Protocole d’entretien d’un

Picc Line

Dr Audrey Fohlen (1)

Dr Sylvie Dargère (2), Dr France Borgey (3), Dr Vincent

Le Pennec (1)

Pr Jean Pierre Pelage (1)

Etat des Lieux

• Les cathéters veineux centraux insérés

par voie périphérique (Picc Line) sont

posés en France soit par des

radiologues soit par des anesthésistes

• Les radiologues doivent connaître les indications de pose d’un cathéter veineux central inséré par voie périphérique

– > 7 jours 6 mois – 1 an

• Nécessité d’un abord veineux central – Chimiothérapie

– Nutrition parentérale

– Antibiotiques au long cours ( mucoviscidose)

• Accès veineux médiocre – Administration d’antibiotiques, de produits sanguins,

de drogues, …

– Prélèvements sanguins

• Ils connaissent la conduite à tenir face

aux différentes complications

– Occlusion de cathéter – thrombose veineuse

Baskin JL. Management of occlusion and

thrombosis associated with long-term indwelling

central venous catheters

Lancet 2009; 374 : 159 -69

Muller C. Urokinase in the management of

occluded Picc Lines.

J Radiol 2010 ; 91 : 287-91

• Ils connaissent la conduite à tenir face

aux différentes complications

– Infection

Mermel L A, Allon M, Bouza E et al. Clinical

Practice Guidelines for the Diagnosis and

Management of Intravascular Catheter-related

Infection : 2009 Update by the Infectious

Diseases Society of America. Clin Infectious

Diseases 2009; 49 (1):1-45

• Ils doivent également connaître les recommandations de bonne pratique concernant

– L’entretien d’un cathéter veineux central

inséré par voie périphérique

– L’utilisation d’un cathéter veineux central

inséré par voie périphérique

• Or il n’existait aucune recommandation

nationale sur l’entretien des Picc Lines

• Nous avons alors décidé, dès 2009, de

travailler sur un protocole institutionnel

• Pour cela, nous avons créer un groupe

de travail, regroupant des infirmières, un

médecin de maladie infectieuse, un

hygiéniste, un radiologue

• Le protocole a été relu et validé par le

CCLIN ouest, l’ARLIN Basse Normandie et

le CLIN du CHU

• Sa version finale a été mise en ligne sur la

Gestion Electronique des Documents

(GED) du CHU en mars 2011

• Elle est régulièrement mise à jour

( dernière en septembre 2013)

NOUS VOUS PRÉSENTONS ICI LES POINTS CAPITAUX DU DOCUMENT OPÉRATIONNEL

Le pansement

Pansement semi-perméable transparent

Système de

fixation

auto-collant

Valve bidirectionnelle

système clos

pression neutre

Le pansement

• Juste après la pose, dès le retour dans

le service, l’infirmière doit :

– s’assurer de l’intégrité du point de ponction et du pansement

– s’assurer de la tolérance du patient

Le pansement

Objectif :

Prévenir les infections associées aux soins en limitant les

manipulations de la ligne veineuse

Rythme :

En l’absence de souillure ou de décollement, le pansement doit

être refait au minimum une fois par semaine ou dans les meilleurs

délais si :

- le pansement n’est plus occlusif

- le point de ponction est souillé par des

suintements ou du sang

Pansement souillé nécessitant une réfection

Le pansement Mettre la coiffe (soignant et personne soignée)

Mettre le masque chirurgical (soignant et soigné)

Effectuer une friction hydro alcoolique des mains

Une surblouse n’est indiquée qu’en cas de d’isolement protecteur ou de précautions

complémentaires

Ouvrir la trousse à pansement, y déposer les compresses stériles

Mettre des gants en vinyle non stériles

Appliquer une bande adhésive sur le raccord pour éviter le déplacement du Picc-Line type

Sparadrap®

Défaire le pansement semi-perméable en respectant les recommandations du fabricant

Enlever les gants non stériles

Procéder à une friction hydro alcoolique des mains

Mettre des gants stériles (éventuellement deux paires)

Le pansement

Retirer le système de fixation de Picc-Line en maintenant le Picc-

Line avec des compresses stériles imprégnées d’antiseptique

Si deux paires de gants stériles sont utilisées , retirer la paire ayant

servie au retrait du système de fixation

Le pansement Nettoyer le point de ponction

Savonner le site de ponction avec les compresses imprégnées de savon antiseptique en allant du point de ponction vers l’extérieur

Rincer la zone a l’aide des compresses imprégnées d’eau stérile

Sécher par tamponnement

Appliquer l’antiseptique en allant du point de ponction vers l’extérieur

Laisser agir 30 secondes et attendre le séchage pour favoriser l’adhérence de l’Opsite®

Le pansement

Reposer un nouveau système de fixation

Mettre en place le pansement semi-perméable sans traction

Changer la valve bidirectionnelle système clos et les lignes de perfusion, en utilisant des compresses stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique en ayant pris soin de clamper la tubulure

Retirer les gants stériles

Retirer la bande adhésive type Sparadrap®

Effectuer une friction hydro alcoolique des mains

Eliminer les déchets

Réinstaller le patient

Le pansement

• L’infirmière qui a réalisé le pansement doit :

– faire des transmissions écrites sur la feuille de surveillance, en spécifiant :

• La date

• L’identité du patient

• Le nom de l’infirmière

• L’état clinique du point de ponction

• L’application de la procédure

• Toute anomalie (rougeur, saignement, mauvaise perméabilité) doit être signalée au médecin dans les meilleurs délais.

