Prévention des AdD du GP - FFESSM

Gilbert BONNEL - Stagiaire Pédagogique MF1-2017-01

Prévention des AdD du GP

Plan

1- Pourquoi ce cours2- Mécanismes et Causes3- Caractérisation et Symptômes4- Facteurs favorisants5- Conduite à Tenir (CàT)6- Le GP et la Prévention7- En conclusion


Prévention des AdD du GP1- Pourquoi ce cours

En 2013, encore près de 270 accidents avec passage au caisson (Statistique FFESSM)

Mieux comprendre les causes et mécanismes à l'origine des AdD

Mieux prévenir pour diminuer (ou supprimer) les accidents


Prévention des AdD du GP1.1 – Tableau des accidents

AdD Err. Proc SP OAP Scaph OAP ss Scaph Décès0

50

100

150

200

250

NbNature


Prévention des AdD du GP1.2 – Population des accidentés

Déb P1 P2 P3 P4 E3 E40

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Pourcentage

Gilbert BONNEL - Stagiaire Pédagogique MF1- 2017-01

Prévention des AdD du GP2- Mécanismes et Causes2.1- Histoire de bullesPas de génération spontanée des bulles, très rare et surtout très

gourmant en énergie.Il faut un apport en énergie (chaleur, mouvement, modification du

milieu …) pour déclencher le phénomène. (ex: Ebulition de l'eau, tasse de café chauffé au micro onde + sucre).

Les défauts des parois (cœur et vaisseaux) sont aussi des pourvoyeurs de bulles (ex: verre de champagne).


Prévention des AdD du GP2- Mécanismes et Causes2.1- Histoires de bullesLes mouvements du muscles cardiaques (valvules et/ou

compression) provoquent la création de micro-bulles (appeler gaz nucleï) par phénomène de cavitation.

Ces bulles dites « silencieuses » sont éliminées par le filtre pulmonaire en situation normale.

Dans un sang très saturé en gaz, le nombre de micro-bullesgénérées augmente fortement.

Ces bulles peuvent s'agglomérer pour atteindre une taille qui empêche l'élimination au niveau alvéolaire (bulles pathogènes).


Prévention des AdD du GP2- Mécanismes et Causes2.1- Histoire de bullesLa réalité des bulles dans le sang mise en évidence par

l'effet Doppler. Doppler : Le principe ?

Le Doppler détecte des bulles de 4µm (0,000004m).La taille minimale d'une bulle qui peut devenir

dangereuse est de 0,005µm.


Prévention des AdD du GP2- Mécanismes et Causes2.1- Histoires de bulles

Le nombre de micro-bulle augmente et ralentit la circulation sanguine (ex: bouchons sur autoroute) empêchant l’évacuation des petites bulles par le filtre pulmonaire .

Les bulles ont le temps de grossir, et aussi de s'agglomérer.Cet agglomérat de bulles va atteindre un diamètre empêchant

la circulation et l’oxygénation des cellules en aval et une hyperpression en amont de la bulle pathogéne.

Les « bouchons » ou embolies au niveau pulmonaire peuvent entraîner une surpression au niveau du cœur droit et l'ouverture du shunt cardiaque (FOP) avec un passage massif de bulles dans le cœur gauche, l’aorte et la grande circulation, cause potentiel d’un accident cardiaque.


Prévention des AdD du GP2- Mécanismes et Causes2.1- Histoires de bulles

La présence de bulles dans le sang déclenche un réaction de défense qui aggrave le phénomène.

Pour l'organisme/sang, les bulles sont considérées comme des « éléments dangereux ». Donc en présence d'air (bulles) l'organisme crée un caillot pour «éliminer» le problème. Les plaquettes s'agglutinent autour de la bulle, puis se transforment et créent des prolongements pour s'agglomérer entre elles. Enfin, une protéïne, la fibrine, (en forme de filament et insoluble) complète et renforce le mécanisme.

Quand un vaisseau est obstrué, localement la pression augmente, la paroie est altérée (distendue) et du liquide diffuse hors du vaisseau (oedème)


Prévention des AdD du GP2- Mécanismes et Causes2.2- Chronologie des AdD

Dans la phase de constitution des bulles pathogènes, les mécanismes sont réversibles, l'AdD n'entraîne pas forcement de MdD (maladie). C'est ici que les procédures exceptionnelles (remontée rapide, palier interrompu, …) tentent d'agir.

En phase d'agglomération (grossissement, bouchons), c'est l'urgence des secours qui permettra de limiter les atteintes et les séquelles avec l’administration d’oxygéne

Plus les secours tardent, plus les conséquences seront gravissimes, les séquelles importantes et irréversibles.


Prévention des AdD du GP3- Caractérisation et Symptômes 3.1- AdD de Type I – Cutané ou Ostéo-Articulaire

Cutané : puces et moutonsLes bulles se forment dans les capillaires sous-cutanésConcerne plutôt les plongées très longues (pro) ou la fin

d'un séjour avec accumulation de « grosses plongées »Ostéo-articulaire : bends (en anglais : courber)

Les bulles se forment au niveau des articulations(liquide synovial, cartilage, périoste, tendons)Toujours sur des plongées longues (idem cutané)Douleurs aigues, invalidantesPas de séquelles graves à court terme


Prévention des AdD du GP3- Caractérisation et Symptômes3.2- AdD de Type II – Oreilles, Système Nerveux,

Système RespiratoireLabyrinthique et/ou Vestibulaire :

Les bulles dans l'oreille interne, les vaisseaux ou les liquides lymphatiques.

