Protocole de Rééducation en Lordose - Virginie Henriroux page

Résonances Européennes du Rachis - Volume 14 N° 44 - 2006

Nous avons contacté le kinésithérapeute libéral du patient pour définir la ligne de conduite du traitement physique.

L’objectif principal vise à travailler dans le sens de la recherche d’une lordose lombaire, après avoir intégrer la prise de conscience des courbures sagittales.

Le but initial est d’assouplir la région lombaire, fixée en cyphose, au moyen de posture en décubitus ventral à répéter plusieurs fois par jour. On y associera un travail en position quadrupédique ; cette position permet également un renforcement musculaire des paravertébraux en position courte lorsque l’on demande au sujet de lever un membre inférieur et un membre supérieur pour augmenter le bras de levier.Dans l’évolution de la prise en charge, on demandera, en position debout, bassin en bout de table bloqué en

Abbiamo preso contatto col chinesisterapista del paziente per definire la linea di condotta del trattamento fisico.

L’obiettivo principale tende a lavorare nel senso della ricerca di una lordosi lombare, dopo avere integrato la presa di coscienza delle curve sagittali.

Lo scoppo iniziale è di apportare elasticità alla regione lombare, fissata in cifosi, al mezzo di posture in decubito ventrale da ripetere parecchie volte durante il giorno. Si associerà un lavoro in posizione quadrupedica ; questa posizione permette ugualmente un rafforzamento muscolare dei paravertebrali in posizione corta quando si chiede al soggetto di alzare un’arto inferiore e un’arto superiore per aumentare il braccio di leva.Nell’evoluzione della presa in carico, si chiederà, in piedi, bacino in fondo tavola bloccato in anteversione, un lavoro

Protocole de rééducation en LordoseProtocollo di rieducazione in Lordosi

Virginie Henriroux, Isabelle Courtois, Eric Ebermeyer

Virginie Henriroux, Isabelle Courtois, Eric EbermeyerUnité RACHIS - CHU St Etienne

1852

Protocole de Rééducation en Lordose - Virginie Henriroux page

Résonances Européennes du Rachis - Volume 14 N° 44 - 2006

antéversion, un travail de renforcement des extenseurs avec des poids au niveau des membres supérieurs Au niveau de la chaîne antérieure, on recherchera essentiellement un étirement des abdominaux. Dans les phases douloureuses, le travail de renforcement musculaire est alors effectué en position longue par irradiation; puis en décubitus dorsal, jambes tendues pour ne pas diminuer la lordose à l’aide de ciseaux bas, par exemple.

A l’issue de la première prise en charge rééducative, le patient quitte le service avec son protocole de rééducation personnalisé, ci-joint. Ce protocole sera réactualisé en fonction des douleurs et progrès de Mr B.

di rafforzamento degli estensori con pesi al livello degli arti superiori.Al livello della catena anteriore, si ricercherà essenzialmente uno stiramento dei muscoli addominali. Nelle fase acute, il lavoro di rafforzamento muscolare è allora effetuato in posizione lunga per irradiazione ; poi in decubito dorsale, gambe tese per non diminuire la lordosi con movimenti a forbice bassi, per esempio.

Alla fine della prima presa in carico rieducativa, il paziente lascia il reparto con il protocollo di rieducazione personalizzato, di cui copia. Questo protocollo sarà aggiornato secondo i dolori e i progressi del Sig. B.

antéversion, un travail de renforcement des extenseurs avec di rafforzamento degli estensori con pesi al livello degli arti

1853

Taitement orthopédique conservateur - Isabelle Courtois page

Résonances Européennes du Rachis - Volume 14 N° 44 - 2006

Monsieur B, 30 ans, consulte pour des lombosciatiques chroniques très invalidantes l’obligeant à arrêter régulièrement son travail. En fait, il souffre du dos depuis l’adolescence. Il a eu de nombreux examens, de nombreux traitements dont une nucléolyse pour une protrusion discale. Il a une prise en charge en rééducation depuis de nombreuses années mais aucun de ces traitements n’est efficace.L’examen clinique révèle, dès l’inspection, un important trouble statique rachidien dans le plan sagittal. Il présente, en effet, une cyphose de la région lombaire qui s’accompagne d’un tatouage cutané en regard des épineuses lombaires. La mesure des flèches sagittales au fil à plomb montre un point de tangence unique au niveau de la cyphose lombaire avec une perte du point de tangente dorsal et sacré.L’analyse de la radiographie de la colonne totale de profil montre que la lordose est limitée à 3 étages; l’angle est mesuré à 14° entre L4 et S1. Au dessus il existe une cyphose de D4 à L3 de 34°, le plateau sacré est presque horizontal à 6° et l’incidence est faible à 19°.Les clichés mettent en évidence une épiphysite lombaire avec une vertèbre L3 cunéiforme.Nous avons proposé à ce jeune patient de réaliser un corset rigide lordosant associé à une kinésithérapie adaptée, c’est à dire qui vise à travailler dans le sens de la recherche d’une lordose lombaire (son traitement antérieur étant plutôt une prise en charge en délordose).

