3%


(SSR)1 159 308 26,6% 73,4% 851

Centre Hospitalier



Bleuets Reims18,8%


Bleuets Reims14,7%




séjours

16




(SSR)

498 319 64,1% 35,9% 179 CHU Reims 25,1%


séjours


et des seins (SSR)829 724 87,3% 12,7% 105


séjours




séjours




séjours


séjours


Activité 2013

TOTAL ACTIVITÉ


E. HAD

Sur la zone de recrutement du Groupe Hospitalier Sud Ardennes, 5 862 journées ont été


Sur ces 5 862 journées, le Groupe Hospitalier Sud Ardennes totalise 5 650 journées.


Le tableau de la page suivante présente une synthèse des 5 862 journées consommées sur la zone. Il

reprend

le nombre total de journées consommées par les habitants du territoire concerné

le nombre de journées réalisées par le GHSA sur la population du territoire concerné




le volume de journées prises en charge en dehors du territoire


le nombre de journées pour les patients du territoire sur cet établissement


le surlignage en jaune indique l’entité qui arrive en premier comme établissement de recours

pour les patients du territoire


Activité 2013

Nb journées

totales sur zone

de recrutement

Nb journées réalisées

par GHSA sur le

territoire

Part de

marché du

GHSA

TAUX DE

FUITE//ETS

appartenant au

territoire

Volume journées

prises en charge

en dehors du

territoire

1e établissement concurrents

hors ZR

Part de marché

du 1er

établissement

concurrents

hors ZR

TOTAL ACTIVITÉ 5 862 5 650 96,4% 3,6% 212GCS Territorial Ardennes Nord 1


01 - Assistance respiratoire (HAD) 0

02 - Nutrition parentérale (HAD) 174 26 14,9% 85,1% 148GCS Territorial Ardennes Nord 1


03 - Traitements intraveineux (HAD) 631 631 100,0% 0,0% 0

04 - Soins palliatifs (HAD) 1 887 1 887 100,0% 0,0% 0

05 - Chimiothérapie anti-cancéreuse (HAD) 21 21 100,0% 0,0% 0

06 - Nutrition entérale (HAD) 459 459 100,0% 0,0% 0

07 - Prise en charge de la douleur (HAD) 12 12 100,0% 0,0% 0

08 - Autres traitements (HAD) 0

09 - Pansements complexes et soins

spécifiques (stomies compliquées) (HAD)2 286 2 257 98,7% 1,3% 30

GCS Territorial Ardennes Nord 1


10 - Post traitement chirurgical (HAD) 324 324 100,0% 0,0% 0

11 - Rééducation orthopédique (HAD) 9 9 100,0% 0,0% 0

12 - Rééducation neurologique (HAD) 0

13 - Surveillance post chimiothérapie (HAD) 0

14 - Soins de nursing lourds (HAD) 31 4 12,9% 87,1% 27GCS Territorial Ardennes Nord 1


15 - Education du patient et de son

entourage (HAD)20 20 100,0% 0,0% 0

17 - Radiothérapie (HAD) 0

18 - Transfusion sanguine (HAD) 0

19 - Surveillance de grossesse à risque

(HAD)0

20 - Retour précoce à domicile après

accouchement (RPDA) (HAD)0

21 - Post-partum pathologique (HAD) 0

22 - Prise en charge du nouveau-né (HAD) 0

24 - Surveillance d'aplasie (HAD) 0


PARTIE 3 : CADRE INSTITUTIONNEL

I. PROJET REGIONAL DE SANTE CHAMPAGNE ARDENNES 2012-2016

A. Le Plan Stratégique Régional de Santé (PSRS) 2012-2016

Les priorités et les objectifs du Plan Régional de Santé ont été établis selon 5 grands domaines

d’activité :

Handicap et vieillissement

Risques sanitaires

Périnatalité/Petite enfance

Maladies chroniques et leurs déterminants

Santé mentale, addictions, santé des jeunes.

À partir de ces 5 domaines d’activité, 15 priorités de santé ont été définies.

Domaine d’action

PRIORITES

Handicap et

vieillissement

1. Connaissance continue des besoins territorialisés et de leur évolution

2. Adaptation et continuité de la prise en charge des personnes handicapées et âgées tout au long

de leur vie

Risques sanitaires

3. Développement d’une culture commune de gestion du risque avec partage des connaissances,

des indicateurs et des expériences dans le cadre d'une collaboration pluri-institutionnelle.

4. Mise en place d’une stratégie de communication sur les risques sanitaires en direction des

professionnels et de la population.

5. Maintien d’un accès à la santé sur tout le territoire

Périnatalité/Petite

enfance

6. Promotion et accompagnement de la maîtrise par chaque femme (mineure, majeure et/ou en

situation de vulnérabilité) ou chaque couple, de son projet ou non projet de grossesse

7. Adaptation de la prévention et de la prise en charge des grossesses à risque médical et/ou

social pour réduire les risques maternels et infantiles.

8. Optimisation et adéquation de la prise en charge médicale, paramédicale et sociale des

femmes et des nouveau-nés pour préserver et préparer le capital santé de la mère, de l'enfant

et de la famille.

9. Accompagnement de l'enfant et de son entourage pour un état optimal de bienêtre physique,

mental et social

Maladie

chroniques et

leurs

déterminants

10. Prévention primaire, secondaire, tertiaire des pathologies chroniques

11. Réduction des inégalités d'accès à la prévention et aux soins.

12. Amélioration de la coordination des soins dans le domaine des maladies chroniques et rares

Santé mentale,

addictions, santé

des jeunes

13. Prévention, repérage et prise en charge précoce de la souffrance psychique, des conduites

addictives et des troubles psychiatriques

14. Promotion d’un dispositif de soins accessible, gradué et territorialisé

15. Décloisonnement et coordination effective entre les acteurs intervenant dans le champ de la

santé mentale, des addictions et de la santé des jeunes

L’analyse de ces 15 priorités ont fait émerger 9 enjeux transversaux pour le système de santé de

Champagne-Ardenne.

Le tableau ci-dessous présente les 9 enjeux de santé avec pour chacun, un exemple d’action.


ENJEU 1 : RELEVER LE DEFI DE LA DEMOGRAPHIE DES PROFESSIONNELS DE SANTE

Les maisons de santé pluridisciplinaires (MSP)

ENJEU 2 : DEVELOPPER L’ACCOMPAGNEMENT ET LE SOUTIEN DES AIDANTS

Les dispositifs d’accompagnement des familles de personnes atteintes de la maladie

d’Alzheimer

ENJEU 3 : AMELIORER L’ACCES AUX PROFESSIONNELS, ETABLISSEMENTS ET

SERVICES DE SANTE

La prise en charge des Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC)

ENJEU 4 : DEVELOPPER LA COORDINATION, L’ARTICULATION, LES RESEAUX

Les Communautés Hospitalières de Territoire (CHT)

ENJEU 5 : AMELIORER LA QUALITE ET L’EFFICIENCE DE LA PRISE EN CHARGE PAR

LA PROFESSIONNALISATION DES ACTEURS ET DES ACTIONS ET PAR

L’AMELIORATION DE LA CONNAISSANCE DES DONNEES

L’amélioration de la veille sanitaire

ENJEU 6 : DEVELOPPER LA PREVENTION TOUT AU LONG DE LA VIE

La prévention des conduites addictives

ENJEU 7 : REDUIRE LES INEGALITES SOCIALES ET TERRITORIALES D’ACCES A

L’OFFRE DE SOINS DE SANTE

L’accès aux droits pour les personnes en situation de précarité

ENJEU 8 : GARANTIR LE RESPECT DES DROITS DES USAGERS

La formation des représentants des usagers

ENJEU 9 : FAVORISER LA COORDINATION AVEC LES POLITIQUES PUBLIQUES

AYANT UN IMPACT SUR LA SANTE

L’accompagnement des personnes en situation de handicap physique


B. Le Schéma Régional d’Organisation des Soins 2012-2016

Les échanges auxquels a donné lieu la phase d’élaboration du schéma a confirmé que la maîtrise des conséquences d’une évolution défavorable de la démographie médicale était bien l’enjeu principal de l’organisation des soins en Champagne Ardenne, comme l’avait déjà

souligné le Plan Stratégique Régional de Santé. Il s’agit donc à travers les deux volets du schéma

d’adapter l’organisation des soins pour répondre à cet enjeu en termes d’accès aux soins.

Ainsi le volet ambulatoire vise donc essentiellement à favoriser l’installation des jeunes médecins, à diversifier les modes d’exercice pour répondre à la vision des jeunes professionnels

de santé et enfin de créer les conditions de la coopération entre professionnels de santé.

Pour sa part, le volet hospitalier du schéma prévoit la création de trois communautés hospitalières de territoire afin de mieux organiser la graduation des soins entre établissements et

de favoriser une gestion mutualisée des ressources médicales. Il organise également des filières de prise en charge spécifiques telles que celle prévue pour les accidents vasculaires cérébraux qui

doit permettre à la Champagne-Ardenne de combler son retard dans ce domaine. De plus, iI définit

une politique qui renforce la coordination entre professionnels de santé libéraux et hospitaliers, entre professionnels du sanitaire et du médico-social. Enfin il adapte les équipements aux problématiques nouvelles, telles la prise en charge des adolescents en crise

Une synthèse des objectifs du SROS par discipline est présentée en annexe.


II. CONTRATS PLURIANNUELS D’OBJECTIFS ET DE MOYENS 2012-2017

A. Annexe 1 : Orientations stratégiques de l’établissement au regard du PRS

Offre hospitalière de proximité

Offrir des capacités d’hospitalisation de courte durée en médecine, HAD, SSR et USLD

Articuler les filières de prise en charge des patients avec les EHPAD et SSIAD présents sur le

bassin de vie

Organiser des consultations avancées dans les spécialités médicales (y compris pédiatrique)

et chirurgicales pour les spécialités qui ne sont pas présentes dans l’établissement

Prendre en charge l’urgence vitale

Prendre en charge les interventions chirurgicales simples

Développer la chirurgie ambulatoire

Activité de médecine et filière gériatrique

Créer des lits de médecine à orientation gastro-entérologie

Relancer l’activité de l’unité de SMTI

Augmenter le nombre de lits de SSR sur les 2 sites du GHSA

Créer une antenne HAD sur le site de Rethel

Déposer un dossier de demande de reconnaissance pour 5 lits supplémentaires identifiés de

soins palliatifs

Travailler en lien avec l’ARPDD sur la création d’une activité de dialyse péritonéale hors

centre

Nouer des coopérations avec les établissements de santé avoisinants

Le Centre Hospitalier Universitaire de Reims est le principal établissement avec lequel le GHSA

entend développer des coopérations :

Organiser des consultations avancées sur les deux sites du GHSA tant en médecine

(addictologie, diabétologie,…) qu’en chirurgie (ORL, ophtalmologie, chirurgie urologique,…)

ainsi qu’en pédiatrie

Maintenir l’activité du centre périnatal de proximité, dont la médicalisation est assurée par le

CHU. Intégration des sages-femmes du GHSA à l’équipe du CHU de Reims afin de maintenir

leurs capacités professionnelles

Réflexion sur l’avenir du service d’imagerie du GHSA

Réflexion sur l’organisation de l’ensemble des fonctions supports (médico-techniques,

logistique médicale, logistique administrative en lien avec le centre hospitalier universitaire de

Reims).

B. Annexe 2 : Développer les coopérations territoriales

Améliorer la prise en charge des patients présentant un AVC en les intégrant dans un

parcours de soins identifié

Améliorer la prise en charge des patients présentant un cancer en les intégrant dans un

parcours de soins identifié

Améliorer la prise en charge des patients gériatriques en les intégrant dans un parcours de

soins identifié


C. Annexe 3 : Améliorer la qualité et la sécurité des soins

Renforcer le rôle des représentants des usagers dans les instances hospitalières, notamment

au sein de la CRUQPC

Désigner un coordonnateur général des risques et gestion des évènements indésirables

Optimiser le circuit du médicament

Améliorer la gestion des données du patient et identitovigilance

Prévenir le risque incendie

D. Annexe 4 : Développer la chirurgie ambulatoire


Réaliser la chirurgie ambulatoire en Unité de Chirurgie Ambulatoire (UCA)

E. Annexe 5 : Faire progresser le pilotage interne de l’établissement et les systèmes d’information

Assurer la soutenabilité de la situation financière de l’établissement

Assurer la soutenabilité de la situation patrimoniale de l’établissement

Permettre de faire un état des lieux de la maturité de l’établissement par rapport aux objectifs

du programme hôpital numérique

F. Annexe 6 : Optimiser la politique des ressources humaines

Maintenir le taux d’absentéisme en dessous de la moyenne régionale

Maitriser les comptes épargnes temps et prendre en compte les évolutions réglementaires à

venir

Maitriser la masse salariale de l’établissement

G. Annexe 7 : Les autorisations et les indicateurs de pilotage de l’activité

Améliorer les taux de recours aux soins par zone pour l’activité MCO

Améliorer les taux de recours aux soins par territoire pour l’activité SSR

H. Annexe 8 : Le financement

Plan Hôpital 2007

Formation des chefs de pôle

I. Annexe 9 : Les missions de service public

Enseignement universitaire et post-universitaire

Lutte contre l’exclusion sociale

J. Annexe 10 : Les reconnaissances contractuelles et objectifs associés

Lits identifiés de soins palliatifs

Unité de surveillance continue


III. COMMUNAUTE HOSPITALIERE DE TERRITOIRE

La Communauté Hospitalière de Territoire est une formule juridique de coopération dédiée aux

établissements publics de santé, créée par la loi HPST. Elle constitue l’un des outils du Directeur

général de l’ARS pour adapter le système hospitalier, sur des critères de sécurité, de qualité des

soins, de coût, et de réponse aux besoins de la population. Elle est également une possibilité offerte

aux établissements publics de santé, accessible également aux établissements médico-sociaux

publics, de mettre en œuvre une stratégie commune et de gérer en commun certaines fonctions ou

activités en définissant des transferts d’activité entre membres ou des délégations.

Le PRS-SROS 2012-2016 a définit la Communauté Hospitalière de Territoire de

Champagne-Ardenne Centre qui se compose des établissements publics de santé des

agglomérations de Rethel, Vouziers, Reims, Epernay, Châlons-en-Champagne, Sainte-Menehould,

Vitry-le-François, Saint-Dizier, Montier-en-Der, Joinville et Wassy.

Cette structuration contribuera à répondre à la fois aux besoins de la population, à la recherche de

l’efficience des soins et à l’optimisation des ressources disponibles ou attendues. Elle facilitera la

pérennité du maillage régional de l’offre de soins.

Les établissements publics d’un même territoire de CHT définiront et mettront en œuvre un projet

médical commun, cadre d’organisation et de pilotage :

de la gradation des soins, chaque CHT devant organiser en son sein les trois premiers

niveaux de prise en charge (cf. infra), et quand elle n’en dispose pas, l’accès au niveau de

recours et d’expertise régional ;

des filières de soins entre établissements publics de santé et en articulation avec la médecine

de ville, les professionnels de santé libéraux, et les acteurs médico-sociaux ;

des restructurations de l’offre de soins qui seront indispensables au maintien de cette offre

dans un contexte de fragilisation des ressources humaines (notamment médicales) et des

équilibres médico-économiques ;

du développement de la télémédecine.

Ce projet médical commun sera complété par une mutualisation des fonctions support, qui pourra

porter notamment sur les ressources humaines, les systèmes d’information, les travaux, la fonction

achat, l’expertise en matière de qualité et d’hygiène.

Le projet médical commun de chaque CHT, avec lequel les projets médicaux d’établissements devront

se mettre en cohérence, sera élaboré par les établissements publics au vu de l’analyse :

des opportunités et faiblesses de chaque territoire de CHT, notamment en matière de

perspectives démographiques, d’état de santé de la population, de démographie des

professionnels de santé ;

du recours aux soins de la population ressortant de chaque territoire de CHT.

L’attractivité des établissements fera partie intégrante de la réflexion sur les CHT. Ainsi notamment, la

stratégie des CHT devra intégrer la dimension d’accueil des nouveaux arrivants, qu'ils soient

étudiants, internes ou professionnels, tant du point de vue des conditions administratives que

logistiques (logement, transports, par ex.) et pédagogiques d'accueil.


PARTIE 4 : PROJETS DU PROJET MEDICAL 2015-

2020

Les principes fondateurs du Projet Médical d’un établissement fixent les grandes lignes qui définissent la REFERENCE quant à l’organisation de la production de soins. Ils constituent le fondement intangible de toutes les règles et recommandations du projet.

