près l'infarct

3 5567 00001 9130

Institut national de sanlé publique du Québec 4835, avenue Christophe-Colomb, bureau 200

Montréal (Québec) H2J3G3 Tél.: (514) 597-0606

Dépôt iégai: V^ édition: 2^ trimestre 1979 2^ édition: 2 trimestre 1980 3^ édition: 2^ trimestre 1985 4 édition: 2Mrimestre 1989

ISBN 2-9800400-0-2-

Bibliothèque nationale du Canada et du Québec

® 1989 Hôpital de TEnfant-Jésus Direction de la Santé communautaire

Préface

La Direction de la santé communautaire de l'hôpital de l'Enfant-Jésus, rAssociation des cardiologues du Québec et la Corporation des diététistes du Québec sont heureuses d'offrir à la population ce nouveau guide Vivre pleinement après l'infarctus.

Le contenu de cet ouvrage exprime bien toute la réalité de la maladie coronarienne.

Mieux informés, !e patient et sa famille peuvent plus facilement parti­ciper à la réadaptation, mieux entrevoir l'avenir et apprendre une nouvelle façon de vivre.

Nous souhaitons que cette publication favorise le dialogue patient-médecin et soit un outil pratique en réadaptation.

Michael Hickson Président du conseii d'administration de l'hôpitai de ! Enfant-Jésus

^ ^ ^ z ^ . . ^ ; ^

/] s^-^ori Denis Hamel Président de l'Association des cardiologues du Québec

Odette Bouilié-Drouin Présidente de la Corporation professionnelle des diététistes du Québec

Monsieur Jean-Claude PAQUET, rédacteur scientifique et vulgarisateur médical, a assumé la révision des textes et la rédaction de certains passages de cet ouvrage.

Nous remercions...

Mesdames Odette NAVRATIL, Mireille OUELLET, Edith HARVEY, Janine CHOQUETTE et Micheline DE BELDER, de la Corporation des diététistes du Québec.

Docteur Michel BAILLARGEON, endocrinologue, département de médecine, hôpital du Saint-Sacrement.

Monsieur Serge DUMONT, du service social de l'Hôtel-Dieu de Québec.

Monsieur Jean JOBIN, Ph.D., de l'École des sciences infirmières de l'université Laval.

Membres du comité:

• Dr Martin JUNEAU, Institut de cardiologie de Montréal.

• Mme Thérèse LABERGE, Dt.P., hôpital Laval (Québec).

• Dr Pierre LARAMEE, hôpital Notre-Dame (Montréal). • Dr Gaston MERCIER, hôpital de l'Enfant-Jésus

(Québec). • Dr N. Michelie ROBITAILLE, Pavillon de prévention

des maladies cardiaques (PPMC), hôpital Laval (Québec).

• Dr Guy TREMBLAY,Département de santé communautaire, hôpital de l'Enfant-Jésus (Québec), coordonnateur.

Pour des raisons de commodité, nous avons cru bon de ne pas vous imposer les paren­thèses et les «e». Nous avons préféré allé­ger le contenu de ce livre, que vous soyez lectrice ou lecteur.

Table des matières 1. Le coeur et Finfarctus

le fonctionnement de votre coeur 12 l'athérosclérose 18 l'angine de poitrine 22 l'infarctus du myocarde 24 la cicatrisation de l'infarctus 30

2, IVIieux vivre les facteurs de risque 34

- le tabagisme 36 - l'hypertension artérielle 39 - l'hypercholestérolémie 43 - le diabète 45

le mode de vie 47 - le surpoids 48 - la sédentarité 49 - ie stress 50

3. L'alimentation l'alimentation 54 évaluation - 55 poids-santé 57 hypertension artérielle 61 les gras sanguins - • • 64

4. La convalescence L'impact psychologique de l'infarctus . . . 72 le retour à la maison 74 la famille 76 les relations sexuelles 78 les activités physiques 80

- une mesure: les METs 80 - les activités permises 83

la marche 90 les visites médicales 99 la conduite automobile 100 le retour au travail 102 les malaises dans la poitrine 104 les médicaments 106

5. Examen diagnostique et traitement Le diagnostic 118 le tapis roulant 119 la coronarographie 122 le traitement 124 la dilatation 125 le pontage coronarien 128

6. Conclusion un mode de vie plus sain 132

7. Lexique 133

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e cœur et Vinfarctus

Le fonctionnement de votre coeur

Pour vivre et bien fonctionner, tous les tissus du corps humain ont besoin d'oxygène et d'éléments nutritifs. C'est votre sang qui, en circulant dans l'organisme, a la mission de transporter ces substances nécessaires à la vie dans toutes les parties de votre corps.

La circulation sanguine est assurée par une pompe, et cette pompe, c'est votre coeur. Le coeur est un muscle creux qui se divise en deux parties, droite et gauche. Le côté droit (coeur droit) reçoit le sang qui vient des veines et qui transporte les déchets accumulés dans l'organisme. C'est également le coeur droit qui pousse le sang vers les poumons, où se pro­duisent les échanges gazeux avec l'air inspiré.

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coeur ^oéur gauche

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Les poumons sont responsables de l'oxygé­nation et de l'élimination des gaz produits par l'organisme, dont le principal est le gaz carbonique.

Le sang oxygéné dans les poumons revient alors du côté gauche du coeur (coeur gauche) pour être propulsé dans les artères vers les différentes parties du corps.

Il y a donc une grande circulation pour la distribution du sang oxygéné dans votre orga­nisme, et une petite circulation entre le coeur et les poumons.

Votre coeur se contracte en moyenne 70 fois par minute, lorsqu'il est au repos. Si un

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effort physique ou une grande émotion réclame plus d'oxygène dans les tissus, il peut même battre deux ou trois fois plus vite.

Le muscle cardiaque, aussi appelé myocarde, effectue environ 37 millions de battements par année, et comme il pompe environ six litres de sang à la minute, son débit annuel est de l'ordre de trois millions de litres.

Pour accomplir une tâche aussi exigeante, votre coeur a lui aussi besoin d'oxygène et d'éléments nutritifs. Comme tous les autres organes, il puise cet oxygène et ces éléments nutritifs dans le sang.

À cette fin, le coeur dispose de son propre réseau artériel. Ces artères sont situées à la surface du coeur et sont au nombre de deux:

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coronaire gauche

coronaire^droHc* •

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la coronaire droite et la coronaire gauche. Par la suite, les coronaires se divisent en ramifi­cations de plus en plus petites et pénètrent à l'intérieur du muscle cardiaque pour le nourrir en profondeur.

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L'athérosclérose

L'athérosclérose consiste en un rétrécissement et un durcissement des artères par l'accumu­lation de cholestérol, de débris cellulaires et de calcium sur leur paroi interne.

L'athérosclérose survient le plus souvent par plaques; on qualifie ces dépôts localisés de «plaques athéromateuses».

L'athérosclérose peut toucher toutes les artè­res de notre corps. Quand elle atteint le coeur, ce sont les artères coronaires qui sont touchées et on parlera alors de maladie coronarienne. Pour bien comprendre les effets de cette mala­die, comparons les dépôts graisseux à une

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plaque athéromateuse

artère normale*

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accumulation de rouille à l'intérieur d'un tuyau. Cette accumulation entraîne une obs­truction progressive de l'artère, et peut même aller jusqu'à l'obstruction totale.

Les plaques athéromateuses peuvent devenir de plus en plus importantes à l'intérieur de l'artère et, à un certain moment, obstruer le flot sanguin et priver une partie du muscle cardiaque de l'oxygène et des substances nutri­tives dont il a besoin. De plus, ces plaques athé­romateuses qui obstruent l'artère peuvent servir de nid à la formation de caillots.

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L'atteinte des artères coronaires par des dépôts d'athérosclérose peut être la cause de deux maladies: l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde.

