Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
�
���������������� ��������������� �
���������������������� ��������
����
��������������������� ����������������� ������ ���������������������������������
��������� ������������������������������ ������������������������������ ������������������������������ �������������������������
����������������������������!��������������������������������!��������������������������������!��������������������������������!��������
�����"���������"���������"���������"��������
����
��� ��� ��� ������� �
������������������������#���������$ $ $ $ $ �
����������������
����%�����������������
����
����&���'()�()*+���,��&����-�&�
�
���������������������������������� �
�
������������((((��������������������....��
�/0123/��4�"056�4���1&7308��1��2/75�93&&0:/���
�"��;"��;"��;"��;�����
�
�%�� � �<������< ����
� �/7=����3/�9���0275:��
�%�� ���������������"��
� �/7=����3/�9��/035027&78:�(�/2�7>�9:���
�%�� ����;������?@��
� �/7=����3/�9��/035027&78:�(�/2�7>�9:��
�%�� < �������� �����
� �/7=����3/�9�����2���:����0�:502:7��
�%�� ��������� ��;�������
� �/7=����3/�9����:/3/8:����9:02/:A3��
� ��������
�
����������
�
�
�
�
"� ���
�
�
��������������� ������������ � �����������������������
������ �!"#$$% � � � ��&��'$$(���������
�)�!����!��*+����,�-&����.��/*��01�,2�,�3�*���� �
� �!"4� �
������������� ���� �
5!"�� �
��������������������������������� ������������ !"# "#$%&��'�(���
�
�/+�����67�89�:�&�;������,2� �
�)�!����!��*��+���<3����*���<�/*��: �����4��=���>����
�
�&?��� �
)�*+��
,+����
@�A#
������������-����.��/ ���0�123���������456�+�1��� �
�������7�����8��(�+������� ���0�123�����������9:�;��� ���<�����=�+>�45�
�����?@����A�B������ ���0�123����������9:�;��� ���<�����=�+>�45�
���������C���,�1��-�� ���0�123�����������D���E� �+��F1���45
������G2������H���8����� ���0�123�����������'�;BI����=�+>�45�
��
A mon très cher père,
Dont le mérite revient au bon Dieu et à toi,
A fin de pouvoir vivre ce jour.
Rien au monde ne pourrait compenser tous les sacrifices que tu as
consentis pour mon éducation et mon bien être afin
Que je puisse me consacrer pleinement à mes études.
Je n’ai jamais manqué de rien de toi.
Tu m’as toujours conseillé et orienté
Dans la voie du travail et de l’honneur.
Puisse ton existence, pleine de sagesse, d’amour et
De franchise me servir d’exemple dans ma vie et dans
L’exercice de ma profession.
A ma très chère et tendre mère,
Dont le mérite revient au bon Dieu et à toi,
Je ne trouvais jamais de mots pour t’exprimer mon profond
attachement et ma reconnaissance
Pour l’amour, la tendresse et la gentillesse dont
Tu m’as toujours entourés, j’ai vécu dans l’admiration de ta
grande personne, tu es pour moi le symbole de
L’honnêteté, de la noblesse de la bonté voire de la foi.
Ce modeste travail paraît bien dérisoire pour traduire une
reconnaissance infinie envers une mère aussi, merveilleuse dont
j’ai la fierté d’être la fille.
Chaque jour où je peux lire de la fierté dans vos yeux, je serais
Heureuse et soulagée d’avoir réussi à mon tour.
Puisse ce jour être la récompense de tous les efforts et
l’exaucement de vos prières tant formulées.
Puisse Dieu, le tout puissant vous protéger, vous prêter longue vie
et bonne santé afin que je puisse vous
Combler à mon tour.
A mes grands parents maternel
et à mon grand mère paternels
Je prie Dieu qu’il vous prodigue santé et prospérité.
A la mémoire de mon grand père paternel
Que ce travail soit une prière pour le repos de votre âme.
A mes très chers frères et beaux frères
Je ne peux trouver les mots, pour vos exprimer ma profonde
Reconnaissance pour vos encouragements et votre soutien moral
Et matériel.
Vous avez été pour moi les amis, les frères, les confidents et les
conseillers.
Aux moments inoubliables que nous avons passés ensemble, vous
avez toujours été là ou il faut et quand il faut. Je n’oublierai jamais
votre aide et votre soutien incessant.
L’affection et les liens solides qui nous unissent n’ont pas d’égal.
Que ce travail soit pour vous le gage de ma reconnaissance et
ma gratitude.
Je vous souhaite tout le bonheur du monde
Que vous méritez.
A mes très chères sœurs,
Votre soutien permanent m’est très précieux
Je vous exprime à travers ce travail, mon attachement, mon
estime et ma tendresse.
Certes, vous avez consenti pour moi d’innombrables sacrifices et
ce plus que l’exigent les devoirs de la sœur
Vous avez toujours été à mes côtés tout au long de ma carrière
par votre incessant soutien et vos encouragements.
Que rien au monde ne pourrait compenser votre
Générosité et aucune dédicace ne saurait
Exprimer ma gratitude et ma fierté de nous
Avoir comme frères et sœurs.
Que ce travail soit le témoignage d’un amour
Profond et sincère.
Que Dieu vous accorde longue vie pleine de santé de bonheur,
de réussite dans la vie de prospérité et d’allégresse.
A mes chers oncles et tantes, cousins et cousines
Je vous exprime à travers ce travail mon attachement, mon
estime et tendresse.
A toute ma famille
Que ce travail soit le témoignage de reconnaissance et
Gratitude.
En témoignage de mon estime et mon profond respect.
A mes anciennes amies
Tous les mots ne sauraient exprimer ma gratitude, mon respect et
reconnaissance.
A tous ce qu m’ont aidé de prés ou de loin dans
La réalisation de ce travail.
A tous ceux que j’ai omis de citer
A mon maître et président de thèse
Monsieur le professeur CHAKOUR KHALID
Professeur d’anatomie
CHU HASSAN II FES
C’est grand honneur que vous nous faits en acceptant avec
gentillesse de présider notre thèse.
Nous gardons toujours de vous un excellent souvenir et nous ne
saurons oublier vos qualités humaines et professionnelles
Nous avons été marqués par votre sympathie et votre gentillesse.
Veuillez trouver dans cet humble travail, l’expression de notre
profond respect et notre sincère reconnaissance.
A notre maître et rapporteur
Monsieur le professeur ELMRINI ABDELMAJID
Professeur de traumatologie orthopédie
CHU HASSAN II FES
Vous nous avez fait un grand honneur de nous confier ce travail.
Que votre dynamisme, votre patience, votre compréhension et
votre rigueur de travail soient pour nous un exemple à suivre nous
saisissons cette occasion pour vous exprimer notre haute estime.
Veuillez accepter, cher maître, dans ce travail nos sincères
remerciements et toutes la reconnaissance que nous vous
témoignons.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur BOUTAYEB FAWZI
Professeur de traumatologie orthopédie
CHU HASSAN II FES
Vous avez accepté avec gentillesse de juger notre travail et c’est
pour nous un grand honneur de vous voir siéger parmi notre jury.
Nous sommes particulièrement touchés par vos qualités humaines
et votre compétence qui font de vous un grand maître d’estime
que nous prenons pour exemple.
Veuillez trouver, en ce modeste travail, l’expression de notre
grande estime et notre respectueuse considération.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur KHATOUF MOHAMMED
Professeur de réanimation anesthésie
CHU HASSAN II FES
L’honneur que vous nous faites en acceptant
De juger notre thèse est pour nous l’occasion
De vous témoigner notre profond respect et reconnaissance
Pour Vos qualités humaines.
Veuillez accepter, cher maître, dans ce travail nos sincères
remerciements et toutes la reconnaissance que nous vous
témoignons.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur BOUABDALLAH YOUSSEF
Professeur de Chirurgie Pédiatrique
CHU HASSAN II FES
Nous sommes touchés par la bienveillance et
La cordialité de votre accueil.
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous
Nous faites en acceptant de juger notre travail.
Veuillez trouver, en ce modeste travail, l’expression de notre
grande estime et notre respectueuse considération.
votre compréhension et votre rigueur de travail soient pour nous
un exemple à suivre nous saisissons cette occasion pour vous
exprimer notre haute estime.
������������������ ������������������������ ������������������������ ������������������������ ��������������������������������������������������
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����
��������� ���!�"!������ ���!�"!������ ���!�"!������ ���!�"!�����
����
#�$� �����"�����%�&"&$����
����
�� "�"�'!�'"���� "�"�'!�'"���� "�"�'!�'"���� "�"�'!�'"������
����
��(����(����(����(���
#�$� �� ��������!" $�Vice doyen chargé des affaires pédagogiques
#�$��%� "����%�%� "� � � ������!���"���
�
)����)����)����)������(����(����(����(����������*��������������������*��������������������*��������������������*��������������������
#�$���%� ���� � � �������&"�
�
���������*�������������*�������������*�������������*�����
#�$��%� !"+ "���"����
����
����
������������
%�������������*����%�������������*����%�������������*����%�������������*��������
#��,������������-�����*��������������#��,������������-�����*��������������#��,������������-�����*��������������#��,������������-�����*������������������
�
�"'�'�%���. �%"�� +�����*���
/�������
� �!'"�!"��"������ ��������
������*�0���
� �&"����%�'�"
� '��������*�
�1��������
�����"�����%�&"&� /(�����*���
�����0���
���2�%%���� � � ���+ �."�� #�����1
��������*���
��� �!!�������% �.� #�������
+ �.��!�. �%"�� ��������
+ ���"��%���"&� � � ��
� �����������*�
��
+ �!.���"� �%."� � � ��� !������*���
�%��%� "��%�� "��� � � ������!1�"��� �!%�
��!" � ��%��� ������ �����*���
"��� ���'�# �� #�������
"�!� " "���"�"���"%� /����1
������*���
.��2������"%� ���������
����������
�% ����� ������%"%� � /(�����*���
�����0���
��22�!"�+ �."�� ���������*���
�����0���
'� !"� "+ �
� ���������*�
��
&'�'��� "!� +�������*���
����
#��,���������*�*�#��,���������*�*�#��,���������*�*�#��,���������*�*�����
�
�.������ ��"�� +�������*���
�' ��"��� "!� #�������
��%� ���� � � �������&"� �������*���
�����3����� �������
�������
�������%%� ��������� +�����*���
������0���
���/��!��� �." �� /(�����*���
�����0���
���'�������3&"
� '��������*�
�1���������
+ ��!�� �. �'� /(�����*���
�����0���
�%���.�!"� � � ��� /����1
������*���
�%��"�&�� � � ��� #�����1
��������*���
�%�����"� � � ���2� �%� �����*���
�% !"�"�����% �2"�
� '��������*�
�1���������
�!������ ��'�# �� ���������
����������
. �'���� � � ��� ���������
����������
�&�&�. �%"�� +�����*���
/������
�!�"��"����'" ��&� !�� ��������*���
���"�"�����%%�'"�� �!%�
'"&�"'"��" � � !������*���
#��,����������������#��,����������������#��,����������������#��,��������������������
�
��"�"�� �����!!� ��� +�����*���
������0��� �
� �!�����+ !�� #�����1
��������*��� �
� !��"� �����"� ��+��� �����*���
�����*�0��� �
����2� ����!1�%%� � /����1
������*��� �
������"��� "�� ���������*���
����! !�� �����%%�'"�� +�����*���
)����������#������0��� �
���+ ". "�+ � !�&��� /(�����*���
�����0��� �
���2!�����"�� �����(��0���
+ ��"!�!�+ "��� #�(�����*���
+ ���."������ #�������
+ ".!"� � � ��� ����������
�����"�����%.!" � ��������
�%��!4� �%�!�"� #�������
�!1!����� ��!��
� #���������*�
�� �
�"%�%"�����!�����"�� �������
������� �
�!&��'����".� !�������*���
������"�. �%"�� !�����������
%� !"+ "���"���� +������
%��+ "�����%%�'"�� +�����*���
/������ �
������.�������� �������*���
".���������� ��������*���
��'�# �� � ���� ���������*���
�������������% �%�.� +�����*���
/������ �
!� ��&�"� �"%� #�(��������
�4�%%"� �����"�"����"�� !������*���
�����*����������*����������*����������*�������������������������������������������������������������
� �
�$� ��!��'� ����������
�������
%$� �����!/� #�(�����*���
$�% �!"'"�!� �����*���
#$� �!"�/�"�!� �����*���
+����������
�$� !����''"� #�(�����*���
�$� '�!/�� ����(���*���
�$� ��� ���!"���� #��������*���
/$��!"++�� #���������*���
2$� /��' ��� ����5���� ������
%$� ����%"� ��������*����
$� �!"�1+�!�"��� #�(�����*����
�������
!$� "''"� �����(��0���
�$� '"/���� ���������*���
��������*���
2$� '!��"%%��� ����(���*���
�$� �!�%� ����������
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
I/- DEFINITION ………………………………………………………………………………. 1
II/- INTRODUCTION …………………………………………………………………………. 3
III/- HISTORIQUE …………………………………………………………………………… 6
IV/- MECANISME DE CONSOLIDATION…………………………………………………… 8
VI- ANATOMIE …………………………………………………………………………… 15
1. Ostéologie ……………………………………………………………… 16
o Définition ……………………………………………………………. 16
o Situation……………………………………………………………... 16
o Orientation………………………………………………………….. 19
o Forme anatomique…………………………………………………. 19
o Repère palpable……………………………………………………. 19
2. La vascularisation ………………………………………………………... 19
3. Innervation ……………………………………………………………….. 23
4- Les rapports…………………………………………………………………. 23
5- Les loges musculaires…………………………………………………….. 24
V/- BIOMECANIQUE DE LA JAMBE ………………………………………………………... 27
VII/- DIAGNOSTIC …………………………………………………………………………….. 28
1. Interrogatoire………………………………………………………………. 29
2. Clinique ………………………………………………………………… 30
3. Radiologie………………………………………………………………….. 31
4. Anatomo-pathologie……………………………………………………… 32
VIII/- TRAITEMENT…………………………………………………………………………….. 51
1. But ………………………………………………………………….. 52
2. Moyens …………………………………………………………………. 52
+Traitement orthopédique………………………………………………… 53
+Traitement chirurgicale ………………………………………………… 58
o Plaque vissée ……………………………………………………… 59
o Fixateur externe…………………………………………………… 60
o Enclouage centromédullaire……………………………………… 61
3. Indications……………………………………………………………… 77
IX /-COMPLICATIONS DE L’ENCLOUAGE CENTROMEDULLAIRE ………………… 81
X/- ETUDE STATISTIQUE…………………………………………………………………… 99
1. Epidémiologie : …………………………………………………………… 100
o Age………………………………………………………………… 100
o Sexe…………………………………………………………………. 101
o Mécanisme …………………………………………………………. 102
o Anatomopathologie………………………………………………… 102
o Délai de l’intervention …………………………………………….. 105
o Type d’anesthésie………………………………………………….. 105
o Technique opératoire……………………………………………… 105
o Evolution…………………………………………………………….. 105
o Complications…………………………………………………….. 105
XI- DISCUSSION …………………………………………………………………………….. 107
XII- ICONOGRAPHIE…………………………………………………………………………. 113
XIII- CONCLUSION……………………………………………………………………………. 123
XIV- RESUME………………………………………………………………………………….. 125
XV- BIBLIOGRAPHIE……………………………………………………………………….... 128
�
�
�
�
1
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
2
����� �������� ���� � ���� ��� ��� ��������� ��� � ���� ��� ������� ��� ��� ���
������������������� ���� ��������������� ������ ����� �� ����������������
� ������������� �������������������������������� ����������������������
���� ���������� ��!�
����� �"������������ �������� ���� � ���� ������ ���"� ����� ���� �� �����
������������������"�����"�������� ����������� ���� ����������� �������� ���� ���
��� ������ ���� � �������� ���� ���� ����� ��� �� � ��� ���� ��� ���������
����#�����!�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
3
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
4
$����� ��������� � ���� �������� ����������� ��� �������� �� %&'()�
�����*������ � ����� ����������� ��� ������� ���� ��� � ������� ���� � ���� ���
�����������!�(��� �����������������������%�������������"���������������)�
��� ���������� %������� ����#� �� �� ��� ���� � ��� � ���� ��� ������� ��� ���
#������ ������� �����)� ��� ������� �� ���� ����� ��������� ��� #����� � �������
���� � ���� ��� � ��#� ���� ��� �������� ��� ���� ��� ��� � ���� ����� ������� �!�
+�&'(� �� ������ �� ������ ��������������� ���� � �������� ��� ������ � ��� ���
�����!�,���������� ��������������*������ ������������-.//��������������
�������� %$����������)�� ��� �� ���� ��� ��� ���� ��� ������ ���� ����� 01� ��
,���������� �*��������2����������� ������� ������3 ������������� ���
�� �4 ��������*������������������������������ �������� ��#� ��������-.05!�
+��#� �������������������������� �� ����������� ��������������"��"� �������� �
���� #�� � ���"����� �� ���� ��� �������� ����� �� ��� �� ������ !� 6�� �� �� ���
����� � � ����#����� ���� ������� ��� ����������� ��� �������� �� ��"�
� ���� ���� �"��������������������"�� ���� �������������� �7�������������#���
��������"�� ���� ������������������������ ��!�%-)�
��� ��� �#��� ���� �������� �����55��������� ���� ������������� �������� �
��������� ��� �������� �� ��� �� #��� ��� � ����������� � �������� ��� ��� ��
�������� ��#� ��� ��8�����66��� �������� �������9115�911�!������� ������
���� ������� ������� ���� :�� � ��� ������������������������������� � ���� ��
��"���� �����������!�
�
�
�
�
�
�
5
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
6
�;2�������������#���:� �� ������������� ������������ ���� ����������
������� � ��� ���������� ��� �� ��� ����� ��� � ����� � ��� ���������������4� �� ��
*<����� =!�
+�����-.59�>��������"������ ��� ������������� ��������4!*<����� �
��#��� ��� '�� ��� �������� ���� ���� ��� ��� �������!� &� 3 ����� �� ?� ���
��,����������'� � ��������# �����������-.59��������������� �������� ���� �
��� ���������� ���(��� � ����� �������� ��� ���;�������������=�������
#���� ��� ����� � � ��� ���� ���� ���� �� � �@��!� +�� �:��� ����� A���� �
��������B� ����"� ����� ��� ��������������� �������� ������� ������� �����
�������������� ��� ��!�B�������������� ��������������������������� ���� �
���� ��� ������������������*������ !�A���� ������:� ������� ������������ ���
������ ��� �� �� ��� ����������� �� 3 ���!� 6�� ���� ��#� ���� -.5C� �� � D������ ��
B� ����"!�
$���-.5/��+�#�������+�� �����(� �����,��������+�����$���� �� ���� ����
��� �� � ��� ��� �"�� ����� ��� ��� �������� ���� ������� �� ���� � ��#� �!� 2�����
B��������,����� �������������� ��� ����#��������������A���� !�
+�� ���� �� ��� 4 ���� ��� 2E� � ���� ��� ���� ��� ��� ������� �� -.��!� ?���
��� ����������� ������� ������������ ��� ����� �� �������� �� ���� � ��#� �� �� ����
�:��� �� ������� ��� ���������� ;#�����#��=� ������ 4 ������� ��� 4!� ���
(�� �������+���%-./1)������:���?!����D!�$�����"���+���������� �������������� �
�� ��� ��� #���� ��� ���� � ����� �� � � ��� -./0�� -./F�� ��#��� �� ����� ��&�����
�� ����� ������%&!2��� ��4!�?���� ��6!*������+!(�����&!2��#��)!�
+����� ��������� ��������������������/1�01������� ����"�D!�$�����"��
A!�4������ D!�B������ D!�G������&!2��#������2!B��������� �������������#��
������� ������� ����������#� ���������� �6!*��������,!4 ����!�%-�-.)�
�
�
7
�
&� -.F1� >��� :��� ����� ������ A!(� ��� ��,����� H������� 4!*<����� �
���;�������� �������������=���#�����,����������'� � ��!��
+���������� ������������������������(� ������������� ����������������
������������������ ������ ������!��
� � � � � � � �
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
8
�
�
�
�
�
�
�
�
����
�
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
9
6��(��������������������������(��������������������������(��������������������������(���������������������������I�%9��5)�
?����� �������� ���� #��������������������!�
-��8��������� ���� � �8��������� ���� � �8��������� ���� � �8��������� ���� � ��I�
D���� �� J��� � ��� ��� ���� ���� ��� ����������� �� � �� ������ ����
����K��� ��������� ���������� ��� ��� �� ����� ��� ��� #������"�� ��� ����
����������������� �����������������������!�
9��A�������������� �������A�������������� �������A�������������� �������A�������������� ��������I�
2�������������������� ����������������� � ���� � ���������������������
����� ������ ��� ���"������� ��� ������� ��� ���� ������ ��� ��� ����������� ����
��� ������������������������������������ ������������ �!�
C��?�������� �������?�������� �������?�������� �������?�������� ����������������� ��������� ��������� ��������� ����I��
'�������� �������������#�������� ������������ ������������� J���
���#������� ����������� ��� ������������� ����� ��������������!�'��� ������������
����������� �������� ����������������������������� ������� ���� ��
���������������"������ �����-� ����9��������!��6�� �� ����������� ���������I�
C�-��A�� ������A�� ������A�� ������A�� �������I�
$������������� ��� ��� ���������������������������������������������������
�������������������� ������������ ����!�
C�-��(� ���(� ���(� ���(� ����I��
+������������� ��� ��� ������ ������ �� ������#����� � �#� ��������� ����
� ���� ��� L��������������� ����������������� ����� ������������������!�
C�C�����? ���� ����������� ��? ���� ����������� ��? ���� ����������� ��? ���� ����������� ���I��
2�� ���� � L��� �� ���� ���������� ��������I� ?$43� M43�� ��� ���� �� � ����
����������!�
C�5��$��� �������$��� �������$��� �������$��� �������������� ��������� ��������� ��������� ���I��
$��"������� ���������������������������� #�������I���
10
�N�3����� �����������3����� �����������3����� �����������3����� ������������I�
�6��� � ����� ��� ���� ������ ������� �� #� �� ���� � ������ ������� ���
����������������I������������������ ����������� �������!�'��������� ����������
�� ���������� ������ ������ �����������������K���I�'��� ������ ������� �����
���������� ������������������������ ������� ���������%?$43��643��M43��B(?)����
������� �� � ������������� �� ���� ��� #���"�I� �� �������� � ���� �����
���� ������������������� ������������� �����������������!�
N�3����� ��?������3����� ��?������3����� ��?������3����� ��?�����������I�
O�3����� ����������3����� ����������3����� ����������3����� �����������I��
P������������� ���������� ������������� ���������������/�������!�
(�����,��%C)������� ������������ ����#���������� J������ ������������
�������� ����������������!�
O�3����� ��&���� ����3����� ��&���� ����3����� ��&���� ����3����� ��&���� ����!�
5��M����M����M����M�������� ���������� ���������� ���������� �������I�
�'������������� ��9���C���������Q�������������������������������
���� ��������� ��#������ �� �������� ������������������������666!�
���'���'���'���'��������������� �� ������������� �� ������������� �� ������������� �� ��I��
,��� �R�� ���� ��� ����������� ��� �� ����� �� � ������� � �����!� 2���� ���
�� ����� �� ��"�� ���� ��������� � ��� ��� �� #��� ��� ���� ��� � �� ���"� ������ ���
������������#���������� ����I�
S�+��������������������� ������������ ���� ������%�����������������)�
��� ������ ���� ���������� ������ 6� ���� � ������� ������� �#��� ���� � �#����
���������������� �������������� ����������� ����� ���� ��!������
S� +��� ��������� � ��� ��� �� #��� ��� � ���� ����� �� ���� ������� �����
����������������������������������� �������������������� ���������� �����
������������������66�������������������� ����������������� ������"����
11
�������� �R� ������������������������#� ��������� �������� ��������!�'��
�� ����������� ������ �� ���#�������������������#����#� ��� !�
/��+�������� +�������� +�������� +�������� �I��
6����������� ���� ������������� ����� ������������� ������� ������#��
��� � ���� �� � �� ��� ������� �� � �� �� � ����� �� ������ � ���� � ��#��� ����
��� �������������������� ������������� ����� ���� ���� ��������������������
� ���� ������������������5����������!�,����F�������������������������� ��
���� �����������"� ������� ���� � ��!�-/������������������ �!�
0000��������+��+��+��+�� ��������� ��������� ��������� ����������I�
'�������������������� ����������� ������� �������������� �����������!�
+������#������� ����#�������������������� ��� �� ��#��:� ��� ������� ��� ������
������� �������� ������������������ ��������������������������������� �
��� -� �� �� -F� ���� ��� ���������� ���� ���� �� �� � ���� ������#��� ���������
�� ������ ������ �� ������ ������� ���� ���� ���� ��"� � ������ ��� ��� ����
������ ��������������� �����"����������������� ���� �3� �������������
����� �����B(P�������������������������������������#��������������
�����#����������,A3�I����#���� ��� ������ ����!�
F��+��+��+��+�����������������������������������I�
'�������� ������������������ �������#�������������������������� �� ��
���T� ������������������������������"�� ����� ��� ��������������������� �����
����� ��� �� �� �� ������ �� ����� �� ���� �������� ��� � ������� ��� �� ���� ��� �
��������!�
���������� ����� ������������������� ����������������� ����������� ��
��"�������� ��"������� ������� #���!�%5)�
�
�
12
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
FRACTURE
8 heures signal inconnu (Cytokines)
Recrutement et activation de cellules précurseurs Indifférenciées : CFU-F ou MSC
Facteurs chimiotactiques (Cytokines)
Migration vers le foyer Multiplication Substances mitogènes (PDGF, TGF-bêta, FGF, IGF…)
Cellules filles indifférenciées
24 heures
Différenciation Facteurs inducteurs Physiques et chimiques (BMP)
Tissu de granulation
10 à 15 jours
Sécrétion de la matrice
Cal mou : tissu ostéoïde et chondroïde
Cal dur : os immature (woven bone) non orienté
Ancrage dans les fragments osseux par les MBU
Cal dur : os lamellaire primaire multidirectionnel
Remodelage par les BMU qui rétablissent la structure histologique normale
Cal dur : os larnellaire primaire multidirectionnel
Modelage qui rétablit la forme extérieure de l’os
Os définitif
2 ou 3 ans
18 mois
3 mois
MECANISME DE CONSOLIDATION
13
����
66666666��������'���������������� ��'���������������� ��'���������������� ��'���������������� ����������������������������������� ����������� ����������� ����������� ����������IIII�%�)��������
----��������M �������� ���������M �������� ���������M �������� ���������M �������� �������������IIII����
+�������������������#��������������!��
����9999��������?������#��?������#��?������#��?������#��������������IIII����
+�� ���������� ���� ���� ���� ��� ��� ���������� �������!� +�� �������
������ ����� �������� ��� ������ ����������� ��� ���#������� �� ������
�������������������� ��������������������� �!�&��������������� ��������� �� ���
������ �� #������ �� �� ��� ����� ���� ��� ����������� � ���� � ��� ����� ��� �� ��
��� �������� �� ��� �� ����� �� ��#���� ����� ��� ��� ����� ���������
�������������������� ���� ������ ��� ������� ������������� ��� �������� �����
��� ������� ������ ���������� �������������� ������������� ��������
�� ����������������������������������� ���������������� ���� ����������� ��
������� ������� ������������������������������� ��������������������� ��� ���!�
'�������������������� � ����������� ��� ������!��
CCCC��������&��&��&��&����������� �������� ���������� �������� ���������� �������� ���������� �������� �����IIII����
+� ���������������������� ���������������� ��� ���������������� ���� � ��
�������� ������� #�!�,����� �����������������������"������������ ������� ������
� ���������#���������������������!�U����� ������"��������������� �����
������� ��� ���������� ��� ��� ���� #������"� ���� ���� �������������� � I� ���� ���������
� ��� ��� �� ��� ���� ������ �� ������������ �� ��������� � ������� ���� � �������
� �������� ��� #���� ��� ���� � ��� ����� � ��� ��!� P� � ��� ���� �� ����� ��� �� ���
�������!�
�
�
�
14
�
5555������������3"���� ��"�� �3"���� ��"�� �3"���� ��"�� �3"���� ��"�� �����IIII����
+��� �#������� ���� �"���� �� �"�� ��� � ���� �� ������� �� � ��������� ���
���� ��� � �� ������ ��� � ���� � ��� ����� ������"�� �� �� ����� � �� ���� ���
� ���� �� ��#� ��� �������!� '��� ��#����� ���� ��� ��������� ������ � ���
������������������������������#������� ���������� ���������!��
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
15
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
16
----��������+&2�B,2&�,�,MU(6HP&2�$&�+,�D,(B&+&2�B,2&�,�,MU(6HP&2�$&�+,�D,(B&+&2�B,2&�,�,MU(6HP&2�$&�+,�D,(B&+&2�B,2&�,�,MU(6HP&2�$&�+,�D,(B&����I%/)�
----�������������������������� ������������������ ������������������ ������������������ ����IIII����
-�-��$����$����$����$��������IIII����
+�� ���� �� ��� �#��� ��� ������ ��� ���������� ��� ��� �����!� '����� ����� ��� ��
�����������������!�'���������������#������"��������������������������� ����
������ ���!�'���������������!�
-�9��������2�����2�����2�����2������
6������������������������ ���� �������������!�6����� ������I�
• &������ �� � ���� ���� ��� ������������ �#��� ���� �������� ��� ���� �
�� ������� ������� ����� �������������� �� ����������������� ���!�
• &� ���� �� �� ����� �#��� ��� ������ �� � ��� �������� � ����� �� ����� ��
%���������)�
• &����� ���#�������������� �������� ����� ��������
• &� ���� �#��� ��� ������ �� � ��� �� ����� � ����� ��� ������ �� �� �� ��� ���
�� ������ ����� �����������������������!�3�� ��-!�%/)�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
17
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Figure 1
18
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Figure 2
19
-�C��U �����U �����U �����U ���������IIII�
+������������������������������� ������������#��!�
-�5��3� ��������������� ���3� ��������������� ���3� ��������������� ���3� ��������������� �������IIII����
�� '���� ������� ��I� +� ��� ��� � �������� � ����� �� ���� ���� ���"� �� ��
���� �� ��� ����� ��� �� ���� � �� ���#����� �������� ����� -VC� ������ -VC�
�� �� ��������� �������#����#� �������������#�������� ���!��
��U�� � ����� ���� ������������-VC�������������������!�U� ������ ��C�
�� ������C�������I�
W� P�� 3���� ��� ��������� ��� ����� ��� ������ ���� ��� ��� �����
����� �� �!�
W�P��� ����� �� ���� ����������� ���� �����"!�
- +������������������.1X���� � ���� ���������������������������!�
- +�� �������� ����� ���� ������� #� �� ��� � ��� �#��� �� ����� ����������������
������������X!�
- +����� ������� ����� �������������� �� ���I�
W�P���������I�����#�����#������ � ������ ��#� ����������#��� �!�
W� +���� �� +��� ���I� ��#�"�� ���#��� �� � � �� ��� ����#��
� ��#� ��������� ��!�
-����A��� ������������A��� ������������A��� ������������A��� ����������������IIII����
'������������ �������� �� �������������������������������� ����� �� !�
9��+��#������ ������������+��#������ ������������+��#������ ������������+��#������ �������������I�
+��#������ ����������������� ���I�
9999����----��������P������������� ��P������������� ��P������������� ��P������������� ������� �#������� ������ ����I�
• +�� �� �� �� �� ��I� � ����� ��� � ��� ������ �� � ��� ��� ��� ���� ��
���������� ������ �� ��������9VC��� �� �!�
&���� ����� ��� ������������ �� ��� ��� �#��� �� ��� � ������ ���������� ���
������������������ ������������� ������� ���� ������ ���������J��!�
20
Y�$�� ������������� ���R������� �� ���������� �������� ���������������
����������������������"����8�#� ������������ ����!�+�� �� ���� �� ���������
� �� ������������ ������������������� �������� ����� �������������� �����
���� ������������� ��"�������� �!�
• �+���� �� ������������ ����������� �� ������� ������!�
9999����9�9�9�9�P������������� ��P������������� ��P������������� ��P������������� ���I����
9999����C�C�C�C�P���������#������ ���� ���� �����������������P���������#������ ���� ���� �����������������P���������#������ ���� ���� �����������������P���������#������ ���� ���� ���������������������IIII����
+�� #������ ����� ��� ������ ����� ���� ��� ���I� �� ����� ��� ��� ��
�� �� � ��� ������ ���� ���# �� � �� � ������ ��� ���� ����� #��� ���� ����
������� ���������������������������������������!�%Z� ���� ��C)�%/)�
�
�
�
�
�
�
����
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�
�
�
�
�
�
�
�
�
21
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
1 : Artère nourricière 2 : Artère anastomotique longitudinale 3 : Artère d’origine musculaire 4 : Artère épiphysaire
Figure 3 : vascularisation du tibia
22
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Figure 4 : Rapport vasculo-nerveux du tibia
23
C��+�� #���������������+�� #���������������+�� #���������������+�� #����������������I��
+������������ � #����� � ����� ������ �� ���������� ��� ������������
������� ��� �#��� �� ���"� � � ������ ��� ���� ��� � �� �������� ������� �"�� ���
%����� �)� ��� ��� � �� �������� ������� �� �� %����)!� +�� � �� �������� �������
�"�� ��� #�������������������������������������������� ���"�� ���������#���
�����"�� �������� ����������� ������������������������ ���������� �� !��
+��� ������������������� �����������#������"�����������������������
������ ������������������� ���������� ������ ������������� ������������ �� !��
6��� #���������������������������������������������� �� �!�%/)�
5��A���� ��A���� ��A���� ��A���� ������IIII�
[�+�������������������� ����� �� �� ���������������������!�
[�+���������%������� ���������)�I�
W�+��������������� �� �� ������������"�
W�+��������������� ������������ �����
W�+������������ �� �
o M���� ������� ��� ���� ���� ���"� ���� ��� ������ �� ��� ����
���� ���"!�
o (������������������������%'4M)�
o (��� ����� �������!�
o , �� �����#����������!�
o &����������� �� �!�
o &��������� �� ��
���+���������������� ��+���������������� ��+���������������� ��+���������������� ���I�
+���������������� ����������������# �������� ������������������
#������� ��� ����� �� ����� ������������ ��� �������#��� ����� ����!�$�� ��� �����
� ������ ��� ������# ���� ����� �� �� ���� ���"� ������� �� ������
24
�� ������� ����������"�� �������� ����� �� �!�'������"��������������������
� ���������������������I���� �� ������ ������������ �� �!�
��-��+���������� �� �+���������� �� �+���������� �� �+���������� �� ��I�
+������������������������� �� ������������������������ ��������� ��I�
- +�������������� ���� �� �
- +����������"����� �� �� ������ ���� ����
- +����������"����� ������������ ����!�
+�� �������� #�������� #��"� ��� ������ ���� �������� �� � ��� �� �� ��� ��� � ��
�������� �� !�
��9��+����������� ���+����������� ���+����������� ���+����������� �������IIII�
+������������������������������������ ��������"�I�
- ���������������� �� ����� ���
- ������������� ���� �� ����� ��!�
+�� �������� #�������� #��"� ��� ������ ����� ���� �������� �� � ��� �� ��
�� �� ������ ���� �� ��������� �� ����#���������������� ���������������
��C��+������������ �� �+������������ �� �+������������ �� �+������������ �� �����IIII�
+������������������������������������������"������������������� ������
����� ��� �����!�
S�+��� ������������ ������ ����� �� ��������� �I�
- +���������� ������� ���
- +�������������� ��� :���
S�+��� ������������ ��� ��������������� �I�
- +���������������������� ������������ ����!�
- +���������������������� �� �� ������ ���� ���!�
- +�������������� ������ �� !�
25
+����������#�������� #��"������������������� �� �������� ����� ���� �� ���
���� �� �� � ��� ���� � ������ ��� �#���I� ��� �� �� ������ ����� �� �� ��� ��� �� ��
�� �� ���#������ �#������������������ ������������ �� !�%��� ���)!�
+�����# ���� ���� ��� ���� ���� ����� ������ ������� ��� ��� ��� ������ ����+�����# ���� ���� ��� ���� ���� ����� ������ ������� ��� ��� ��� ������ ����+�����# ���� ���� ��� ���� ���� ����� ������ ������� ��� ��� ��� ������ ����+�����# ���� ���� ��� ���� ���� ����� ������ ������� ��� ��� ��� ������ ����
�"��������������� �������������"�#�"��������������� �������������"�#�"��������������� �������������"�#�"��������������� �������������"�#� ��������#������������� ������������� ��������#������������� ������������� ��������#������������� ������������� ��������#������������� ������������
�"���������� �������������� ���������������������� ���� �����������!�"���������� �������������� ���������������������� ���� �����������!�"���������� �������������� ���������������������� ���� �����������!�"���������� �������������� ���������������������� ���� �����������!����
����
�
�
�
�
��
�
�
�
�
Figure 5 :
26
�
�
�
����
����
����
����
����
I�
�
����
�
�
�
�
�
�
�
�
27
+��������������"���������������� ������� ������������������ �����������
��������������� ����!�'������������� ��������� �������������� ���������
���������������� ������������"�!�2��������������� ������������������
���������� ��� ��� ������������������ ����!�+�����������������������������
��������������������� ��������������� ����������� ����������� �����
��������"������������������������"� ������ ������������� ��"�����!�+��"��
���������������������������� ����"��������������������������� ���� ������
������ �� � ���� �� ��� �� ���I� #� ������ �������� ��� ��� �����!� ,�� ����� ������
��������������������������������� �������������������� ����#������������ �
��� ��� ������������ ����!�%0)�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
28
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�����
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
29
+�� �������� ��� � ���� �� ��� ������ ���� �#���� �� ��������� ��#��� ��
� ��������������������������� ���#������������������������������������
��������� ����#� ����� ����������������������������� ������� ����� �������!�
+�� ������� �� ����� �� ���� ��� ����� ���#��� �#����� ��� ������������ ���
� �������!�
6��+�6�M&AAU4,MU6A&+�6�M&AAU4,MU6A&+�6�M&AAU4,MU6A&+�6�M&AAU4,MU6A&�I�� �����I��
- +�L������������������� ������!�
- +���� ������ ����������������������� � � ����!�
- M���� ��������������� �!�
- ' �������������� #����I�,Z?���������,���������M �#����,���������
2�� �!�
- ?����������!�
- ,���������������"������ � ����"����� ������������ �!��
- ,�� ��������� ������ �����#� ��������������������!�
- (����������� ���������I%F)�
�O�M ���������� ���M ���������� ���M ���������� ���M ���������� ����I��
+��� ���� ������ ���������������������%��������������������� �������\ )�
���� ��� ���� �� ������ ��� ����� ���#��� ����� � ���� ����#� ��� ��� ����#� �� �� ���� ���
���� ���������!�
�����O��O��O��O�M ���������� ���M ���������� ���M ���������� ���M ���������� �������IIII����
+��� ���� ������ ������������������������������������������������������
������������� ������"� �����������"� �����!�
������������(������������ ��(������������ ��(������������ ��(������������ ���I��
A������� ��������������������� ������������� �������������������!�
�
�
30
���(�������������"�(�������������"�(�������������"�(�������������"��I��
+�������������:� ����� ���������� �#���������� ���� ����#� �������������
������ �!�
66��+�&],(&��?8 2̂6HP&+�&],(&��?8 2̂6HP&+�&],(&��?8 2̂6HP&+�&],(&��?8 2̂6HP&�I�
2�������#�������������#:���������@������� ��#�!�
----����&"���������&"���������&"���������&"����������I�
-�-��6������6������6������6�������I�
&����� �������������������� ���� �������������������_������������� �������
�� �������"�� ������� ����� �������������������������������������������
��� #� ��� %������� �� �� � �� �����)� ��� �� #������ %�� ���� �)!+�� ���� � ���
� ���� �������:� �������"���%���"������������� )������ ��� #�����%#� ��)!�&����
�� ���� �� ��� �����#���� � ������� ������ �� ��� ���� ��������� ��#� �� ����������
���������� ����������� ����������!�
-�9��?������?������?������?�������I� ���� ����I�
- $��� ����� ������ ��"� �"���!� P�� � ������� ��������� ��� ����
� ������������"��������������������������������!�
9999��������&"�������� �����&"�������� �����&"�������� �����&"�������� ������I%F)�
- &���������������I�����������������������'�������$��� �������������� �
4������!�
- '���������� ������� ���I� ���� ��� � ������� ��� ��� ����� ���� ������
������� ���%��� ���"�� ������"�� ��)!�
- +����������� ����������������������������!�
- '���������� #������ ���I� �� � ��� �������� ���� ������ �� ��� �����
%������ �����"� ��� ����� ����� �� )�� �������� ��� ��� ���� ���� ��� ��� ��� ������ � ���
����� ���� ����� �� ��� ����� � ��� ������� ��� ����� :� �� ��� ����� ���� ���������
���� ����!�
31
- A���� ������������� #������� ������������������������������������
������������������������������������� ����������� ���� �������������������� ���
����������������"�� ������� �!��
CCCC��������&"������� ��&"������� ��&"������� ��&"������� ���I�
- &���������������������������������� ��� ���!��
- &������� �������������� ������������ �I������� ������� L�!�
- &"�������������I������������� �����!��
666��&],(&��A,$6U+U46HP&&],(&��A,$6U+U46HP&&],(&��A,$6U+U46HP&&],(&��A,$6U+U46HP&�I�%-C)�
,� ��� �� �������� � ����� ��� ��� ���������� �� � ��� ��������
� ���� ������"� �����]�������� ��������������������!� �6�� � ����� �������
���� ��������������������� ����������������������� ���� ��������� ������ ����
��������������#���!�6��� �����I�
`�+�������������� ���� ��������������� ��� ��
`� +�� � ��� ��� � ���� �� ��� ����� :� �� ����� %� ���� �� �����)� ��� ������"��
%� ���� ��������#�)!�
`�+�������������������� ���� ����5�������I�
,�I�,�������I��
� !�$������������ ������#�����#������#�����������#� ��!�
� !�$�������������������#�������������� ��� #����!�
B�I�B�7������I��
� !�M ������������ �������� � ���� ��������� �!�
'�I�'��#��������!�
$�I�$�������!�
`�+��"���������� ������ ������ ����� �!�
`�+��"���������� ���� ������������%������������������������\ )!�
`�+��"���������� ���� ��������������������������������� �� �!�
32
6Z��,�,MU(6&�,�,MU(6&�,�,MU(6&�,�,MU(6&�>>>>�?,M8U+U46HP&�?,M8U+U46HP&�?,M8U+U46HP&�?,M8U+U46HP&����IIII�
-��+������������ ��+������������ ��+������������ ��+������������ ������IIII�
----����----��������+�����+�����+�����+���������IIII����
• 3 ���� ��� ��#� ����3 ���� ��� ��#� ����3 ���� ��� ��#� ����3 ���� ��� ��#� ��������IIII����
+��� �������� ��#� ������������������� ������� �������"��������� �!�+��
� ��� ����� �� �� #���� #� ��������� ����� #����� �� �� �������� ������� �!�
'����� � ���� �� ���� ���� ��� ����� ���#��� �� �� �������� �� ���"�� ����������
������ ���� ��� ��#� ������������"����������������_����� ������������:���#����
�� � ��� ������� ����� ��!� 6���"���� ������ ����������������������� ������� ���
�� ���������%.)!��������
Y��Y��Y��Y��3 ���� ���� �7��3 ���� ���� �7��3 ���� ���� �7��3 ���� ���� �7������IIII����
&�������������� �������� ������� ���������� ��������� ��!�+��� ������
� ���� ���� �� �������������� ����������������� �������!�+����������������
���� � ��� � ���� �� ��� � ����� ����� ��� ���� �� � �� ���#���������� ��
����� ��������� ��� ������� ��� �������� ��� ��� � ������!� P�� #� ����
�� ����� �� ��� � ���� �� �� �7���� ��� ���� ���� ��� � ���� �� ���� �� �� ��� ��� �� �
BU&8+&A!�&�������� ������������� ������������� �����Q� ����������� ����� ��
��� � ������ � �"���� ��� � ������� ��� ����� ��� ��� �������� �����!� &���� ���
�� ���� ��� �� � �� ����������� ��� ������� � ��� ������ �� � ��� � ������
� �"����� ������������������������>������������ �������� ���������!�%.)�
Y�3 ���� ��������3 ���� ��������3 ���� ��������3 ���� ������������IIII����
+��� ����������������#������������#� ������� � ���� �������� �����!�
U� ������� ���� � ���� ��� �������� ��� ���� ��� ��� ��� ������ ���� � ���� ���
� ��#� �������������� ���� �������������������������"������� ��������������������
�������� ��� ��� ������ ����� ��"� � ���� ��� �� �7���!� +�� �������� ������� ����
#� �������� �������������������� ��!�%-C)!�
33
Y�3 ���� ����� ������� �����3 ���� ����� ������� �����3 ���� ����� ������� �����3 ���� ����� ������� ������I%.)�
`�3 ���� ����� ������� �������� ��� ��3 ���� ����� ������� �������� ��� ��3 ���� ����� ������� �������� ��� ��3 ���� ����� ������� �������� ��� ���I�
3 ���� ��� �� �7�������� ���� ��� ��� � ��������� ���� ����� ��� ����!� '��
� ������ � ���������� �����������#���������������� �� �� ����� �������� �����
�� �� �� �� � %.1a� � ���� ��� �� �� ��� *����)� %C0)!� +�� ����������� ���� ��� ���
����� ����#� �� �� ���� � ������� %5��a� ���� ��� �� �� ��� *����)� ��� ��� �� ���
������ �� � ���� �!� +��"������ ��� ��� � ������ � ������ �� ��� ��� �� ���
��� �� �������� ������������������� ���� ����������������������������� ���� ���
�� �7���!� +�� � ������ � ������ �� ��� ���� ��������� �� ������ ��� ��������
�������������� �� �� ����� � �� ���� ��� � ������� � ���������� ��� ���� ���
���������������� ������!�
`�`�`�`�3 ���� ����� ������� �����������������"�3 ���� ����� ������� �����������������"�3 ���� ����� ������� �����������������"�3 ���� ����� ������� �����������������"�����IIII����
&��������������� ����������������� ���� ����� ��� ���%�Fa���� ��59a�����
��� �� �� ��� *����)� %C0)!� 6�� ������ ������������ � ���� �� ���"��� ��� � ��� ���
� ���� ������ ����� ������ ��������������������� ���������� ������������� �����
����� �� ��� � ������� � �� � ������ � ����� �!� +�� ������ ��� � ������ ����
#� ������ � ��� ������� �� ���� ��� ��� � ��������!� +�� � ������ ���� ��� �����
���#�������������� ���"�� ��%F5a������*����)!� 6���������� ������� �������
��������������%0/a������*����)!��
?� �����������"�� ���� ����#������ ������� ���������������� ����
������������������#����� �����������������#� ���������������������������!�
+�� � ������ � � ������� ��� ���� ��� ����������� ���� ����� �� � �� ���� ���������
�� ����������� ����� ��� ��� ������������������#����:������� ��������� ���
������� ���!�+��� ����� �� �����������@������������ ��� ��������� �����!!�
+��������������� � ���� � ���������� ����������� ����#� ����#������ ��� #�����
�������"��!��
�
34
Y�Y�Y�Y�3 ���� ���������3 ���� ���������3 ���� ���������3 ���� �������������IIII����
'����� ��� � ���� �� �� ������ �� ���� ���� � ������� %�1a� ��� ���������� ����
� ���� ��� ��� �����)!� 6�� ������ ��� ������� ��� � ���� �� � ��#� ����� ��� �������
��� ������������ ���������� �#� ���������������� ���� ������� �������
��� ��� �������� �����!� '�� ���� ���� � ���� ��� �������� � ������� ���#��� ����
������������ ��� ����� �������� ���� ���"� ���� �!� +�� �������� �������� ����
������ ��#����� ������������������� �������������������#� ���!�%-9)�
Y��3 ���� ��������#����3 ���� ��������#����3 ���� ��������#����3 ���� ��������#������ ������ ������ ������ ��������IIII�
U� �������� � ������ ���� � ���� ��� � ������� ��� �������� ��� ����� ��
�������������� �������"�������� ���������� �#� ������#��������������������
�� �� � ���� ���"� � ������!� '��� � ���� ��� ������������� #����� �� �����
��#� �� �� ������� �#��� ����� ����� �"������ ����� �������� �������!� U� �� ���
��� ������ ���� ���#����� ��������������!�U������������� ���� ���������#���
�� � �� ����#���� ��������� � ��� �� �7������������� � ���������� �����������
� ���� ��� ������#��� �� � ���"�� �� � � ��������� � ���� �#��� ��� �����
���� ���������� ����������!��
+�� � ��� ��� � ���� �� ���������� ���� ��� �� ��� ����� � ��#� ���� ��� �������
��� �!� 2�� ���� ���� � ���� ��� ���� ����� �������� �� � �� ��"���� ������ �������
�� ������ �� �� ���� ���"� �������� � ����"!� &����� �"������ ��"� ������ ���
��������������� ����� ��������%.)!�
YYYY����3 ���� ����������������������������3 ���� ����������������������������3 ���� ����������������������������3 ���� ��������������������������������IIII�%--)��������
+��� � ���� ��� ���������� ���� ���� ���� � �������!� 6�� ������ ��� ����� ���#���
������ ���� ����� ���������%� ��#� ��������������� ������� �7���)��'���� ���� ���
��� �� �������� ��� ����������� ��� ���� �� #� ��� ��� �� ��� #����!� M����
����������� ���� �� #� ��� ������ ��� �������� ����� �������������� ���
������� ��� �� ��� ���:����� �� ����� ��� ������!� +����������
��� �������� ������ ������������������� ���� ����� ���������� ���� �����!�
35
+��������������� ��� #������������"����� ������������������ �����������������
����� ������������������ � ��������������������������������!�
----����9999��������3 ���� ������������������������ �� �3 ���� ������������������������ �� �3 ���� ������������������������ �� �3 ���� ������������������������ �� �����IIII�����
+��� � ���� ������ ��� �������� � �� �� ���� ���� ����������� �� ���������
����������� ����������:���������������� ������������ J�������������� ���
���� ��� � ������� ��� ����� ��� �� ��!� +�� � ������� ���� �� �����
����������������������������:��������������������������� !�+���������
��� ��������� ���� �������� � ���� ��� ������ ��L� ��� ��� �� ���� ���� �� ����
������ �������������������!�%.)�����
9��'���������������,U'���������������,U'���������������,U'���������������,U�I�%-�)�
?�� � ������ � ���� � ���� ��� � ������ ���� �� �� �� #��� �� � ��������� ��� ��
������� ��������#����������������������������,U��� ��������� �(P++&A�%CF)!�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
36
,,,,��������+���� ���� ���������+���� ���� ���������+���� ���� ���������+���� ���� �������������IIII����
,-��3 ���� ����������� �7��3 ���� ����������� �7��3 ���� ����������� �7��3 ���� ����������� �7������IIII����
�� ?� �������!�
�� ?� ���� ���� ���������� ��#���!�
�� ?� ���� ���� ������:���#���!�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
����
����
����
����
����
����
����
����
����
FRACTURE SIMPLE SPIROIDE
a b c
37
,9,9,9,9��������3 ���� ������������3 ���� ������������3 ���� ������������3 ���� �������������������� �� �����������bC1X�������� �� �����������bC1X�������� �� �����������bC1X�������� �� �����������bC1X����IIII����
�� ?� �������!�
�� ?� ���� ���� ���������� ��#����
�� ?� ���� ���� ������:���#����
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
FRACTURE SIMPLE OBLIQUE
a b c
38
,C,C,C,C�����3 ���� ���������� ��#� ������� �� ����C1�3 ���� ���������� ��#� ������� �� ����C1�3 ���� ���������� ��#� ������� �� ����C1�3 ���� ���������� ��#� ������� �� ����C1XXXX����IIII����
�� ?� �������!�
�� ?� ���� ���� ���������� ��#����
�� ?� ���� ���� ������:���#����
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
FRACTURE SIMPLE TRANSVERSALE
a b c
39
BBBB��������+���� ���� �������+���� ���� �������+���� ���� �������+���� ���� �����������IIII����
B-B-B-B-��������3 ���� ������������ ������ 3 ���� ������������ ������ 3 ���� ������������ ������ 3 ���� ������������ ������ ����IIII����
�� ?� �������!�
�� ?� ���� ���� ���������� ��#����
�� ?� ���� ���� ������:���#����
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
a b c
FRACTURE A COIN DE TORSION ENTIER
40
B9B9B9B9��������3 ���� �������������"����� 3 ���� �������������"����� 3 ���� �������������"����� 3 ���� �������������"����� ����IIII����
�� ?� �������!�
�� ?� ���� ���� ���������� ��#����
�� ?� ���� ���� ������:���#����
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
a b c
FRACTURE A COIN DE FLEXION ENTIER
41
BCBCBCBC��������3 ���� �������� ������3 ���� �������� ������3 ���� �������� ������3 ���� �������� ����������IIII����
�� ?� �������!�
�� ?� ���� ���� ���������� ��#����
�� ?� ���� ���� ������:���#����
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
a b c
FRACTURE A COIN FRAGMENTE
42
''''��������+���� ���� ��������+���� ���� ��������+���� ���� ��������+���� ���� ���������"���"���"���"������IIII����
'-'-'-'-��������3 ���� ��������"��������#���� �R��3 ���� ��������"��������#���� �R��3 ���� ��������"��������#���� �R��3 ���� ��������"��������#���� �R������IIII����
-� ,����"�� ��������� ���� ��!�
9� ,�� ���� ��������� ���� ��!�
C� ,���������� ���� ��������� ���� ��!�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
1 2 3
FRACTURE COMPLEXE COMMUNITIVE SPIROIDE
43
'9'9'9'9��������3 ���� ��������"���������3 ���� ��������"���������3 ���� ��������"���������3 ���� ��������"�������������IIII����
5� ,������������ ���� �!�
�� ,����������������������"���� ���� �!�
/� ,����"����������� ���� ��!�
�
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
FRACTURE COMPLEXE BIFOCALE
1 2 3
44
�'C'C'C'C��������3 ���� ��������"��������#������� �7��3 ���� ��������"��������#������� �7��3 ���� ��������"��������#������� �7��3 ���� ��������"��������#������� �7������IIII����
-� �,����"�� ��������� ���� ��!�
9� ,#���� ������������!�
C� ,#���� ����������!�
�
�
�
�
��
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
����
����
����
����
����
FRACTURE COMPLEXE COMMINUTIVE NON SPIROIDE
1 2 3
45
`�+�������������������������+�������������������������+�������������������������+��������������������������I�
����� �#��� ������ ��� ����� ���� ������ ��������� �� ��������� ���
���������� �� ���� �� ;� ���=� %G)� ��� ��� �������� ������ ������ ���� ����� �� �
(��������,�� �����-.00!�
`��+�������������������������+�������������������������+�������������������������+��������������������������I�
&���� ������� ��� � �#��� ���������� ������� � �� ����� � ���� ��� ���#���
�� ���� ����"� ��������:�������!�
`�+����� ������������������������ �+����� ������������������������ �+����� ������������������������ �+����� ������������������������ ��I�
&��������#���:� ��������������������� ������ ��� ������ ���� ���� ����
������� ��I��������� �-����������� ����� �-1���_�
- ?� ������� ��������� �� ���� ��� ��������� ��� �� ��� ��� ���
� ���� ����������� ��I������� �5���"�C�����0���"�C��!�%.)�
`�?� ��?� ��?� ��?� ������IIII��
- +��� � ���� ��� ��� ��� �������� �� �� �� ���� ������ � �#��� �������
������������������ ������ ������������������� ������������������ ��������
���#���!�
C��+��������������� ����������+��������������� ����������+��������������� ����������+��������������� ��������������IIII�
CCCC����----������������+����������������+����������������+����������������+��������������������IIII����
+��������� ��������������������������� ��������������������%/)��������
�"������ ��� � ������� ���� � ���� ��� ��#� ���!� +���#� �� �� ��� �������� ��� ��
������� ��� ���� ����������� ���� ��#��� �� � ��� ���������� %�)!� ,���� ���
� ���� ����#� ����������������������� ������������� ����������������������
�� ������ �������I�
- ? �#��������������I�
- ,������ ����_�
- ?� ��������� ���� �������������
- 6����������������� ���� �!�
46
������������'����������$��� �'����������$��� �'����������$��� �'����������$��� �����IIII��
U�� �#������� � ��� ������ ����#� �� �� ������!� +�� � ����������� ����
�� ������������!�%-1)�
- M����6M����6M����6M����6�I��������������������!��
c � ?����� ���� ����������� � ��������� ���� ���� �� ���� ������ ���
�� ����"�������������������#���:� ������ �������������_�
c � +��#������ ��� ���� ������ #���� � ��������� ���� ��#� ����� �� ���
����������������� �_�
c � +�� � ������ ��� ���� ������ ���� ���� ����� ����� �� ����� ���� � ���� ���
�� ����!�
- M����66M����66M����66M����66�I��
�$#� ���� ������ �������� ����� �� ������ ��� ����� ��� �� ���� �������
������ ���� ��� ������������ ������� �!�6��������I�
c �$����������������������������"����#���������������_�
c �$���������������������������������� �������_�
c �$��������������������������������������������#� �����������!�
- M����666M����666M����666M����666�I��
+���� �� ���� ���� �� � ���"������ ����� �� ��� ��� ��������� � �� ������ ��
��� �������� �"����������� ����� ���� �!�
+��� � ���� ��� �� ����� ���#���� �� ����� ����� ������� ��� ����
����������� � �� ������ �#���� � #� �� ����#� �� �� ������ �!� '��� � ���� ��� ��
��#� �� ��������������� ��� ������������������� ���� �����#� ����������66!�
,���������������-.01��4���������������������������� ��������������
666!�+��#���������� �������������� ������ ��������� ������� ���� �������������6�
���66��������� ����� ������� ���� ������������666��������������������#��������� ��
��� ����� � � ���������� ���� ����������� ��� ��� ����� � ������ ����!� 4�������
����������������.1a������������ 666������ �#�������� ����������������������
47
�� ��!�6��� ��������� ���������#�������������666���� ����������������������
�#���������������� ���� �������#���� �� �������!�%-1)!�
N�+�������666,+�������666,+�������666,+�������666,�I�
&����� ���� ����� ������� ���������������� ������������������:�����
��������������������#� �� ��������� ����� ���� �!�6��������������������������666,�
��� ��� ���� �� ��������� ������� ���������� ����� ��� ���#� �� �� ��� ���� !� +��
������� ���� ���������� �#��� ��� ����������� ��� ������"� ��� $��� ����� � ���
������� �� ������������������������ ���� ������������!�
N�+�������666B+�������666B+�������666B+�������666B�I�
&��� �� ���� ��� �� � ��� �� ��� ��� ��������� ������� ���� �� ���� �������
�"������������� ����� ���� �!�+������� �"����������� ���������:�������� ����!�
+�� ����� 666B� ���� ���"�� ���� ��� 4�������� ���� ������������� �� ���� �� � ���
�������������#�!�
N�+�������666'+�������666'+�������666'+�������666'�I�
'� ������ �� �� ����� 666B� ��������� �� � ��� ����� � �� ����� ����������
������������������� �!�+��� ��� ������ �#����������������� ��������#���
���� ������ 666,� ��� 666B!� $��� ��� ����� 666,� �� ��� �� ���� ���� �������� ��� ����
����������!�%-1)�
+�� ����������� ��� 4������� ���� �������������� ����� ��� ���� ������ ���
'�����"� ��� $��� ��I� ����� �� ���� ��� �#������� ����� � ����� ���� ������ ����
�� ����������� ��� ��� � �� �� �� ������� ��� ������� ����!�&���� � ������ #���� �
� �������!� &�������� �� ������ ��� ���� ��� ���#� �� �� ��� ���� � ��� � ���� �� ���
����������������������� ��������������� �����������_��������������������������
����� ���� ������������������� ��� ������"���������!�
�
�
�
48
������������'�����������'�����������'�����������'�������������B� ���B� ���B� ���B� �����I%9-)����
+�������� ���������� ���� �������������� �B� ��������� ������������ ��
������������� ������� ����������� ������ �������������� ����������������
������������� �!�
• +�������-+�������-+�������-+�������-����������������������� �������������������� ������� �#�����
���� ���� ����� ������������ �R��!�+���#� �� ������������� ���������������������
����������������������� ����������!�
• +�� ����� 9+�� ����� 9+�� ����� 9+�� ����� 9����� ���� �� ���� ��� �� � ���"������ ���� � ��������� ���� ���
������ �� �R��� ��� � ���� �� ������#�� ��� ���������� �������� �� ���
��#� �� ������������� �� ����9��!�
• $��� ��� ����� C��� ����� C��� ����� C��� ����� C�� �� �"���� ��� ������� ��������� ��� ��� ����� ��� ����
�������� ���� ���� ��#�������� ������� �!� +�� ����� C�� � �#����� �� � ��
������������������ ������������� ����"������������ ���� ��������#����
�� �� ����������� ��� ����� �� ��� ��� ��������� �������� �������� �� ��� �� ��� ���
��������� ������� ������� ��� ��� ��� ��� ��#������� ���� ������� ������� ���
���������!�
• &�� ��� ����� 5��� ����� 5��� ����� 5��� ����� 5�� ���� �� ��� ��������� �� � ��� ������ �� ��� ������
���#��� �� ����� � ���� ������ �� � � ��� �� ����� ���� �� �������� ��� ���� �#������
�������������������� ���� ������������ �#�������������������������������
��������� ����������������������#������ ������������� ��� ������� ����!�
&� ������&� ������&� ������&� ����������
+���� �����������������������#�������"���� ������������������������
�����"���� ��!�&������������������������������������������������ �� �����
���� �� �� ��������� ���� #��� ���� ��� �#������ ���� ���� �� ��� ���� ��� ���
����������� ����������������� ���������� ��� ���!�
49
+�� ����������� ��� '�����"� ��� $��� �� %-.�0)� ���� �� ������ �������
���� ���� �Q� ���"� ��� ��� ����� ��� �� ���� �� ��� ��� ����� �� ��� �� ��� ���� � ���
� ���� �!��
+����������������4�������%-.0/�-.F5)�������������������������� ����
� ������������� � ��� ������������� �� ��#������������������#����������
$��� �����8���!�
+����������������B� ������������� ���� ����������� �����������������
�� ������ ������� ���������������������������������������#��������������
��� ��� ����#� �������� ��������!�$�����������5����B� ������� ������������"����
���#� �� ��������� � ��"������� ��������������������������� ��������������
�������������� ��!�$��� ��� �����C�� ������"���� �� ���������� �� �� �������������
�#������������������������ �������������!�
C�9��+���������������� �����+���������������� �����+���������������� �����+���������������� ����������������������# �������# �������# �������# �������I�%.)�
&����������"� :������#� ��������������������#���������� ���������
����������� ������������������!�
&����� ���� ���#��� ���� ����� ������ ������� ������� ��� ��� ��� ���
������� �� ��������� ������������ ����� ����� ������������������� �!�(��� ������
���#��� :� �� � ��� ��� ������ ���� �� ����� � ���� ��� ��#� ���� ������ ���������
� ������ �#��� ����� ����� ������� ����� �� �� �� � ������ �� ������ ��!� U � ���
#������ ����� ���� �"� ������ � ���� � ��� ���� ���� ��� �� � ���� �� ��� �� � ���
�� ���������������������� ���������������������� ���%/)!�+������ ���������
�������������� ������������ ��� �� ��������� ����������I�
- $����������������I����� ���������������������%9)�
- $���������������
- $��������������� ���� �������� ���������� ��������������� ����!�
�
�
50
CCCC����CCCC��������+���������#������ ��+���������#������ ��+���������#������ ��+���������#������ ������IIII����
+��� � ���� ��� ��� ������ ������ ���� � ����� ��� #�������� ��� ������
#������ ��!� '�������� �� #���� ����� >�������� �� � ���� � ���� ��� ��#� ����
%� ������ �������� ������#��� � ���� �� �#��� � ������ � �����)!� 6�� ������
������ ����� ���������� � �� ������������ ��� 9a� ���� � ���������� ���
���� ���� �� !�
+�� ���������� ���� ��� ���� ��������� ���� ��� ������� �#��� ������
������ ��� ������ �"��� �� ���� ���� ������� �� � ����!� ,������� ��� /�
��� ���������������� ������������� ���� �� ������ �#��������� ���!�
P�� �� �� ��� ����� �� � ������� � ���� �� ����� ����� � �� �������� �����
���#� ����� ������������������� �� ���� �������������������!�$�������������
���� ���� ����� �� ��� �� %� :�� � ����� ��� � �� ������ ������� ��# �������
�"� �#������ ��� � ����� ��� ��� ����\ )�� ���� ��� ������ ��� ����� ���� ���� �� �
��� �������� �������� ��� ��� ������� �� � � ��������� �������!� +�� ;�������
� �� ��=� ���� :� �� �� � ���� �#��� � �����!� ,� ������� ��� ���� � ��� � ���� ��� ��
������� ��� ����� ���#��� ��� ���� ����� �� � �� E����� ��� �� � ��������� � ��
������� �!� &� ��� �� ��� ���� � ��� � ���� �� �� ����� :� �� ������� ��� �����
��������������������� ���� ��� ������ � �����!�%91)�
C�5���+���������� #�����+���������� #�����+���������� #�����+���������� #���������IIII�
+���������� #���������#���:� ���������#������������ ��������������
������������I��
- +���������� #������� ������������������� ����������������� ���� ���
��������!�+������������������"�� ������ �#���� ������������ �������#����� ��
�������� ����� ���� ���� �� ��� ��������!�%/)�
- +��� ������ � #������ ���������� �������� �#� ������ #���
�������� ��������� ������ �������������"�� �� ��!�%-1)�
�
51
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
52
6��B������� ������B������� ������B������� ������B������� �������I%-C)�
+�� � ������� ���� � ���� ��� ��� ������ ���� ���� �� �� C� � �����
���������"�I�
• +�� �����������:� ��������� �������������������������"������� �����
������������������������ ���� ���������������������� ���������������!�
• +��������������������"�������� ���� ����_����������� ���� ����������� ��
���� ����� ���� �� ���� ������� ��� ��� ��� ������ �� ������� ��� ����� ��� ��
�������!�
• +�� �� ���� ��������� ��� ������������� �������� ������� �������������
����#������������������������������� ���� ������!�
66666666��������+&2�(&M8U$&2�M8&A,?&PM6HP&2+&2�(&M8U$&2�M8&A,?&PM6HP&2+&2�(&M8U$&2�M8&A,?&PM6HP&2+&2�(&M8U$&2�M8&A,?&PM6HP&2����IIII����
----��������+��� �������� ���������+��� �������� ���������+��� �������� ���������+��� �������� �������������IIII����
----����----��������+��+��+��+����L� ���L� ���L� ���L� ��� � ��� � ��� � ��� � ����������"�����"�����"�����"����IIII����
S�S�S�S�M������M������M������M����������IIII����
+����������������� ����� �����L� ��� � �������"������������ �������
������ ��� �������� ��� ��� �� #������� � ��� ��� ������ ��������� ����
� ��������������������>����������#�����-VC����� �� ��������������������������
������� �������� ������� ������ ��������"���������� ���� ����������������91X� ����
���"�������� � ��#� ������ ������������ �������������L� ������#�!�%.)�
S�,#������,#������,#������,#�������I�
- '������������������������������� ��
- 2��� "���� �#����������� ���
- 2��� �����������"!�
S�6��#����6��#����6��#����6��#�����I��
- +�� ������������������#������ ���������L� �!�
- &��� ������������L� �!�
53
- A���������� ��������������� ����������L� �������� �!�
- & �������������� ��������!�
- M �������� ������������������ ����������������� ������!�
�+��� �������#���������������������������� �!�M ���� �����������
���� ����� ���� �������������������:� �� �� ���� �������������������� �����"�
��� ��� ����� ��� ���� #���"� ����� ���#�!� '��� ��� ������� ���� ���� ������ �����
��������"������������I�
���X����#� ��������� �������� �!��
��-1X����#������������ �������"�� �!�
��A����� �����������-��!�
S�6������6������6������6�������I�
'����������������� ��� #�����"� � ���� �����������������������������������
�� ��� ��������#���������������������!%9-)�
S�S�S�S�+���� #������+���� #������+���� #������+���� #����������IIII��������
• $���:� ��������I������� ���������� ������ ��������������������� �!�+���
��� ������������������������������#����������������#������� ����!�
• $���:� �� ����������I� ������ J��� ��������������:� �� ���������� ���
�������������� ����#����������������������� �!�6����������I� �
- D������� �����������������������L� ������C������� �����F������� �����-�����
��� �����/1������� �����-9���������!�
- $�#��������������� ��� ����������#����������� ����� ���� �!�
- $�#����������������������� ��������������� �#� �� ������ �����������
������ ��� ���������������������!%�
S�$� ���$����������$� ���$����������$� ���$����������$� ���$�����������I�
2� ��� ����� ��� � ���� �� ��� �� ����� ��� � � �������"� �� �� �������� �� � ���
������ ��L� ��� ��� �� ���� �� �� � � ��� /1���� ��� � ��� �������� ���������� ��� ���
� ���� ���� �������� ����-9���-5�������!�
54
-�9��+��"�����'�����?� �B �+��"�����'�����?� �B �+��"�����'�����?� �B �+��"�����'�����?� �B �����M ������M ������M ������M ������'�������'�������'�������'��������I�
'����� �� ��� ���� ��� �������� ��� ������� ��� ��� ������!� &���� ���� � ���
� �����������!�+������ ��������������� ���������������B������������ ������
������ ���� ��������� �� � ��� ��������!� +��"����� ������ ���� ��#�� �����
���������� ��L� ��� �� ��� ��� C���� ��� ��� 5���� �����!� +�� ������� ������� ���
��������� �����������C���5*��%-V������������������)!�
+�� � ����� �� � ����� ��������� �����#�� ���� ��� #� ���� ��� � �����
������������������ �������!�
SSSS����,#������,#������,#������,#����������IIII����
- (��������d ��������� ���#������������!�
- ?� ��������� #���������������������������� ���� �����#� ���!�
S�6��#���6��#���6��#���6��#��������I�
- $��������� ������
- &� �R�� ��� � ����� �� � ���� �� �������� ���Q� ��� � ���� ����� �� ����
������ ����������L������������� ������������ ���� �����#� ���!%F�.)�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
55
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
PLATRE CRURO-PEDIEUX
TRAITEMENT PAR TRACTION CONTINUE
56
-�C��+��?�L� �����2� ����+��?�L� �����2� ����+��?�L� �����2� ����+��?�L� �����2� �����I�
(������� ��� � ������� ���� � ���� ��� �� ����� ��� ����� :� �� ��������� ��"�
� ���� ��� ��#� ���!� 2,A(6&�MU������� �� ��L� �� � ��� ��������� ����� ���� ����
������������ �� � ������������ ���� ��"�� ��� ����� ������� �������������� �� �
���������� ��� �������������!� '������������� #��� �� �#�� � ���� ������� �������� �����
���������� � ������� %���� ����� ������ ���� � ��� ���� � � ����� �)� �� � ��
������ ������������ ��������������������#������ ������������������!�
+�� ��������� �����������������������������������"�������I�
♣�-� �������I� �������������� ���� ������������������� ������� ��������
��������� �����L� ��� � �������"��� ���������-9���� �!�
�♣� 9���� ������I� ,������ ��� � � �������"�� ��� ������� ���� ��� �� ������� ���
�� ��������������������������.1X!�
+����L� ����� ��� ����������:� ���������� �������#����������# ����������"�
�������������������� ��������������������������������� ��������!�U������
������ ��� ����� �� 51X� ��� ���"��� ��� ��L� �� ���� ��� �� � ������ ����� � ��� �����
����������� ������ �� ������� ������������������������ ��������� �����������
���������� ����������������� ��"�������!�+���������������#� ������ ���������
��������.1X���������� �������#����������"���"����!�
P�� ������ �� ��������� ����� �� ���� �� � � ���� ������� ����� ��� ������ ���
���!� +���������� ��� ���� � � ���� �"��� ��� ��L� �� �� � �� ��� � ��� ����� ���� ���
������� �� ���� ������!� +������ ���� ���� ��� ��� ����� ��� 95� ��� ��!� +�� ��L� �� ���
2,A(6&�MU� �� ���� �:���� ������� ���� ��� � � �������"� �#��� ���� �#�������
� �� ����������������I�
- +����������������� ���95���� ����� ���
- +���� �����#������������:� ������ ��������������� ���
- +�������������������������� ��������������������-5���������!�
(�������������������� ��� �����!�%-C)�
57
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
DIFFERENTES ETAPES DE PLATRE DE SARMIENTO
58
9999��������M ��������� � ����M ��������� � ����M ��������� � ����M ��������� � �����I�
+������������������� ��������I�
- A��� ��������������������� ����� ���� ���
- (��� ������������� ���������������������������
- ?� ���� �� ������������ ��� ����� � ���������� � ��������� ���� ��� �����
��������������� ����� ���� �!�
S�S�S�S�,#,#,#,#����������������������������I�
- &���� ���� �� ��� ���������� �� ������ ������� ���� ����� ���
����������� ������ �!� +�� ���� ����� ��� ��� ����� ��� ���� �� ����������� ��� ����
������������� ���������!�
S�S�S�S�6��#����6��#����6��#����6��#��������IIII����
- A����� ��� �� ���������� ��#� ���� �� � ��� ��#������ ����� ����
� ��������� ������� �������� ��������!�
- +�� �����������"� ���������!�%-5)�
'����� ��� � ����� ���� ��� �������� ���� :� �� �"� :������ ��� ������ ���
������������������� ����!�
S�S�S�S�'�� �������'�� �������'�� �������'�� ��������I����������#� ���
S�S�S�S�(U &̂�2(U &̂�2(U &̂�2(U &̂�2�I�
9999����----��������+��#�����������+��#�����������+��#�����������+��#���������������I�
'�������������������"���������� ���� ����� �7������������:� ���#�����
������ �������������� ��������� ��������� ������� ���� �����������������"��������
�� ��� � ��� �d�� �����"� �� ��� #���!� +��� #�� �� ��� �������� �� ������� ����� ��
���"��������������������� ����������� ��������������������������� ���L� �!�%-0)�
9999����9999��������?������#����?������#����?������#����?������#��������I��������
+�� ��������� ��� ��� �������� ��� ��� ��� ��� ����� ��� �� ��������
������� ��� ��� ��� �������� ���� ���� ������� ������� ��� � �������� ��� ���
�� ������ ������������� ���� ���� ��#����� ��� ��� ��� ���� ��� ���#����
59
��������������������������������������� ������� ���������!�Z#����(������
$��������$��������� ������������������������ ��������������������������
������� ���� ��������������"������:������������������������� �������!�
OOOO�+���Z�+���Z�+���Z�+���Z����$���� ����$���� ����$���� ����$���� �����IIII�����
+��#�������� ���������� �������� �����������������������������#������ �����
�� �������� ������������L���!�
- ���#����� ��I������#��������� ������� ������������������������ �������
�"�� �������� �������%/)!�(������������ ����������������������� ������ �����
�� ����������������� �!�
- '�� ����� ����� ��� ��� �� ���� ��� #��� �"�� ��� ���� ��� ���� �������
������� ��������������"�� �� �� ����������#��������� !�
- +�� #��� ����� �� ��I� ���� ��� #��� �� �� ����� � ���� ��� ��������� ���
������!�
O�O�O�O�,#������,#������,#������,#�������I�
'�����������������������#��������������������������������� ����� ���� ���
������������ ���� �� ������ �!�
O�6��#����6��#����6��#����6��#��������I���������������
- A�����������"������������� ����
- �������������� ������� ����������������������������!�
- 3 �������� ��� ��� �� ������ ����������� ��� �� �� ��� ��� �� ���� ��
� ���������� ����������������� ��!�
- +���� �������#����������� ���������� ������������#� ��������� ���� ���
�� ��#����� ����������������� ��!%-5)�
�
�
�
�
60
9999����CCCC��������++++&�36],M&PA�&]M&A�&&�36],M&PA�&]M&A�&&�36],M&PA�&]M&A�&&�36],M&PA�&]M&A�&�I�
OOOO����6������6������6������6����������IIII����
6�������������������� ���� �����#� ������������666����66���������!�6�����������
��� ������ ������� �� ������ ������ ��� � ����� �����"� ��#� ��� �������� �� ��� � ����
����� ������������ ����������!�
O�O�O�O�(�������(�������(�������(�����������IIII����
6���"���������� ������������"���� ���"�� ������������������������I�
- +���"���� ��"�� �����8U33(,���������� �������������������������
������������!�
- +�� �"���� � ��� D�����I� �� �� � �� ���� ��� �������� ��� �������
� ��������������� ���� ������������������ ��������������!�
- +�� ����"��
- +�� � �#�
+�� ������� ����� ��� �� ���� � ������� ��� ����� ����� �� � ��� �� ��
�������������!+��� ������ ��#��� :� �� �������� ���� ��� ��� ��� ����� ����� ��
�������������� ������ �������������"�����������#��������������!�
O�,#������,#������,#������,#�������I�
- 2�������������� ����� ���� �!�
- 2� #�������������� ������ ���������������������!�
- ?���������� ������#����������� �������� ���� �!�
- +�� ���� ����� ��
- B��������������#� �� �����!�
O�O�O�O�6��#����6��#����6��#����6��#��������IIII��
- (��� ������ ��
- A�������� ������#������ ����� ���������� � ���"��������� ��������
��������������� ���
61
- A���������������� �������� � �������#������ ������������ �������������
��� ��������������������������!%91)!�
9�5��+�����������+�����������+�����������+�������������� �������� ���� �������� ���� �������� ���� �������� �����I�I�I�I�%-/��-0�-F��-.�99)�
,,,,�����U�������������U�������������U�������������U��������������������� ��� ������ ��� ������ ��� ������ ��� ���������IIII�
���? ����? ����? ����? ��������IIII�
+���������� ��� ��������� �� ����� e*������ f� ����� �� � ��� � ����� ���
�����I�
- +���������������� ��������� ��"��������� ����"����� �������� #�������
���������� ��#� ������
- (����������������� ��� ���
- 6� ��������� �������������������#���������� �!�
+��������� ������� ��� ������������� ������� �� ���� ������ ���� �����
�������������� ����������������� ��������"���� ������������� � �����������I�
���� � � ��� ���������� �� ���� ��� ���� � ������ ������ ��� �� ��� ���
���������������� ���� ������������������� ���������#����!�
���+����������������+����������������+����������������+��������������������IIII����
c �c �c �c �'�������*������ '�������*������ '�������*������ '�������*������ ����
+�� �� ��� � ����� � ������� �� � *������ � ����� ��� �� ���� ������ ����
��������������I��������� ��"��#���������������� ����������������� �����������
����� ���������� ������ %���� ��� ���� ��� � ���� ��� *������ )� ���
�� ����������� ����������"� ������ �"�����%�����,U����4 ��������*����)!�
+�� � ������ ��� ��� ����� ��� ��� ������ �� ������� ��� � ����� ��� ���� �� ���
�� ������������������������� ��#� ������ �� ����������"�#���"�I�
- &�������������� ���������������������������������� �� ����_�
- &���� ������������������ �*������ �����������������������������!�
2� ���������������������������� ��������� ����������������������� �
��� ���� ���� �R�� ���� �� � �� ������ ��� ���������������� ������ ����� �"��� ��
62
�� � ���� �� �� ���"�� ��� ��� �������!� 6�� ���� �� ������ ����� �� � � ��������� ����
��� ����� �� ���� ����� ��� �� ������� ��� �� ���� ���� ��� ����� �� ���"���
� ��� �������� �� ��� ������� �� �� ������� ��� ��������������� ��� ���"�� ��� ������
����������!�%-/)�
c �c �c �c �+�������,U+�������,U+�������,U+�������,U����
- ,� ��� ������ ������� ��� � ������� ���� ���� � #� ��� ��� � ����� ����
����������������
- ?�������� ��������������������������������� �����5V�������������� !��
• ,���� �"� ������ ���� �J�� �������� ������������ ��� �� ���� ��:� ��
���������������� ������ �����!�
• ,� ����� �� �"� ������ ���� �J�� ������ �� ����� � ��� ������� ��� ���� ��
������������������� ����� ���� ����� ���������"� �������������:���������������
#��������������!�
6���"���������� �����������������,U�I�
- $ ����
- B�������I���� ���������
- '�� ���I���� �������� !�
$������������ ������������������������������ �����J�����#�"��������
��� �� �� �� ��� ���� ��� �J�� �������� � ���� ��� �� #� �� ���#��� ��� ���� ����
������������� #������������ !�
����c �c �c �c �'�������'�������'�������'�������4 �����4 �����4 �����4 ��������*�������*�������*�������*��������
2��������� ��#� ���������������������� ������� ����!�+������������ �� ��
��������������01����������"� ��������� �� ����� � ���� ��������!�+���� ���
���� �� ��������������������������������������������� ����������������������
�������� ������� �� ���������!�
�
�
63
N�P���"� ����N�P���"� ����N�P���"� ����N�P���"� ��������� �� ������ �� ������ �� ������ �� �����IIII����
6���"���������#����������������"������������� ��"����������������#��
��������� �� ������ ��� �"���!� &���� ���� �� ���� ��� ���"� � �����I� ����
��� ������ �� ��_������������������������� ������� ��#� ���!�'���� ��������������
����#�����#� ����������������� ��������!�
N�P���"� ������� �� �N�P���"� ������� �� �N�P���"� ������� �� �N�P���"� ������� �� �����IIII����
&���� ���� �� ���� ��� ���"� � ����� ��� #� �������� ���� ��� ����� ������ ���� ��
-0���������"� ���������������������� ������������9C��!�
N�M����N�M����N�M����N�M��������IIII����
+�� ������ ����� ������ #� �����9F�� ��51�����#������������ ������--� ��
-���!�6���"������������������������������������ ������������������������ �
#� �����95������C5���!�%-F)�
c �c �c �c �+����������(� ������+����������(� ������+����������(� ������+����������(� ������Z�� Z�� Z�� Z�� �I�
+�� #� �������� ������ ��� ���� �� � ����#� �� �� ��� � �� ���������� ���
���������� ������������ �����!�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
64
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Différents modèles de clou centro-médullaire. De gauche à droite : clou de Küntscher, clou AO, clou Orthopedia, clou de Grosse et Kempf.
