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Projet « Stratégie Avancée» au Pavillon Sainte Fleur
à Antananarivo / Madagascar
Pavillon Sainte Fleur BP 3773 Ampefiloha
Antananarivo 101 MADAGASCAR
Tel: 00 261 20 22 660 82
20/02/2016
1. Contexte
Situation générale
Depuis 2009, Madagascar souffre d’une crise politique qui a des conséquences graves sur la croissance économique et sur le taux de pauvreté en nette augmentation. Ainsi, en 2012, 71,5% de la population vivait en dessous du seuil national de pauvreté, 91,0% en dessous du seuil international de pauvreté. Cette situation économique a des conséquences sur la santé publique et réduit l’accès aux soins des populations malgaches, notamment des femmes.
Santé mère enfant
Si des progrès significatifs ont été observés dans la réduction de la mortalité néonatale et infantile, les chiffres sont encore trop élevés par rapport aux Objectifs du Millénaire pour le Développement. En effet, en 2015 le taux de mortalité néonatale était de 20 décès pour 1000 naissances vivantes, et le taux de mortalité infantile était de 35.9 décès pour 1000 naissances vivantes1.
Plus préoccupant encore est le taux de mortalité maternelle qui s’élevait à 353 décès pour 100 000 naissances vivantes en 20152, alors que l’objectif fixé par l’OMD 5 « Améliorer la santé maternelle » était de 127 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes en 2015. Ce chiffre élevé – qui représente 16% des décès parmi les femmes malgaches – s’explique notamment par le manque d’accès aux soins des femmes enceintes : en 2012, seules 51% des femmes enceintes ont été examinées au moins quatre fois au cours de leur grossesse et seuls 44% des accouchements se sont faits en présence de personnel qualifié. 83,6% des femmes interrogées pour l’ENSOMD 2012-2013 ont déclaré avoir rencontré des problèmes important d’accès aux soins de santé3. L’obstacle principal est le manque d’argent pour le traitement, mis en avant par 68,6% des femmes interrogées.
Autre problème, la malnutrition : 50,3% des enfants de moins de cinq ans, et 35,3% des femmes en âge de procréer à Madagascar souffrent d’anémie, ce qui augmente les risques de mortalité maternelle, néonatale, et infantile. Problème évidemment lié à la pauvreté, mais aussi aux pratiques : alors que l’OMS recommande de mettre l’enfant au sein dès l’heure de sa naissance et de l’allaiter exclusivement au sein jusqu’à ses six mois, un enfant sur quatre reçoit encore des nourritures pré lactées dans les trois jours qui suivent sa naissance. Cette mauvaise connaissance des pratiques semble corrélée à l’accès au soin, puisque seuls 63,4% des enfants sont allaités dans l’heure qui suit lorsque l’accouchement est pratiqué à la maison, contre 70,6% lorsque il est pratiqué dans un établissement sanitaire4.
Situation à Antananarivo
Ce diagnostic n’épargne pas la capitale : 73% des habitantes d’Antananarivo interrogées déclarent avoir rencontré des problèmes importants d’accès aux soins, 61,1% mettant en avant le manque de moyens financiers5.
1 CIA-World factbook 2015 2 CIA-World factbook 2015
3 Enquête Nationale sur le Suivi des Objectifs du Millénaire à Madagascar Objectif 05 : Améliorer la santé maternelle, Etude nationale 2012-2013 4 Enquête Nationale sur le Suivi des Objectifs du Millénaire à Madagascar Objectif 01 : Eliminer l’extrême pauvreté et la faim, Etude nationale 2012-2013 5 Enquête Nationale sur le Suivi des Objectifs du Millénaire à Madagascar Objectif 05 : Améliorer la santé maternelle, Etude nationale 2012-2013
20/02/2016
La pauvreté touche en effet de plein fouet Antananarivo. D’après l’Agence française de développement6, l’agglomération d’Antananarivo subit les conséquences d’une croissance démographique parmi les plus importantes d’Afrique, avec des nouveaux urbains presque tous pauvres. En 2010, 66,9% de la population d’Antananarivo est considérée comme pauvre, et 41,7% en situation d’extrême pauvreté7. Dans le même temps l’évolution préoccupante des prix de consommation à la santé (23,5% d’augmentation entre novembre 2014 et novembre 20158) menace l’accès aux soins.