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Vangine de poitrine

L'angine de poitrine est caractérisée par une sensation de lourdeur, de pesanteur, de ser­rement, ou par une douleur dans la poitrine. Elle apparaît habituellement au moment d'un effort et disparaît rapidement au repos.

Chez les personnes atteintes d'angine de poi­trine, le sang continue de circuler pour sub­venir aux besoins du muscle cardiaque, mais il circule moins vite et en moins grande quan­tité, en raison d'une obstruction partielle d'une ou plusieurs artères coronaires.

Le coeur se trouve donc nourri de façon ina­déquate, surtout lorsqu'il doit travailler plus fort lors d'un exercice ou d'une émotion.

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Dans ses premières manifestations, l'angine de poitrine apparaît au moment d'une activité physique intense, mais avec la progression de la maladie, c'est-à-dire le rétrécissement gra­duel des artères coronaires, la douleur peut surgir au moindre effort ou à la moindre émo­tion. Mais elle est en général de courte durée et ne cause pas de dommage au coeur. Cette douleur n'est rien d'autre qu'un avertissement pour signifier que les apports en oxygène au coeur sont insuffisants.

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Vinfarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde, aussi appelé throm­bose coronarienne ou plus simplement crise cardiaque, survient lorsqu'il y a obstruction prolongée de la circulation dans une ou plu­sieurs artères du coeur. Cette obstruction est habituellement causée par la formation d'un caillot sur une plaque d'athérosclérose.

La partie du coeur desservie par l'artère ainsi bloquée ne reçoit donc plus de sang. Quand une région du coeur est privée d'oxygène et d'éléments nutritifs pendant plus d'une tren­taine de minutes, elle commence non seule­ment à ne plus assurer sa fonction de pompe, mais elle risque aussi de ne pas survivre.

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obstruction

infarctus

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Heureusement, l'infarctus n'affecte que la région du coeur desservie par l'artère bloquée. Le reste du myocarde reçoit encore du sang et peut donc continuer son travail de pom­page et même compenser pour la perte que le coeur a subie.

Différente de la douleur provoquée par la crise d'angine, celle de l'infarctus n'est pas néces­sairement reliée à un effort ou à une émotion. Fréquemment, les signes de l'infarctus appa­raissent pendant le sommeil ou lors d'une acti­vité légère.

11 peut arriver que la crise cardiaque soit pres­que imperceptible et qu'elle soit confondue avec une indigestion. Mais plus souvent, elle se manifeste par une douleur violente dans

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la poitrine, souvent accompagnée de transpi­ration et parfois même de nausées et d'une perte de conscience. La douleur peut se mani­fester dans le cou, à la mâchoire et dans le bras gauche, plus rarement dans le bras droit, mais parfois aussi dans les deux bras.

De plus, la douleur de l'infarctus dure plus longtemps que celle de l'angine. Elle peut en fait persister plus d'une heure et n'est soula­gée ni par le repos ni par la nitroglycérine (TNT).

L'apparition de cette douleur suggère forte­ment la présence d'un infarctus. Cet incident est susceptible de provoquer des complications cardiaques, surtout pendant les premières heu­res. 11 est donc important, si vous ressentez une telle douleur, de vous faire conduire à la

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salle d'urgence le plus près de l'endroit où vous vous trouvez.

À la suite d'un infarctus, votre coeur a besoin de repos et de conditions favorables à sa gué-rison. L'hospitalisation et les soins médicaux que vous recevez ont pour but de détecter et de traiter toute complication et de limiter l'étendue des dommages causés à votre coeur. La surveillance particulière des premiers jours est nécessaire, car ces moments représentent la phase aiguë et souvent critique de l'infarctus.

La deuxième phase du traitement est orien­tée vers une augmentation progressive de l'activité physique à laquelle vous pouvez vous adonner, et nécessite moins de surveillance immédiate. En fait, la reprise des activités

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commence dès votre séjour à l'hôpital, ce qui permet un retour progressif à une vie la plus normale possible.

Au début, vous êtes limité dans vos activités. Ensuite, vous pouvez vous asseoir au bord de votre lit, puis dans un fauteuil. Quelques jours après, vous commencez à marcher d'abord dans votre chambre, puis dans les corridors. Finalement, vous êtes autorisé à monter les escaliers.

Le but du programme de réadaptation sug­géré par votre médecin est d'augmenter pro­gressivement vos activités en fonction de votre guérison personnelle. Votre médecin vous prescrira les étapes à suivre. Ces étapes ne correspondent pas à un nombre de jours fixe et identique pour tous. C'est plutôt une progression liée à votre état personnel.

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La cicatrisation de Vinfarctus

L'infarctus a produit des dommages à une par­tie du muscle cardiaque. Les soins que vous recevez vous permettent d'entreprendre le processus de guérison et de cicatrisation de la partie atteinte de votre coeur.

Dans ce long processus, la première semaine est la période la plus délicate, car le coeur doit continuer à fonctionner de son mieux malgré le dommage qu'il vient de subir. Il doit aussi compenser pour la perte. Dès la deuxième semaine, la cicatrisation de la plaie est com­mencée et elle va se poursuivre dans les semai­nes à venir.

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Le processus complet de guérison requiert de six à huit semaines. C'est pourquoi, même après la phase aiguë des douleurs, il est impor­tant d'assurer à votre coeur du repos et du calme. La reprise des activités physiques doit être graduelle, sans précipitation, mais vous pouvez vous y adonner sans crainte.

Votre départ de l'hôpital s'inscrit dans ce pro­gramme de réadaptation. Votre médecin a suivi votre évolution depuis l'incident cardia­que et a évalué votre capacité physique. 11 vous prescrira une médication appropriée et vous suggérera les activités physiques qui convien­nent le mieux à votre coeur.

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Mieux vivre

Les facteurs de risque

La crise cardiaque que vous venez de subir est la manifestation soudaine d'une obstruc­tion de vos artères coronaires par l'athéro­sclérose qui s'est développée progressivement au cours des 20 ou 30 dernières années.

On a identifié plusieurs facteurs qui accélè­rent le développement de l'athérosclérose: c'est ce qu'on appelle les facteurs de risque. Certains facteurs ne sont pas modifiables et ne méritent donc que d'être énumérés: ce sont l'âge, le sexe et l'hérédité. Par contre, quatre facteurs majeurs sont modifiables et méritent une attention particulière.

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Ces facteurs sont influencés par nos habitu­des de vie et sont étroitement liés au main­tien ou au retour à une vie saine. Les facteurs modifiables et à modifier sont présentés ici en ordre de fréquence, soit le tabagisme, l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolé­mie et le diabète.

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Le tabagisme

L'habitude de fumer est le facteur de risque le plus fréquent. Voici pourquoi le tabagisme est nocif à votre coeur et à votre circulation.

Normalement, le sang veineux chargé des déchets de votre organisme passe aux pou­mons pour éliminer les déchets gazeux et refaire le plein d'oxygène. La fumée de ciga­rette atteint les poumons du fumeur, même s'il n'est pas conscient de l'inhaler. Cette fumée contient de l'oxyde de carbone qui prend la place de l'oxygène. Le sang du fumeur a donc moins d'oxygène à distribuer aux cellules de l'organisme.

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De plus, la fumée de cigarette facilite la fixa­tion de corps gras à la paroi interne des artè­res. L'habitude de fumer contribue donc au développement de l'athérosclérose. En outre, certaines substances contenues dans le tabac amènent une élévation de la tension artérielle et une accélération de la fréquence cardiaque. Quand le coeur bat plus vite et plus fort, il a besoin de plus d'oxygène, mais le fumeur a remplacé en partie son oxygène par de l'oxyde de carbone.

Soulignons enfin que lorsque l'habitude de fumer est associée à un ou plusieurs facteurs de risque, l'effet global n'est pas une simple addition, il y a multiplication du risque.

