Promotion de l’HAD dans la filière neuro-vasculaire

15/11/2011 HAD UMCS

Docteur Yves Fanton

Monsieur Raynaud olivier

Monsieur Andreozzi Dominique

Union des Mutuelles de Corse du Sud (UMCS)

PLAN

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Pourquoi s’intéresser à la prise en charge des AVC ?

L’AVC en Corse Organisation de la filière neuro-vasculaire en

Corse du Sud L’HAD de l’UMCS La place de l’HAD dans la filière neuro-

vasculaire Analyse médico-économique Conclusion

POURQUOI S’INTÉRESSER À LA PRISE EN CHARGE DES AVC ?

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Pourquoi s’intéresser à la prise en charge des AVC ?

L’Accident Vasculaire Cérébral (AVC) est la troisième cause de mortalité en France et la deuxième dans le monde. Une meilleure connaissance de la physiopathologie et de nouveaux traitements (thrombolyse, prise en charge en UNV) pour la phase aiguë ont changé la prise en charge des AVC.

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Pourquoi s’intéresser à la prise en charge des AVC ?

En France150 000 AVC chaque année, 1 toutes les 4 minutes

80 % à cause d'une ischémie, 20 % à cause d'une hémorragie

7 millions d'hypertendus,

Après un AVC :

1 personne sur 5 décède dans le mois qui suit

les 3/4 des survivants en gardent des séquelles définitives

1/3 devient dépendant

1/4 ne reprendra jamais d'activité professionnelle

1/4 des patients qui ont fait un AVC sont dépressifs15/11/2011 UMCS

L’ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL EN CORSE

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L’AVC en Corse

Pour la Corse, 905 accidents vasculaires cérébraux ont été dénombrés en 2010, dont 341 AIT et 565 accidents non transitoires.Environ 450 AIC en corse du sud dont 350 sont pris en charge dans le service de neurologie du CH miséricorde Ajaccio

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L’AVC dans l’hôpital de la miséricorde

NOMBRE D'AVC EN 2010

0

50

100

150

200

250

300

350

400

NO

MB

RE

D'A

VC

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ORGANISATION DE LA FILIÈRE NEURO-VASCULAIRE EN CORSE

DU SUD

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Organisation de la filière neuro-vasculaire en Corse du Sud (1)

Un comité de pilotage par des réunions mensuelles de 15 personnes (médecins, neurologues, urgentistes, réanimateurs, médecins rééducateurs, médecin coordonnateur HAD, kinésithérapeutes, infirmières, …), organisent la filière AVC en Corse du Sud depuis 2009.

Cinq thèmes structurent la réflexion :organisation de la phase pré hospitalièreorganisation de la phase hospitalièreorganisation de la phase post hospitalièrele plan de formationévaluation et suivi de la filière

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Organisation de la filière neuro-vasculaire en Corse du Sud (2)

Conventionnement (1) :Les différentes conventions organisent le réseau de prise Les différentes conventions organisent le réseau de prise en charge de l’AVC et précisent les conditions en charge de l’AVC et précisent les conditions d'admission et de transfert entre les établissements.d'admission et de transfert entre les établissements.

Accès par convention à un service de neurochirurgie ;Accès par convention à un service de neurochirurgie ;

Convention avec un service de chirurgie vasculaire ;Convention avec un service de chirurgie vasculaire ;

Convention avec un service de rééducation précisant Convention avec un service de rééducation précisant notamment :notamment :

les modalités d'admission dans l'unité avec les modalités d'admission dans l'unité avec réalisation d'un projet personnalisé précoce réalisation d'un projet personnalisé précoce

Convention avec le service HAD de l’UMCSConvention avec le service HAD de l’UMCS

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Organisation de la filière neuro-vasculaire en Corse du Sud (3)

Conventionnement (2) :Convention entre l’unité dédiée et les structures Convention entre l’unité dédiée et les structures d'urgences de Corse du sud ;d'urgences de Corse du sud ;Convention entre l’unité dédiée et les autres Convention entre l’unité dédiée et les autres établissements de corse du sud pour les AVC survenant établissements de corse du sud pour les AVC survenant en cours de séjours dans ces établissements;en cours de séjours dans ces établissements;Conventions entre l’unité dédiée aux AVC et l’hôpital de Conventions entre l’unité dédiée aux AVC et l’hôpital de Bastia permettant à la fois de réaliser un maillage et Bastia permettant à la fois de réaliser un maillage et d'assurer des échanges dans tous les domaines jugés d'assurer des échanges dans tous les domaines jugés utiles. utiles.

