Prévention et soin dans une société addictogène

Prévention et soin dans une société addictogène

«Une éducation au temps des addictions »

Fédération Addiction – 3 mars 2016

Jean-Pierre Couteron,

Président de la Fédération Addiction

Qu’est ce qu’une addiction ?


Processus dans lequel est réalisé un comportement qui peut avoir pour fonction de procurer du plaisir et de soulager un malaise intérieur, et qui se caractérise par l’échec répété de son contrôle et sa persistance en dépit des conséquences négatives

A.Goodman, psychiatre, 1990

L’expérience addictive est trivariée

UN AXE

BIOLOGIQUE

UN AXE

BIOLOGIQUE

UN AXE SOCIALUN AXE SOCIAL

UN AXE

PSYCHOLOGIQUE

UN AXE

PSYCHOLOGIQUE


- Image de soi, la conscience de soi…

- Contextualisation de l’expérience, son sens…

- Ressenti de son expérience de vie… substitution d’un état à un autre…

1970naissance du problème

« On ne peut ignorer l’existence de quelques cas

isolés de toxicomanie chez les élèves, cas entraînant,

ou pouvant faire craindre, une contamination à

l’intérieur de la collec�vité scolaire »

Circulaire du ministère de la Santé publique relative au rôle de la santé scolaire dans la lutte contre la

toxicomanie, 15 janvier 1970


30 avril : loi anti-casseur

15 novembre : censure Hara-Kiri devient Charlie Hebdo.

Loi du 31 décembre 1970 : Guerre à la drogue, faire barrage à …

Tout le monde fume…


Punir ou soigner ?

Cannabis au collège Abus d’écranAlcoolisation Ponctuelle Importante

Attirer vers…Pousser à

Pas accompagner


LE SIDA et la RDR

80-90, Sida et flux addictogène RDR et addiction

Le flux addictogène et l’addiction


Le flux addictogène, le difficile métier de parents…

Mutation des institutions et rituels sociaux et communauta ires quialimentent le lien social, donnant du sens et régulant les comportementsindividuels : l’appartenance, les crises de tout, « l’individu incertain » dans« un monde sans limite »,

Culture de l’intensité, de l’excès et de l’accès immédiat à l ’objet du désirTTT : vitesse et intensité des nouveaux objets et expériences, films, sports,objets nomades…les extrêmes de la fête

Injonction de gestion de soi (autonomie, performance et aut henticité) :Drogues, prothèses chimiques facilitant le dépassement de soi (A. Ehrenberg) ;de la contre-culture à l’intégration, moyen d’être conforme aux normes etvaleurs sociales dominantes, le dopage au quotidien dans une compétitiongénéralisée où priment les contraintes d’efficacité et de performance

Déséquilibres économiques et précarisation, l’état de précarité et leséconomies de substitution


Une extension du domaine des addictions,soutenir la famille, accompagner l’ado

•L’actuel « malaise dans la culture » (sciences humaines),•la connaissance des risques des produits et des spécificités du cerveauadolescent (neurosciences) : soutenir les pratiques éducatives ettravail avec les familles pour aider l’adolescent à :

- structurer son système d’autocontrôledans une société de dérégulation

- réaménager sa relation d’objetdans une société de l’hyperobjet,

- se confronter à l’épreuve de réalitédans une société du virtuel et de l’éphémère.


Image de soi

L’enfant imaginé est un désir, puis l’équilibre de la petite enfanceillusion/désillusion, puis l’adolescence comme ouverture au monde, auxpairs.• le contexte addictogène pèse sur la construction de soi, identité,

individuation et séparation, affaiblissement du sentimentd’appartenance et des processus d’affiliation, valorisation del’individu = un « individu incertain » dans un « monde sans limite » :

– Marques, tatouages, prises de risque, ivresse et défonce participent àces positionnements de l’image de soi, pour soi et les autres (E. LeGarrec, 2002).

– La première cigarette, rarement plaisir biologique, modification de laperception que les autres ont de moi (fumer me vieillit) et aurenforcement de l’appartenance (faire comme).


