Agents inf mère-enft1

8/8/2019 Agents inf mre-enft1

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AGENTS INFECTIEUX DETRANSMISSION MERE-ENFANT(p111)

Introduction

Le ftus est protg de linfection par :

Utrus

Membranes

liquide amniotique

Les anticorps maternels ( IgG )Naissance/ lait maternel


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AGENTS INFECTIEUX DE

TRANSMISSION MERE-ENFANT

Modes de transmission

In utero

- Voie transplacentaire +++(virmie / bactrimie.)

- Voie ascendante urognitale( inf liq amniotique)

- Mthodes invasives ( diagnostic, ttt.)

Prinatales:

accouchement, allaitement, lsions cutanomuqueuses


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Consquences de linfection

conditionnes par lge de la grossesse et microorganismemort embryonnaire

avortement

mort-n

prmaturit

malformations la naissance ou tardiveInfections nonatales: spticmie, mningite.

Intert surveillance grossesse


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Principales tiologies

VIRUS BACTERIRubole Streptocoque BCytomgalovirus E.coli K1

Herpes simplex Listeria monocytogenes

Varicelle Zona

VIHHpatite B


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Listeria monocytogenes

Epidmiologie

rpandu : environnement

Homme

Tube digestif

AnimauxContamination des aliments

Portage sain

Survie prolonge basse Temprature (+4)


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Transmission Indirecte +++

Immuno Dprim

(femme enceinte, n.n)

Sujets Ags

Mningite

Septicmie

Ingestion aliments contamins


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LISTERIA MONOCYTOGENESTransmission Materno Foetale

Placenta

VoieHmatogne

Mre

Avortement

Voieascendante

Nouveau N

Septicmie

Mningite

Transmission directeTransmission directe


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Diagnostic DIRECT

. Sang

. Urines

LCR

Sang

priphriques

.Placenta

1 - Prlvements


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Diagnostic bactriologique

ED: petits bacilles Gram + Culture facile


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Diagnostic bactriologique

Sensibilit aux antibiotiques

Antibiogramme inutilebtalactamines +aminosides

Rsistance naturelle: CG3

Identification

Biochimique antignique : 16 srotypes But pidmiologie


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Prvention (Pas de vaccin)

Dpistage et traitementGroupes RISQUE

Surveillance aliments


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Streptococcus agalactiaeStreptocoque groupe B

CLASSIFICATION


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Streptococcus agalactiae

Streptocoque groupe B

Portage global : 20,7 % vaginal 17.2%

Intestin 5.7%

Gorge 2.2%

Grossesse et colonisation ?

Femmes enceintes 20%

Femmes non enceintes 21%

Etude du portage (1982)


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Infections varies

I. Urinaires

I. gnitales

Septicmies

.


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Infections nonatales: graves (1/10)

(mningite et/ou spticmie)

Prcoces: accouchement < 10mej tardives: aprs 10mej


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polysaccaridiqueSrotypes, pidmiologiegravit

Caractristiques antigniques

Librs dans les produits pathologiques: diag rapide


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Diagnostic rapide : Ag solubles


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Isolement- identification



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Escherichia coli( E.coli K1)

Agentenviron 40 % des infections nonatalesAntigne K1: Ag capsulaire proche du polysaccharide du mningo Bmauvaise rponse anticorps pas de vaccin


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Escherichia coli k1

Pouvoir pathogne

Etiologies des mningites nonatales

Casablanca 1982 1988

Bacilles Gram ngatif 41.5%

E. coli k1 35%

Cocci Gram positif 22 %

Streptocoque B 22%

Absence de germe 36.5%


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Escherichia coli K1

Pouvoir pathogneInfections nonatales

Mningite et/ou

septicmie

-Transmission lorsde laccouchement


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LCR + sang

Prlvements

Escherichia coli K1Diagnostic biologique

Urgence diagnostic


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Escherichia coli K1

Diagnostic biologique

Diagnostic rapide

Intrt : mningite nonataleAntigne K1 = Mningocoque B


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Escherichia coli

Sensibilit aux antibiotiques

En milieu ambulatoire

Rsistances en

En milieu hospitalier

Antibiogramme +++


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Escherichia coli

Prvention

Hygine


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LE VIRUS DE LA RUBEOLELE VIRUS DE LA RUBEOLE


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VIRUS DE LA RUBEOLE

Caractres gnraux

Spicules

HA

ARN

Enveloppe

- ARN

- envelopp avec spicules proprit HA

- 1 seul srotype


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VIRUS DE LA RUBEOLE

Epidmiologie

Immunit +++

Endmo pidmique

Epidmies au printemps

Infections avec ousans ruption (50/50)