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Fumer est donc à proscrire en tout temps, mais particulièrement quand vous êtes atteint d'une maladie cardiaque. Depuis le début de votre hospitalisation, vous n'avez pas fumé. Un bon départ est déjà pris. Maintenez cette bonne habitude au cours de la convalescence et à la reprise des activités habituelles de votre vie.

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L'hypertension artérielle

La tension artérielle est la pression exercée sur les parois des artères par le sang pompé par le coeur.

La mesure de la tension artérielle se fait aux deux temps du battement cardiaque: au moment où le muscle cardiaque se contracte et se vide (systole) et au moment où il se relâ­che et se remplit (diastole). La tension arté­rielle est une mesure de l'effort que le coeur doit fournir pour faire circuler le sang dans toutes les artères du corps. La tension arté­rielle est normale lorsqu'elle est inférieure à 140/90 millimètres de mercure.

On dit qu'il y a hypertension lorsqu'elle est égale ou dépasse 160/95 mmHg. La zone

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comprise entre ces deux mesures est dite inter­médiaire et mérite des observations répétées.

Une tension artérielle constamment trop éle­vée force le muscle cardiaque à effectuer un travail plus grand et, en même temps, elle accélère le développement de l'athérosclérose dans les artères du coeur, du cerveau, des reins et des yeux.

Très répandue, l'hypertension passe souvent inaperçue car elle provoque peu ou pas de symptômes ou malaises avant les complica­tions sévères. Elle cause sournoisement des dommages circulatoires dans tout l'organisme.

Le plus souvent, la cause de l'hypertension demeure inconnue. C'est ce que les médecins nomment une hypertension essentielle. Mais

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il arrive que l'hypertension soit secondaire à une autre maladie. Votre médecin fera les exa­mens pertinents pour identifier la cause de votre hypertension, et vous parlera de limi­ter l'emploi du sel dans votre alimentation. En n'utilisant pas la salière et en limitant la consommation de certains aliments riches en sel, vous faciliterez le contrôle de votre ten­sion artérielle et réduirez les effets secondai­res parfois associés à l'usage de médications à haute dose.

Si cela est nécessaire, votre médecin vous pres­crira des médicaments et vous conviera à des visites de contrôle. L'assiduité aux médica­ments et aux visites de vérification est essen­tielle au bon contrôle de votre tension artérielle et à la prévention des complications liées à l'hypertension.

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N'interrompez pas votre médication sans consulter votre médecin. Votre prescrip­tion est individuelle, n'échangez pas de médication avec votre voisin ou votre belle-soeur.

Rappel: les hypertendus fumeurs présentent des tensions artérielles plus difficiles à « nor­maliser» par médication et chez eux la pre­mière étape est l'arrêt du tabac. La pratique régulière d'activité physique de type endu­rance et à faible intensité, comme la marche, la bicyclette ou le patin, peut contribuer à réduire la tension artérielle.

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L'hypercholestérolémie

Le cholestérol est une graisse normalement produite dans votre organisme. 11 circule dans les vaisseaux sanguins sous deux formes. Une première tend à se déposer sur les parois des artères: on l'appelle le mauvais cholestérol (LDL). L'autre forme fuit les parois des artè­res et agit un peu comme un «vidangeur»: on l'appelle le bon cholestérol (HDL). Les parois de vos artères sont « propres » si vous avez à peu près un « vidangeur » pour quatre «pollueurs».

Les graisses de l'alimentation agissent sur le mauvais cholestérol produit dans votre orga­nisme. En général, les graisses d'origine végé­tale (huiles et graisses polyinsaturées) tendent à faire baisser le mauvais cholestérol, et les

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graisses d'origine animale l'augmentent. Pour sa part, le bon cholestérol semble principale­ment influencé par l'hérédité, le sexe, le taba­gisme, le poids et la sédentarité. Règle générale, le bon cholestérol est plus élevé chez les femmes, les non-fumeurs, les sujets de poids « normal » et chez ceux qui font régulièrement de l'exercice.

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Le diabète

L'infarctus du myocarde ne survient pas à cause d'une apparition récente ou d'un désé­quilibre récent du diabète. 11 survient plutôt après une longue évolution souvent mécon­nue et sans symptôme du diabète.

L'infarctus, comme la plupart des autres stress majeurs de la vie, débalance le diabétique pour une période de 3 à 7 jours, parfois davantage. Il n'est donc pas étonnant que votre dose d'insuline ait été temporairement modifiée depuis votre infarctus, ou même que l'on ait temporairement changé vos pilules pour de l'insuline.

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Parfois, le diabète est diagnostiqué lors de l'infarctus. Il s'agit non pas d'un diabète pro­voqué par l'infarctus, mais plutôt d'un diabète préexistant, souvent sans symptôme et ignoré. Le diabète est alors démasqué par le stress de l'infarctus.

Pour le diabétique, l'alimentation requiert une surveillance étroite et il est recommandé de consulter un diététiste. Les médecins sont d'avis qu'il est important de contrôler le dia­bète de la meilleure façon possible afin de diminuer les risques d'un nouvel infarctus.

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Le mode de vie

Le surpoids, la sédentarité et le stress peuvent contribuer à endommager votre coeur. Ils aug­mentent le risque coronarien en influençant votre tension artérielle, votre cholestérol et votre taux de «sucre» dans le sang.

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Le surpoîds

Votre poids est un indicateur de votre équili­bre alimentaire. Les entrées devraient rem­placer les dépenses énergétiques de la journée. Lorsque l'apport excède les dépenses, il y a un surpoids et ceci favorise le diabète, l'hypercholestérolémie et l'hypertension.

Ajustez votre alimentation pour obtenir et maintenir un poids dans des limites norma­les. Si vous avez acquis ce surpoids en plu­sieurs années, vous pouvez bien vous donner quelques mois pour le corriger.

L'obésité ne provient pas uniquement d'une consommation excessive de calories. Elle peut également être due à un manque d'activité physique.

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La sédentarité

Ne vous étonnez pas de l'importance que votre médecin accorde à l'activité physique. Le coeur est un muscle et il doit être entraîné rai­sonnablement. Une saine fatigue physique règle bien des petits problèmes d'insomnie et de stress.

Le stress

Les effets négatifs d'un stress prolongé sur le développement de la maladie coronarienne sont aujourd'hui bien connus. Ainsi, un rythme de vie accéléré, des conditions de travail exi­geantes, un conflit sérieux avec une autre per­sonne constituent autant de menaces pour la santé de votre coeur, lorsque ces situations persistent.

Une émotion vive fait battre votre coeur plus vite, tout comme un effort physique. Cepen­dant, ce n'est pas tant l'émotion qui constitue une menace pour votre coeur que la répres­sion de cette émotion. Il est bien connu en effet que nous choisissons souvent de taire nos réactions et d'étouffer nos émotions.

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Ce refoulement se manifeste par une modifi­cation de la respiration et une diminution de l'oxygénation du coeur. Pour éviter ces situa­tions malsaines pour votre coeur, il serait sage, pendant votre convalescence, d'éviter les cir­constances capables de conduire à des émo­tions fortes ou désagréables, comme l'hostilité ou la colère.

Mais comme vous ne serez pas nécessairement capable de les éviter toutes, rappelez-vous que l'expression de vos émotions est plus salutaire que le refoulement. Une émotion n'est pas en soi bonne ou mauvaise, elle est simplement humaine. C'est l'usage que vous en ferez qui aura une incidence bénéfique ou non pour vous et ceux qui vous entourent.

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^alimentation

L'alimentation

De saines habitudes alimentaires sont un élé­ment important de votre réadaptation. 11 est indispensable à ce moment-ci de vous inter­roger sur votre alimentation. Est-elle équili­brée? Correspond-elle à vos besoins? Etes-vous vigilant quant au choix et à la quantité de gras et de sel?

