Projet sante PMI - partie 3 - DEF · 2019-04-25 · PMI. La priorisation, sans annuler les missions légales de la PMI, a permis d'identifier les problématiques actuelles sur lesquelles

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LE PROJET DE SANTÉ PUBLIQUE DE LA PMI DE SEINE-SAINT-DENIS2019 - 2021 : LA PRIORISATION DES ACTIONS

Éléments de méthodes, orientations stratégiques et pistes d'actions

Livret 3

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SOMMAIRE

•Lapriorisation•LamiseenperspectivedespratiquesdelaPMIaveclesdonnéesdelalittérature:- La visite à domicile

- Les interventions dans le champ de la santé sexuelle : la prévention des grossesses non prévues, la prévention des Infections Sexuellement Transmissibles (IST)

- L'accueil des enfants et le soutien à la parentalité à travers les accueils parents-enfants- Le repérage/dépistage chez le jeune enfant

INTRODUCTION05 / 06

•Enjeuxémergentsensantéenvironnementale

•Maladiesinfectieusesàpréventionvaccinale

•Handicapdel'enfantdontlestroublessévèresdudéveloppement

•Prématurité/hypotrophie/mortalitépérinataleetinfantile

•Interruptionvolontairedegrossesse(IVG)

28 / 39 année I

•Violencesfaitesauxfemmes•Troublesdulangageettroublessensoriels

•Difficultésrelationparents/enfants

•Diabètegestationneletsuitesprématurité/hypotrophie/mortalitépérinataleetinfantile

•Contraceptionetproblématiquesliéesàlasantésexuelle

40 / 51 Année II

•Parentsatteintsd'unepathologiechroniqueoud'unhandicap

•Maladieschroniques(enfant)dontdiabèteetobésitéinfantile

•Accidentsdomestiques•Suiteprématurité/hypotrophie/mortalitépérinataleetinfantile

52 / 61 année III

73 / 75 Bibliographie

CHAPITRE 1 éléments de méthode_

CHAPITRE 2 Le projet de santé publique_

CHAPITRE 3 L'évaluation du projet_

72 Annexe 1Extraitdelamatricededécisionutiliséeàl'étapedepriorisation

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INTRODUCTION

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Contribuer au maintien et à l’amélioration de la santé et du bien-être de la population séquano-dionysienne dès la petite enfance et dès la grossesse est un enjeu essentiel pour la Direction de l’Enfance et de la Famille du Département de Seine-Saint-Denis.

Aujourd’hui, certains indicateurs de santé sontdéfavorables: taux de prématurité, taux demortalitéinfantile, taux de diabète infantile, taux de diabètegestationnel... sont parmi les plus importants deFrance.Pourautant,denombreusesétudesmontrentqu'il est possible d'agir pour les diminuer, grâce àl'interventionsurcertainsfacteursetdesgainsensantésontréalisables.Lalittératurescientifiqueenpréventionidentifiedesleviersd'actionsainsiquedesconditionsdontcellesd'agirleplustôtpossible.Dansledomainede la petite enfance, il est opportun d'intervenir dèsque la femme est enceinte. La prévention précocereprésentedoncunréelinvestissementpourlesrisquesévitablesetévitésqu'ellepermet.

C'estcetobjectifquiaportél'engagementduservicedeProtectionMaternelleetInfantileetdePlanificationFamiliale(PMI)duConseildépartementaldelaSeine-Saint-Denis dans l'élaboration d'un projet de santépublique ayant vocation à apporter une réponsecohérente, pertinente, efficace partagée et co-construitepourcontribueràaméliorerlaqualitédeviedesesusagers.

Leprojetprésentelesprioritésdesantéainsiquelesaxes d'intervention pour y répondre, tout en tenantcomptedesdéterminantssociauxdesusagersde laPMI.Lapriorisation,sansannulerlesmissionslégalesde la PMI, a permis d'identifier les problématiquesactuelles sur lesquelles il est impératif de porter leseffortsetdeproposerunpland’actionsspécifiques.

Afin d'assurer la faisabilité du projet, plusieurs éléments ont été pris en compte :

• les moyens :chaquepisted'actionsaétédéclinéedemanièreopérationnelleenfonctiondesmoyensqu'ellerequiert;

• la complexité des situations :laprécarités’accroîtsurleterritoireetlesproblématiquesconnuesparlesusagerssecumulent.Àproblèmescomplexes,réponsescomplexes.Danscecontexte,deseffortsconjointsdoiventêtremenés.Iln'estpluspossiblederépondreseul,laréponsedoitêtrecollective,chacunenfonctiondesonchampdecompétences.Lespistesd'actionsontétéconstruitesenfonctiondesleviersd'actiondelaPMI,selonunelogiquedeparcoursdesantéetidentifiantlespartenairesàassocierpourmenerl'action.L’effetcumulédeseffortsconjointsdesdifférentsacteurss’avèredéterminantpourréduirelesinégalitéssocialesensanté.Ilyanécessairementintersectorialité;

• la cohérence du projet avec les autres politiques de santé du territoire :l'autreenjeuétaitdes'assurerqueleprojetdesantépubliquesoitbienancrédanslepaysagesocio-sanitaireactuel,afindegarantirlacohérenceetlacomplémentaritédesinterventionsmenéesparrapportàcellesportéesparlespartenairesinstitutionnels.

Les actions proposées s'appuient sur des leviers majeurs en prévention et promotion de la santé à savoir :

•laformationdesprofessionnelsdePMIafindelesmettreencapacitéd'accompagnerlesusagers;

•desactionsd'éducationetdepromotiondelasantéendirectiondespublicsafind'encouragerl'acquisitiond'aptitudesindividuellesetl'autonomie;

•lamiseàdispositiond'outilsaccessiblesetadaptéspoursoutenirl'informationdispenséeauprèsdesusagers.

L'objectiffinaldenosactionsestlasantéetlebien-êtredesusagersenfavorisantlacréationd'environnements(ausenslarge)favorablesàleurépanouissement.

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chapitre 1Éléments de méthode

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La priorisationI / L'élaboration du projet de santé publique a étéconstituéeautourdequatreétapes:unétatdeslieux,une étape de priorisation, lamise en perspectivedes pratiques de la PMI avec les données de lalittératurecomplétéepardesentretiensauprèsdesusagersetparallèlementàcestravaux,larédactiond'unprotocoled'évaluation.

Le premier livrable est constitué de deux voletsdisponibles et diffusés au cours du premiersemestre2018.Lepremierlivret(«Étatdeslieux»)apporte des éléments de connaissances sur lapopulation potentiellement usagère de la PMIainsiquelesproblématiquesdesantéqu’ellepeutrencontrer.Lesecondlivret(«Laréponseapportéeaux problématiques de santé identifiées et lesdiagrammes logiques») propose des illustrationssur les processus de travailmis en place par lesprofessionnelsdelaPMIsurdifférentesthématiquesetauprèsdepublicsdivers.Ces problématiques une fois connues, il étaitnécessaire de les hiérarchiser selon des critèresexplicites.

La priorisation est une étape essentielle del'élaboration d'un projet dans le domaine de lasanté. Elle succède à l'état des lieux qui permetd'identifier les différentes problématiques quiconcernent une population. Pour la réaliser, il estnécessairedes'appuyersurlesoutils,méthodesetapprochesexistant.

Ilestaussiessentielquelescritèresretenussoientprésentésdemanièreclaireetaient fait l'objetdediscussionaveclesacteursconcernés.

Idéalement, il devrait être possible d'intervenir enfonctiondechaquebesoinidentifié.Pratiquement,c'estsouventpeuréalisable.Deschoixs'imposentdonc. La nécessité de prioriser s'explique pourdifférentesraisons:

•lasantédespopulations,lesdéterminants,lescontextes,leshabitudesdevieévoluent.Lapriorisationpermetderépondreàdesproblématiquesémergentesenré-orientantlesforcesvivesdemanièrepertinente;

•lapriorisationestunegarantiedetenircompte,lorsdel'élaborationduprojet,desdiscussions,remarquesetobservationsfaitesconcernantlesdifférentesproblématiquesévoquéeslorsdel'étatdeslieux;

•lapriorisationpermetdemettreenévidencecertainsbesoinsetdemandesnotamments'agissantdespublicslesplusvulnérables;

•mettreenœuvreunepriorisationexpliciteetclaireéviteunepriorisationimplicitequirisqued'êtrepeucohérenteaveclesbesoinsdelapopulation.

MÉTHODOLOGIE

Afin de procéder à la priorisation des problématiques des usagers de la PMI, la méthodologie a étéconstruiteendeuxétapes:

1.unerevuedelalittérature;2.laconstructiond'unematricededécisionélaboréeengroupedetravail.

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1- LA REVUE DE LA LITTÉRATURE

LES CRITÈRES RECENSÉS DANS LA LITTÉRATURE

L'objectif de la revue de la littérature consistait àrecenser les critères de priorisation utilisés ensanté publique ainsi que les outils ou méthodesdepriorisationexistants.Nousnoussommespourcela appuyés sur différents guides, ouvrages,outils...dontilressortuncertainnombredecritèrescommuns; pour d'autres, ils n'ont été retrouvésqu'une foismais la notion qu'ils traduisaient étaitpertinente pour la PMI. Ils ont donc été pris encompte.Unevingtainedecritèresontétéidentifiés,classésenquatreapproches:

•l'approcheépidémiologique:c'estl'approchelaplusutiliséeensantépublique.Lesindicateurssontliésàl'ampleurduproblèmedesantéàsavoirlaprévalence,l'incidenceetlagravité;

•l'approchesociologique:elleprendnotammentencomptelaperceptionsocialeduproblèmeparlapopulation;

•l'approcheéconomique:elles'intéresseaucoûtdelapathologieetdel'intervention;

•l'approcheliéeàlaqualitédelaréponseapportée:cetteapprochepermetdeprendreencomptedifférentsaspectss'agissantdelamiseenœuvredel'intervention.

Toutefois,cesindicateurs,àeuxseuls,nesontpassuffisantsmêmesiplusieursoutils etméthodesyfontréférence.Eneffet,iln’existepasuneméthodeou un outil qui soit adapté et adéquat pour unesituation donnée. Tous présentent des avantageset des inconvénients. À ce titre, il est souventrecommandé d’utiliser plusieurs approches, cecipermettant de combiner différents critères depriorisation.C'estlechoixretenudanslaméthodedepriorisationquenousavonsutilisée.

L'approche épidémiologique Cetteapprochecomprendtroistypesdecritères:

•l'ampleur/importanceduproblèmequifaitréférenceàlaprévalenceetl'incidence;

•lagravitéduproblème:leproblèmeest-ilgrave?Quelestsonpoids?Entraîne-t-illamort?Occasionne-t-ildesincapacitésàmoyen/longterme?

•larécurrenceduproblème.

L'approche sociologiqueLescritèrespourcetteapprochesont:

•lapopulationconcernéeparlapathologieavecunepréoccupationautourdesinégalités:leproblèmeest-ilàl'origined'écartsentrelespopulationsfavoriséesetdéfavorisées?

•lecontexteentenantcomptedelaperceptionsocialedelasituation:commentleproblèmeest-ilperçuparlapopulation?etdel'existenced'uncadrelégalparrapportàcetteproblématique:loi,décret,plannational?

•lesconséquenceseninterrogeantlapertedechancessiaucuneactionn'estmiseenplace.

L'approche économiqueEllecomprenddeuxcritères:

•lecoût,fardeauéconomiquedelamaladie:Àl’échelleindividuelle,lefardeauestreprésentéparlesannéespotentiellesdevieperdues,lecoûtdelapriseenchargedelapathologie,ledegréd’incapacité,ladouleuretl’inconfortainsiquel’impactsurlafamille.L'usagerpeutvoirsaqualitédeviesedétérioreretavoirdesdifficultésfinancières,outreladouleur,lasouffranceassociéeàlamaladieetlapossibilitéd’undécèsprématuré.Àl'échellecollective,lefardeaupeutconcernerlasociétéoulesprochesdupatient.Lefardeaupourlasociétépeutêtredécritparlamortalité,lamorbiditéetlescoûtsdelapriseenchargedelapathologieàassumer,lespertesproductives.Lafamilleetlesamispeuventencourirdespertesfinancièresetsubirdestraumatismespsychologiquesetaffectifsenplusdelapeinequ’ilsressentent.Lamaladiepeutdoncavoirdenombreusesrépercussionssurleplansocial(stigmatisationd’ungroupe)etéconomique.

•lecoûtdel'intervention.

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L'autreétapedutravailaconsistéenl'élaborationd'une matrice de décision, construite elle aussi,danslecadredugroupedetravail.La matrice de décision est un outil de prise dedécision en groupe, utilisé pour sélectionner, demanièrecollective,desélémentsparmiunelistesurlabasedecritèresobjectifs.Laméthodecomportesixphases:

1.Définirlescritèresdesélection:c'estletravailquiaétéréaliségrâceàlarevuedelittérature;

2.Définirl'importancedechaquecritère:legroupeatravaillésurunsystèmedecotationallantde1à3;1étantl'importancelaplusbasseet3laplusélevée.Chaquenotationdecritèreaétéargumentée;

3.Constituerlamatrice:touteslesproblématiquesdesantérecenséessontplacéesenligne.Lescritèresapparaissentdanslescolonnes;

4.Évaluerpourchaqueproblématiquel'impactrelatifdechaquecritèreenattribuantunenotede1à3:3pourimportant,2pourrelatif,1pourfaibleet0pournul;

5.Calculerleproduitdespointsobtenus;6.Additionnerlespoints.Lesélémentslesplusfortsenpointssontretenusouchoisisenpriorité.Voirunextraitdelamatriceenannexe1.

Enoutre,letravaildepriorisationaétéréaliséselonplusieursprincipes:

1.Lapriorisationn'avaitpasvocationàdéciderdel’arrêtdecertainesactivités.Eneffet,lesproblématiquesdesantéidentifiéesrelevantdesmissionslégalesetduchampdecompétencesdelaPMI,l'interventiondelaPMIdoitsepoursuivre.Lapriorisationconstitueunargumentaireétayépourporter les effortssuruneproblématiqueenproposantunplan d’actions spécifiques;

2.lapriorisationtientcompted'uncertainéquilibreentrelestroisdomainesd’actiondelaPMI:ProtectionInfantile,ProtectionMaternelleetPlanificationFamiliale;

3.Lahiérarchisationestpluriannuelle,surladurée du projet de santé publique(3ans).

2 - LA MATRICE DE DÉCISION

L'approche en fonction de la qualification de la réponsePlusieurscritèresappartiennentàcetteapproche:

•l'acceptabilitédel'intervention;•l'efficacitédesactions;•ledegrédemobilisationdeséquipessurlesujet;•lepartenariatmobilisablesurlesujet;•lerelaipossibleaprèsl'actiondelaPMI;•lacapacitéd'interventiondelaPMI:laPMIest-elleacteurde1èreligne?A-t-ellelesmoyensd'intervenir?

•leniveaudefaisabilitéactuelle;•laréponsepossibleapportéedanslechampdelaprévention;

•l'efficiencedelaréponse.

Touslescritèresontfait l'objetd'unediscussionauseind'ungroupedetravailadhoc.Ils'agissaitd'apprécier la pertinence de ces critères parrapportà lapratiqueprofessionnelleenPMI.Legroupe, composé de professionnels de la PMIsur la base d'un appel à candidature, a réuniquasimenttouteslescompétencesprésentesausein d'une équipe PMI (médecins, sage-femme,puéricultrices, psychomotricienne, auxiliairede puériculture) ainsi que des responsables decirconscription. De manière unanime, il a étéconvenu de retenir la quasi-totalité des critèressauf le critère sur le typedepopulationet celuisur «réponse apportée dans le champ de laprévention»; les membres indiquant qu'ilsn'auraientpasd'utilitédanslahiérarchisationdesactions.Lecritère«gravité»aintégrélesnotionsdemortalitéetd’incapacitésàmoyen/longterme.

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Les résultats de la priorisationLaméthodedepriorisationapermisd'aboutiràlahiérarchisationsuivante:

Enjeuxémergentsensantéenvironnementale

Prématurité/hypotrophie/Mortalitépérinataleetinfantile

IVG

maladiesinfectieusesàpréventionvaccinale

Handicapdel’enfantdontlestroublessévèresdudéveloppement

Violencesfaitesauxfemmes

DiabètegestationneletsuitesPrématurité/hypotrophie/Mortalitépérinataleetinfantile

ContraceptionetProblématiquesliéesàlasantésexuelle

Troublesdulangage

Difficultésrelationparents/enfants

Troublessensoriels

Parentsatteintsd'unepathologiechroniqueoud'unhandicap

SuitesPrématurité/hypotrophie/Mortalitépérinataleetinfantile

Maladieschroniques(enfant)dontdiabèteetobésitéinfantile

Accidentsdomestiques

Planification Familiale

ANNÉE 1 ANNÉE 2 ANNÉE 3

Projet transversal

Protection Infantile

Protection Maternelle

La mise en perspective des pratiques de la PMI avec les données de la littérature

Ii / La troisième étape du projet a consisté en unemiseenperspectivedespratiquesmédico-psycho-socialesdelaPMIaveclesdonnéesdelalittérature,en recensant les pratiques efficaces1. L'objectifde cette étape était d'apprécier, en fonctiondes données de la littérature, les améliorationsnécessairespourlapoursuitedesinterventions.Aumomentde l'élaborationdespistesd'actions,cesélémentsontétéprisencomptepourpréciser lesressourceshumaines,lesoutils,lesressources,lesprocessus…nécessairespourpermettrelamiseenœuvreoptimaledesactivités.Quatreactivitésontfaitl'objetdecetteétude:

•lesvisitesàdomicile;•lesinterventionsdanslechampdelasantésexuelle;

•l'accueildesenfantsetlesoutienàlaparentalitéàtraverslesaccueilsparents-enfants;

•lerepérageetledépistageàtraverslesBilansdeSantéenÉcoleMaternelle.

Lechoixs'estportésurcesquatreactivitéscarleurmiseenœuvrepermetdemobiliserdenombreuxleviersd'actionsduchampdecompétencesdelaPMI:prévention,éducation/promotiondelasanté,soutien à la parentalité, accompagnement desfamilles.

1-Uneinterventiondepréventionestditeefficacelorsquel'évaluationquienestfaitepermetdemontrerqu'elleaunimpactsurle(s)déterminant(s)(c’est-à-direlescauses)(oule(s)facteur(s)associés)etqu'ellepermetd’éviterl’apparitionduproblèmedesantévisé.

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LA VISITE À DOMICILE (VAD)

L'un des rôles de la PMI est d’accompagnerles familles dans la grossesse, la régulation desnaissancesetdans les soinsdunouveau-né.Cetaccompagnement pluriel peut se faire dans lescentresdePMImaisaussiaucoursd'unevisiteàdomicile. Cette modalité d'intervention proposéeaux familles par les professionnels de la PMI estgénéralement assurée par les puéricultrices et/ou les sages-femmes et elle poursuit différentsobjectifs:

•observerl’enfantetsonparentencontexteréelafindeproposerdesconseilsadaptésauxparentstenantcomptedesressourcesdisponibles(VADpost-natale).C'estuntempsquipermetdemenerdesactionsdepréventionetd'éducationpourlasantésurdifférentssujetsdesanté(alimentation,sommeil,…)maisausside«travailler»leliend'attachementparent-enfant(préventionprimaire);

•accompagnerlesgrossessesàrisquemédical,préparerl’arrivéedunouveau-né,«construire»aveclesparentsl’environnementleplusfavorablepossiblepourl’enfantàvenir,repérerlesdifficultéssociales(VADprénatale,enlienaveclasage-femme).Lesactionsmenéesdanscecadreontpourobjectifsd'anticiperdessituationsperçuescommeproblématiquespourdesfamillesfragilisées(préventionsecondaire);

•aiderunefamilleayantunenfantatteintd'unemaladiechronique(préventiontertiaire);

•aiderunefamilleendifficultédanslapriseenchargedesonenfant,àlademanded'unprofessionneldePMI(VADenprotectiondel'enfance).L'objectifestd'accompagnerlesfamillespouréviterunplacementoupourpréparerlamiseenplacedeceplacement.

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L'intérêt de la visite à domicile est d'apporterun soutien adapté, «personnalisé» de manièreindividuelleauxfemmesenceintesetauxfamilles.Ils'agit«d'allervers»desfamillesoudesfemmesqui quelquefois peuvent être isolées ou ont desdifficultésàsedéplacer…Selon une étude socio-anthropologique desusagèresdelaPMIréaliséesurleDépartementennovembre2018,ilressortque«l’analyse des récits

ont défini la visite à domicile comme un outil de proximité enclin à personnaliser la relation de soin et à produire de la confiance et une identité sociale qui contribuent à distance et de façon subtile à développer l’estime de soi.»2

Lesélémentsci-dessousconcernentlaVADcommeoutildepréventionprimaireetsecondaire.