La malnutrition infantile concerne aussi la capitale, 33,5% des enfants de moins de cinq ans étant considérés comme malnutris dans la région d’Analamanga.
2. Capacités opérationnelles
L’Ordre de Malte France
L’ordre de Malte France est une association à but non lucratif, reconnue d’utilité publique, qui agit en France et dans des pays en développement pour aider les personnes fragilisées par le handicap, la maladie, la pauvreté, l’exclusion, les conflits ou les catastrophes naturelles.
Ses activités dans plus de trente pays de l’Afrique francophone, dans les Caraïbes, au Moyen-Orient et en Asie du Sud-Est relèvent principalement de la lutte contre les grandes pandémies et de la santé maternelle et infantile. L’association gère ainsi 5 hôpitaux en Afrique, 2 Maternités en Afrique et au Moyen-Orient, 6 centres de santé en Afrique, et soutient plus de 170 structures de santé à travers le monde par l’envoi de subventions et de médicaments.
Le Pavillon Sainte Fleur
Soutenu et géré par l’Ordre de Malte France depuis 1999, le Pavillon Sainte Fleur, situé au sein du CHU d’Antananarivo, est lié au Ministère de la Santé publique malgache par un contrat de concession de service public hospitalier. Au fil du temps il est devenu une maternité de référence pour le pays. Intégré au complexe « Mère Enfant » malgache, c’est une des maternités les plus performantes du pays pour assurer le suivi des parturientes, les aider à préparer avec confiance leur accouchement et donner la vie en toute sécurité grâce à des soins de haut niveau. Une grande attention est apportée aux nouveaux nés, tout particulièrement aux prématurés, et le suivi pédiatrique des jeunes enfants est une priorité.
6 L’AFD et le secteur urbain, Note 2014, http://www.afd.fr/home/pays/afrique/geo-afr/madagascar/Secteurs-intervention- Madagascar/developpement-urbain ; Désenclavement et assainissement des quartiers prioritaires à Antananarivo, Juillet 2014, http://www.afd.fr/home/pays/afrique/geo-afr/madagascar/Projets-Madagascar/desenclavement-asainissement- quartiers-prioritaires-antananarivo 7 INSTAT, Enquête périodique auprès des ménages, 2010 8 INSTAT, Indice des prix à la consommation – Antananarivo, novembre 2015
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Le Pavillon Sainte Fleur dispose aujourd’hui de 58 lits, 3 blocs chirurgicaux et 3 salles d’accouchement (5 tables). Il dispose également d’un service de néonatologie avec 8 couveuses de niveau 1 (nursing) et de 2 lits ouverts qui ont permis d’accueillir 329 nouveaux nés en 2015. Plus de 200 enfants naissent chaque mois (2818 en 2016) et environ 23 000 consultations sont dispensées chaque année dont 2600 en pédiatrie, sans compter 20 878 vaccinations. Fidèle à l’Ethique de l’Ordre de Malte, le Pavillon Sainte Fleur accueille Mères et Enfants dans les meilleures conditions, quelle que soit leur situation individuelle, leur origine, leur religion et leurs ressources en ayant une attention particulière pour les familles les plus démunies. Entièrement rénovée en 2011-2012, la maternité offre un service de qualité au moindre coût.
3. Le Projet de stratégie avancée
Dans l’optique d’offrir des soins de qualité aux plus démunis, un nouveau programme dit de « Stratégie avancée » a été mis en place en décembre 2015 au profit des femmes enceintes des quartiers défavorisés d’Antananarivo.
Objectif général du projet
Réduire la mortalité infantile et maternelle liée aux accouchements dans les quartiers les plus défavorisés.