Les principes fondateurs proposés pour le Projet Médical du Groupe Hospitalier Sud Ardennes sont :

1. Consolider et développer une offre de soins de premier recours hospitalier de spécialités qui garantit Sécurité – Qualité et Equilibre Médico-Economique

2. Développer l’activité programmée et l’activité ambulatoire en Médecine – Chirurgie et

Soins de Suite

3. Développer les activités de chirurgie autour de compétences reconnues

4. Renforcer les activités de médecine autour de la prise en charge hospitalière des pathologies chroniques médicales

5. Adapter l’offre aux besoins de santé liés au vieillissement de la population

6. Garantir une offre accessible pour une population rurale dans le cadre de parcours patient coordonnés et cohérents

Consolider et développer une offre de soins de premier recours hospitalier de spécialités qui garantit Sécurité – Qualité et Equilibre Médico-Economique

Les impacts sont attendus sur :

La consolidation des activités actuelles médicales et chirurgicales

L’élargissement du panel des consultations d’accès aux spécialités

L’articulation avec les établissements partenaires dans le cadre de la gradation des soins et

notamment avec le CHRU de Reims

Le recrutement médical

Le programme capacitaire

La structuration du Développement Professionnel Continu

La poursuite de la mise en place des Pôles


Développer l’activité programmée et l’activité ambulatoire en Médecine – Chirurgie et Soins de Suite



L’organisation du plateau technique

L’organisation des conditions d’accueil de l’ambulatoire

L’amélioration des parcours avec les structures d’aval (SSR, HAD, …)

Développer les activités de chirurgie autour de compétences reconnues


Le développement d’activités actuelles et nouvelles de chirurgie

Le recrutement médical


L’organisation du plateau technique

L’organisation des conditions d’accueil de l’ambulatoire

Le développement des coopérations

L’amélioration des parcours avec les structures d’aval (SSR, HAD, …)

Renforcer les activités de médecine autour de la prise en charge hospitalière des pathologies chroniques médicales


L’organisation des activités « médecine » autour des besoins de santé du territoire et des

priorités du PRS

Cardiologie : Insuffisance cardiaque, HTA,…

Pneumologie : BPCO,…

Endocrinologie et pathologies métaboliques : Diabète, Obésité,…

Plaies et cicatrisation, …

Douleur et soins palliatifs,…

Le développement des activités de prévention primaires, secondaires et tertiaires

Adapter l’offre aux besoins de santé liés au vieillissement de la population


L’organisation des activités « gériatriques »

Structuration d’une offre de CSG en HC et HJ

Consolidation de l’offre de SSR

Restructuration des EHPAD

Maintien et développement des prises en charge spécifiques : SMTI, UCC, UHR…

Développement des consultations spécialisées : chutes, douleur, soins palliatifs,

escarres,…

Extension des dispositifs d’accueil : UVA, PASA, HT

Inscription de l’offre dans une dimension territoriale avec les autres dispositifs dans le cadre

d’une filière gériatrique de territoire

Développement des activités de prévention secondaires et tertiaires


Garantir une offre accessible pour une population rurale dans le cadre de parcours patient coordonnés et cohérents


La garantie de l’accessibilité des consultations spécialisées sur les deux sites (doublement

des consultations de chirurgie traumatologique et viscérale sur le site de Vouziers,

développement des explorations doppler,…)

L’articulation et la coordination avec les acteurs de ville

Le développement de l’offre de type :

Equipe Mobile de Gériatrie Intra et Extra hospitalière

HAD

Soins à domicile


PROJET MEDICAL GHSA 2015-2020

PRINCIPES FONDATEURS

Consolider et développer une offre de soins de premier recours hospitalier de spécialités qui garantit Sécurité – Qualité et Equilibre Médico-Economique

Développer l’activité programmée et l’activité ambulatoire en Médecine –

Chirurgie et Soins de Suite

Développer les activités de chirurgie autour de compétences reconnues

Renforcer les activités de médecine autour de la prise en charge hospitalière des pathologies chroniques médicales

Adapter l’offre aux besoins de santé liés au vieillissement de la population

Garantir une offre accessible pour une population rurale dans le cadre de

parcours patient coordonnés et cohérents

POLE MEDECINE

RETHEL

Conforter le positionnement des activités de médecine de premier recours

hospitalier : Cardiologie – Endocrinologie - Gériatrie

Développer les activités d’hospitalisation de jour avec la création d’une unité

médico-chirurgicale ambulatoire

Développer l’accès aux spécialités

Mettre en place la T2A SSR

Renouveler les équipes de SSR

Garder l’éventualité d’installer les capacités autorisées d’USLD

Développer les coopérations

POLE CHIRURGIE URGENCES IMAGERIE

Développer en chirurgie des activités nouvelles par recrutement de compétences

Augmenter en chirurgie les activités actuelles par augmentation de temps médical

Développer l’activité de chirurgie orthopédique avec la reconnaissance de l’activité

de SSR « Appareil Locomoteur » en Hospitalisation Complète et en Hôpital de

Jour sur Vouziers

Créer une unité médico-chirurgicale « Ambulatoire »

Développer en chirurgie une activité « Plaies et cicatrisation »

Mettre en place un projet autour de la pathologie vasculaire périphérique veineuse

Améliorer la performance médico économique du pôle

Organiser un plan de communication à destination des médecins de ville et autres

correspondants

Développer le scanner

Développer la mammographie diagnostique

Conforter l’activité des urgences et améliorer l’accueil et la prise en charge des

patients

Mettre en place des consultations post-urgences

Développer et consolider le Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit (CDAG)

Créer et développer des consultations d’addictologie-tabacologie

POLE MEDECINE VOUZIERS



I. POLE MEDECINE RETHEL

POLE MEDECINE RETHEL

A. Fiche projet 1 : Conforter le positionnement des activités de médecine de premier recours hospitalier : Cardiologie – Endocrinologie - Gériatrie

Référent

Dr FROMENT

Contexte - Constat

Le pôle « Médecine-Rethel » regroupe les activités de médecine, de soins de suite et d’EHPAD du

site de Rethel.

Le tableau ci-dessous présente les capacités du pôle.

Le tableau ci-dessous présente le nombre de RUM du pôle.

Le tableau ci-dessous présente le nombre de journées du pôle.

Objectifs

L’objectif est de répondre aux besoins de soins de proximité et aux priorités épidémiologiques

Nombre de lits RETHEL

MCO 36

SSR 22

USLD 2

EHPAD 126

TOTAL 186

Source : GHSA

Hospitalisation

complète

code

UF2014 2013 2012

Evo

2012 - 2014

Médecine Rethel 1501 1 227 1 186 1 066 + 15,10%

Source GHSA


Hospitalisation

complète

code

UF2014 2013 2012

Evo

2012 - 2014

Médecine Rethel 1501 11 697 11 544 11 125 + 5,14%

Source GHSA


Hospitalisation

partielle

code

UF2014 2013 2012

Evo

2012 - 2014

Hôpital de jour

médecine Rethel1511 39 67 64 - 39,06%

Source GHSA


Hospitalisation

partielle

code

UF2014 2013 2012

Evo

2012 - 2014

Hôpital de jour

médecine Rethel1511 40 69 70 - 42,86%

Source GHSA



Modalités de mise en œuvre

Il s’agit de développer les activités d’hospitalisation de jour et notamment :

En cardiologie

En endocrinologie

Développement de l’activité liée au diabète

Développement de l’activité liée à l’obésité

Développement de l’activité Pied diabétique – Plaies et cicatrisations

En gériatrie

Développement des évaluations gériatriques et des consultations mémoire

Développement des évaluations « chutes »

Développement de la prise en charge des escarres

Partenariats et réseaux

CHU Reims

Indicateurs de suivi- résultats

Tableaux de bord de l’activité

Case mix PMSI

Echéance - Calendrier

Sur la période du projet médical

Impacts médico-économiques attendus

Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non

Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré

Recettes (préciser la source de financement)

GHS

Consultations et explorations externes

Ressources humaines « marginales »

nécessaires à la mise en œuvre du projet

RH médicales : OUI

RH non médicales NON

Impact du projet sur la permanence des

soins : NON

Dépenses de titre 2 « marginales »

nécessaires à la mise en œuvre du projet :

NON

Les ressources nécessaires à la réalisation

du projet peuvent-elles être redéployées à

l’échelle du pôle ? NON

Dépenses d’investissement NON

Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,

autres) : En fonction de l’activité



B. Fiche projet 2 : Développer les activités d’hospitalisation de jour avec la création d’une unité médico-chirurgicale ambulatoire

Référent

Dr FROMENT

Dr DIANI

Contexte - Constat

Parmi les 9 enjeux transversaux définis dans le Plan Régional de Santé de Champagne-Ardenne, 3

concernent le volet « Ambulatoire » du SROS :

Relever le défi de la démographie des professionnels de santé

Améliorer l’accès aux professionnels, établissements et services de santé

Développer la coordination, l’articulation, les réseaux.

Le Plan Régional de Santé de Champagne-Ardenne à travers son Schéma Régional d’Organisation

des Soins 2012-2016 a retenu entre autres comme objectif opérationnel le développement de la

substitution à l’hospitalisation : « La substitution de l’hospitalisation de jour ou de l’hospitalisation à

domicile à l’hospitalisation complète sera recherchée. Les objectifs de substitution seront fixés dans le

Contrat Pluriannuel d'Objectifs et de Moyens (CPOM) de chaque établissement en fonction d’une

analyse fine de son activité et en cohérence avec le projet médical de la CHT dans son territoire de

ressort et/ou de son projet d’établissement. »

Le tableau ci-dessous présente le nombre de RUM pour l’hospitalisation de jour de médecine sur

Rethel.

Le tableau ci-dessous présente le nombre de journées pour l’hospitalisation de jour de médecine sur

Rethel.

Objectifs

L’objectif est de maintenir l’existence et le positionnement de la médecine du GHSA sur le secteur en

modernisant l’offre de soins en développant l’Hospitalisation de Jour (HJ).

L’intention est de :

Permettre une prise en charge optimale des patients

Assurer une prise en charge pluridisciplinaire

Faciliter l’accès aux soins.

Hospitalisation

partielle

code

UF2014 2013 2012

Evo

2012 - 2014

Hôpital de jour

médecine Rethel1511 39 67 64 - 39,06%

Source GHSA


Hospitalisation

partielle

code

UF2014 2013 2012

Evo

2012 - 2014

Hôpital de jour

médecine Rethel1511 40 69 70 - 42,86%

Source GHSA




Il s’agit de :

Développer et organiser l’hospitalisation de jour pour l’activité de cardiologie

Développer et organiser l’hospitalisation de jour pour l’activité d’endocrinologie et

notamment pour le diabète, l’obésité, l’activité pied diabétique – plaies et cicatrisations

Développer et organiser l’hospitalisation de jour pour la gériatrie et notamment pour

l’évaluation gériatrique et les consultations mémoire, les chutes, les escarres

Développer la politique de lutte contre le tabagisme et améliorer la prise en charge des

patients en situation aigue et des affections chroniques

Il s’agit également de :

Préparer la localisation d’une unité médico-chirurgicale d’hospitalisation de jour sur le

bâtiment de l’ancienne maternité avec la création d’une liaison directe par une passerelle

vers les blocs opératoires


Partenariats internes : Plateaux de consultations et d’explorations, imagerie médicale


2015-2016


Mise en place de l’unité médico-chirurgicale

Bilan d’activité





GHS



RH médicales : NON


Impact du projet sur la permanence des soins : NON

Dépenses de titre 2 « marginales » nécessaires à la mise en œuvre du projet : NON

Les ressources nécessaires à la réalisation du projet peuvent-elles être redéployées à l’échelle du pôle ? NON

Dépenses d’investissement : Travaux de création de l’unité médico-chirurgicale et

construction d’une passerelle à évoluer


autres) : Réorganisation des flux logistiques



C. Fiche projet 3 : Développer l’accès aux spécialités

Référent

Dr FROMENT

Contexte - Constat

Les priorités et les objectifs du Plan Régional de Santé 2012-2016 de Champagne-Ardenne ont

été établis selon 5 grands domaines d’activité dont entre autres celui des maladies chroniques

et leurs déterminants. Les priorités définies pour ce domaine d’activité sont liées à :

La prévention primaire, secondaire, tertiaire des pathologies chroniques

La réduction des inégalités d'accès à la prévention et aux soins.

L’amélioration de la coordination des soins dans le domaine des maladies chroniques et rares

Les objectifs spécifiques à la médecine définis dans le Plan Régional de Santé de Champagne-

Ardenne 2012-2016, sont :

Améliorer l’accès aux soins

Garantir la qualité et la sécurité des prises en charge

Améliorer l’efficience.

Dans ce contexte, il s’agit entre autres de répondre au constat suivant :

Selon le dernier rapport de la Société Française du Diabète, la prévalence du diabète en France a

augmenté de 5,9% par an sur 12 ans, suivant l’exacte progression de l’obésité. Le nombre de

diabétiques est passé, en moins de 10 ans, de 1,6 million à 2,9 millions de personnes. Le coût de leur

prise en charge a doublé et approche les 14 milliards d’euros en 2009, soit 10% des dépenses

d’assurance maladie (dont 40% liées à l’hospitalisation). Ce coût est estimé en moyenne à 5. 300 €

par an et par patient (de 3.600 € pour un diabétique de type 2 sous traitement médicamenteux à

65.000 € pour un patient dialysé).

L’enjeu majeur de santé publique consiste donc à éviter les complications liées au diabète.

Le Groupe Hospitalier Sud Ardenne a mis en place un panel de consultations présenté dans le

tableau ci-dessous.

Consultations

externes2014

Ortho Traumatologie 4 406

Gastro entérologie 1 880

Viscéral 1 680

Urulogie 1 890

Neurochirurgie 285

Dentaire 420

Phlébologie 540

Pneumologie 880

ORL 1 680

Ophalmologie 1 170

CPP 210

Gynécologie 840

TOTAL CS 15 881

Source GHSA


Objectifs

Les objectifs dans le cadre du projet médical sont de :



Faciliter l’accès aux soins


Il s’agit de :

Développer le panel des consultations de

Rhumatologie (à renforcer) : Le renforcement de la rhumatologie passe par :

Le développement des consultations publiques centrées sur certaines pathologies et les

explorations « ostéodensitomètre »

Le développement de la rhumatologie hospitalière en Hospitalisation de Jour

(rhumatologie inflammatoire, pathologie osseuse, biothérapie,…)

L’organisation de parcours « patients » et notamment travail sur le relais avec les

urgences pour éviter les « fuites » et avec les médecins traitants

Neurologie

Dermatologie

Endocrinologie-Diabétologie-pied diabétique : La poursuite de la structuration de la prise en

charge du diabète passe par le développement de la prise en charge :

Du diabète de types 1 et 2 de l’adulte

Du diabète de l’enfant et de l’adolescent

Du diabète gestationnel

De l’obésité de l’enfant et de l’adulte

Restructurer les locaux et le parcours des patients « externes »


Médecins de ville

Services cliniques internes

CHU Reims




Bilan d’activité

File active des consultations

Tableau de bord mensuel des actes et des consultations






Activité externe des consultations et

explorations



RH médicales : OUI



Dépenses de titre 2 « marginales » nécessaires à la mise en œuvre du projet : NON



l’échelle du pôle ? OUI


Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique, autres) : NON



D. Fiche projet 4 : Mettre en place la T2A SSR

Référent

Dr FROMENT

Contexte - Constat

La tarification à l’activité (T2A) est le mode de financement unique des établissements de santé,

publics et privés.

Lancée en 2004 dans le cadre du plan « Hôpital 2007 », elle repose sur une logique de mesure de la

nature et du volume des activités et non plus sur une autorisation de dépenses.

Dans son rapport 2014 sur la réforme du financement des établissements et remis au Parlement, la

DGOS consacre un chapitre au futur modèle de financement du SSR à compter de 2016. L’essentiel à

retenir est :

Intégration de la logique des parcours de soins dans le financement SSR

Meilleure équité de financement entre les établissements fondée sur la réalité de la prise en

charge du patient, c’est-à-dire la technicité, la lourdeur et l’intensité des soins prodigués

Financement fondé sur la mesure de l’activité effectivement réalisée et enregistrée dans le

PMSI via la nouvelle classification en groupes médico-économique (GME).

Garantie d’une partie des ressources via une dotation pluriannuelle, favorisant une lisibilité sur

l’avenir et donnant plus de souplesse pour intégrer au fur et à mesure de leurs avancées les

évolutions issues de la modélisation des parcours de prise en charge.

Régulations nationale et régionale, cette dernière contribuant à veiller à l’adéquation entre les

besoins de la population et la meilleure répartition de l’offre

Mise en œuvre progressive à partir de 2016.

Objectifs

L’objectif est de répondre aux obligations réglementaires


Il s’agit de :

Préparer le passage à la tarification à l’activité en lien avec le DIM

Maîtriser le modèle de financement à l'activité

Anticiper les problèmes inhérents à l'organisation de la chaîne de facturation

Mettre en place la T2A et la facturation au fil de l'eau


DIM


2016



Mise en œuvre de la tarification





T2A SSR



RH médicales : NON

RH non médicales A EVALUER (TIM)




NON



l’échelle du pôle ? A EVALUER

Dépenses d’investissement : NON


autres) : NON



E. Fiche projet 5 : Renouveler les équipes de SSR

Référent

Dr FROMENT

Contexte - Constat

Le Plan Régional de Santé de Champagne-Ardenne à travers son Schéma Régional

d’Organisation des Soins 2012-2016 a retenu les objectifs régionaux suivants pour le SSR :



Développer la coordination, l’articulation, les réseaux

Réduire les inégalités sociales et territoriales d’accès à l’offre de santé

Améliorer la qualité et l’efficience de la prise en charge

Le tableau ci-dessous présente les chiffres d’activité du SSR de Rethel.

Objectifs

L’objectif est de conforter et assurer les équipes de SSR et anticiper le renouvellement des équipes en

garantissant un dialogue permanent avec l’unité.

Le renouvellement doit contribuer à :

Améliorer la filière d’amont avec les services de court séjour

Améliorer la filière d’aval par un renforcement des liens avec la ville et avec le secteur médico-

social

Formaliser des conventions de collaboration entre le GHSA, les EHPAD et le CHU de Reims

Participer à la concertation des acteurs de SSR par territoire de santé

Hospitalisation

complète

code

UF2014 2013 2012

Evo

2012 - 2014

SSR Rethel 3001 1 345 1 310 1 241 + 8,38%

Source : GHSA

Hospitalisation

complète

code

UF2014 2013 2012

Evo

2012 - 2014

SSR Rethel 3001 6 871 2 236 2 040 + 236,81%

Source : GHSA

Hospitalisation

complète

code

UF2014 2013 2012

Evo

2012 - 2014

SSR Rethel 3001 204 201 198 + 3,03%

Source : GHSA

Hospitalisation

complète

code

UF2014 2013 2012

Evo

2012 - 2014

SSR Rethel 3001 231 201 229 + 0,87%

Source : GHSA

RHS

Nombre de jours de présence

Nombre de patients

Nombre d'hospitalisations



Il s’agit de :

Pérenniser les équipes de SSR en les accompagnant dans leurs demandes et définir avec

elle une politique de gestion prévisionnelle des effectifs pour permettre au Groupe Hospitalier

Sud Ardennes de disposer des compétences nécessaires pour la mise en œuvre du présent

projet médical.

Définir les grandes lignes de la politique de recrutement

Mettre en place un tableau de bord de pilotage du Projet Médical proposant une vision

planifiée des ressources en les adaptant à l’évolution de l’offre de soins à partir des maquettes de

services finalisées.


CHU Reims

Clinique de Courlancy

Calendrier - Echéance



Etude des flux d’adressage SSR







RH médicales : NON



soins : NON



NON



l’échelle du pôle ?



autres) : NON



F. Fiche projet 6 : Garder l’éventualité d’installer les capacités autorisées d’USLD

Référent

Dr FROMENT

Contexte - Constat

L’arrêté du 12 mai 2006 définit les Unités de Soins de Longue Durée (USLD) : « unités accueillant et

prenant en charge des personnes présentant une pathologie organique chronique ou une

polypathologie […] dont les situations cliniques requièrent un suivi médical rapproché, des actes

médicaux itératifs, une permanence médicale, une présence infirmière continue et l’accès à un

plateau technique minimum ».


d’Organisation des Soins 2012-2016 a retenu les objectifs régionaux suivants pour la gériatrie :

Améliorer l’organisation de la prise en charge en amont et en aval de l’hospitalisation des

personnes âgées et handicapées

Améliorer et formaliser l’organisation de la réponse en matière d’accueil d'urgence et temporaire

des personnes âgées et personnes handicapées.

Assurer la prise en charge des personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer et maladies

apparentées.

Développer la formation des personnels (médico-technique, scientifique, éthique, compétence

relationnelle, travail en équipe et collaboration ...).

Favoriser le respect du projet de vie des personnes âgées et personnes handicapées en adaptant

et diversifiant l’offre.

Le projet du pôle de médecine de Rethel pour l’USLD répond aux objectifs spécifiques et

opérationnels du PRS :

Adapter et diversifier l’offre : Évaluer la partition USLD suite à la réforme de 2006. Un

décret fixant les nouvelles missions des USLD est attendu, un avenant au SROS pourra le

cas échéant être élaboré

Les sites autorisés au titre de l’activité de soins de longue durée à la parution du présent

schéma sont maintenus.

Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 1

« Orientations stratégiques de l’établissement au regard du PRS » a comme objectif :


Relancer l’activité de l’unité de SMTI (Soins Médicaux Techniques Importants)

Dans ce contexte, le GHSA souhaite garder l’éventualité d’installer les capacités autorisées d’USLD

afin de répondre aux constats ci-dessous.

