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1

Expérience de la pleine

conscience :

de la théorie à

la pratiqueAlex Hamel, D.Ps (c)

Frédérick Dionne, Ph. D., UQTR

Nadia L’Espérance, Ph. D., CIUSSS-MCQ

2e colloque AITQ-RISQ toxicomanie santé

mentale

19 octobre 2015

Plan

Problématique

Expérimenter la pleine conscience

Méthode

Résultats

Discussion

Conclusion

18,5% des Québécois de 12 ans et plus ont

une consommation abusive d’alcool.1,9% sont à haut risque de dépendance

0,9% des Québécois de 15 ans et plus sont dépendant aux drogues illicites

1,4% des joueurs du Québec sont à risque de

présenter un problème modéré et 0,4% sont des joueurs pathologiques probables

(Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes-ESCC, 2011)

Prévalence

Problématique

Les troubles mentaux associés à la

toxicomanie : Une norme ou une exception?

Plus de 50% de la clientèle des Centres de

réadaptation en dépendance présentent un

trouble mental léger, modéré ou sévère.

Au Canada, en 2012, 22% des personnes souffrant d’un trouble de dépendance

présenteraient un trouble de l’humeur, 21% un trouble d’anxiété.

Prévalence

Problématique

(Lorains, Cowlishaw, Thomas, 2011)

Approche cognitive-comportementale Parmi les plus utilisés et les plus efficaces

selon différentes études contrôlées auprès d’échantillonnages variés.

Favorise la prise de conscience et la modification de certaines pensées et comportements menant à la consommation;

Comprend plusieurs techniques d’intervention; l’analyse fonctionnelle de la consommation et l’entraînement aux habiletés et à des comportements adaptatifs en cas de situations de crise et/ou afin d’éviter une rechute (PR);

(Landry & Desrosiers, 2010)

Problématique

Traitements existants Traitements existants

Approche motivationnelle

Parmi les traitements les plus probants auprès d’une

clientèle en dépendance.

Vise à augmenter la

motivation intrinsèque au changement par

l’exploration et la résolution

de l’ambivalence.

Utilisée principalement sous

forme d’interventions brèves

(Desrosiers et al., 2010)

Problématique

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2

Approche Minnesota (AA, NA) : Approche des 12 étapes

Deux objectifs principaux :

Abstinence

Amélioration de la qualité de vie de la personne dépendante.

Favorise la diminution de la culpabilité et l’augmentation de l’engagement en facilitant l’implication à travers le groupe d’entraide

Traitements existants

(Brown et al., 2002; Carroll, 1996; Morgenstern et al., 1997)

Problématique

Traitements existants

Les autres approches:

Approches psychodynamique

Favorise l’expression de soi chez le client

Utilise le transfert du thérapeute comme élément d’analyse

Approches pharmacologique

Antidipsotropes/Antiaccoutumances

Psychotropes

Médicaments de substitution

(Mark et Luborsky, 1992)

(Landry & Desrosiers, 2010)

Problématique

La rechute est l’action de retomber

dans un mal ou dans ses mauvaises habitudes.

La rechute

Problématique

(Skinner, Grady & Parker, 2004)

35 à 55% des usagers des services de réadaptation en dépendance

maintiendront leur abstinence au cours des 6 à 12 mois suivants le

traitement

MAIS

25% à 35% des usagers réintégreront les services à l’intérieur de la même

année

50% des usagers réintégreront les

services en moins de 5 ans

(Desrosiers et al., 2010).

Problématique

La rechute

Constat

Ampleur considérable du phénomène

Comorbidité importante

Déjà plusieurs approches

connues avec une efficacité limitée

Problématique

Une alternative ?

Problématique

« Les patients pour qui les

stratégies d’intervention verbales,

comme la restructuration cognitive,

sont difficiles à implanter en raison

de déficits cognitifs ou autre raison,

peuvent ainsi bénéficier d’une

approche expérientielle et non

conceptuelle (Chiesa et al., 2013). »

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3

La pleine conscience

Méditation vieille de plus de 2500 ans

(Kabat-Zinn, 2003, 2009)

Problématique

État de conscience

résultant d’une

centration intentionnelle de

son attention sur

le moment présent, et ce,

sans porter de

jugement

Expérimenterla pleine conscience

MBSR (Mindfulness-based stress

reduction program)