Objectifs spécifiques
- Améliorer l’accès aux soins de qualité pour les populations les plus indigentes - Sensibiliser les futures mères aux conduites à tenir durant et après la maternité, vis-à-vis
d’elles-mêmes et vis-à-vis de l’enfant
Moyens à mettre en œuvre
Pour atteindre ces objectifs, le Pavillon Sainte Fleur a initié les actions suivantes :
- Organiser des consultations prénatales dans les quartiers pauvres d’Antananarivo
Les dispensaires manquent souvent de matériel ainsi que de personnel qualifié. Un médecin et une sage-femme du Pavillon Sainte Fleur seront envoyés quotidiennement afin d’effectuer des consultations prénatales gratuites dans des dispensaires partenaires. Ces consultations permettent notamment de conseiller les patientes sur les règles d’hygiène à respecter, sur l’importance de la régularité des consultations prénatales et postnatales et sur l’allaitement et de manière générale l’alimentation à procurer au nourrisson. Elles sont aussi l’occasion de distribuer des compléments nutritionnels (en fer, en vitamines A) et des traitements (contre l’hypertension, antihémorragiques, antispasmodiques et antiémétiques) aux femmes indigentes. Elles favoriseront également la détection et le traitement des grossesses à risque.
- Opérer gratuitement les femmes indigentes
En accord avec les dispensaires partenaires, le Pavillon Sainte Fleur prendra en charge gratuitement les femmes repérées lors des consultations prénatales et dont l’état nécessite un accouchement par césarienne. Les frais d’opération et d’hospitalisation des patientes seront couverts par le projet. Le temps de l’hospitalisation est aussi le moment de sensibiliser ces femmes aux bonnes pratiques maternelles, particulièrement sur l’hygiène et sur l’allaitement.
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- Admettre les enfants prématurés en néonatalogie
En cas de naissance d’enfants prématurés lors de ces opérations, ceux-ci seront hospitalisés au service de néonatalogie du Pavillon Sainte Fleur où ils pourront recevoir les soins indispensables à leur survie.
Partenaires
Le Pavillon Sainte Fleur coopère déjà avec neuf structures implantées dans les quartiers les plus pauvres de Madagascar et prévoit d’ouvrir d’autres partenariats.
- CDA : Depuis plus de 30 ans, le Conseil de Développement d'Andohatapenaka (CDA), ONG créée en 1982 par le prêtre jésuite canadien Jacques Couture, a pour mission de participer à l'amélioration des conditions de vie des habitants de six quartiers défavorisés d'Antananarivo. Le CDA gère deux dispensaires (Centres de santé de base II), l’un à Andohatapenaka et l’autre dans le quartier d’Ampefiloha Ambodirano, cogéré avec la Congrégation des Petites sœurs de l’Evangile. Le quartier d’Andohatapenaka a une population de 18 433 femmes et le quartier d’Ampefiloha Ambodirano une population de 4 888 femmes. Mille personnes reçoivent chaque mois soins et conseils dans ces deux dispensaires.
- Akamasoa : l’association Akamasoa est une association humanitaire fondée par le père Pedro,
à but non lucratif et reconnue d’utilité publique en 2004, qui à l’origine, a pour mission d’aider les personnes démunies ou en détresse du quartier d’Ambohimangakely, site de la décharge publique de la capitale. L’association possède aujourd’hui des centres dans tout Madagascar. En 2015, 43 487 personnes sont passées dans les centres d'accueil de la région d'Antananarivo.
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- MHM : le Mobile Hilfe Madagaskar est un ONG à but non lucratif fondé par Madame Tanja HOCK en 2011. Il a pour vocation d’offrir aux sans abris de la capitale et des populations rurales de l’assistance médicale. Les consultations et les soins médicaux sont effectués à bord de camions mobiles équipés de matériels. Plus de 4800 consultations sont dispensées chaque année et 140 accouchements réalisés.
- Centre médico-social Saint Vincent de Paul : Situé à Tanjombato, le centre a été créé en 1970. Il est tenu par la congrégation des Filles de la Charité de Saint Vincent de Paul. Il intervient dans les domaines de la santé, de la lutte contre la malnutrition et de la scolarisation des enfants démunis. Environ 3400 consultations sont réalisées chaque année.
- Centre social et Médical Saint François d’Assise d’Andravoahangy : Créé en 1986, le centre est situé dans l’enceinte de l’ECAR Saint François d’Assise d’Andravoahangy. Il apporte un soutien dans les domaines de la santé, de l’alimentaire et de l’éducation aux populations démunies du quartier. Le nombre moyen de consultations est de 1300 par an.