La région Champagne Ardenne comptait 114.000 personnes âgées de plus de 75 ans au

recensement de 2007. Selon les projections OMPHALE (INSEE), leur nombre augmenterait de 55

% d’ici 2030, soit pour atteindre 176 700 personnes alors que la population régionale diminuerait d’un

peu plus de 1%. La part des plus de 75 ans passerait ainsi de 8,5% de la population régionale en

2007 à plus de 13% en 2030.

En 2009, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne est passé de 109 lits d’USLD sur les 2 sites à 24 lits

d’USLD SMTI.


Objectifs

Les objectifs sont de :

Poursuivre la filière gériatrique

Organiser l’offre du territoire


Il s’agit de :

Etudier la possibilité d’installer toute ou partie des capacités autorisées d’USLD


GHT




Tableau de bord mensuel de l’activité





Budget à ajuster dans le cadre de la

convention tripartite



RH médicales : NON

RH non médicales OUI


soins : NON



EN FONCTION DE L’ACTIVITE



l’échelle du pôle ? EN PARTIE

Dépenses d’investissement : Liées à l’installation ou la délocalisation des capacités





G. Fiche projet 7 : Développer les coopérations

Référent

Dr FROMENT

Contexte - Constat


été établis selon 5 grands domaines d’activité qui ont fait émerger 9 enjeux transversaux de

santé dont entre autres :


Les objectifs spécifiques et opérationnels définis dans le Plan Régional de Santé de

Champagne-Ardenne 2012-2016, sont :

Améliorer la prise en charge en amont et en aval de l’hospitalisation

Améliorer et formaliser l’organisation de la réponse en matière d’accueil d’urgence

Adapter et diversifier l’offre



Nouer des coopérations avec les établissements de santé avoisinants

Le Centre Hospitalier Universitaire de Reims est le principal établissement avec lequel le GHSA

entend développer des coopérations et notamment pour :

Organiser des consultations avancées sur les deux sites du GHSA tant en médecine

(addictologie, diabétologie,…) qu’en chirurgie (ORL, ophtalmologie, chirurgie urologique,…) ainsi

qu’en pédiatrie

Dans ce contexte, le GHSA souhaite développer les coopérations afin de répondre aux constats ci-

dessous.

L’article 78 de la loi « Hôpital, patients, santé, territoires » (HSPT), du 21 juillet 2009, a reconnu la

télémédecine comme une pratique médicale à distance mobilisant des technologies de l’information

et de la communication (TIC). Cette définition figure désormais au code de la santé publique. La

télémédecine ne se substitue pas aux pratiques médicales actuelles mais constitue une réponse aux

défis auxquels est confrontée l’offre de soins aujourd’hui (accès aux soins, démographie médicale,

décloisonnement du système).

La communication entre professionnels de santé est un des fondements de la qualité des soins

fournis aux patients. C’est grâce à des échanges d’information que s’élabore la stratégie de diagnostic

et de traitement des patients. Il est donc fondamental aujourd’hui de poursuivre l’effort engagé dans la

politique de communication et d’échange d’informations entre structure hospitalière et médecine de

ville

Selon le dernier rapport de la Société Française du Diabète, la prévalence du diabète en France a

augmenté de 5,9% par an sur 12 ans, suivant l’exacte progression de l’obésité. Le nombre de

diabétiques est passé, en moins de 10 ans, de 1,6 million à 2,9 millions de personnes. Le coût de leur

prise en charge a doublé et approche les 14 milliards d’euros en 2009, soit 10% des dépenses

d’assurance maladie (dont 40% liées à l’hospitalisation).

L’enjeu majeur de santé publique consiste donc à éviter les complications liées au diabète.

Le Groupe Hospitalier Sud Ardenne a la particularité de disposer d’un dispositif de

Consultations Périnatales de Proximité assurées par l’équipe du CHU de Reims qui permet une

prise en charge de proximité pour le suivi des grossesses et participe ainsi à la sécurité de la

prise en charge.


Objectifs

Il s’agit ici de définir des modes d’organisation dans le cadre des différentes filières de prise en charge

et de s’inscrire dans la réflexion territoriale.

L’objectif est de développer les partenariats et la télémédecine pour améliorer la continuité des soins

et favoriser la coordination des soins et de renforcer le partenariat de la « CPP » avec le CHU de

Reims


Il s’agit de :

Développer la télémédecine :

Participer à la mise en place d'une gouvernance régionale susceptible de porter un projet

stratégique fort en matière d'usage des technologies de l'information et de la communication

en santé

Contribuer au-delà des initiatives locales à l'élaboration de projets de dimension territoriale ou

régionale

Accompagner la nécessaire évolution des organisations et la mise en place de pratiques

professionnelles nouvelles liées au développement de la télémédecine

Améliorer les coopérations avec les médecins de ville :

Favoriser l’échange d’informations par le déploiement de la messagerie sécurisée de santé

Mettre en place un plan de communication destiné à faire connaître l’offre développée par le

Groupe Hospitalier Sud Ardenne

Ouvrir le plateau technique du Groupe Hospitalier Sud Ardenne aux professionnels de ville :

ouverture du bloc aux ophtalmologistes libéraux, ouverture du bloc obstétrical aux sages-

femmes libérales…

Développer le partenariat avec le CHU de Reims par

Le développement du partage de compétences du panel de consultations avancées

L’ouverture du plateau technique aux praticiens du CHU de Reims

Développer les coopérations avec les EHPAD, notamment pour organiser des consultations

dans le cadre de l’organisation d’une filière gériatrique spécialisée avec le développement des

consultations « chutes », des consultations « mémoire », des soins de support (douleur et soins

palliatifs), de consultations de stomatologie, de la prise en charge des escarres

Conforter l’activité de Consultations Périnatales de Proximité avec :

L’amélioration de l’approche psychosociale des femmes enceintes

L’optimisation de la filière par le travail en réseau


CHU Reims EHPAD du territoire





Déploiement de l’outil télémédecine Plan de communication et suivi annuel % d’adressage direct Nombre de consultations liées aux EHPAD

Nombre de consultations de CPP





GHS



RH médicales : En partenariat avec les

acteurs du territoire



soins : NON



En fonction de l’activité



l’échelle du pôle ? En partie

Dépenses d’investissement

En fonction des projets déployés


autres) : NON


II. POLE CHIRURGIE-URGENCES-IMAGERIE

POLE CHIRURGIE-URGENCES-IMAGERIE

A. Fiche projet 8 : Développer en chirurgie des activités nouvelles par recrutement de compétences

Référent

Dr DIANI

Contexte - Constat



santé dont le premier est :

Relever le défi de la démographie des professionnels de santé.







« Orientations stratégiques de l’établissement au regard du PRS » a comme objectifs :

Organiser des consultations avancées dans les spécialités médicales et chirurgicales pour

les spécialités qui ne sont pas présentes dans l’établissement

Prendre en charge les interventions chirurgicales simples.

Le tableau ci-dessous présente les chiffres d’activité de la chirurgie.

Dans ce contexte, le GHSA souhaite développer des activités nouvelles de chirurgie afin de répondre

entre autres aux constats ci-dessous.

La spécialité « Ophtalmologie » est confrontée à des difficultés de démographies médicales et la

situation, si de nouveaux spécialistes ne sont pas formés devrait s’aggraver ; dans « quinze ans, il y a

aura 20 % d'ophtalmologistes de moins qu'aujourd'hui et 40 % de moins dans vingt ans, alors que les

besoins vont aller croissant et que le vieillissement de la population devrait au contraire se traduire par

la formation d'un surcroît de praticiens dans cette spécialité.

Hospitalisation

complète

code

UF2014 2013 2012

Evo

2012 - 2014

USC Chirurgie 1921 110 90 72 + 52,78%

Chirurgie 1601 1 557 1 394 1 210 + 28,68%


Source GHSA

Hospitalisation

partielle

code

UF2014 2013 2012

Evo

2012 - 2014

Hopital de Jour

Chirurgie1711 1 469 1 123 1 013 + 45,01%

Source GHSA




2012 - 2014

USC Chirurgie 1921 323 233 186 + 73,66%

Chirurgie 1601 7 244 5 889 4 758 + 52,25%


Source GHSA


2012 - 2014


Source GHSA




Objectifs

L’objectif dans le cadre du projet médical est d’améliorer la qualité et l’efficience de la prise en charge.


Il s’agit de :

Mettre en place l’activité d’ophtalmologie :

Mettre en place l’activité d’urologie

Organiser les recrutements

La mise en place de ce projet nécessite d’engager dès à présent les possibilités de recrutements

médicaux.


CHU Reims

Praticiens libéraux


Sur la durée du projet médical

Indicateurs de suivi - Résultats

Bilan d’activité

Nombre de professionnels recrutés





GHS



RH médicales : OUI

RH non médicales En fonction de l’activité


soins : OUI








Dépenses d’investissement

Non en dehors de la nécessité de réorganisation du bloc opératoire


autres) : NON



B. Fiche projet 9 : Augmenter en chirurgie les activités actuelles par augmentation de temps médical

Référent

Dr DIANI

Contexte - Constat



santé dont le premier est :







Objectifs

Les objectifs dans le cadre du projet médical, sont :

Renforcer et d’homogénéiser l’organisation médicale

Adapter les effectifs médicaux en fonction de l’évolution des modes de prises en charge

Développer l’attractivité



Il s’agit de :

Développer l’activité de chirurgie dentaire

Développer l’activité de chirurgie viscérale

La mise en place de ce projet nécessite d’engager dès à présent les possibilités de recrutements

médicaux.


CHU Reims

Professionnels libéraux


2016



Bilan d’activité





GHS



RH médicales : OUI



soins : NON









autres) : NON



C. Fiche projet 10 : Développer l’activité de chirurgie orthopédique avec la reconnaissance de l’activité de SSR « Appareil Locomoteur » en

Hospitalisation Complète et en Hôpital de Jour sur Vouziers

Référent

Dr DIANI

Contexte - Constat









d’Organisation des Soins 2012-2016 a retenu les objectifs spécifiques suivants pour le SSR :

Développer une offre diversifiée pour adapter au mieux les réponses et fluidifier les parcours

patients




Augmenter le nombre de lits de SSR sur les 2 sites du GHSA

Objectifs

L’objectif est de poursuivre la structuration et l’organisation de l’offre d’aval en SSR en développant

des activités nouvelles telle que la chirurgie orthopédique


Il s’agit de :

Développer les actes de chirurgie Ortho Traumatologiques et notamment l’Ortho Gériatrie

Organiser une filière de prise en charge post opératoire avec création d’une unité de SSR appareil

locomoteur sur Vouziers



CHU Reims


2016-2017


Autorisation de la mention complémentaire SSR appareil locomoteur

Nombre de patients pris en charge en HDJ

Suivi trajectoire

Case mix HDJ/HC


Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non pour la chirurgie



GHS



RH médicales : NON



soins : NON



NON






autres) : NON



D. Fiche projet 11 : Créer une unité médico-chirurgicale « Ambulatoire »

Référent

Dr DIANI

Contexte - Constat

Parmi les 9 enjeux transversaux définis dans le Plan Régional de Santé de Champagne-

Ardenne, 3 concernent le volet « Ambulatoire » du SROS :





d’Organisation des Soins 2012-2016 a retenu entre autres comme objectif opérationnel le

développement de la substitution à l’hospitalisation : L’ensemble des plateaux techniques de

chirurgie devra développer la chirurgie ambulatoire au sein d’unités disposant d’une organisation

spécifique, structurée et efficiente. Ces unités permettront de garantir la continuité des soins à l’issue

des prises en charge de chirurgie ambulatoire. Elles pourront avoir des équipes communes avec la

chirurgie en hospitalisation complète, sous réserve de l’évolution des dispositions réglementaires.

Ce développement est une priorité qui fera l’objet d’objectifs qualitatifs et chiffrés inscrits dans les

CPOM conclus avec les établissements de santé.

Les prises en charge de chirurgie ambulatoire, cohérentes avec l’axe concerné du Programme

pluriannuel Régional de Gestion du Risque assurantiel (PRGDR), seront soumises aux conditions

suivantes :

Avoir une activité suffisante ;

Utiliser les référentiels nationaux ;

Structurer les replis ;

Disposer d’une organisation interne structurée.

L’objectif régional de développement de la chirurgie ambulatoire pour les 17 gestes marqueurs se

caractérise, comme suit :

Valeur cible régionale 2012 : 80%

Valeur cible régionale 2013 : 85 % ».





« Développer la chirurgie ambulatoire» a comme objectifs :


Réaliser la chirurgie ambulatoire en Unité de Chirurgie Ambulatoire (UCA)


Le tableau ci-dessous présente les chiffres d’activité de la chirurgie ambulatoire.

Le tableau ci-dessous présente les gestes marqueurs et notamment pour l’activité ambulatoire.

Objectifs

L’objectif est de maintenir l’existence et le positionnement de la chirurgie du GHSA sur le secteur en

modernisant l’offre de soins en développant l’Hospitalisation de Jour (HJ). L’intention est de :

Développer les activités chirurgicales



Faciliter l’accès aux soins


Il s’agit de :

Préparer la localisation d’une unité médico-chirurgicale d’hospitalisation de jour sur le

bâtiment de l’ancienne maternité avec la création d’une liaison directe par une passerelle

vers les blocs opératoires

Réfléchir à l’organisation du personnel avec l’identification d’un poste de « planification-

programmation »


Partenariats internes : Plateaux de consultations et d’exploration, imagerie médicale


2016-2017


Mise en place de l’unité médico-chirurgicale

Hospitalisation

partielle

code

UF2014 2013 2012

Evo

2012 - 2014

Hopital de Jour

Chirurgie1711 1 469 1 123 1 013 + 45,01%

Source GHSA


Hospitalisation complète 2014 2013Evo

2013 - 2014

Gestes réalisés en hospitalisation

complète245 86 185%

36% 35%

Gestes réalisés en ambulatoire 437 161 171%

64% 65%

TOTAL 682 247 176%

Source GHSA

Hospitalisation

partiellecode UF 2014 2013 2012

Evo

2012 - 2014

Hopital de Jour

Chirurgie1711 1 479 1 142 1 014 + 45,86%

Source GHSA







GHS



RH médicales : NON



soins : NON



NON




Dépenses d’investissement : Travaux de création de l’unité médico-chirurgicale et

construction d’une passerelle à évoluer





E. Fiche projet 12 : Développer en chirurgie une activité « Plaies et cicatrisation »

Référent

Dr DIANI

Contexte - Constat










Dans ce contexte, le GHSA souhaite développer une activité plaies et cicatrisations afin de répondre

entre autres aux constats ci-dessous.

Les plaies et les retards de cicatrisation sont un problème de santé publique qui s'accentue avec

le vieillissement de la population et le développement des maladies métaboliques.

Le traitement des plaies est une problématique multidisciplinaire, présente dans de nombreuses

spécialités médicales. Les plaies peuvent survenir à tout âge chez des patients hospitalisés ou en

médecine de ville. Elles peuvent avoir un caractère aigu ou chronique selon l'étiologie et les tares

associées. La prise en charge de ces plaies et la cicatrisation dirigée demande une coordination

médicale et paramédicale adaptée.

Au carrefour de plusieurs disciplines, la cicatrisation est un domaine de la médecine qui a

considérablement évolué ces dernières années. Les techniques de base de prévention et de

traitement ont été largement diffusées (supports d'aide à la prévention et au traitement des escarres,

contention élastique, chaussage du pied du diabétique, pansements, etc.). Les innovations

thérapeutiques se sont multipliées, allant de la mise au point d'outils de détersion sophistiqués au

développement de dermes artificiels et de cultures de cellules, voire de véritables substituts cutanés. Il

est désormais possible d'adapter le traitement au stade de la plaie et aux différents modes cicatriciels.

Objectifs

Les objectifs dans le cadre du projet médical sont de :


D’assurer une prise en charge pluridisciplinaire

De faciliter l’accès aux soins



Il s’agit de :

Mettre en place consultation pluridisciplinaire avec l’équipe médicale

Développer une activité chirurgicale en HJ et HC (geste de détersion, greffe, VAC)

Mettre en place une organisation de filière d’aval avec le SSR, l’HAD et les soins à domicile


Médecins de ville

Services cliniques internes


2016



Case Mix





GHS



RH médicales : NON



soins : NON



NON




Dépenses d’investissement : Projet qui nécessite la formation des personnels paramédicaux à

prévoir au projet de soins


autres) : NON



F. Fiche projet 13 : Mettre en place un projet autour de la pathologie vasculaire périphérique veineuse

Référent

Dr DIANI

Contexte - Constat










Dans ce contexte, le GHSA souhaite développer une activité autour de la pathologie vasculaire

périphérique veineuse afin de répondre entre autres aux constats ci-dessous.

La rééducation des patients souffrant de maladies vasculaires périphériques, vient en appui

du traitement médical et chirurgical. L'apport des explorations fonctionnelles vasculaires permet, sans

risque, d'appréhender de façon précise les lésions et de suivre leur évolution. Elles objectivent les

effets de la rééducation. Cette meilleure connaissance autorise une prise en charge plus hardie et

plus adaptée.

Objectifs

L’objectif est de développer et de participer à l’organisation de filières de soins spécialisées


Il s’agit de :

Développer les dopplers

Développer la chirurgie veineuse périphérique



2016



Case Mix






GHS



RH médicales : NON



soins : NON



NON






autres) : NON



G. Fiche projet 14 : Améliorer la performance médico économique du pôle

Référent

Dr DIANI

Contexte - Constat

La loi « Hôpital, patients, santé, territoires » (HPST) », promulguée en juillet 2009, a permis de clarifier

le rôle des instances de gouvernance au sein des hôpitaux, voire de créer de nouvelles instances de

pilotage - conseils de surveillance, directoires - renforçant en cela le rôle du directeur d’établissement.

Les objectifs de la réforme de l’organisation interne des établissements publics de santé :

Le décloisonnement entre les fonctions et les logiques médicales, administratives et soignantes

(notamment avec le conseil exécutif).

La responsabilisation des acteurs par la diffusion de la culture médico- économique et

l’appropriation des outils de pilotage

Avec les pôles d’activité, la constitution d’unités médico-économiques de taille critique pour

rapprocher la gestion du terrain et la mise en œuvre de la stratégie médicale.

Une meilleure adaptation de l’activité et des organisations dans un contexte de passage à la T2A.

Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 5 « Faire

progresser le pilotage interne de l’établissement et les systèmes d’information » a comme

objectifs :

Assurer la soutenabilité de la situation financière de l’établissement

Le Groupe Hospitalier Sud Ardennes bénéficie d’un contrat de sous-traitance pour la stérilisation avec

la société STERIENCE.

