N.SOAL, S. FOURMAS, H.AMOURI, R.SI LARBI,

A.BENBOUZID

service de chirurgie orthopédique EHS Benaknoun

20ème congrès national Oran, Décembre 2013

Prothèse totale du genou chez l’hémophile

Plateau fixe ou mobile

• Arthropathie hémophilique avancée

• Apport de la PTG sur la douleur

• Resultats moins spectaculaires sur la

Mobilite

• PTG postero stabilisee implant de choix

Introduction

• Plateau fixe ou mobile?

• Objectif :

comparer les résultats entre patients avec plateau mobile et plateau fixe à 1 et 5 ans

Introduction

Etude rétrospective

• 14 PTG: »11 hémophiles A don’t 1 ACC+

»1 hémophile B

»2 maladie de Wilbrand (pas assez de recul)

• Recul moyen=29,6 mois (22 a 45 mois)

• Age moyen 35,3 ans (de 24 a 57 ans )

• 1 malade Hb C +

Matériel et méthodes

• Toutes nos PTG : postéro stabilisée, du meme concepteur.

• 5 plateaux fixes box femoral 4X1

• 7 plateaux mobiles,box femoral 5X1

• voie d’abord : – para patellaire medial dans 12 cas.

– Un relevement de la TTA

– Une trans quadricipitale

Matériel et méthodes

42%

58%

PLATEAU FIXE

PLATEAU MOBILE

Caractéristiques des patients

• Atteintes poly articulaires

• Déformations épiphysaires

• Diminution importante des mobilités

flexion moyenne 74° (20° à 100°)

l'amplitude moyenne était de 52,5°.

• Kystes osseux juxta-articulaires = 2 cas

• Amyotrophie du quadriceps = 100%

• Score articulaire de Cleveland < 61 en pre –

op.

• Evaluation :

• critères subjectifs : satisfaction des patients et indolence

• Analyse de la marche

• Score articulaire de Cleveland

Matériel et méthodes

Score articulaire de Cleveland

• Plan subjectif : satisfaction des patients ( 9 très , 2 satisfaits, 1 pas très)

• Gain d’amplitude moyen de 20°

• Mobilité dans le secteur fonctionnel

• Diminution du flexum postopératoire

Rèsultats

Rèsultats Résultats du score articulaire de Cleveland

Patient genoux Douleur Fonction Déformation Mobilité Stabilité

Avant Après Avant Après Avant Après Avant Après Avant Après

1 Droit 20 44 21 30 2 2

2 6 7 7

2 Droit 10 40 25 34 2 2

4 6 5 7

3 Droit 10 44 8 28 0 0

5 7 5 7

4 Gauche 10 30 23 31 0 0

3 6 7 7

5 Droit 20 40 28 32 0 2

6 4 7 7

Malade avec PTG a plateau fixe

Rèsultats Résultats du score articulaire de Cleveland

Malades avec PTG a plateau mobile

Patient genoux Douleur Fonction Déformation Mobilité Stabilité

Avant Après Avant Après Avant Après Avant Après Avant Après

1 Gauche 0 44 7 30 2 2

4 2 5 7

2 Droit 10 44 24 30 2 2

7 5 7 7

3 Droit 10 44 8 24 0 2

4 4 7 7

4 Gauche 10 44 13 33 0 2

4 4 7 7

5 Droit 10 44 14 30 0 2

6 4 7 7

6 Droit 10 40 13 33 2 2

6 2 7 7

7 Gauche 20 44 11 30 0 2

4 7 5 7

• Longeur du pas

• Vitesse de rotation du genou

• Montee & descente des escaliers.

meilleures avec plateau fix

Rèsultats

• Série est courte, recul acceptable 29,6 mois

• Protocole de reeducation!!

• Pas de différence significative entre les 2

groupes pour les paramètres de base.

• Différences significatives pour les

paramètres de la marche

Discussion

• Importance des coupes osseuses (box 4X1

ou 5X1??)

• Déformations articulaires du genou & des

articulations voisines

• Fixation du plateau mobile

en mauvaise position

Discussion

• En ce qui concerne les paramètres de la marche, cette étude montre des meilleurs résultats chez les patients hémophiles avec un plateau fixe.

• Le chirurgien devrait aussi considérer l’origine de l’arthropathie et les déformations articulaires lors du choix du type de plateau de la PTG

Conclusion

Nous remercions l’équipe du service d’hématologie du CHU Beni Messous

Sans oublier nos anesthésistes réanimateurs

JE VOUS REMERCIE

1. Isabelle Legroux-Gérot a,*, Guillaume Strouk b, Armelle Parquet c, Jenny Goudemand c,François Gougeon b, Bernard

Duquesnoy. Les prothèses totales de genou dans l’arthropathie hémophilique. Revue du rhumatisme 70 (2003) 26–36.

2. Drouot MH, Cotten A, Parquet A, Goudemand J, Flipo RM, Duquesnoy B. Arthropathies hémophiliques. Synoviale

1996;52:21–30.

3. MICHAUT M.,GALAUD B., BURDIN G., LEBEL B., GAHDOUN J.L., VIELPEAU C. ARTHROPLASTIE TOTALE DE GENOU

CHEZ L’HÉMOPHILE. ETUDE DES MOBILITÉS. A PROPOS DE 21 CAS. ANN. ORTHOP. OUEST - 2007 - 39 - 123 à 126

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L'HÉMOPHILE A PROPOS DE 12 CAS. http://www.soo.com.fr/soo_site/p_protec/aoo31/art08.htm

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Radiologie 1 (2004) 283–292

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Letenneurb, P. Burdind,Société d’orthopédie de l’Ouest (SOO). Prothèse totale sur genou avec raideur de l’extension.

Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique (2009) xxx, xxx—xxx

8. P. Massina,∗, A. Petit d, G. Odrib, F. Ducelliera, C. Sabatierc, C. Lautridouc,M. Cappellib, C. Huletc, J.-P. Cancianie, J.

Letenneurb, P. Burdind,Société d’orthopédie de l’Ouest (SOO). Prothèse totale sur genou avec raideur de la flexion. Revue

de chirurgie orthopédique et traumatologique (2009) xxx, xxx—xxx

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11. P. Massina,∗, A. Petit d, G. Odrib, F. Ducelliera, C. Sabatierc, C. Lautridouc, M. Cappellib, C. Huletc, J.-P. Cancianie, J.

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JOINT SURGERY VOL. 65-B. No. 2. MARCH 1983

BIBLIOGRAPHIE