Un des premiers programmes

de pleine conscience à voir le

jour

Programme de 8 semaines

comprenant des séances de

2h30 par semaine, une journée de retraite méditative et des

exercices quotidiens, formels et

informels, pour développer la pleine conscience

La pleine conscience

Problématique

MBCT (Mindfulness-based cognitive

therapy)

Second programme, cette fois-ci manualisé

Bâti d’après les fondements de la

thérapie cognitive-comportementale

pour la dépression majeure

Programme 8 semaines, 2h de séance

par semaine, comprenant des

méditations assises, le scan corporel,

des exercices de yoga ainsi que des exercices de décentration cognitive

(Segal, Teasdale et Williams, 2002)

Problématique

La pleine conscience

Sur la base de 39 études pour un total de 1140 participants à un groupe

basé sur la mindfulness (MBSR, MBCT),

Hofmann et al., (2010) concluent que ces interventions sont prometteurs.

Modérément efficace pour les

symptômes anxieux (Taille d’effet:

.63) et dépressifs (Taille d’effet: .59).

(Hofmann, Sawyer, Witt, & Oh, 2010)

Problématique

Prévention de la rechute par la pleine

conscience

MBRP

Tiré des programmes de MBSR, de MBCT et du programme de

prévention de la rechute de

Dayley et Marlatt (2006)

Il s’agit d’un programme composé de huit séances de

deux heures par semaine

(Bowen, Chawla et Marlatt, 2010)

Problématique

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4

MBRP

La littérature est de plus en plus nombreuse quant

aux retombées du MBRP. On observe notamment : Une meilleure conscience des pensées et des actions,

l’acceptation des symptômes, une diminution de l’impulsivité, une meilleure tolérance à l’anxiété et un changement de

relation entre l’individu et ses expériences internes comme

externes (Bowen et al., 2009; Carpentier, 2015; Witkiewitz, 2005)

Une diminution des rechutes et du nombre de jours de

consommation lors d’un épisode de rechute (Bowen et al.,

2014)

Une diminution des envies de consommer/cravings (Chiesa et

Serreti, 2013)

Problématique

Depuis l’automne 2013, le CRD Domrémy-

de-la-Mauricie-Centre-du-Québec a mis sur pied un groupe inspiré du programme

MBRP.

Ce groupe est offert 2 à 3 fois par année selon le nombre d’usagers disponibles

Chaque groupe est composé de 8-10 personnes en suivis dans les services

psychologiques de l’établissement.

Un groupe inspiré du MBRP

Problématique

Séance Thèmes Contenu Exercices en séances

1

Le pilote automatique

et la rechute

Le participant apprend à reconnaître la tendance à réagir automatiquement aux situations et constate le lien avec la rechute.

Manger un raisin sec en pleine conscience.Exercice du balayage corporel.

2

Conscience des

déclencheurs et des

pulsions de

consommer

Le participant apprend à identifier les situations et les sensations qui déclenchent l’envie de consommer. Il apprend à les vivre sans réagir automatiquement et développe un répertoire de comportements alternatifs à la consommation.

Exercice marcher dans la rue.Exercice de « surf » sur les impulsions.Méditation de la montagne.

3

La pleine conscience

dans la vie

quotidienne

Le participant réalise des exercices de méditation et de respiration afin de prendre conscience du moment présent. Ainsi, les actions s’avèrent moins impulsives et les décisions plus réfléchies.

L’écoute en pleine conscience. La méditationsur la respiration. Espace de respiration« SOBER » (« Stop, Observe, Breath,Expand, Respond »).

4

La pleine conscience

dans les situations à

haut risque

Les participants apprennent à réagir différemment à l’envie de

consommer, s’exerçant à être conscients de celles-ci lors dessituations à haut risque, plutôt que de consommer automatiquement dès que de telles situations se présentent.

Observation en pleine conscience. Méditation

assise. Espace de respiration « SOBER »dans des situations à risque. Marche méditative.

Contenu de l’intervention

5

Acceptation et action

adaptée

Les participants apprennent à accepter les

situations et émotions négatives, sans résister ou lutter contre celles-ci. Cette acceptation est une étape nécessaire au changement et diminue la colère et la frustration qui augmentent souvent le risque de rechute.

Méditation assise. Espace de

respiration« SOBER » en dyade. Mouvements en pleineconscience.

6

Les pensées ne sont pas

des faits

Les participants apprennent à moins

s’identifier à leurs pensées et à reconnaître qu’il n’est pas obligatoire d’adhérer à celles-ci.

Méditation assise centrée sur les

pensées.Espace de respiration « SOBER ».