Objectifs


Améliorer le pilotage médico-économique

Disposer de données fiables et informatisées

Optimiser la valorisation de l’activité


Il s’agit de :

Mettre en place une nouvelle organisation de la stérilisation dans le cadre du partenariat de

sous-traitance avec la société STERIENCE

Etude médico-économique

Etude « qualité »

Mettre en place une nouvelle organisation des soins externes



DIM

Contrôleur de gestion

GHT




Nombre d’études médico-économiques

Nombre d’études qualité







RH médicales : NON



soins : NON



NON






autres) : Renouvellement et renégociation d’un contrat de sous-traitance à revoir dans le

cadre de la GHT



H. Fiche projet 15 : Organiser un plan de communication à destination des médecins de ville et autres correspondants

Référent

Dr DIANI

Contexte - Constat

La communication entre professionnels de santé est un des fondements de la qualité des

soins fournis aux patients. C’est grâce à des échanges d’information que s’élabore la stratégie de

diagnostic et de traitement des patients.

Il est donc fondamental aujourd'hui de poursuivre l’effort engagé dans la politique de

communication et d'échange d'information entre structure hospitalière, médecine de ville et

autres correspondants.

Objectifs

L’objectif est de faire évoluer et d’innover sur les outils de communication

au sein du Groupe Hospitalier Sud Ardennes

entre le Groupe Hospitalier Sud Ardennes et les acteurs extérieurs et partenaires, et en particulier

développer un partenariat avec les médecins de ville afin de mieux les impliquer dans la prise en

charge


Il s’agit pour l’établissement de :

Mettre en place un plan de communication structuré dans le temps, qui implique tous les

acteurs du pôle avec par exemple :

o La création d’une base de données des partenaires libéraux

o la mise en place d’un numéro vert : se rendre accessible par la mise en œuvre d’un

numéro identifié par spécialité d’accès direct des praticiens de ville. Tous les jours, un

référent médical par spécialité fera le lien pour répondre aux questions des médecins de

ville

o Le développement d’apicrypt

o La création d’une newsletter médicale

o La révision des courriers de sortie

o La sensibilisation des secrétaires médicales

Développer des actions de formation continue à l’égard des médecins de ville sur

sollicitation précise de leurs besoins pour y répondre au mieux

Mettre en œuvre cette stratégie avec des supports et vecteurs de communication

différenciés, selon un calendrier pluriannuel à définir

Participer à la rédaction des supports infos : plaquettes, livret d’accueil, site internet…

Contribuer à l’organisation de manifestations publiques

Participer aux différentes réunions organisées dans le cadre des réseaux et associations



Ville pour la communication avec les acteurs de soin

Tutelles pour la communication avec les acteurs institutionnels

Etablissements partenaires pour la communication avec le territoire




Plan de communication et suivi annuel

% d’adressage direct







RH médicales : NON



soins : NON



NON






autres) : NON



I. Fiche projet 16 : Développer le scanner

Référent

Dr DIANI

Contexte - Constat

L’imagerie médicale revêt une importance particulière pour le diagnostic et la prise en charge de

nombreuses pathologies dont certaines, telles que les tumeurs, sont à forte prévalence en région

Champagne-Ardenne. Deux priorités identifiées dans le Plan Régional de Santé de Champagne-Ardenne à travers son Schéma Régional d’Organisation des Soins 2012-2016

sont liées à cette thématique :

La prévention des pathologies chroniques (prévention et renforcement du suivi des

pathologies chroniques, cancers et maladies cardio-vasculaires notamment) ;

La réduction des inégalités d'accès à la prévention et aux soins (innovations thérapeutiques,

rôle du médecin généraliste).

Le Groupe Hospitalier Sud Ardennes a acquis en 2015 un scanner dont l’utilisation répond à

l’organisation de co-utilisation.

Objectifs


Maintenir un niveau de technicité et de qualité suffisant

Accompagner le projet médical de l’établissement

Contribuer à la prise en charge globale du patient au sein de l’établissement

Assurer la qualité des soins

Sécuriser la prise en charge des patients

Continuer le développement de l’activité


Il s’agit de :

Augmenter les plages d’examens

Réduire les délais d’attente

Permettre au patient et au médecin traitant d’avoir un courrier systématique

Développer des outils de communication comme « Apicrypt »


CHU Reims






Activité en nombre de patients et par service

Activité en nombre d’actes

Statistiques T2A fournies par le DIM


Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non Si oui, un EPRD de

projet doit être élaboré




RH médicales : NON



soins : NON



NON






autres) : NON



J. Fiche projet 17 : Développer la mammographie diagnostique

Référent

Dr DIANI

Contexte - Constat



Champagne-Ardenne. Deux priorités identifiées dans le Plan Régional de Santé de Champagne-Ardenne à travers son Schéma Régional d’Organisation des Soins 2012-2016

sont liées à cette thématique :





Dans ce contexte, le GHSA souhaite développer la mammographie diagnostic afin de répondre entre

autres aux constats ci-dessous.

Le cancer entraîne une surmortalité importante en Champagne-Ardenne et, représente l’une des

priorités de santé publique dans la région.

Objectifs


Maintenir un niveau de technicité et de qualité suffisant

Accompagner le projet médical de l’établissement

Contribuer à la prise en charge globale du patient au sein de l’établissement

Assurer la qualité des soins

Sécuriser la prise en charge des patients

Continuer le développement de l’activité


Il s’agit de :

Acquérir le matériel

Augmenter les plages d’examens

Réduire les délais d’attente


CHU Reims




2016-2017


Installation du matériel

Bilan d’activité





Activités externes



RH médicales : NON



soins : NON



NON




Dépenses d’investissement : Acquisition du matériel


autres) : Contrat de maintenance



K. Fiche projet 18 : Conforter l’activité des urgences et améliorer l’accueil et la prise en charge des patients

Référent

Dr DIANI

Contexte - Constat


d’Organisation des Soins 2012-2016 a retenu entre autres comme objectif opérationnel pour les

urgences :

Mutualiser les activités des médecins urgentistes des SAMU, SMUR et des structures

d’urgence dans le but prioritaire d’améliorer la qualité et la sécurité des soins et afin

d’optimiser le recours aux ressources médicales disponibles

Afin de permettre la réussite de la mutualisation, les règles d’organisation de cette

mutualisation pour chaque établissement devront comprendre au moins les points suivants :

l’activité du médecin urgentiste doit être compatible avec le cumul des tâches ex : le médecin

régulateur qui doit être posté en salle de régulation ne peut avoir d’autre fonction que la sienne

les médecins urgentistes de l’équipe SMUR postés dans la structure d’urgence assurent les

sorties primaires prioritairement à l’activité de la structure d’urgence ;

la structure d’urgence organise l’accueil des patients permettant une suppléance rapide et

compétente en cas de départ de l’urgentiste SMUR posté aux urgences

Afin de favoriser cette mutualisation, le temps partagé devra également être développé.

Afin de recenser tout dysfonctionnement lié à la mise en place de la mutualisation, une fiche de

recueil formalisée et uniformisée au niveau régional par le RESURCA est créée. Dans chaque

établissement concerné, le pôle comprenant la structure d’urgence et le SAMU-SMUR met en

place un comité d’analyse des fiches de dysfonctionnement.

Le réseau des urgences donnera un avis sur l’organisation mise en place au sein de chaque

établissement concerné.

Favoriser la création d’hélisurfaces dans les établissements de santé disposant de

structures de médecine d’urgence

Prendre en charge les patients spécifiques :

Prise en charge des parturientes et accouchements par les équipes de SMUR

Prise en charge des urgences pédiatriques

Prise en charge des urgences cardiologiques

Prise en charge des urgences neurovasculaires

Prise en charge des urgences psychiatriques et organisation de la Cellule d'Urgence Médico-

Psychologique (CUMP)

Mener une réflexion sur la disponibilité des lits d’aval pour les patients hospitalisés à partir

des urgences

Organiser la présence médicale au sein des structures de médecine d’urgence



Prendre en charge l’urgence vitale


Objectifs


Participer à l’organisation des prises en charge dans le cadre de la gradation des soins par la

mise en place de réseaux entre établissements

Réguler et améliorer la prise en charge des personnes âgées aux urgences

Optimiser la réponse à l’urgence psychiatrique

Améliorer la prise en charge précoce de l’urgence cardio-vasculaire

Participer à la filière de prises en charge des AVC

Améliorer l’accès à l’offre de soins

Faciliter le parcours patient


Il s’agit de :

Améliorer la qualité de l’accueil des patients et adapter l’organisation des secrétariats

(développement de la dictée à reconnaissance vocale)

Poursuivre le développement des prises en charge par circuit et par filière

Améliorer la valorisation et la facturation liées à l’activité d’Urgences


CHU Reims





Questionnaire de satisfaction

Bilan de l’activité

Impacts médico-économiques attendus Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non





RH médicales : NON



soins : NON



NON






autres) : NON



L. Fiche projet 19 : Mettre en place des consultations post-urgences

Référent

Dr DIANI

Contexte - Constat

Actuellement le Groupe Hospitalier Sud Ardennes est confronté à une demande de consultations de

chirurgie Ortho Traumatologiques importante (plus de 4 000), comme présenté dans le tableau ci-

dessous.

Les consultations sont consommatrices de temps médical au détriment de l’activité chirurgicale.

Objectifs


Associer l’équipe des urgences aux consultations de traumatologie

Améliorer l’accès à l’offre de soins

Faciliter le parcours patient en permettant accès aux locaux adaptés et à l’expertise en soins post-

urgences


Il s’agit :

D’assurer des consultations post urgences aux patients ayant bénéficié de soins aux

urgences du GHSA. L’accès à ces consultations ne se ferait qu’après prise de rendez vous par

l’urgentiste au secrétariat lors d’un passage aux urgences. Ces consultations ne relèvent pas de

la médecine générale. Elles sont la continuité des soins d’urgences réalisés au sein du service

des urgences du GHSA


Praticiens libéraux

Chirurgiens d’ortho traumatologie



Consultations externes

OT2014

GHSA 4 046

Courlancy 360

TOTAL 4 406



Bilan d’activité

Tableau de bord des consultations







RH médicales : NON



soins : NON



NON



l’échelle du pôle ? OUI



autres) : NON



M. Fiche projet 20 : Développer et consolider le Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit (CDAG)

Référent

Dr DIANI

Contexte - Constat

Le C.D.A.G « Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit ». permet à ceux qui le souhaitent de « se faire

dépister » gratuitement et sans avoir à donner leur nom. Ils dépistent prioritairement le V.I.H., mais

aussi d’autres infections sexuellement transmissibles.


été établis selon 5 grands domaines d’activité et 15 priorités de santé

Domaine d’activité : Risques sanitaires

Priorités :

Développement d’une culture commune de gestion du risque avec partage des

connaissances, des indicateurs et des expériences dans le cadre d'une collaboration pluri-

institutionnelle.

Mise en place d’une stratégie de communication sur les risques sanitaires en direction des


Maintien d’un accès à la santé sur tout le territoire

L’analyse de ces 15 priorités ont fait émerger 9 enjeux transversaux pour le système de santé

de Champagne-Ardenne dont

Enjeu n°5 : Améliorer la qualité et l’efficience de la prise en charge par la

professionnalisation des acteurs et des actions et par l’amélioration de la connaissance

des données

Enjeu n°6 : Développer la prévention tout au long de la vie

Enjeu n°7 : Réduire les inégalités sociales et territoriales d’accès à l’offre de soins

Objectifs


Positionner le GHSA comme établissement de recours

Organiser les activités au sein de l’établissement de sorte à les faire reconnaître et à obtenir les

financements correspondants

Suivre les évolutions des besoins pour le VIH (hôpital de jour de VIH, consultations) et améliorer

la qualité de l'accompagnement eu égard aux évolutions structurelles.


Il s’agit de :

Poursuivre et renforcer l’offre de soins CDAG




Services du Département




Bilan d’activité







RH médicales : NON



soins : NON



NON






autres) : NON



N. Fiche projet 21 : Créer et développer des consultations d’addictologie-tabacologie

Référent

Dr DIANI

Contexte - Constat

Le plan pluriannuel contre la pauvreté et pour l’inclusion social, adopté lors du Comité interministériel

de lutte contre les exclusions le 21 janvier 2013, s’articule autour de trois axes dont le 1er est de

réduire les inégalités et prévenir les ruptures avec comme objectif la mise en œuvre d’une priorité en

matière de traitement des addictions.



Domaine d’activité : Risques sanitaires

Priorités :

Développement d’une culture commune de gestion du risque avec partage des

connaissances, des indicateurs et des expériences dans le cadre d'une collaboration pluri-

institutionnelle.

Mise en place d’une stratégie de communication sur les risques sanitaires en direction des


Maintien d’un accès à la santé sur tout le territoire

Domaine d’activité : Santé mentale, addictions, santé des jeunes

Priorités :

Prévention, repérage et prise en charge précoce de la souffrance psychique, des conduites


Promotion d’un dispositif de soins accessible, gradué et territorialisé

Décloisonnement et coordination effective entre les acteurs intervenant dans le champ de la

santé mentale, des addictions et de la santé des jeunes



Enjeu n°5 : Améliorer la qualité et l’efficience de la prise en charge par la

professionnalisation des acteurs et des actions et par l’amélioration de la connaissance

des données

Enjeu n°6 : Développer la prévention tout au long de la vie

Enjeu n°7 : Réduire les inégalités sociales et territoriales d’accès à l’offre de soins





Nouer des coopérations avec les établissements de santé avoisinants en organisant des

consultations avancées sur les 2 sites du GHSA tant en médecine (addictologie,

diabétologie,…) qu’en chirurgie ainsi qu’en pédiatrie


Objectifs

L’objectif est de relever le défi qui consiste à modifier les pratiques et accompagner les personnes en

difficulté en développant la prévention, l’intervention précoce et de proximité.


Il s’agit de :

Proposer de développer des consultations spécialisées d’addictologie sur site


Projets à développer dans le cadre du GHT




Bilans d’activité





Activité des consultations



RH médicales et RH non médicales : A

évaluer dans le cadre d’un partenariat


soins : NON



NON






autres) : Impact sur l’utilisation des capacités de consultations


III. POLE MEDECINE VOUZIERS


A. Fiche projet 22 : Conforter et développer le plateau de consultations externes et explorations spécialisées

Référent

Dr ZYLBERBERG

Contexte - Constat





Nouer des coopérations avec les établissements de santé avoisinants en organisant des

consultations avancées sur les 2 sites du GHSA tant en médecine (addictologie,

diabétologie,…) qu’en chirurgie ainsi qu’en pédiatrie

Actuellement sur le site de Vouziers sont réalisées des consultations de :

Ortho traumatologie

ORL

Gynéco Obstétrique

Pneumologie

Angiologie

Chirurgie digestive

Objectifs

L’objectif est de :

Développer les activités existantes

Elargir le panel d’activités

Réorganiser les locaux d’accueil des consultations


Il s’agit de :

Mettre en place des consultations supplémentaires

Organiser les consultations de nouvelles activités

Mutualiser les secrétariats

Envisager le transfert du secrétariat vers le service de Médecine A du site de Vouziers (A

rénover)


CHU Reims






Tableau de bord mensuel de suivi des consultations





Actes externes des consultations et/ou

des explorations



RH médicales : OUI en fonction des

spécialités

RH non médicales : NON




NON



l’échelle du pôle ? En partie pour les

secrétariats et personnels soignants

Dépenses d’investissement : Travaux de délocalisation et de réaménagement des locaux des

consultations à évaluer

Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique, autres) : OUI : secrétariats



B. Fiche projet 23 : Développer le SSR

Référent

Dr ZYLBERBERG

Contexte - Constat









d’Organisation des Soins 2012-2016 a retenu les objectifs spécifiques suivants pour le SSR :

Améliorer l’articulation avec les structures d’aval (professionnels de ville, acteurs des

structures médicosociales et sociales) grâce entre autres à des procédures partagées

(bilan d’admission, bilan initial, projet thérapeutique …)

Mettre en place les différents outils issus des procédures partagées de prise en charge du patient

Organiser, pour les patients dont la situation laisse présager des difficultés, la sortie de façon anticipée

et concertée avec les institutions ou acteurs d’aval

Préparer et accompagner à la réinsertion

Mettre en place une animation et une concertation territoriale en SSR. Les

recommandations d’organisation sont articulées avec celles définies dans les autres volets

du PRS (médecine d’urgence, gériatrie, addictologie, cancérologie, ….) et du SIOS.



Offrir des capacités d’hospitalisation de courte durée en médecine, SSR et USLD

Augmenter le nombre de lits SSR sur les 3 sites du GHSA

Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 7 « Les

autorisations et les indicateurs de pilotage de l’activité » a comme objectif :

Améliorer les taux de recours aux soins par territoire pour l’activité SSR

Objectifs


Conforter le positionnement du Groupe Hospitalier Sud Ardennes sur la filière SSR

Mettre en place un pilier spécialisé post-opératoire en ortho traumatologie et une prise en charge

spécifique des plaies et cicatrisations



Il s’agit de :

Permettre la reconnaissance d’une activité de SSR « appareil locomoteur » en

Hospitalisation Complète (HC) et en ambulatoire (HJ)

Développer sur le SSR polyvalent une activité de SSR « Plaies et cicatrisations »


GHT

Groupe Privé Courlancy Reims


2016-2017


Dépôt du dossier d’autorisation

Autorisation de la mention complémentaire

Tableaux de bord activité

T2A SSR





T2A SSR



RH médicales : OUI



soins : NON







Dépenses d’investissement : Adaptation des locaux et création d’un plateau technique de

rééducation


autres) : OUI



C. Fiche projet 24 : Participer à la création d’une maison médicale avec les partenaires de ville

Référent

Dr ZYLBERBERG

Contexte - Constat

La zone territoriale du GHSA est particulièrement confrontée à une problématique de démographie

médicale et paramédicale.

Le SROS souligne la nécessité de favoriser l’implantation des acteurs de soins en mutualisant

les moyens logistiques.

Même si l’hôpital ne doit pas être le seul initiateur, il doit favoriser ce type d’implantation pour assurer

et partager une continuité des soins avec l’ensemble des ses partenaires.