QUESTIONS QUANT À L'EFFICACITÉ DE LA VAD

FONDEMENTS SCIENTIFIQUES : REVUE DE LA LITTÉRATURE, PROGRAMMES DE PRÉVENTION/PROMOTION DE LA SANTÉ ÉTUDIÉS…

2-CésarC.etVasseurP.,Approchesocio-anthropologiquedesusagèresdelaPMIdeSeine-Saint-Denis:premiersrésultats,novembre20183-VilletorteL.,Lesvisitesàdomicileenpérinatalité:enquêteauprèsdespuéricultricesdePMIenHaute-Garonne,20septembre2017

Les visites à domicile de la PMI poursuivent desobjectifs de prévention primaire et secondaire.Pourautant,onpeutinterrogerl'efficacitédecettestratégie d'intervention: les visites à domicilesont-elles efficaces pour soutenir des femmesenceintes, desmères et des familles en difficultédurant la période de la petite enfance (0-6 ans)?

LaVADconstitue-t-elleuneréponsepertinenteauxbesoinsdesfamillesenpériodepérinatale?Est-ceréellementunoutildepréventionprécoceexercéaudomicile?Quelssontlesbénéficespourlesparentsetlesenfants?Quellessontlesconditionsrequisespourobtenircesbénéfices?

Une grande partie des études, programmes dont il est question ont été menés en contexte international, c'est-à-dire dans un environnement et auprès d’une population-cible ayant des caractéristiques propres. Les résultats sont donc à utiliser en tenant compte de ces éléments.

Lesélémentsprésentéss'appuientnotammentsur:

•unesynthèsedelalittératureréaliséeparl'InstitutnationaldesantépubliqueduQuébec(INSPQ)àpartirdesbasesdedonnéesPubMed,PsycINFOetEBMReviews/CochraneetlessitesInternetNICE,WHO,EPPI-Centre,CollaborationCampbell,HealthEvidenceetBrookingsInstitute/FutureofChildren;

•unethèsedemédecineprésentéeàl'UniversitéToulouseIII3.Lesprogrammesétudiéssont,entreautres:NurseFamilyPartnership(NFP),EarlyHeadStart(EHS),HealthyFamiliesAmerica(HFA),CAPEDP(CompétencesParentalesetattachementdanslaPetiteEnfance),...

Lesprogrammesétudiéspoursuiventdesobjectifsen direction des parents (soutien à la parentalité,accompagnement à l'autonomie, préventionde la maltraitance) et en direction des enfants(développementde l'enfant). Ilsdébutent soitdèsla grossesse soit à la naissance de l'enfant et sedéroulentaumoinsjusqu'àses3ansvoire5ans.

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4-Heinicke,C.M.F.,N.R.Ruth,G.Recchia,S.L.Guthrie,D.Rodning,C,Relationship-basedinterventionwithat-riskmothers:Outcomeinthefirstyearoflife.InfantMentalHealthJournal,1999.20(4):p.349-374.5-Juffer,F.H.,R.A.Riksen-Walraven,J.M.Kohnstamm,G.A.,Earlyinterventioninadoptivefamilies:Supportingmaternalsensitiveresponsiveness,infant-motherattachment,andinfantcompetence.,1997.38(8):p.1039-50.6-NancyDonelan-McCall,Ph.D.,DavidOlds,Ph.D.,Lesprogrammesdevisitesàdomicilepréetpostnatalesetleurimpactsurledéveloppementsocialetaffectifdesjeunesenfants(0-5ans),UniversityofColoradoDenver,États-Unis,Septembre2012,Éd.rév

ENSEIGNEMENTS DE LA LITTÉRATURE

L'efficacitédesinterventionspréventivesàdomicilereposentsurplusieurscritères:

•êtreprécoces:débutéedèslagrossessesipossible;

•sedéroulerdansladurée:sepoursuivrejusqu'àlapetiteenfance;

•êtrefréquentesetrégulières;•avoirdesobjectifsdéfinis;•obtenirl'engagementdesfamilles;•êtremenéespardesintervenantsformésetsupervisés.

Pour autant, la plupart des auteurs d'articlesscientifiquessurcesujets'accordentàdirequelavisite à domicile est une stratégie d'interventionscomplexe qui nécessite la réalisation d'étudesapprofondies complémentaires afin d'en définir leprogrammeoptimal.

LES CONDITIONS DU SUCCÈS

De manière générale, la littérature soutient lapertinencedelavisiteàdomicilecommeunoutilde prévention efficace pour l'accompagnementdesmères ayant des enfants en bas âge (entre0 et 6 ans), notamment celles qui sont ensituation de vulnérabilité, au regard de certainsobjectifs de santé et de certaines composantesdu programme. En effet, la visite à domicile neconstituepaslapanacéepourrépondreàtoutesles problématiques de santé rencontrées maiscertainesd'entreellesysontsensibles.

Les objectifs de santéEn fonction de l'objectif de santé poursuivi, lesrésultatsentermesd'efficacitédiffèrent.Lavisiteà domicile est un outil de prévention efficaces'agissantde:

• pour les enfants :ledéveloppementcognitif,ledéveloppementsocio-affectif,lesblessuresnonintentionnellesàdomicile(accidentsdelaviecourante),lesrisquesdemaltraitanceoudenégligence,letauxd'allaitement;

• pour les parents :lasantémentaleduparent,lespratiquesparentales.Demanièregénérale,lesprogrammesdevisitesàdomicileconcourentàl’améliorationdel'environnementfamilial;

• pour les deux :leliend'attachementparent-enfant.4-5

Danscertainesétudes,lamiseenœuvredevisitesà domicile post-natales serait associée à unediminution de l'utilisation des services de santé(moinsd'hospitalisations)dans lessemainesquisuiventlanaissancedel'enfant.

Les intervenantsSelon Donelan-McCall et Al., l'efficacité d'unprogramme de visite à domicile dépend de laqualitédel'intervenant.Eneffet,elleconclutque«Les programmes les plus prometteurs ont eu recours à des intervenants visiteurs professionnels et les résultats positifs les plus solides proviennent d’essais de programmes recourant à des infirmières. Dans le cadre d’un essai où un groupe de clients recevait la visite d’infirmières et l’autre groupe recevait la visite d’intervenants ne

possédant pas de titre professionnel, des effets deux fois plus importants ont été observés dans le groupe visité par des infirmières.»

La population-cibleIl ressortqueproposerdesvisitesàdomiciledemanière universelle présente l'intérêt de ne pasêtre stigmatisant et d'identifier des familles quinécessitentdusoutienet/oudessoinsetquineprésentaient pas de signes de préoccupationévidents. Ces éléments soutiennent la miseen œuvre de l'intervention selon une logiqued'universalisme proportionnée c'est-à-direpermettant l'accès de tous à l'action touten accordant une attention particulière auxpopulationsplusvulnérables.

La durée des effetsDans de nombreux programmes de visites àdomicile étudiés, les effets positifs constatésperdurent de plus d'un an à plus d'une dizained'annéesaprèsl'achèvementduprogramme.

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Les professionnels de PMI ont aujourd’hui lesentiment que les visites à domicile à vocationpréventive sont difficilement mises en œuvrefautedemoyenshumains,auprofitdesvisitesdeprotectiondel'enfance(pourcellesquiconcernentlespuéricultrices).Ilnes'agitpasdelaisserpenserqu'untypedevisitesoitplusimportantquel'autre;cependant, elles ne poursuivent pas les mêmesobjectifs. Renoncer (et/ou diminuer) aux visites

à domicile préventives, revient à se priver d'unlevier d'action important pour agir sur certainesproblématiquesdesanté.Pour autant, la poursuite et/ou le renforcementdes visites à domicile en prévention primaire etsecondairevanécessiter,notammentpours'inscriredanslescritèresderéussiteénoncésci-dessus,dedédieruntempsspécifiquepourlepermettre.

ENSEIGNEMENTS POUR LA PMI

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7-Santésexuelle:étatdebien-êtrephysique,mentaletsocialdansledomainedelasexualité.Ellerequiertuneapprochepositiveetrespectueusedelasexualitéetdesrelationssexuelles,ainsiquelapossibilitéd’avoirdesexpériencessexuellesquisoientsourcesdeplaisiretsansrisque,libresdetoutecoercition,discriminationouviolence».(OMS,2015)8-DelphineKersaudy-Rahibetal.,«Interventionsvalidéesouprometteusesenpréventiondesgrossessesnonprévues:synthèsedelalittérature»,SantéPublique2013/HS1(S1),p.25-35.9-DelphineKersaudy-Rahibetal.,«InterventionsvalidéesouprometteusesenpréventiondesInfectionsSexuellementTransmissibles(IST):synthèsedelalittérature»,SantéPublique2013/HS1(S1),p.13-23.

LES INTERVENTIONS DANS LE CHAMP DE LA SANTÉ SEXUELLE : LA PRÉVENTION DES GROSSESSES NON PRÉVUES, LA PRÉVENTION DES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES (IST)

L'activitédescentresdePMIconcernelaProtectionMaternelle et Infantile (consultations, conseils,…)ainsiquelaplanificationfamilialedontl'objectifestde favoriser l’épanouissement de la sexualité, lamaîtrisedelafécondité,lapréventiondesinfectionssexuellementtransmissibleset l’accompagnementdelaparentalité(préventiondesconflitsfamiliaux).Acetitre,laPMIproposeunserviced'accueil,deconseil, d'écoute et des consultations médicalesdanslechampdelasantésexuelle7.Les activités de conseils et informations peuventsedéroulerlorsd'entretiensindividuelsmaisaussià l'occasion de séances collectives notammentlorsqu'il s'agit d'un jeune public. En effet, lesprofessionnelsdelaplanification(médecins,sages-femmes, conseillères conjugales et familiales)

mobilisentunepartsignificativedeleursressourcespour la réalisation d’interventions collectivesd’informationetd’éducationàlasexualitédanslesétablissementsscolaires.Lesthèmesabordésdanscecadresontnombreux:grossesse,contraception,préventiondesIST,respectdesoidanslarelationamoureuse...Leursobjectifssontplurielstelsque:permettreàcesjeunesunemeilleureutilisationdel’offre de la PMI, augmenter leurs connaissancesen matière de santé sexuelle afin de favoriserl’adoption de comportements favorables à lasantésexuelleàsavoir,entreautres,unemeilleureutilisation des moyens contraceptifs pour réduirelenombredegrossessesnonprévues,favoriserleportdupréservatifpourprévenirlesIST...

Les modalités d'interventions mises en œuvreen prévention des grossesses non prévues eten prévention des IST sont-elles efficaces?Permettent-ellesderépondreauxobjectifsdéfinis?Quelles sont les conditions de succès? Faut-il

différencierlesinterventionsenfonctiondupublic?Quels critères permettent d'apprécier le niveaud'efficacité d'une intervention de prévention desgrossessesnonprévuesetdesIST?

Les éléments présentés s'appuient sur deuxsynthèses de littérature scientifique sur lesinterventionsefficacesdepréventiondesgrossessesnonprévuesauprèsdedifférentspublicsetsurlesinterventionsefficacesdepréventiondesinfections

sexuellement transmissibles hors VIH auprès dedifférents publics; travaux réalisés en 2013 parSanté Publique France en interrogeant les basesCochrane,Pubmed,HealthevidenceetDopher89.

QUESTIONS QUANT À L'EFFICACITÉ DES INTERVENTIONS EN PRÉVENTION DES GROSSESSES NON PRÉVUES ET EN PRÉVENTION DES IST


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ENSEIGNEMENTS DE LA LITTÉRATUREInterventions en prévention des grossesses non prévues Lesprogrammesquiconcernentlesenfantsetlesjeunes interviennent souvent en milieu scolaire,milieucaptifpourcepublic.Ilssontsouventbaséssur l’acquisition de connaissances en matière desantéreproductive,protection,contraceptionetsurle développement de compétences (négociation,abstinence, utilisation de la contraception, etc.).Ilsfontappelàplusieursméthodespédagogiques:groupedediscussion,vidéos,jeuxderôles,piècesde théâtre, etc. Dans ce type de programmes, lamobilisation des compétences psychosociales(prise de décision, résistance à la pression despairs...)estaussitrèsutilisée.Lerespectdel'autreestsouventabordédanslemêmetemps.

Pour ce qui est des adultes, les interventionsuniverselles concernent majoritairement desfemmes.Ellesabordentdesinformationsensantésexuelleet lacontraceptiond'urgenceprenantencompteladoubledimensiongenreetviolence.Cetype d'interventions est prometteur auprès desfemmesissuesdemilieuxdéfavorisésplusencorelorsqu’elles sont réalisées par des professionnelsdesanté,enfaceàface(counselingcontraceptif).

Interventions en prévention des ISTLes interventions les plus efficaces ont lieu enmilieuscolaire.Ellessontsouventbaséesautourdudéveloppement des compétences psychosociales(décision,communication,négociation).

D'autres types d'interventions innovantes ont étéidentifiés commeprometteurs auprès des Jeunesadultes.Cesontdesinterventionsindividuellesvialesnouvellestechnologies:envoideSMS,d'e-mailliés à la santé sexuelle avec comme objectifs defournirdesinformationsdétailléessurlesISTetledépistage.

La mise à disposition de préservatifs a aussi uneffetsurlafréquenced'utilisation.

LES OBJECTIFS DE SANTÉ

Les interventions efficaces en prévention desgrossessesnonprévuesetenpréventiondes ISTremplissentlesobjectifssuivants:

•diminutiondutauxdegrossessesprécocesetnonprévuesauprèsdelapopulationbénéficiaireduprogrammed'actions;

•meilleureutilisationdupréservatif/augmentationdurecoursaupréservatif;

•meilleureconnaissancedesmoyenscontraceptifs;

•priseeffectived'uncontraceptif;•améliorationdescomportementssexuels/diminutiondescomportementsàrisque;

•dépistagesplusfréquentsdesIST

LES INTERVENANTS

EnpréventiondesgrossessesnonprévuesetenpréventiondesIST,s’agissantdesinterventionsvalidées,c'est-à-direquiontmontrédespreuvesd'efficacité,lesintervenantssontsouventdesprofessionnelsdesanté,destravailleurssociaux,desenseignantsformésoudespairsspécialementformés.

LA POPULATION-CIBLE

Interventions en prévention des grossesses non prévues Les interventions en prévention des grossessesnon prévues concernentmajoritairement le publicjeune (enfants mais notamment les adolescents)et les femmes. Pour les jeunes, ces interventionsontsouvent lieuenmilieuscolairedoncellessontuniversellesetquelquefoisenmilieuextrascolaire.Pour les femmes, ces interventions sont plussouvent ciblées et concernent des femmes ensituationdeprécarité.

Interventions en prévention des ISTCesinterventionsconcernentsouventlesjeunesetlesjeunesadultes.

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10-DelphineKersaudy-Rahibetal.,«InterventionsvalidéesouprometteusesenpréventiondesInfectionsSexuellementTransmissibles(IST):synthèsedelalittérature»,SantéPublique2013/HS1(S1),p.13-23.

Dans le cadre de la prévention des grossessesnonprévuesetdesIST,lesprofessionnelsdePMImènent des actions en milieu scolaire. Celles-cileurdonnentde lavisibilitéauprèsdes jeunesquipourront ensuite plus facilement venir consulter;elles constituent l’occasion de leur fournir desinformations pratiques. Il faut tout de mêmenoter que les interventions ne couvrent qu’unepartiedesclassesde4ème et 3ème; leseffectifsdela PMI ne permettent pas d'intervenir dans tousles établissements scolaires et auprès de toutesles classes. Par ailleurs, il s'agit généralement

d'interventions de deux heures par classe ce quinecorrespondpasauxcritèresd'efficacitéconnusquirecommandentd'intervenirdansladuréeetdemanièrefréquente.

Les interventions auprès de femmes de milieuxdéfavoriséssemblentefficaces.Lesprofessionnelsdéveloppent de plus en plus de partenariatpermettantd'accéderàce typedepublic (CADA,centressociaux,foyers,centresd'hébergement…).

PlusieurscritèresontétéidentifiéspourlaréussitedesprogrammesenpréventiondesgrossessesnonprévuesetenpréventiondesIST:

•formationpréalabledesintervenants;•durée/intensitédesinterventions(plusieursséancesauprèsd'unmêmepublic);

•fréquencedesinterventions:«Plusieurs petites séances dispersées dans le temps permettent aux jeunes d'acquérir une meilleure maîtrise des processus de réduction des risques»10;

•globalitéducontenu:compétencesrelationnelles,utilisationdupréservatif,connaissancesensantésexuelle;

•accèsfacilitéauxoutilsdeprévention(préservatifs);

•appariementdesintervenantsaveclesbénéficiairesdel'intervention:caractéristiquesculturelles,delangueoudeparcours;

Pourlesactionsenmilieuscolaire:•concertationaveclepersonnelscolairevoirelesfamillesafindemettreenplacedesinterventionscohérentes,complémentairesetcoordonnées;

•mobilisationdescompétencespsychosociales:estimedesoi,créativité,prisededécision…

•continuité:lesinterventionsneselimitentpasàuneactivitéponctuelleetdoiventêtreoffertestoutaulongduparcoursscolaire.



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L'ACCUEIL DES ENFANTS ET LE SOUTIEN À LA PARENTALITÉ À TRAVERS LES ACCUEILS PARENTS-ENFANTS

ParmilesmissionsdelaPMI,ilestattendud’accueillirlesfamilles(dansleursdifférentescompositions)etdelesaccompagnerdansleurnouveaurôleetplaceavecuneattentionfortesurletissagedulienparent/enfant.CetaccompagnementpeutseréaliserdansleslocauxdePMIaveclamiseenplaced’accueilparents-enfant(APE).Cettemodalitéd'interventionproposée aux familles par les professionnels dela PMI est généralement assurée par différentsintervenants qui se sont formés pour devenir lesaccueillants.Cesontleplussouventleséducateursdejeunesenfantsetlesauxiliairesdepuériculture.Plus largement, le dispositif inclut l’équipe danssonensembleavectoutessescomposantespluri-professionnelles et constitue comme telle uneressource pour chacun. Le travail de supervisionréaliséparun.epsychologue faitpartie intégrantedu dispositif et fournit l’assurance nécessaire àl’accueildelaparoledel’autre.Àcetitreilconstitueundesfondementsdudispositifdel’APE.

L’APEpoursuitdifférentsobjectifs:

•lapréventionprécoceparunaccueilbienveillantetuneécoutedisponible;

•l’accompagnementetlesoutienàlaparentalité;•lasocialisationdesjeunesenfants;•lapropositionlibreetouverteàl’ensembledespublicsdeparentsetd’enfantsdemoinsde3ans.

L’APE est un espace de rencontres humaines etd’échangespourconstruireduliensocial.

L’APEnécessiteavantl’ouvertureeffectiveuntravaild’élaboration préalable au sein de l’équipe. Puisdanssapratique, ildoitpouvoirêtreaccompagnéparunesupervisonrégulièrepouranalyserlesvécus,prendredurecul,nepasêtredanslejugementafinde mieux pouvoir accompagner l’autre dans cequ’ilestquand ilestaccueilli.L’APEreposeaussisur un travail indispensable d’échanges continus

depratiquesentrelesprofessionnelsquipermetdegarantir le cadre et de construire et d’enrichir lespratiquesdechacundansungroupestructurédetravailavecdespsychologues.

Les APE poursuivent des objectifs de préventionprimaire et secondaire. Pour autant, onpeut interroger l'efficacité de cette stratégied'intervention:sont-ilsefficacespoursoutenirdesmèresetdesfamillesendifficultédurantlapériodede la petite enfance (0-6 ans), en particulier?L’APE constitue-t-il une réponse pertinente auxbesoins des familles? Comment évaluer cet outilde prévention précoce?Quels sont les bénéficespour les parents et les enfants? Quelles sont lesconditionsrequisespourobtenircesbénéfices?

QUESTIONS QUANT À L'EFFICACITÉ DE L’APE

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UnegrandepartiedesprogrammesontétémenésencontextenationalconnusouslenomdeMaisonVerte. Les résultats sontdoncàutiliser en tenantcomptedecesélémentscarsil’APEn’estpasuneMaisonVerte,lespointsdeconvergencethéoriqueetpratiqueensontnombreuxetdocumentés.Leséléments présentés ci-dessous s'appuient surquatreouvrages:

•Lamaisonverte,créerdeslieuxd’accueil,BernardTHIS,Belin,2007,187p.;

•L'accueilaurisquedelapsychanalyse,Accueillirlesjeunesenfantsetleursparents,FrédérickAubourg,PatriciaTrotobas,L'Harmattan,2016,298p.;

•Prévention,vousavezditprévention?Letempsd’accueildelaPMI:undispositifinstitutionneldel’Essonne,VGiot,G.RechiinActesducolloquedeLaMaisonVerte,AssociationLaMaisonVerte,L’Harmattan,janvier2017,164p.;

•Projetdecentredel’enfanceinUnepsychanalystedanslacité,L’aventuredelaMaisonVerte,Dolto,Malendrin,Schauder,ParisGallimard,2009,400p.