Appétence pour les sensations fortes

Zuckerman, 1994 : du nourrisson plongé dans un bain d’ expériencesolfactives, motrices, sonores, visuelle (moi peau, Anzieu). Equilibre dupare-excitation, puis remis en cause par les processus pubertairesquand la sensorialité rencontre le sexuel : exprimer émotion/recherchede sensations.

• Le goût pour la sensation forte, l’accélération permanente et l’accèsimmédiat à l’objet du désir piège l’émotion dans une culture del’extrême (Ardenne ou Stiegler), disqualifiant la sublimation etl’acquisition de nouvelles compétences psycho-sociales

s’enfermer dans l’écoute d’une musique, s’anesthésier dans lavitesse, « s’éclater, se péter la gueule, se déchirer ».


Ordalie

Valleur, Charles-Nicolas : à l’adolescence l’épreuve ordaliquepeut conforter un sentiment d’identité vacillant. Latransgression d’un interdit, par usage ou abus d’unesubstance, licite ou illicite, joue parfois ce rôle,• Le contexte addictogène, estompage des cadres et

prééminence du « sans limite » et de l’hyper sensation : cettetransgression laisse place à l’affrontement avec une expérienceextrême (alcoolisations aigües diffusées à titre de preuve surinternet plus que le franchissement d’un interdit pénal)

Jeux intenses, sport de glisse, expériences violentes et interlopes.« … sont autant de référents majeurs, et s’y donner corps et âme,devient la preuve tant attendue de l’accomplissement vital de lavie, de ce qui en vaut la peine. C’est là, de plus en plus, que sedonne la preuve de l’audace et du courage » Ardenne.


Connaître les dangers et prendre les bonnes décisions, l’intelligence situationnelle, « urge surfing » (Jan Copland)

Etre à côté de… avancer avec…

L’alliance thérapeutique….

Rencontrer et accompagner


Approche addictologique

• Réguler l’accès au produit et l’usage, plus quepénaliser l’usager, intégrer tabac et del’alcool, addictions sans substances : Loi Veil,Loi Evin, Décret tabac

• Anticiper l’aide et la généraliser, plusqu’attendre la demande de soin, continuumde trouble et niveaux d’usages, la médecinegénérale et RPIB

• Apprendre des usagers : auto-guérison etréseaux d’appuis:


Approche RDR

• Sortir de la prohibition par des actionspragmatiques basées sur des données probantes

• Des stratégies et seuils diversifiés pour desinterventions à objectifs divers, risques etdommages, sécurité publique autant que santépublique

• Une capacité à « aller vers », aller à la rencontrede, la clinique des modes de vies et l’auto-support…


Organisation des réponses

• Education préventive : une promotion de la santéqui fasse contrepoids à la tendance addictogène(Inpes, SFP, Tisseron, Batel)ie

• Une politique de réduction des risques qui s’ouvrevers ces problématiques sociétales des adolescents(AIRDDS, Alcool et Jeunes)

• Des pratiques thérapeutiques qui anticipent cesdifficultés, sans se réduire à la psychopathologie del’adolescent (IP et CJC, entrée ou sortie)



L’intervention précoce

Et la parentalité, une éducation préventive

Entendre les craintes Renforcer les compétences

Combattre leurs

fausses

représentations

Liens avec les

partenaires

parentalité,

ASV, REAP,

parents relais,

fédérations


La prévention environnementale au niveau du territoire de proximité :

• veiller à l’application du cadre légal, contrôles routiers, sensibilisation les débitants de tabac et d’alcool sur l’interdiction de vente aux mineurs, travail de rue des intervenants sociaux spécialisés autour des « scènes ouvertes », pratiques de consommation dans des espaces publics

• chartes à destination des commerçants et des grandes surfaces, ou des acteurs de la vie nocturne, mobilisation de la collectivité autour de la problématique, la tranquillité publique et la sécurité routière.