Objectifs


Participer à une réflexion commune ville/hôpital autour de l’implantation d’une maison médicale

Apporter son dispositif logistique pour contribuer à l’avancée et à la constitution du dossier


Il s’agit de :

Mettre à disposition des locaux

Demander la mise en place d’un partenariat avec le département et la région

Mettre en place un partenariat avec le dispositif de Vouziers du CG pour les activités de

gériatrie (mutualisation de moyens et coordination)


GHT


Dispositifs du Département




Création d’une maison médicale de garde

Bilan d’activité






Dossier à constituer avec les partenaires



RH médicales : OUI



soins : OUI



NON




Dépenses d’investissement : En fonction des locaux et des choix validés par les acteurs du

projet


autres) :



D. Fiche projet 25 : Maintenir l’activité de médecine polyvalente

Référent

Dr ZYLBERBERG

Contexte - Constat



Domaine d’activité : Maladies chroniques et leurs déterminants

Priorités :

Prévention primaire, secondaire, tertiaire des pathologies chroniques

Réduction des inégalités d’accès à la prévention et aux soins

Amélioration de la coordination des soins dans le domaine des maladies chroniques et rares



Déposer un dossier de demande de reconnaissance pour 5 lits supplémentaires identifiés

de soins palliatifs


« Développer les coopérations territoriales » a comme objectif :


soins

Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 10 « Les

reconnaissances contractuelles et objectifs associés » a comme objectif :

Lits identifiés de soins palliatifs

Le Groupe Hospitalier Sud Ardennes a obtenu la mise en service en octobre 2008 de 5 lits identifiés

de soins palliatifs. Ces 5 lits sont déjà porteurs d’une activité forte et les perspectives amènent à

envisager la demande de création de 5 nouveaux lits identifiés de soins palliatifs

Objectifs

L’objectif est de maintenir et consolider l’offre de soins de proximité sur le site de Vouziers et

contribuer à améliorer la prise en charge des soins palliatifs et la douleur


Il s’agit de :

Développer la prise en charge des pathologies chroniques cardiologiques avec

augmentation du temps médical « Cardiologique »


Améliorer la prise en charge de soins palliatifs par :

Le développement des soins palliatifs et de l’accompagnement du GHSA

L’identification d’un secteur de soins palliatifs de 4 à 5 lits identifiés « soins palliatifs »

La promotion de l’accompagnement à domicile, le renforcement des interfaces ville-hôpital et

des coordinations sanitaire-social et médico-social

Le développement des lieux d’écoute et d’échanges pour les familles des patients et les

accompagnants

Développer l’activité d’hospitalisation de jour sur les activités de gériatrie

Chutes

Plaies et cicatrisation

Évaluation gériatrique


GHT

Groupe Privé Courlancy Reims





Tableaux de bord d’activité

Case Mix de l’unité





GHS



RH médicales : NON



soins : NON



NON




Dépenses d’investissement : A évaluer en fonction des modifications structurelles


autres) : Géolocalisation au sein du CH de Vouziers (Service de Médecine A à rénover pour

cela)



E. Fiche projet 26 : Consolider la filière gériatrique

Référent

Dr ZYLBERBERG

Contexte - Constat

A l’horizon 2030, la population des personnes âgées de plus de 80 ans devrait augmenter de plus de

25%.



Domaine d’activité 1 : Handicap et vieillissement

Priorités :

Connaissance continue des besoins territorialisés et de leur évolution

Adaptation et continuité de la prise en charge des personnes handicapées et âgées tout au

long de leur vie



Enjeu n°2 : Développer l’accompagnement et le soutien des aidants


d’Organisation des Soins 2012-2016 a retenu les objectifs régionaux suivants pour la gériatrie :

Améliorer l’organisation de la prise en charge en amont et en aval de l’hospitalisation des

personnes âgées et handicapées : aide au diagnostic pour préparer l’entrée, anticipation du plan

d’aide, progressivité des modalités de prise en charge

Améliorer et formaliser l’organisation de la réponse en matière d’accueil d'urgence et temporaire

des personnes âgées et personnes handicapées.


apparentées.



Favoriser le respect du projet de vie des personnes âgées et personnes handicapées en adaptant

et diversifiant l’offre.



Offrir des capacités d’hospitalisation de courte durée en médecine, HAD, SSR et USLD Articuler les filières de prise en charge des patients avec les EHPAD et SSIAD présents sur

le bassin de vie


« Développer les coopérations territoriales » a comme objectif :


soins identifié


Objectifs


Définir des territoires de prise en charge cohérents

D’améliorer la filière intra-hospitalière et filière d’aval de prise en charge des patients âgés

dépendants

D’améliorer la coordination de l’ensemble des acteurs auprès des personnes âgées leurs aidants

D’organiser la prévention de la perte d’autonomie


Il s’agit de :

Restructurer l’EHPAD avec la création d’un PASA et d’un accueil de jour

Créer une Equipe Mobile Gériatrique

Inscrire l’établissement aux projets du PAERPA : Le programme PAERPA (Personnes Agées

En Risque de Perte d'Autonomie), fondé sur l’article 48 de la Loi de financement de la sécurité

sociale (LFSS) pour 2013, et s’inscrivant dans le cadre de la Stratégie Nationale de Santé, a pour

objectif de mettre en œuvre un parcours de santé fluide et identifié des personnes âgées de plus

de 75 ans. Il vise en particulier à maintenir les personnes âgées autant que possible à leur

domicile, et à améliorer, sous toutes leurs formes, les prises en charges sociales et médicales, en

particulier en renforçant la coordination entre acteurs et en faisant évoluer significativement les

modalités d’échanges entre eux.

La HAS a élaboré un modèle de plan personnalisé de santé (PPS), à la demande du Ministère

des Affaires Sociales et de la Santé, dans le cadre de la mise en œuvre des

expérimentations « personnes âgées en risque de perte d’autonomie » (PAERPA).

Le PPS est un plan d’action concernant les personnes âgées en situation de fragilité et/ou

atteintes d’une ou plusieurs maladie(s) chronique(s), et nécessitant un travail formalisé entre

acteurs de proximité. Il s’agit de favoriser la prise en charge en équipe pluriprofessionnelle dans

un cadre de coopération non hiérarchique. Ce plan d’action fait suite à une évaluation globale de

la situation médicale, psychologique et sociale de la personne afin d’identifier les situations à

problèmes. Il débouche sur un suivi et une réévaluation.

Voir la coordination avec le dispositif du Conseil Général


GHT



Services sociaux

Associations





Tableau capacitaire

Autorisation de nouvelles activités ou dispositifs

Procédure de construction du nouvel EHPAD

Renégociation d’une nouvelle convention tripartite





Dans le cadre de la nouvelle convention

tripartite et des autorisations nouvelles

obtenues



RH médicales : OUI

RH non médicales : OUI


soins : NON



En fonction des capacités installées




Dépenses d’investissement : Construction EHPAD


autres) : OUI dans le cadre du projet du nouvel EHPAD



F. Fiche projet 27 : Améliorer la réponse aux besoins de soins « Domicile »

Référent

Dr ZYLBERBERG

Contexte - Constat

Le Plan Stratégique Régional de Santé (PSRS) de Champagne-Ardenne comprend 9 enjeux

transversaux. L’ HAD est concernée par quatre d’entre eux :


Améliorer l’accès aux professionnels, établissements et services de santé.


Améliorer la qualité et l’efficience de la prise en charge.

Des priorités de santé relevant de domaines spécifiques sont également énoncées dans le

PSRS :

Maintien d’un accès à la santé sur tout le territoire.

Réduction des inégalités d’accès à la prévention et aux soins ; cette priorité vise les patients

atteints de maladies chroniques ;

Amélioration de la coordination des soins dans le domaine des maladies chroniques et rares;

Adaptation et continuité de la prise en charge des personnes handicapées et personnes

âgées tout au long de la vie.


d’Organisation des Soins 2012-2016 a retenu les objectifs spécifiques et opérationnels

suivants pour l’HAD :

Optimiser le nombre actuel d’HAD

Encourager le conventionnement de l’ensemble des acteurs avec une ou plusieurs structures

d’HAD

Favoriser les actions de coopération des ou avec les structures d’HAD



Offrir des capacités d’hospitalisation de courte durée en médecine, HAD, SSR et USLD Articuler les filières de prise en charge des patients avec les EHPAD et SSIAD présents sur

le bassin de vie Créer une antenne HAD sur Rethel

Objectifs

L’objectif est de consolider et adapter l’offre de soins actuelle (SSIAD, HAD) au regard des

orientations du SROS


Il s’agit de :

Augmenter les capacités en HAD de 10 places sur les activités de soins de support

cancérologique, plaies et cicatrisation,…

Conforter les 90 places de SSIAD actuelles

Faire une demande de création de 10 places SSIAD renforcé « Alzheimer » en lien avec la

création du PASA et de l’accueil de jour

Développer la Télémédecine (Projets PAERPA,…)



GHT



Services sociaux

Associations




Tableau des autorisations

Tableaux de bord activité

Tableau capacitaire





A réajuster dans le cadre du financement

des SSIAD

GHS par activité HAD



RH médicales : OUI

RH non médicales : OUI


soins : NON







Dépenses d’investissement : Dans le cadre de la télémédecine


autres) : OUI (transport)


PROJET TRANSVERSAL

A. Fiche projet 28 : Poursuivre la politique de Gestion Des Risques et des Vigilances

Référent

Dr FROMENT

Contexte - Constat

En ce qui concerne la Gestion des Risques, diverses études montrent le caractère fréquent, parfois

grave, souvent évitable, des événements indésirables associés aux soins survenant en

établissements de santé. La cause de ces événements est rarement liée au manque de compétence

technique des professionnels. Ils sont le plus souvent secondaires à des défauts d’organisation, de

coordination, de vérification ou de communication, en résumé le fait d’une insuffisance ou d’un

manque de culture commune de sécurité.

Une démarche de gestion des risques a pour but d’assurer la sécurité des patients, et en

particulier de diminuer le risque de survenue d’évènements indésirables associés aux soins.

Cette démarche est guidée au moyen d’une politique institutionnelle et d’un programme

d’actions évolutif, établi selon les risques spécifiques de l’établissement et les priorités

retenues.

Les enjeux de santé publique sont nombreux :

enjeux humains (les patients et les familles en termes de conséquences émotionnelles et

physiques, sociales et familiales, mais aussi les professionnels de santé impliqués par un

événement indésirable),

enjeux stratégiques (réputation de l’établissement, capacité à maintenir et développer une activité

à risques dans le cadre des schémas régionaux d’organisation des soins),

enjeux techniques et organisationnels, économiques et financiers, juridiques et assuranciels.

La gestion des risques est une démarche essentielle pour améliorer la qualité et la sécurité des

soins en établissement de santé.

Le Contrat d’Objectifs et de moyens du Groupe Hospitalier Sud Ardennes, dans son orientation 2

« Améliorer la qualité et la sécurité des soins » a retenu 6 objectifs prioritaires :

Renforcer le rôle des représentants des usagers dans les instances hospitalières, notamment au

sein de la CRUQPC

Désigner un coordonnateur général des risques et gestion des évènements indésirables

Optimiser le circuit du médicament

Améliorer la gestion des données du patient et identitovigilance

Prévenir le risque incendie


Objectifs


Assurer la sécurité du patient et des soins qui lui sont délivrés et en particulier, diminuer le risque

de survenue d’événements indésirables en maintenant une efficience de la gestion des risques

postériori et du système déclaratif

Définir, organiser, coordonner, évaluer la politique d’amélioration de la qualité et gestion des

risques et de coordonner la démarche globale de gestion des risques


Il s’agit de :

Renforcer l’implication médicale au sein des instances et des commissions relatives à la qualité et

gestion des risques

Animer et mettre en place la politique coordonnée de gestion des risques

Mettre en place un travail sur les protocoles de soins EOH/CLIN

Poursuivre la structuration de la politique qualité et gestion des risques par la formalisation des

programmes d’actions spécifiques

Formaliser les objectifs et les indicateurs qualité par pôle


Partenariat interne




Cartographie de la gestion des risques dans les activités déclinées

Analyse des FEI et bilans d’activités des vigilances

Audit ICALIN








RH médicales : NON

RH non médicales : NON Impact du projet sur la permanence des

soins : NON



NON






autres) : NON


ANNEXES

I. ANNEXE : SYNTHESE DU SROS 2012-2016

A. Volet ambulatoire

Objectifs régionaux

Parmi les 9 enjeux transversaux définis dans le Plan Stratégique Régionale de Santé (PSRS), 3

concernent le SROS ambulatoire. Ces 3 enjeux régionaux ainsi que les objectifs s’y rapportant sont

repris ci-dessous.

1. Relever le défi de la démographie des professionnels de santé

2. Améliorer l’accès aux professionnels, établissements et services de santé

3. Développer la coordination, l’articulation, les réseaux

Objectifs spécifiques et opérationnels

1. Favoriser le maintien et l’installation des professionnels de santé et garantir un égal

accès aux soins sur l’ensemble de la région Attirer, fidéliser les médecins généralistes dans les zones prioritaires

Attirer, fidéliser les infirmiers libéraux, les masseurs-kinésithérapeutes et les chirurgiens-

dentistes dans les zones sous denses.

Promouvoir, informer et mettre en place les mesures incitatives à l’installation prévues dans le cadre de

dispositifs nationaux

Élaborer un projet local de santé

Susciter la mise en place de comités territoriaux dans les territoires de 1er recours

Affiner le diagnostic territorial des besoins et des dynamiques existantes sur les territoires de 1er recours

Définir une stratégie d’organisation ou de réorganisation de l’offre de soins, de la prévention et du secteur

médico-social

Promouvoir les modes d’exercice regroupé, coordonné et les nouveaux modes

de rémunération

Accompagner les structures d’exercice coordonné et notamment des maisons pluridisciplinaires

Favoriser la création d’une fédération régionale des maisons et pôles de santé pluridisciplinaires

Expérimenter les nouveaux modes de rémunération au sein des maisons et pôles de santé

Proposer des informations et des services à tous les professionnels de santé et favoriser leur

mise en relation

Poursuivre le déploiement de la Plateforme d’Appui aux Professionnels de Santé (PAPS)

Réaliser des journées thématiques/forums d’information

Expérimenter de nouvelles modalités d’organisation des transports du patient vers l’acteur de

soins

Mettre en place un groupe de travail spécifique

Réorganiser l’offre de transports sanitaires

Favoriser le développement de la télémédecine


2. Favoriser l’installation des futurs professionnels de santé en Champagne Ardenne

Sensibiliser, informer les futurs professionnels de santé lors de leur formation

initiale.

Poursuivre et développer les partenariats avec les facultés, les instituts de formation, les représentants des

étudiants

Favoriser la réalisation de stages en milieu ambulatoire dans l’ensemble de la région, permettant également la

découverte du secteur médico-social

Promouvoir la médecine générale auprès des étudiants de médecine

Informer sur les projets de structures d’exercice regroupé et sur les dispositifs d’aides à l’installation

3. Développer la coordination, l’articulation, les réseaux

Favoriser le développement d’échanges entre les professionnels de santé, rompre l’isolement

et dynamiser les parcours professionnels

Favoriser la délégation de tâches en développant les protocoles de coopération

Apporter un appui à la mise en œuvre du Développement Professionnel Continu (DPC)

Soutenir les réseaux de santé pour déployer la politique régionale de santé auprès

des différents acteurs

Mettre en conformité les objectifs et la stratégie des réseaux de santé avec les objectifs du projet régional de

santé

Conforter et mutualiser les réseaux de santé existants en région

Promouvoir l’utilisation de système d’information partagé (tel que le Dosser Médical Personnel et l’outil

ORNICARE)


B. Volet hospitalier

1) Gériatrie


À l’horizon 2030, la population des personnes âgées de plus de 80 devrait augmenter de plus de 25%.

Le PSRS a retenu les objectifs spécifiques suivants : Améliorer l’organisation de la prise en charge en amont et en aval de l’hospitalisation des

personnes âgées et handicapées : aide au diagnostic pour préparer l’entrée, anticipation du

plan d’aide, progressivité des modalités de prise en charge.

Améliorer et formaliser l’organisation de la réponse en matière d’accueil d'urgence et

temporaire des personnes âgées et personnes handicapées.


apparentées.



Favoriser le respect du projet de vie des personnes âgées et personnes handicapées en

adaptant et diversifiant l’offre.


1. Améliorer la prise en charge en amont et en aval de l’hospitalisation

Permettre un diagnostic de la pathologie le plus précoce possible

Renforcer le rôle des Équipes mobile gériatrique

Adapter le nombre de consultations mémoire à l’évolution démographique

Permettre un diagnostic précoce, développer des e-consultations.

Prévenir : Développer les actions de prévention et de soins en faveur des personnes âgées vivant en

établissement et à domicile en utilisant les réseaux, et coordinations dans 3 domaines : bucco-dentaire, nutrition

et troubles sensoriels. En veillant, pour les établissements, à ce que ces actions de prévention soient inscrites

dans les projets d’établissements. (Articulation avec le SRP volet Prévention et Promotion de la Santé (SRP) sur

la prévention des chutes, hygiène bucco-dentaire)

Renforcer le lien entre les différents acteurs intervenant auprès des personnes âgées, et des structures :

Renforcer le rôle de réseaux, en particulier de RéGéCA, en termes d’appui auprès des USLD,

Informer et communiquer sur la filière gériatrique dans la région

Institutionnaliser » les échanges libéraux / hospitaliers : mettre en place un numéro unique, une plateforme.

Inscrire la thématique « gériatrie » dans le cahier des charges des maisons de santé.

2. Améliorer et formaliser l’organisation de la réponse en matière d’accueil d’urgence


Réduire les inadéquations au sein des établissements de santé (Médecine, SSR, passages aux

urgences injustifiés) et permettre un accès direct au court séjour gériatrique, les services de

médecine, le SSR, en renforçant la communication entre la médecine de ville et l'hôpital

Privilégier, chaque fois que possible, en lien avec les médecins traitants les entrées directes en service de

médecine, chirurgie, SSR

3. Assurer la prise en charge des personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer et

maladies apparentées

Coordonner, informer, prévenir

La complémentarité des prises en charge de la personne âgée sera privilégiée, par l’utilisation des réseaux

gériatriques, des MAIA, des CLIC ou pôles vieillesse des conseils généraux (SROSM volet PA – coordonner les

réponses autour de la personne âgée).

L’optimisation des systèmes d’information, l’utilisation du dossier médical partagé seront recherchés pour mettre

en œuvre cette coordination nécessaire des différents acteurs de la prise en charge.

Développer les services ad hoc prenant en compte l’évolution de la maladie

La création des Unités d’Hébergement Renforcé (UHR). Dans la région Champagne Ardenne, il est convenu de

créer 7 UHR

Conforter l’UCC du CHU

Implanter deux UCC supplémentaires, sous réserve de disposer des enveloppes financières correspondantes :

Nord : Charleville-Mézières, Sud : Troyes

4. Adapter et diversifier l’offre

USLD

Évaluer la partition USLD suite à la réforme de 2006. Un décret fixant les nouvelles missions des USLD est

attendu, un avenant au SROS pourra le cas échéant être élaboré.

Court Séjour gériatrique

Mailler le territoire, adapter l’offre selon l’évolution démographique, et l’évolution des pathologies dans un

contexte de diagnostic précoce et de progrès médical, et dans un contexte de maîtrise des dépenses.

Hospitalisation À Domicile

Mesurer les possibilités d’intervention de l’HAD dans les EHPAD, adapter la prise en charge sanitaire aux

besoins en soins des résidents dans les EHPAD pour le bien-être et le respect de la personne âgée, sans

transfert inutile

Schéma cible

Les sites autorisés au titre de l’activité de soins de longue durée à la parution du présent schéma sont

maintenus.

Le nombre d’implantations de cette activité est décrit dans le tableau ci-dessous.

Implantations Nombre d’implantations


Territoire de santé Nord

Charleville-Mézières

Sedan

Rethel

Reims

Epernay

Fismes

Sainte-Ménéhould

Châlons en Champagne

8

Éléments de transversalité

La prise en charge coordonnée du parcours de soins de la personne âgée constitue le thème

transversal central visant à répondre aux besoins des personnes âgées

Dans ce cadre, des articulations sont relevées :

entre les différents volets du SROS38 ;

et entre le SROS et le volet PA du SROMS ;

dans l'objectif de promouvoir une prise en charge coordonnée du parcours de soins de la personne

âgée. »


2) Hospitalisation À Domicile (HAD)


Le Plan Stratégique Régional de Santé (PSRS) de Champagne-Ardenne comprend 9 enjeux transversaux. L’ HAD est concernée par quatre d’entre eux :


Améliorer l’accès aux professionnels, établissements et services de santé.