La prévention précoce est au fondement de lacréationdesAPE.Ils’agitdetravaillersurlaqualitédulienparents-enfants,quiestàlabasedesliensquipourrontêtredéveloppésparlasuite.Lathéoriede l’attachement développée par Bowlby (1958;1982) et Ainsworth (1962)11 donne les élémentsscientifiques pour démontrer qu’un attachementsécurequiseconstruitprécocementconstitueunesécuritéaffectiveessentielleaubondéveloppementdel’enfant.Àcetitre,accompagnerlesfamillesdanslaconstruction, le renforcementdece liensécured’attachementconstitueunfacteurdeprotectionetde prévention pour lemeilleur développement detous.

Le professionnel et le groupe de pairs s’appuientaussi sur un étayage groupal qui favorisel’empowerment individuel. Parmi les thèmesimplicitestravaillés(etquienfonttoutelavaleur)setrouve la reconnaissancede laparolede l’enfant,la séparation (notamment pour l’entrée à l’écoledansdemeilleuresconditions),lasocialisationdesjeunesenfants, l’aidepour sortirde l’isolementettrouverunchemindanslasociété.Loind’uneidéedemodélisation, l’enjeu de l’APE est de soutenirun espace offrant une pluralité de ressourcesqui puisse permettre par sa diversité à chacunde construire son propre devenir de parent.

Il ressort que la littérature est peu nombreuse,uniquement en français et souvent relevant delittératuregrise.« L’objectif principal des accueils est de prévenir les troubles relationnels précoces et d’offrir aux enfants un lieu de socialisation »12. « L’expérience montre qu’il n’est pas judicieux d’attendre que les parents viennent consulter dans les CMPP, quand les troubles caractériels ou somatiques sont apparus, quand les difficultés scolaires se sont développées (…)»13

LES OBJECTIFS DE SANTÉ

Ces lectures permettent de formaliser différentsélémentsdethéoriesurl’efficacité.«Le dispositif semble efficace à deux niveaux : d’une part, les rapports qui se nouent dans cet espace de rencontre rassemblant parents et enfants libèrent paradoxalement les petits de l’exclusivité du lien qui les unit à leurs parents, et inversement. Autrement dit, les enfants peuvent jouer avec d’autres enfants, tout en sachant que leurs parents sont là et qu’ils ne risquent pas d’être abandonnés. D’autre part, du côté des parents, le fait de pouvoir parler de leurs problèmes avec d’autres parents leur permet de se détendre, de prendre du recul et de rompre le cercle vicieux de la solitude et de l’anxiété.»14



11-BowlbyJ(1958)."Thenatureofthechild'stietohismother".IntJPsychoanal.39(5):350–73;BowlbyJ(1999)[1982].Attachment.AttachmentandLossVol.I(2nded.).NewYork:BasicBooks;AinsworthMD(1962)."Theeffectsofmaternaldeprivation:Areviewoffindingsandcontroversyinthecontextofresearchstrategy".DeprivationofMaternalCare:AReassessmentofitsEffects.PublicHealthPapers.Geneva:WorldHealthOrganization.12-p.14Lamaisonverte,créerdeslieuxd’accueil,BernardTHIS,Belin,2007.13-p.110,Projetdecentredel’enfanceinUnepsychanalystedanslacité,L’aventuredelaMaisonVerte,ParisGallimard,2009.14-p.57Lamaisonverte,créerdeslieuxd’accueil,BernardTHIS,Belin,2007.

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15-p.108,Lamaisonverte,créerdeslieuxd’accueil,BernardTHIS,Belin,2007.16-p.104Letempsd’accueildelaPMI:undispositifinstitutionneldel’Essonne,VGiot,G.RechiinActesducolloquedeLaMaisonVerte,AssociationLaMaisonVerte,L’Harmattan,janvier2017.17-p.51,ActesducolloquedeLaMaisonVerte,AssociationLaMaisonVerte,L’Harmattan,janvier2017.18-p.25,Lamaisonverte,créerdeslieuxd’accueil,BernardTHIS,Belin,2007.

LES INTERVENANTS

Lapostureet lasupervisionduprofessionnel fontpartiedesconditionsdel’efficacité.«Fonctionner en tant que tiers pour un professionnel, c’est toujours laisser la place à l’autre sans se substituer à lui : les parents ne peuvent « s’élever » dans leur parentalité que si les professionnels les respectent en tant que tels. »15Estparticulièrementtravaillée lacirculationdes informations car «quand les accueillants de PMI parlent d’anonymat, ils parlent plus de confidentialité, de secret ou de discrétion. Les familles sont libres de venir ou pas»16.Finalement,«au sein de l’accueil avec ou à côté de l’enfant qui joue, porté par la demande d’un parent, d’un enfant, on parvient car l’ambiance le permet, à créer une bulle dans laquelle les questions se posent sans que l’intimité soit froissée».17

Selon Françoise Dolto, «Voilà ce qui devrait se généraliser dans chaque quartier, des groupes vivants où chacun pourrait recevoir et donner en fonction de ce qu’il vit avec son enfant, son conjoint, sa compagne. Les parents ont besoin de se rencontrer, d’échanger, de confronter leurs expériences pour s’enrichir mutuellement de leurs différences et de leur diversité.»18


L'efficacitédecetteinterventionpréventivereposesurplusieurscritères:

•larégularité;•laconfidentialité;•êtremenéespardesintervenantsformésetsupervisés.

ENSEIGNEMENTS POUR LA PMICertainscentresdePMIproposentdesAPE.Auvudesobjectifsdesantéatteintsgrâceàcedispositif,leurmaintienparaîtopportun.

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Selon le Haut Conseil de Santé Publique, «Lesdifficultésdel’enfantetdel’adolescentdoiventêtrerepérées,évaluées,prisesenchargetrèsrapidementafind’avoirunechanced’êtreamélioréesetdenepas entraîner des conséquences dommageablesà terme». Dit autrement, l'intérêt d'un repérageet d'un dépistage précoces, est qu'ils induisentun diagnostic précoce des déficits observés etfavorisentlamiseenplacedeprisesenchargequigarantirontàl’enfantundéveloppementharmonieuxde ses compétences motrices, cognitives etaffectives pour une meilleure insertion scolaire,professionnelleetsociale.Ledépistageéviteradesrépercussionsnégativesimportantespourl'individuetpluslargementpourlacollectivité.


REPÉRAGE/DÉPISTAGE CHEZ LE JEUNE ENFANT

Le repérage est une actionqui peut êtremise enœuvrepar toutacteur:parents,professionnelsdesantéounon.Ilconsisteàrepérer,observer,décelerun(ouplusieurs)signe(s)inhabituel(s)susceptible(s)d’indiqueruneparticularitédedéveloppement.19Selon l’Organisationmondiale de la santé (OMS),le dépistage consiste à identifier de manièreprésomptive,à l’aidede testsappliquésde façonsystématique et standardisée, les sujets atteintsd’unemaladieoud’uneanomaliepasséejusque-làinaperçue.

Les actions de dépistage sont réalisées par laPMIdansplusieurscadres: lorsdesconsultationsmédicales,lorsd’entretiensaveclesprofessionnels(puéricultrices, auxiliaires de puériculture,psychologues, psychomotriciennes…), lors dubilan de santé à l’école maternelle. Les servicesdépartementaux de Protection maternelle etinfantile ont en effet pour mission d’organiser unbilandesantéàl’écolematernellepourlesenfantsde 3-4 ans dont les objectifs sont de dépisterprécocement lesdifficultéssusceptiblesd’affecterleur bon développement ou de freiner leursacquisitions, d’orienter vers une prise en chargeadaptéelecaséchéantetdefavoriserl’accèsàunescolariténormale.

Lebilandesantécomprenddestestsdedépistagerelatifs aux troubles sensoriels (audition, vue), àla santé mentale (troubles du développement,autisme...), aux troubles spécifiques del'apprentissage (langage...) ainsi qu'un examenmédical ou para-médical au cours desquels sontabordés la santé, l'alimentation, le sommeil, ledéveloppement, la socialisation de l'enfant ainsiquesesvaccinations.

19-Lerepérage,lediagnostic,l’évaluationpluridisciplinaireetl’accompagnementprécoceetpersonnalisédesenfantsencentred’actionmédico-socialeprécoce(Camsp),Anesm,novembre2014

Lequestionnementneconcernepasl'efficacité,laperformancedes testsdedépistagemais l'intérêtet l'efficacité du dépistage comme modalitéd'intervention dans le champ de la prévention.Quelintérêt,quelavantageàdépister?Lamiseenplaced'unprogrammededépistagecontribue-t-ilàaméliorerlapriseenchargedesusagers?

QUESTIONS QUANT À L'EFFICACITÉ DU DÉPISTAGE PRÉCOCE

Les éléments présentés s'appuient notammentsur leguideméthodologique«commentévaluera priori unprogrammededépistage?»de laHauteAutoritédeSanté(HAS),unrapportdel'OMSsurledépistage,uneexpertisedel'InstitutNationaldelaSantéetdelaRechercheMédicale(INSERM)surlasantédel'enfant.


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20-Santédel’enfant,Propositionspourunmeilleursuivi,expertiseopérationnelle,LeséditionsINSERM,200921-Santédel’enfant,Propositionspourunmeilleursuivi,expertiseopérationnelle,LeséditionsINSERM,2009

La mise en place d'un programme de dépistagenécessite:

•lamiseàdispositiond'outilsvalidéspermettantledépistage;

•l'acceptabilitédutestdedépistageparlapopulation;

•laformationdesprofessionnelspourl'utilisationdecesoutilsetl'interprétationdesrésultats;

•desconditionsdepassationoptimales:piècemiseàdisposition…


Concernant les troubles liés à l'apprentissage, lesdifficultés rencontrées par les enfants au débutdes apprentissages scolaires (lecture, écriture,orthographe,calcul)peuventêtreponctuellesetvitecorrigées grâce à la mise en place d'interventionsadaptées.Ellespeuventéviterl'entréeetl'installationdansl'échecscolaire.Pourcequiestdestroublesdudéficitdel’attention/hyperactivité (TDHA), le dépistage précocepeut permettre la mise en place de stratégiesthérapeutiques dont l’efficacité à court et moyenterme a été démontrée. Dans ce cas de figure:«L’intervention précoce peut également diminuer l’apparition de symptômes secondaires, tels que les comportements destructeurs et l’automutilation. Inversement, l’absence de diagnostic précoce conduit à une absence de prise en charge précoce, donc à une perte de chance, voire une maltraitance. »20«En matière de handicaps sensoriels et de troubles psychiques ou développementaux, plusieurs études montrent qu’un dépistage et une prise en charge précoces sont des facteurs importants, influençant, à terme, le pronostic. »21

Danscertainscas,ledépistagepeutavoirunobjectiféconomiqueàlongterme.Eneffet,parlapréventionoulapriseenchargeprécoced'unedifficulté,onévitelecoûtd'unepriseenchargeplustardive,pluslourdeetdoncpluscoûteuse.

L'autre intérêtdudépistagerésidedanssa fonctionépidémiologiqueetsacapacitéàfournirdesdonnéesdesanté.L’analysedesdonnéespermetd’identifierdesprioritésetdeproposerdesrecommandationsentermesdepolitiquesdesanté.

Laréalisationdesbilansdesantéenécolematernellea pour intérêt d'examiner systématiquementtous les enfants de la classe d'âge d'un territoirepuisqu'ilssefontenmilieucaptif.(ànoterque98%desenfantsde3à6anssontscolarisés).En pratique, en Seine-Saint-Denis, environ 30%delatranched'âgeconcernéebénéficied'unbilanchaqueannée.Misenœuvredepuis2014parunbinôme puéricultrice/auxiliaire de puériculture(antérieurement,ils'agissaitd'unbinômemédecin/puéricultrice), les équipes rencontrent certainesdifficultés pour les mettre en place selon cettenouvelle organisation. Pour envisager unecouverturepluscomplètedesenfantsvusdanscecadre,desconditionssontnécessaires:

•pourcequiestdesressources,l'identificationdeladotationadéquateenpersonneletenéquipements;

•concernantlessuitesdudépistage,laprisederelaisparlesprofessionnelsidoines(ici,ophtalmologues,dentistes…).Laquestiondel’organisation des soins en aval du dépistage doit être abordée.Untravails'intéressantàladisponibilitédecesprofessionnelsetàlacoordinationàmettreenplacedevradoncêtreenvisagé.Lastructurationd'unréseau«dépistage/diagnostic/priseencharge»devraintégrerlaréflexion.


Ilfauttoutefoisnoterqueledépistagen’estqu’uneétapepréalable.Ildoitêtresuivid'undiagnosticdecertitude puis d’un dispositif efficace de prise encharge.L'existenced'acteursetdestructures-relaisunefoisledépistageeffectuéestdoncessentielle.

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chapitre 2Le projet de santé publique

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De la priorisation au projet de santé publique…L’étapedepriorisationaconsistéàhiérarchiserlesvingt-quatre problématiques de santé identifiéespar les professionnels de PMI. L'élaboration duprojet de santé publique est la transformation del'étapedepriorisationenpland'actions.

Le projet de santé publique a été construit encohérence avec les ressources actuellementdisponibles;leniveaudefaisabilitéenlienaveccesressources étant un élément essentiel à prendreen compte pour une véritable opérationnalité desactivités.

Dans le secteur de la santé, trois types deplanificationsontenvisageables:

• à moyen/long terme c'est-à-dire entre 3 et 5 ans : c'estletypeleplussouventutilisé.Onparleaussideplanificationstratégique.Lesdifférentsplans,programmes,qu'ilssoientnationaux,régionaux…sontgénéralementprévussurcetemps.Ici,onvachercheràdéfinirlecadre,lesorientations,leslignesdirectricesduprojet;

• à court terme : c'est-à-diremoinsd'unan.Celapsdetempsconcernegénéralementlesaspectsopérationnelsd'uneimplantationàsavoircequivaêtremisenplacepourparvenirauxobjectifsidentifiés;

• en urgence : misenplaceetpréparécommesonnoml'indiqueencasd'urgence.

S'agissant du projet de santé publique, sondéveloppement s'inscrit dans une planificationstratégique. Il s'étendra sur 3 ans. En effet, lesproblématiquesabordéessonttropnombreusesetcomplexespourêtrerésoluessuruntempsrestreint.Il fera l'objet d'une déclinaison opérationnelle quitentera d'appréhender l'efficience des actionset leur soutenabilité d'où la prise en compte desressources.Lepland'actionscomprenddesmesuresdéfinies,

desindicateursdesuivi,uncalendrierétalésurtroisansainsiquelesmoyensdédiésnécessairesàsaréalisation.

Chaque priorité est déclinée de manièreopérationnelle dans les fiches-actions présentéesci-dessous.Lesactionsproposéesontétédéfiniesen s'appuyant sur la littérature scientifique enprévention/promotiondelasanté,surdeséchangesdans le cadre de rencontres avec les partenairesinstitutionnels,lesassociationsetlesprofessionnelsduservicecentraletdeterraindelaPMI.Ces actions ont été étayées avec la volontéde conforter les résultats d'une étude socio-anthropologique22menéesurleDépartemententreoctobreetnovembre2018auprèsdedixusagèresde laPMI etqui conclueque «l'offre de la PMI... (est) un moyen global d'offrir un soutien social complet et modulable ». En effet, l'étude a révélélacapacitéd'adaptabilitéde laréponsede laPMIetaffirmésoncaractèreuniversaliste.Lesusagèresinterrogées ont été «classées» selon quatretypologies,chacunedestypologiesutilisantlaPMIdemanièreetpourdesbesoinsdifférents:

•Legroupe1:« des familles des classes moyennes/supérieures au suivi panaché et qui viennent pour des spécificités (étayage psychique). Ces familles piochent autant que de besoin dans les ressources du libéral et s'appuieront sur la réactivité, disponibilité, proximité de la PMI plus particulièrement pour un soutien psycho-affectif »;

•Legroupe2:« des familles populaires stabilisées soutenues ponctuellement ; elles ont un usage instrumental bien compris de la PMI en complément d'une base en libéral »;

•Legroupe3:«des familles précarisées avec la PMI comme unique recours ; elles sont souvent isolées et par manque d'ouverture de droits assez rapide, se

22-CésarC.etVasseurP.,Approchesocio-anthropologiquedesusagèresdelaPMIdeSeine-Saint-Denis:premiersrésultats,novembre201823-Bonsdegratuité:CesbonssontmisàdispositionparleConseilDépartemental,àdestinationdespersonnesnonassuréessocialoudésirantgarderlesecretousansmutuelleoudansl'incapacitédefairel'avancedesfraisafindeprendreenchargeleursexamensdelaboratoireoudesuividegrossesse.

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retrouvent dépendre des bons de gratuité23»;•Legroupe4:«des familles déstabilisées par

des événements de vie ayant besoin d’un étayage global et pour qui la PMI s'emploiera à reconstruire les sécurités nécessaires qui permet un ancrage dans la vie sociale».

Deplus,ilressortdecetteétudequelespointsfortsdelaPMIsont«la capacité des intervenantes à se lier et à créer un lien de confiance», la«réactivité des réponses», la «proximité, l'anonymat, la pérennité et la bienveillance...de l'accueil». Cesatoutsmajeursserontàmaintenirdanslamiseenœuvreduprojet.

S'agissantdesobjectifsquiapparaissentdanscesfiches,ilssontdetroisniveaux:

•l'objectifgénéralquiindiquel'objectifdesantéàatteindre,lafinalitédel'action;

•l'objectifspécifiqueégalementappeléobjectifstratégiqueouintermédiaireousecondairequiindiquelesdifférentesétapespouratteindrel’objectifgénéral;

•l'objectifopérationnelquipréciseplusconcrètementlesactionsàmettreenœuvrepouratteindrelesobjectifsspécifiques.

Indication sur les ressources humaines du service de PMI intégrant les agents départementaux ainsi que les agents intervenant dans les PMI conventionnées24 :Leservicecompteau15novembre2018:

•105médecinsdeProtectionInfantile(PI)•38médecinsdeProtectionMaternelleetdePlanificationFamiliale(PM/PF)

•42sages-femmes(SF)•165puériculteurs.trices•262AuxiliairesdePuériculture(AP)•10secrétairesmédico-sociales•61psychologues•13psychomotricien.ne.s•11conseillèresconjugalesetfamiliales(CCF)•52Éducateurs.tricesdeJeunesEnfants(EJE)

Ces chiffres correspondent à des effectifs enpersonnes physiques et non à des quotités detravailàtempsplein.

24-LeConseilDépartementala,danslecadredeconventionsdedélégationavecdesmunicipalitésoudesassociations,déléguélagestiondelaPMIàcesdifférentspartenaires

2828

ANNÉE I


Maladiesinfectieusesàpréventionvaccinale

Handicapdel’enfantdontlestroublessévèresdudéveloppement

Projet transversal


Prématurité/hypotrophie/Mortalitépérinataleetinfantile

IVGPlanification Familiale


thématiques

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Enjeux émergents en santé environnementaleI / Depuis quelques années, les perturbateursendocriniens25fontl’objetdenombreusesétudespourleurimpactsurledéveloppementnotammentdurantlavie fœtale, lapetiteenfanceet l'adolescence.Onsaitquelesenfantssontparticulièrementvulnérablesface aux menaces environnementales car leursorganesetleursystèmeimmunitairesontencoursdedéveloppementetleurorganismeainsiqueleursvoiesrespiratoiressontpluspetits.Deplus, l'expositionàdes facteurs nocifs peut débuter dès la grossesse.Parailleurs, l'allaitementpeutaussiêtreunesourceimportante d'exposition des nourrissons à certainsproduitschimiques.Lesconséquencessontgravespuisque«l’exposition intra-utérine aux perturbateurs endocriniens peut être responsable de malformations génitales et plus tard de problèmes d’infertilité, d’obésité, de diabète, de développement intellectuel »26.L'autre élément à prendre en compte tient aucomportementdesenfantsqui,àcertainsâgesdelavie,portent lesmainset lesobjetsà labouche.Cecipeutaugmenterleurexpositionauxpolluantsenvironnementaux.Les pathologies attribuables à l'environnementsont notamment les infections des voiesrespiratoires (pharyngites, sinusites, otites...) duesparticulièrement à la pollution de l'air intérieuret ambiant, le tabagisme passif et les risquesliés au logement (insalubrité, surpopulation).Le développement de l'asthme est aussi lié àces risques, particulièrement, l'exposition auxmoisissures, à l'humidité et aux allergènes typeacariens,cafardsàl'intérieurdeshabitations.Certaines études ont aussi révélé des taux deprématuritéplusélevésparmi lesmèresexposéesà différents risques environnementaux ouprofessionnels,commelapollutiondel'airambiant,lapollutiondel'airintérieuretletabagismepassif.Desassociationsauraientétéfaitesentreleurprésenceet le faible poids de naissance, la prématurité ainsiquelestroublesdel'attentionetl'autisme.