• acteurs de prévention et de premier secours dans le cas de manifestations festives,

• Des exemples de chartes sont disponibles dans : MILDT, Les collectivités territoriales face aux conduites addictives, La Documentation française, 2011, 101 pages. Accès en ligne pour consulter ce document via le site de l’Observatoire français des drogues et des toxicomanies :http://bdoc.ofdt.fr/pmb/opac_css/doc_num.php?explnum_id=10912


CJC 2014, un dispositif d’accompagnement par l’IP

Un cadre de fonctionnement élaboré en commun pour offrir une

réponse fiabledéployé par ARS lors de réunion régionales

Une campagne média pour faciliter son identification par

les familles et les adosINPES ADALIS

horaires

lieux

Modalités de fonctionnement

Les différents usages


Action Education nationale : questionnaire DEP-ADO, par IPPSA, outil de repérage des consommations de substances psychoactives Action ville : questionnaires ADOSPA-CAST pour pharmaciens d’officines diffusé par le RESPADD

Identifier et aider les plus en difficultés


Thérapie individuelle et intégrative

Centrée sur l’ado et son comportement

Soutien à la parentalité

Phase 1

ALLIANCE et 1ère

EVALUATION

Phase 2

CHANGEMENTS pour MIEUX-

ÊTRE

Bilan

Sou

tien p

arentalité

Processus d’Accompagnement et d’Alliance pour le Changement Thérapeutique

M. Lascaux

O. Phan

JP. CouteronFédération Addiction – 3 mars 2016

Phase 1Une double alliance en 4 reformulations

• 3e reformulation• 4e reformulation

• 2e reformulation• 1ère reformulation

Acter différence d’opinions

Parents-Ado et construire alliance

parents

Partir de l’usage pour définir une cible différente, « mieux-être »,

apaisement dans la famille

Identifier ses préoccupations en lien avec ses

envies, difficultés et bénéfices du

cannabis

Introduire le changement,

inconfort entre la situation

souhaitée et celle qui est vécue

D’une motivation extrinsèque à une motivation intrinsèque

Reformulation « différence» : « ce qu'il fait m’inquiète, c’est grave/je ne suis pas obligatoirement malade, ils

flippent pour rien

Reformulation « cible » : « tu

fumes parce que c’est agréable et

que ça te fait du bien… tu cherches à

te sentir bien »

Reformulation « préoccupations »:«sur le moment le cannabis t’apporte

l ’apaisement que tu cherches mais

les tensions avec tes parents et

adultes te l’enlève »

Reformulation « préoccupations »: « tu veux être plus libre, tu es plus

surveillé, punis, etc… ca ne fonctionne

pas »


Phase 2 Accompagnement aux changements

co-construction d’une alternative à la solution addiction

• Description de l’usage

• Habitudes

• Déclencheurs…

Se représenter, réfléchir, poser un regard critiqueSe représenter, réfléchir, poser un regard critique

• Déconstruire les fonctionnalités de l’usage

• Effets recherchés ressentis/effets indésirables écartés

Mettre en mots Emotions, sentiments,

doutes

Mettre en mots Emotions, sentiments,

doutes

• Re-construction, autonomisation

• Hiérarchiser les changements

• Outiller l’usager et renforcer ses compétences

• Renforcer un sentiment d’efficacité/atténuer tensions, angoisses et incertitudes

Expérimenter

S’entrainer, augmenter ses compétences

Expérimenter

S’entrainer, augmenter ses compétences

Relancer processus de séparation-individuation


Parcours de soins, trajets de vie…

• Origine du soin • Etre assemblier


2ème paradigme : linéaire et diversifié

RDR

• Cible les dommages associés à l’usage (crime, maladies infectieuses, morbi-mortalité)

Traitements

• Cible les risques des effets de l’usage (stabilisation, santé physique et mentale, compliance) : TSO et réduction de la consommation Nalméfène et Baclofène

Vie nor male

• Cible le bien-être, la qualité de vie, la réinsertion dans la société : environnement favorable au contrôle de l’usage..;

Mode de

vie

Autre mode

de vie

ACCOMPAGNER = s’adapter aux attentes évolutives de l’usager = avancer avec et dans sa direction (Ajouter des outils ex de l’éducation thérapeutique…)

Plaisir et bien-être ne sont pas une récompense en bout de trajet, mais organisent les micro-trajets des usagers… des paliers intégrés

Un agencement en réseau et plans

TSO

Délivrance(s) Soutien

psychothérapeutique

Aide sociale

Prescription

Education thérapeutique

MSO Thérapeutique et médical

PES

Insertion sociale

Merci à tous pour votre attention

Plus d’informations sur :

www.federationaddiction.fr

www.intervenir-addictions.fr


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