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Evaluation

Profitez de votre convalescence pour pren­dre conscience de vos habitudes alimentaires. C'est un pas vers l'autonomie-santé. Pendant votre séjour à l'hôpital, il est d'ailleurs proba­ble que vous rencontrerez un diététiste qui vous aidera à faire une évaluation de votre alimentation. Si tel n'est pas le cas, vous pour­rez évaluer votre propre alimentation à l'aide du «Guide alimentaire, protecteur de votre coeur ».

Dès que vous aurez identifié vos points forts et vos points faibles, fixez-vous des objectifs réalistes en vous servant de nouveau du «Guide alimentaire, protecteur de votre coeur ». Ce guide est applicable à votre menu

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quotidien et propose une alimentation équili­brée, novatrice et saine quant au contenu en gras saturés, cholestérol, fibres, sucres concentrés et sel. Changer ses habitudes ali­mentaires n'est pas une mince tâche, mais c'est réalisable si on le fait par étapes.

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Poids-santé

A propos du poids, on entend parler de plus en plus d'un nouveau concept: le poids-santé. Le poids doit être avant tout une question de santé et de bien-être, et non pas seulement une question d'apparence. Pour chaque per­sonne, il existe une certaine étendue de poids à l'intérieur de laquelle on est peu suscepti­ble de présenter des problèmes de santé comme le diabète, rh3^ertension artérielle et les mala­dies cardiovasculaires: c'est le poids-santé.

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Notez que même si votre poids se situe dans la fourchette de poids-santé, il est quand même important de suivre les recommandations du «Guide alimentaire». Si au contraire, votre poids est trop élevé, il serait sage de perdre progressivement vos kilos en trop, mais méfiez-vous des diètes miracles souvent désé­quilibrées et monotones. Les kilos perdus trop rapidement se regagnent encore plus vite.

Pour atteindre votre poids-santé:

1. Fixez-vous des objectifs réalistes. 2. Consultez un diététiste. 3. Inspirez-vous du Guide alimentaire. 4. Diminuez les portions et évitez les aliments

très gras et très sucrés. 5. Faites des activités physiques selon les

recommandations du médecin.

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PoiilS'Santé Pour vérifier si vous êtes à votre poids-santé: 1. Repérez votre taille dans la colonne de gauche du tableau ci-dessous. 2. Sur la même ligne, vérifiez si votre poids se situe entre les minimum et

maximum acceptables. Taille

Pieds 5,0 5,1 5.2 5,3 5,4 5,5 5.6

cm 1,52 1,55 1.58 1,60 1,64 1,66 1.68

Poids Ib 101 105 110 1Î2 119 121 123

minimum kfs

46,0 49,0 50,0 51,0 54,0 55,0 56,0

Poids Ib 127 132 136 141 147 152 156

maximum k«

56,0 60,0 62,0 64,0 67,0 69,0 71,0

5J LZi 129 59,0 160 73.0 5,8 1,74 134 61.0 167 76,0 A9 1.76 136 62,0 169 77.0 5.10 L78 138 63,0 174 79,0 5.11 1.81 144 65,0 180 82,0 M 1.84 150 68,0 187 85,0 ââ 1.86 154 70.0 191 87.0

1 kilo = 2.2 Uvres

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Hypertension artérielle

Lorsqu'on vous a parlé d'hypertension dans le chapitre 2, on vous a mentionné qu'il est important de réduire votre consommation de sel (sodium). Le sel se retrouve en quantités variables dans les aliments.

Vous pouvez diminuer votre consommation de sel: 1) en salant modérément à la cuisson; 2) en le remplaçant par des herbes et des épi-ces; 3) en éliminant la salière à la table, et 4) en diminuant votre consommation d'ali­ments et de mets préparés commercialement.

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Voici un tableau des aliments à teneur élevée en sodium et des suggestions de substituts.

Teneur élevée en se! Concentrés de bouillon et extraits de viande (cube poudre ou liquide), soupe en conserve ou en sachet

Substituts Soupes maison à base de fonds de viandes peu salées, potages maison.

Charcuteries: bacon, saucisse, poulet pressé, salami, pepperoni, tête fromagée.

Viandes froides: poulet, dinde, rosbif, veau, végé-pâté, galantine.

Produits de la pêche fumés, salés, en conserve dans l'huile.

Poissons en conserve dans l'eau de source.

Herbes salées, sel à l'ail, à l'oignon, au céleri. Accent, marinades et vinaigrettes commerciales.

Fines herbes, poudre d'ail, d'oignon, de céleri, mari­nades et vinaigrettes maison peu salées.

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Teneur élevée en sel Repas casse-croûte: poulet pané, pizza garnie, mets chinois, hamburger garni.

Substituts Poulet rôti sans la peau, pizza végétarienne sans olives, hamburger régulier avec tomate et laitue.

Croustilles, maïs éclaté, salé, au beurre, arachides, amandes et graines salées, Pretzels.

Arachides, noix et graines non salées maïs soufflé maison non salé.

Eaux embouteillées: Labrador, Vichy-Célestins, Soda, Montclair.

Perrier, Evian, Vittel Montclair à faible teneur en sodium.

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Les gras sanguins (cholestérol et triglycérides)

Il est bien démontré que l'alimentation est un élément qui influence de manière importante les taux de gras dans le sang. Soulignons tout de suite qu'il est plus facile de baisser le mau­vais cholestérol (LDL) que d'augmenter le bon cholestérol (HDL).

On y arrive en diminuant l'apport en gras total de l'alimentation et en favorisant un équili­bre entre les gras saturés, monoinsaturés et polyinsaturés des aliments. Certains de ces ter­mes sont nouveaux pour vous? Voici quelques définitions:

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Cholestérol: substance qui s'apparente aux graisses et se retrouve exclusivement dans les produits d'origine animale (jaune d'oeuf, foie et autres abats, crevettes et fibre musculaire de la viande). Un apport alimentaire élevé en cholestérol est associé à des taux élevés de cholestérol sanguin.

Gras saturés: On les retrouve principalement dans les graisses d'origine animale telles le beurre, le fromage, le lait et la viande, et dans certaines graisses d'origine végétale, comme l'huile de palme, de noix de coco, la graisse hydrogénée, c'est-à-dire saturée. Consommés au delà des recommandations du Guide ali­mentaire, ces gras favorisent l'élévation du mauvais cholestérol. Notez cependant qu'un seul aliment, tel le beurre, ne peut à lui seul être responsable du taux élevé du mauvais

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cholestérol. Si vous tenez à manger du beurre, il serait alors sage de consulter un diététiste, qui verra à équilibrer vos apports en gras.

Gras polyinsaturés: Consommés avec modération à la place des graisses saturées, ils abaissent les taux de cholestérol sanguin. On les retrouve essentiellement dans les pro­duits d'origine végétale (huile de carthame, de tournesol, de maïs, margarine molle faite d'huile végétale liquide) et dans certains pois­sons, dont le saumon et le maquereau.

Gras monoinsaturés: Peuvent être consom­més en remplacement des graisses saturées. Selon des études récentes, ils contribueraient à réduire le taux du mauvais cholestérol san­guin sans diminuer le bon cholestérol. Ces graisses proviennent surtout de produits

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végétaux (huile d'olive, d'arachides, etc.), mais on les retrouve en petites quantités dans les viandes et les produits laitiers.

Triglycérides: Gras sanguins qui augmentent en présence d'embonpoint ou d'obésité et d'une alimentation élevée en sucres concen­trés, en alcool et en gras. Si tel est votre cas, il serait souhaitable de réduire la quantité des sucres concentrés (sucre blanc, miel, sirop, mélasse, cassonade) dans la préparation de recettes, d'éviter les boissons gazeuses régu­lières, et si nécessaire, d'utiliser avec modé­ration les substituts du sucre (aspartame), et de réduire votre consommation d'alcool.