25-«Unperturbateurendocrinienestunesubstanceouunmélangedesubstancesquialtèrelesfonctionsdusystèmeendocrinien,etdecefait,induitdeseffetsnocifssurlasantéd'unorganismeintact,desesdescendantsoude(sous-)populations»,OMS,200226-Proposdel'associationécologisteGénérationsfutures

Prot

ectio

n In

fant

ile

Prévenirl'apparitiondespathologiesattribuablesàl'environnement.

Acquérir des connaissances et des compétencesenmatièredesantéenvironnementale.Promouvoiretfaciliterl’adoptiondecomportementssainsetsécuritaires.

OBJECTIF GÉNÉRAL

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

1- Former les professionnels de PMI chargés dusuivi pré et postnatal (médecins PI/PM/PF, sages-femmes, puéricultrices, auxiliaires de puériculture)surlesrisquesassociésàlapollutionatmosphérique,la pollution de l'air intérieur et aux perturbateursendocriniens

Action 1 : Organisation de temps de sensibilisation pour les professionnels de la PMI.

L'organisationdeces tempsse feraen lienavec laDTE du Département (Délégation de la transitionécologique) en charge de la mise en œuvre duPlan de Transition Écologique qui comprend unaxe d'intervention sur la santé environnementale.Ces premiers échanges permettront d'aborder lathématiqueavantuneformationplussoutenue.

Action 2 : Organisation de sessions de formations pluriprofessionnelles.

L'organisation des sessions de formations devras'étaler sur les trois années du projet de santépublique,vu lenombre importantdeprofessionnelsdevantenbénéficier.

OBJECTIFS OPÉRATIONNELSFormer,sensibiliseretinformer

30

Ilestproposédeformerdansunpremiertempsunedizainedeprofessionnelsvolontairesréférentssurlathématique.Descollaborationsavecdesassociationsspécialiséessurcettethématiquedevrontêtremisesenœuvreafindepréciserlecontenud'uncahierdeschargesdelaformation.Celle-cidevrapoursuivredeuxobjectifs: apporter des éléments de connaissancesur la thématique et permettre aux professionnelsd'informer les familles avec desmessages adaptésnotamments'agissantdesfamillesvulnérables.Ungroupedetravailadhocpourraêtremisenplacepourélaborercecahierdescharges.

2-InformerlesusagersdelaPMIsurlesrisquesdela pollution atmosphérique et de l'air intérieur, surles dangers des perturbateurs endocriniens et lesmoyensdes'enprévenir

Action 3 : Mise en place d'ateliers auprès des femmes enceintes, futurs parents et des parents.

Les ateliers se mettront en place au fur-et-àmesuredelamiseenœuvredesformationscitéesci-dessus. Ils pourront être co-animés avec desassociationsspécialiséessurcethème.Lecontenudétailléserapréciséàcetteoccasion.L'atelierseracalibré sur une intervention de deux heures. Untempsdepréparationd'une journée est à prévoiravantlamiseenœuvre.A noter qu'en fonction de l'avancée des travaux, cette action pourrait intervenir en année 2 du projet de santé publique.

3-MettreàdispositiondesprofessionnelsdePMIlesoutilsleurpermettantd'informerlesfamillessurcettethématique

Action 4 : Identification et veille sur les outils d'information et d'intervention existant sur cette thématique.

Un partenariat avec la Direction de la Stratégie del'Organisationetdel'Evaluation(DSOE)vialeserviceCorpusduDépartementseracréé.

Action 5 : Si le recensement le démontrait, il pourrait être nécessaire d'élaborer un outil qui soit plus accessible notamment pour les familles allophones et/ou « petits lecteurs » fréquentant la PMI. Un groupe de travail ad hoc sera mis en place à cet effet.A noter qu'en fonction de l'avancée des travaux, cette action pourrait être réalisée en année 2 du projet de santé publique.

•LesprofessionnelsdelaPMI,•Lesfutursparentsetfemmesenceintes,•Lesparents.

•DTE,•Associationsintervenantsurlathématique(préventiondelapollutionatmosphérique,pollutiondel'airintérieur,santéenvironnementale…),

•DSOE.

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PARTENAIRES ASSOCIÉS OU À MOBILISER

proj

et t

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vers

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•outilsd'informationssurlesujet,•outilsd'interventionsurlesujet.

•augmenterlesconnaissancesdesprofessionnelsdelaPMIsurcettethématique,

•augmenterlesconnaissancesdesparentssurcettethématique,

•soutenirlesparentsàlacréationd'environnementsfavorablesàlasanté.

• Action 1:nombredetempsdesensibilisationorganisésen2019/2020pourlesprofessionnelsdelaPMI,

• Action 1:nombredeprofessionnelssensibilisés,• Action 3 :nombred’ateliersauprèsdesfemmesenceintes,futursparentsetdesparentsmisenplace,

• Action 3 :nombred'usagerssensibilisés,• Action 3 :évaluationd'impactdelaformationauprèsdesparticipants(utilitédelaformation,apportdeconnaissances,modificationdescomportements….),

• Action 4 :existenced’unedocuthèque.

OUTILS/RESSOURCES/MOYENS

BÉNÉFICES ATTENDUS

INDICATEURS D'ÉVALUATION

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Maladies infectieuses à prévention vaccinale

II /

La vaccination est un outil de santé publiquemajeur pour lutter contre les maladies infectieusesà prévention vaccinale. En effet, elle a permis deréduire demanière notable l'incidence de certainespathologiescommelapoliomyélitequiestaujourd’huiquasiéradiquée.Toutefois, on connaît ces dernières annéesl'émergence d'un mouvement anti-vaccin, unebaissedeconfianceàl'égarddesvaccinsainsiqu'unphénomènededéfianceenverslesinstitutions;tousces éléments contribuant à alimenter l'hésitationvaccinaledelapopulation.Lerenforcementdel'adhésionvaccinaleestdoncunenjeumajeurauniveaunational27maisaussisurnotreterritoirepuisqu'il ressortd'uneétuderéaliséedébut2018auprèsde54médecinsdePMIsurunepériodede1moisqueprèsd'unecentainedefamillesavaientrefusélaréalisationd'unvaccin.Celaimpliquededéployerunecommunicationclaire,accessible auprès des familles, en somme de fairede la pédagogie. La Cour des comptes, dans sondernier rapport sur la politique vaccinale indiqueque: «La communication et l’information sont des enjeux majeurs de toute politique de vaccination, qui nécessite l’adhésion de personnes bien portantes pour une protection individuelle mais aussi collective vis-à-vis d’une maladie qui n’existe pas encore et qui peut éventuellement survenir. Une information fiable, transparente et disponible sur les vaccins et la vaccination ainsi que des modalités de diffusion en phase avec les nouveaux usages de la population sont indispensables pour renforcer la confiance et consolider l’adhésion vaccinale.».Cesontlesobjectifsdusitevaccination-info-service.

MainteniruntauxdecouverturevaccinalesuffisantpourchacundesonzevaccinsobligatoiresainsiqueleBCGafind'assureruneprotectionindividuelleetcollective.

1-SoutenirlesprofessionnelsdelaPMIenchargedelavaccination,dansleurrôledeconseilauprèsdesparents,parlaformationetl'information

Action 6 : Organisation de conférences vaccinales à destination des professionnels de la PMI.

Action 7 : Mise à disposition d'outils pédagogiques et de documents d'informations pour les professionnels de la PMI.

Lesconférencesvaccinalescommelesdocumentsd'information ont vocation à maintenir à jour lesconnaissances des professionnels. Les outilspédagogiques serviront de support de discussionaveclesfamilles.

2-Soutenirl’organisationdelavaccinationauseindescentresdePMI

Action 8 : Révision d'un dispositif interne permettant un accès facilité pour la mise en œuvre de la vaccination.

Uneréflexionsurlesmodalitésdemiseàdispositiondesvaccinspourlesusagersseraengagée,enlienavec le Service de la Prévention et des ActionsSanitaires (SPAS) du Département, pour garantirun accès facilité à la vaccination. Elle pourra, sil'analysedesprocessusactuelslerequiert,aboutiràlesfaireévoluer.

3-Soutenirl’organisationdelavaccinationréaliséeparleSPASenlienaveclespartenaireslocaux

27-En2018-2019,leMinistèredesSolidaritésetdelaSantéprévoitledéploiementdesnouvellesmesuresliéesàl'obligationvaccinaleà11vaccinseninformantlesprofessionnelsquivaccinent,ceuxdelapetiteenfanceetlesparentsd'enfantsdemoinsde2ansetenpromouvantl'imagedelavaccinationetenrenforçantlaconfiancedesFrançais.28-Enquêteexploratoireréaliséedu04marsau05avril2018danslecadred'unprojetderechercheenmédecinegénérale(thèse)surlesdéterminantsdurefusvaccinal

OBJECTIF GÉNÉRAL

OBJECTIFS OPÉRATIONNELS

Prot

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Action 9 : Participation à la réflexion pour la mise en place d'un dispositif externe permettant un accès facilité pour la mise en œuvre de la vaccination.

Les centres municipaux de santé sont despartenaires importants de la PMI s'agissantnotamment de la vaccination. L'amélioration deleursmodalitésd'approvisionnementcontribueraàaméliorerl'accèsdesusagers.

•LesprofessionnelsdelaPMI,•Lesparents,usagersdelaPMI,•Lescentresmunicipauxdesanté.

•AuDépartement:leSPAS,•Aulocal:lescentresmunicipauxdesanté.

•outilsd'informationssurlavaccination,•outilspédagogiquessurlavaccination.

•maintenirlesconnaissancesdesprofessionnelsdelaPMIsurlavaccination,

•augmenterlesconnaissancesdesparentssurlavaccination,

•encouragerl'adoptiondecomportementsdeprotection,

•maintenirletauxdecouverturevaccinale.

• Action 6 : nombredeprofessionnelsparticipantauxconférencesvaccinales,

• Action 7 : existenced’unedocuthèque,• Action 8 : révisiondudispositifinterneexistant,• Actions 8/9 :nombredevaccinsréalisés,• Actions 8/9 : évolutiondutauxdecouverturevaccinale.

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34

Handicap de l’enfant dont les troubles sévères du développement

II /

Lestroublesdudéveloppementrenvoientàuncertainnombre de troubles hétérogènes et chroniques quiregroupentlestroublesduspectreautistique(TSA),lesTroublesdéficitde l'attention/hyperactivité (TDHA),les troublesd'apprentissage, l'agitation, lehandicapmental... Ils ont pour caractéristique de présenterdes perturbations dans l’acquisition ou l’expressiond'habiletés développementales :motricité, langage,cognition,comportement,activitésduquotidien…

Lesprofessionnelsdelapetiteenfancefontleconstatunanimequ’ils sontdeplusenplus fréquentschezles enfants. Dans le même temps, il est aussi faitétat de difficultés relatives aux moyens de priseen charge alors que l'on sait que de nombreuxprogrèsontétéréalisésdanslesdomaineséducatifset pédagogiques. À ce titre, les professionnels

exprimentlebesoindeseformer/mettreàjourleursconnaissances sur les avancées récentes dans ledomaine. En outre, en Seine-Saint-Denis l'offre desoinsenCAMSP29,CMP30,CMPP31est très réduitealorsque l'onsaitquepouraugmenter leschancesdes enfants concernés par ces troubles de menerunevienormaleouquasi-normale,etmêmeavoiruneinsertion socio-professionnelle, une prise en chargeprécoceetadaptéeestnécessaire.

Ainsi,s'agissantdecetteproblématique,deuxenjeuxmajeurssedégagent:formerleséquipesettravailleraveclespartenaires-relais.

Améliorerlapriseenchargeprécocedesenfantsconcernéspardestroublessévèresdudéveloppement.

•Améliorerlaconnaissancedesprofessionnelssurcesujet

•Améliorerlesrelaisdansleparcoursdesenfantsatteintsdecestroubles

1-SensibiliserlesprofessionnelsdePMIauxtroublesdudéveloppementde l'enfant: lesconnaissancessurlestroublesdudéveloppement(connaissancesscientifiques,pathologiesassociées),lesévolutionsrécentes, les interventions recommandées, lespartenaires...2 - Développer les liens avec les associations/structuresencapacitédedispenserdesformations,

Action 10 : Identification des ressources en interne et en externe (associations/structures expertes sur cette thématique) pour la mise en œuvre de formations,

Action 11 : Organisation de sessions de formations pluriprofessionnelles. 3-Renforceretstructurerlespartenariatsàl’échelledes territoires entre les professionnels de PMI etles différents acteurs susceptibles d’intervenirauprès des enfants présentant des troubles dudéveloppement,

Action 12 : Réalisation d'une cartographie des structures et professionnels relais intégrant l'identification des missions respectives de chacun,

OBJECTIF GÉNÉRAL OBJECTIF SPÉCIFIQUE


29-Centred’ActionMédico-SocialePrécoce30-CentreMédicoPsychologique31-CentreMédicoPsychoPédagogique

Prot

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Action 13 : Analyse des flux des enfants présentant des troubles du développement dans le système de prise en charge actuel,

Action 14 : Mise en place d'instance de travail et d'échanges permettant la construction de « filières » dédiées/parcours, sur chacune des 26 circonscriptions (à terme).

La mise en œuvre des filières se fera de manièreprogressive,enlienaveclespartenairesconcernés,àl'échelledesterritoiresdeproximitéetdevras'inscriredanslesdispositifsenplace(contratslocauxdesanté(CLS), Communauté Professionnelle Territoriale deSanté (CPTS)…) ou d'autres dynamiques localesdéjà existantes. Elle devra aboutir a minima àl'identification d'un interlocuteur et des moyenssimplesdecontact(mail,lignetéléphoniquedédiée…)quiseront réellementopérationnels,afindefluidifierles échanges. L'action concernera deux territoiresen première année. Le déploiement, territoire parterritoire,prendraencomptelesadaptationslocales.

•LesprofessionnelsdelaPMI

•lesassociationsformatrices(àidentifier),•leCRA(CentreRessourcesAutisme)93,•leDITSA93(DispositifIntégrédesoinsetdeservicespourlespersonnesavectroublesduspectredel'autisme),

•lesCAMSP,•lesCMP/CMPP,•lesSESSAD(servicesd'éducationspécialeetdesoinsàdomicile),

•lesvillesvialesmissionshandicap,•laMDPH(MaisonDépartementaledesPersonnesHandicapées),

•laDPAPH(DirectiondelaPopulationÂgéeetdesPersonnesHandicapées).

•schémadépartementaldespopulationshandicapées,

•annuairePsycom93,•outilsduDITSA93,•cartographiedesacteurs,•processusformaliséduparcoursdesenfantsprésentantdestroublesdudéveloppement:charte,convention…quipréciseralesmodalitésd'échanges,l'identificationd'unréférentdanschacunedesstructures,lemandatetlerôleattribuéàchacun,lesactionsconcrètesàmettreenœuvreselonsapositiondanslachaînederesponsabilité...

•Améliorerlescapacitésd'observationetderepéragedesenfantsprésentantdessignesrelevantduspectreautistiqueoudestroublesdudéveloppement,

•Améliorerlesparcoursdesenfantsprésentantcestroublesgrâceàlaconstructiondepartenariatsopérationnels,

•Améliorerl'accompagnementdesparentsversdesprisesenchargeadaptéesdeleursenfantsetacceptéespareux,

•Diminuerlesdélaisdepriseenchargedecesenfants.

• Action 11 : nombredeprofessionnelsformés,• Action 12 : existenced'unecartographiedesacteurs,

• Action 14 : existenced'aumoins2instancesdetravailterritoriales.

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36

Prématurité/hypotrophie/Mortalité périnatale et infantile

III /

EnSeine-Saint-Denis,danslechampdelapérinatalitéetdelapetiteenfance,lesindicateursdemortalitéetdemorbiditésontmauvaisetse traduisentparunesurmortalité infantile et périnatale, une plus grandefréquencedes naissancesprématurées et des tauximportantsdepetitspoidsdenaissance.

Les facteurs influant ces problématiques sontmultiples: âge maternel élevé, parité, surpoids etobésité, antécédents médicaux et obstétricaux(hypertension artérielle, diabète, antécédent demalformations intra-utérines, de morts fœtales inutero...) mais aussi l'absence de sécurité socialeentraînant un renoncement aux soins et donc unsuivi de grossesse non conforme c'est-à-dire unpremiercontacttardifetunnombredeconsultationsprénatales insuffisantes; ceci entraînant donc unrisque accru de pathologies graves non dépistées.(Pour plusdeprécisions, voir «livret 1 duprojet desanté publique de la PMI, état des lieux»). SelonuneétudeadhocréaliséesurledépartementparleservicePMI,d'octobreàdécembre2017,39%desfemmesenceintessuiviesenPMIdurantcettepérioden'avaientpasdedroitsouverts.L'incompréhension et/ou la méconnaissance descircuitsdesantéestunautre facteuraggravant.Eneffet, le manque d’information sur le système desanté ou sur sonmode d’accès est un desmotifsderenoncementauxsoinsetpeutdonccontribueràtermeàdétériorerlasanté.L'isolementsocial(souventlecaschezdesfemmesenceintes primo-arrivantes) pèse aussi sur cetteproblématique.Al'inverse,unréseausocialfort(mère,membresdelafamille,amiesoucollègues)permetde

trouverdes réponsesàdesquestionsnon résoluesdansl’institutiondesoins.Lorsqueleréseaun'existepas,cesontsouventlesprofessionnelsquisechargentderéaliserdenombreusesdémarchesbienau-delàdeleur champde compétences.Ce surinvestissementest chronophage et pour être optimal, nécessiteraitdanscertainscasd'accompagner lesusagersdansleursdéplacements,danslaprisederendez-vousoudanslemontagedesdossiersadministratifs.

Ensomme,pourcontribueràl'inflexiondestauxdeprématurité/hypotrophie…, il faut agir sur un desdéterminantsresponsabledesinégalitéssocialesdesanté des femmes enceintes à savoir la couverturesociale donc le système d’accès aux droits et à lasanté. Dans certains cas, il faut aussi pourvoir àun accompagnement de proximité. Les actions àconduireserontdéveloppéesenpremièreannéeduprojetdesantépublique.

L'autreenjeuestliéàlacapacitédesusagersàpouvoirs'orienterdanslesystèmedesoins.Pourcela,l’accèsetlamaîtrisedel'informationsontindispensables.Laquestiondelalittératieensantéestdoncessentielle.La conception d'outils adaptés, accessibles à touspermettant de mieux informer les usagers viendracompléterenannée2duprojetdesantépublique,lesactionsinitiéeslorsdelapremièreannée.

Parailleurs,au-delàdesaspectspréventifspouréviterlaprématurité,ilestaussinécessairedeproposerunepriseenchargeefficacedesenfantsprématurésafind'éviter les complications et conséquences lourdesliéesàlaprématurité.

Contribueràladiminutiondestauxdeprématurité,hypotrophieetmortalitépérinataleetinfantile,Améliorerlapriseenchargeetlesuividesenfantsprématurés.

ContribueràlaréductiondurenoncementauxsoinsOBJECTIF GÉNÉRAL OBJECTIF SPÉCIFIQUE

32-RéMI-RéductiondelamortalitéinfantileetpérinataleenSeine-Saint-Denis,Voletépidémiologiqueetauditdesdécèspérinatalsetnéonatals,Inserm,201633-«Lenon-recours:définitionettypologies»,PhilippeWarin,Documentsdetravaildel'ODENORE,juin2010et«L'actionsurlenon-recoursdevantdesrésistancesdutravailsocial»,PhilippeWarin,Revuefrançaisedesaffairessociales,juillet2014.34-capacitéd'accéderàl'informationsurlasantéetdel'utiliserpourprendredesdécisionsquicontribuentaumaintienélémentairedelasanté.

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1-Identifieretdéfiniraveclespartenairesconcernésunparcoursdesantédesfemmesenceintestenantcomptedel'évaluationglobaledelasituationdelapatienteLes actions énoncées ci-dessous concerneront, au départ, un voire deux territoires volontaires.

Action 15 : Mise en place d'une instance de travail avec les acteurs participant au suivi de grossesse des femmes du département,

Action 16 : Analyse des flux des femmes enceintes vulnérables du département dans le système de prise en charge actuel,

Action 17 : Lancement de la construction de « filières » dédiées permettant l'ouverture des droits facilitée des femmes enceintes vulnérables,

2-Accompagnerlesfemmesenceintesvulnérablesdans leurs démarches administratives pourl'ouverturedeleursdroitssociaux

Action 18 : Soutenir l'expérimentation de la mise à disposition de médiateurs de santé en centres de PMI.