Utilisation Manipulation

Pour tout manipulation du Picc Line :

Mettre un masque chirurgical (une coiffe n’est pas nécessaire)

Réaliser une friction hydro alcoolique

Toujours manipuler les valves, bouchons, robinets avec une compresse stérile imprégnée d’un antiseptique alcoolique

Chaque manipulation devra être signalée dans le dossier du patient

Les manipulations doivent être rigoureusement aseptiques et réduites au maximum

Utilisation et manipulation

Le Picc Line ne nécessite pas de perfusion continue

Chaque lumière doit être rincée avant et après chaque utilisation avec

une seringue d’au moins 10cc de sérum injectable NON héparinée

Le rinçage est pulsé

Utilisation et manipulation

Les valves bidirectionnelles système clos doivent être maintenues sur le

cathéter, sans clamper les lignes de perfusion, afin d’éviter les

occlusions du cathéter

Si le Picc line n’est pas utilisé

• penser à revoir l’indication du maintien du Picc Line

• rincer la ou les deux voies tous les jours en cas d’hospitalisation ou

tous les 2 jours en cas de retour à domicile

Information du patient

• Signes d’alerte devant motiver un avis médical : – Rougeur et/ou chaleur au point de ponction

– Douleur au point de ponction

– Gonflement du membre supérieur

– Ecoulement purulent au point de ponction

– Fièvre, frissons

– Marbrures, hypothermie

– Douleur thoracique

– Difficulté respiratoire

– Hypotension inexpliquée

Le retrait

Le retrait se fait sur prescription médicale, de

préférence à l’hôpital

Vérifier si une prescription de mise en culture a été

faite par le médecin (suspicion d’infection)

Le retrait

Mettre un masque chirurgical (soignant et soigné)

Mettre une coiffe ( soignant et soigné)

Effectuer une friction hydro alcoolique

Une surblouse n’est indiquée qu’en cas d’isolement protecteur ou de

précautions complémentaires

Ouvrir la trousse à pansement, y déposer les compresses stériles

Mettre des gants en vinyle non stériles

Défaire le pansement semi-perméable

Le retrait

Enlever les gants non stériles

Procéder à une friction hydro alcoolique des mains

Mettre des gants stériles

Retirer le système de fixation

Nettoyer le site de ponction

Savonner le site de ponction avec les compresses imprégnées de savon antiseptique en allant du point de ponction vers l’extérieur

Utiliser autant de compresses que nécessaire, afin d’éliminer les dépôts organiques (sang, souillures)

Rincer la zone à l’aide des compresses imprégnées d’eau stérile

Sécher par tamponnement

Appliquer l’antiseptique en allant du point de ponction vers l’extérieur

Laisser agir pendant 30 secondes

Le retrait

Retrait du Picc-Line

Extraire le Picc-Line en maintenant une compresse imbibée d’antiseptique au-dessus du point de ponction du cathéter (sans toucher) en exerçant une pression

Mesurer la longueur du Picc-Line afin de vérifier son intégrité et la conformité avec la longueur tracée sur la carte de suivi donnée au patient lors de la pose

Si prescription de mise en culture : Couper l’extrémité distale à 5 cm avec le bistouri ou la paire de ciseaux stérile et la déposer dans un pot stérile

Le retrait

Mettre un pansement simple

Retirer les gants stériles

Effectuer une friction hydro alcoolique des mains

Eliminer les déchets

Réinstaller le patient

Envoyer le prélèvement en bactériologie en cas de prescription

Le retrait

• L’infirmière qui a réalisé le retrait doit :

– faire des transmissions écrites sur la feuille de surveillance, en spécifiant :

• La date

• L’identité du patient

• Le nom de l’infirmière

• L’état clinique du point de ponction

• L’application de la procédure

• Toute anomalie (rougeur, saignement, mauvaise perméabilité) doit être signalée au médecin dans les meilleurs délais.

La valve

• Il existe de nombreux types de valves

Comparaison de valves

La valve

• Réduction significative des colonisations

• Réduction des occlusions de cathéter

• Protection contre les embols gazeux

• Autorise la non infusion continue du cathéter

• Les recommandations actuelles seraient en faveur

des valves pression neutre

• A partir de ce document, nous avons

décidé de créer un livret de poche

pour les infirmières, plus didactique

Messages à retenir

• L’entretien et la manipulation d’un Picc Line doivent être connus du médecin qui pose le cathéter

• Le respect des recommandations de bonne pratique prévient la survenue de complications ( infection, thrombose, occlusion)

• La formation du personnel soignant est fondamentale

Messages à retenir

• Rinçage régulier du picc line au sérum

non hépariné

• Maintien d’une valve à l’extrémité du

cathéter, non clampé

• Protocole d’antiseptie 4 temps

Bibliographie

• Yap Y-S, Karapetis C, Lerose S et al. Reducing the risk of peripherally inserted central catheter line complications in the oncology setting. European Journal of Cancer Care 2006; 15: 342-347

• Mayo Clin Proc. Prevention of catheter and intra-vascular device-related infections: a quality of care mandate for institutions and physicians. September 2006; 81(9): 1151-1152

• Vidal V, Muller C, Jacquier A et al. Evaluation prospective des complications des Piccs. J Radiol 2008; 89 : 495-8

• Mermel L A, Allon M, Bouza E et al. Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter-related Infection : 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infectious Diseases 2009; 49 (1):1-45

• Royer T. Implementing a better bundle to achieve and sustain a zero central line-associated bloodstream infection rate. J Infus Nurs 2010; 33 (6): 398-406

• O’Grady NP, Alexander M, Burns LA et al. Summary of Recommendations : Guidelines for the prevention of intra-vascular catheter-related infections. Clin Infect Dis 2011; 52 (9) : 1087 -99