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VIRUS DE LA RUBEOLETransmission

Rservoir humain Contamination ftale par

voie trans-placentaire


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VIRUS DE LA RUBEOLEPathognie

virmie


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VIRUS DE LA RUBEOLE

Pouvoir pathogneEnfant et adulte

Fivre ruptive Rubole congnitale

En fonction de lge de la grossesse


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VIRUS DE LA RUBEOLE

Diagnostic srologique

3 indications prciser:

- suspicion de contage

- apparition de signes cliniques- dpistage systmatique

ELISA

IHA


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UI/ml


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VIRUS DE LA RUBEOLE

Diagnostic virologiqueDirect: exceptionnel

rserv au diagnostic de rubole congnitale

Gorge

LCR

Urines

Tissus embryon


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VIRUS DE LA RUBEOLE

Prvention

Prnuptial + contraception

ROR chez lenfant

Immunisation passive

Vaccin vivant attnu:


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Cytomgalovirus

MICROSCOPIEELECTRONIQUE

FAMILLE DES HERPESVIRIDAE


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Cytomgalovirus

Epidmiologie

Virusubiquitaire

Sroprvalence leve dpend des :

- conditionssocio-conomiques

100% dansrgionspauvres: infection acquise

trstt dans la vie

50% 80%rgions hautniveau- habitudessexuelles (MST)


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Mondialement rpandu

Pics :

priode prinatale

Aprs pubert

CYTOMEGALOVIRUS : CMVEpidmiologie

Rservoir Strictement HUMAIN 1 SEUL srotype


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CYTOMEGALOVIRUS CMVPrvalence et niveau socioconomique

0

50

100

Ox

A R

H

K

E

Enfants 4 48 s Adultes


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CYTOMEGALOVIRUS: CMV

EpidmiologieTransmission DIRECTE

Virus excrt dans:

Scrtions pharynges urines

Lait

scrtions vaginales

Virus prsents dans:

macrophages circulants

cellules endothliales


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Nonatale

CYTOMEGALOVIRUS CMVTransmission VERTICALE

Congnitale


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Multiples parcontact direct

Voiesexuelle (spermeetscrtionscervico-vaginales

infects), respiratoire, contact avecexcrtionsviral

Greffe d organeou de moelle (cellulessouches

hmatopotiques)

Transfusionsanguine

Cytomgalovirus

Autres voies de transmission


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Laboratoire indispensable

CYTOMEGALOVIRUS CMV

Diagnostic BIOLOGIQUE


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CYTOMEGALOVIRUS CMV

Pouvoir pathogne

Infection materno ftale

infection maternelle asymptomatique

maladie des inclusions cytomgaliques gnralisesexceptionnelle 1 5 cas pour 10 000 naissances


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Srologie

Anticorps detype IgG et IgM

Avidit des anticorps detype IgG

Diagnostic directRecherche de la dissminationsanguine

recherche dune localisationviscrale

Diagnostic de l infection CMV


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Prlvements

TRES FRAGILE

CYTOMEGALOVIRUS CMVDiagnostic virologique direct

Antignes viraux

Isolement difficile


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Dtection dantigne

Antignmie CMV pp65

Avantages :

rapidit, simplicit, sensibilit,quantification

Inconvnient :

manipulation longue, lecture dlicate,

dlaientreprlvementet manipulation < 3 h


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Dtection des acides nucliques viraux

ADN viral:

Hybridation (peuutilise)

PCR simpleouniche

PCR entempsrel : enplein dveloppement

=> dtectionqualitativeouquantitative

ARN messagers

Technologie NASBA => troussescommercialises


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Prvention:

Infections congnitales

Infections chez l immunodprim

CYTOMEGALOVIRUS CMV

Traitement Prophylaxie

Traitement

Acyclovir Gancyclovir foscarnet

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