L'expérimentation débutera par deux centres. Ils'agira d'organiser des permanences au coursdesquelles des médiateurs proposeront unaccompagnement administratif voire physiquedes femmesenceintespour lesaideràconstituerleurs dossiers de droits sociaux. Pour une réelleopérationnalitédudispositif, il est nécessairequelesmédiateursaientunebonneconnaissancedesacteursetdesressourceslocales.

3 - Expérimenter, sur un bassin de naissance, lamise en place d'un parcours de santé pour lesenfantsnésprématurément

Action 19 : Mise en place d'un accueil, d'un suivi et d'une prise en charge spécifiques dans les centres de PMI du bassin de naissance identifié pour l'expérimentation.

Unprotocoleprécisantlesmodalitésd'accueil,desuivi, de prise en charge pluriprofessionnelle ausein des centres de PMI ainsi que les conditionsd'orientation sera mis à disposition des équipesconcernées. Il comprendra aussi les documentspermettant lamise enœuvre de l'action à savoirlafichedeliaisonentrel'hôpitalet laPMI, lafiched'accueiletdesuivi...


•Femmesenceintesvulnérables,•Enfantsnésprématurément.

•laCPAM93,•ARS,•RéseauNEF35,•lesstructureshospitalières,•lesassociationsaccueillantunpublicvulnérable.

•conventiondecollaboration,•parcoursdesantéformalisés.

•Améliorerlesdélaisd'obtentionpourl'ouverturedesdroitssociauxdesfemmesenceintes,

•Améliorerlesuividegrossessedesfemmesenceintesvulnérables,

•Améliorerlesuividesenfantsnésprématurément.

• Action 15 : nombrederéunionsdel'instancedetravailmiseenplace.

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35-RéseauNEF:Naîtredansl'EstParisien,réseaudesantéenpérinatalité

38

Interruptions volontaires de Grossesse (IVG)IV /

Près de six IVG sur dix sont réalisées par voiemédicamenteuse en Ile-de-France (59,5%)mais c'est en Seine-Saint-Denis que le taux deréalisationestleplusfaible(54%vs67%enSeine-et-Marne). Les sages-femmes ont vu leur champdecompétences'étendredans lecadrede laLoide modernisation de notre système de santé de2016. Elles peuvent désormais pratiquer des IVGmédicamenteuses.Danslecadred'uneétudesurlaplanificationfamilialeenSeine-Saint-Denisréaliséefin2017-début2018,ilressortquesurlesdixsages-femmesindiquantfairedesconsultationsmédicales

en matière d'IVG, une seule pratiquait des IVGmédicamenteuses. Le manque de formation estsouventàl'originedel'absencedepratiquemêmesi quelques-unes reconnaissent dans le mêmetempsquelesuividegrossesseresteleuractivitéprioritaire. L'implication des sages-femmes dansla réalisationdes IVGmédicamenteuses répondàlanécessitédedéployercetteoffresurleterritoire.Toutefois,ilseranécessairedeprévoirunepériodedetransitionetd'accompagnementpourlamiseenœuvreeffectivedecetteévolution.

36-REVHO:RéseauEntrelaVilleetl'Hôpitalpourl'Orthogénie,réseauintervenantdansledomainedel’IVGmédicamenteuse.37-MédecinPM/PF:MédecindeProtectionMaternelleetdePlanificationFamiliale

plan

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Garantir une offre large d’IVG médicamenteusedanslescentresdePMI,Renforcer lapolitiquede ressourceshumainesenfaveurdesprofessionnelsdePMIpouvantpratiquerl’activitéd’IVG.

1 - Mobiliser, former et accompagner les Sages-Femmesdanslapratiquedel'IVGmédicamenteuse

Action 20 : En collaboration avec REVHO36 et le réseau NEF, organisation de la formation des sages-femmes : recherche d'intervenants, élaboration du programme de formation…

Action 21 : Mise en œuvre de la formation.La formation sera proposée annuellement à 15 sages-femmes.

Action 22 : Mise à disposition d'outils d’accompagnement à la mise en place de l’IVG.

Un groupe de travail ad hoc pourra être mis en place pour réaliser ce travail si les professionnels sollicitent un accompagnement plus soutenu.

2 - Renforcer la pratique des professionnelsréalisantdéjàdesIVGmédicamenteuses

Action 23 : Élaboration et diffusion d'une procédure sur les IVG médicamenteuses à destination des médecins de PM/PF37,

Action 24 : Élaboration et diffusion d'une procédure sur les IVG médicamenteuses à destination des Conseillères Conjugales et Familiales (CCF),

L'objectif est d'outiller les professionnels enfournissant uncadred'interventionpour sécuriserlapratiqueetgarantirunemiseenœuvredequalité.

OBJECTIF SPÉCIFIQUE


•Femmes

•REVHO,•NEF.

•procéduresurlesIVGmédicamenteusesàdestinationdesmédecinsdePM/PF,

•procéduresurlesIVGmédicamenteusesàdestinationdesConseillèresConjugalesetFamiliales.

•Améliorerl'accèsdesfemmesàl'IVGmédicamenteuse,

•Améliorerlespratiquesprofessionnellesentermed'IVG.

• Action 21 : nombredesessionsdeformationréalisées,

• Action 21 : nombredesages-femmesformées,• Action 22 : évolutiondunombred’IVGmédicamenteusesréaliséesparlessages-femmes,

• Action 23 :évolutiondunombred’IVGmédicamenteusesréaliséesparlesmédecinsPM/PF.

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4040

ANNÉE II

Violencesfaitesauxfemmes

Troublesdulangage

Difficultésrelationparents/enfants

Troublessensoriels

Projet transversal


DiabètegestationneletsuitesPrématurité/hypotrophie/Mortalitépérinataleetinfantile

ContraceptionetProblématiquesliéesàlasantésexuelle

Planification Familiale


thématiques

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1-Mettreenplacedessessionsdesensibilisationsurlesexismeetl’égalitéfemmes/hommesdanslecadredesinterventionsenmilieuscolairesurlavieaffectiveetsexuelle

Action 1 : Intégration de modules de prévention dans les formations réalisées en milieu scolaire/Élaboration d'un contenu pédagogique.


Violences faites aux femmes incluant l'exposition de l'enfant à la violence faite aux femmes.I /

L’ONUdéfinit laviolenceà l'égarddes femmescomme «tous actes de violence dirigés contre le sexe féminin, et causant ou pouvant causer aux femmes un préjudice ou des souffrances physiques, sexuelles ou psychologiques, y compris la menace de tels actes, la contrainte ou la privation arbitraire de liberté, que ce soit dans la vie publique ou dans la vie privée».Elleprenddifférentes formes: les violencesau seinducouple,lesviolencessexuelles,l'exploitationsexuelle et la prostitution, les mutilationsgénitales et les mariages forcés, les violencesdans les transports en commun et espacespublics.Lesviolencesfaitesauxfemmessontlarésultante de rapports de force historiquementinégauxentrefemmesethommes.

De plus, de nombreuses études ont montrél'impactdesviolencesauseinducouplesur lasantéphysiqueetpsychologiquedesenfantsquien sont témoins: énurésie, anxiété, syndromespost-traumatiques, perte d'estime de soi,carences éducatives... Ces conséquencespeuvent être immédiatement visibles ouapparaître sur le long terme, voire dans sa vied’adulte.

Pourfairefaceàcetteproblématique,untravailimportantdesensibilisationdoitêtrefaitauprèsdupublic,dès leplus jeuneâgenotammentenfaveurdel'égalitéfemmes/hommes.Parailleurs,lerepérageetlapriseenchargedesenfantsco-victimesdecesviolencesdoiventêtreassurés.

Sensibiliser les collégiens et les lycéens auxquestionsdesviolencesfaitesauxfemmes,Prévenir le sexisme et favoriser l’égalité femmes/hommesauprèsdescollégiensetleslycéens,Repérer et orienter les femmes et les enfantsvictimesdeviolence,Protéger les enfants co-victimes des violencesintrafamiliales.


OBSERVATOIRE DES VIOLENCES ENVERS LES FEMMES DU DÉPARTEMENT DE LA SEINE-SAINT-DENIS 1OBSERVATOIRE DES VIOLENCES ENVERS LES FEMMES DU DÉPARTEMENT DE LA SEINE-SAINT-DENIS 1

43

LesprofessionnelsdelaPMIinterviennentauprèsdescollégiensetdeslycéensdanslechampdelasantésexuelle. Ces interventions sont une opportunitéd'aborder certaines thématiques comme lesviolences,lesrelationsfilles/garçons…dansl'objectifd'accompagner ces Jeunespour ledéveloppementd’aptitudesauxrelationséquilibréesetégalitaires.Uneinterventionde2heuressurlesujetpourraêtreenvisagéeauprèsdetouteslesclassesde4èmedudépartement, âgequi paraît opportunpour aborderce sujet. Le Département compte environ 700classes de 4ème. Une préparation d'une journée estnécessaireavant lamiseenœuvrede l'intervention.Les Conseillères Conjugales et Familiales sontsouventlachevilleouvrièredesinterventionsenmilieuscolaire.Ellespeuventêtreco-animéesavecd'autresprofessionnelsdelaPMI.Untempsspécifiquedevraêtreprévupourpermettrecesinterventions.S'agissant du contenu pédagogique, il pourras'appuyerfortementsurlekitd'outilspédagogiquessurlapréventiondusexismeélaboréparl'ObservatoiredesViolencesenverslesFemmes.

2 - Sensibiliser les professionnels de la PMI surles conséquences des violences intrafamilialesnotamment pour les enfants afin de favoriserl'orientation vers les soins et les dispositifs deprotectiondel'enfance

Action 2 : Organisation de sessions de formations/sensibilisation sur ce sujet.

Ces formations pourront être co-élaborées et co-animéesavecdespartenairescommeleréseauNEFqui formesurcette thématiqueoudesassociationsspécialisées sur le sujet. Les professionnelles dePMI généralement investies sur ce sujet sont lesConseillères Conjugales et Familiales. Cependant,plusieurs puéricultrices de PMI ont obtenu ousont en cours d'obtention du DU «Violences faites aux femmes ». Ces professionnelles, si elles sontvolontaires, pourront être mobilisées et identifiéescomme professionnelles-ressources sur ledépartementpourintervenirdanscesformations.Lasensibilisationpourraêtrecalibréesuruneinterventionde deux heures. Un temps de préparation d'unejournéeestàprévoiravantlamiseenœuvre.

3 - Informer les professionnels de la PMI sur lesdispositifsexistantspouryrépondre

Action 3 : Mise à disposition d'un annuaire-ressources sur les structures existant sur le Département. Cet outil pourra être élaboré à partir d'autres annuaires déjà existants comme l'outil d'aide à l'orientation du réseau NEF, le guide-annuaire de la ville de Montreuil...

•Femmesvictimesdeviolence,•Enfantsco-victimesdeviolence,•Jeunesscolarisés.

•ÉducationNationale,•RéseauNEF,•Structuresprenantenchargelesfemmesetenfantsvictimesdeviolence.

•Annuaire-ressourcessurlesstructuresprenantenchargelesfemmesetenfantsvictimesdeviolence

•Kitd'outilspédagogiquesdepréventiondusexisme.

•Contribueràlamodificationdescomportements:préventiondescomportementsetviolencessexistesdèsleplusjeuneâge,

•Améliorerlaprotectiondesenfantsco-victimesdeviolencesintrafamiliales.

• Action 1 : existenceduprogrammepédagogique,• Action 2 : nombredesessionsdeformationsréaliséesauprèsdesprofessionnelsdePMI,

• Action 2 : nombredeprofessionnelsdePMIformés.

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Troubles du langage et Troubles sensoriels

II /

Les troubles du langage comme les troublessensoriels ont des conséquences sur la viequotidienne des enfants et leur insertion scolairepuis de celles des adultes et de leur insertionprofessionnelle. Ces conséquences peuvent êtreprévenues ou atténuées par une prise en chargeprécoceadaptéemaispour cela, il est nécessairequecestroublessoientdépistésauplustôt.

La PMI dispose de plusieurs outils qui rendentpossiblecedépistage:lesconsultationsmédicales,lesentretiensaveclesprofessionnels(psychologue),les consultations de puéricultrice et les bilans desantéenécolematernelle(BSEM).La consultation de puéricultrice est «un dispositif global qui aborde tous les aspects de la santé : physique, éducatif, psychique, culturel et social. C'est un temps spécifique d’écoute, de conseils et d’orientation, durant lequel sont dispensés des soins éducatifs et de prévention individualisés et personnalisés»38.Complémentairedesconsultationsmédicales, cet outil de prévention permet ledépistage et le repérage des problématiques desantédujeuneenfant.

Les BSEM ont pour objectifs de dépisterprécocement les difficultés des enfants de 4 ansafindelesorienterversunepriseenchargeadaptéeetfavoriserainsil’accèsàunescolariténormale.Ilsconcernentactuellementmoinsdutiersdesenfantsdu département mais les enseignements tirés dela littérature scientifique justifient la nécessité deles déployer (voir fiche «repérage/dépistage chezle jeuneenfant»pages19et20).Selonuneétuderéaliséeparl'INEDdans30départementsmettantenœuvrelesBSEM,«lorsqu’il est réalisé, cet examen conduit à orienter plus d’un enfant sur trois »39.L'intérêtdubilanestqu'ilestréalisédansunmilieucaptif,«quasi universel des enfants, l’école, et qu'il est donc le seul garant d'un bilan de santé pour tous»40.

Parailleurs,onsaitaussique«le dépistage visuel est assuré de façon incomplète par le suivi ambulatoire de l’enfant41».LeBSEMpalliecetteincomplétude.

À ce jour, les consultations de puéricultrice et lesBSEM réalisés par les binômes puéricultrices/auxiliaires de puériculture ne font l'objet d'aucuneindemnisationdelapartdel'AssuranceMaladie.Pourfavoriserledéploiementdecesoutilsdepréventionsurleterritoire,uneréflexionaveclaCPAMetl'ARSsurleurfinancementdevraitêtreengagée.

Dépister massivement les troubles du langage etlestroublessensorielschezleJeuneenfantafindefavoriserunepriseenchargeadaptée.

Contribuer au déploiement de deux outils depréventionpermettant ledépistagechez le Jeuneenfant.

38-Laconsultationdepuéricultrice,guide-ressources,PMI,CD93,juillet201839-CorinneBois,UnitéElfe/INEDetCD9240-Idem41-Idem

OBJECTIF GÉNÉRAL


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42-Lepland'occupationd'uncentredePMIestundocumentquiprésentel'organisationdesactivitésquotidiennes,surunesemainede5joursouvrés.Apparaissentdonclesconsultationsmédicales,desages-femmes,lesaccueils-parents-enfants…

•Enfantsde0à6ansetnotammentlesenfantsde3-4ans,

•Lesparents.

•L’ÉducationNationale,•LaCPAM93,•l'ARS.

•Guide-ressourcesdelaconsultationdepuéricultrice.

•Augmenterlenombrededépistagedestroublesdulangageetdestroublessensoriels.

• Action 5 : nombredeconsultationsdepuéricultricesmisesenplacesurleterritoire,

• Action 5 : nombred'enfantsvusenconsultationdepuéricultrice,

• Action 6 : évolutiondutauxdecouverturedesenfantsvusdanslecadredesBSEM,

• Action 6 : nombred'orientationssuiteauBSEM.

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1 - Organiser l'intégration progressive desconsultations de puéricultrice dans les plansd'occupation42descentresdePMI.

Action 4 : Mise à disposition d'un guide-ressources sur la consultation de puéricultrice afin d'en faciliter la mise en œuvre,

Action 5 : Mise en place de consultations de puéricultrice dans les centres de PMI.

Cettemise en place sera progressive. On pourras'attendre à ce que le tiers des centres de PMIsoient en capacité de proposer une consultationaprèslapremièreannéededéploiement.L'objectifviséestdepouvoirproposerunemoyennede trois consultations à la moitié des enfants de0 à 1 an vus aumoins une fois enPMI puis uneconsultationannuellejusqu'àleurs6ansrévolus.La mise en place de ces consultations seraaussi l'occasion de mener une réflexion sur leurarticulationaveclesconsultationsmédicales.

2-SoutenirledéploiementdesBSEMdanstouteslescirconscriptions.

Action 6 : Réalisation des BSEM dans toutes les villes du Département.

L’objectif visé pour cette action est de voir 70%des enfants de la classe d'âge 3-4 ans sur ledépartement soit au total 17 500 enfants (sur les25000concernés).Cetteactivitémobilisedutempsdepuéricultriceetd'auxiliairedepuériculture.LesBSEM devront êtremis en place dans toutes lescirconscriptionsdePMIduterritoire.

3-EngageruneréflexionaveclaCPAMetl'ARSsurles modalités envisageables de financement desconsultationsdepuéricultrice.Dansun1ertemps,les modalités de mise en œuvre pourraient fairel'objetd'uneexpérimentation.

Action 7 : Proposition d'un calendrier de rencontres portant cet objectif de travail.

Action 8 : Mise en œuvre des premières rencontres.


46

Difficultés des relations parents/enfantsIII / Laqualitédelarelationparent-enfantestunélémentmajeur du développement du jeune enfant. Denombreuses études ontmontré les conséquencesnéfastes sur la santé (globale) de l'enfant lorsquedes difficultés de la relation existent. Ces étudesrévèlent aussi que des leviers d'actions efficacessontmobilisablespourlesaborder.LaPMIpossèdequelques-unsdecesleviersd'actionsqu'ilconvientdeconforter:

•lavisiteàdomicile(VAD)depréventionprimaire:l'undesobjectifsdelaVADestde«travailler»aveclesparentssurlesliensd'attachement.L'atteintedecetobjectifdesantéestvalidéedansplusieursétudes(voirfiche«visiteàdomicile»pages12à14etdiagrammelogiquedanslevolet2duprojetdesantépublique«laréponseapportéeauxproblématiquesdesantéidentifiéesetlesdiagrammeslogiques»);

•ledispositifd'Accueil-Parents-Enfants(APE):(voirfiche«Accueil-Parents-Enfants»pages19à20etdiagrammelogiquedanslevolet2duprojetdesantépublique«laréponseapportéeauxproblématiquesdesantéidentifiéesetlesdiagrammeslogiques»);

•lesconsultationsdepuéricultrice:voirdétaildel'interventionenpage41etdiagrammelogiquedanslevolet2duprojetdesantépublique«laréponseapportéeauxproblématiquesdesantéidentifiéesetlesdiagrammeslogiques».

Toutes ces modalités d'intervention sont à meneren articulation avec les consultations médicales,«moment»durantlequelcesdifficultésrelationnellespeuventaussiêtreidentifiées.

Renforcerlescompétencesparentales.

Contribuer à l'amélioration de la qualité de larelationparents-enfants.

43-Lepland'occupationd'uncentredePMIestundocumentquiprésentel'organisationdesactivitésquotidiennes,surunesemainede5joursouvrés.Apparaissentdonclesconsultationsmédicales,desages-femmes,lesaccueils-parents-enfants…

OBJECTIF GÉNÉRAL


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Il n'existe pas de données sur le nombre d'enfants concernés par des difficultés de relations parents-enfants. Les taux proposés sont donc arbitraires. Leur indication permet d'envisager une prise en charge pour au moins un certain nombre d'usagers.

1-Proposerdesvisitesàdomicileauxfamilles.

Action 9 : Mise en œuvre de visites à domicile de prévention primaire.

L'objectifviséestdevoiraumoinsunefoislamoitiédesenfantsde0à1ansuivisenPMI (soitenviron8000enfants/an).Cetteactiviténécessitedu tempsdepuéricultrice.Il est important de noter que pour des familles engrande difficulté s'agissant de la relation parents-enfants,cettepremièreVADn'estqu'uneamorced'untravailplussoutenuquidoits'engagerparlasuiteetquiseraàdéfinirenfonctiondutyped'accompagnementàproposeràlafamille.

2-Soutenirlamiseenplaced'aumoins1APEparcirconscription.

Action 10 : Mise en place d'un APE dans les centres identifiés.

L'APEmobiliseprioritairementlesEJEetlesauxiliairesdepuériculture.L'objectifestdemettreenplaceaumoinsunAPEparcirconscription.

Action 11 : Actualisation et diffusion du référentiel APE.

L'outil actualisé sera mis à disposition de toutprofessionnelsouhaitantselancerdansladémarche.

3 - Organiser l'intégration progressive desconsultations de puéricultrice dans les plansd'occupation43descentresdePMI.Voir le détail de lamise enœuvre de l'objectif enpage45.


47

• Action 9 : tauxdecouverturedeVADpourlesenfantsde0-1ansuivisenPMI,

• Action 11: diffusionduréférentielAPE.