L'artère auriculaire est une des plus petites du système sanguin. La taille des bulles qui peuvent l'affecter est donc très réduite.

Nausées, grandes fatigues, pertes d'équilibre et d'audition, acouphènes, somnolence, nystagmus

Rapidement traité, le pronostic est assez bonSi retard, pertes d'accuité auditive et trouble de

l'équilibre probables



Système respiratoireMédulaire :

Bulles compriment la moelle épinière et perturbent la transmission de l’influx nerveux. Origine veineuse des bulles.

Violente douleur dorso-lombaire (coup de poignard)Engourdissement, picotement, fourmillement des membres

(paresthésie), faiblesse musculaire (parésie)Para/tétra plégie, rétension d'urineApparition des symptômes rare pendant la plongée (au

palier), majorité des cas entre 10min et 6h après.Toujours des séquelles (ds 50% des cas invalidantes)


Prévention des AdD du GP3- Caractérisation et Symptômes 3.2- AdD de Type II – Oreilles, Système Nerveux,

Système RespiratoireCérébral :

Les bulles empruntent les artères carotides et « montent » au cerveau provoquant une embolie gazeuse.

Les neurones ne sont plus irrigués et meurent.Etourdissement, évanouissement, coma, perte de

sensibilité, trouble du langage, maux de tête, délires, hémiplégie (plus souvent gauche)

+ les symptômes sont marqués, - bon est le pronostic



Système respiratoirePulmonaire :

Les bulles saturent le filtre pulmonaire, bloquent la circulation et peuvent créer en retour une défaillance cardiaque entraînant le décès.

Douleurs thoraciques (inspiration et expiration), respiration rapide et superficielle, toux, cyanoses (lèvres et doigts)

Souvent OAP en plus.


Prévention des AdD du GP3- Caractérisation et Symptômes3.3- Répartition des AdD


Prévention des AdD du GP4- Facteurs favorisants4.1- Facteurs personnels

Fatigue préalableDéshydratation Méforme physique et psychiqueHygiène de vie (drogues, tabac, alcool, alimentation riche…) Stress, froid,Médicaments, hydratation insuffisanteAge et embonpointFOP


Prévention des AdD du GP4- Facteurs favorisants4.2- Facteurs comportementaux

Vitesse de remontéeNon respect des procéduresProfil inversé et yoyoRépétition du couple saturation/désaturationSuccessives à intervalle réduitEfforts avant/pendant/aprèsMauvais lestage, mauvaise hydratationValsalva en remontantAccident(s) antérieur(s)


Prévention des AdD du GP5- Conduite à Tenir : RIFAP

Prévenir le DP pour appel des secoursMise sous O2 jusqu'à l'arrivée des secours

=> Si personne consciente:Faire boire (eau)Proposer de l'aspirine (500 mg maxi)Surveiller et interroger les autres membres de la palanquée


Prévention des AdD du GP6- Le GP et la Prévention6.1- Pour vous et votre palanquée

Prendre en compte tous les facteurs favorisants et adapter votre protocole de désaturation

Respect absolu des vitesses de remontée et procéduresPréférer une remontée contre la roche, à fureter dans les trousAnticiper les consommations pour garantir les paliers

Eviter les profils à risque: yoyo, inversée et successives rapprochées.

Banissez les efforts: en immersion et après la plongée (pas d’apnée 6h et de sport 2h après la plongée) pas d’hyperpression thoracique (risque d’ouverture d’un FOP) avec le port du bloc après la plongée, effort pour se hisser sur le « Zodiac »….

Abris si courant, attention au palmage, test de lestage impératif


Prévention des AdD du GP6- Le GP et la Prévention6.1- Pour vous et votre palanquée

Eliminer le + possible de facteurs personnelsOn reste convivial la veille sans faire « une grosse foire »On se couche à une heure raisonnable.

Paramétrer les ordinateursIl existe souvent une personnalisation qui permet d'augmenter la

sécurité (prise en compte de l'âge, de la fatigue, ...)Réaliser le palier de principe en fonction des conditions de plongée

(s’abstenir si froid car favorise la dissolution de l’N2)

StressRassurer vos PE en ne rajoutant pas du stress au stress ,S’équiper rapidement pour être disponible pour vos jeunes, adapter

votre mise à l’eau et immersion, montrer des choses sous l’eau, revenir au bateau….


Prévention des AdD du GP7- En conclusion

Paramètres : préférer la courbe sans palierInsister sur la stabilisation et le lestagePrendre en compte les facteurs favorisants, et surtout

la Fatigue et la déshydratation : Adapter la plongée (temps, profondeur, intervalle)« Personnaliser » les ordinateurs pour sécuriser la plongée

Faciliter de désaturation à la remontée et après la plongée

Plonger au NITROX pour réduire la TN2

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