Ces conventions précisent notamment les modalités de Ces conventions précisent notamment les modalités de transfert des patients entre les structures ; Organisation transfert des patients entre les structures ; Organisation des échanges par télémédecine avec l’unité neuro-des échanges par télémédecine avec l’unité neuro-vasculaire du CHU de Nice.vasculaire du CHU de Nice.

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Organisation de la filière neuro-vasculaire en Corse du Sud (4)

Freins et leviers dans la construction de la filière : FreinsFreins

difficultés à réunir les intervenants libéraux en réunion difficultés à réunir les intervenants libéraux en réunion de coordinationde coordination difficultés à identifier les personnes décisionnaires difficultés à identifier les personnes décisionnaires dans la construction de la filière (rapport ARS/hôpitaux)dans la construction de la filière (rapport ARS/hôpitaux) difficulté à partager des objectifs et des valeurs difficulté à partager des objectifs et des valeurs communescommunes

LeviersLeviers atout de la filière mutualiste SSIAD /HAD /EHPADatout de la filière mutualiste SSIAD /HAD /EHPAD présence du médecin coordonnateur dans plusieurs présence du médecin coordonnateur dans plusieurs établissements concernés par la filièreétablissements concernés par la filière

Organisation de la filière neuro-vasculaire en Corse du Sud (5)

Pourquoi s’intéresser à l’HAD dans la prise en charge des AVC ?

Avantages de l’HADAvantages de l’HAD rapidité de la prise en charge (24 à 72h)rapidité de la prise en charge (24 à 72h) rééducation et réadaptation dans la même phase de prise en charge rééducation et réadaptation dans la même phase de prise en charge intégration de la prise en charge dans une logique de filière (HAD, intégration de la prise en charge dans une logique de filière (HAD, SSIAD, aide à domicile, EHPAD)SSIAD, aide à domicile, EHPAD)

L’HAD peut intervenir à deux étapes de la prise en charge :L’HAD peut intervenir à deux étapes de la prise en charge : à la sortie du court séjour (UNV) (patients âgés, séquelles modérées, refus du SSR) à la sortie du SSR (pour initier la phase de réadaptation, récupération lente, patients poly pathologiques, souhait familial)

L’HAD DE L’UMCS

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15/11/2011 UMCS

L’HAD de L’UMCS

Crée en 2006 C’est une HAD Polyvalente de 20 lits Actuellement nous développons 4 axes de prises en

charge spécifiques :– Le soin palliatif– Le pansement complexe– L’alimentation entérale et parentérale à domicile– La prise en charge de l’AVC

Un rayon d’intervention sur Ajaccio et le grand Ajaccio soit 20 minutes de délai d’intervention maximum

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L’HAD de L’UMCS

en chiffre - année 2010

96 patientsNombre de séjour : 130 séjoursNombre de journées : 6578 journéesValorisation totale: 1.385.475 eurosValorisation AVC : 340.000 eurosDMS : 54 jours

LA PLACE DE L’HAD DANS LA FILIÈRE NEURO-VASCULARIE

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Organisation de la structureLe conventionnementQuel type de patient pour l’HADProfil des patients

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La place de l’HAD dans la filière neuro-vasculaire (1)Organisation de la structure

Le personnel :Infirmières : 9 ETPL’ergothérapeute à la demandeLa coordinatrice kiné ½ temps ETPLa psychologue 1/3 temps ETPL’orthophonie à la demandeLa coordination de l’équipe (0,15 ETP cadre sup, 1 ETP cadre, 1ETP

infirmier coordonnateur)

Le matériel de prise en charge :Lits médicalisés, Matelas anti escarre, coussins de positionnement,

déambulateur….Équipement du domicile (barre de maintien, franchissement des

portes et obstacle, ergonomie des salles de bains..)

Les documents :Les fiches de liaisonsLe dossier de soins…..

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La place de l’HAD dans la filière neuro-vasculaire (2)

Le conventionnement de l’HAD :

Convention avec le service de neurologie du CHA Convention centres de rééducation Convention personnel soignant libéral et fiche de

mission établie à chaque prise en charge pour le patient (kiné, ergothérapeute, orthophoniste, service sociaux)

Convention service d’aide à domicile Convention SSIAD

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La place de l’HAD dans la filière neuro-vasculaire (3)

Quel type de patients pour l’HAD (les critères) ?– Adressage

1.Directement du service de neurologie2.A la sortie du centre de rééducation fonctionnelle

– L’état de gravité du patientLe score NIHSS (0 à 42) initial est prédictif du déficit final :

un score au-dessous de 12 à 14 est prédictif d’une récupération bonne à excellente dans 80 % des cas, un score au-dessus de 20 à 26 est prédictif d’une récupération bonne à excellente dans moins de 20 % des cas.