•Enfantsde0à6ans,•Lesparents.

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•Legroupe-ressourcesAPE(interneauservicePMI),

•LespartenairesduprojetPPEPS:laVilledeClichy-sous-Bois,l'ARS,l'UniversitéParis13,l'Intersecteurdepsychiatrieinfanto-juvénile,lapsychiatriedel'enfantetdel'adolescent,leservicesocialdépartemental.


•RéférentielAPE,•Guide-ressourcesdelaconsultationdepuéricultrice.


•Diminuerlenombredefamillesrencontrantdesdifficultésrelationnellesavecleurenfant.



La consultation de puéricultrice est aussi un outilpermettant de soutenir la relation parents-enfants.Danscecadre,uneattentionparticulièrepourraêtreapportéeauxenfantsdeplusde2ansquiarriventdepaysétrangersouissusdecampementsRomspourlesquels les problèmesde relations parents-enfantssont largement identifiés par les associations quiinterviennentauprèsd'elles.

4 - Soutenir l'expérimentation du projet PPEPS(Prévention Précoce Et ParentalitéS) sur la ville deClichy-sous-Bois.Avec de nombreux partenaires (la Ville, les centresociaux, le service social départemental…), laPMI a fait le constat que certains déterminantssociauxavaientun impactmajeursur lasantéet ledéveloppementdes jeunesenfantsclichoisetqu’ilssetraduisaientpardesretardsdedéveloppement,delangage,des troublesde l'attentionetde la relationparents-enfants. Ces constats ont conduit à uneréflexionsurlesréponsesàapporteràcessituations.L’élaboration d’un projet expérimental autour dusoutienàlaparentalitéaétéinitiée.Ildevraitaboutirà terme à un accompagnement socio-sanitaire etéducatifdesfamillesàsavoirl'intervention,àdomicile,d'une équipe pluri-professionnelle composée d'unepuéricultrice,uneassistantesociale,uneéducatricedejeunesenfants.Leprojetferal'objetd'uneévaluation.Sil'efficacitéestprouvéesurlesliensd'attachement,ilpourraitêtredupliquésurd'autresterritoires.

48

Diabète gestationnel et suites des travaux sur la Prématurité/hypotrophie/Mortalité périnatale et infantile

IV /

Voirfiche-actionsur«Prématurité/hypotrophie/Mortalitépérinataleetinfantile»auxpages36à37.Lestravauxsepoursuivrontcommesuit:

1-Identifieretdéfiniraveclespartenairesconcernésunparcoursdesantédesfemmesenceintestenantcomptedel'évaluationglobaledelasituationdelapatiente.

Action 12 : Finalisation de l'analyse des flux des femmes enceintes vulnérables du département dans le système actuel de prise en charge,

Action 13 : Finalisation de la construction de « filières » dédiées permettant l'ouverture des droits facilitée des femmes enceintes vulnérables.

Ilsserontcomplétésparlesobjectifssuivants:2- Mettre à disposition des usagers des outilsaccessibles facilitant la connaissance desstructures-ressources et la compréhension dufonctionnementdusystèmesanitaire.

Action 14 : Élaboration d'outils adaptés, accessibles à tous (enjeu de littératie en santé) contenant des informations sur le fonctionnement du système de santé, et sur les structures et services de l’offre locale en capacité d’aider les personnes dans leurs démarches d’ouverture de droits (PASS, associations, CCAS…) ;

À noter que certaines d'entre elles prévoientdes permanences spécifiques pour les femmesenceintes, celles-ci doivent être répertoriées enpriorité.

S'agissantdelapréventiondudiabètegestationnel,lespistesd'actions résident essentiellementdansle travail d'information et de conseils et plusparticulièrement l'information sur l'alimentation etl'activitéphysiqueenpériodedegrossesse.3-Informerlesfemmesenceintessurlanutrition.

Action 15 : Développement d'ateliers d'éducation nutritionnelle auprès des femmes enceintes. (pour illustrer, voir diagramme logique dans le volet 2 du projet de santé publique « la réponse apportée aux problématiques de santé identifiées et les diagrammes logiques »).

Les ateliers seront calibrés sur une interventionde deux heures. Un temps de préparation d'unejournéeestàprévoiravantlamiseenœuvre.

Action 16 : Identification des hôpitaux qui ont mis en place des programmes d'ETP (Education Thérapeutique du Patient) sur le diabète gestationnel afin d'orienter les usagères de la PMI.


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•Femmesenceintes,•Femmesenceintessansdroitsouverts.

•CPAM,•structureshospitalières,•structuresressourcesintervenantdansl'accèsauxdroits,

•professionnelsdePMIparticipantaugroupedetravailpourl'adaptationduguidesurlespratiquesalimentaires.

•conventiondecollaboration,•parcoursformalisés,•outilsd'informationsurlesstructures-ressource,•guidesurlacultureetlespratiquesalimentaires.

•Améliorerlesdélaisd'obtentionpourl'ouverturedesdroitssociauxdesfemmesenceintes,

•Améliorerlesuividegrossessedesfemmesenceintesvulnérables,

•Diminuerlenombredefemmesprésentantundiabètegestationnel.

• Action 13 : existencedesfilièressousformedelogigrammes,

• Action 14 : publicationdesoutilsd'informationssurlesystèmedesanté,etsurlesstructuresetservicesdel’offrelocaleetévaluationdeleurappropriation,

• Action 15 : nombred’ateliersd'éducationnutritionnellemisenplace,

• Action 15 : nombredeparticipantesauxateliers,• Action 15 : évaluationd'impactauprèsdesfemmesenceintesayantparticipéauxateliers,

• Action 17 : publicationdel’outilcanadienadaptéaucontextefrançais.

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44-OLO,fondationcanadienne«collaboreaveclesintervenantsquiœuvrentauprèsdesfamillesvivantdansuncontextedevulnérabilitéenmettantà leurdispositionuneoffred’aliments (œuf, lait, jusd’orange)etdemultivitaminesprénatalesdans lecadred’unaccompagnementnutritionnelvisantàréduirelenombredebébésdepetitpoids»,«LaFondationOLOoffreaujourd’huidesoutilsetdesservicesvisantàfavoriserlepouvoird’agirdesparentsafinqu’ilsaidentleurenfantàacquérirdesaineshabitudesalimentaires»,http://fondationolo.ca/

Lepublicde femmesenceintes reçuesenPMIenSeine-Saint-Denis est multiculturel. Leur moded'alimentation est influencé par leur culture. Afindefournirdesinformationsadaptéesetprenantencompte l'aspectculturel, il estnécessaireque lesprofessionnelsaientdesélémentsdeconnaissancesur ce sujet. La fondation canadienne OLO44propose un outil sur les « Profils alimentaires derégionsdumondeetdequelquesaspectsculturelsliés à la périnatalité » qui pourrait constituer unebasedetravailpourlesprofessionnelsdelaPMI.

Action 17 : Adaptation de l'outil canadien sur l'alimentation dans les différents pays : mise en place d'un groupe de travail ad hoc.

50

Contraception et problématiques liées à la santé sexuelle

IV /

Lapromotionensantésexuelledontl'éducationàlasantésexuellesontdesenjeuxfortsdelastratégienationale de santé sexuelle 2017-2030. Identifiercomme primordiales pour «rendre des décisionséclairées et responsables quant à sa santésexuelle», elles ont pour objectifs l'augmentationdes connaissances des individus mais aussi lechangementd'attitudesetdecomportements.Enmatière de contraception, de dépistage et deprévention des IST et du VIH, de prévention degrossesses non désirées, certaines stratégiesd'intervention ont fait leur preuve (voir fiche«Les interventions dans le champ de la santésexuelle: la prévention des grossesses nonprévues,lapréventiondesInfectionsSexuellementTransmissibles (IST)», pages 16 à 18). Efficacesauprès des jeunes mais aussi des publics ditsvulnérables,leurmiseenœuvreestàconforter.

Garantir une offre large d’IVG médicamenteusedanslescentresdePMI,Renforcer lapolitiquede ressourceshumainesenfaveurdesprofessionnelsdePMIpouvantpratiquerl’activitéd’IVG.

1- Poursuivre les interventions d'éducation ensantésexuelleenmilieuscolaireets'assurerdeleurqualité.L'efficacitédecetyped'interventionsestreconnuedès lors qu'elles se font dans la durée par desprofessionnels formés. Le partenariat avecl’Éducation Nationale est essentiel pour favorisercesactionsainsiqu'aveclacommunautééducativeaulocal.LamiseenplaceduParcourséducatifdesanté45en2016constitueunlevier.

Action 18 : Élaboration d'une convention-cadre avec l’Éducation Nationale,

Action 19 : Quand cela est nécessaire, soutien à la formation des professionnels de PMI intervenant dans ce domaine.

Les compétences des professionnels sont unfacteurdesuccès.Ilestdoncimpératifdes'assurerde celles des intervenants en milieu scolaire. LeCNFPT46, le MFPF47 et l'EPE48 proposent desmodules de formation sur «Éducation à la vieaffectiveetsexuelle».Sansêtrelesseulesoptions,cesformationsconstituentdespistespour formerlesprofessionnelsdelaPMI.

Action 20 : Élaboration et mise à disposition d'un guide des bonnes pratiques des interventions « santé sexuelle » en milieu scolaire,

Leguideauravocationàsoutenirlesprofessionnelsqui lors de la mise en œuvre des démarchesd’éducation à la sexualité souhaitent avoir desoutilsméthodologiques.Ilpréciseraentreautreslesétapesdemiseenœuvre, lespointsdevigilance,les conditions nécessaires et favorables à unebonnemiseenœuvre...

Action 21 : Mise en place d'une pédagothèque49 constituée avec l'aide de la MMPCR50.

Un travail de recensement des outils existantssera effectué. Ces différentes ressources serontregroupéesauseind'unepédagothèqueetmisesàdispositiondesprofessionnelspoursoutenirleursinterventionsauprèsdespublics.



45-Leparcourséducatifdesantérecouvretouslesniveauxscolaires,delamaternelleaulycée.Ilstructurelaprésentationetregroupelesdispositifsquiconcernentàlafoislaprotectiondelasantédesélèves,lesactivitéséducativesliéesàlapréventiondesconduitesàrisquesetlesactivitéspédagogiquesmisesenplacedanslesenseignementsenréférenceausoclecommunetauxprogrammesscolaires.46-CNFPT:CentreNationaldelaFonctionPubliqueTerritoriale47-MFPF:Mouvementfrançaispourleplanningfamilial48-EPE:ÉcoledesParentsetdesÉducateurs49-Pédagothèque:Bibliothèque/répertoirederessourcespédagogiques50 -MMPCR:MissionMétropolitaine de Prévention desConduites à Risques: Organe bicéphale de laMairie de Paris et duConseilDépartementaldelaSeine-Saint-Denisdansledomainedelapréventiondesconduitesàrisques.

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•Jeunes,•ProfessionnelsdelaPMI.

•ÉducationNationale,•MFPF,•MMPCR,•DSOE,

•Conventiondecollaborationavecl'ÉducationNationale,

•Guidedebonnespratiquesdesinterventions«santésexuelle»enmilieuscolaire

•Pédagothèque.

•AméliorerlescomportementsdesusagersenmatièredecontraceptionetdepréventiondesIST,

•Améliorerl'accompagnementdesprofessionnelsintervenantensantésexuelle,

•Améliorerlaréponseapportéeauxusagersenmatièredesantésexuelle.

• Action 18 : existencedelaconvention-cadreavecl’Éducationnationale,

• Action 21 : existencedelapédagothèque.

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Action 22 : Veille sur les sujets en matière de santé sexuelle dont particulièrement la contraception et mise à disposition d'informations fiables pour les professionnels.

Il existe depuis quelques années une méfiancecroissante à l'égard de la contraception.Les polémiques sur la pilule contraceptiveœstroprogestative de 3ème ou de 4ème générationsont alimenté des craintes souvent non justifiéeset entraîné un moindre recours aux moyenscontraceptifs au profit des méthodes dites«naturelles». Rassurer les usagers et posséderl'argumentairenécessairecontre les idéesfaussesestunenjeu importantpour lesprofessionnelsdePMIconfrontésauxquestionnementsdupublic.CetravaildeveilleseferaenpartenariataveclaDSOEvialeserviceCorpusduDépartement.

3- Initier une réflexion sur lamise enplaced'uneoffredesantésexuellestructuréeetharmonisée.

Action 23 : Mise en place d'un groupe de travail sur la pertinence de la création de centre-ressources en santé sexuelle/planification familiale regroupant toute la palette des services et interventions dans ce domaine d'actions.

L’existencedecentre-ressourcesensantésexuelleconstituésd'équipesaucomplet,formésetoutilléspourrait constituer une réponse renforcée, pluspertinenteetdemeilleurequalitépourlesusagers.Cette hypothèse sera étudiée par le groupe detravailquiferadespropositions.

5252

ANNÉE III

Parentsatteintsd'unepathologiechroniqueoud'unhandicap

Maladieschroniques(enfant)dontdiabèteetobésitéinfantile

Accidentsdomestiques

Projet transversal


SuitesPrématurité/hypotrophie/Mortalitépérinataleetinfantile


thématiques

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Parents atteints d'une pathologie chronique ou d'un handicap

I / Les problèmes de santé des parents n'entrentpas dans le champ de compétence de la PMI,hormislesquestionsliéesàlasantésexuelle(voirci-dessus). Pour autant, de nombreuses étudesmontrentl'impactdelasantédesparentssurcellesdes enfants. L'accompagnement d'un parent quiconsulteenPMIpoursonenfantetquiprésenteunepathologienécessiteunepriseenchargespécifique.

Qu'ellesoitd'ordrephysiqueoumentale,lamaladieduparent va entraîner une vigilance accruede lapartdesprofessionnelsdePMI.Eneffet,certainespathologies peuvent entraver le plein exercice delaparentalitéouaffecterlarelationparents-enfants.À ce titre, le rôle des professionnels sera d'aiderles parents dans leur fonction parentale afin quel'enfantpâtisselemoinspossibledecesdifficultés.

Soutenir laparentalitédesparentsprésentantunepathologiephysiqueoumentale.


1 - Proposer un accompagnement éducatif plusrapproché aux parents présentant une pathologiephysiqueoumentale.


Voir fiche-projet «Difficultésdes relationsparents/enfants»,pages46et47.

2 - Orienter, quand cela est nécessaire, le ou lesparentsatteintsd'unepathologiepsychiatriqueverslesstructuresconcernées.

Action 2 : Mise en lien avec le psychologue du centre de PMI pour évaluer la situation,

Lorsque des professionnels de la PMI identifientchez un parent une problématique liée à la santémentale, ilspeuvent l'orientervers lepsychologuedePMIpourune1èreévaluation.

Action 3 : Orientation vers les professionnels locaux pour une prise en charge effective,


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1 - Proposer un accompagnement éducatif plusrapproché aux parents présentant une pathologiephysiqueoumentale.


Voirfiche-projet«Difficultésdesrelationsparents-enfants»,pages46et47.

2 -Orienter, quand cela est nécessaire, le ou lesparents atteints d'une pathologie psychiatriqueverslesstructuresconcernées.

Action 2 : Mise en lien avec le psychologue du centre de PMI pour évaluer la situation,

Lorsque des professionnels de la PMI identifientchez unparent uneproblématique liée à la santémentale, ilspeuvent l'orientervers lepsychologuedePMIpourune1èreévaluation.

Action 3 : Orientation vers les professionnels locaux pour une prise en charge effective,


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Parents atteints d'une pathologie chronique ou d'un handicap

I /

Les problèmes de santé des parents n'entrentpas dans le champ de compétence de la PMI,hormislesquestionsliéesàlasantésexuelle(voirci-dessus). Pour autant, de nombreuses étudesmontrentl'impactdelasantédesparentssurcellesdes enfants. L'accompagnement d'un parent quiconsulteenPMIpoursonenfantetquiprésenteunepathologienécessiteunepriseenchargespécifique.

Qu'ellesoitd'ordrephysiqueoumentale,lamaladieduparent va entraîner une vigilance accruede lapartdesprofessionnelsdePMI.Eneffet,certainespathologies peuvent entraver le plein exercice delaparentalitéouaffecterlarelationparents-enfants.À ce titre, le rôle des professionnels sera d'aiderles parents dans leur fonction parentale afin quel'enfantpâtisselemoinspossibledecesdifficultés.

Soutenirlaparentalitédesparentsprésentantunepathologiephysiqueoumentale.OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

Si cela s'avère nécessaire et suite à l'évaluationréaliséeparlepsychologuedePMI,uneorientationvers les professionnels locaux (CMP…) peut êtrefaite.

3-Rencontrer lesassociationsdepatientsou lespatients-experts pour apprécier leurs besoins etmieuxadapterlaréponsedelaPMI.

Action 4 : Organisation d'une rencontre annuelle avec les associations concernées.

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•Parentsatteintsd'unepathologiephysiqueoupsychiatrique.

•CMP,•hôpitalpsychiatrique,•MDPH,•établissementsd'accueildujeuneenfant,•Associationsdesoutienauhandicap,•Associationsd'aidesàdomicile.

•Améliorerl'accompagnementdesparentsatteintsd'unepathologiephysiqueoupsychiatrique.

• Action 3 : nombred’orientationsdeparentsverslesprofessionnelslocaux(CMP…).

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Maladies chroniques de l'enfant dont diabète et obésité infantile

II /

Les maladies chroniques de l'enfant commel’asthme, les allergies, l’obésité, le diabète...connaissentdespointscommuns:- Leur évolution peut entraîner la survenue d’unhandicap,êtreextrêmementinvalidanteetconstituerun facteuraggravantde lamaladie (notiondesur-handicap);-à l'inverse, leurpriseenchargeprécocefavoriseunemeilleureadaptationdel'enfantàsonquotidien;- leur prise en charge s'inscrit souvent dans unaccompagnementpluridisciplinaireetdoncdansunparcoursdesantédontlesrupturessontàéviter.

L'obésitéet lediabèteinfantilesainsiquel'asthmesontfréquentssurledépartement.Cespathologiessontsouventdépistéesaucoursd'uneconsultationmédicale.Letravaild'information,d'éducationà lasantéauprèsdesfamillesparlesprofessionnelsdePMIestessentielpour lesaccompagnerdansunemeilleure prise en charge de ces pathologies quiméritentuneattentionaulongcours.

Poursuivrelesactionsdepréventiondel’obésitédujeuneenfant,Accompagner lesparentsdans lapriseenchargedeleurenfantdiabétique,Sensibiliserlesfamillesauxeffetsdel'environnementsurlasanté.

51-ExpérimentationdelaCNAMTSsurlapréventiondusurpoidsetdel’obésitéinfantilepourlapriseenchargeetlesuividiététique,psychologiqueetd’activitéphysiquedesenfantsde3à8ans,miseenplaceenSeine-Saint-Denis.


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1- S'inscrire, quand l'opportunité existe, dansdes dispositifs locaux/nationaux de préventionde l’obésitéchez le jeuneenfantsur lemodèledel'expérimentation«Retrouvetoncap»51.

Action 5 : Participation de la PMI dans l'expérimentation.

La PMI de Seine-Saint-Denis est engagée danscette expérimentation pilotée par l'AssuranceMaladie depuis le début de samise enœuvre en2017. Celle-ci vise à améliorer la prise en chargeet lesuividesenfantsde3à8anset leur familleconcernés par cette problématique. La priseen charge est pluridisciplinaire. Elle permet auxenfants de bénéficier d’un bilan et d’un suividiététique, psychologique et d’activité physiqueavec comme objectifs d’accompagner les enfantsetleursfamillesversl’adoptiondecomportementsfavorablesàlasanté:bonneshabitudesalimentaireset encouragement à la pratique d’activitésphysiques. La PMI n’est pas à l’initiative de cetteexpérimentationmaiselleenestunacteurmajeurpuisque lesmédecinsdePMI y jouent un rôle deprescripteurs: ils repèrent, prescrivent et oriententl’enfant et son entourage vers les structures quiproposentcettepriseenchargepluridisciplinaireetassurentlelienentrecesdernièresetlesfamilles.L'expérimentation fera l'objet d'une évaluation. Siles résultats sont positifs, la PMI poursuivra sonimplication.

2- Informer les familles sur les bonnes habitudesalimentaires.


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•parentsetfutursparents.

•AssuranceMaladie.

•Fichesderecommandationsdel'HAS,•Guidesurlacultureetlespratiquesalimentaires.

•Augmenterlescomportementsfavorablesàlasantéenmatièred'alimentation,

•Augmenterlesconnaissancesdesparentssurlesrisquesdelapollutionatmosphérique.

• Action 5 : évolutiondunombredecentresdePMIparticipantaudispositif«Retrouvetoncap»,

• Action 7 :nombredeséancesd’informationscollectivessurlanutrition,

• Action 7 :nombredeparticipants,• Action 8 :miseenplaced’atelierssurlathématique«pollutionatmosphérique».