N'oubliez pas les fibres alimentaires. Il importe en effet de manger davantage d'aliments riches en fibres, tels les pains et

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céréales à grains entiers, les légumineuses, les fruits et les légumes crus. Ils ont une excel­lente valeur nutritive et combleront vos besoins énergétiques sans augmenter l'apport en gras et en cholestérol.

Soulignons enfin que l'atteinte et le maintien d'un poids-santé est un objectif important dans le contrôle des gras sanguins. Un excès de poids peut occasionner une hausse des trigly­cérides et une baisse du bon cholestérol. Sans égard au poids, l'activité physique à elle seule peut aider à hausser les taux de bon choles­térol et à vous garder en forme.

Que penser des produits naturels ou de cer­tains suppléments? Il n'existe aucune preuve que la vitamine C, la vitamine E, la lécithine, la luzerne ou l'ail, par exemple, réduisent les

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taux de cholestérol et préviennent les mala­dies cardiaques.

Livres de recettes suggérés:

Coeur en Santé Michael De Bakey, Éditions Québécor

Fines Herbes Achat, conservation, utilisation. Disponible à Agriculture Canada.

Les Fibres de la Santé

Lyse Genest et Monique Le Rougis, Éditions La Presse.

Menu de Santé Louise Lambert-Lagacé Éditions de l'Homme

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La convalescence

L'impact psychologique de l'infarctus

L'infarctus que vous venez de subir a menacé votre vie et il est donc probable que vous en ayez ressenti une grande anxiété. De plus, l'évolution de votre maladie vous apparaît incertaine, ce qui peut être pour vous un autre facteur d'inquiétude. Ces réactions sont nor­males. Vos proches ont également été affec­tés par l'événement et sont probablement anxieux et inquiets.

Ces inquiétudes vous amènent peut-être à vou­loir oublier l'événement, à ne pas en parler, afin d'apaiser vos craintes intérieures. Cette réaction n'est pas malsaine en soi; c'est une première étape qui vous permettra

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d'amorcer votre convalescence de façon plus calme et plus sereine.

Par la suite, votre convalescence devra être l'occasion de réaliser une réflexion plus appro­fondie. En effet, votre coeur vous a indiqué qu'il n'était plus en mesure de répondre aux exigences de votre rythme de vie. Il faudra donc y réfléchir et revoir votre mode de vie.

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Le retour à la maison

Vous quitterez bientôt l'hôpital et son atmos­phère sécurisante pour poursuivre votre con­valescence à la maison. Dès ce moment, vous devrez participer plus activement aux soins requis pour votre retour à la santé et à une vie normale. Les conseils qui vous auront été donnés vous aideront à faire face aux diffi­cultés rattachées à cette étape de transition.

Votre progrès dépendra, en grande partie, de votre motivation. Adoptez une attitude posi­tive et prévoyez les activités que vous pour­rez reprendre pendant votre convalescence. Vous devrez sans doute repenser votre mode de vie, vous débarrasser de mauvaises habi­tudes et en acquérir de meilleures.

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N'oubliez pas que votre attitude émotive est très importante et qu'elle peut influencer votre condition physique. Souvenez-vous que vous êtes en convalescence et non pas en vacances.

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La famille

Votre famille, heureuse de vous voir revenir à la santé, devra jouer un rôle de soutien moral.

La convalescence à la maison sera une situa­tion nouvelle pour vous et les membres de votre famille. Vous entretiendrez peut-être certains doutes quant à vos capacités. Celles-ci augmenteront progressivement, mais vous sentirez peut-être le besoin de vous « tester ». Bien que cette réaction soit légitime, il vous faudra user de prudence.

Par contre, la réalité sera différente en ce qui concerne vos proches. Ils auront ressenti une grande crainte de vous perdre et cette crainte,

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très normale, sera présente durant quelques mois. Elle peut s'exprimer par une attitude de surprotection.

Ce désir de vous « tester » et l'attitude parfois surprotectrice de vos proches sont l'expres­sion de besoins susceptibles de provoquer des conflits. Discutez ouvertement de ces ques­tions en tentant de respecter le caractère légi­time des vues de chacun.

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Les relations sexuelles

Les relations sexuelles constituent un acte naturel, normal et nécessaire pour une bonne communication dans votre couple. Envisagez-les comme une activité physique, tout comme la marche ou la natation.

Une relation sexuelle ne demande pas plus d'effort à votre coeur que de monter rapide­ment un escalier.

Il est toutefois normal que votre partenaire entretienne certaines inquiétudes en regard de la reprise de vos activités sexuelles. C'est pourquoi vous aurez intérêt à aborder ouver­tement la question, afin de dissiper ces craintes.

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N'hésitez pas à discuter de ce sujet avec votre médecin, en présence de votre partenaire.

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Les activités physiques

une mesure: l es METs

Les activités physiques qui vous sont permi­ses dépendent du travail effectué par votre corps et par votre coeur. Ce travail peut être évalué en terme d'énergie dépensée par le corps au moment de son exécution. Le MET est l'unité de mesure utilisée pour calculer cette énergie.

Un MET représente la quantité d'énergie dépensée par votre corps lorsqu'il est au repos, couché sans dormir ou assis parfaitement relaxé. Lorsque votre corps dépense deux fois plus d'énergie, vous travaillez à un niveau de deux METs et ainsi de suite.

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1 A 1.5 METS

2 A 3 METS

3 A 6 METS

81

Les principales activités physiques de la vie courante, de loisir, sportives ou professionnel­les ont été sélectionnées et regroupées selon leur dépense d'énergie, dans le tableau ci-dessous (pp. 84 et 85). Consultez-le avant d'entreprendre une activité.

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Les activités permises

Dans le choix des activités qui vous sont per­mises, il est important de considérer vos habitudes et vos intérêts. Ainsi, il vous sera plus agréable de conserver une bonne condi­tion physique.

Lorsque vous consulterez le tableau des acti­vités physiques, vous devrez cependant tenir compte des remarques suivantes:

— Le degré d'émotivité entourant une acti­vité peut augmenter le stress causé à votre coeur, sans pour autant augmen­ter considérablement sa valeur en METs.

— Il est fortement suggéré d'accomplir ces activités au moins 1 1 /2 à 2 heures après le repas, pour faciliter le travail du coeur.

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Tableau des diverses activités

METs Moins de 2 METs

de 2 à 3,4 METs

vie courante coudre repasser aller en avion*

Hygiène personnelle se laver, se raser cuisiner, faire la vaisselle, laver le linge à la main, balayer et laver un plancher, passer l'aspirateur, laver une automobile tondre le gazon (assis) conduire une automobile

loisirs-exercices artisanat télévision lecture jeux de société

jouer aux quilles et à la pétanque, pêcher dans une embarcation, conduire une motoneige

.*

professions coiffeur dessinateur imprimeur réceptionniste technicien de laboratoire boulanger concierge cordonnier machiniste mécanicien opérateur de machinerie, soudeur (petites pièces)

* Avant d'effectuer ces activités, consultez votre médecin. Tiré: Rapport du groupe d'étude sur la dépense d'énergie, Ministère du Loisir, de

la Chasse et de la Pêche, Québec, 1979.