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- Centre de Santé et Maternité de Namontana : Fondé en 2006, le centre est situé dans un quartier défavorisé d’Antananarivo. Il est l’un des 4 centres rattachés à la Commune Urbaine d’Antananarivo. En moyenne, 7500 consultations sont effectuées et 240 accouchements par an y sont pratiqués. Le centre fonctionne avec le budget octroyé par la Commune Urbaine d’Antananarivo.
- Centre social Mahereza: Inauguré en 1993, le centre est géré par la congrégation des Sœurs Missionnaires de l’Immaculée Conception. Il a pour vocation d’améliorer les conditions de vie des populations défavorisées d’Antananarivo. Le centre comprend un dispensaire, une dentisterie et un centre nutritionnel. En moyenne, 4500 consultations sont effectuées chaque année et 300 accouchements.
- Centre de Santé de Base Betania-Ankasina : Crée en 1995 par la communauté des Sœurs de la Providence de Ruillé Loir et l’Association Anyma (Arovy Ny Marary : protégeons nos malades), le centre a pour but de venir en aide aux populations démunies d’Ankasina en leur offrant une assistance sanitaire et sociale. Environ 2400 consultations sont dispensées chaque année.
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Impact et suivi du projet
La population cible est la population en situation de pauvreté et d’extrême pauvreté des quartiers défavorisés d’Antananarivo. D’après son site officiel, la Communauté Urbaine d’Antananarivo a une population de 605 618 femmes9, ce qui, d’après les données de l’INSTAT sur la part de pauvreté à Antananarivo et celles sur la proportion des femmes en âge de procréer à Madagascar (47%), porterait à 190 424 le nombre de personnes susceptibles d’être impactées par le projet. Les objectifs du projet sont de nouer des partenariats avec 10 dispensaires afin de toucher un nombre élevé de familles en difficulté.
Les résultats chiffrés à atteindre pour la première phase de 3 ans sont les suivants :
Pour l’objectif spécifique d’amélioration de l’accès aux soins de qualité pour les populations les plus indigentes :
- 360 opérations césariennes à réaliser - 45 nouveaux nés à admettre dans le service de néonatalogie
Pour l’objectif de sensibilisation les futures mères aux conduites à tenir durant et après la maternité, vis-à-vis d’elles-mêmes et vis-à-vis de l’enfant :
- 12 000 consultations dans les dispensaires de quartier
Ces objectifs pourront être revus à la hausse, en fonction de l’expérience acquise, des ressources mobilisées pour le projet et des partenariats établis.
Evaluation des coûts
Le financement nécessaire au lancement et à la réalisation de ce projet est estimé à 378 645 €, sur une période de trois ans. Un budget prévisionnel est annexé au présent document. L’Ordre de Malte France et le Pavillon Sainte Fleur participeront à hauteur de 55% au financement du projet.
9 http://antananarivo.mg/presentation-de-la-ville/
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Stratégie avancée au Pavillon Sainte Fleur : un premier bébé !
Entrée au Pavillon Sainte Fleur le jeudi 7 janvier à 17h30, Madame Bernadette, 26 ans, est la première patiente dont l’accouchement a été pris en charge par la maternité dans le cadre de la stratégie avancée. Elle a mis au monde par voie de césarienne une belle petite fille qui porte le même prénom que sa mère. Il s’agit du quatrième enfant de cette jeune femme sans emploi dont le mari est manœuvre. Faute de moyens, Mme Bernadette n’a pas de médecin traitant, mais elle a pu consulter pour chacune de ses grossesses au dispensaire géré par l’ONG CDA.
C’est lors d’une consultation prénatale donnée au dispensaire par le Dr Vololona, médecin responsable du projet de stratégie avancée pour le Pavillon Sainte Fleur, que des complications nécessitant une césarienne ont été détectées.
Mme Bernadette a appris avec joie que le Pavillon Sainte Fleur prenait en charge les frais de son opération et s’est montrée très satisfaite de l’accueil qui lui a été réservé à la maternité.