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Action 6 : Informations individuelles dans le cadre des consultations de puéricultrice,

Voirobjectifsur lesconsultationsdepuéricultricesdans la fiche-action «Troubles du langage etTroublessensoriels»pages44à45.

Action 7 : Informations collectives dans le cadre d'ateliers thématiques,

Les équipes organiseront, si elles perçoivent unbesoin,aumoinsunatelierparanafindesensibiliserlesfamillessurcesujet.Ellespourronts'appuyersurleguidesur lacultureet lespratiquesalimentaires(Voir fiche-action «Diabète gestationnel et suitesdestravauxsurlaPrématurité/hypotrophie/Mortalitépérinataleetinfantile»,pages48et49).Les ateliers seront calibrés sur une interventionde deux heures. Un temps de préparation d'unejournéeestàprévoiravantlamiseenœuvre.

3-Informerlesfamillessurlesrisquesdelapollutionatmosphériqueetlesmoyensdes'enprévenir.Les pathologies attribuables à l'environnementsont notamment les infections des voiesrespiratoires (pharyngites, sinusites, otites...) duesparticulièrement à la pollution de l'air intérieuret ambiant, le tabagisme passif et les risquesliés au logement (insalubrité, surpopulation).Le développement de l'asthme est aussi lié àces risques, particulièrement, l'exposition auxmoisissures, à l'humidité et aux allergènes typeacariens,cafardsàl'intérieurdeshabitations.

Action 8 : Mise en place d'ateliers auprès des femmes enceintes, futurs parents et des parents.

(Voir fiche-action «Enjeux émergents en santéenvironnementale»,pages29à31)

58

Accidents domestiquesIII / Les accidents domestiques, aussi appelésaccidentsdelaviecourante(AcVC)correspondent« aux accidents survenant au domicile, sur les aires de sports ou de loisirs, à l’école, à l’exception des accidents de la circulation, du travail, des accidents causés par des éléments naturels, des suicides et des agressions. Les AcVC sont classés parmi les traumatismes non intentionnels. Les accidents de la vie courante touchent tous les milieux et toutes les tranches d’âges, mais plus particulièrement les enfants de moins de 15 ans et les personnes de plus de 65 ans. Ils comprennent les défenestrations, les étouffements, les noyades, les chutes, les intoxications, les brûlures ou électrocutions... »52,

La prévention des accidents de la vie courantereposesurdesactionssurlescomportements,surlesproduitsetsurl’environnement.Les gestes et comportements qui permettent depréveniretlimiterlesAcVCsontlessuivants:- s'agissant des empoisonnements accidentelschez lesenfants, ilsconsistent,entreautres,à: (a)limiter l'accès aux agents toxiques, par exempleenutilisantdescontenantsàsécuritéenfantetdesplacards fermés, et en entreposant les produitsdomestiques hors de portée des enfants; (b)conditionner les médicaments en quantité nonmortelle; (c) se débarrasser des médicaments defaçonadéquate;(d)repérerlesplantestoxiquesetles installerhorsdeportéedesenfants; (e)gardersouslamainlenuméroducentreantipoison;-pourleschutes,lesactionspréventivesconsistent,entreautres,à:(a)repenserlemobilier;(b)installerdesgrillesdefenêtreslorsquec'estpossible...

Lamiseenplacedecesactionspassentpardesstratégiesd'informationsauprèsdesparents.

Souteniretaccompagnerlesparentsdanslamiseenplaced'environnementsfavorablesàlasanté,Soutenir et accompagner les professionnelsdes modes d'accueil dans la mise en placed'environnementsfavorablesàlasanté.

52-http://inpes.santepubliquefrance.fr/10000/themes/accidents/index.asp


Prot

ectio

n In

fant

ile

1- Mettre en place des sessions d'informationsauprèsdesfamilles.

Action 9 : Organisation d'ateliers d'éducation pour la santé sur les mesures préventives des AcVC,

LesateliersserontproposésenfonctiondesbesoinsidentifiésparlesprofessionnelsdePMIsurcesujet.Ils pourront être co-animés avec des associationsspécialiséessur lethème.Lecontenudétailléserapréciséàcetteoccasion.Lesateliersserontcalibréssurune interventiondedeuxheures.Untempsdepréparationd'unejournéeestàprévoiravantlamiseenœuvre.

2- Diffuser de l'information dans le cadred'entretiensindividuels.

Action 10 : Informations individuelles dans le cadre des consultations de puéricultrice,

Voirobjectif sur lesconsultationsdepuéricultricesdanslafiche-action«Troublesdulangageettroublessensoriels»,pages44à45.

3-Formeretsensibiliserlesassistantesmaternellessurcettethématique.FigureparmilesmissionsdesprofessionnelsdePMI(puéricultrices, éducatrices de jeunes enfants) laformationetl'accompagnementdesprofessionnels


59

des modes d'accueil que sont les assistantesmaternelles. Ce temps donne l'opportunitéd'aborder différentes thématiques dans l'objectifd'assureràl'enfantaccueilliunaccueildequalité.

Action 11 : lors de la formation des assistantes maternelles, introduction d'un module sur les accidents de la vie courante,

Action 12 : Informations individuelles lors de l'attribution de l'agrément ou du suivi des assistantes maternelles, réalisé par les professionnels de PMI.

4-Sensibiliserlesprofessionnelsdesétablissementsd'accueilduJeuneenfant.

Action 13 : Informations des professionnels des établissements d'accueil du Jeune enfant sur cette thématique lors des visites de contrôle effectuées par les professionnels de la PMI.

•Parentsetfutursparents,•Assistantesmaternelles,•Professionnelsdesétablissementsd'accueilduJeuneenfant.

•Associationsthématiques.

•Outilsd'interventionsthématiques.

•Augmenterlesconnaissancesdesparentsetdesprofessionnelsdel'accueildujeuneenfantsurlesmesurespréventivesdesAcVC,

•Contribueràlamiseenplaced'environnementssécuresdanslesfoyersetleslieuxd'accueildujeuneenfant.

• Action 9 : nombredesessionsd’informationmisesenplaceauprèsdesfamilles,

• Action 9 : nombredeparticipants.

PUBLIC





60

Suites Prématurité/hypotrophie/Mortalité périnatale et infantile

IV /

Voirfiche-actionsur«Prématurité/hypotrophie/Mortalitépérinataleetinfantile»,pages32à34.

1-Renforcerlesréseauxpérinatalsdeproximité.Ilexistesur le territoirecinq réseauxdeproximitédontl'objectifestdepromouvoirlasantédesfemmesenâgedeprocréer ainsi que le travail partenarialentrelesacteursengagésdansleparcoursdesoindelajeunefille,delafemmeenceinte,accouchéeet son nouveau-né. La prise en charge médico-psychosociale liéeà lagrossesse, lacollaborationavec les structures d’accouchement ainsi que ledéveloppementetlaconsolidationdespartenariatsdeproximité sont des axesde travail spécifiquesde ces réseaux. Ces missions pourraient êtreconfortées etmises enœuvre dans le cadre desparcoursdesantédesfemmesenceintesquiserontmisenplaceenannée2duprojetdesantépublique.Une articulation sera à travailler pour permettrel'implication des coordinateurs de réseaux etbénéficierdeleurappuidanslesparcours.

Action 14 : Élaboration d’un document formalisant la participation des coordinateurs des réseaux de proximité dans les parcours de santé des femmes enceintes.

OBJECTIFS OPÉRATIONNELS•Coordinateursdesréseauxdeproximité.

•Structureshospitalières,•NEF.

•Fichedepostedescoordinateursdesréseaux,•Circulairesurladéfinitiondesréseauxdeproximité.

•Fluidifierdavantagelesparcoursdesanté.

• Action 14 : Publicationdudocumentformalisantlaparticipationdescoordinateursdesréseauxdeproximitédanslesparcoursdesantédesfemmesenceintes.

PUBLIC





Prot

ectio

n MA

TERN

ELLE

61

62

chapitre 3L'évaluation du projet

63

L'évaluation de projet est une étape incontournable en santé publique. C'est un apport majeur pour améliorer le programme mis en œuvre, le modifier, l'analyser et éclairer la prise de décision. Ici, l'évaluation devra remplir les fonctions suivantes :

•apporterdesconnaissancessurlesactivitésprévuesdansleprojet;

•apprécierlechangementoupas,généréparlamiseenœuvreduprojet;

•aideràmieuxpiloterl'actiondelaPMI.

L'évaluation en prévention et promotion de la santécomporte des spécificités qu'il convient de rappeler.Eneffet, lesprojetsdepréventionetpromotiondelasanté ont généralement pour objectifs d'enclencherdesprocessusdechangementauniveaudesusagers,des organisations, des pratiques professionnelles,des environnements. Ce sont ces modificationsqui, à terme, vont engendrerdes résultatsde santé.L'évaluation de ce type de projets est complexe etelle va s'intéresser à ces changements. Peut-êtres'attendrait-onàévaluerunimpactsurl'étatdesantédes usagers. Les effets d'un projet de prévention/promotion de la santé interviennent parfois desdécenniesplustard.Deplus,ilssontlarésultanted’unemultitudedefacteurs…Ensomme,ilestdoncvaindevouloir évaluerunprojetdeprévention/promotionde

lasantéenlereliantdemanièredirecteetspécifiqueà des indicateurs de santé de type épidémiologique(mortalité,morbidité).Lesindicateursidentifiésdansleprotocoled'évaluationci-dessoussontdesindicateursde réalisationquidécriventcequiaété fait (nombrede personnes formées, nombre d'enfants ayantbénéficiéd'uneconsultation,etc.);desindicateursdeperformancequirenseignentsurl’atteintedesobjectifs(évolutiondu tauxdecouverturedesenfantsvusenbilan de santé, etc.); des indicateurs d’impact quimontrent les effets de l’intervention (changement decomportement,adoptiondepratiquesnouvelles,etc.).

L'évaluationporterasur lesprocessus (évaluationdeprocessus)afindevérifierquelesactionsprévuesontété réaliséeset sur les impactsduprojet (évaluationd'impact) pour apprécier l'effet des actions sur lespublic-cibles.

Le protocole d'évaluation ci-dessous présentepourchaqueprioritédesanté, lesactionsquiserontévaluéesenprécisant les indicateursd'évaluation, lasourced'informationetlafréquencederecueil.Lesdonnéesrecueilliesserontanalyséesetinterprétéeschaqueannéeafind'entirerdesenseignementspourlessuitesduprojet.

64

Enjeux émergents en santé environnementale

Objectifgénéral:prévenirl'apparitiondespathologiesattribuablesàl'environnement

OrganisationdetempsdesensibilisationpourlesprofessionnelsdePMI

Nombredetempsdesensibilisation,nombredeprofessionnelssensibilisés

Porteurdel’action/feuillesd’émargement

Audécoursdestempsréalisés-bilanàmiparcours

Miseenplaced’ateliersauprèsdesfemmesenceintes,futursparentsetdesparents

Nombred’ateliersnombredepersonnessensibilisées

Infocentre

Bureau

Épidémiologie

Encontinuévaluationdel’impactdesateliers(utilité,apportdeconnaissances,modificationdescomportements….)

Enquêteadhocauprèsdesparticipants(bureauEpidémiologie+porteurdel’action)

1anaprèslelancementdesateliers

Identificationetveillesurlesoutilsd'informationetd'interventionexistantssurcettethématique

Existenced’unedocuthèque Porteurdel’actionAlfresco–statistiquesautomatiques Aulancementduprojet


Objectifgénéral:mainteniruntauxdecouverturevaccinalsuffisantpourchacundesonzevaccinsobligatoiresafind'assureruneprotectionindividuelleetcollective

OrganisationdeconférencesvaccinalespourlesprofessionnelsdePMI

Nombredeprofessionnelsparticipantauxconférences

Porteurdel’action/feuillesd’émargementdestempsorganisés

Audécoursdesconférencesorganisées-bilanannuel

Miseàdispositiond’unedocuthèque

Existenced’unedocuthèquesurAlfresco+fréquenced’utilisation

Porteurdel’action+Alfresco–statistiquesautomatiques

Fin2019 Fréquenced’utilisationAlfresco–statistiquesautomatiques/bureauinformatique

Bi-annuelle

Révisiondudispositifinternepermettantunaccèsfacilitépourlamiseenœuvredelavaccination

Révisiondudispositifexistant BureauPI(enlienavecleSPAS) Fin2019

Nombredevaccinsréalisés,

ÉvolutiondutauxdecouverturevaccinaleparrapportàT0

Infocentre,bureauEpidémiologie

T0

T½temps

T1an*

Participationàlaréflexionpourlamiseenplaced'undispositifexternepermettantunaccèsfacilitépourlamiseenœuvredelavaccination

NombredevaccinsréalisésàT0,T½,T1an

ÉvolutiondunombredevaccinsparrapportàT0

SPASenlienavecbureauPI

T0

T½temps

T1an*


Objectifgénéral:améliorerlapriseenchargeprécocedesenfantsconcernéspardestroublessévèresdudéveloppement

Organisationdeformationspluri-professionnelles

Nombredeformations,nombredeprofessionnelsformés


Audécoursdesformations-bilanannuel

Réalisationd'unecartographiedesstructuresetprofessionnelsrelaisintégrantl'identificationdesmissionsrespectivesdechacun

Réalisationd’unecartographiedesacteurs Porteurdel’action Fin2019

Miseenplaced'instancedetravailvisantàconstruiredesfilièressurchacunedes26circonscriptions(àterme)

Existenced’aumoins2instancesdetravailterritoriales

Groupedetravail+RCconcerné Fin2019

Prévoirdemesurerlebénéficedecesfilièresunefoismiseenplace(parex:réductiondutempsd’attentedepriseencharge,évolutiondunombred’enfantsprisencharge…)

année 1 - 2019*THÈME PRIORITAIRE ACTION ANALYSE SOURCE DE L’INFORMATION/

MODALITÉS DE COLLECTE FRÉQUENCE DE LA MESURE/

PÉRIODE ANALYSE SOURCE DE L’INFORMATION /MODALITÉS DE COLLECTE

FRÉQUENCE DE LA MESURE /PÉRIODE

INDICATEURS DE RÉSULTATS

65

Enjeux émergents en santé environnementale

Objectifgénéral:prévenirl'apparitiondespathologiesattribuablesàl'environnement

OrganisationdetempsdesensibilisationpourlesprofessionnelsdePMI

Nombredetempsdesensibilisation,nombredeprofessionnelssensibilisés


Audécoursdestempsréalisés-bilanàmiparcours

Miseenplaced’ateliersauprèsdesfemmesenceintes,futursparentsetdesparents

Nombred’ateliersnombredepersonnessensibilisées

Infocentre

Bureau

Épidémiologie

Encontinuévaluationdel’impactdesateliers(utilité,apportdeconnaissances,modificationdescomportements….)

Enquêteadhocauprèsdesparticipants(bureauEpidémiologie+porteurdel’action)

1anaprèslelancementdesateliers

Identificationetveillesurlesoutilsd'informationetd'interventionexistantssurcettethématique

Existenced’unedocuthèque Porteurdel’actionAlfresco–statistiquesautomatiques Aulancementduprojet


Objectifgénéral:mainteniruntauxdecouverturevaccinalsuffisantpourchacundesonzevaccinsobligatoiresafind'assureruneprotectionindividuelleetcollective

OrganisationdeconférencesvaccinalespourlesprofessionnelsdePMI

Nombredeprofessionnelsparticipantauxconférences

Porteurdel’action/feuillesd’émargementdestempsorganisés

Audécoursdesconférencesorganisées-bilanannuel

Miseàdispositiond’unedocuthèque

Existenced’unedocuthèquesurAlfresco+fréquenced’utilisation

Porteurdel’action+Alfresco–statistiquesautomatiques

Fin2019 Fréquenced’utilisationAlfresco–statistiquesautomatiques/bureauinformatique

Bi-annuelle

Révisiondudispositifinternepermettantunaccèsfacilitépourlamiseenœuvredelavaccination

Révisiondudispositifexistant BureauPI(enlienavecleSPAS) Fin2019

Nombredevaccinsréalisés,

ÉvolutiondutauxdecouverturevaccinaleparrapportàT0

Infocentre,bureauEpidémiologie

T0

T½temps

T1an*

Participationàlaréflexionpourlamiseenplaced'undispositifexternepermettantunaccèsfacilitépourlamiseenœuvredelavaccination

NombredevaccinsréalisésàT0,T½,T1an

ÉvolutiondunombredevaccinsparrapportàT0

SPASenlienavecbureauPI

T0

T½temps

T1an*


Objectifgénéral:améliorerlapriseenchargeprécocedesenfantsconcernéspardestroublessévèresdudéveloppement

Organisationdeformationspluri-professionnelles

Nombredeformations,nombredeprofessionnelsformés



Réalisationd'unecartographiedesstructuresetprofessionnelsrelaisintégrantl'identificationdesmissionsrespectivesdechacun

Réalisationd’unecartographiedesacteurs Porteurdel’action Fin2019

Miseenplaced'instancedetravailvisantàconstruiredesfilièressurchacunedes26circonscriptions(àterme)

Existenced’aumoins2instancesdetravailterritoriales

Groupedetravail+RCconcerné Fin2019

Prévoirdemesurerlebénéficedecesfilièresunefoismiseenplace(parex:réductiondutempsd’attentedepriseencharge,évolutiondunombred’enfantsprisencharge…)

THÈME PRIORITAIRE ACTION ANALYSE SOURCE DE L’INFORMATION/MODALITÉS DE COLLECTE

FRÉQUENCE DE LA MESURE/PÉRIODE ANALYSE SOURCE DE L’INFORMATION /

MODALITÉS DE COLLECTE FRÉQUENCE DE LA MESURE /

PÉRIODE

INDICATEURS D’IMPACT

66


Objectifsgénéraux:contribueràladiminutiondestauxdeprématurité,hypotrophieetmortalitépérinataleetinfantile

Améliorerlapriseenchargeetlesuividesenfantsprématurés

Miseenplaced'uneinstancedetravailaveclesacteursparticipantausuividegrossessedesfemmesduDépartement

Nombrederéunionsdel'instancedetravailmisesenplace

BureauPM–PF+porteurdel’action Bilanannuel*,fin2019

Interruptions volontaires de Grossesse (IVG)

Objectifgénéral:garantiruneoffrelarged’IVGmédicamenteusedanslescentresdePMIetrenforcerlapolitiquederessourceshumainesenfaveurdesprofessionnelsdePMIpouvantpratiquerl’activitéd’IVG

MiseenœuvredelaformationNombredeformationsorganiséesnombredesagesfemmesformées(cible:15SF/an)

BureauPM–PF/feuillesd’émargement


Évolutiondunombred’IVGmédicamenteusesréaliséesparlessages-femmes,parsecteurgéographique SIPMIpourlescentresde

PMIdequartierstatistiquesPFpourlescentresconventionnés

Audécoursdelamiseenplacedesformations

Élaborationetdiffusiond’uneprocéduresurlesIVGmédicamenteusesàdestinationdesmédecinsdePM/PF

Évolutiondunombred’IVGmédicamenteusesréaliséesparlesmédecinsdePM/PF,parsecteurgéographique

Audécoursdeladiffusiondelaprocédure




PÉRIODE





PÉRIODE


année 2 - 2020*

Violences faites aux femmes

dont exposition de l’enfant à la violence faite aux femmes

Objectifsstratégiques:sensibiliserlescollégiensetleslycéensauxquestionsdesviolencesfaitesauxfemmes,prévenirlesexismeetfavoriserl’égalitéfemmes/hommesauprèsdescollégiensetleslycées,repéreretorienterlesfemmesetlesenfantsvictimesdeviolence,protégerlesenfantsvictimesdeviolencesintrafamiliales

Intégrationdemodulesdepréventiondanslesformationsréaliséesenmilieuscolaire/Élaborationd’uncontenupédagogique

Existenceduprogrammepédagogique

BureauPM-PF+Porteurdeprojet Bilanannuel

Organisationdesessionsdeformationssurlesconséquencesdesviolencesintrafamilialesnotammentpourlesenfantsafindefavoriserl’orientationverslessoinsetlesdispositifsdeProtectiondel’Enfance

Nombredeformationsnombredeprofessionnelsformés



67


Objectifsgénéraux:contribueràladiminutiondestauxdeprématurité,hypotrophieetmortalitépérinataleetinfantile

Améliorerlapriseenchargeetlesuividesenfantsprématurés

Miseenplaced'uneinstancedetravailaveclesacteursparticipantausuividegrossessedesfemmesduDépartement

Nombrederéunionsdel'instancedetravailmisesenplace

BureauPM–PF+porteurdel’action Bilanannuel*,fin2019

Interruptions volontaires de Grossesse (IVG)