Des priorités de santé relevant de domaines spécifiques sont également énoncées dans le

PSRS :

Maintien d’un accès à la santé sur tout le territoire.

Réduction des inégalités d’accès à la prévention et aux soins ; cette priorité vise les patients

atteints de maladies chroniques ;

Amélioration de la coordination des soins dans le domaine des maladies chroniques et rares ;


âgées tout au long de la vie.


1. Optimiser le nombre actuel d’HAD

Le nombre d’autorisations de structures d’HAD à la date de parution du présent schéma correspond à un

maximum au regard des besoins de la population sur la durée du SROS. Aucune implantation supplémentaire

ne pourra être autorisée

La nécessité de conforter l’activité des structures d’HAD existantes pourra conduire à réduire le nombre

d’autorisations, suite à l’abandon éventuel de son activité par une structure autorisée à la date de parution du

présent schéma ou au regroupement de structures, sous réserve que ces évolutions ne conduisent pas à la

création d’une zone non couverte par au moins une HAD.

Les zones géographiques non couvertes devront l’être par des structures existantes.

Par convention et à titre exceptionnel, deux structures d’HAD pourront convenir ensemble, avec l’accord du

patient, de l’intervention ponctuelle de l’une sur le territoire défini dans l’autorisation de l’autre structure,

notamment en cas de saturation momentanée de cette dernière

2. Encourager le conventionnement de l’ensemble des acteurs avec une ou plusieurs

structures d’HAD L’ensemble des établissements d’hospitalisation complète de la région Champagne-Ardenne devront

conventionner avec une ou plusieurs structures d’hospitalisation à domicile en fonction des origines

géographiques de leurs patients

Le conventionnement avec les HAD sera également encouragé avec les autres acteurs de la prise en charge

sanitaire des patients et avec les professionnels du secteur médico-social. Le développement des

conventionnements avec les professionnels de santé libéraux devra notamment être favorisé pour les petites

structures.

Le renforcement de la connaissance de l’HAD par les différents acteurs de la filière de prise en sera favorisé par

des rencontres entre acteurs et par des actions de promotion de l’HAD.

La mise en place de l’outil TRAJECTOIRE permettra d’assurer une meilleure orientation des patients et la fluidité

de la filière de prise en charge

3. Favoriser les actions de coopération des ou avec les structures d’HAD


Les actions de coopération entre structures d’HAD devront être recherchées, notamment sur :

Le renforcement de l’attractivité des structures, susceptible de favoriser le recrutement en propre ou par

convention des professionnels de santé intervenants dans le cadre de l’HAD ;

Le partage des savoir-faire et des connaissances ; Les mutualisations, notamment de personnel, plus

particulièrement pour l’organisation des astreintes ou la mobilisation de compétences spécifiques

(hygiénistes, qualiticiens…) ;

Les actions de communication autour de l’existence et des compétences de l’HAD, ainsi que de la

connaissance des structures implantées par les partenaires (y compris les Unions Régionales des

Professionnels de Santé (URPS) ;

Le développement d’un dossier médical du patient informatisé commun pour toutes les HAD

Schéma cible

Le territoire régional champardennais compte un maximum de 11 implantations. Si des structures

autorisées à la date de parution du présent schéma devaient cesser leur activité, cet objectif serait

réduit à due concurrence, sous réserve que cette réduction ne conduise pas à la création d’une zone

non couverte par au moins une HAD.

Le nombre d’implantations pourra également diminuer à l’occasion d’opérations de regroupement de

structures existantes ou de constitution d’ « antennes légères » des structures d’HAD.

L’ensemble du territoire régional devra être couvert.

Le chevauchement éventuel de zones d’intervention ne pourra se faire qu’au regard de la

démonstration d’un besoin résiduel non couvert, après optimisation de l’intervention des structures

existantes et sans déstabilisation de l’efficience des prises en charge. Le renforcement du taux de

recours à l’HAD aura pour cible le rattrapage du taux de recours moyen national.


De façon globale, l’objectif majeur concerne l’articulation des différents intervenants à domicile

(infirmiers libéraux, médecins de ville, SSIAD, EHPAD…) avec l’HAD et l’amélioration de la filière de

prise en charge en amont comme en aval de l’HAD.

Des actions de communications devront être mises en œuvre afin de favoriser la rencontre de ces

acteurs et leur connaissance de l’HAD afin de développer le recours à l’HAD et d’instaurer une

complémentarité fructueuse entre ces différents acteurs.


3) Imagerie médicale




Champagne-Ardenne. Deux priorités identifiées dans le PSRS sont liées à cette thématique :





Outre les deux priorités précitées, ce volet relève des trois enjeux transversaux suivants du PSRS :


Améliorer l'accès aux professionnels, établissements et services de santé



1. Élargir le parc IRM

Augmentation du nombre d’autorisations de 4 appareils pour parvenir à 21 appareils

Les implantations d’appareils supplémentaires dédiés aux examens ostéo-articulaires et/ou du rachis – parfois

dits « plus efficients pour l’ostéo-articulaire et le rachis » - seront privilégiées, sur des sites disposant déjà d’une

activité importante de remnographie et de tomodensitométrie.

La transformation d’une autorisation de scanner en autorisation d'IRM sera possible , avec un temps de

recouvrement suffisant et selon l’équipement des sites (par exemple : 2 scanner + 1 IRM, puis 2 scanner + 2

IRM pendant une courte période, et finalement 1 scanner + 2 IRM). Ceci nécessitera de la part des opérateurs

d’anticiper les échéances des autorisations.

2. Élargir le parc TEP (Tomographes à Émissions de Positons)

3. Organiser la permanence des soins (PDS)

Le territoire pertinent pour l'organisation de la PDS est celui des Communautés Hospitalières de Territoires

(CHT).

4. Développer la télé radiologie

La priorité sera donnée aux projets permettant :

de pallier un manque de radiologues sur des sites accueillant des urgences ;

de favoriser l’accès à des radiologues experts, pour la cancérologie notamment

5. Mettre en œuvre les outils organisationnels de l’ANAP

6. Diffuser le guide de bon usage des examens d’imagerie

Schéma cible


Les implantations des équipements matériels lourds seront les suivantes :

Nature de l’équipement Implantations Nombre d’appareils

Appareil d’imagerie ou de

spectrométrie par résonance

magnétique nucléaire à utilisation

clinique


Reims

Epernay

Châlons-en-Champagne

14

- 2 appareils supplémentaires à Reims

- 1 appareil supplémentaire à

Charleville

Scanographe à utilisation

médicale


Sedan

Rethel

Reims

Epernay

Châlons-en-Champagne

Vitry-le-François

12 à 15

- 1 appareil à Charleville pourra être

remplacé par l’ IRM supplémentaire

prévue ci-dessus

- 2 appareils à Reims pourront être

remplacés par les deux IRM

supplémentaires prévues ci-dessus

Caméras à scintillation munie ou non

de détecteur d’émission de positons

en coïncidence, caméra à positons


Reims 7

Tomographe à émission de

positons Reims 2


4) Médecine – Chirurgie


Le PSRS comprend 9 enjeux transversaux, dont quatre principaux s’imposent à la thématique médecine-chirurgie du SROS :

Relever le défi de la démographie des professionnels de santé ;

Améliorer l’accès aux professionnels, établissements et services de santé, notamment dans

les territoires où les populations rencontrent des difficultés socio-économiques particulières ;

Développer la coordination, l’articulation, les réseaux ;


Des priorités de santé spécifiques sont également énoncées dans le PSRS : Maintien d’un accès à la santé sur tout le territoire

Réduction des inégalités d’accès à la prévention et aux soins, en ciblant spécifiquement les

actions concernant les personnes en situation de précarité, et en favorisant l’accès des

patients à l’innovation thérapeutique ;

Amélioration de la coordination des soins dans le domaine des maladies chroniques et rares ;


âgées tout au long de la vie ;

Accompagnement de l’enfant et de son entourage pour un état optimal de bien-être physique,

mental et social (notamment, après le dépistage, assurer le diagnostic et prendre en charge

les enfants) ;

Prévention primaire, secondaire, tertiaire des pathologies chroniques

Prévention, repérage et prise en charge précoce de la souffrance psychique, des conduites


Promotion d’un dispositif de soins accessible, gradué et territorialisé en matière de santé

mentale, d’addictions et de santé des jeunes

Décloisonner et coordonner les acteurs intervenant dans le champ de la santé mentale, des

addictions et de la santé des jeunes

Objectifs spécifiques



Améliorer l’efficience


Objectifs opérationnels

1. Constituer les trois communautés hospitalières de territoire (nord Ardennes, Champagne

Ardenne centre, Champagne Ardenne sud)

CHT Champagne Ardenne Centre

Elle comprend les établissements publics de santé des agglomérations de Rethel, Vouziers, Reims, Épernay,

Châlons-en-Champagne, Sainte-Menehould, Vitry-le-François, Saint-Dizier, Montier-en-Der, Joinville et Wassy;

2. Définir une graduation des soins : du réseau local de soins à l’offre de recours

interrégional

3. Structurer les filières de soins médico-chirurgicales

Les filières de soins médico-chirurgicales devront être établies soit dans chaque territoire de CHT, le recours

régional étant également repéré, soit à l’échelle régionale autour de centres experts.

Chaque établissement devra identifier son rôle dans ces filières, elles-mêmes articulées avec les professionnels

de santé libéraux, les autres établissements du territoire de CHT, le niveau de recours régional, ainsi qu'avec les

acteurs médico-sociaux.

Ces filières concernent :

les personnes âgées ; y participent notamment les structures de court séjour gériatrique ;

les personnes handicapées, dont l’accessibilité aux soins doit être garantie ;

les enfants et les adolescents ; à ce titre, les structures de court séjour pédiatrique doivent pouvoir être

en lien avec les professionnels de ville et les structures de recours, notamment pour ce qui concerne

les prises en charge en santé mentale, en SSR, ainsi qu'avec les structures médico-sociales et les

établissements bénéficiant d’une expertise particulière sur des thématiques spécifiques (autisme,

obésité, troubles de l’apprentissage, troubles sévères du langage…) ; de façon générale, l’instauration

d’un réseau pédiatrique sera envisagée.

les patients victimes d’Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) ainsi que les patients souffrant de

maladies rares ou de maladies chroniques (notamment affections cardio-pulmonaires, cancer, diabète,

insuffisance rénale chronique (IRC), obésité) ;

la prise en charge de la douleur chronique (par le biais notamment des consultations pluridisciplinaires

de prise en charge des syndromes douloureux chroniques, notamment de l’enfant et de l’adolescent).

4. Intégrer les plateaux techniques chirurgicaux fragiles dans un fonctionnement mutualisé

Ce fonctionnement mutualisé sera construit en cohérence avec le projet médical de la CHT. L’objectif

de développement de la chirurgie ambulatoire (cf. infra) sera intégré aux réflexions sur l’évolution des

plateaux techniques concernés. Il pourra aboutir à la création de structures dédiées uniquement à la chirurgie

ambulatoire.

Certains plateaux techniques chirurgicaux ont une activité particulièrement faible. Sont en premier lieu

concernés les sites de Chaumont, Rethel et Vitry-le-François.

Les plateaux chirurgicaux sur ces agglomérations devront faire l’objet d’actions de regroupement et de

mutualisation des effectifs entre établissements implantés sur une même agglomération, et/ou d’actions

de coopération entre les établissements de l’agglomération concernée et d’autres établissements.

5. Développer la substitution à l’hospitalisation complète

En médecine


La substitution de l’hospitalisation de jour ou de l’hospitalisation à domicile à l’hospitalisation complète sera

recherchée. Les objectifs de substitution seront fixés dans le Contrat Pluriannuel d'Objectifs et de Moyens

(CPOM) de chaque établissement en fonction d’une analyse fine de son activité et en cohérence avec le projet

médical de la CHT dans son territoire de ressort et/ou de son projet d’établissement.

En chirurgie

L’ensemble des plateaux techniques de chirurgie devra développer la chirurgie ambulatoire au sein d’unités

disposant d’une organisation spécifique, structurée et efficiente. Ces unités permettront de garantir la continuité

des soins à l’issue des prises en charge de chirurgie ambulatoire. Elles pourront avoir des équipes communes

avec la chirurgie en hospitalisation complète, sous réserve de l’évolution des dispositions réglementaires.

Ce développement est une priorité qui fera l’objet d’objectifs qualitatifs et chiffrés inscrits dans les CPOM conclus

avec les établissements de santé.

Les prises en charge de chirurgie ambulatoire, cohérentes avec l’axe concerné du Programme pluriannuel

Régional de Gestion du Risque assurantiel (PRGDR), seront soumises aux conditions suivantes :

Avoir une activité suffisante ;

Utiliser les référentiels nationaux ;

Structurer les replis ;

Disposer d’une organisation interne structurée.

L’objectif régional de développement de la chirurgie ambulatoire pour les 17 gestes marqueurs se caractérise,

comme suit :

Valeur cible régionale 2012 : 80%

Valeur cible régionale 2013 : 85 %

Schéma cible

Le schéma cible se fonde sur les deux territoires de santé (Nord et Sud) tels qu’arrêtés par le directeur

général de l’ARS. Ce schéma s’articule cependant avec les CHT.

Médecine, y compris à temps partiel




Sedan

Nouzonville

Fumay

Rethel

Vouziers

Reims

Epernay

Sainte-Ménéhould


Vitry le François

Sézanne

Maximum 19

Les sites rémois de la Polyclinique Courlancy

passeront de 3 à 2 implantations en fonction de la

mise en œuvre du projet de restructuration en

réflexion au moment de l’élaboration du présent

schéma

Une opération de cession de l’opérateur privé à

Charleville-Mézières sera susceptible d’aboutir à

la suppression d’une implantation sur cette

agglomération.

Chirurgie, y compris à temps partiel





Sedan

Rethel

Reims

Epernay


Vitry le François

Maximum 16

Les sites rémois de la Polyclinique Courlancy

passeront de 3 à 2 implantations en fonction de la

mise en œuvre du projet de restructuration en

réflexion au moment de l’élaboration du présent

schéma

Les plateaux chirurgicaux de Vitry-le-François

et Rethel devront faire l’objet de coopérations

avec d’autres établissements partenaires.

Une opération de cession de l’opérateur privé à

Charleville-Mézières sera susceptible d’aboutir à

la suppression d’une implantation sur cette

agglomération.


Continuité de prise en charge

Prise en charge des personnes âgées

Prise en charge des personnes handicapées

Prise en charge des personnes souffrant de troubles mentaux

Prise en charge globale et continue de la personne en situation de précarité

Prise en charge des personnes atteintes de maladies chroniques

Prise en charge des personnes souffrant d’addictions

Prise en charge des enfants et adolescents

Participation des établissements de santé aux actions de sécurité des soins


5) Permanence des soins en établissement de santé

(PDSES)

Objectifs organisationnels

L’objectif essentiel est de garantir, au sein de chaque Territoire de Santé, l’accueil et la prise en

charge des patients dans une structure de soins d’un établissements de santé en aval et/ou dans le

cadre du réseau de médecine d’urgence, aux heures de permanence des soins, en respectant les

normes réglementaires.

L’Agence Régionale de Santé a établi un schéma cible pour les activités réglementées ainsi que pour

les activités pouvant être retenues pour l’organisation de la PDSES. Ce schéma tient compte des

autorisations d’activités de soins. Par ailleurs, dans un objectif d’efficience et d’optimisation des

ressources médicales, le principe de mutualisation de la PDSES est inscrit pour certaines activités.

La mission de service public que constitue la PDSES, ainsi que son financement par le Fonds

d’Intervention Régional (FIR) sera inscrite dans le contrat pluriannuel de gestion et de moyens

(CPOM) des établissements.

Objectifs financiers

L’objectif essentiel est d’Inscrire le financement de la permanence des soins dans le cadre d’un

dispositif commun aux secteurs public et privé dans une logique d’optimisation des ressources

médicales existantes et dans la limite de l’enveloppe FIR déléguée au niveau régional au titre de la

PDSES.

L’indemnisation allouée au titre de la participation à la mission de service public de PDSES visera

ainsi à valoriser les établissements s’engageant à accueillir de nouveaux malades dans le cadre d’un

partenariat renforcé avec les urgences.

Les praticiens libéraux (y compris ceux exerçant en ville) pourront également être impliqués dans le

dispositif et indemnisés à ce titre, sous réserve d’une contractualisation entre le praticien et/ou

l’établissement concerné, et l’ARS.

Le financement de la PDSES sera revu chaque année pour chaque ligne de garde et sera fixé en

proportion de la densité relative d’actes et du nombre de passages aux urgences.


1 Améliorer l’accès aux soins

Le schéma cible vise à améliorer l’accès aux activités de soins autorisées, à l’échelon territorial le plus adapté, la

nuit, le week-end et les jours fériés. L’organisation doit évoluer vers une approche territoriale ou régionale selon

les disciplines concernées.

L’accessibilité financière devra être respectée

2 Améliorer la qualité de la prise en charge

Le circuit du patient sera défini pour chaque spécialité avec le rôle de chaque établissement, ainsi que les

conditions d’orientation.

Le schéma cible définit la liste des spécialités pour lesquelles une permanence doit être organisée au titre des

besoins de la PDSES en cohérence avec l’activité d’urgence.


6) Périnalité


Le PSRS comprend 9 enjeux transversaux dont quatre principaux s’imposent au volet périnatalité du SROS :

Relever le défi de la démographie des professionnels de santé ;

Améliorer l’accès aux professionnels, établissements et services de santé ;

Développer la coordination, l’articulation, les réseaux ;


Les priorités et objectifs spécifiques à la périnatalité dans le PSRS : Promouvoir et accompagner la maîtrise par chaque femme (mineure, majeure et/ou en

situation de vulnérabilité) ou chaque couple, de son projet ou non projet de grossesse

Adapter la prévention et la prise en charge des grossesses à risque médical et/ou social pour

réduire les risques maternels et infantiles

Optimiser l’adéquation de la prise en charge médicale, paramédicale et sociale des femmes et

des nouveau-nés pour préserver et préparer le capital santé de la mère, de l’enfant et de la

famille



1. Garantir une offre de soins de qualité, sécurisée et accessible


Renforcer l’adéquation entre le niveau de risque pour la mère et l’enfant et le lieu de naissance

Améliorer le suivi des grossesses, notamment à risque médical et/ou social

Permettre aux femmes, lorsque ce souhait est exprimé et en lien avec les dispositifs de prévention, d’accéder à

l’IVG sur l’ensemble du territoire

Améliorer la qualité et la sécurité des soins

Répondre à une démarche de soins personnalisée, favorisant notamment les relations d’attachement mère-

enfant et père-enfant

2. Mettre en place un plan d’action en périnatalité

Réaffirmer le rôle du réseau périnatal régional

Les missions du réseau telles qu’établies par le SROS 2006-2011 sont réaffirmées.