7

Prendre soin de soi et

style de vie

équilibré

Les participants apprennent à maintenir une

hygiène de vie saine et équilibrée. Prendre soin de soi et s’engager dans des activités bienfaisantes sont des éléments essentiels au processus de rétablissement. Ils identifient

également les aspects qui constituent un risque de rechute.

Méditation de l’amour bienveillant.

Espace derespiration « SOBER ».

8

Soutien social et

poursuite de la

pratique

Le rétablissement d’une dépendance à une

drogue et la pratique de la pleine conscience se veulent un projet de longue haleine qui demande engagement et discipline. Les participants sont encouragés à

pratiquer la pleine conscience pour le futur et à mettre en place un bon réseau de soutien.

Balayage corporel. Méditation de clôture.

Séance Thèmes Contenu Exercices en séances

Contenu de l’intervention

Objectifs de l’étudeConnaître et comprendre les retombées de ce programme.

Deux sous-objectifs en

découlent :

1. Connaître l’efficacité du

programme sur la diminution des symptômes d’anxiété, de dépression et des cravings;

2. Connaître les éléments contribuant à l’amélioration

de la symptomatologie des usagers.

Objectifs

Méthode

Étude mixte en deux volets (quantitatif et

qualitatif):

La combinaison de résultats de recherche qualitatifs et quantitatifs permettra de

mieux comprendre les retombées du programme.

Méthode

(Larivière et Briand, 2014)

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5

Participants Critères d’inclusion pour participer à

l’étude

Tous les participants engagés dans le programme du CRD Domrémy MCQ à

la session d’hiver 2015 ont été invités à

remplir six questionnaires en trois temps

de mesure et à participer à une

entrevue individuelle.

Méthode

Volet quantitatif Collecte de données en 3 temps de mesure (Pré-Mi-

Post)

6 questionnaires en début de programme, quatre au milieu de celui-ci, et six à la toute fin.

Un questionnaire sociodémographique

L’Indice de Gravité de la Toxicomanie (IGT) (Bergeron et al., 1992)

est une adaptation de l'Addiction Severity Index de McLellan et al.

(1980) – Sphère conso. alcool et drogue

L’évaluation du jeu excessif, adaptation francophone du Gambling

Scale for the Addiction Severity (Petry, 2003) par le Centre de

réadaptation en dépendance Domrémy MCQ. - Cinq items.

Penn Alcohol Craving Scale (Flannery, et al., 1999)

Depression Anxiety Stress Scale (Crawford, 2005)

Five Facet Mindfulness Questionnaire (Baer, 2006), version française

adaptée et validée par Heeren (2011)

Une fiche de réflexion sur les séances (Bowen et al. 2013), livre

duquel le programme s’inspire.

Méthode

Volet qualitatif Entrevues individuelles semi-structurées d’une

durée de 60 à 90 minutes.

Méthode

• J’aimerais que vous me parliez de ce qui vous a amené à

recevoir des services ici ?

• Présentez-vous des symptômes d’anxiété ou de dépression

et comment vivez-vous avec ces symptômes au quotidien?

• Parlez-moi de votre expérience dans le groupe de

méditation :

• Qu’est-ce qui a changé depuis votre participation à ce

groupe?

• À quoi ressemble votre pratique de méditation hors du

groupe?• En considérant votre expérience de méditation, comment

celle-ci a-t-elle eu des effets sur votre condition en général?

Résultats

Données socio-démo. (N = 5) Fréquence

Sexe Femmes 3

Hommes 2

État matr. En couple 1

Divorcé 1

Jamais marié, mais déjà en couple 3

Scolarité Secondaire 1

Collégial 2

Université 1er cycle 1

Université 2-3e cycle 1

Revenu 15 000-24 000 1

25 0000-35 000 1

plus de 35 000 2

ne sait pas 1

Objectif 1 Connaître l’efficacité du MBRP sur la diminution

des symptômes d’anxiété, de dépression et des cravings.

Les participants affirment avoir une meilleure gestion des leurs émotions et de leurs craving.

Anxiété - Dépression

Résultats

Émotions La majorité des participants mentionnent une remise en

question de leurs pensées-émotions plus fréquente et une recherche de sens sur le plan des causes de leurs émotions plus intenses.

La majorité rapporte une meilleure gestion de leurs émotions, principalement au niveau de l’anxiété, de l’impulsivité et de la colère.