65
���������M��������������������� �������� ��������M��������������������� �������� ��������M��������������������� �������� ��������M��������������������� �������� ���������IIII����%-/��-0�-F�-.)�
• +���������+���������+���������+�������������I�
'� �������������������������������������#� ��������������������� ����
������+��������� ����������� ������������������������������� ����!�
+�� ������ �� �� ��� ����� �� � ��� ������ ��� ���� �� 1X� ��� �� ��� ���"��
�� ������ ���"������������ ������� ��������������� ���� :���������������������
�#���������� !�
$���� ���� ��� ����������������� �������� ���������������������������
��/1X����01X���� ������������������� ������ ��������������������� ���������
�������#� ����������#������� ������� �� ������ ��!��'�������!�
'������������������������� �������� �������������������� ������ �� ��
�� �� ��� ���� #����� ����� ���� ����� �� � ����� ���� �� ���������� �� �� ���
��� ���������������������������!�&��������������������� ����#� ��������������
�������� J���� ���������!�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
66
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
67
• $������������ #���$������������ #���$������������ #���$������������ #����I�
+����������� � �#��#�� �� � �� ��� ���������� ����� ���� ������ �� �� �
����� �������������� �����!�2������������������� ���� ������������� ���#���
����������&��� �������� ����������������������������������� �������!�
6������������ ������������� ������ �������#����������� ������������� �������
�Q������ ��������� ��� ��������� �!�
'� ���������������� ���� �� �������� ������������� �������� ������
����������� �������������������# ����������������������J������� �� ����
��� ���� �������������� �� �!�+�������������� �����������# � ������#�������
���� ���������#������������������"!�+���� ���� ���������� ���������� ��� ��
�����#�����������J������� �� ����������� �������������� �� ����������"����!�
+������ �� ����� ����������J��� ���� �� ���� ��� ���� ����� ������ ��� �� �!�P��
� ������� �"�� �� ��� �� �� �� �R�� ������������ ��� ��� ���� ����� ��� ��
������� �� #� ��� ��� #������� ��� ��� � ������� � ��� ������ �� �R�� ��� ������
�:������������������������!�U����������������� ���� ����������� ��������
����� �� ���������"�������������������#� �����#���������� ��� � ����� �����������
������������������������ �������������� � ������#������� ��� ������ ������
����� �� ������"������������������ �� � �������� � ������������������ �� ��
��� ��� ������ 6�� ����� ������ � ��� � ��� ���� � ��� � ���� �� �� ��� �#� � ��� �� ���
����������!� +�� ����� ���#���� ��� ���� ����� � ������ ����������� �������
������������� ��� � ���������������������� ����#������ ������������ ���������
��������!�'����������������������������������#��������� ����������������
����� ���� � ����� ��� ���� �������� ��� ��� ������� � �� �������� ��� ��� ����
����!�U������� ��������������������������������� ��������������������� ����
������� ��� #���� ��� ���� !� +��������� ����� ���� �� ����� ������� ��� ����
���������� ������� �� ������� ���#�� � ���� ������ #�������� #�����!� +�� ����
����� ���� � �� � ��� � ������ ������ ��� �� � �� � ������ �� ���� �� ���� ����
68
�� ������������������� ������ �����������!�$����������������� �� � �����������
������� � �� ��#���� �� ��� ����� ���� �����!� P� ��� J��� ���������� ����
� ����� ������ �� ��� � � ��� � ��� ���� !� +���� �� ��� ���� � ������
�"������������!� P� ��� J��� ���� ������� �� ������� ��� #� �� � ��� ����
������ ��� ��� ���� ��� ����� ��� ���������� ������� ��� ��� ����� ������� �� ���
���������� ��� ���� � ���� ������ �� �� ��� ���� ���� ���� ��� ���� �����������
�� �R� �� ��� �������� ��� ���� �� �� #���� ���"� �� � � �� ��������� ��� �����
�� �� �� ��� ������������� �������"���� ������������������� �� � � ���
� ��� �!�%-/�-0)�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
69
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
70
• �+��������+��������+��������+���������I�
+��������������������������� ��� � ������������������ ������� ���� �����
� ��� ����������������� ������������ �� ���#������ ������!�+���������������
:� �� �"�������� ��� ����� ��� ���� ��� ��� �� ���� ����� � ��� ��@�� ������ ����
�� ������!�
6�� ����� ����� � ���� ����� �� �������� ������ �� � �� ����� � ������� ����
��� ������������������� ��#��������� !�
+�������� ��� �� ����������������������������������� �������������
�"� ����������������������������� ����������������������������#� ��"� � ����
����� ����������� ����!�
6�������������� ��� �������� �����������������%F����.��)��������� ����
���������������� �!�
+���� ���������������� ������ �������� ����������������� ���:�������
�"���������� ��������������� ������!�'�������������� ��� ������������ ����
������ ����������������������� ����������������#�� ������������"��� �!�
'� ���� �������������#� �� � ��������������� � ����� �����#������� ���� ���
������������ ����� �����!�'������ ������������������������������ �����!��
2� �� ����� �� �� ���������������� �� ����� ��� �� � ���� ��������� !� 6�� #����
���"���������� :�� ������� ��������������!�'���� ���������� ����������#�� �
��� ������������������������� ���������������������#� ����� ���� ����������� !�
+� �� ��� �� ��� ���� ����� ��� �� ����� ������ � ����� ���� �� ������ ���� ��� ����
��������:�������������������� !�
6�� ����� ��� :�� � �� ����� � ��� ����� �� ���������� �� ���� �� � ���� ���"�
� ������� � ����"!� 6�� �� ����� ���� �� � �� �������� �"������� ��� �� ��������� �
������ ������!�
$�������� ���� ������ �������� ����������� ������������������������"����
�� ����� ��� ������ ��� ��� �������� ���� �� ���� ������� ��� ��� � �������
71
� ������ �� ����� ���������!�'� ������ ������������� ��������� �������������
��������� ��� � � ������ ������������ ��� �� ������ ����� ����� ��&��� ���
�� �������� �������������������� ��������#� ������ "�������� ������������ �
���� ���� ��������� ������� ���������������!%-9)�
$��� ���� � ���� ��� ������#���� ��� �������� ��� ���� ����� ��� �� ������� �
� :������ ��������� �R� ������#������ ���������� ��������� ���� ��!�&�
������������ �������������Q� ��������������� � � �������������!�+����������
���#�� � ������#����� �� � �� �������� �������� -1� ��� --��!� +�� ����� �����������
������� ��� ������� ���� �������� �� � ��� ����� ������������ �������� ����� ����
���������"���������������� � ��� �������������� �� �������������������������
��������������������:� ���"� ����� ���� ��������������!�
+�,U���� ���������������M�������������������� ����������������������
����� ��� �� � � ��� ����� ��� ��� ������� � �� � ��� ����� ����������� ��� �� �� ���
����!�P���� J��� ������������ �������#� �� ���������������������������!�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
72
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
73
• +�����������#���#� �������+�����������#���#� �������+�����������#���#� �������+�����������#���#� �����������IIII%-F)�
U����� ��������������������� �� �� �� ������������������ �����
��������� �������� �������������#�� �������#���������������������������������
� �����!� +�� #� �������� ���� �� � ��� ���� �� � ��� #��� � � ���������� ��� ��
������������� ��� ��������������� ����������������������������������������
����� �������� ������������� ���������#���� ������������������C�������������
��������������� ���� ���� ��� ���� �������#���������� �� ����#����� �#� �� ���
��� �!�+��#����� ������ �� ���������������@���������_�������������� � �����
����� ����������� �� ������������������������#��������������������!�
+��#� ���������� �� �I��������������������#�����#� ���������� �� ���
��������������������� �����#����������������������� ���������������� ����������
���������������������������������������!�
?� ������ ������ ����� ���������������������� �������������������� ������
:� �����������������������������!��
?�� � ��� #���� �� ������� ��� ������ �������� �������� ������ ��� #��
�� ��������������!�
'� ���� ������ ������ ��� #���� �"� �� ������� �� ���� ���������� � ���
� ���������������������������#�����!�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
74
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
75
• ,�� ����������,�� ����������,�� ����������,�� ������������������#� �����������#� �����������#� �����������#� �����������IIII����
O�O�O�O� +���� $�� +��� �� � ������ ��� �������� ��� #� �������� �� �
;��������=�� ��� ������ �� � ��� � �� ���� ���� ���� ����� �����"� ���#���
� �#� �� �������� �����##���_��������������������� ���� ������������� �������!�
+�� �������� ���� ��� ��#����I� ��������� ��� �������� �� ����� ��� ��������
�����������������#� �!�,� ������� �������� ������������ ���������� �"����
���� ��� ����� ��������� ��� ����� �� ��������� � �� ���#����� ������ ���
������ !� � ,�� #���� ��� ������� � ��� �� ���� ��� ���� � �#� ���� ���� �� ����
��������"������ ����� ������� ��������� ��� ���������� ����������������"�������
�� ������� ����#��� ���"����!�+$!+,(��� ������-9������������#��������������
95�� � ���� �� �� �� � � ��� F1� �� -11� ��� ������!� +������ ���� ��� �����������
������������������ �!�
OOOO����&�����������#���&�����������#���&�����������#���&�����������#�������IIII����
+���������� ���#����� ��#������� �� 3 ���� �� � Z����� ���� �� ��� �����������
#� �������� ���� ����������������������������� ���#��� ��� ������������� � �
���#� ������������������ ��� ���� ���������!�
+�������������#�������� ������ ���������� ���� ���������������������
���#������� ���������������� ���� �!�(��� ����� ������ ��������� ����������������
�� ����������������� �������������������"�������� ����:����������� ������
��������������������!��
�
�
�
�
�
�
�
76
BBBB��������U�������������U�������������U�������������U���������������������� ���#� ������ ���#� ������ ���#� ������ ���#� �����IIII%-5)�
[[[[����Z��������� ��������Z��������� ��������Z��������� ��������Z��������� ������������
+�����"������#�������� �����������#����������� ���� �������������������
�������d �������������������������#����!�
OOOO����Z������ �Z������ �Z������ �Z������ ������"�� ��"�� ��"�� ��"�� �����
A���������� �� � �������� ��� ��,U�� ������ ���� #� ������� �������� ������ ��
������ �������� ����� ��� � :��� ��������������:� ��� ���������� � ��#� �� ���
��������� �� �!� &��������� �� ��� ���� ��� ������# ���� ����� ��� �� � ��� �����
�"�� ������������ ������ ������������������� ���� �� ������ ����������� ��
�� ������ ��������� ����!�
OOOO����Z����� Z����� Z����� Z����� ��������IIII����
Z� ������� ������������������������������ ������������� ���������� �
��� ����� �"�� �� ��� ���� �� ��� ��� ���� ��� �� ����� ��� ���� :� �� ���� ����
������� � �������!�&�������� ������������ ������� � �������� ������������"����� ���
���� ����� ���� �!�
OOOO����Z�Z�Z�Z�������� ���� �������� ���� �������� ���� �������� ���� �����IIII����
Z� ������� ������������������������������������� ����� � ������� ��
����� ���� ������������ ��#�� ����#���������!�&���������� ����������� ��
��� ���� �� ��� ���� ��� �� ����� ��� �� � ��� ����� ����� �� �� �� ��� ���� ���
������# ��������� �� ��� ��� ���� ��� ��� �������������� �� � ������ ��� ��� �����
����� �� �!�&��������� � ��#�������������� ���� �������� ��� ������ �
����:� ���# �����"��������������������������"���������#�����"���� ��������
��������� ����������������������"����!�
�
�
�
�
77
C��6��������������������6��������������������6��������������������6����������������������������� ����������� ����������� ����������� �����������I�
+�� #� �������� �� ���� ����� � � ���� ������� ��� �����������
��� �������� ����������������������
- $���� �� �� ���� � ���� ��� ������� ��� ������� ��������� ����� ��� ����� ������
� ��#� ������� �������� ��� �� �R��� ��� ��� ����� ������"�� �� C���� � ������� ����
������#������-VC������������������� �������������� ���������������!�
N�N�N�N�3 ���� ������-VC����� �� 3 ���� ������-VC����� �� 3 ���� ������-VC����� �� 3 ���� ������-VC����� �� ����IIII����
+��#� ���������� ������������������� ������ �������� �%-�#����������-�
#��� ��#� ����)����� ��������%-�#����� ������ �� �����9�#��� ��#� �����)!�
$��������������� ���� ��������������������#��������������������� ���
�����������������������"������� �������� ������������� �������� ��������
��� ������� �� �� ��� �"�� �!� +�������� ��� ������ ������� ���� �� �� ���� � �
������� �������� ��� ���� ��� ��� � �#�� � ��� �����������!� 2� ��� ������ � ��� ���
� ���� �����:������������������������#������ ��������� ���� ����������%� ������
�� ����� ��)������#���������"� :������������ ������ � ����������������!�������
���#��� ���������������������������I�
O�Z� ������������������ ��������������g��������� ������F������� �
�#���������!�
O� Z� �������� �������� �� ������� ������� g����� ���� ��� ��� /����
�����������������
?�� ����� � ����������������������������������� ������������� �����"�
�:���� ������������������ ������ ������ ���� ������-VC�����!�
N�N�N�N�3 ���� ������-VC��� �� 3 ���� ������-VC��� �� 3 ���� ������-VC��� �� 3 ���� ������-VC��� �� ����IIII����
+��#� ���������� ������������������� ������ �������� �����������9�#��
� ��#� ���!� +�� � ������ ��� ��� ������� ���� ����� ����� ��� ��#�� ���� ��� � ����
� ���� ���� ��������!�+���� ���� ��������������������������� �� ������������
78
���"� #�� %���#��� ��� #�� ���� �� �)� ��� ��� :� �� ���� �� �����!� +�� ������� ����
���������������:���������� ������ ���� ������-VC����� �� !�
+�������������� ���������������� ���� ����������������������������
� �������������� �����������������������������#� �� ��������!�
OOOO����M ������������������� ���������� ���� �M ������������������� ���������� ���� �M ������������������� ���������� ���� �M ������������������� ���������� ���� �����IIII����
- +��� � ���� ��� � ��#� ������ ���� �������� ��� ��������� ��� �#��� ���
� ������� � ���������!� +��� �� ����� ��� ����������� �� #���� ����� ��� ����
������ ��� ������� ��� ����� ��� �������� �� �� � ������� ��� �� :� �� �� �����������
����������!�%-0)�
- +��� � ���� ��� �� �7����I� ��� ��L� �� ����� ��#�� �� ���� ������ �� ����
������������������ ��!�+��#���������������������������� ����#�� ������ ���
��L� �� ������ ��������� ������!� +�� #������ ������� �� ��� ������� #����� ���
��� ������� ���� ������� �� � ��������!� +���������� ��� �������� �� �����
� ������������ ��:� �� ��������������� ���� ����� �7���!�
- +��� � ���� ��� ������#��� ���#��� :� �� ��������� �� ���� � �� ��!� +��
����������������������� ���"����������������������������������������������� �
��#� ���������������������������������� �����#��� ��#� ���������������������
�������������������������� ��� ����!�
- +���� ���� �����������������������������������������������������
���������������������������� ��"!�&������������ �������� ���� �� ���� ������
��� � ������:� ��� ���������������������� �������������� ������������������!�6��
����� ���� ��� ������ ����� ����� ����� ���������� ���� �������� ��� ��� �� � ���
��������� ���#� �������!�%-9)�
OOOO�M ������������������������������ ���� �M ������������������������������ ���� �M ������������������������������ ���� �M ������������������������������ ���� �����IIII�
- ?�� � ���� � ���� ��� ��� �� �� ������ ����������� ��� �������� �� ����
��������������"������� ����������������!�
79
- ?�� � ���� � ���� ��� ���� �� �� ������ � ��� � �"���� ��� #� �������� ���� ���
��������� �� �������!�$��� ���� � ���� ��������������9� ������ ���������� �������
����� ��������������������������������������� ������ ��!�%-F)�
- ?�� � ���� � ���� ��� ������� ��� ������ ������ ���� ���#��� �������� ��� ���
������� �� ��� ������� �� ���� � ���� ��� ���#��� :� �� � ������ �� � ��L� �� ���� ��
����������� #���� ������������������������������ �!�&�����������������
������������� ��������������� �������� �!�%--)�
- ?�� � ���� � ���� ��� ������� ��� �� ���� ������ ��������� ��������������
���� ������� ��� ���� ������������� ��� �� �� ����!� ,�� �� �� �� �� �� ����
� ���� ��� ���#��� :� �� �:����� ��� ���#��� ������� � ��� ������� ��� ���
������������!�
OOOO� M ������� ��M ������� ��M ������� ��M ������� �� ������ ���� ������ �������� ����� ��� ����������� ��������� ���� ������ �������� ����� ��� ����������� ��������� ���� ������ �������� ����� ��� ����������� ��������� ���� ������ �������� ����� ��� ����������� ���
'�����"����$��� �'�����"����$��� �'�����"����$��� �'�����"����$��� ��I%91)!�
- 3 ���� �����#� ���������6�I�������� ��������������������� �����������
�������������� �� ���������������������� ����������� �������� �!�
- 3 ���� ��� ����� 66�I� ��� � ����� �� � ���� �� ������ ��� �� ����� ���� � � ���
�� ��������������������������������� ��������#�������"������ ���#� �!�
- 3 ���� �� ����� 666�I� ��� �"���� �"�� �� ���� ��� � ������� ��� ���"�� ��� � ���
���#� �� ������������������ ����������� ������������������������������������
09� ��� ��� ��� � ���# � ��� � ���� �� ��#� ��� ����� ���������� ���� � ����������
��� #������������������������������ ��������������������������� ��������
���������� ��� �����!�
6���������� �����I�
- +��� ��������������� ��#�������� �������������������� ���� ������
������ �� ���� ���� � ������� ����#��!� 6������ ��� �� �� � ��� � �#���� ���
������������������ ������� ���� �����#� ���!�%9-)�
80
- +������������������������ �� ������������� ������#�����������������
��������!�%9-)�
5��+������������������������+������������������������+������������������������+����������������������������I�I�I�I�%-.)�
+������������� �������� �������� ��� ����#����������������������������
������������� ��������� ����������� ����������� �������������������������
��������������� ������!�
'������������������������������ ������ ������������������������
����������"�� ���� ��������������������������� �� ����#����� ��� ���I�
������������������ ����� ���������������� �������������I�
• &�������������� ���������������������������������� �� ����_�
• &���� ������������������ �*������ ��������������������������!�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
81
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
82
�
6��'U(?+6',M6U�2'U(?+6',M6U�2'U(?+6',M6U�2'U(?+6',M6U�2����I�%.��-1��-0��9F)�
----��������'������������ ��� ��� ��'������������ ��� ��� ��'������������ ��� ��� ��'������������ ��� ��� ���I�
-�-��6 ������������ ���6 ������������ ���6 ������������ ���6 ������������ ��� ������������� � ������������� � ������������� � ������������� ��I�
6���������������������������������� ���� ������ ����������#� ���� ����
��������� ��� ���� ����� �� ������ ������� ��� �� ����� ������ � ��� ��"����
������ � ���������� ���� � ������� �� � ��E�# ��� �"�� ��� ��� ���#�� � ���
���� ���������#� �� ����� ���� �������� � ���� ������������"���������!�&�
� �������������������� � ���������������������� ������!�
-�9��Z�������� �Z�������� �Z�������� �Z�������� ��I�
+�� �������� ����� ���������������:� �� � ��� ����� ����������� ����������
����� � ������ ���� � ����� �� ��������� ������� � ���� ����� �� � �������� �
�� �������������� ����������������������������� �����!���
-�C��3� ���������� �������� ����������3� ���������� �������� ����������3� ���������� �������� ����������3� ���������� �������� �����������I�
+� ���������������������������#� �� ��� ����� �����������������������
������� ���������������������� ��� ���� ����� �����!�+���������� ���� �����
��� ����� �� �#� ������� ���������� ������ ������#����#��� ��#� ��������������
������"� ��� ����� ������ �������������� ���������� ��������������8����!�
-�5��?������������������������?������������������������?������������������������?�������������������������I�
?� ������������������������������ ��� �������� ����� ���� ���������������
������� � �������� ��� ������ �� ��� ��� ����� �������� ��� ����� � �������
�� �� ���� � �������I� �� ����� �#�� � �#��� ��� ����� � ���� �������� ������� ������ ��
���� ������ ��� � ���� �� ���� �������� �������� ���� �������� #�������� #��"!�
?����� �����������������������I�%-/)�
83
• ? ����� �� ���#���������"� ���������������������������� ����������
��� ���� �� � ��� ����� ���� ��� � �� ����� � �������� �� ���� ���� ��� �� � ����
���������#��������� �������_��
• &� �� � � ���� �� ���������� ��� ����� �� ��� ������� �� � #���
�� ��������������� ����� �� ����� ���������� ������������������������������
��E�# ������ ���������������� �������� ��������� ��������������:� ���������
����"������������!�
&������� ������������� ��������������������������� ����� ��� ���
���� � � ���� � � ����� � ������ �� �� ������ ���� � ������ �����"� �� ���� ��
�������!� 6�� ��� ��� �� ����� ������ � ���#�� � ��� ���� �� �� ����#� �� �� ������� ��
�� ���� ��� ����� ����������� ���� ����������#������ ��� ������� ���� ����
��� � ������ � ��� � ������ ��������_� ����� �� ���� ������������� ��� � ��� �
����������!�
-����,������,������,������,�������I�
OOOO����++++���� ������������������������ ������������������������ ������������������������ ���������������������������������I��
,#������������� ����� ��� ���������_������������� �������#� ����������
����������������������� ����������������������� ��#�� ����� �R� ������ �
���� ������ �� ���� �� ������� ��� ������ �� � �� ������� ��� ��� ��� �������� ���
�������������������!���
OOOO�+���� �#�������������������+���� �#�������������������+���� �#�������������������+���� �#��������������������I�
M��� �� ����� ��������� �� ��#����� � ���� �� ������ �� ��� ������ ��
� ������!�+����� ����������������� ��������� �� �� ������������ :�� �
���������!��
O�O�O�O�+�����������������:�������������� +�����������������:�������������� +�����������������:�������������� +�����������������:�������������� I�
H���� ����� ���� � ��� �������� � �� �"� @��� ��� � ����� �� � ��� ����� � ���
������������ ����� !�
OOOO����+��� ��������� ��+��� ��������� ��+��� ��������� ��+��� ��������� �����������I�
84
P�� ������ ���������� �� ���� �� ����� ���� � �� �� ��� ������� � �� � ��
�������� #��������"� ����� ����������� ������� ����� � �����:����������� �
������!�
OOOO�++++����� ������ ������ ������ ���������������� �������������������� �������������������� �������������������� ������I�
OOOO����+��� �������������������������� ���� ����������+��� �������������������������� ���� ����������+��� �������������������������� ���� ����������+��� �������������������������� ���� �����������������������������������I�
6�� �������� ���������� ���� ��#� � �� ����� ��� ����� ���� �� ������� �����
���� ��� � ������ �� ���� �� �� �� ������� ��� ���� ���� :� �� �� ������
��������� ����� �������������� ������ �� ���� ����� ��#�� ���� ���������
�� �R� ��� ����������������� ��������#�!�
OOOO����+��������������������+��������������������+��������������������+���������������������I�
+�������������� #� �� ��� � d�� �� ��� ������ ����� ���� ��"�� �� �R��� ���
�� ������ ���������#����"����� ��� ���� ��� ���������������!�
6������������� ���#�� ���������� ��� ��������� �
• $������ ��������� �� ��� ��� �� ������������ ��� ��� � ����� � ��
������� ������������� �� ������������:�������������� �����������������������������
��#� �� � ���"� ����������� �����������I� ����� ���� �������� ��� ��� ���� ���
����������� ����� ��������������� �������!�
-�/��'���������������'���������������'���������������'����������������I�
A����� ���� ���� � ���� ��� ��������� ��� ������� ��� ��� � ���� �� ���� �� ������
�� ������ ������������ �� ���� ������������ ����������������� ��� ����� �
� ��"�� �#�� ������������������������������������!�
-�0��&�������&�������&�������&�����������I�
• A������� �����I�
+�� ������� �������� �#�������� ������ ��������������������������#���
��������������������"������������ �#���������!�'�� ������� ��������R��
������ �������� ����#� �������� ������������I�
85
+��� �������������� ���������������������� ����!�+���������� ���"����
*������ � ������ ���� � ����� � ��"� � ������ � ��� ������ �������� ���� �����
����� ���������!� '����� ����� ���� ����� ��� ����� � ��������� �� ��
����#����� � ��#� ���� ��� ��� � ��� ����� �� ������� � �������� ���� ��� �����
������� �!� U� #��� ������������ ��� ����� �� ����� ��� �������� ��� ������ �� ����
%������ � ��"� ���� ����)�� #� �� ����� %#� ������� �� ��� ����������� �����)��
���������� ����� #��� ����������� � ��#� ����!� U� ��@��� ���� ������� ���� ���
���� �� ��� �� ����� ��� � ������ � ��� ����� ������ ������ :� �� � ��� ���� ��"� ���
���� �� ������ ���������!� +��� ���� ���� ������ � ������� �� � ��� �� ���� ��� �
� ��� ������ ���� ������������� ������ ���������������#� �������������������
���� ��� ���� � �����I� -1X�� 0X�� �X!� H���� ���� ���� ��� ����� ������� ��� ������� � ����
�������� ��� ��� ���������� ��������������������� ���������������� ����������
����� �� ����� � ����� ����� �� ���� ����� ����� ����� ������ ����� ���
��������� ��������� �� �� ���� �� ��������� ��� ���� �� ����� ���������� ��� �
����� ���������!�?�� �������������������������� ���������������������� ����
��������� ������ ��� � ������������������������� ��# �����������������������
������������:� �������������������������������������������������#� �
���� �� ��� �� ����!� '����� �� ��� � "� ���� ���� �� #� �� ����� ��� ���������
�� ��� ��� !�%9�)�
-�F��&���������������� �&���������������� �&���������������� �&���������������� ��I�
'��������� � �#������ ������������ ������� �� �� ��# ��� ����� ��� #� !�
+���������I�+������ ���� ����� �� ���� ���������� ��������������� ����������
������� ���� ��� ������ ��������� ������� ���������������� ���������������@���
�� ��������� ��� �������� �� ���� ����� ������������ � ���� �� �������
������� �!�U�������������� ���������������������������������#� ������
��� ����� ��� ���� ����������� ������� ��� �� ���� �� �#��� ��� ������� ���
�� ����� �������� ������� ���������� � ��� ���� ��"�� �� � J� � �� ��#����
86
����������� ���� �������!� '����� ����������� �� ����� ���������� �������� ��
��������� ��"������� ��������������� �������������������������I���������
����� ��� ����� �� �� ���� ������� �� �� ��� ��� �� ����� �"����� ��� �����
������������������� ������������ ���� ������������������������ ����� ��#�� �
�����������"�������� �������� ���� ��������� ���%��������#�����#� �������)!�+��
� ������� ���������� ��������������������������������������������������#�����
��� � ����"� � ������� �������� ���� �� ������� ������� ��� ��� �"������ ��"�
������ ����� ����� ����� ���������� � �������� ��� ��� ��� ����� ��� ����!� &�
�#������ ����������� �#��� �������� ���� �� �� � ���� ���� ��� ��� �������� ���� ���
���� ���Q����������� ��������� ������Q���������� ����������������������������
�� � � � ��� ������������ �� �#��� ���� ������ ��� � ��� � ��� ����� ��_� �� ������ ���
���� ����������������� ����������#� ����� ��������������!�%.)�
-�.��Z ���������Z ���������Z ���������Z ��������������#����������#����������#����������#����������������������������������I�
+��# �������������������������������������� �������� �������������������
��������� �Q� ��� �� ����� ���� �� ��� �� � �������� ���������� ��� ��� ����� ���
���������!� +�� ���� ���� ��������� ��� -� �� � 9��!� &� �� ��� ����� �� ��� ����� ��
������ �������������� � ���:����������� �������������������� !��&�� �����������
���������# ������������������������������� ���� ����� �������� ���������������
���������� �������������� �������� ������������!��
-�-1�����#� ����������#� ����������#� ����������#� ��������I�
?����:� ����� �������������� �����!�$��"����������� ���������#���� !�
����[[[[�3������ ��������#����� �"����3������ ��������#����� �"����3������ ��������#����� �"����3������ ��������#����� �"�����I��
+�� �������� ������� ��������� �� ��� �� ����������������#� �������� ������
�� �� �������� ��� ��� #��� ����� ����� ���� �� ����"�I� ������� ����������� ������
������������"����������� ��������������� ���������� �R��������������������
��������� ��� #� ��������� ������� �� �����@��� ������ �� �� � ��� ���� ��� �����
� �"��������������d ������������������������������#��� �������� ������������#���
87
��� ������� � ��� �������� ��� � ��� ��#���� ��� #��� � ��� ��������� �����
�������������� �������� �� !�P��������� ��������������#� �� ��������� ����
��� #��� � �"�� ��� ������ �����#��� �� ���� �� ��� ��� ���� ���� �� �� ���� ���"�
������ �"������ ��� ������� ����!� 2� ���� �� ������ #� ������� ��� ������� �����
�� ����������#������ �������� �����#� �� ����� ��������#��� �������������
������ �� � �#� �� ��� #��� � ��� ��� ����� �� ��I� ��� ������ ���� � �#� �� � ��� ���� ���
#� ����������������������������!�
[�3������ �����#����������3������ �����#����������3������ �����#����������3������ �����#�����������I�
+����������L������"��� �������� �������������� ��������� ���������������
����#�����#� �������!�
+��������� ��� #�� �"���#��� �� ���� ��� �� �� � ���#������ �������� ���
#� �������!�
'���#�� ������������������������ ��������������:���������������������
��������#���������� �������������������#� ������������������� #�!�
9��'��������'��������'��������'��������������������������������������� ��� ����� ��� ����� ��� ����� ��� ���I�
9�-��'������������������'������������������'������������������'��������������������������������������������I�
���"���� ������ ��� ���� �� ��� �� ��� ��� �� ��� ��� ��� J���
���� ������� ������� ��� �� ������� ���#��� ������ � ���� ��������
����������� ������� �� ����� � �������������������������� ��������� ��
�� �� ���� �#���� � ��� ������ �#��� ���#� � �� ��� ��� ��� J��� ���� �������
������� ��� �!�
'��������I�
• P�� ������ � ���� ������� �� ���� ���������� ��"� ������ �����"�
�� �������� �� ������� ����� �#������ �� 2�� ���� ��� ����� ��������� ����
���� ������ ����!�
88
• '���������������������"������������ ����� ���������������� �� ����
��� ��� ���� ���� ������������������������� �������������������������
����������� � �������������� ����!�
• ?���������������#������ �������������������� ���������������������
������ �� ���������� ������ �� � ���� ����������� �"�������� ���� ��#� ������ �
��������������� � �������� ������������������ ���������������������
������������������������������ #��"���� ��������������"!�
• P�� ,������ �� ���� ���� ������ �� �� ���� ���������_� ���J�� ��
����� �������� ���������� ����� ���������� ��� #������ ����� ������ ��
��� �� ��� ��� ��� � ���� ��� �������� ���� ������������ ���� � ������� �� ���
��������� ��� � ����� �� � ��� ������� ������� �������� ��������� ��� �������
������������������������#� �������!�
• ,������� ��� ������I� ������� �� �� �� ���� �"��� ���������� ���
��������� �!� +�������� �� ���� ����������� �� ������� ��� ������ �"�� ��
���� ���� ����������� �� ���� ��� ������ �� ��_� �� #� �������� ��������
�������!�
• '������������ ���������I������������� ������������������ �� �����
�������� ������� �"�� �� ���� ��� �� � �� ����� ������� ������� � ��� ���!� '���
�� ���������������� ������ �� ���#��!�A�������������I�������� �� ��#� �I�
- 8��� �������� ����� �� ������I� ���#��� ���� ���� ��� ���������� ���
������ ��������������� ���������� ��������� �R� ������� ������� ��� �����
���������!�
- H������� ���� ��� ����� �� �R�� � ��� ��� ��� ��� ��� ����� � ���� �� �� ���� ���
�����������������!�
- $�������������� ���������� ��������� �������� ����������� ������
� �������������� ������� ���������� ��������� �_�����������������������������
��������������������#����������� ��� �� ������� ���� ����������!�
89
- P� ������� ���"�� ���� ��� ���� � ����� �� #������ ��� �� #� ��� ����
���������������������������������#������ ������������������������������
��������������������!�
- $���������"��������������������!�'� ������������������������������
����������������������� ��������������!�+������������ �� �� ��������� ��"!�
&� ������� �� ��� ���� ���� ��� ��� ����� ���� � ��� �"�� ��� ��� ����� ���� ��� � �� � ��
#������ ��� � ������ ������_� #� ������� �� ���� ���� ��� � ��� �� �� � ��� ��
#� ������� �����������!�
�� ? �������� ���� #�� ��� #� ��������I� ��� ��� J��� � ���� ������� �����
��� ��� ����������������� � �����#��� ������������� ������ ����#� ���������
��� ��� ���� ��� ������ ������������ ���������� ��� � ����� �� ������ �� ����� ����
��������������� �!��
O�O�O�O�+���������+���������+���������+�������������I�I�I�I�����
&� ��� ����� ��� ����� ��� ��� �� ���� ������ �� ������ �� �� ��� ����������
� ����!�&� ��������������������������� ���� �� !�
O�O�O�O�+�������� +�������� +�������� +�������� ����IIII����
���'��������������������� ���� �������� ���I�
���P������������������������������ ����������� �����!�
���+���#�����#� ����������#������ ���������� ������������������ �����
��� ���"� ����� ����� #�� � ��� ������� ���� ��� ��� �:��� ����� #�� �����������
������������������������������ �������#�!��
���$��������� ����� ��� ������������� ��������� ���������"���# ����
��� ��� �� �� ��������� ������ �� �� ��� ������ �������� ��� #� ��������
��� ������ �� �� �"�����������!�
��� ?� ���� ��#� ���� �� � ��� ���� �� ��� ��� ��� ��� ���������� ����
������������������ �������# ������������#� ���������� �!�6������������� ��
��� ���������� ���� ������� ���� �������!� +�� ����� ���#���� �� ������ ���
90
�������������� �� ������ ������������������� ������������ ���� ���� �7����
������������������������������ �����������#� �������������!�%-5)��
��� +��� � ���� ��� ������� ��#��� :� �� #� �������� �#��� ���"� #�� ���������
����������� ���������� ������!� P�� ������ #�� ���� ������ ���"�� � ��#� ���� ���
����������"�������� ��������������������� ��������� ��!�%9C)�
&�������� � ���� �� � ���������� �� ��� �������� ����������� ��������������
�����:� ������������ ��� ��� ������� ��������� ����"� ����������������������� �
���� ���������������������"�#��!�
���'���������� ���������I�,��� �������������� �����������������
���������� ��� ��� ������ � ������� ������� ����� ����� ������#�� ������������
����������"������ ��!�
• 2�� ���� ��� �����2�� ���� ��� �����2�� ���� ��� �����2�� ���� ��� ���������IIII� '�������� ������� ���� � ���� ��� ��� ������� ���
��� ������� ����� ���� �� ���� ��#� ��� �� ��� ������������ �"������ �#��� ������ ��
��� � �� ���� �� ��� ���������� ��� ��� � ����� � ��������� �� ��� ������� ���
��������� ������������� �� ���� � ��!�$����� ���������� ����������� ����#���
���� �� �������� �������������������������������������������������������
��� ��� ������ �� �����!� '��������� ������ ��� ���� E����� � ��"� ����
�� �������� ��� �����E ������� �������� ��������� ���� ������ �� ��� ���� ��#���
��� � �� ���� � � ���� � ������ ������ ���� ��� ������� ���� ��� ��� � �#��� ���
� ���������������������������� ��������������� �������������� ��� ����� ����
������ ����� ����# ������ �� � ����� ��� ������ � ������ ����
��������������� �� �� ��� �� �� ��� ���������� � ��� � ����� ������ �!�
A�������������� ���� � ������� � ���� ��� ��� ���� �� ���� �� ������� �� ������
���� �� ����"��� ��� � ��������� �� ������ �� ���� �� ��� ���� ��� �� ��� ���
�� ����������������� ����� ������ ������� �����������"������ �� ��_�������
������������������������ �����"� ������������������ ������������ ���� ��
��� ��� ���� ��� �� �������� ��� ������ � ����� � ��� ������� ��� �� E�����
91
����� � ���� �� ���� ������� �� � ��������� ��������� �� � ��� ������ ����������
������������� ���������������� �������"������� !%9�)�
9999����9999��������'������������� ���'������������� ���'������������� ���'������������� �����������IIII����
������������&������4 �&������4 �&������4 �&������4 �����������������������������IIII����
+�������� � �������� ����# �� �� �������� ��� ����������� ��������
���������� ��� ����������� ������ ��� �� ������ ����� ��� ������
�� �� ������ �������� ���� ������ ��������������������������������������
������ ��� ���� � ��� � ���� �!� '�� ��� ���� ���� ������������� ���� �� �� ���
� ���� ������������������� ���#������� ��� ������� �� ����� ��� ���� !�&�������� ����
�������������������� ����������������������������������� �������� �����
��� ������ #���"� �� ����� ��� ��������� �� %9/)!� 2�� � ������� ������ ����
��������#� ���������������������������������� ���� ������������� �����
��� ��� �� �#��� ����!� +������� � ��������� ������� ��� ��������� ������ ����
��#� ���� �� � ��� ����� ����#��������� �� � ���� �� ���� ������ ����
����������������� ������������ ���������������������������� ��� ���!�&�
����� ������������ #� �� ���� ������ ��� ������ ��� ��� ������� ���� �� �� ���� ���
���������������������� ���� ��������������������������������������������
�������� ��� � ������� �� ��� � ���� �� ������� �� ���� ���!� 2�� �����������
������ �� ���� #� ������ ��� �� ����� ����� �������#�� ���� �������� ��� �� ���
����������� �������������������� � ������������������#���:� ���#�����������
���� ��� �� � ��� � ��������!� ,� ��� ��� � ���� �� ������� �� ���� ����� ������
�� �� ����� �"������� ��� ��� ��������� ������ ��� ����� ��� ��� �� ���� �� ��
�#���� ������ ����������������������������� ��� ��������������#���
��� � ��������!� +�� � ������ ��� ���������� ���� ���������� �� ���� ������ ����
������ ����������� %� �� ��� ��� 4� �)!� +��������� �� ���� ���� ����������
���� �� #� �� ����� �#� � ��� �� ���� ���������I� ��� �������� �������� ����
92
���� �� �� ���� ������ ��������� �� ������ ��� ��� ����� ����� ��������
����� ������������ �#����������� ������������!�%9�)�
�
������������(������M� ������������(������M� ������������(������M� ������������(������M� ����������������IIII����
+�� ���� ����� ������������ ���� ������������ � �� ��� � ���� �� ��� ���� ��
���#��%C5)!�+�������������������������������������#�������������������
�� ������������������������������ ������� ���� �#��#�������������� #����
��������������� ������������ ������������������� �!�+���� ���� ������������
���������� ������������ #��������������������������!�+��� �#������ ����
���� ���������������������� ���������������������������� �������� �������
#�����!�&�������������������������������I���������� ���������"���� ��������
������#������������ � ���������������������� ��� ����� ��������� ��� ��!�+��
�������� ������ �� � ������� ������ � ���� ���� ������� ��#��� :� �� �� ���� ��
������������ ���� ����#����������������������������� ���������������� ��
��� �����%�������������������� ����������#� �����������\ )!%-C)�
������������$����������������$����������������$����������������$���������������� � � � �����IIII����
��� �� #���� ���� ����������� ������ �� ���� ���� ������ �����
������������� ������������ �� ����� ���� ���������_� �� ����� :� �� �d� �� ��
��������������������� ���������� ���� ���� ����������������������#����
������!� +�� ��������� ����� �� ����� �� �� ��� �"������ ��� #�� ��� �� ��� � ��
� ���� ����� ���"��������� ��!�+����"����������#�����#� �����������������
� ��������%*�����I�/�F�a)��%C0)����������������#�������� ������������!�
+��� �#����������������������������� ����� ���������������� �������
�� � ��� �������� ��� ������� �������� ��� � ������ � ���� �� ������� �� ����
����������!�(:����#������������������������������������������������� �����
:� �� ���� �� �� ���� ��� � ���� �� ������� %�� �� ����� � � ���� �� ������#���
� ���� ����� �������)!�%-C)�
93
9�C��'������������ �#��'������������ �#��'������������ �#��'������������ �#���I�
���A���� ���������� ��A���� ���������� ��A���� ���������� ��A���� ���������� ���I�
+��� ���� ���������� ����� #���������� ���� �������������� ����������
�"����#�!��&����������������� ���� ��������������� ��� ��������������������
����������� �� ���!�+��������������������������������� ���� J������� ���
�� ��� ��� ���� ��� ����� ��������� !,�� �� ���� ���� ���� ��� ��� ���� ���
��������� �� ����� �� ����� � L��� �� ��� �������� ��� �� ������� ���� ���
������������ �������� ������ ����� ������������ �������� ������ ����������
��� ������ ��� ��� #�� ��� #� �������� ��� ����� ���� �!� +��� � ���� ��� ������� ���
���������������� ����� ������ ��������� ������ ����������������� ��� ���� ����
������������ ���������������������������� �������������"������ ��#�� ����
���� ���������� �������� �������������@���� ���������������������������������
�����������������!%C9)�
���'����#���"'����#���"'����#���"'����#���"�I�
U�������������#���"��������������������� ���� ����#���������� �����
����������������������� �R� ��������������������������!�+��������#���"�
��������������������� ������� ����������������������������� �������!�
+����������������#���"����� � ���#� ����������������� �� �������� ��� ������
������ ������ ��� ���� #���"� ��� ����� �� �� �� ���� ��������� ��� ���� �� ��!� +���
������ ��� ���� ���� ������������ ������� ���� �� �� ��� ��"� ���� ��� ��� �����
����������I� -1X� ��� � ��� #� ��� ��� ���� � ������� �������"�� -�X� ��� � ��� #������ � %���
#���������#���:� ������������ ���#� ������ ��� ���������������� ������)��
-1X���� �������� ���-�X���� �������"�� ��%������� � �������"�� ����:���
���� ��� �������� ��� ���)� ��� 9��� ��� ����� �������!� $��� ���� �� ���
����������������� ���������+��������#���"���#� ����� ��������� ���������
�� ���� � ���� ��� ������!� &�� ���"� �� #������ ���� ���#��� ���� �� ��� �� ���
�������#���������� ����%C9)�
94
������������U�����U�����U�����U��������������� �� ��������������������� �� ��������������������� �� ��������������������� �� ���������������IIII����
&���������������������� �������������"���������#� �� ���������� ��#��
��� ������ ��_� ����� ����� :� �� ��� ���������� ���� ��� ���� ��� � �������
�� � ������#���� ��������������� �������� �������������������������������� ����
� ���� ��������������_� ���� ���� ������ �� ��#����� ������������� �������"�
%���#�������������� )!�%9F)�
&���� ���� �������� ����� ������������������ ���� �������� �� ��������� �� �����
��������������� ���������� � ����"��#�������������������������� ��������
���������� ������� �� � ������ �� ����_� �� ��� ������� �� ���� �������� ����
� ��������� ����� ����� ���� �� �� ����������� %C-)�_� ��� � �#���� �� � ��
� ������� ���� �� ���� ���� �������� %�� ����� ��#����� �� ����� �� � ������
����� ������"��� ���� ����������������������������� � ����")�%9F)!���
������������A��� ��A��� ��A��� ��A��� ������������������������������������������������������������������ �� �������������������� �� �������������������� �� �������������������� �� ��������������
+��������������������� ���������������� ���� ��������� ���#� ����
������ ��� ��� ���������� ���������� ��� ��� �������� ��� ���� � ��� ��� ���
� ������ ��� ����� ���������������_� ����� ��� ����� �� �� C� ��� 5� ���!� &���� ����
��� ������ ������ �� ��� �����������I���������������� ���� ���������������
�� ������ ����� ��������� ����"��������� ����������������������!�(���
��� ��������� ���������� ��� ��� ���������� ���� #� ����� �� ������ ���
� �������������������������������� ������������������������ ����!�$����������
� ������#��� ��� ��� �� ��� ��������� ���#���� � ������������� � �:��� ��� ���
����� ���� �� �"�� �����!� +�� ���������� ���� ��� ���� �� � �� ��������
��� ������� �� ��� ���� ������� %������� �� ������� ��V��� ��� ��������)� ���
�����������%������������#�������� ���������������������)�%9�)!�
+�� ������ �� ���� ���� ��������� ����#�� ��� ���������� ����������
������������������ �������������� �������!�P���������/���������� �����
�� �������� ������������ ����� ��� �� ���������� �� ���!�&���������������� ����
95
��� �������������������������������������������������������������������
�����Q�������� ����������� ���� #� !�U��������I����������������������������������
�O� +��� ������ �� ����� � � �� �������� %�#������ ��)� �Q� � �� �"���� ��� �� ���
��#������������ ���������������������� ��������������#�����������!�%9.)�
O� +��� ������ �� ����� ���� � �������� %��� ���� � #������ ��)� ��� �� ������
����������� �h� �� �"���� ��� ���� � ����� ���� �� ���� � ���� � ��� ���� ������
�����������!� +��� ������ �� ��#� ���� ��� ������ �� ���� ����I� ����#� �� ��
������������� ������������������������������������ ���� ��%�� ��"������� ������
� ������ �� � ��� ��� ���"�)�� ��� ����� %��� �� �� �� � ������� ���������
�������������������� ��������� ��� ����)�%9F)!��
+������������������� �� ����#� ������������� ���������� �����������
�����!�$��� ������ �������������������� ��������� �������� �#� �����1���--a��
�������������������"����--a���� ������������� ������ ���� �����#� ���!�$���
������ ��������������������� ���������������#� �����1�/���F�9�a!���
+�� �������� ��� ������ �� ���� ������ �� � ���� � �� ��� ������� ���
���� ��������I�
- ' �� ����������I�
• �(������������� ����� ���� ��%#����������������� �������� ����������
�����������������������#� �����)�_�
• $������ ��� ����������������� �������� ��������������������� ���
������������������ �_�
• ,������ ���������������������������� �������_�
��' �� ���� ���� ��������I�
- '���������� �������������������������������#��������������������
#����!� 6�� ����� ��#� � ���� ���������� ��� ��� #���� � ��� ���� ���� �� ���� �������
���������� ���� ��������� � ������������������ ����������� ���� ������
���� ������ �������#������������������� �����!�$����#���������������������
96
��������%��� ������ �������#� ��� ����������������� ���� ����������������
� ���������������� �� ����)!�
���3 ���� ����� ��#��3 ���� ����� ��#��3 ���� ����� ��#��3 ���� ����� ��#������IIII�
,� ��� �������������� ��� %��������������� � ����������� ��� � �������
���� � ���� ��� �� � ������� #����)�I� ������ �� #���� �� ��� ����� ��� ��������� ���
���� ��� %�� �� ����� � �� ������������ -F����� �� ��� ��������������)������ �����
������ ��� ����������� �� ������ ����� �����!�%9F)�
���,���� ������ ���� �� ����� ��������� �,���� ������ ���� �� ����� ��������� �,���� ������ ���� �� ����� ��������� �,���� ������ ���� �� ����� ��������� ��I�
&����������������������������� ���������������� #���������#����� ��
������������������������ ����������!�&����������������� ��������!�
���+��������� ���+��������� ���+��������� ���+��������� ��������I�
&��� �� ��� ���� � ��������������� ���� �������� ���� ����������!�
+������������������������������������� ��������� �������� �������!�
+�� �������� ������ ������ ������������� �� � ��� ����#��� ��� ���
���� ����!�
CCCC��������M ����������������M ����������������M ����������������M ����������������������������������������IIII����
C�-��'���������������������������� ��'���������������������������� ��'���������������������������� ��'���������������������������� ������IIII�
6���������I�
- ?� �� �#����������������������������� ��_�
- 2����"������� �����#������ ��� ����������������������� ��������
��� � ���� ��� ���� �� � ����� ��� �� � �"���� � �"�� �� ��� � ������� ��������� ��
��������������� ��_%9-)�
- ?� � � �#���� ���� ����������� ���������� %����������
���������)�_�
- ?� � �� #������� ��� ��L� �� ��� �"���� #�������� #��"� ��� ���� �����
����������������� ������������� ���� �� !�
97
+�� �� #���� ���� ��� ���� ���� ������ ������ ��� ����# ������ ���
����� ����������������� ���!�
+��� ����������� �� ���E���������������������� �#������ ����
�������������K����� ���!�
+������������������ �������� ���������������� ������������������
�������������������������� ���� �����������%������ ���� ������������)���������
��������#������������������ ��������� � ������������ ���� �!�
+�������������������������������������������� ����������������
������������ ���������#������� ������� ���#����������� ���������_���������
���#���� ��� �� ��� �� � ������ ��������� �#��� ��#����� � ����� ���
��������������������������������������������#����"�����"�� �!�%9F)�
C�9��'������������ �#��'������������ �#��'������������ �#��'������������ �#���I�
• +�� ������ �� ���� ��������� ���� � ����� �� � ��� ��#����� �������������
�#������� �������� �������������I�
- 2�������������������������� ������������� ��� ������ ����������������
��� �������� ���� ��������� ������ �������������������������� �!�%C1)�
• +�������� �� ��������������V����������������� �������� ���� �������
����������� ������������������� ���%��� �����������������������)���������
������� �����"�I� �#������� ��������� ������� ��� ���� ���� ������� ��� ������� ��
�����"����#������ ����!�%9F�C-)!�
6������������� ����������������� ����������������������� ���� ����������
���� ���������#� �� ��������!�
U������ ����� ��������"���������� ����������������� �������@���I��
- 2��� �������#�����I� ������� ��� ���������� �� ��� ������� �����
���#� �� �� ������� �� ����� %�������)� � ����� �� ������������ ��� � ������������
�� ������� �� ��_%C-)!�
98
- 2��������������I� �������������������������������������������:���
��������� ��� ��I�
• 4 ����� ��������� �� ���� ��#� �� %�������� ��� ?�����)� ���������� ���
������� ��� ������� ��������_� ��� ���#� �� �� ������� ���� ���� ��� �� �
��� ������������ ������� � ���� �������������� %����� ������ �������C���/�
�����#� ������)�_�
• ,��� ������� �������������������� �������������������� ����# ������
%�������"� ������� ��)� ��� ����� ��� #������ ����� ��� ���� � ������ ��� ���
���#� �� ���� ��������:��������!�%C1)�
• ? ���������� ���� �������"�;������� �=�����������6� � �#�I�
�e������������� ��� ������������� ������������"����������������������
������� ��� ������� �������� ���� � ����� �� � ��� � ������ ��� ��������
� �� ���#������%-����� ���� ��������������� ���"� ������������� �������������_�
���� �R������������ ���� ��������"����������������� ���������� ������� �������
���� �����������"�������������f�%C1)!�
'���� ���������������� ����� ������ ��������������������� ��������
������ ���������� ����� ����������� ��� � ������� � ��� ����� �������� �� ����
����#�������#�������� �������������!�%CC)�
• '����#���"�I� ����� �������� ���� ���� ����� ���� ��� ������#��� ��������
����������� �� � ���� � ��������� ���� ��� ������������� %����V���#���)�� ���
�� ���� ������� ����������������� ����������I�
- 2����� ������������������#���"�������� ��_�
- 2��� �� � ���������� ������������ ��� ��"���� ����� ��� ���� #���"�
������� �������� ������������#������������������������� ����������� ��� �������
����#���"�� �������� ������������!�
�
�
99
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
��
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
100
6666��������,4&,4&,4&,4&����IIII����
$����� ������������������������������������#���-/����������������L���
�#���01����_���L���������������5�!����!�$��� ��������� ���������������������
������������������������������������������ ��-/����C0���!����
,4&,4&,4&,4&���� �U(BA&�$&�',2�U(BA&�$&�',2�U(BA&�$&�',2�U(BA&�$&�',2���� ?UPA'&�M,4&?UPA'&�M,4&?UPA'&�M,4&?UPA'&�M,4&����
-/�>�9/� -���������� C5�F�a�
90�>�C0� --��������� 9����a�
CF�>�5F� F��������� -F�/�a�
5.�>��.� 0��������� -/�9�a�
/1���01� C��������� 5�.�a�
�
�
��������
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
REPARTITION SELON L’AGE
0
0.05
0.1
0.15
0.2
0.25
0.3
0.35
agepourcentage
REPARTITION SELON L’AGE
16 – 26 27 – 37 38 – 48 49 – 59 60 – 70
101
66666666��������2&]&2&]&2&]&2&]&����IIII��
C5� ���� ��� ��� ������� ������ ��� ��"���������� ���� 0/�0a� ��� -1� ���� ���
��"����������9C�C�a������� ��� ��������� ���������������!��
����
�
�
�
�
�
�
����
666666666666��������&M6U+U46&&M6U+U46&&M6U+U46&&M6U+U46&2222�I�I�I�I����
&������������������ ��������������������#�������������#����9C����������
�C��a����#���� �������������#���-����������C�a����������� �������#���1/������
����--��a!����
�
�
!�
�
�
�
�
�
�
�
�
REPARTITION SELON LE SEXE
23,3% F
76,7% H
0102030405060
AVP
CHUTE
AGRESSION
A.S A.T
REPARTITION SELON L’ETIOLOGIE
102
6Z6Z6Z6Z��������&MP$&�,�,MU(U&MP$&�,�,MU(U&MP$&�,�,MU(U&MP$&�,�,MU(U����?UM8U+U46HP&?UM8U+U46HP&?UM8U+U46HP&?UM8U+U46HP&����I�I�I�I�����
----��������A��� �������������A��� �������������A��� �������������A��� �������������JJJJ������������IIII����
+���J���� �����������������9F���������/�a������J������������������������
-/���������C�a���������������������������� ���!�
�
�
�
�
�
�
�
9999��������A��� ��������������� ���������� ���� ��A��� ��������������� ���������� ���� ��A��� ��������������� ���������� ���� ��A��� ��������������� ���������� ���� ������IIII����
+������"����������������������� �������������������51�����������.1��a�
������������������������������5����������.��a!�
CCCC��������A��� ����������������A��� ����������������A��� ����������������A��� ��������������������IIII����
�26&4&26&4&26&4&26&4&���� G-G-G-G-���� G9G9G9G9���� GCGCGCGC���� G5G5G5G5����
�U(BA&�$&��U(BA&�$&��U(BA&�$&��U(BA&�$&�',2',2',2',2���������������������������� 5� -9� -0� F�
?UPA'&�M,4&?UPA'&�M,4&?UPA'&�M,4&?UPA'&�M,4&���� .a� 90�.a� C.a� -F�Fa�
�
$��� ��������������������(����>,�� ���������#������� �����������
����������������"� ����G9����GC�I�-0����� ������ ��� ���GC����-9���� ����G9��
��� �����"����� ����� ����G-�����"���� ����G5!�
�
�
�
REPARTITION SELON LE SIEGE
REPARTITION SELON LE COTE ATTEINT
35% 65%
103
5555��&����&����&����&�����I�
[�G9�O�GC���I�������������9������������
[�GC�O�G5����I������������-������������
������������A��� �������������#� �� ��������A��� �������������#� �� ��������A��� �������������#� �� ��������A��� �������������#� �� ������������IIII����
+������������������������ ��� ��������������������������'�����"����
$��� �!�
M ?̂&�$&�3A,'MPA&M ?̂&�$&�3A,'MPA&M ?̂&�$&�3A,'MPA&M ?̂&�$&�3A,'MPA&���� �U(BA&�$&���������U(BA&�$&���������U(BA&�$&���������U(BA&�$&�������� 3A&HP&�'&3A&HP&�'&3A&HP&�'&3A&HP&�'&����
3 ���� ����� ����� 9/� �.!9�a�
6� F� -F�-a�
66� -1� 99!0a�3 ���� �����#� �����
666� 1� 11a�
�
$����� ���� ��������#��� ������9/����������� ���� ���� ������� ��-F�
����������� ���� �����#� ��������F��������� ���������6����-1��������� ���������66!�
////��������A��� ����������������������������,UA��� ����������������������������,UA��� ����������������������������,UA��� ����������������������������,U����IIII�
M ?̂&�,�b�95��������M ?̂&�,�b�95��������M ?̂&�,�b�95��������M ?̂&�,�b�95������������ M ?̂&�B�b�F��������M ?̂&�B�b�F��������M ?̂&�B�b�F��������M ?̂&�B�b�F������������ MMMM ?̂&�'�b�-9��������?̂&�'�b�-9��������?̂&�'�b�-9��������?̂&�'�b�-9������������
,-b-5��������,9b/��������,Cb���������B-b9��������B9bC���������BCbC���������'-b-��������'9b9���������'CbF���������
,-�b1��������,9�bC��������,C�b1��������B-�b1���������B9�b-���������BC�b-���������'-�b-���������'9�b9������'C�b0���������
,-�b0� ,9�bC� ,C�bC� B-�b-� B9�b1� BC�b1� '-�b1� '9�b1� 'C�b1�
,-�b0� ,9�b1� ,C�b9� B-�b-� B9�b9� BC�b9� '-�b1� '9�b9� 'C�b-�
����
����
����
����
����
REPARTITION SELON l’OUVERTURE CUTANEE
REPARTITION SELON LA CLASSIFICATION DE L’AO
104
0000��������+������������������+������������������+������������������+����������������������IIII����
�X��X��X��X��������� �������� �������� �������� ���� +&2�+&2�+&2�+&2�+&26U�+&26U�+&26U�+&26U�2222�,22U'6&�,22U'6&�,22U'6&�,22U'6&&2&2&2&2����
�X�%-)�
- 3 ���� �������� ������
- ?��������������������������������
� 0���������66�
�X�%�)� - A���� ������������������
�X�%0)�- 3 ���� �������� ������ ���� �$ ���
- 3 ���� ���������:�������� ��!�
�X�%-1)� - 3 ���� ������������ ��
�X�%-C)� - 3 ���� ������������������ ��#� ���� +��
�X�%-/)�- 3 ���� ��� �������������������
� ������� ���
�X�%C/)�- 3 ���� ������������������4������
- 3 ���� �����-VC��� �� �������� �
�
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
REPARTITION SELON LES LESIONS ASSOCIEES
105
ZZZZ��������+&�MA,6M&(&�M+&�MA,6M&(&�M+&�MA,6M&(&�M+&�MA,6M&(&�M����IIII����
----���� +����������� #���+����������� #���+����������� #���+����������� #�������IIII����
+����������� #����#� ���� ��5����91���� ���#���������������-1�
��� �!�
9999���� M��������������M��������������M��������������M������������������IIII����
• 91������������������������������������ ��������95������������
������������������ ������!�
CCCC���� +�� ������+�� ������+�� ������+�� ����������IIII����
• A������������� ��� ���I�C1�������������/Fa�
• A������������� ���#� ��I�-5��������������C9a��
5555���� M�������������M�������������M�������������M�����������������IIII����
• (��������������������I���C5������������00!Ca��
• (��������������I����-1������������99!0a�����19��������#� ����������
� �"�������10���������#� ��������������
Z6Z6Z6Z6��������&ZU+PM6U�&ZU+PM6U�&ZU+PM6U�&ZU+PM6U��I�
-��+&2�'U(?+6',M6U�2�$�UA$A&�4&�&A,+&+&2�'U(?+6',M6U�2�$�UA$A&�4&�&A,+&+&2�'U(?+6',M6U�2�$�UA$A&�4&�&A,+&+&2�'U(?+6',M6U�2�$�UA$A&�4&�&A,+&�I�
&� ����� ��� ��� �� ���� ��#��� ���#�� ����� ���� ��� �����������
�� ������������!�
9���+&2�'U(?+6',M6U�2�$�UA$A&�+U',+&+&2�'U(?+6',M6U�2�$�UA$A&�+U',+&+&2�'U(?+6',M6U�2�$�UA$A&�+U',+&+&2�'U(?+6',M6U�2�$�UA$A&�+U',+&�I�
9�-��6�����6�����6�����6������I��
+����� �������������� ������������������������������ ��������� �
�����������������������E����������������#�������������������!�
$��� �� �� �� �� �������� ���� �#��� �������� �� ���� ��� ������ ���� �����
����������#������� ����� �������������� ����������!�
�
106
9�9��2�� ��������������������� #����2�� ��������������������� #����2�� ��������������������� #����2�� ��������������������� #�����I�
$��� �� �� �� ��� ���� ��#��� ���� ������ ����� #�������� #����� �
��� �����������!�
9�C��?����� �� ���?����� �� ���?����� �� ���?����� �� ���������������� ��� ��������������� ��� ��������������� ��� ��������������� ��� ���������������I�
- ������#����������� ��������������� �� �����������������.a�� ������ �
� ����� �� ������������ ��� ��������� ��� ���� ��� ���������������!� %����� ���
������ �������� �)!�
- H��� ��������� ��� �������������������.a�� ������� ���������!�
9�5��A���� ��������� ��A���� ��������� ��A���� ��������� ��A���� ��������� ���I�
$����� �������������#����������������� ���� ��������� �������� �9a�
�������������������������������� ����������������!�
9����'����#���"'����#���"'����#���"'����#���"�I�
��,���������������#���"!�
9�/��,"��,"��,"��,"���I�
- ?������� �������"��!�
9�0��+����� +����� +����� +����� �I�
��,����������� ����� �������!�
9�F��M� ��M� ��M� ��M� ���I�
��?������ �������� ����"�� �!�
9�.��,��������� ����� �,��������� ����� �,��������� ����� �,��������� ����� ��I�
��P���������"����-�X!�
9�-1��$����� $����� $����� $����� �I��
��$��"�������������� ������������������ ������������� �������� ���
�����������!�
�
�
�
107
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
��
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
108
�
+����������� ������������ ���������� � ������ � ��� �������������� �
���� ���������������������� ���� �������"� ���� �������������� ��� �!��
+�L������������� ���� ���������5���������#��������"� :�������������-/�
�����01���!�'�������L������� �� ��#������������������� ���_�e*����f������� �����
���J��������� �����A���������������������3�� �!�
+�� ��"�� ������� ���� ��� ��� ��� ����� ������� ���� ������� ���� �� ��!� +���
����������� ��� #����������� �� ������������� ������� ���� ��� ����������
����� ������������������!�$����� ���� �������,Z?� �� ���������Ca����������
������������ ��������J��������� ��(�������Z��/9a���
+�� ����� ��� � ���� �� ��� ��� ����� ���� ��� ����� �� ���R� �� ��� � ����
������������ ���������!�$����� ���� ������� ����������������������,U������
�#��� ��� �������� ���� � ���� ����� �7�������� ��������� � ���������#���C-a����
��������������� ���� ��!�
*�����%C0)���������� �����C..����������� ��#����������� ���� ����� �7����
�� ���������99a!�$�������� ��������J��������� ��(�������Z������A������%C�)�
�� � ��� �� �� ��� 911� ���� ���� � ���� ��� � ��#� ������ ���� ���� ����� � �������� ���
�� �������C1a��������!�
9999��������+���+���+���+���'����������'����������'����������'���������������� � ����������� � ����������� � ����������� � ������������������������������������������������� ��������������� ��������������� ��������������� ���������������IIII����
&��� ��� ���������� ��� ����������� ��� ��� ��E ����� ������ ���� � ��� ���
#���� ���� �� � ���� �������� ������ ��� ��� ��� ������ ����# �������
�"��������%/)!�
6�� ��� �������� �� � ����������� � �� ���#�� ����� ������������ ��� ����
������ ����� � ���� ��� �� �� �� ��� � �� ��������� ��� ������ ��� �:���
������������������� ��� ����!�$������������������ ����� ��������# ������
�������� ����#�������������������� �������%Z��K��)!�$����� ���� ������
109
��#���������������������� ������� ������ ������� ������� ���������������
�����������!����
$��� ��� ���� ��� ��� ��� � ������� ���� #� ����� ����� �� �� �� ����� �!�$��� ���
�� �� ��� *����� ��� �� �� ��� �� � C..� ���� ��� � ���� �� ��� ����� ��� � ������� ���
��� ����������������������������!�a!�M ������ ��������# �������#���-��a����
��������������#��!��
$�������� ��������J��������� ������ ������������� �������������������-�
���������1!�a�
3�� ��%C/)��� �99F�� ���� ������������� �������� ���������������������
������������� ���!�
C��+��+��+��+���'������������ ���E�������������������� ��'������������ ���E�������������������� ��'������������ ���E�������������������� ��'������������ ���E�������������������� �����������������������������IIII����
$��������������� �������������� ���������� ������������������������
���� � � ���� � �!� ����� ��#��� ���� #�� ����� ���� ��������� � �������� ��� ���
�� �����������������:���������� � ����� ����� ���J��������� �!�$������������
3�� ��%C/)����� ��#��10�������������� ����������������� �99F�� ���� ������
������%Ca)��#������"������!�&�����������"���������� ���������%1!Fa)��#�����
�����!�
'��������*������10���������������� #������� �C..� � ���� ��� %-!Fa)����
�������"���������� ���������%1!/a)!�
����5555��������+��+��+��+���+������ #������+������ #������+������ #������+������ #���������IIII����
$����� ���� ��������#������������������������� #����������:���
������� ������ ��������J��������� �!��
+�� �� �� ��� *����� ����� ��� -0� ������ � #������ %5!Ca)�� -5� �������� ���
����������������"�� ������-C����������������������������� ����������������
����� ����� � �!�
+���� �����3�� ���� ���� ��������������������� #����!�
110
�
�����
2�� ����2�� ����2�� ����2�� ��������
��������������������������������
'����������'����������'����������'����������
�� ������� ������� ������� �����
����������������������������������������
����
&������&������&������&������
� �������� �������� �������� �����������
����
+�����+�����+�����+�����
� #������ #������ #������ #���������
2� �����*����� ���a� -�Fa� 1�/a� 5�Ca�
2� �����3�� �� 1a� Ca� 1�Fa� 1a�
������� �� 1a� 1a� 1a� 1�a�
2� �����8((Z� 1!�a� 1a� 1a� 1a�
M������������ �����������"�M������������ �����������"�M������������ �����������"�M������������ �����������"��������������������������������������������������������������������������������������������������� ���� ���� ���� ������
M������������������������������������#������ ������ �����������������
�� #���������� �����������������#���:� ����"���������� �����������������������
�� ��� �� ����!� '����� ���� ���� ��� ������ ����� ���� ��� ���������� ����
�� ���� �����������������������������I�������� ���������� ����"�������������
�� �������"��������� ���������������� �����#������"�%� ������������������
��� ������ ���%��������� ��)�%/)!�
+�� � ������� ���� ��� ����� ��� ������ ��� ��� ��� ����� ����� �� #�������
�������� ��� ��#������������������������!�
������������+����+����+����+��������������������������������������������������� � ����� � ����� � ����� � ��������������������������������������������������������������������������������������IIII����
&��� �� ���� ��� � ���������������� ��� ��� �������� ����� ����� �"����� ���
������������%� ���� ����#� ����������������� ����������������� �)!�U������
���� ��� ����"��������"�I�
��������----��������6���������� ������6���������� ������6���������� ������6���������� ��������������
$����� ���� ��������#�������5� ������������������� ������������
������� �������� %.a)�� ��� ��� ��� �#����� ����� ���� �����"� ��� ������� ����
�������!�
111
3�� �� ���� ���--������� ������������ ������ %-/!/a)��� �99F�� ���� ������
������ � ������ �� � ��������� ��� �������� �� %�a)�� ���� ����� �� -01� ��� �� ���
�����!�
*��������������� �����C..����������1������������ ������%-!9a)�
$��� ����� ����� ���J��������� ������F������������������ ������������
����#����������� ������������!��
+��� ������������������� ��� ����������� �� ����������� ����������"�����
��������������� ��������������� ��� ������������#�������������������!�
��������9999�����U�����U�����U�����U�������������������� �� ������������������ �� ������������������ �� ������������������ �� ���������������IIII�
��������#�������������������������������� ���� �!�
�3�� �� ������ ���� ��� �� ��� 1�� ���� ��������� %9!9a)� �� #����� �� � ����
� ���� ��� ��#� ���!� *������ ���� ��� �� �� ��� C..� ����� ���� -�� ������ � ������
%C!0a)!�
$�������� ��������J��������� ��/������������������1!1Ca!�
�����
M��"�������������������������+����� ���
�
��� ���� ��2� ���
���3�� ��
2� ��
���*�����
2� ��
�����8((Z�
2��� �������� 5�%Fa)� --�%-/!/a)� ��%-!9a)� F�%5a)�������
� ������ 1�%1a)� ��%9!9a)� -��%C!0a)� /�%Ca)�
+&�M,P]�$+&�M,P]�$+&�M,P]�$+&�M,P]�$����6�3&'M6U��2&+U��+&2�2&A6&26�3&'M6U��2&+U��+&2�2&A6&26�3&'M6U��2&+U��+&2�2&A6&26�3&'M6U��2&+U��+&2�2&A6&2����
////��������?����� �� ���?����� �� ���?����� �� ���?����� �� ������������������� ��� �������������������������� ��� �������������������������� ��� �������������������������� ��� ���������������I�
$����� �� �� ��� ���� �#�������5� ������������� �� ����� ���� .a� � �����
�� �� ����� �� ������������ �#��� ��������� ������� ��� ���������������� ��� 5�
������� ��� ����������������� ������� ���������!�
$�������� �����*���������� ��#��-��������������� �� ��������C�0a�����F�
�� �� ���� ����#� ������������������ �I�
��-5������� � ������������#������������������ ��!�
112
�-������� ���������������!�
$��� ��� �� �� ��� �i8((Z�� 9� ���� ��� ������ �� ���� ��� -1� ���� ��� ��� �� ���
����������������� �����!�
0000��������'����#���"'����#���"'����#���"'����#���"�I��
$����� ��������������#������������������������#���"!�
$�������� �����*����������� ��#��F0���������99a���������#���"�����I�
- -��������#�������
- �/�������#� ���
- 90������� ��� #�����
- 9.����������"����
- -1������� ����� ����������
$�������� �������8((Z������������C��������#� ����� ��/����-1X�����������
��� #����!��
+��� ����� #���"� �� ������� �� ������ ��� ��� �������� �� ��#��� :� �� �#���
�� �I�
������������ ������� ��� ������#��������������������#� ��������
�������������� ��� ��������������������� ����
�������+�� ����� ������ ������ �����# ���:� �������� �� �������������������
�������������������������"�����������"�!!!!����
FFFF��������A���� A���� A���� A���� ������������������������ ������ ������ ������ ������IIII�����
$��� �� �� �������� ���� �#��� ���� �� ���� ��� ���� �� ��� ���� ���
�������������������9�C�a���������������������������������!�
$������������*����������� ��#��C�������� ���� ��������� ��������1�0a!�
�
�
�
113
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
��
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
114
?�����L������5��������� ���������� ���� ��� ��#� �������������������
������� �� � ���� ���"� ��� ��� ��� ������ � ���� �� � ��������� ��� �������� ��
���������
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Figure n°1, observation n° 6 : Fracture transversale déplacé médio diaphysaire des deux os de la jambe
115
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Figure n° 2, observation n° 6 : Pseudarthrose de la jambe
116
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Figure n° 3, observation n° 6 : Consolidation après dynamisation
117
?������L�������5��������� ���������� ���� ���� �7������#�������GC�
������������� ���� ����������� ��� ������ �&'(����������#���������������������
�� �����������#������� ����"�� �!�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Figure n° 1 Observation 10 : fracture spiroïde au niveau Z3 + Fracture bimaléollaire
118
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Figure n° 2, observation n° 10 : consolidation après traitement
119
�
?�����L������C-�������� ���������� ���� ��������������������#���� ���
���� �� ���������� ������ ������������� �������� ���������!�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Figure n° 1, observation 16 : Fracture bifocale de jambe
120
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Figure n° 2 observation 16 : après traitement
121
?������������C5�������� ���������� ���� ������������#����GC��� ����
�� ������������� �������� ���������!�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Figure n° 1, observation 20 : fracture oblique déplacée
122
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Figure n° 2, observation 20 : évolution après traitement
123
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
��
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
124
2���� ��� #�� ��� ������� ���� ������ ��������� ��� ����� ��� ���� �������
� �� ��� �� ������� � ����� ��� ���������� ��� ������� ��� ���"� ����� ��� ����� ���
#� �������� �������� ��� ��������� ��� ������ ��� ��#� �������� ��� ���
������ #�������� ��������������������� ������������ �������� �� �������&'(���
������ ���� ��������!� 6�� �� ���� ��� � ��� ������ ������� � ������ �� ���������������
��&'(Z��������������� ���� ���������� ���������!�&����������������� �����
���� ���� � ������� ���������� ��� ��������������� ��� ��� �� ���� ���� �� � ���
������� �#������ ������ �� ���� � �� ������ ��� � ������� ����� � ���� �� � ���
����������� �������� ����������"����� ������"���������� �����������������
��� ������ ���� ��������������������� � �������� ���#� �� � ��������������� � ���
���� ����� �� � ������ ��� �� � ��� #� �������� �������� ����� �� ��� ����
����������������������������������������������� ���� �!�
+������������ ����������������������!�
�
� �
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
125
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
��
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
126
'�� � �#��� ���� ��� ��� �� �� ��� 55� ���� ��� � ���� ������������ � ������ �� �
������������ �������� ����������� #������� ������������ �������������� ��
�������� ��#� ��� ��8�����66��� �������� �������9115�911�!�
'��� � ���� ��� ���� ����� ��� ����� ���#��� �� ���� �������� ��� ��� #��� ������
%�C!�a)� ��� ����� ������� ��� ����� ���#��� ��� ������ ����� �#��� � ��� � ���������
�������������0/a���������!�+���J��������������������������J����� ����#���/�a�����
���!� +�� � ��� ��� � ���� �� ���� ���#��� ��� ����� ������� �#��� -5� ���� ���� C-!Fa!� +��
����� ������� ���� � ���� ��� ���� ��� ���9� ���C���� ��������� %G9b90!.a�GCbC.!�a)!
� '����� �� �� ����� ��� 9/� ���� ��� � ���� ��� �� ����� %/1!5a)� ��� -F� ���� ���
� ���� �����#� ��������%C.!/a)������F�������������6�����-F!/a����-1��������������66�
%91!.a)!�
+������������ ����������� ������������� �������� ������������ ������ �
C5������������������-1����!��
+��� �����������������������������������01a��������������#��������� ���
���� ��������� ����� ��� ������� ��� � D��� � ��� j ���� _� ��� �� ���� ���� ���#���
�������������������������C1a���#������� ��������������� �� ��������� ���������
��� ����� ��������������� ��������� ������ ���� ����� ����� ������� ���� �����
���� ��!�
����
����
����
����
����
����
����
����
����
127
����������������������������������������������������������������
��������
���������� ������������55� ����������������������� !�"#�$����%������&��
' ��(���')�*+�,���������� ������-�. ����&�����/�0���'!��1��23�4����/����91155911��
�6������7 8��&��(��3�9��&:��; �<��'=�����>������C!������?��@�����+���; �0#�'�6�
��@1��21�������(���'�����AB��4�:����(���6�C�D E�/�����@�<F�'=�%�����/����; �0#�6�
�$����2������G�1����H�9�C1��6����&��C�C.!������&�I�J��
�������K���"�#69/L��M����%�>���������&���H/1!5��J-F��&��*����%������&�
���1�N��
F���&��������D E�&�-�H�-F!/�IJ��
-1���&��������D E�&�9H�91!.�IJ��
'�������'� ���O L�����9���6N��
�������� ��������P��@1����')�0&,��Q�1���P�*G����'!��1��C5�' ��1�R���Q�1���6����&�
�'=-1�D E�&�I��
�9F�S �&�TR���U)��1���V 3���601��1&�R��U)��3�2 �!����0&�2W��������I��
��������D �*!�������(��3�V 3����X�����U)��1���6N��
�Y5; �0�����-�R 3B����D E�&���I��
�Y5; �0�����Z[#����D E�&�I��
�Y5'/����� R�(����* �������D E�&�I��
�Y��������>���TR&�6����&I��
128
����
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
��
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
129
-�M,4+,�4�I����������������������#���������� ���������������!�?�����
������K����� ���������������������� ��������������� ���������911C��X�5C.��
�����CF�51!�
9�+!� 2&$&+� D�� +� Z,A&6+&2�I� �������������� � � ���� ��!�&('� � �����������
� �����������������������-5�1C-�,�C1��-..9�������-�-9�
C� ,̂(,D6!M�� ,�$U*�� jU+3I� M��� ������� ��� �� ����#������ �� ���������
�� ����!�D!� ������!��!911-��������0-��0/!�
5�D�?�(&̂ A62��,�',G&�,Z&�I���������������� ���� ��!�&('�� �����������
� ���������9115�������-CF�-/9!�
��&!AU++,�$�� 4!2,6++,�M�I� +�� ���������� �������� � ����� ���
�����������!�,� ����������(���?�����&���#� ��-..���������95��9�-�
/�,+,6�� BUP'8&M��� D,'HP&� 'P6++&A&M�I� ������� ����� ��������
���� ��#������������������� ���� �� !�C���������������-�.5�-/9C!�
0�+� !2&$&+� ,!(&P�6&A� A!�6G,$I� ���������� ��� ����� ��������� ���
� ������� ���� � ���� ��!� &('� � ����������� � ��������� ����� ��������� -5�
1C-�,�C1�-..C��������-�-9!�
F�� B&4P&�I� ���� � ���� ��� ��� �����!� +�� A�#��� $�� ? ������ #��� �1�� ����� ���
9111����������.��/5!�
.��?�M8UA&P]� D �̂�UA$6��I� � ���� ��� �� �������� ������������ ��������!�&('�
���� ������������ ��-5�1F/�,-1!�-..��������-�-/!�
-1�,'�(,2HP&+&M�� M!B&4P&��'!'UPAM�I� � ���� ��� ��#� ���� ��������!�&('�
� ������������ ��������%&���#� �?� �)��-5�1F/�,�91��-..��������-���-9!�
--�� ?!BU��&Z6,++&� � !̂B&++P(UA&� � +!3UP� Z,2� +!8&2,A$I� � ���� ��� ��� ���
������ �� ������ ������I� �� :��� ��� ����������� ��� �������� �!� A�#��� ���
�� � ���� �����������9111��#����F/�������9.���C0!�
130
-9�BU��&Z6,++&�I� � ���� �������������� ��������������� � ��������5.� �����
�#�������� � ���� ������������� ��� �� ������������ �������� !�Z���F.��911C��
������59C�5C9!�
-C�B&+� (U &̂��I� � ���� ��� ��� ������� �������� ��������� � ������!�
'��� �������������������2U'U3M�#���5/�������I�9��-../�������95-�9�1!�
-5�� 2!U+&AP$�I� � ������� �� � ����� ���� � ���� ��� ��� ��� �������� �����!�
'� � ��������������������� ��-/��������5����F!�
-��(P++&A�(&���,G,A6,�2�2��*U'8�?�I�����������������,U������ ���� ����
�����-������ �#� ����!?� �!�
-/�6!*&(?3� D !̂D&�� �̂I� ����������� ��� �������� �� �� ���� � �� ��� �����
Kd���� � � ���� ��� ����� ���� �� ��� #� �������!� '��� � ����������� ��� ���
2U'U3M��#���C.��-..1���������-9!�
-0�6!*������4 ������M,4+,�4�I�&����������� �������� ��#� ���������� �
�������� ���� �������� ��� ������ !'��� ������������ ��� ��� 2U'U3M�� #���
C.��-..1�������-��C/!�
-F�� *&(?3!6�� 4AU22&!,�� +,33UA4P&� $�I� ������ �� ��� #� �������� ����
�������������� �������� ������������!�A�#�������� � ���� �����������-.0F��
#���/5��������/C��/�-!�
-.�&!� 2'8Z6�4M�� 2A!A,B6��I� M������� ��� ����������� ����� �� ��� ���
�������������������������!�'��� ������������������2U'U3M��-..1!�
91�+&� 'UP+M&A� ?&M&A� Z,2&̂ �I� &#������ ��� � ������� ���� � ���� ���
��#� ���!�'��� ��������������� ��� �2U'U3M��#����9�� �����919/��������--F/�
--.9!�
9-��BU��&Z6,++&�I���������� � ��������������� ������������ ���� ����
��#� ������������!�'��� �������������������2U'U3M!�Z���0C���9111�������.-�
-15!�
�
131
99�2PM&A�I� ��������� #� ������ ��� ���!� 2k��� �� �� �� -..�!� ����� 0�-���
�����9�1�9��!�
9C�BU��&Z6,++&� +!2,ZUA6M�� D(!'U(B&2I� � �������� �� ���K��� ��� �� �
������������ ���� �!�2� #������ ��������� ������������J�����?� ���M�������!�
95��?!BU��&Z6,++&� �� 3!,+HU8?�I� ��������� ��� ����������� ��� �������� ��
#� ������������������������ ���� �����#� �����������!�'��� ���������������
����2U'U3M�#��CF!�/������!�
9��?!BU��&Z6,++&I� � ���� ��� ������� ��� ��� ��������!� &('� �����������
� ���������%&���#� )��911���������C.5�5-1!��
9/�� (6(UG�� ?� 6�',4�U+6�� ,� l$UP,A$�� *� 2,(66I� +�� ��� ���� ���������
� �������!�'��� ������������������&���#� ��?� ������23,A�-..0��������F0�.F!�
90�'!B&A6�D!4,P$6,2� !̂D&�� �̂I�����������#����������������������� ���� ���
��#� ��� ��� ������ ��� ����� ������"!� +��� ���� �� ����������� ��� ���
2U'U3M!-50��9111��������!�
9F�,'� (,2HP&+&M�� M!B&4P&�� '!'UPAM� I� ����������� ��������� ����
� ���� ��� ��� ������� ������ �� ���� ����� ���� ��� ������!� &('�� � �����������
� ��������%&���#� �?� �)�-51F/�,C1��-..���-1������!�
9.�6!*&(?3��,!4AU22&�'!*,A4&A�I� � ����������������� �� �������� ���� �
��� ��� ���� �� � ��������� ��� �������� ��I� ���� �� ��� #� �������!� '��� �
������������������2U'U3M��#������C.��-..1�������.-�./�
C1�6!*&(?3�,!4AU22&�I�� ���������������� �� ��������������������� ����
��������� ��������������� �������� ��-..1!#��C.��������.-�./�
C-�BPA$6�� +!3,Z,A$�I� ������ �� ���� ��� ������ � ������!� &('��
� ������������ ���������55F0/��-..-������-�/!�
C9��,!AUB&AM2U���(!2PM8&A+,�$I�� �������� ��������������� ���� ���
!� ��������� ���������,������9111�������991�999!�
132
CC�Z6'8,A$� MAU?&M� 4,ABP6U� B6�&M� 26',A� $P3UPA(&�M&+�I� �� ��� ���
���� ������ �� ��� ��������� ���� � ���� ��� ��� �����!� B������ ��� ����������
�����������������#������-FC�������I�C��-...��������/.��FF!�
C5�B,AA&!D�� B,A2,MM6!D�� ?+,�&2!,�I� � ������"�� ���� ��������
�� ������������� #���"� �� �� � ��� � ���������� ��� � ������������!�
&���������������� ������ �������������� ��-5�1-�,�-1��-..���-5������!�
C��BUPG6$6� ,$6+�I� � ������� ���� � ���� ��� ��� ������� �� � ���������
��� �������� ����� ��������911����!�8������(��� ��(��������Z�A����!-...!�
C/�3,BA&!+�� BUP2HP&M!4��A8&�M&A!D+��(6++6U�!D�I� � ����������� � ���� ���
������� ���������� ���� �� ��� ������������� �������� ����� ��������5C1�
����-.FC��#������0.�X�/!�
C0�6!*&(?3�� ,!4AU22&�� M4+,�4�� B&A�,A$� &M� (UP6�I� &��������
��� �������� �� �#��� #� �������� ���� � ���� ��� ������ ��� ���� � ��� ��� �����
�� � ���?� ���#������--0�������I���/��-..-�������50F�5F0!�
����
������������������ � ��
��������������������������������))))�((((��������� ��!����"�#� $��))))%((((��&'��()�����*��+���������)))),((((����-���������!����������)))).((((�������"�#� $�/�������!�
����01��))))2((((
��
��30������456��
7��-���� ��������������� �����������������������������������������������
��� � ����!�"���# $������%�&'(��)*+:
• ����,������-��.'�%��)�'/��0�!��1����2��3��+�����45��
• ��6� ��7���'8�,�1'��9�:#�;<��+�����#�&=�#��)�>,?���� �����'#5��
• ��@�AB�������=�'-?���C���D�)�5��
• ��%��)��������� ���0����,�4'C���E��2F�-,�:#�1 ���#�2G+�HI���������5��
• ���A�J@�K��L?��'F�-�'�����)�5��
• �,�����B�=������1��), +�1�9'#������7��+�.����)���L,��
�����7��,���-��-�,����'��,��5��
• ���*C����#�����!�"��A�����.�'�%��E��.M%�2G+�H��%��)�5��
• ����#��#�2���-��D�)�0�'�+��������������#�)�!�"��N�0+�'� � ���:#�O��D5��
��'C+���!0#�,�=���J��2#�(�:�� ���������2G+5��
�>�����#�E��P��, ��85
����
������������ ����������������� ����������������� ����������������� ����������
�
��� ������� ������� ������� �� �������� ������� ��� �� !��"�������
�#��$� �%� &�� ���'�'�� �� ���� ������ �� $����$���� ��� ���� ���
�����$����� (������#)��
*������������������+��������$� �����!�$����� ����$���������$��,���
������������)�
*��!����,���������!��"����������$�$���$���$�������'���#)�-������#�
��������� ��������������!����������)�
*��������(�����!��� �����$�����,�������������$��"�#�)�
*���������������!�������� �����.�����������!������� (����������
������ ����������������� ��!��"��������#��$� �)�
-����#��$���������������"�/���)�
��$����$�����#������������ �'���%����������� ��#%������$�%���$����
$�����#������� !� ���,��� ��� ��$�� �� ��� ������!������ ������ ����
��������������!������)�
*��������������� �����!�$����� ������(��������/�� ��$��$�!����)�
����� ����� �� ����$�%� &�� �������� !��� ��� ���� $���������$���
�#��$� ��������"�0���$�����������1� ������� (������#)�
*���.���'�'�� ��������������������(������)