L’ensemble des acteurs participant à la prise en charge des femmes enceintes puis des nouveau-nés

et enfants vulnérables ont vocation à adhérer au réseau. C’est le cas, notamment, des maisons de

santé pluridisciplinaires

Consolider le maillage territorial de prise en charge périnatale

Le maillage territorial actuel devra être pérennisé pour ce qui concerne le suivi de la grossesse, qui doit pouvoir

se faire à proximité des lieux de vie des patientes.

Les structures d’hospitalisation à domicile peuvent participer de ce dispositif.

Améliorer les prises en charge des femmes enceintes, des jeunes mères et des nouveau-nés

Les maternités, en lien avec le réseau, examineront par ailleurs les éventuelles difficultés de prise en charge des

urgences obstétricales et les moyens d’y remédier. La formation des professionnels des urgences aux

problématiques de la périnatalité sur les territoires où est implanté un CPP devra être assurée.

De façon générale, l’organisation des équipes de SMUR66 s’adapte au cas particulier de la prise en charge des

parturientes et des accouchements. Ainsi ces équipes pourront-elles avoir recours à une sage-femme.

Permettre la prise en charge des IVG

L’accès à l’IVG doit être possible sur l’ensemble des plateaux techniques de gynécologie-obstétrique, et l’IVG

doit pouvoir être pratiquée en cas de nécessité au sein des plateaux techniques chirurgicaux, en chirurgie

ambulatoire.

Le service public hospitalier est en particulier tenu de permettre cet accès, dans le respect des délais légaux.

L’IVG médicamenteuse doit, dans la mesure des indications médicales, pouvoir être favorisée. Les

établissements de santé doivent à cet égard examiner les moyens de favoriser les liens par convention avec les

médecins de ville pour la proposition de cette modalité d’IVG.

La prise en charge des IVG en milieu hospitalier doit se faire en lien étroit notamment avec la médecine de ville

et les centres de planification, de façon à permettre, entre autres, la réactivité des prises en charge.

Conforter l’offre en Assistance médicale à la procréation, le diagnostic prénatal et le

diagnostic préimplantatoire


Schéma cible pour les activités de gynécologie-obstétrique, néonatalogie et réanimation

néonatale

Implantations Évolutions

Centres périnatals de

proximité

Entre 4 et 6 implantations à

Revin

Rethel

Vouziers

Bar-sur-Aube

Vitry-le-François

Langres

Les implantations à Vitry-le François et

Langres sont inscrites au schéma

conformément aux évolutions évoquées

plus haut (implantations des unités

d’obstétrique de niveau 1).


Prévention des grossesses non désirées

Prise en charge des grossesses à risque médical

Prise en charge des femmes enceintes, jeunes mères et nouveau-nés en situation de

vulnérabilité

Suivi médical et social des nouveau-nés et enfants « vulnérables », accompagnement de

leurs parents


7) Réanimation, soins intensifs, surveillance continue

Objectifs régionaux, généraux et spécifiques


Améliorer la qualité et la sécurité des soins



1. Améliorer l’accès aux soins

Utiliser un dispositif régional de régulation des disponibilités en lits de

réanimation à l’appui d’un système d’information partagé par les

établissements

Améliorer le dispositif régional de recensement de la capacité disponible en réanimation, soins intensifs et

surveillance continue par la mise en place d’un système de gestion actualisé de la capacité disponible réelle des

unités de réanimation, soins intensifs et de surveillance continue. Le recueil des données devrait être réalisé en

respectant les principes d'homogénéité et d'exhaustivité

Formaliser les filières de prise en charge des patients relevant de

pathologies spécifiques

Mettre en place un groupe de travail pluridisciplinaire pour formaliser des filières de prise en charge

spécifiquement adaptée aux patients polytraumatisés, en coma prolongé, en état végétatif chronique,

lourdement handicapés, ou très âgés.

Évaluer l’organisation de la réanimation pédiatrique

2. Améliorer la qualité et la sécurité des soins

Adapter les moyens, la formation et le soutien psychologique des personnels soignants

Assurer la présence permanente d’un masseur-kinésithérapeute justifiant d'une expérience attestée en

réanimation et la mise à disposition, en tant que de besoin, d'un psychologue ou d'un psychiatre et de personnel

à compétence biomédicale conformément à l’article D 6124-33 du Code de la santé publique.

Mettre en place une cellule d’aide psychologique au personnel. Les indicateurs de suivi pourraient être le taux de

recours à la cellule par service et catégorie professionnelle ainsi que le nombre de cellules mises en place.

Améliorer le dispositif de formation professionnelle continue du personnel paramédical. Un indicateur pourrait

être le suivi du plan de formation avec au moins une action de formation annuelle par personne.

Optimiser la qualité et la sécurité des soins en mettant en œuvre des séances de simulation et d’entraînement

aux situations de crise. Le nombre de séances et le taux de participation par séance pourraient constituer des

indicateurs de suivi.

Encourager le signalement, l’analyse et le traitement des évènements indésirables liés aux soins.

Favoriser le recours aux méthodologies d’analyse de risque recommandées (audits cliniques, revues de morbi-

mortalité,…).

Développer les prélèvements d’organes et de tissus

Organiser périodiquement des réunions de sensibilisation du personnel médical et paramédical.

Améliorer le recensement des comas graves


Organiser la lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins

Instaurer des séances de formation. Le suivi pourrait être effectué à partir du nombre de séances de formation

par unité, avec pour critère que chaque personne d’une unité ait bénéficié d’au moins une formation dont la

périodicité est à définir en fonction des besoins du personnel.

Mettre en place ou réévaluer les protocoles d’hygiène, en lien avec l’équipe opérationnelle d’hygiène (EOH).

Évaluer le respect des précautions standardisées par des audits externes en lien avec l’ARS.

Améliorer l’organisation architecturale et fonctionnelle des locaux, en privilégiant notamment l’installation des

USC et des unités médico-techniques complémentaires (imagerie, biologie,…) à proximité des unités de

réanimation.

3. Améliorer l’efficience

Formaliser les liens avec les structures d’amont et d’aval

Améliorer l’organisation de la permanence des soins

Réduire la durée moyenne de séjour

Schéma cible : implantation des unités de surveillance continue

Territoire Localisation

SURVEILLANCE

CONTINUE

Nombre d’unités

SURVEILLANCE

CONTINUE PEDIATRIQUE

Nombre d’unités

NORD

Chalons en champagne

Charleville Mézières

Épernay

Reims

Rethel

Sedan

Nord

Vitry le François

16 1

SUD 9 0

REGION 25 à 26 1


Relations Ville – Hôpital

Favoriser les relations entre les unités de soins intensifs cardiologiques et les services sociaux afin de

faciliter le retour à domicile socialement sécurisant des personnes isolées quand leur maintien dans

les unités de soins intensifs cardiologiques n’est plus médicalement justifié.


8) Soins de Suite et de réadaptation


Le PSRS comprend 9 enjeux transversaux, dont cinq principaux s’imposent au volet SSR: Relever le défi de la démographie des professionnels de santé


Développer la coordination, l’articulation, les réseaux,




1. Disposer d’une offre régionale organisée en filières

Mettre en place des conventions

Des conventions seront signées entre le secteur de court séjour, le secteur SSR et les structures médico-

sociales et sociales pour que les échanges se développent dans un partenariat équilibré.

Participer au Réseau régional des Urgences de Champagne-Ardenne (RésURCA)

L’établissement de santé autorisé à exercer l’activité SSR participe au Réseau régional des Urgences de

Champagne-Ardenne (RésURCA), dans les conditions que détermine la convention constitutive de ce réseau.

Afin de faciliter les contacts, l’ensemble des établissements doit pouvoir disposer d’un accès au Répertoire

Opérationnel des Ressources (ROR), y compris l’accès aux ressources médico-sociales avec un minimum de

renseignements utiles.

Développer et utiliser le logiciel TRAJECTOIRE permettant de faciliter l’orientation des

patients

Porter une attention particulière à la prise en charge des patients en état végétatif chronique

ou pauci relationnel, dont la prise en charge relève d’une structure SSR mais dans une unité

individualisée, voir des structures pédiatriques

2. Développer une offre diversifiée pour adapter au mieux les réponses et fluidifier les

parcours patients

Favoriser la mise en œuvre des implantations autorisées afin de garantir une offre diversifiée

et la fluidité des parcours des patients au sein de la région.

Compléter le tissu régional pour atteindre la cible des implantations prévues

Favoriser les alternatives à l’hospitalisation, dans le respect de leurs indications

3. Développer le rapprochement fonctionnel entre les services de court séjour et les SSR

Permettre des consultations avancées de spécialistes du court séjour en SSR


Pour l’examen de situations particulières, les établissements veilleront à ce que :

soit le professionnel SSR participe au dispositif de « préparation à la sortie » mis en place par

l’établissement de court séjour, à la demande de celui-ci, pour mieux préparer la sortie du patient,

soit l’examen de la demande est complété par une consultation avancée d’un médecin de médecine

physique et de réadaptation (MPR) en court séjour, et/ ou l’intervention d’un autre professionnel de

l’équipe de médecine physique.

Étudier la possibilité d’aller jusqu’à des « structures intégrées MCO-SSR, UNVA-SSR » ou des

structures transitionnelles type SRPS (Service de rééducation post réanimation) pour des

patients devant bénéficier transitoirement de soins MCO et SSR en même temps.

L’objectif sera d’éviter des hospitalisations en court séjour ou des hospitalisations prolongées en réanimation.

Des réflexions devront être menées pour améliorer la prise en charge des patients nécessitant des rééducations

longues (traumatismes crâniens), en lien avec l’UEROS (Unité d’Évaluation, de Reclassement et d’Orientation

Socioprofessionnelle).

4. Améliorer l’articulation avec les structures d’aval (professionnels de ville, acteurs des

structures médicosociales et sociales) grâce entre autres à des procédures partagées (bilan

d’admission, bilan initial, projet thérapeutique …)

Mettre en place les différents outils issus des procédures partagées de prise en charge du

patient

Demande d’admission en SSR avec évaluation systématique ; Bilan initial ; Projet thérapeutique ; Intervention

sur le lieu de vie ; Dispositif de préparation à la sortie ;

Partenariat avec l’unité transversale d’éducation thérapeutique du patient (UTEP) si besoin.

Organiser, pour les patients dont la situation laisse présager des difficultés, la sortie de façon

anticipée et concertée avec les institutions ou acteurs d’aval

Pour ce faire, l’établissement de santé s’appuie sur les équipes en place d’assistantes sociales et de cadres

Préparer et accompagner à la réinsertion

La préparation et l’accompagnement à la réinsertion, notamment l’admission en établissement ou en service

médico-social fait l’objet de temps d’échanges avec les structures d’aval, médico-sociales et sociales, le patient

et sa famille, formalisés à travers un dispositif

5. Mettre en place une animation et une concertation territoriale en SSR. Les

recommandations d’organisation sont articulées avec celles définies dans les autres volets

du PRS (médecine d’urgence, gériatrie, addictologie, cancérologie, ….) et du SIOS

(chirurgie cardiaque, grands brûlés, etc…)

La prise en charge en SSR doit être coordonnée et concertée, ce qui permettra d’éviter que la structure SSR ait

à répondre isolément à l’ensemble des enjeux d’une coordination avec tous les acteurs d’un territoire.

Le renforcement des échanges et l’amélioration de la communication entre établissements et professionnels des

services de SSR permettra d’améliorer le dispositif de « préparation à la sortie » depuis les services de court

séjour vers les SSR les plus adaptés, ainsi que d’apporter aux services SSR de proximité certaines

compétences et aides techniques. Cette organisation coordonnée des services SSR s’intégrera dans le projet

médical de territoire. Elle fera l’objet d’un projet partagé par l’ensemble des professionnels d’un territoire et

s’inscrira dans une dynamique de partenariat.

Schéma cible

Le schéma cible correspond à celui du SROS 3 révisé, aucun site nouveau d’implantation n’est prévu,

mais vu que le nombre de sites d’implantations autorisés a été inférieur à celui prévu, deux sites

d’implantations devraient être autorisées, un par territoire.


Les territoires pertinents en matière de SSR sont principalement les territoires de santé arrêtés par le

directeur général de l’ARS le 16 février 2011120

sauf pour la mention spécialisée « personnes âgées, poly pathologiques, dépendantes ou à

risque de dépendance » pour laquelle les territoires pertinents sont les départements ;

sauf pour les modalités à vocation régionale pour lesquelles le territoire pertinent est le

territoire régional.


Développer la coordination avec le secteur médico-social et social afin d’assurer la

complémentarité des prises en charge à la sortie du patient.

Organiser les filières d’aval du SSR, dans le respect du principe général de coordination ville

hôpital-médico-social-prévention pour prévenir les hospitalisations, les ruptures de prise en

charge, préparer les sorties d’hospitalisation. Des actions seront menées en lien avec les

acteurs de la prévention, des structures hospitalières de SSR, d’USLD, d’HAD, les

établissements ou services médico-sociaux ainsi qu’avec les professionnels de soins

ambulatoires. Le rôle social de l’hôpital et notamment la participation de ses services sociaux

à ces actions de coordination est le gage de l’accessibilité à la prévention et aux soins des

populations précarisées.

Ces coordinations sont particulièrement nécessaires pour assurer la structuration et la fluidité des

filières de soins pour :

Les populations fragiles (notamment personnes âgées, personnes handicapées, personnes

atteintes de maladies psychiques, personnes en difficultés sociales),

Les personnes atteintes de maladies chroniques et nécessitant une gradation des soins

Les enfants (articulation avec la médecine libérale générale ou spécialisée, la protection

maternelle et infantile, la médecine scolaire)


9) Urgences


1. Services d’Aide Médicale Urgente

Conforter le rôle du réseau des SAMU en tant que pivots de l’organisation de la prise en

charge des urgences et de la permanence des soins

Garantir la coordination entre les SAMU sur le territoire régional

Assurer une coordination entre structures de médecine d'urgence, transports sanitaires et

SDIS.

2. Maillage territorial et antennes des services mobiles d’urgence et de réanimation

Maintenir le maillage et y intégrer une coordination entre structures de médecine d'urgence et

professionnels de santé assurant la permanence des soins ambulatoire

3. Mutualisation et partage des temps des équipes

Mutualiser les activités des médecins urgentistes des SAMU, SMUR et des structures

d’urgence dans le but prioritaire d’améliorer la qualité et la sécurité des soins et afin

d’optimiser le recours aux ressources médicales disponibles

Afin de permettre la réussite de la mutualisation, les règles d’organisation de cette mutualisation pour

chaque établissement devront comprendre au moins les points suivants :

l’activité du médecin urgentiste doit être compatible avec le cumul des tâches ex : le médecin régulateur

qui doit être posté en salle de régulation ne peut avoir d’autre fonction que la sienne ;

les médecins urgentistes de l’équipe SMUR postés dans la structure d’urgence assurent les sorties

primaires prioritairement à l’activité de la structure d’urgence ;

la structure d’urgence organise l’accueil des patients permettant une suppléance rapide et compétente

en cas de départ de l’urgentiste SMUR posté aux urgences

Afin de favoriser cette mutualisation, le temps partagé devra également être développé.

Afin de recenser tout dysfonctionnement lié à la mise en place de la mutualisation, une fiche de recueil

formalisée et uniformisée au niveau régional par le RESURCA est créée. Dans chaque établissement concerné,

le pôle comprenant la structure d’urgence et le SAMU-SMUR met en place un comité d’analyse des fiches de

dysfonctionnement.

Le réseau des urgences donnera un avis sur l’organisation mise en place au sein de chaque établissement

concerné.


4. Urgences et systèmes d’information

Participer au recueil des indicateurs sanitaires communs et à leur transmission vers le

serveur de veille et d’alerte, tant en termes d’activité qu’en termes de disponibilité des lits

Transmettre les résumés de passages aux urgences (RPU) à l’Institut National de Veille

Sanitaire (InVS)

Dans le cadre du RésURCA, mettre en place une procédure spécifique de signalement des

évènements indésirables et des dysfonctionnements d’ordre organisationnel et / ou

logistiques

Alimenter et mettre à jour le répertoire opérationnel des ressources (ROR).

L'utilisation d'un même logiciel au sein des structures d’urgence d'un territoire donné (Communauté Hospitalière

de Territoire par exemple) pourra être prévue et organisée. Cette harmonisation pourra être menée

progressivement, notamment à l'occasion du renouvellement des logiciels des structures d’urgence dudit

territoire

5. Réseau des urgences

Mettre en place un réseau d’expertise en cas de crise

6. Transports sanitaires urgents

Favoriser la création d’hélisurfaces dans les établissements de santé disposant de structures

de médecine d’urgence

7. Prise en charge des urgences « spécifiques »

Prise en charge des parturientes et accouchements par les équipes de SMUR

Prise en charge des urgences pédiatriques

Prise en charge des urgences cardiologiques

Prise en charge des urgences neurovasculaires

Prise en charge des urgences psychiatriques et organisation de la Cellule d'Urgence Médico-

Psychologique (CUMP)

8. Aval des urgences

Mener une réflexion sur la disponibilité des lits d’aval pour les patients hospitalisés à partir

des urgences

9. Organisation de la présence médicale au sein des structures de médecine d’urgence


Schéma cible : Organisation souhaitable au sein des structures de médecin d’urgence


Articulation entre permanence des soins ambulatoires (PDSA) et structures de médecine

d’urgence : Les structures de médecine d'urgence prennent le relais de la permanence des soins

ambulatoire à partir de minuit et jusqu'à 8 heures.

Articulation entre le Schéma Régional de Prévention (SRP) volet Veille, Alerte et Gestion des

Alertes Sanitaires (VAGUSAN) et structures de médecine d’urgence

Les établissements de santé doivent tenir à jour leurs plans blancs et annexes (canicule, NRBCE)

ainsi que leurs plans blancs élargis.

Les professionnels des structures d’urgence et SAMU doivent maintenir ou développer leurs

compétences concernant leur intégration dans un plan blanc ou dans un plan ORSEC. A cet effet, des

exercices périodiques doivent être organisés.

Les professionnels des structures d’urgence et SAMU doivent participer à la Veille et l’Alerte sanitaire,

notamment en assurant le recueil et la transmission des données (Indicateurs SAMU, SMUR et SU,

RPU, disponibilités en lits des USC, USI et unités de Réanimation) vers le Serveur régional de Veille

et d’Alerte Sanitaire ARDAH.


10) Psychiatrie


Le Plan Stratégique Régional de Santé (PSRS) de Champagne-Ardenne fixe des objectifs en matière de santé mentale, addictions et santé des jeunes.

Promouvoir des programmes de renforcement des facteurs de protection contre la souffrance

psychique et les conduites addictives en population générale.

Renforcer et pérenniser :

les programmes de prévention primaire et de repérage précoce de la souffrance psychique et des

troubles mentaux à tous les âges de la vie,

les programmes de prévention primaire et de repérage précoce des conduites addictives en

direction des populations vulnérables

Former les professionnels non spécialisés à la prévention, au repérage et à

l’accompagnement des usagers et de leur famille vers les dispositifs d’évaluation et de soins

adaptés

Décrire et faire connaître l’offre de soins en santé mentale et dans le champ des addictions.