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METS de 3,5 à 4,9 METs

de 5 à 6,4 METs

6.5 METs

vie courante hygiène personnelle s'habiller épousseter faire les lits laver les fenêtres pelleter neige poudreuse tondre le gazon (debout) activités sexuelles pelleter neige mi-mouillée

toutes les activités demandant plus de 6.5 METs vous seront permises par votre médecin après évaluation

loisirs-exercices danse moderne et sociale jardinage golf canotage (moins de 3 milles/h)

chasse pêche (debout dans l'eau) balle molle

randonnée pédestre avec pente et charge sport de raquette sport de combat ski alpin curling

professions agriculteur mécanicien pour machi­nerie lourde peintre en bâtiments plâtrier serveur

bûcheron journalier maçon menuisier mineur pêcheur déménageur facteur manoeuvre

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Souvenez-vous cependant que les symptômes que vous ressentez sont de meilleurs indices que la valeur en METs d'une activité. Vous devez réduire l'intensité de l'activité en cours jusqu'à ce que les symptômes disparaissent. À votre prochaine visite, n'oubliez pas d'en par­ler à votre médecin.

Rappelez-vous aussi que les activités deman­dant de forcer contre un objet immobile ou presque (pousser une voiture) sont excessive­ment exigeantes pour votre coeur. Évitez-les tout simplement.

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Les conditions de température jouent un rôle important pour votre confort, lorsque vous pratiquez une activité physique. Évitez de mar­cher ou de pelleter lors de températures très basses et dans les grands vents d'hiver. De même, faites un peu de paresse en été, quand la température et le degré d'humidité sont trop élevés.

Donc, afin d'assurer à votre coeur de bonnes conditions de travail, évitez les activités physi­ques si la température est inférieure à -20°C ou supérieure à 28°C. Les mêmes recomman­dations s'appliquent lorsque vous prenez un bain ou une douche après un exercice.

De même, le sauna et le bain tourbillons peu­vent vous relaxer, mais ils doivent être utili­sés prudemment. N'y restez jamais plus de dix minutes et évitez les douches contrastantes avant ou après.

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Lors d'une activité physique, il peut être indi­qué pour certains de surveiller les battements du coeur. Si, à la suite d'un effort, votre pouls ne s'élève pas trop, c'est bon signe.

Avec le temps, vous aurez tendance à oublier ou à minimiser l'importance de l'attaque que vient de subir votre coeur. Même si vous vous sentez mieux, votre coeur a besoin d'environ trois mois pour se rétablir du dommage causé par l'infarctus.

L'augmentation des activités physiques doit être progressive pour ne pas être dange­reuse. Vous ne devez pas dépasser prématu­rément ce qui vous est recommandé comme actitivé physique.

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Les dernières semaines de votre convales­cence vous permettront de reprendre gra­duellement les activités d'une vie normale. Toutefois, évitez les efforts inhabituels et les sports compétitifs; de même, laissez les autres porter les objets lourds ou pousser une auto­mobile.

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La marche

Exercice simple et efficace, la marche consti­tue l'activité idéale pour retrouver et même pour améliorer votre condition physique. Par la marche, vous augmenterez votre capacité physique tout au long de votre convalescence.

Voici un exemple de programme de marche basé sur le nombre de semaines écoulées depuis votre infarctus. Demandez à votre médecin de vous conseiller sur cet exercice-relaxation.

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Exemple de programme d'entraînement à la marche

Ce programme d'entraînement à la marche s'effectue à raison de deux répétitions par jour. Cependant, à partir de la huitième semaine, vous pouvez combiner les deux séances en une seule, en doublant le temps et la distance.

Lorsque vous effectuez deux séances dans la même journée, il est important de laisser pas­ser au moins deux heures entre chacune.

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semaines après

infarctus

3 - 4

distance totale temps par séance en minutes

en milles (km) par séance

nombre approximatif

de METs

(1.6)

1.3 (2.1)

20

25

6

7

8 - 9

10

11

12

1.5

1.7

1.1

1.3

1.7

2

(2.5)

(2.8)

(1.9)

(2.1)

(2.8)

(3.3)

30

30

20

20

25

30

3

4

4

5

5

5

Groupe d*âge: 45 à 60 ans. Préparé par M. Jean Jobin, Ph.D., École des sciences infirmières, université Laval.

Tenez compte des recommandations suivantes avant d'entre­prendre vos marches quotidiennes:

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Quand marcher

1. Partez reposé pour votre marche. Si une activité antérieure vous a fatigué, pre­nez le temps de récupérer pendant 15 à 20 minutes.

2. Faites en sorte que votre marche soit sui­vie d'une activité légère ou d'un repos. Il est préférable de procéder à un réchauffement léger avant d'entrepren­dre votre marche.

3. Marchez de préférence avant le repas, tout en prévoyant suffisamment de temps pour récupérer avant de manger. Evi­tez de faire votre marche immédia­tement après le repas. D'ailleurs, attendez toujours une heure et demie

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après un repas avant d'effectuer toute activité physique importante.

4. Si vous marchez le soir, prévoyez une pause d'une heure environ avant d'aller vous coucher.

5. Si vous marchez à l'extérieur, évitez les moments où les températures sont les plus élevées ou les plus basses.

Évitez de marcher sous la pluie, la neige ou dans le froid sans protection. Au besoin, cou­vrez votre bouche et votre nez avec un fou­lard, un mouchoir ou un passe-montagne.

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Où marcher 1. Choisissez un parcours de difficulté uni­

forme sur une surface ferme, sans déni­vellation importante. Évitez les longs escaliers et les pentes abruptes. Si vous devez en utiliser, prévoyez des temps d'arrêt au milieu ou au tiers de la pente ou de l'escalier.

2. Ne vous isolez pas. Préférez un par­cours connu avec des habitations à proximité.

3. Essayez d'établir des points de repère à mi-distance de votre parcours pour vous assurer un aller et retour équilibré.

4. Si le temps est trop mauvais, choisissez un parcours à l'intérieur. Marchez dans votre maison ou encore faites-vous con­duire dans un mail de centre commercial.

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96

Comment marcher

1. Portez des vêtements confortables, ni trop chauds ni trop légers. Portez égale­ment des chaussures basses à semelles souples.

2. Ayez une démarche décontractée. Relâ­chez le cou, les épaules et les bras. Ne serrez pas les poings inutilement. Balan­cez les bras d'avant en arrière, sans exa­gérer l'amplitude du mouvement, pour leur assurer une bonne circulation.

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L'intensité de la marche

Il n'existe aucune règle absolue en ce qui con­cerne l'intensité de la marche. Elle doit tenir compte de votre condition physique avant l'infarctus, de votre âge, de votre intérêt pour la marche, mais surtout de votre récupéra­tion cardiaque.

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Les visites médicales

Avant votre départ de l'hôpital, votre cardio­logue vous donnera des instructions pour l'examen de contrôle.

Après votre départ de l'hôpital, il informera votre médecin de famille de votre état de santé, des médicaments dont vous avez besoin et de l'alimentation recommandée.

Vous prendrez ensuite rendez-vous avec votre médecin de famille dans les deux ou trois semaines suivant votre retour à la maison. 11 évaluera votre état de santé à l'aide d'un ques­tionnaire et par un examen approprié. N'oubliez pas: apportez toujours tous vos médicaments, dans leur contenant original, à chaque visite à un médecin.

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La conduite automobile

Conduire une automobile n'exige pas un effort physique important, mais cette activité peut être une source de tensions et de vives émotions.

Pour votre protection et celle des autres, la Régie de l'assurance automobile du Québec considère que la conduite d'un véhicule auto­mobile n'est pas sécuritaire pendant les deux premiers mois qui suivent votre infarctus.

Après cette période, on autorise généralement la conduite d'un véhicule privé. Cependant, si après trois semaines suivant votre infarc­tus, vous ne présentez aucun symptôme, si votre médecin constate une bonne évolution

de la cicatrisation et si une évaluation à l'effort (tapis roulant ou autre) le confirme, vous pour­rez être jugé apte à conduire un véhicule privé.

La reprise de la conduite d'un véhicule d'urgence, d'un autobus ou d'un véhicule lourd est déterminée par votre degré de récupéra­tion cardiaque, vers le troisième mois.