Le traitement orthopédique est réalisé dans le cadre Cotrel, en position couchée, en utilisant un appui lordosant. La correction se fait de façon progressive selon la tolérance du patient. L’appui vise à «forcer» la région lombaire en lordose et à antéverser le bassin au maximum.Ce corset, amovible, comporte une ouverture latérale et une fenêtre abdominale d’expansion. Il est réalisé en hospitalisation de jour. Nous avons renouvelé l’appareillage environ tous les 2 mois pendant un an car le patient pouvait supporter de mieux en mieux l’appui lordosant ; et le corset devenait de plus en plus correcteur.Lorsque nous avons obtenu la correction maximale, nous avons fait digitaliser l’intérieur du corset en résine le plus actif. Sur ce modèle, un appareillage définitif en polyéthylène a été confectionné.Un protocole de rééducation lordosante a été mis en route en ambulatoire (cf communication suivante)Le résultat clinique est très intéressant avec une nette atténuation des douleurs, permettant de reprendre des activités sous couvert du port du corset. L’équilibre clinique dans le plan sagittal est meilleur et l’on retrouve une lordose lombaire. (cf. photos)Le résultat radiographique montre que la lordose peut maintenant être mesurée entre L1 et S1, elle est à 30°. La cyphose D4-D12 est à 20°. Ces angulations sont assez faibles mais en rapport avec l’angle d’incidence. La pente sacrée est à 23°, ce qui est la valeur d’antéversion maximum que permet son incidence.

Dans l’avenir, l’objectif sera de reconnaître les populations à risques -dont les profils s’écartent de la «normale»- car ils sont générateurs d’algies vertébrales. On insistera, notamment sur le dépistage des sujets présentant une incidence faible car leurs capacités d’adaptation sont limitées.

Il Signore B, 30 anni, consultat per lombosciatiche croniche molto invalidanti che lo costringono a interrompere regolarmente il lavoro.In fatti, soffre della schiena sin dall’adolescenza. Ha avuto numerosi esami, numerosi trattamenti di cui una nucleolisi per protusione discale. Ha una presa in carico rieducativa da parecchi anni, ma nessuno di questi trattamenti è efficace.L’esame clinico rivela, sin dall’ispezione, un’importante disturbo statico rachideo nel piano sagittale. In effetti, presenta una cifosi della regione lombare che si accompagna di una pigmentazione delle pelle in sguardo alle spinose lombari. La misura delle freccie sagittali col filo a piombo mostra un punto di tangenza unico al livello della cifosi lombare con una perdita del punto di tangente dorsale e sacrale.L’analisi della radiografia della colonna totale di profilo mostra che la lordosi è limitata a 3 piani ; l’angolo è misurato a 14° tra L4 e S1. Sopra esiste una cifosi da D4 a L3 di 34°, il piatto sacrale è quasi orizzontale a 6° e l’incidenza è debole a 19°.Le lastre mettono in evidenza un’epifisite lombare con una vertebra L3 cuneiforme.

Abbiamo proposto a questo giovane paziente di realizzare un corsetto rigido lordosante associato ad una chinesiterapia adatta, cioè che tende a lavorare nel senso della ricerca di una lordosi lombare (il suo trattamento anteriore essendo piuttosto una presa in carico in delordosi).

Il trattamento ortopedico si fa nel quadro di Cotrel, in posizione sdraiata, utilizzando un’appoggio lordosante. La correzione si fa progressivamente secondo la toleranza del paziente. L’appoggio tende a « forzare » la regione lombare in lordosi ed a anteversare il bacino al massimo.Questo corsetto, amovibile, comporta un’apertura laterale ed una finestra addominale di espansione. E’ realizzato in day ospital. Abbiamo rinnovato l’attrezzatura circa ogni due mesi durante un’anno perchè il paziente poteva sopportare sempre di più l’appoggio lordosante ; e il corsetto diventava sempre più correttore.Quando abbiamo ottenuto la correzione massima, abbiamo fatto digitalizzare l’interno del corsetto in resina più attiva. Su questo modello, un’apparecchio definitivo in polietilene è stato confezionato. Un protocollo di rieducazione lordotizzante è stato iniziato in cura ambulatoriale (cf comunicazione seguente)Il risultato clinico è molto interessante, con una chiara diminuzione dei dolori, permettendo di riprendere delle attività sotto protezione del corsetto. L’equilibrio clinico nel piano sagittale è migliore e si ritrova una lordosi lombare (cf foto).

Il risultato radiografico mostra che la lordosi puo’ oramai essere misurata tra L1 e S1, ed è a 30°. La cifosi D4-D12 è di 20°. Queste angolazioni sono abbastanza deboli ma in rapporto con l’angolo d’incidenza. La penta sacrale è a 23°, cio’ ch’è il valore di anteversione massimo che permette la sua incidenza. Nell’avvenire, l’obiettivo sarà di riconoscere le popolazioni a rischio –di cui i profili si allontanano della « normale »- perchè generatori di algie vertebrali. Si insisterà, specialmente sull’individuazione dei soggetti che presentano un’incidenza debole perchè le loro capacità di adattamento sono limitate.

Résultat du traitement conservateur d’un rachis lombaire pathologique : traitement orthopédique et protocole de rééducation

Isabelle Courtois, Virginie Henriroux, Eric Ebermeyer

1854