Le score modifié de Rankin apprécie le handicap résiduel : malades sans handicap résiduel : Rankin à 0 ou 1,malades handicapés avec marche possible : Rankin 2 à 3, malades incapables de marcher sans aide : Rankin de 4 à 5.

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La place de l’HAD dans la filière neuro-vasculaire (4)

Quel type de patients pour l’HAD (les critères) ?1. Les critères d’adressage à la sortie du service de

neurologie• L’âge• Le lieu de résidence• Motivation et entourage familial• L’importance du handicap• Les pathologies associées• La disponibilité de lits d’aval

2. Les critères d’adressage à la sortie du centre de rééducation

• Le lieu de résidence• Les pathologies associées• Motivation et entourage familial• Les capacités de récupération

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La place de l’HAD dans la filière neuro-vasculaire (5)

Modalités de prise en charge des patients par l’HAD ?

• Appel du service ou du centre,• Évaluation par l’infirmier coordonnateur, kiné, médecin

coordonnateur dans les 24h,• Appel du médecin traitant• Visite du domicile par l’infirmier coordonnateur en présence de

la famille pour analyse de faisabilité• Appel de l’ergothérapeute (si nécessaire)• Commande du matériel et du traitement• Élaboration du projet thérapeutique : cadre de santé, infirmier

coordonnateur, kiné, ergothérapeute, médecin coordonateur• Prise en charge du patient dans les 48/72h

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Profil des patients : répartition par âge

Age moyen : 84 ans

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Profil des patients : provenance

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Profil des patients : lieu de sortie

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Profil des patients : indice de KARNOFSKY à l’entrée

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Profil des patients : RANKIN entrée

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Profil des patients : RANKIN sortie

ANALYSE MEDICO-ECONOMIQUE

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Durée d’hospitalisation

DMS = 94 Jours

Analyse médico-économique : analyse du coût journalier

Analyse médico-économique : évolution des recettes et des coûts en fonction de la durée de

séjour (1)

Analyse médico-économique : évolution des recettes et des coûts en fonction de la durée de

séjour (2)

Analyse médico-économique : Evolution du bilan économique cumulé

Analyse médico-économique : quelques chiffres

Sur l’ensemble des séjours :Bilan économique AVC = - 9,3 %Calcul : ((recette cumulée – coûts cumulés)/recette cumulée) %Coût journalier moyen = 184 €/jrRecette journalière moyenne = 180 €/jr

Pour l’ensemble des séjours < 100 joursBilan économique AVC = + 0,3 %Coût journalier moyen = 188 €/jrRecette journalière moyenne = 194 €/jr

Pour l’ensemble des séjours < 36 joursBilan économique AVC = + 8,1 %Coût journalier moyen = 178 €/jrRecette journalière moyenne = 213 €/jr

CONCLUSION

15/11/2011 HAD UMCS

15/11/2011 UMCS

Conclusion :

Difficultés rencontrées et points d’améliorations :Arriver à prendre en charge les troubles du langage et

la rééducation des troubles de la déglutitionConventionner avec les orthophonistes libérauxTravailler sur la filière d’avalOrganiser les prises en charge en milieu rural (projet

d’installation d’antennes HAD dans les quatre microrégions de corse du sud)

Se rapprocher des infirmiers libéraux en milieux ruralOptimiser l’organisation de la sortie d’HAD

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Conclusion

Suivi du bilan médico-économiqueÉtendre notre rayon d’action en ouvrant de nouvelles

antennes Réussir à réunir les intervenants libéraux pour

participer aux réunions de coordinationArriver à coordonner un vrai projet thérapeutique

pluri-professionnel.Mettre en place un staff neuro-vasculaire afin de

réévaluer le projet thérapeutiqueFaire participer l’ensemble de l’équipe

pluridisciplinaire aux réunions de coordination

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Conclusion

Efficience économique :

Vers le 100 ème jour d’HAD, le bilan économique devient négatif.

Travailler sur l’optimisation économique de la prise en charge (phase aigue, rééducation, réadaptation) et réussir à définir le moment optimal de prise en charge du patient.

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Conclusion

1- Cohérence médico-économique de la prise en charge de l’AVC à domicile ?

2- HAD moyen indispensable dans la filière neuro-vasculaire en phase de réadaptation ?

3- Réflexion sur la prise en charge et sur sa valorisation ?

MERCI DE VOTRE ATTENTION