Objectifgénéral:garantiruneoffrelarged’IVGmédicamenteusedanslescentresdePMIetrenforcerlapolitiquederessourceshumainesenfaveurdesprofessionnelsdePMIpouvantpratiquerl’activitéd’IVG

MiseenœuvredelaformationNombredeformationsorganiséesnombredesagesfemmesformées(cible:15SF/an)

BureauPM–PF/feuillesd’émargement


Évolutiondunombred’IVGmédicamenteusesréaliséesparlessages-femmes,parsecteurgéographique SIPMIpourlescentresde

PMIdequartierstatistiquesPFpourlescentresconventionnés

Audécoursdelamiseenplacedesformations

Élaborationetdiffusiond’uneprocéduresurlesIVGmédicamenteusesàdestinationdesmédecinsdePM/PF

Évolutiondunombred’IVGmédicamenteusesréaliséesparlesmédecinsdePM/PF,parsecteurgéographique

Audécoursdeladiffusiondelaprocédure




PÉRIODE





PÉRIODE


Violences faites aux femmes

dont exposition de l’enfant à la violence faite aux femmes

Objectifsstratégiques:sensibiliserlescollégiensetleslycéensauxquestionsdesviolencesfaitesauxfemmes,prévenirlesexismeetfavoriserl’égalitéfemmes/hommesauprèsdescollégiensetleslycées,repéreretorienterlesfemmesetlesenfantsvictimesdeviolence,protégerlesenfantsvictimesdeviolencesintrafamiliales

Intégrationdemodulesdepréventiondanslesformationsréaliséesenmilieuscolaire/Élaborationd’uncontenupédagogique

Existenceduprogrammepédagogique

BureauPM-PF+Porteurdeprojet Bilanannuel

Organisationdesessionsdeformationssurlesconséquencesdesviolencesintrafamilialesnotammentpourlesenfantsafindefavoriserl’orientationverslessoinsetlesdispositifsdeProtectiondel’Enfance

Nombredeformationsnombredeprofessionnelsformés



68


Objectifgénéral:dépistermassivementlestroublesdulangageetlestroublessensorielschezlejeuneenfantafindefavoriserunepriseenchargeadaptée

MiseenplacedeconsultationsdepuéricultricelescentresdePMI

Nombredeconsultationsdepuéricultrices(cible:1/3centresdePMIen2020)

Nombred’enfantsvus

Infocentre,

BureauEpidémiologieTrimestriel-bilanannuel

RéalisationdesBSEMdanstouteslesvillesduDépartement

ÉvolutiondutauxdecouverturedesBSEM

Nombred’orientations

BasesdedonnéesBSEM

BureauEpidémiologique

Infocentreen2020

Bilanannuel

Difficultés des relations parents/enfants

Objectifgénéral:renforcerlescompétencesparentales

Miseenœuvredevisitesàdomiciledepréventionprimairepermettantdevoiraumoinsunefoislamoitiédesenfantsde0à1ansuivisenPMI

TauxdecouverturedesVADpourlesenfantsde0-1ansuivisenPMI(nbdeVAD/nbd’enfantsciblés)

Infocentreen2020 Biannuelpuisbilanannuel

ActualisationetdiffusionduréférentielAPE

Diffusionduréférentielactualisé

Leporteurdeprojet/bureauPI Fin2020


Objectifsgénéraux:contribueràladiminutiondestauxdeprématurité,hypotrophieetmortalitépérinataleetinfantile.Améliorerlapriseenchargeetlesuividesenfantsprématurés

Élaborationd’outilsadaptés,surlefonctionnementdusystèmedesanté,etsurlesstructuresetservicesdel’offrelocaleencapacitéd’aiderlespersonnesdansleursdémarchesd’ouverturededroits

Publicationdesoutilsetévaluationdeleurappropriation

BureauPM-PF+porteurdeprojet

Enquêteauprèsdescentrespourévaluerl’appropriationdesoutilsparlespersonnesconcernées

Àdistancedelapublicationdesoutils

Développementd’ateliersd’éducationnutritionnelleauprèsdesfemmesenceintes

Nombred’ateliersmisenplace

Nombredeparticipantesauxd’ateliersd’éducationnutritionnelle

Infocentre

BureauEpidémiologie

Encontinu,audécoursdelamiseenplacedesateliers

Évaluationdel’impactdesateliersauprèsdesfemmesenceintesw

Enquêteadhoc,réaliséeauprèsdesparticipantesauxateliers:changementdecomportement,habitudes…

BureauEpidémiologie+porteurdeprojet

Fin2020

Adaptationdel’outilcanadiensurl’alimentationdanslesdifférentspays(miseenplaced’ungroupedetravailadhoc).

Publicationdel’outilcanadienadaptéaucontextefrançais Porteurdeprojet Fin2020


Objectifsspécifiques:renforcerlescompétencespsychosocialesdesjeunes,soutenirlamiseenplacedeprogrammesensantésexuelledansladurée,enmilieuscolaire,conforterlescompétencesdesprofessionnelsintervenantsdanscechampetproposeruneoffredesantésexuellestructuréeetharmonisée

Élaborationd’uneconvention-cadreavecl’ÉducationNationale

Convention-cadreavecl’Educationnationaleélaborée

Porteurdeprojet Fin2020

Miseenplaced’unepédagothèqueconstituéeavecl’aidedelaMMPCR

ExistencedelapédagothèquesurAlfresco+fréquenced’utilisation

Porteurdeprojet+Alfresco–statistiquesautomatiques Fin2020




PÉRIODE


69


Objectifgénéral:dépistermassivementlestroublesdulangageetlestroublessensorielschezlejeuneenfantafindefavoriserunepriseenchargeadaptée

MiseenplacedeconsultationsdepuéricultricelescentresdePMI

Nombredeconsultationsdepuéricultrices(cible:1/3centresdePMIen2020)

Nombred’enfantsvus

Infocentre,

BureauEpidémiologieTrimestriel-bilanannuel

RéalisationdesBSEMdanstouteslesvillesduDépartement

ÉvolutiondutauxdecouverturedesBSEM

Nombred’orientations

BasesdedonnéesBSEM

BureauEpidémiologique

Infocentreen2020

Bilanannuel

Difficultés des relations parents/enfants

Objectifgénéral:renforcerlescompétencesparentales

Miseenœuvredevisitesàdomiciledepréventionprimairepermettantdevoiraumoinsunefoislamoitiédesenfantsde0à1ansuivisenPMI

TauxdecouverturedesVADpourlesenfantsde0-1ansuivisenPMI(nbdeVAD/nbd’enfantsciblés)

Infocentreen2020 Biannuelpuisbilanannuel

ActualisationetdiffusionduréférentielAPE

Diffusionduréférentielactualisé

Leporteurdeprojet/bureauPI Fin2020


Objectifsgénéraux:contribueràladiminutiondestauxdeprématurité,hypotrophieetmortalitépérinataleetinfantile.Améliorerlapriseenchargeetlesuividesenfantsprématurés

Élaborationd’outilsadaptés,surlefonctionnementdusystèmedesanté,etsurlesstructuresetservicesdel’offrelocaleencapacitéd’aiderlespersonnesdansleursdémarchesd’ouverturededroits

Publicationdesoutilsetévaluationdeleurappropriation

BureauPM-PF+porteurdeprojet

Enquêteauprèsdescentrespourévaluerl’appropriationdesoutilsparlespersonnesconcernées

Àdistancedelapublicationdesoutils

Développementd’ateliersd’éducationnutritionnelleauprèsdesfemmesenceintes

Nombred’ateliersmisenplace

Nombredeparticipantesauxd’ateliersd’éducationnutritionnelle

Infocentre

BureauEpidémiologie

Encontinu,audécoursdelamiseenplacedesateliers

Évaluationdel’impactdesateliersauprèsdesfemmesenceintesw

Enquêteadhoc,réaliséeauprèsdesparticipantesauxateliers:changementdecomportement,habitudes…

BureauEpidémiologie+porteurdeprojet

Fin2020

Adaptationdel’outilcanadiensurl’alimentationdanslesdifférentspays(miseenplaced’ungroupedetravailadhoc).

Publicationdel’outilcanadienadaptéaucontextefrançais Porteurdeprojet Fin2020


Objectifsspécifiques:renforcerlescompétencespsychosocialesdesjeunes,soutenirlamiseenplacedeprogrammesensantésexuelledansladurée,enmilieuscolaire,conforterlescompétencesdesprofessionnelsintervenantsdanscechampetproposeruneoffredesantésexuellestructuréeetharmonisée

Élaborationd’uneconvention-cadreavecl’ÉducationNationale

Convention-cadreavecl’Educationnationaleélaborée

Porteurdeprojet Fin2020

Miseenplaced’unepédagothèqueconstituéeavecl’aidedelaMMPCR

ExistencedelapédagothèquesurAlfresco+fréquenced’utilisation

Porteurdeprojet+Alfresco–statistiquesautomatiques Fin2020




PÉRIODE


70

Parents atteints d’une pathologie chronique ou d’un handicap

Objectifstratégique:soutenirlaparentalitédesparentsprésentantunepathologiephysiqueoumentale

Orientationverslesprofession-nelslocauxpourunepriseenchargeeffective,suiteàl’éva-luationdupsychologuedePMI

Nombred’orientationsdepa-rentsverslesprofessionnelslocaux(CMP…)

Infocentre

BureauEpidémiologieBilanannuel

Maladies chroniques de l’enfant dont diabète et obésité infantile

Objectifsspécifiques:poursuivrelesactionsdepréventiondel’obésitédujeuneenfant,accompagnerlesparentsdanslapriseenchargedeleurenfantdiabétique,sensibiliserlesfamillesauxeffetsdel’environnementsurlasanté

ParticipationdelaPMIàl’ex-périmentation«Retrouvetoncap»

ÉvolutiondunombredecentresdePMIparticipantaudispositif«Retrouvetoncap»

Porteurdeprojet(recense-mentauprèsdescentres) Bilanannuel

Informationscollectivesdanslecadred’ateliersthématiquessurl’alimentation

Nombredeséancesd’in-formationscollectivessurlanutrition

Nombredeparticipants

Infocentre


Miseenplaced’ateliersauprèsdesfemmesenceintes,futursparentsetdesparentssurlesrisquesdelapollutionatmos-phériqueetlesmoyensdes’enprévenir

Nombred’atelierssurlathématique«Pollutionat-mosphérique»+nombredeparticipants

Infocentre


Accidents domestiques

Objectifspécifique:souteniretaccompagnerlesparentsdanslamiseenplaced’environnementsfavorablesàlasanté.Souteniretaccompagnerlesprofessionnelsdesmodesd’accueildanslamiseenplaced’environnementsfavorablesàlasanté

Organisationd’ateliersd’édu-cationpourlasantésurlesmesurespréventivesdesacci-dentsdelaviecourante(AcVC)

Nombredesessionsd’infor-mationmisesenplaceauprèsdesfamilles


Infocentre



Objectifsgénéraux:Contribueràladiminutiondestauxdeprématurité,hypotrophieetmortalitépérinataleetinfantile.Améliorerlapriseenchargeetlesuividesenfantsprématurés

Élaborationd’undocumentformalisantlaparticipationdescoordinateursdesréseauxdeproximitédanslesparcoursdesantédesfemmesenceintes

Publicationdudocumentdeformalisationdelaparti-cipationdescoordinateursderéseauxdeproximitéetaccompagnementdesonappropriation

BureauPM-PF Audécoursdelapublication

année 3 - 2021*THÈME PRIORITAIRE ACTION ANALYSE SOURCE DE L’INFORMATION/

MODALITÉS DE COLLECTE FRÉQUENCE DE LA MESURE/

PÉRIODE ANALYSE SOURCE DE L’INFORMATION /MODALITÉS DE COLLECTE

FRÉQUENCE DE LA MESURE /PÉRIODE


71

Parents atteints d’une pathologie chronique ou d’un handicap

Objectifstratégique:soutenirlaparentalitédesparentsprésentantunepathologiephysiqueoumentale

Orientationverslesprofession-nelslocauxpourunepriseenchargeeffective,suiteàl’éva-luationdupsychologuedePMI

Nombred’orientationsdepa-rentsverslesprofessionnelslocaux(CMP…)

Infocentre


Maladies chroniques de l’enfant dont diabète et obésité infantile

Objectifsspécifiques:poursuivrelesactionsdepréventiondel’obésitédujeuneenfant,accompagnerlesparentsdanslapriseenchargedeleurenfantdiabétique,sensibiliserlesfamillesauxeffetsdel’environnementsurlasanté

ParticipationdelaPMIàl’ex-périmentation«Retrouvetoncap»

ÉvolutiondunombredecentresdePMIparticipantaudispositif«Retrouvetoncap»

Porteurdeprojet(recense-mentauprèsdescentres) Bilanannuel

Informationscollectivesdanslecadred’ateliersthématiquessurl’alimentation

Nombredeséancesd’in-formationscollectivessurlanutrition


Infocentre


Miseenplaced’ateliersauprèsdesfemmesenceintes,futursparentsetdesparentssurlesrisquesdelapollutionatmos-phériqueetlesmoyensdes’enprévenir

Nombred’atelierssurlathématique«Pollutionat-mosphérique»+nombredeparticipants

Infocentre


Accidents domestiques

Objectifspécifique:souteniretaccompagnerlesparentsdanslamiseenplaced’environnementsfavorablesàlasanté.Souteniretaccompagnerlesprofessionnelsdesmodesd’accueildanslamiseenplaced’environnementsfavorablesàlasanté

Organisationd’ateliersd’édu-cationpourlasantésurlesmesurespréventivesdesacci-dentsdelaviecourante(AcVC)

Nombredesessionsd’infor-mationmisesenplaceauprèsdesfamilles


Infocentre



Objectifsgénéraux:Contribueràladiminutiondestauxdeprématurité,hypotrophieetmortalitépérinataleetinfantile.Améliorerlapriseenchargeetlesuividesenfantsprématurés

Élaborationd’undocumentformalisantlaparticipationdescoordinateursdesréseauxdeproximitédanslesparcoursdesantédesfemmesenceintes

Publicationdudocumentdeformalisationdelaparti-cipationdescoordinateursderéseauxdeproximitéetaccompagnementdesonappropriation

BureauPM-PF Audécoursdelapublication




PÉRIODE


72

Annexe 1 : Extrait de la matrice de décision utilisée à l'étape de priorisation

Coefficient des critères

LES PROBLÉMATIQUES

3

9

9

9

9

6

9

3

9

9

6

6

9

9

3

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2

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6

2

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6

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4

6

1

3

2

3

2

3

3

Coût éc

onomique

du fard

eau

Problématiqueidéale

Maladieinfectieusesàpréventionvaccinale

Prématurité

IVG

Mortalitépérinataleetinfantile


Prévale

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Pertes

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?

gravité

du problèm

e

Écarts

entre

populatio

ns

favoris

ées e

t défa

voris

ées

Cadre

légal

73

Livret 1 du Projet de santé publique « État des lieux »

GuyavarchE.,LeMénerE.,rapportENFAMS:EnfantsetfamillessanslogementpersonnelenIle-de-France,octobre2014

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JusotF.etAl,inégalitésdesantéliéesàl’immigrationenFrance,Effetdesconditionsdevieousélectionàlamigration?,PressesdeSciencesPo,2009

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RapportDGS,Evolutiondelaprotectionmaternelleetinfantile,propositionsdelaplateforme«assurerl’avenirdelaPMI»,octobre2014

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Livret 2 du Projet de santé publique « la réponse apportée aux problématiques de santé identifiées et les diagrammes logiques »

SiteInternet«lecartabledescompétencespsychosociales»,IREPSPaysdelaLoire

Dossierthématiquen°4«l’empowerment»,CulturesetSanté,asbl,miseàjourmai2014

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Rapportd’enquêteSFSP,Accompagnementàlaparentalité,petiteenfanceetsanté:faitesconnaîtrevosactions!,mai2016

Outildecatégorisationdesrésultatsdeprojetsdepromotiondelasantéetdeprévention,PromotionSantéSuisse,juillet2005

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Bibliographie

74

Livret 3 du Projet de santé publique « éléments de méthodes, orientations stratégiques et pistes d'actions »

Chapitre premier, Éléments de méthode

Partie « La priorisation »

MarièveLafontaine‐Messier,Outildeplanificationdesactionscentréessurlaréductiondesinégalitéssocialesdesanté,GuidedéveloppédanslecadreduprojetFORCES«Mieuxplanifierpourréduirelesiniquitésdesanté»,Québec,Janvier2015

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SchmetsG,RajanD,KadandaleS,editors.Strategizingnationalhealthinthe21stcentury:ahandbook.Geneva:WorldHealthOrganization;2016.

Partie « La mise en perspective des pratiques de la PMI avec les données de la littérature »

Visites à domicile

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L.VilletorteLesvisitesàdomicileenpérinatalite:enquêteauprèsdespuéricultricesdePMIenHaute-Garonne,thèse,universitéToulouseIII–PaulSabatier,Facultésdemédecine,septembre2017

YonemotoN,DowswellT,NagaiS,MoriR.,Schedulesforhomevisitsintheearlypostpartumperiod.,2013TheCochraneCollaboration

Santé sexuelle

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J.PalluyetAl,Réussiteéducative,santé,bien-être:agirefficacementencontextescolaire,Synthèsederecommandations,INSPQ,2010

Le dépistage

HautConseildeSantéPublique,ladocumentationFrançaise:Rapportàlaconférencenationaledesanté1997

RecommandationN°R(94)11ducomitédesministresauxÉtatsmembressurledépistagecommeinstrumentdemédecinepréventive.Bruxelles:Conseildel'Europe;1994.

Guideméthodologique:commentévalueraprioriunprogrammededépistage?,ANAES,mai2004

Santédel’enfant,Propositionspourunmeilleursuivi,expertiseopérationnelle,LeséditionsINSERM,2009

WilsonJMG,JungnerG.,Principesetpratiquedudépistagedesmaladies,OMS,Genève,1970

Deuxième chapitre, Le projet de santé publique

Programmenationaldesantépubliqueduquébec,2015-2025

N.Dubois,A.BrousselleetColl,ÉvaluationdelamiseenœuvredeseffetsetdelavaleuréconomiquedelaMaisonBleue,Directiondesantépublique,AgencedesantéetdesservicessociauxdeMontréal,2015

MinistèredelaSantéetdesservicessociaux(2010).StratégiesdemiseenœuvredelaPolitiquedepérinatalité2009-2012.Unprojetporteurdevie.Québec:Directiondesservicesgénéraux,préhospitaliersetdetraumatologie,MinistèredelaSantéetdesservicessociaux

Centred’analysestratégique(2012).Aiderlesparentsàêtreparents:Lesoutienàlaparentalité,uneperspectiveinternationale.RapportauPremierMinistre.Paris.

75

Enjeux environnementaux

Nepolluezpasmonavenir!L'impactenvironnementalsurlasantéinfantile.Genève:OrganisationmondialedelaSanté,2017

Accès aux soins et renoncement d'accès aux soins

Instructionn°DGS/SP1/DGOS/SDR4/DSS/SD2/DGCS/2018/143du8juin2018relativeàlamiseenplaceduparcoursdesantédesmigrantsprimo-arrivants

Ministèredessolidaritésetdelasanté,juin2018

WICKYTHISSEM.,Causesderenoncementsetdenon-recoursauxsoinsprimairesdespersonnesensituationdeprécarité,thèse,juin2017

SantéetrecoursauxsoinsdesmigrantsenFrance,BEH,janvier2012

Les parcours

FeryLemonnierE.,Lesparcours,unenécessité,adspn°88,septembre2014

Charteduparcoursdesanté,Usagersetprofessionnels:ensemblepournotresanté!,Guided’accompagnement,ConférenceNationaledeSanté,juillet2016

LussierM-DetAl,Construireunparcoursdesantépourlespersonnesâgées,ANAP,décembre2013

RandonC.Suivimédicaletpréventifdanslepost-partumdesfemmesensituationdeprécarité.Impactd’unpartenariatville-hôpital:ExempledePRENAP75.Gynécologieetobstétrique.2015.

Interruption Volontaire de Grossesse

Planrégionald’accèsàl'IVGenÎle-de-France,ARSÎle-de-France,mars2017

Maladies chroniques

Parcoursdesoinsdesenfantsatteintsdemaladieschroniques,Commissionnationaledelanaissanceetdelasantédel’enfant,CollectionCNNSE,2015

Accidents domestiques/Accidents de la Vie Courantes

HarveyA,TownerE,PedenM,SooriH,BartolomeosK.Préventiondestraumatismesetprogrèsverslasantédel'enfantetdel'adolescent.Bulletindel'OrganisationmondialedelaSanté.2009;87(5):390-4.

76

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Crédits photo : P. Lecomte, N. Moulard, F. Rondot, S. Loubaton et Istock

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