Discutez-en avec votre médecin; il vous indi­quera le moment approprié pour une reprise de conduite automobile en toute sécurité.

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Le retour au travail

Le retour au travail s'effectue généralement de six à douze semaines après votre sortie de l'hôpital. Fiez-vous à votre médecin. Après une réévaluation de votre état physique, il sera en mesure de juger si vous êtes apte à repren­dre votre travail et à quel moment.

Cependant, certaines modifications de vos conditions de travail pourront être nécessai­res. Dans la mesure du possible, faites un retour progressif au travail. Si votre emploi demande un effort physique trop important ou trop soutenu, votre médecin et son équipe pourront intervenir au besoin auprès de votre employeur afin d'envisager une réorientation de vos activités.

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Souvenez-vous qu'il est important de savoir doser ses efforts. Et surtout, ne laissez plus votre attitude au travail vous entraîner dans le stress et le surmenage. Conservez la bonne condition physique que vous avez acquise lors de votre convalescence. Vous n'en tirerez que des avantages.

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Les malaises dans la poitrine

Après un infarctus, il peut arriver que vous ressentiez occasionnellement des malaises dans la poitrine. Tous ces malaises ne sont pas nécessairement des douleurs d'angine.

La douleur angineuse se manifeste habituel­lement par une sensation de serrement, de pression au centre de la poitrine et elle sur­vient généralement pendant ou à la suite d'un effort ou d'une émotion, ou encore après un copieux repas.

Elle est provoquée par un manque d'oxygène dans le muscle cardiaque. Ce manque survient à la suite d'une obstruction partielle des

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artères coronaires et de l'accélération des bat­tements du coeur.

Dans une certaine mesure, vous pouvez con­trôler l'angine:

— en évitant les activités trop exigeantes.

— en évitant les situations susceptibles de provoquer de fortes émotions.

— en évitant de réprimer de façon excessive vos émotions.

— en aidant votre coeur par des médica­ments appropriés.

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Les médicaments Pour traiter les maladies du coeur, la méde­cine dispose aujourd'hui d'un grand nombre de médicaments. Parmi ceux-là, il y en a un, commun à tous les coronariens: la nitrogly­cérine ou TNT.

Vous connaissez peut-être cette petite pilule blanche qu'on laisse fondre sous la langue pour soulager les douleurs de l'angine.

Aujourd'hui, ce médicament est aussi dispo­nible en pulvérisateur. Ce dernier présente des avantages, puisqu'il conserve son efficacité pour une plus longue période.

Le rôle de la nitroglycérine est d'augmenter le diamètre des artères et des veines du coeur.

.06

Le médicament dilate cependant toutes les artères de l'organisme et c'est pourquoi cer­taines personnes pourront ressentir des bour­donnements ou des maux de tête, et plus rarement, des étourdissements. 11 suffit de s'asseoir pour que ces malaises se dissipent.

Si vous n'avez jamais pris ce médicament, il serait sage, avant votre départ de l'hôpital, d'en prendre un comprimé en présence de votre médecin ou d'une infirmière, afin d'en connaître les effets.

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Lorsque vous ressentirez une douleur d'angine:

interrompez l'effort qui Ta provoquée; si possible, asseyez-vous; si la douleur n'est pas soulagée par le repos en une minute, prenez un comprimé de TNT placé sous la langue, ou une dose du pulvé­risateur sous ou sur la langue. Dans le cas d'utilisation du pulvérisateur, tenez celui-ci à la verticale, près de la bouche, la valve doseuse vers le haut, et évitez d'inhaler. Il est inutile d'agiter le flacon avant de l'utiliser.

Ne prenez qu'un comprimé ou une dose du pulvérisateur à la fois. Ce médicament agit rapidement. Habituelle­ment, la douleur disparaît dans les cinq minu­tes qui suivent. Si vous êtes soulagé de cette façon, vous pouvez reprendre votre activité, mais à un rythme plus lent. Si la douleur persiste plus de cinq minutes, prenez un autre comprimé ou dose de TNT. Demeurez assis ou au repos, le temps que cette deuxième pilule ou dose produise son effet et, si nécessaire, répétez une troisième fois.

Si, malgré ces trois comprimés ou doses de TNT, la douleur persiste et demeure inchangée, faites-vous conduire à la clinique d'urgence la plus près de l'endroit où vous êtes, pour y consul­ter un médecin.

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Directives quant à la conservation de la nitroglycérine

Vos comprimés de nitroglycérine perdent de leur efficacité si vous ne les manipulez pas avec attention. Aussi devez-vous, pour vous assurer de leur efficacité en tout temps:

— laisser les comprimés dans leur flacon d'ori­gine en verre brun et vous assurer qu'il est toujours hermétiquement fermé;

— retirer et jeter les tampons d'ouate ou de papier qui recouvrent vos comprimés;

— ne pas les mélanger dans le même flacon avec d'autres médicaments;

— inscrire la date d'achat de vos comprimés;

110

— les jeter au bout de 3 à 4 mois et faire renou­veler votre prescription.

Il convient de noter que des comprimés dété­riorés ne montrent aucun changement en consistance, de couleur ou de forme.

Quant à la nitroglycérine en pulvérisateur, elle est présentée dans un flacon de 200 doses, et ne pose aucun problème pour la période ins­crite sur le contenant, pourvu que le flacon ne soit pas gardé ouvert et qu'il ne soit pas exposé à des températures excédant 49°C.

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Autres médicaments

11 existe d'autres médicaments que la nitrogly­cérine pour dilater les artères et les veines. Ceux-ci, les nitrates à longue action, ont cependant une action plus lente, plus soute­nue et plus prolongée que la nitroglycérine. Ils préviennent les douleurs angineuses.

Les bloquants calciques bloquent l'entrée du calcium dans les cellules musculaires des parois des vaisseaux sanguins. Ce phénomène a pour effet de dilater les artères du coeur, qui est de ce fait mieux nourri. De plus, ils dilatent aussi toutes les artères de l'organisme ce qui diminue le travail du coeur.

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Les diurétiques sont, comme leur nom l'indi­que, des médicaments qui font uriner. En fait, ils favorisent l'élimination de l'excès d'eau et de sel par les reins, ce qui a pour effet de réduire le volume du sang et d'assurer une dilatation des artères. 11 en résulte alors une diminution du travail pour le coeur. Les diu­rétiques peuvent aussi aider à contrôler la ten­sion artérielle.

Les bêta-bloqueurs ont la propriété de dimi­nuer l'effet stimulant de certaines hormones, comme l'adrénaline. Cet effet stimulant est transmis à des extrémités nerveuses appelées récepteurs bêta, de là le nom de ces médica­ments. Ils sont prescrits pour ralentir le rythme cardiaque et diminuer son travail. Ils servent également à contrôler l'hypertension arté­rielle.

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Une autre famille de médicaments, appelés les « inhibiteurs de l'enzyme de conver­sion», sont utiles pour alléger le travail du muscle cardiaque. Ils dilatent l'ensemble des vaisseaux de la circulation et favorisent ainsi une cicatrisation adéquate du coeur.

Plusieurs de ces médicaments ont des fonc­tions analogues, mais ceux que votre méde­cin prescrit sont choisis en fonction de votre état de santé à vous. Si aucun médicament ne vous est prescrit, c'est que l'état de votre coeur et de votre organisme ne l'exigent pas.

14

N'arrêtez jamais de prendre les médica­ments qui vous sont prescrits sans en par­ler à votre médecin. Rappelez-vous aussi que chaque cas est différent. Votre médecin vous prescrira les médicaments dont vous avez besoin.

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Examen diagnostique et traitement

Le diagnostic

Pour traiter adéquatement la maladie cardia­que dont vous souffrez, votre médecin a besoin de poser un diagnostic précis, afin de connaître l'étendue du dommage causé à votre coeur.