Ça m’a appris beaucoup comment gérer mes

émotions… c’est la première fois que j’réussis à gérer

quelque chose là, tsé. -Yves

L’approche de méditation que j’ai suivi ça m’a permis

aussi d’arriver à travailler, pas juste sur la consommation,

mais sur l’anxiété, faque en baissant l’anxiété beaucoup,

en revoyant mon mode de vie, bin ça l’aide à calmer la

consommation. -Justin

Résultats

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6

Craving

50% des participants affirment que les techniques de méditation ont amélioré leur gestion des cravings

Nombre et durée des penséesQuand j’ai une forte envie, parce

que ça l’arrive encore, bin ça me

permet de le réaliser

premièrement (…) je sais qu’ça

va passer faque là j’reste avec

ça. -Patricia

tsé yé arrivé des occasions où s’que

j’tais comme plus exposé à du

monde qui fumait pis tsé ça m’a

permis d’me retirer pis d’changer

d’pièce, d’me fermer les yeux pis

d’respirer, de me centrer sur moi-

même… -Justin

Résultats

Objectif 2

Connaître les éléments qui contribuent à

l’amélioration de la symptomatologie des usagers.

Résultats

La plupart des usagers mentionne avoir une

meilleure capacité à

prendre du recul, à avoir un meilleur contact du

moment présent et à

être plus conscient de ce qui les entoure.

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00

140,00

Observ. Descr. Pl. consc. Non réact. Non jug. Mindfulness

0

1

2

Cinq dimensions de la pleine conscience

Résultats

J’rumine beaucoup moins faque ça doit avoir

un impact. -Maryse

Te fermer les yeux pis à t’centrer sur toi pis

les bruits qui s’passent autour faque c’est sûr

que tu te r’connectes tout suite sur leprésent. -Yves

J’ai appris à être plus consciente de

plein d’choses.

-Patricia

Résultats

Commentaires

D’autres retombées sont aussi observées

La plupart note une amélioration au niveau de

leur communication favorisant une augmentation de la satisfaction conjugale et une amélioration

sur le plan de leur réseau social.

Moi la pleine conscience ça m’a aidé

vraiment beaucoup à écouter d’abord,

parce que j’écoutais pas…-Lyne

Pis ça aide justement là avec ma blonde

aussi…hum… meilleure communication,

pis c’est ça pis j’suis moins impulsifqu’avant. -Justin

Résultats

Ce qui reste…

Les pratiques informelles sont les plus

utilisées

Le SOBER, plus particulièrement, est le plus

pratiqué

Le matériel audio et les recommandations

de lectures sont très appréciées

Souhait de poursuivre des séances en groupe après avoir suivi le programme

Résultats

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7

SOBER S. top- Prendre un temps d’arrêt, un

recul face à la situation.

O. bserve – Auto-observation de soipour avoir accès à ce qui se produit

en nous.

B. reath – Prendre 3 grandesrespirations lentes, profondes et

attacher notre conscience entière à

l’expérience de respiration.

E. xpand – Ouvrir notre conscience à

notre corps, notre environnement puis

à la situation dans son état global.

R. espond – Prendre une décision

consciente plutôt que réagir à la

situation.

Exercice

Discussion Cette étude démontre que le programme inspiré du MBRP a

des effets sur les symptômes d’anxiété, de dépression et des cravings.

Les propos des usagers soutiennent les bienfaits observés dans d’autres études

Amélioration de la gestion des émotions;

Amélioration de la gestion des cravings;

Sentiment d’être plus connecté au moment présent;

Amélioration de leurs habilités de communication.

Les usagers maintiennent une pratique informelle qui a aussi des effets dans d’autres sphères de leur vie (ex: relation conjugale et interpersonnelle).

Discussion

Discussion : limites

Étude exploratoire :

Petit échantillon

Aucun groupe de comparaison

Inclure mesure de suivi

Bon rapport coût/bénéfice

La pleine conscience demeure un outil qui peut se pratiquer en groupe ou individuellement et qui peut également s’intégrer aux différents traitements actuellement en place.

Discussion

Bowen, S., Chawla, N. et Marlatt,

A. (2013). Addictions :

prévention de la rechute basée sur la pleine conscience.

Edition : de boeck. Bruxelle :

Belgique.

Paré, A., Hamel, A., Lemire, M.,

Loranger, J., Fournier, C., Pouliot, B., & Dionne, F. (2014). Méditer

pour prévenir la rechute. Info-

Toxico, Janvier, 26(1), 1-4.

Lectures pertinentes

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Merci à vous!