Forum PSLA - 6 mars 2014

Présentation d’un projet de collaboration autour

d’une forme de vulnérabilité : tabac et alcool

Karin Zürcher,

Claudia Véron

Chargées de projet

CIPRET-Vaud

Ligues de la santé

Un constat : répartition inégale du

tabagisme au sein de la population

• Recul du tabagisme en Suisse depuis 2001

• Population avec bas statut socio-économique

• Baisse plus tardive

• Tabagisme quotidien plus fréquent : 25% versus

16% parmi les hommes ayant une formation

supérieure

(Keller, R., et al. 2012)

(Monitorage suisse de addiction 2012)

“ Poor more likely to smoke

and less likely to quit ”

Vulnérabilité sociale (précarité socio-économique,…)

Vulnérabilité médicale

(Adapté de : Bodenmann, P., Wolff, H., & Madrid, C. 2009)

Prévalence

Initiation + précoce

Dépendance

Taux de sevrage

Exposition à la fumée passive

Tabagisme Comportement-s

à risque

maladie

chronique

(Dobson, R. 2004)

Vulnérabilité clinique (risque d’inadéquation du traitement,

de l’orientation, du suivi, de la

prévention)

…

(OMS, 2010)

Une différenciation sociale persistante et … croissante

44% de fumeurs parmi les chômeurs 44% de fumeurs parmi les

chômeurs

28% de fumeurs parmi les

cadres

36% de fumeurs parmi les cadres

2000 2007

Intensification des efforts de prévention

© P. Peretti-Watel, Inserm/MESR / Conférence nationale sur la promotion de la santé. Lausanne. 30 janvier 2014.

Un défi : élaborer des actions ciblées…

« […] un des effets inattendus des

interventions qui visent à accroître la

santé de l’ensemble de la population

serait de creuser les écarts existants

entre les groupes sociaux qui jouissent

d’une meilleure santé et ceux qui

accusent un déficit sanitaire »

Potvin, L., Moquet, M.-J., & Jones, C. (dir.) (2010). Réduire les inégalités

sociales en santé. Saint-Denis : INPES, coll. Santé en action)

… pour

contribuer à

réduire les inégalités

Une stratégie d’intervention :

aborder le tabagisme via d’autres

problèmes de santé

• Complexité des situations de vie nécessitant une

approche plus globale, pluri thématique

• Thématiser uniquement le tabagisme peut être perçu

comme frontal et stigmatisant

• Pertinence d’aborder les personnes présentant des

problèmes de santé associés au tabagisme (par ex.

santé bucco-dentaire)

• Proportion de fumeurs plus élevée parmi les personnes ayant une

consommation d’alcool à risque ; fumeurs plus à risque d’avoir une

consommation d’alcool problématique (Monitorage suisse des addcitons, 2012)

• Patients en traitement pour une dépendance à l’alcool meurent plus

souvent de maladies liées au tabac (Hurt, R. D., Offord, K. P., Croghan, I. T., et al., 1996)

• Chances d’arrêt du tabac similaires entre fumeurs avec ou sans

antécédents de problème d’alcool (Hughes, J. R., & Kalman, D., 2006)

Un public cible :

les consommateurs

d’alcool, vulnérables au

tabagisme

• Un arrêt des deux consommations est possible : l’arrêt du

tabac lors d’un traitement pour problème d’alcool ne

menace pas le sevrage de l’alcool (Prochaska, J. J., Delucchi, K., & Hall, S. M., 2004)

• Tabagisme encore peu prise en compte dans les lieux

spécialisés en addiction (GREA-Fachverbandsucht, 2012)

• Importance que la question du tabagisme soit abordée

dans les centres de traitement d’alcoologie

Un projet pilote :

intervention à l’Unité

hospitalière

d’alcoologie – Tamaris

Tabacologie PMU et

CIPRET-Vaud contactés

par le Service d’alcoologie

du CHUV

Développement d’un

concept d’intervention pour

l’Unité hospitalière

d'alcoologie – Tamaris

Objectifs

Approfondir les

connaissances en

tabacologie de l’équipe

soignante

Dispenser des informations

sur le tabac aux patients

Sept. 2011

Atelier de formation

interactif pour les

professionnels

(Tabacologie, PMU)

Contenu

• Généralités sur le tabagisme

• Connaissances actuelles sur

l’arrêt du tabac lors de

sevrage d’alcool

• Traitements

pharmacologiques

Mars 2012

Séances

d’information/sensibilisation

«Le tabac en questions»

auprès des patients

(CIPRET-Vaud)

• 19 séances - 135 patients

• 1h/2 semaines

• Dans colloque obligatoire

Discussion Brochure

+

Mars - Déc. 2012

Evaluation Evaluation

Volet formation des professionnels

→ Réponse à un besoin d’équipe

→ Demande que l’offre soit régulièrement dispensée

→ Crainte que les activités d’info/sensibilisation auprès des

patients créent des attentes difficiles à satisfaire

Constats

Bilan

Suite en cours de

réflexion

Volet information/sensibilisation des patients

→ Sensibilisation au tabac et aux bénéfices de l’arrêt dans

une proportion supérieure à celle imaginée

→ Déroulement des séances dans une ambiance positive,

motivation, échange, partage

→ Question du tabagisme et/ou de l’arrêt du tabac davantage

abordée entre l’équipe soignante et les patients

Un développement

dans le cadre du

Programme vaudois

de prévention du

tabagisme 2014-2017

Projet « Aborder le tabagisme via

d’autres problèmes de santé : Alcool

– Tabac »

But

Améliorer la prise en compte du tabagisme dans le domaine de

l’alcoologie

… en adoptant une approche de santé globale

… en aidant les professionnels à aborder plus confortablement la

question du tabagisme avec les patients/résidents

… en impliquant de manière active les professionnels du

domaine de l’alcoologie

Groupes cibles et objectifs

• Professionnels accompagnant des personnes présentant

un tabagisme et une consommation problématique d’alcool

sont informés et sensibilisés aux liens entre les deux

consommations et outillés pour aborder la question

dans leur pratique.

• Personnes présentant un tabagisme et une consommation

problématique d’alcool

sont informées et sensibilisées aux liens entre tabac et

alcool. Les personnes intéressées ont accès à une aide

à l’arrêt du tabac spécifique et adaptée à leur

problématique.

Evaluation des besoins des

professionnels en termes de

connaissances et d’outils sur le

tabagisme

Mise sur pied d’activité-s d’information et de

sensibilisation spécifiques auprès de professionnels

selon les besoins identifiés (matériel, ateliers)

Evaluation des besoins des

patients/résidents en matière de

tabagisme

Mise sur pied d’activité-s d’information et de

sensibilisation spécifiques auprès des

patients/résidents (matériel, ateliers)

Evaluation de l’action

Activités prévues

Institutions du

domaine de

l’alcoologie

(lieux de

traitement)

Responsabilité

• CIPRET-Vaud

Collaborations

• PMU – tabacologie

• Service d’alcoologie du CHUV

• Institutions du domaine de l’alcoologie (lieux de traitement,

prévention?)

• Groupement romand d’études des addictions (GREA)

• …

Evaluation

• Auto-évaluation annuelle (chargée de projet)

• Evaluation externe (IUMSP Institut universitaire de

médecine sociale et préventive)

• Transfert d’expérience et de savoirs (évaluation

intercantonale des Programmes cantonaux de prévention

du tabagisme)

Merci de votre attention