Développer les structures de soins adaptées aux besoins des usagers du territoire,

notamment des populations vulnérables.

Organiser le dispositif de soins en évaluant les besoins en centres d’expertise et en

définissant clairement leurs missions et leur articulation avec les centres de proximité.

Mettre en place, sur les territoires de proximité, une coordination des professionnels de santé

concernés pour permettre un parcours global de prise en charge pour chaque patient

Favoriser la culture du travail en réseau :

en mettant en place des formations continues pluri-professionnelles de proximité ;

en adaptant la formation initiale des professionnels pour qu’ils s’approprient la culture du travail en

réseau.

Fixer des objectifs de partenariat aux opérateurs de terrain par l’intermédiaire de conventions

en en faisant un critère de sélection puis d’évaluation des actions financées.



1. Organiser l’hospitalisation complète et le dispositif alternatif à l’hospitalisation en

psychiatrie

Organiser les capacités d’hospitalisation complète

Les capacités d'hospitalisation complète devront être adaptées au plan quantitatif et qualitatif dans un cadre

intersectoriel, en tenant compte des besoins de chaque secteur. Il s'agira de favoriser l’adéquation des prises en

charge et de privilégier une spécificité des unités permettant de répondre aux besoins des patients au regard de

leurs caractéristiques personnelles, de leur pathologie et/ou de la durée prévisible de leur séjour. Les équipes de

secteur et les équipes intra-hospitalières devront travailler en lien, afin de garantir une continuité des soins et

une cohérence des prises en charge.

Les unités d’hospitalisation complète compteront au moins 25 lits.

La spécialisation des unités d'hospitalisation complète devra être développée, dans un cadre intersectoriel.

Des travaux seront menés afin de définir des critères d’évaluation du service médical rendu par l’hospitalisation

complète.

Spécifier les missions des unités et centres de recours

Les unités d’hospitalisation, et plus particulièrement les centres de recours, devront définir et expliciter leurs

modalités de prise en charge et leurs objectifs thérapeutiques.

Ces informations devront faire l’objet d’une diffusion auprès de l’ensemble des établissements de santé, des

consultations et des structures des urgences de la région

Adapter le dispositif alternatif à l’hospitalisation

Le maillage territorial et le fonctionnement du dispositif alternatif à l'hospitalisation devront être adaptés aux

besoins de la population, en tenant compte des possibilités d'intervention des équipes.

Permettre l’accès aux soins somatiques des personnes souffrant de troubles mentaux

La prise en charge somatique des patients suivis en psychiatrie devra être organisée ou réorganisée, quelles

que soient les modalités de prise en charge des patients sur le plan psychiatrique.

Il conviendra notamment de s’assurer que chaque patient suivi en psychiatrie bénéficie d’un suivi par un

médecin généraliste.

Garantir la permanence des soins médicaux en intra-hospitalier

Dans les établissements spécialisés en psychiatrie :

La permanence des soins psychiatriques devra être assurée en intra-hospitalier.

La permanence des soins généralistes sera éventuellement assurée en intra-hospitalier, en l'absence de

possibilités d'intervention de médecins libéraux au sein de l'établissement dans le cadre de la permanence des

soins ambulatoire.

Dans les établissements Médecine-Chirurgie-Obstétrique (MCO) disposant d'unités de psychiatrie :

La prise en charge de l'urgence somatique devra être assurée pour les patients atteints de troubles

psychiatriques et hospitalisés en psychiatrie


2. Organiser le circuit des urgences et la prise en charge des urgences psychiatriques

- Organisation de l’accueil et de la prise en charge des urgences sur les sites de Reims,

Charleville-Mézières et Troyes

- Organisation de l'accueil et de la prise en charge des urgences sur les autres sites

Organiser des Unités intersectorielles d’accueil des urgences psychiatriques

Dans le cadre du dispositif général d'accueil et de prise en charge des urgences, sera créée ou confortée sur

chacun des sites de Reims, Charleville et Troyes, une unité de 72 heures, adossée à une structure des

urgences, afin d'améliorer la prise en charge des situations de crise et de diminuer le recours à l'hospitalisation

sans consentement

Organiser l’accueil et la prise en charge des urgences en CMP

Dans la mesure du possible, des structures d’accueil, d'écoute et de prise en charge d'urgence seront mises en

place au sein des CMP, au minimum dans 1 CMP par département. Ces structures s’inscriront alors dans le

cadre de réseaux ville - hôpital formalisés.

Introduire des compétences psychiatriques dans les SAMU - SMUR

Les SAMU pourront avoir recours aux équipes de psychiatrie et de psychiatrie infanto-juvénile, lorsqu’ils auront à

prendre en charge un appel relevant du champ de la psychiatrie.

Les possibilités d’accompagnement des équipes de SMUR par du personnel paramédical spécialisé en

psychiatrie, en cas de prise en charge de patients souffrant de troubles psychiatriques pourront être étudiées.

Prendre en charge en urgence des personnes hospitalisées sans leur consentement

Formaliser les liens entre de 72h et Équipes de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA)

Organiser la Cellule d'Urgence Médico-Psychologique (CUMP)

Chaque établissement de santé mentale devra être en mesure de mettre en place une CUMP et d’organiser ses

interventions. Une coordination régionale des CUMP pourra être mise en place, pilotée par l’un des EPSM de la

région (cette coordination aura notamment vocation à permettre des mutualisations de moyens et/ou

l'organisation de formations inter-établissements).


3. Organiser la prise en charge des enfants et des adolescents

Organiser la prise en charge en hospitalisation complète des enfants et adolescents

Il reviendra à chaque établissement de santé mentale de prévoir les modalités de prise en charge en

hospitalisation complète des enfants et des adolescents :

- Ces prises en charge pourront être assurées au sein d'unités adossées à des unités d'hospitalisation de

psychiatrie pour adultes.

- Ces hospitalisations seront organisées sur la base d'une évaluation préalable et de l'élaboration

pluridisciplinaire d'un projet de soins adapté aux besoins de l'enfant et de sa famille.

- Des critères d'admission et de sortie d'hospitalisation devront notamment être définis en concertation avec les

professionnels des structures prenant habituellement en charge les enfants / adolescents concernés.

Les structures d’hospitalisation complète existant actuellement dans les départements des Ardennes, de la

Marne et de la Haute-Marne seront confortées.

Deux structures d’hospitalisation complète complémentaires seront respectivement créées dans les

départements de l’Aube et de la Marne

Organiser la prise en charge des adolescents

Les missions de l'unité d'hospitalisation complète pour adolescents du pôle de recours régional devront être

explicitées.

Des protocoles conventionnels devront définir les modalités de coordination, en matière de prise en charge des

adolescents :

entre les unités de 72 heures et l'unité d'hospitalisation complète pour adolescents du pôle de recours régional ;

- entre chaque unité de 72 heures et l’établissement de santé mentale de son ressort, ainsi qu'avec les secteurs

de psychiatrie infanto-juvénile / psychiatriques concernés.

Développer l’activité pédopsychiatrique en direction de la périnatalité

Développer les liens avec les secteurs social, médico-social, judiciaire

L'ouverture d'unités de pédopsychiatrie adossées à des structures médico-éducatives pourra être prévue dans le

cadre de pôles de santé mentale infanto-juvéniles

Formaliser les liens avec l’éducation nationale

Des relations formalisées seront développées avec l'éducation nationale afin que soient intégrés les besoins des

enfants et adolescents suivis en psychiatrie dans la définition des politiques mises en œuvre.

Les possibilités de mise en place d’un dispositif soins-études seront étudiées.

4. Organiser la prise en charge des personnes autistes et souffrant de troubles

envahissants du développement

Renforcer les liens entre les établissements de santé mentale et le Centre Régional de

l’Autisme (CRA) afin, notamment, de relayer l’expertise du CRA au plus près du terrain

Améliorer la prise en charge des patients adultes autistes et souffrants de Troubles

Envahissants du Développement (TED).

Des plates-formes relais du CRA pourront être mises en place à titre expérimental. Ces plates-formes

associeront des acteurs des champs sanitaire et médico-social et permettront une mutualisation des moyens et

expertises en matière de prise en charge de l’autisme et des TED.

5. Organiser la prise en charge des personnes âgées

Intégrer la géronto-psychiatrie dans le dispositif de coordination mis en place au sein de

chaque territoire gérontologique


Il s’agira d'améliorer l'accessibilité, la lisibilité et la qualité du système de soins en précisant le rôle des différents

acteurs et en organisant des actions de formation. La gérontopsychiatrie devra notamment développer ses liens

avec :

- les réseaux gérontologiques ;

- les médecins coordonnateurs des Établissements d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes ;

- les travailleurs sociaux ;

- les infirmiers coordonnateurs des Services de Soins Infirmiers À Domicile (SSIAD) ;

- les services d’aide à domicile ;

- les médecins généralistes référents ;

- les secteurs psychiatriques concernés.

Les effectifs infirmiers des équipes mobiles de géronto-psychiatrie devront être adaptés à la file active et aux

conditions particulières de cette activité (temps de déplacement, temps passé auprès du patient…).

Des capacités d'hospitalisation complète devront être disponibles, au sein de chaque établissement

psychiatrique, pour prendre en charge pour des durées courtes, des personnes âgées présentant une

symptomatologie trop importante pour relever des seuls soins ambulatoires.

La clinique géronto-psychiatrique de l'Établissement Public de Santé Mentale de l’Aube (EPSMA) sera

positionnée comme centre de recours régional et en tant que tel, sera un recours pour les situations et

diagnostics complexes. Les équipes de proximité interviendront en première intention en matière de diagnostic,

d'évaluation et de prise en charge des personnes âgées.

Conformément à la circulaire DGAS/DSS/DHOS n° 2009- 195 du 6 juillet 2009 relative à la mise en œuvre du

volet médico-social du plan Alzheimer et maladies apparentées 2008-2012, notamment son annexe II consacrée

au cahier des charges des Unités d’Hébergement Renforcées (UHR), des conventions de partenariat seront

passées entre les établissements de santé autorisés à l’activité de psychiatrie et les établissements qui créeront

une UHR. Il sera tenu compte, pour chacune des UHR créées, de l’offre de soins psychiatriques disponible sur le

territoire gérontologique considéré

6. Organiser la prise en charge des personnes souffrant de conduites addictives

- Assurer une prise en charge adaptée, continue et de proximité pour les personnes ayant des

conduites addictives, afin d'assurer la fluidité des parcours entre les différents dispositifs

- Assurer la coordination des soins entre les 3 pôles définis par le rapport RASCAS et leur

qualité par le développement du travail en réseau (médecine de ville, secteur médico-social

spécialisé en addictologie et secteur hospitalier).

- Conforter les filières hospitalière et hospitalo-universitaire de soins en addictologie

- Améliorer les prises en charge conjointes en cas de comorbidités induites ou

concomitantes, particulièrement avec la psychiatrie

Inscrire l’addictologie dans les projets médicaux des établissements

Les établissements de santé, notamment les établissements ayant une activité en psychiatrie, intégreront un

volet addictologie à leur projet médical d’établissement pour définir le parcours du patient et permettre une

meilleure utilisation transversale des moyens déjà existants.

Identifier des lits dédiés aux sevrages (niveaux I et II de la filière hospitalière en addictologie)

Créer une unité hospitalière d'addictologie (Niveau III)

Mettre en place une réflexion quant à l’organisation d’une filière de prise en charge des

troubles graves des conduites alimentaires

Intégrer l’addictologie dans l’activité du réseau périnatal de Champagne-Ardenne

7. Organiser les prises en charge au long cours dans le respect des principes d'organisation

de l'offre de soins en psychiatrie, notamment en privilégiant les alternatives à

l'hospitalisation

Organiser les prises en charge


Les alternatives à l’hospitalisation seront privilégiées.

Des lits d’hospitalisation complète seront toutefois réservés aux patients atteints d’affections de longue durée,

soit dont le traitement n’est pas totalement stabilisé et qui ne peuvent relever d’une prise en charge au titre du

handicap, soit relevant de la loi du 27 juin 1990 (notamment au titre de l’article L.122 du code pénal).

Les capacités d’hospitalisation complète dédiées aux patients pris en charge au long cours seront organisées

dans un cadre intersectoriel.

Un projet de vie et un projet de soins devront être définis pour chaque patient pris en charge au long cours.

Lorsque cela sera possible, le projet de vie devra intégrer des perspectives en termes d’insertion / de réinsertion

sociale.

Poursuivre le mouvement de création d’équipements médico-sociaux (MAS / FAM)

8. Organiser la prise en charge des personnes hospitalisées sans leur consentement

9. Organiser la prise en charge des malades difficiles en privilégiant une gradation des

soins

Garantir l’individualisation des filières de prise en charge des malades difficiles et de prise

en charge des personnes détenues

Organisation au sein de chaque établissement de santé autorisé à l’activité de psychiatrie

Chaque établissement ayant une activité en santé mentale organisera dans son projet d'établissement la

réponse la plus adaptée à ses besoins.

Un espace adapté à la prise en charge de ces patients devra être organisé au sein des unités d’hospitalisation.

Un projet de soins individualisé devra être élaboré.

Organisation au sein de l’Unité pour Malades Difficiles de Champagne-Ardenne

10. Organiser la prise en charge des personnes en situation de précarité

Encourager l’identification d’équipes mobiles psychiatrie précarité au sein des établissements

de santé autorisés à l’activité de psychiatrie

Renforcer le rôle des équipes mobiles psychiatrie / précarité et, en leur absence, des équipes

de secteur, en organisant l’intervention de ces équipes au sein des établissements et

structures sociales.

Organiser des temps d’échanges entre équipes de psychiatrie et professionnels des

structures sociales afin de sensibiliser les équipes de psychiatrie au repérage et à

l’orientation des patients en situation de précarité

11. Organiser la prise en charge des auteurs de violences sexuelles

12. Organiser la prise en charge des personnes détenues


13. Développer et organiser les liens entre la psychiatrie et la médecine de ville

- Développer et organiser les coopérations entre les équipes de secteur et les médecins

libéraux non psychiatres, notamment les médecins généralistes, afin de favoriser une prise en

charge globale et d’apporter une souplesse dans le parcours des patients.

- Renforcer le rôle et les moyens d'action des médecins généralistes, dans

l'accompagnement et la prise en charge globale du patient

Mener des actions de sensibilisation/information

Mener des actions de sensibilisation / d'information des médecins libéraux non psychiatres, et plus

particulièrement des médecins généralistes en exercice.

Ces actions porteront notamment :

- sur l'offre de soins en psychiatrie

Il reviendra à chaque établissement psychiatrique de mener des actions de communication sur ses

structures et son activité à destination des médecins de son département.

Une information plus spécifique sera diffusée sur le rôle de l'infirmier en CMP afin de faciliter

l'orientation des patients vers les CMP par les médecins généralistes.

- sur les indications et techniques d’adresse des patients vers la psychiatrie ;

- sur les modalités d'accompagnement et de prise en charge globale des patients souffrant de troubles

psychiatriques ;

- sur les prescriptions et l'adaptation des traitements.

Former des internes en médecine générale et des médecins généralistes en exercice

Développer les possibilités, pour les internes en médecine générale et les médecins généralistes en exercice,

d’approfondir leurs connaissances en psychiatrie.

Développer les possibilités de stages hors filière permettant aux internes en médecine générale de faire des

stages en psychiatrie.

14. Améliorer la démographie des professionnels de santé / Attractivité des

établissements de santé autorisés à l’activité de psychiatrie

Améliorer l'attractivité des postes dans la région et dans certains territoires pour garder les

jeunes professionnels.

Encourager la participation des établissements à des projets de recherche, en inscrivant cette activité dans les

conventions de coopération conclues entre les établissements spécialisés en santé mentale et le CHU de

Reims.

Développer et/ou renforcer les liens entre les établissements de santé mentale et l'université, ainsi qu'avec les

écoles et instituts de formation de professionnels de santé.

Déployer le recours aux postes d’assistants partagés sur l’ensemble du territoire.

Élaborer des procédures d'accueil des nouveaux arrivants, qu'ils soient étudiants / internes ou professionnels.

Ces procédures devront notamment définir les conditions administratives, logistiques (logement, transports, par

ex.) et pédagogiques d'accueil des nouveaux arrivants.

15. Développer le rôle des infirmiers et psychologues en psychiatrie

- Organiser l’accès aux soins, la prise en charge en première intention des patients et les

modalités de recours aux psychiatres.

Permettre aux professionnels non médicaux de rencontrer les patients en première intention

dans un souci d’accès aux soins et de continuité du service public hospitalier. Sécuriser et

valoriser l'exercice infirmier

Identifier les compétences et zones de chevauchement de compétences des personnels

médicaux, infirmiers et psychologues


Identifier les compétences et clarifier les zones de chevauchement des compétences des personnels médicaux,

infirmiers et psychologues, à des fins d’optimisation du service rendu, dans le respect du cadre réglementaire.

Établir une procédure d’accueil en CMP par du personnel infirmier.

Veiller à une identification précise des missions respectives des différents professionnels intervenant en CMP

Organiser l’affectation du personnel

Privilégier le positionnement de professionnels expérimentés au sein des CMP et des structures des urgences.

Mettre en place des actions de formation

Adapter les compétences des professionnels par la formation.

Encourager et accompagner l’émergence de compétences infirmières de haut niveau en psychiatrie,

sanctionnées par un Diplôme d’Université (DU).

Organiser le tutorat des infirmiers nouveaux arrivants.

Encourager la formation de formateurs internes.

Étudier les possibilités de formations inter-établissements (formation de professionnels d'un établissement

psychiatrique par ceux d'un autre établissement psychiatrique de la région).

Encadrer les pratiques infirmières

Travailler sur les pratiques infirmières avancées et sur leur supervision par les médecins.

Renforcer les compétences de supervision clinique des cadres de santé vis-à-vis des attributions infirmières.


Améliorer la prévention primaire et le repérage précoce de la souffrance psychique, des troubles

mentaux et des conduites addictives :

chez les personnes atteintes de troubles psychiatriques ;

chez les aidants, familles et enfants de personnes atteintes de troubles psychiatriques.

Améliorer l’accès à la prévention des personnes atteintes de troubles psychiatriques.

Promouvoir des programmes de renforcement des facteurs de protection contre la souffrance

psychique et les conduites addictives en population générale.

Renforcer et pérenniser les programmes de prévention primaire et de repérage précoce en

direction des populations spécifiques et des populations vulnérables.

Former les professionnels non spécialisés (éducation nationale, services d'insertion

professionnelle, services socio-judiciaires, professionnels de la petite enfance, professionnels du

logement, services sociaux, aide à la personne, milieu du travail...) à la prévention, au repérage et

à l'accompagnement des usagers et de leur famille vers les dispositifs d'évaluation et de soins

adaptés


Schéma cible

Psychiatrie adulte

Psychiatrie infanto-juvénile

Documents

PROJET MÉDICAL 2015-2020 Groupe Hospitalier Sud Ardennes · GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 7 2. Présentation du Centre Hospitalier de Vouziers L’origine du