11 dispose à cette fin de différentes techniques, dont certaines ont peut-être déjà été utilisées dans votre cas, comme l'électrocardio-gramme, les prises de sang et l'échographie, par exemple. Ils peuvent fournir des rensei­gnements très précieux.

D'autres techniques d'exploration de votre coeur peuvent fournir des renseignements plus précis, mais elles nécessiteront votre assenti­ment et votre collaboration.

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Le tapis roulant

Vers la fin de votre hospitalisation ou plus tard durant votre convalescence, le médecin peut vouloir vérifier la réponse de votre coeur à un effort léger. Ce test consiste à vous faire marcher sur un tapis roulant pendant quel­ques minutes. Au cours de l'examen, votre électrocardiogramme est enregistré et sur­veillé constamment. Votre fréquence cardia­que et votre pression artérielle sont aussi enregistrées et surveillées. C'est donc un test très sécuritaire, qui fournit plusieurs rensei­gnements indispensables pour votre trai­tement.

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Il permet d'évaluer la capacité de votre coeur à faire des efforts, et aussi de vérifier si vous présentez de l'angine à l'effort. Si vous pre­nez des médicaments, il renseigne également sur leur efficacité.

Grâce aux résultats de ce test, votre médecin peut mieux ajuster votre traitement ou déci­der de faire des tests plus poussés (la corona­rographie, par exemple). Ainsi, il pourra déterminer votre capacité de reprendre le tra­vail, vos activités habituelles, les sports, la con­duite automobile, etc.

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La coronarographie

Pour les personnes souffrant d'angine ou ayant fait un infarctus, le médecin peut aussi recom­mander une coronarographie. Cet examen a pour but de déterminer la présence et le lieu d'un blocage dans les artères coronaires.

Fait sous anesthésie locale, l'examen consiste à introduire un petit tube creux, appelé cathé­ter, dans une artère de la cuisse et à le diriger jusqu'au coeur et aux artères coronaires. Une substance radio-opaque (un colorant radiolo-gique) est injectée dans chacune des artères coronaires. Une ciné-caméra permet de sui­vre sur un écran de télévision le cheminement de la substance. On peut ainsi localiser les blo­cages et déterminer leur importance.

122

colorant radiologique

entrée du cathéter

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Le traitement

En général, les douleurs d'angine et les suites d'un infarctus peuvent être traitées médica­lement, sans intervention chirurgicale. Mais si les examens décrits précédemment révè­lent une lésion qui provoque des limitations sévères à vos activités après un infarctus, votre médecin pourra vous recommander, soit une dilatation coronarienne, soit un pontage coro­narien.

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La dilatation

La dilatation (aussi appelée angioplastie coro­narienne) est une technique qui vise à dilater une artère coronaire rétrécie par une plaque athéromateuse. Réalisée sensiblement de la même manière que la coronarographie, elle consiste à introduire un cathéter dans une artère de la cuisse, jusque dans la coronaire malade.

Le cathéter utilisé pour la dilatation est muni à son extrémité d'un petit ballonnet. Le car­diologue peut suivre le cheminement du bal­lonnet sur un écran de télévision, et quand il a atteint le site du rétrécissement, il gonfle le petit ballon à l'aide d'un liquide. Ce gonfle­ment, d'une quarantaine de secondes, suffit habituellement pour dilater l'artère malade.

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Le déblocage des artères coronaires à l'aide du rayon laser se pratique à l'heure actuelle sur une base expérimentale, mais il n'est pas invraisemblable que d'ici quelques années, il devienne pratique courante.

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Le pontage coronarien

Mis au point il y a plus d'une vingtaine d'années, le pontage coronarien est une tech­nique chirurgicale qui consiste à assurer un nouvel apport de sang au muscle cardiaque en créant un «pont» artériel par-dessus une artère bloquée.

On peut dire que c'est une intervention majeure, de sorte qu'elle ne sera recomman­dée que lorsque le traitement médical ne suf­fit plus pour soulager les douleurs d'angine, et que le lieu du blocage n'est pas accessible pour l'angioplastie.

Les indications d'un pontage sont générale­ment évaluées par plus d'un médecin.

,28

pont artériel

• • * • • •

Un mode de vie plus sain Dans cet ouvrage, nous avons voulu répon­dre aux questions que vous pouvez vous poser après un infarctus du myocarde. Nous espé­rons que ce guide vous servira pendant votre convalescence.

En acceptant de suivre ces conseils, vous vous assurez les meilleures chances d'une réadap­tation valable. De plus, en adoptant un mode de vie plus sain pour vous et pour votre famille, vous améliorerez la qualité de vos vies.

Un mode de vie plus sain, ce qui revient à dire un mode de vie en meilleure harmonie avec la nature, vous permettra non seulement de vivre pleinement après un infarctus, mais contribuera à contrôler et à prévenir une des maladies les plus fréquentes de nos jours, la maladie coronarienne.

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angine — Manifestation de la maladie coronarienne se présentant par des malaises ou douleurs à la poitrine. Les malaises sont en rela­tion avec l'effort et l'émotion, ne durent que quelques minutes et sont soulagés par le repos et la prise de TNT. Les crises d'angine ne causent pas de dommage permanent au coeur.

artères coronaires — Vaisseaux qui apportent le sang contenant l'oxygène et les substances énergétiques nécessaires au fonctionne­ment du muscle cardiaque.

athérosclérose — Rétrécissement et durcissement des artères par l'accumulation de dépôts graisseux (cholestérol surtout) sur leurs parois internes.

coronarographie — Examen radiologique qui, grâce à l'injection de substances colorantes dans les artères coronaires, permet de loca­liser les blocages et de déterminer leur importance.

dilatation (ou angioplastie) — Technique qui permet de débloquer une artère coronaire à l'aide d'un ballonet introduit dans cette artère au moyen d'un cathéter, évitant ainsi une intervention chirurgicale.

hypercholestérolémie — Maladie qui se traduit par une élévation de cholestérol (matière grasse) dans le sang, et qui peut conduire au blocage des artères, notamment celles du coeur.

hypertension artérielle — Maladie qui se manifeste par une aug­mentation de la pression dans les artères et qui provoque un surcroît de travail pour le muscle cardiaque et des dommages aux artères.

34

infarctus du myocarde — Lésion du muscle cardiaque, provoquée par l'obstruction prolongée d'une artère coronaire. La région du coeur ainsi privée de sang, meurt et forme du tissu cicatriciel, qui réduit d'autant la fonction de pompage du coeur.

MET — Unité de mesure pour quantifier l'énergie dépensée lors d'un effort. Un MET correspond à l'énergie nécessaire pour demeurer au repos, couché ou assis.

pontage coronarien — Technique chirurgicale qui permet de revas-culariser une artère coronaire, en faisant un pont par-dessus un blo­cage, grâce à une artère mammaire ou l'utilisation d'une veine prélevée dans une cuisse ou une jambe.

thrombose coronarienne — Obstruction d'une artère coronaire à la suite de la formation d'un caillot, ordinairement sur une plaque d'athérosclérose. C'est la cause la plus fréquente de l'infarctus du myocarde.

TNT-nitroglycérîne — Médicament qui provoque une dilatation des artères et des veines du coeur et de tout l'organisme, et soulage les douleurs d'angine. 11 faut laisser fondre la pilule sous la langue, ou vaporiser le médicament en pulvérisateur, pour obtenir l'effet désiré.

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Ippnl COMMUNfCATION, DFSiGN •

Direction artistique Renald Bergeron

Illustration page couverture Jacinttie Coulombe

Illustrations pages intérieures Jean-Mictiel Girard

Composition Typotorm inc.

Photogravure Littio Acmé inc.

Impression interglobe inc.

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Conx)ration proFessionneUe des diététistes du Québec S2 Association des cardiologues du Québec